Боль в плечевом отделе руки

Боль в плече и руке

Краткое содержание: Боль в плече и руке может быть вызвана разными причинами: от незначительной травмы или неправильной осанки до серьезных проблем со здоровьем. Наиболее частой причиной боли в плече и руке является остеохондроз шейного отдела позвоночника и его осложнения (грыжа и протрузия диска, спондилез, спондилоартроз, стеноз позвоночного канала).

Причины боли в плече и руке

Защемление нерва

Одной из распространенных причин боли в плече и руке является защемление нерва на уровне шейного отдела позвоночника, которое называют еще шейной радикулопатией.

Чаще всего, защемление нерва происходит вследствие межпозвонковой грыжи в шейном отделе позвоночника. Межпозвонковые диски располагаются между позвонками и препятствуют возникновению трения позвонков друг о друга. С возрастом диски теряют влагу, уплощаются, становятся хрупкими. В результате, в наружной оболочке диска может образоваться трещина, через которую часть внутреннего гелеобразного содержимого диска выдавливается в позвоночный канал — полую вертикальную трубку в центре позвоночника, в которой помещаются спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов. Боль возникает в случае сдавления межпозвонковой грыжей близлежащего нервного корешка.

Другой причиной защемления нерва в шейном отделе позвоночника являются остеофиты — разрастания тел позвонков. Когда диски стареют и теряют свою функциональность, организм человека начинает наращивать дополнительную костную ткань, чтобы восстановить стабильность позвоночника. Эта костная ткань также может сдавить один из нервных корешков, выходящих из спинного мозга.

При защемлении нерва в шейном отделе позвоночника боль и другие симптомы могут ощущаться абсолютно в любом месте, иннервируемом пораженным нервом. Боль в плече и руке — один из частых симптомов защемления нерва. Также к симптомам защемления нерва в шейном отделе позвоночника относят:

  • скованность и боль в шее;
  • онемение, покалывание в плече и/или руке;
  • слабость мышц плеча и/или руки;
  • боль под лопаткой.

Для диагностики защемления нерва используются такие исследования как МРТ, ЭМГ и исследования нервной проводимости. Лечение межпозвонковых грыж и протрузий шейного отдела позвоночника нужно начинать, как можно раньше, так как надежды на улучшение после оперативного лечения грыжи шейного отдела позвоночника почти нет. Консервативное лечение при своевременном обращении очень эффективно и может полностью восстановить здоровье пациента. Предпочтительнее комплексный подход. Так использование безнагрузочного вытяжения позвоночника наряду с рефлексотерапией, различными видами массажа, гирудотерапией, специальным комплексом гимнастики позволяет нам помогать даже пациентам с узким позвоночным каналом и большими грыжами диска, лечить некоторые варианты миеломаляции.

Замороженное плечо

Замороженное плечо, также известное как адгезивный капсулит, представляет собой постоянную и болезненную скованность плечевого сустава, из-за чего подвижность сустава сильно ограничена.

Адгезивный капсулит возникает тогда, когда происходит утолщение, воспаление и напряжение тканей, окружающих плечевой сустав. В результате, плечевой кости остается мало пространства для движения в суставе, что делает движения скованными и болезненными. При этом боль зачастую не ограничивается плечом, а спускается вниз по руке.

При адгезивном капсулите пациент может испытывать трудности в выполнении повседневных действий, таких как одевание, вождение и комфортный сон. Некоторые люди вообще не могут осуществлять движения плечом.

Симптомы адгезивного капсулита могут сильно варьироваться, однако обычно развиваются медленно. Симптомы адгезивного капсулита принято разделять на три этапа, которые могут длиться несколько месяцев или даже лет. В большинстве случае, адгезивный капсулит возникает у людей старше 40 лет.

Точная причина появления этого состояния не до конца понятна. Тем не менее, существует ряд факторов, которые увеличивают риск развития адгезивного капсулита. К таким факторам относятся:

Травма плеча или операция на плече

Травма плеча или операция на плече, как правило, ведут к длительному периоду обездвиженности плеча и руки во время восстановления;

У человека увеличивается риск развития адгезивного капсулита при диабете, однако причины такой связи не ясны;

Другие заболевания

К заболеваниям, увеличивающий риск развития адгезивного капсулита, относятся болезни сердца и легких, гипертиреоз и контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз).

Поражение вращательной мышцы плеча

Вращательная манжета плеча представляет собой группу мышц и сухожилий, окружающий плечевой сустав. Сухожилия — это плотные, упругие пучки волокон, которые прикрепляют мышцы к костям.

Вращательная манжета плеча удерживает сустав в правильном положении, позволяя ему двигаться в умеренном объеме.

Разные виды поражения вращательной манжеты плеча вызывают разные симптомы, однако общие черты состоят в следующем:

  • боль усугубляется во время активности, подразумевающей поднятие руки выше уровня плеча — например, при расчесывании;
  • боль в руке и плече при отведении руки в сторону;
  • боль по передней и боковой поверхности плеча;
  • боль по ночам.

Различные виды поражений вращательной манжеты плеча и их причины описаны ниже.

Тендонит и бурсит

Тендонит представляет собой воспаление сухожилия. Бурсит — воспаление суставной сумки.

Тендонит и бурсит вращательной манжеты плеча, как правило, являются результатом раздражения и воспаления, вызванного повреждение плеча из-за слишком большой нагрузки.

Тендонит и бурсит, к примеру, часто возникают у людей, кто имеет работу, связанную с поднятием и переноской тяжелых грузов, а также у спортсменов, чаще всего у тех, чья специализация связана с бросками (метание копья или диска).

Сухожилия и суставные сумки могут воспалиться при любом повреждении плечевого сустава. Воспаление означает, что внутри сустава остается мало места для движения мышц и костей.

Если сухожилия, мышцы и окружающие их ткани оказываются зажаты между костями плеча, любое повторяющееся движение может вызвать боль.

Тендонит и бурсит часто развиваются вместе. Если происходит зажатие суставной сумки или сухожилия между костями плеча, это состояние обычно называют импинджмент синдромом или синдромом защемления.

Если сухожилие постоянно трется и царапается о кости плеча, это может привести к постепенному ослаблению и, в конечном счете, разрыву сухожилия.

Разрыв мышц и сухожилий

Разрыв мышцы или сухожилия вызывает очень сильную боль и возможную слабость в руке и плече. Некоторые люди ощущают характерные щелчки или треск при движении плеча.

Разрыв сухожилия чаще всего возникает у людей старше 40 лет. Разрыв сухожилий у молодых людей обычно являются следствием травмы или аварии. У пожилых людей разрыв связок зачастую связан с импинджмент синдромом.

Подсчитано, что примерно у половины людей старше 60 лет имеются полные или частичные разрывы вращательной манжеты плеча. Это происходит потому, что с возрастом связки становятся слабее.

Синдром вращательной манжеты плеча

Термин «синдром вращательной манжеты плеча» используется для того, чтобы описать любой вид повреждений сухожилий вращательной манжеты плеча, включая полный разрыв.

Нестабильность плечевого сустава

Плечевой сустав имеет головку и суставную впадину. Верхний конец плечевой кости является головкой сустава, которая помещается в суставную впадину лопатки.

Нестабильность плечевого сустава возникает тогда, когда головка сустава неправильно двигается в суставной впадине. Нестабильность плечевого сустава может варьироваться от субъективного ощущения неустойчивости в плече до полного смещения сустава, когда головка сустава полностью отходит от суставной впадины.

Симптомы нестабильности плечевого сустава иногда бывают довольно расплывчатыми. Люди с нестабильностью плечевого сустава зачастую описывают симптомы, похожие на те, которые бывают при поражении нервов, иннервирующих верхние конечности: покалывание, слабость онемение в плече и руке, щелчки и хлопки при движении.

Если имеет место смещение плечевого сустава, симптомы включают:

  • сильную боль;
  • очевидное изменение положение руки;
  • спазмы мышц;
  • ограничение подвижности.

Виды нестабильности плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава может быть:

  • травматической — головка плечевого сустава оказывается «выбитой» из суставной впадины вследствие резкого силового воздействия;
  • атравматической — смещение плечевого сустава происходит постепенно.

Травматическая нестабильность плечевого сустава обычно является следствием автомобильной аварии или другой травмы.

Атравматическая нестабильность плечевого сустава, как правило, возникает из-за повторяющихся движений рукой, например, при бросках и плавании.

Нестабильность плечевого сустава чаще всего развивается у людей младше 35 лет.

Поражение акромиально-ключичного сустава

Акромиально-ключичный сустав — это сустав плеча, устроенный иначе, чем плечевой сустав. Проблемы с акромиально-ключичным суставом включают:

Остеоартрит

Остеоартрит — состояние, вызывающее болезненность и скованность суставов, являющееся распространенной причиной проблем с акромиально-ключичным суставом;

Разрыв или растяжение связок

Связки представляют собой упругие и эластичные пучки соединительной ткани, которые соединяют кости сустава между собой;

Частичное или полное смещение акромиально-ключичного сустава.

Симптомы поражения акромиально-ключичного сустава включают:

  • боль в суставе;
  • ограничение подвижности в суставе;
  • боль в руке.

Если происходит смещение акромиально-ключичного сустава, то, как и в случае со смещением плечевого сустава, это может быть заметно визуально.

Факторы риска поражения акромиально-ключичного сустава

Проблемы с акромиально-ключичным суставом наиболее характерны для мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

Люди, занимающиеся контактными видами спорта, например, регби, имеют повышенный риск появления проблем с акромиально-ключичным суставом.

Поражение акромиально-ключичного сустава также нередко встречается у людей, упавших на плечо, например, во время катания на лыжах.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2017-09-06 , 17:25.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

  • 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
  • 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
  • 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
  • 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Смотрите также

Мы в социальных сетях

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

Боль в шейно-плечевой области: диагностика и лечение Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кулуа Т.К.

Боль в шее одна из самых частых жалоб, предъявляемых 60-75 % взрослого населения в течение всей жизни. С возрастом частота боли в шейном отделе позвоночника увеличивается, и чаще всего болью этой локализации страдают женщины. Несмотря на то что шейный отдел позвоночника наиболее подвержен травмам и дегенеративным изменениям, это не единственные причины боли в шее, что требует дифференциальной диагностики.

Ознакомьтесь так же:  Ужасная боль в плечевом суставе

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кулуа Т.К.,

Pain in the neck-shoulder region: diagnosis and treatment

Neck pain is one of the most frequent grievances against 60-75 % of the adult population throughout life. With age, the frequency of pain in the cervical spine increases, and most often pain, this localization affects women. Despite the fact that the cervical spine is most prone to injury and degenerative changes, is not the only causes of pain in the neck that requires a differential diagnosis.

Текст научной работы на тему «Боль в шейно-плечевой области: диагностика и лечение»

БОЛЬ В ШЕИНО-ПЛЕЧЕВОИ ОБЛАСТИ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Кафедра неврологии РМАПО Центр экстрапирамидных заболеваний нервной системы

Боль в шее — одна из самых частых жалоб, предъявляемых 60-75 % взрослого населения в течение всей жизни. С возрастом частота боли в шейном отделе позвоночника увеличивается, и чаще всего болью этой локализации страдают женщины. Несмотря на то что шейный отдел позвоночника наиболее подвержен травмам и дегенеративным изменениям, это не единственные причины боли в шее, что требует дифференциальной диагностики.

Ключевые слова: боль в шее, цервикалгия, вертеброгенная боль.

В большинстве случаев боль в шее имеет благоприятный прогноз, но в 10 % случаев принимает хронический характер, предупреждение, диагностика и лечение которого представляет весьма сложную проблему [4, 5].

Боль в шейно-плечевой области подразделяют на вертеброгенную и невертеброгенную, и причины ее достаточно разнообразны и многочисленны.

Наиболее частой причиной вертеброгенной боли является остеохондроз позвоночника, реже она бывает связана с травмой, остеопорозом позвонков, опухолями, воспалительными поражениями позвоночника (например, туберкулезным спондилитом, ревматоидным артритом или болезнью Бехтерева).

Остеохондроз позвоночника — дегенеративно-дистрофическое изменения позвоночника, в основе которого лежит поражение межпозвонковых дисков, расположенных между телами позвонков. Развитию дистрофических изменений позвоночника способствуют повторные микротравмы (например, при прыжках с высоты или поднятии тяжести), избыточная статическая или динамическая нагрузка (например, при длительном пребывании в вынужденной позе или укороченной конечности), наследственная предрасположенность.

Ведущей причиной невертеброгенной боли в спине является растяжение мышц или связок при неловком неподготовленном движении, реже причиной боли бывают расслаивающая аневризма аорты, заболевания плевры, сердца, подже-

лудочной железы, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, патология забрюшинного пространства или психогенные боли.

Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника могут приводить к развитию четырех основных синдромов:

• локального болевого синдрома (цервикал-гии);

• рефлекторных (ирритативных) синдромов (нейродистрофическому, мышечно-тоническому, ангиоспастическому);

• корешковому синдрому (радикулопатии);

• синдромам сдавления (ишемии) спинного мозга.

По течению боль в шее подразделяют на острую (менее 6 недель), подострую (6-12 недель) и хроническую (более 12 недель).

Острая боль в шее в большинстве случаев является следствием вертеброгенной шейной радикулопатии. Наиболее частой причиной вертеброгенной шейной радикулопатии является протрузия, или грыжа, межпозвонкового диска. Латеральная межпозвонковая грыжа способна компримировать спинномозговой корешок, приводя к выраженному болевому синдрому, а медиальная межпозвонковая грыжа может быть причиной компрессии спинного мозга, но реже вызывает болевой синдром. При грыже шейного диска отраженная боль может локализоваться в лопатке и межлопаточной области, затылке, плечевом поясе и руке.

В зависимости от локализации выделяют боль в шее (цервикалгия), боль в шее с иррадиацией в руку (цервикобрахиалгия), в затылочную или иногда в лобно-височную область (цервикокра-ниалгия) и грудную клетку (цервикоторакалгия).

Клинически при осмотре выявляется ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, напряжение и болезненность шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. Боль, вызванная грыжей межпозвонкового диска, усиливается при кашле, натуживании, сгибании головы или ее наклоне в больную сторону, но облегчается при тракции головы или помещении за голову больной руки. Для артроза межпозвонковых суставов более характерно усиление боли при разгибании шеи или ее наклоне в сторону более пораженного

СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ПСИХИАТРИИ И НЕВРОЛОГИИ

сустава, а также ограничение разгибания и двусторонняя болезненность в зоне суставов. Боль в шее и руке может возникать в отсутствие явных морфологических изменений в позвоночнике — в связи с растяжением мышц или связок, наличием миофасциальных болевых зон в мышцах шеи и плечевого пояса или функциональным нарушением подвижности (блоком) позвоночно-двигательных сегментов. Цервикобрахиалгия может иметь отраженный (рефлекторный) характер (при раздражении болевых рецепторов костно-мышечно-фасциальных структур) или корешковый характер (при раздражении или сдав-лении корешков спинномозговых нервов грыжей диска или остеофитом). Вследствие мышечно-тонических и нейродистрофических нарушений возможно ограничение подвижности в плечевом суставе (плече-лопаточный периартроз).

Цервикокраниалгия может быть связана с патологией костно-суставных или мышечных структур, иннервируемых корешками С2, С3, реже — раздражением или сдавлением симпатического сплетения позвоночной артерии с развитием заднего шейного симпатического синдрома (синдрома позвоночной артерии).

Задний шейный симпатический синдром проявляется болью в шее в сочетании с выраженными головными болями, чаще односторонними, с иррадиацией в глаз с чувством выдавливания глаза, расширением зрачка, реже — птоз или миоз на стороне и на высоте головных болей, звоном в ушах, нечеткостью зрения, преходящим головокружение и дизестезией в области волосистой части головы.

Чаще всего грыжа межпозвонкового диска выявляется на уровнях С5-С6 и С6-С7, поражая соответственно корешки С6, С7

При радикулопатии С6 боль распространяется в I-II пальцы, снижается или выпадает рефлекс с двуглавой мышцы, а при радикулопатии С7 — с трехглавой мышцы, и боль иррадиирует во II-III пальцы. Боль обостряется в ночное время, больные нередко вынуждены многие часы ходить, поглаживая пораженную руку. При спондилезе чаще страдают верхнешейные корешки (С3-С5), поэтому боли отмечаются в затылке, шее, плечевом поясе, проксимальном отделе рук [3].

Хотя в большинстве случаев боль в шее носит доброкачественный характер и обусловлена физической нагрузкой на фоне текущего дегенеративного поражения позвоночника, основное внимание должно быть направлено на то, чтобы не пропустить более серьезные заболевания — перелом или опухоли позвоночника или спинного мозга, анкилозирующий спондилит, гнойный эпидурит, аневризму или тромбоз аорты. Более редкими причинами болевого синдрома шейно-плечевой области могут быть опоясывающий герпес, сахарный диабет, васкулиты, саркоидоз, которые должны быть исключены при тщательном общем и неврологическом осмотре, но

иногда требуют дополнительных методов исследования.

При осмотре следует обратить внимание на признаки инфекции или злокачественного новообразования, состояние тех органов, опухоли которых часто дают метастазы в шейный отдел позвоночника (молочная железа, легкие).

Рентгенография позвоночника, которую традиционно выполняют всем больным, может выявить снижение высоты межпозвонковых дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала, но, учитывая высокое распространение этих признаков в популяции, их диагностическое значение невелико. Основная цель рентгенографии — исключить опухоль, спондилит, остеопороз, травматические или патологические переломы, врожденные аномалии, инфекционные или воспалительные заболевания [1, 4].

Для выявления нестабильности позвоночника и спондилолистезов проводят функциональную рентгенографию при максимальном сгибании и разгибании шеи.

Если клинические данные заставляют заподозрить опухоль или спондилит, а рентгенография позвоночника не выявила патологии, то показаны радиоизотопная сцинтиграфия, КТ или МРТ.

Миелография, КТ или МРТ показаны и при появлении признаков сдавления спинного мозга, хотя диагностическое значение миелографии за последние годы резко снизилось.

При обследовании больных с болями в шее важно также исключить менингит, субарахнои-дальное кровоизлияние, заглоточный абсцесс, расслоение сонной или позвоночной артерии.

Лечение должно быть направлено на купирование острой боли, предупреждение ее хрониза-ции и дальнейших обострений [5, 6].

У подавляющего большинства больных на фоне консервативного лечения удается достичь значительного регресса болевого синдрома.

В остром периоде показана кратковременная иммобилизация шейного отдела, предпочтительнее с использованием индивидуально подобранного воротника Шанца. В последующем рекомендуются ранняя постепенная мобилизация, лечебная гимнастика, массаж и различные виды физиотерапевтического лечения [5, 7].

Лекарственными средствами первого выбора при болях в шейно-плечевой области являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), оказывающие противовоспалительное и анальгезирующее действие, применяемые с первых часов развития симптомов. Препараты подбираются индивидуально с учетом развития возможных побочных эффектов. При выраженном болевом синдроме предпочтительнее парентеральное введение НПВС, а при умеренной боли применяют внутрь или наружно, в виде гелей и мазей.

Необходимо отметить индивидуальную чувствительность больных к НПВС, в связи с этим при неэффективности оптимальных терапевтических доз одного препарата в течение нескольких дней может быть применен другой препарат, однако длительность применения одного препарата не должна превышать 10-14 дней. При применении неселективных НПВС (независимо от пути введения) целесообразно назначение ингибитора протонной помпы [2].

Традиционно с НПВС назначают витамины группы В, которые способны потенцировать эффекты анальгетиков, что дает возможность снизить необходимые для адекватного обезболивания дозы и длительность введения НПВС, а также делает лечение более безопасным [9].

При выраженном напряжении мышц шеи рекомендовано назначение миорелаксантов.

При острой и подострой вертеброгенной боли в шее показаны лечебные блокады с введением местных анестетиков в сочетании с глюкокор-тикоидами. Осуществляют блокаду фасеточных суставов, наиболее пораженных мышц. Реже выполняют эпидуральные блокады, высокая эффективность которых отмечена в ряде исследований [7, 10-12].

Хроническая боль в шее требует индивидуального подхода. Лечение преимущественно направлено на расширение двигательных возможностей больного и включает главным образом немедикаментозные средства: мероприятия по снижению веса, лечебную гимнастику, мануальную терапию и массаж. Назначение антидепрессантов и противосудорожных препаратов оправданно при хронической боли и наличии невропатического компонента [5, 6].

Хирургическое вмешательство показано при компрессии спинного мозга (тазовые нарушения, спастический парез, нарушения чувствительности), появлении и нарастании пареза в зоне иннервации спинномозгового корешка, а также при резко выраженном болевом синдроме (при четких признаках радикулопатии и неэффективности в течение нескольких месяцев консервативного лечения). В большинстве случаев хирургическое вмешательство не имеет преимуществ перед консервативным лечением и в основном показано при острой компрессии спинного мозга [7, 10-12].

Для профилактики болей в шее рекомендуется избегать длительных неудобных фиксированных положений головы, важно правильно организовать рабочее место, избегать вибрации и рыв-ковых движений.

1. Левин О.С. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях // РМЖ. -2006. — № 9. — С. 713-718.

2. Левин О.С. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях // РМЖ. -2006. — № 9. — C. 713-719.

3. Левин О.С., Штульман Д.Р., Неврология. Справочник практического врача. — М.: Медпресс-информ, 2014. — С. 115-123

4. Подчуфарова Е.В., Алексеев В.В., Черненко О.А. и др. Вертеброгенная церви-кокраниалгия // Неврологический журнал. -2005. — № 4. — С. 44-48.

5. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 368 с.

6. Douglass А., Bope E. Evaluation and Treatment of Posterior Neck Pain in Family Practice // J Am Board Fam Med 2004; 17(Suppl.1): S13-S22.

7. Eubank J.D. Cervical Radicu-lopathy:Nonoperative Management of Neck Pain and Radicular Symptoms // Am Fam Physic 2010; 81 (1): 33-40.

8. Guez D., Yildingsson C., Nilsson M., et al. The prevalence of neck pain // Acta Orthop. Scand., 2002; 73: 455-459.

9. Khan T.A., Ahmad A., Haider I.Z. Treatment of acute lumbago; low dose diclofenac sodium with vitamin-B complex compared with diclofenac alone // Professional Med J., 2008; 15: 440-444.

10. Kolstad F., Leivseth G., Nygaard O.P. Transfo-raminal steroid injections in the treatment of cervical radiculopathy. A prospectiveoutcome study // Acta Neurochir (Wien), 2005; 147 (10): 1065-70.

Ознакомьтесь так же:  Родинка на левой руке на кисти

11. Manchikanti L., Singh V., Falco FJ. et al. Comparative outcomes of a 2-year follow-up of cervical medial branch blocks in management of chronic neck pain: a randomized, doubleblind controlled trial // Pain Physic, 2010; 13 (5): 437-50.

12. Valle J.N., Feydy A., Carlier R.Y еt а!. Chronic cervical radiculopathy: lateralapproach peri-radicular corticosteroid injection // Radiology, 2001; 218 (3): 886-92.

Pain in the neck-shoulder region: diagnosis and treatment

Department of neurology, Russian medical Academy of postgraduate education

Centre for extrapyramidal diseases of the nervous system

Neck pain is one of the most frequent grievances against 60-75 % of the adult population throughout life. With age, the frequency of pain in the cervical spine increases, and most often pain, this localization affects women. Despite the fact that the cervical spine is most prone to injury and degenerative changes, is not the only causes of pain in the neck that requires a differential diagnosis.

Keywords: neck pain, cervicalgia, vertebral pain.

Боль в плечевом отделе руки

Во-первых – ни коим образом не пытаясь обидеть, а лишь помочь, не могу не сказать следующего:

Искать помощи в Интернете в подобных ситуациях, особенно, фразой: «Может, кто знает, чем лечиться. », ИМХО, последнее дело. То, что удастся диагностировать заболевание или, тем более, найти путей к его излечению, крайне маловероятно. А вот, получить полную мешанину в голову, состоящую из «дельных советов» и начать без разбору прием всех рекомендованных препаратов, которые когда-то помогли некой бабе Дусе из некоего Бобруйска – это запросто. Надо ли говорить, что такое лечение, скорее, навредит, чем поможет? Это, само собой, понятно абстрактному здравомыслящему – но, зачастую, непонятно здравомыслящему конкретному. И, раз появляются такие вот ветки, логично предположить, что появятся и люди, безразборно следующие советам в этих ветках.

Нет, я понимаю, когда прижмет, тут не только в форум, к черту на рога согласишься. И я не хочу сказать, что 100% форум навредит, а не поможет. Обидно другое: допустим, в результате форума пользы не на грош, а вред один – согласитесь, такое может быть. Так, я уверен, во вреде виноват потом будет не форум (да кто там в форуме что сказал и где он там вообще), а врач. Врач, который, наверняка, параллельно занимается больным форумчаниным. Выздоровел – спасибо форуму/тете Моте/и так далее. Похужало – виноват проклятый коновал! Ибо врач всегда – лицо ответственное, с него единственного спрос. А лечат все, кому не лень.

Лечить на расстоянии способен единственный человек в России, некто Анатолий Кашпировский. Я ничем подобным заниматься не буду, но, раз уж вылез, попробую чем-нибудь помочь. Направить, что ли? Однако, только направить, ибо, нельзя лечить, не видя больного. Вот такой небольшой, но вырвавшийся из души оффтоп.

Итак, попробуем резюмировать имеющуюся у нас информацию – надо отметить, довольно скудную. Молодой, судя по всему, человек (возраста в инфо не нашел). Беспокоят единственно боли в области правого плечевого сустава. Боли ноющего характера, практически постоянные, с периодически снижающейся интенсивностью и редкими эпизодами прекращения. Болей в области каких-либо других суставов не наблюдалось, информации о какой-либо другой патологии со стороны прочих органов и систем также не поступало. (Как минимум, необходимо знать состояние сердечно-сосудистой системы, и далее — всего, что так или иначе не в порядке: легки, почки, и т.д.).

Вышеописанные явления, в большей или меньшей выраженности, беспокоят в течение последних 2-3 лет. Резкое ухудшение состояния – в последние 10 месяцев, когда, после физического перенапряжения (травмы — ?), боли усилились и стали практически постоянными. На протяжении месяцев, боли не прекращались, интенсивность их не ослабевала. Отмечает редкие эпизоды полного прекращения болей, после чего, боль снова самопроизвольно появляется. Явных провоцирующих факторов для появления боли (как то: травма, физическая нагрузка, определенное положение конечности, изменение климатических условий и т.п.) – не отмечается.

Данных о заболеваниях и травмах, перенесенных ранее (в детстве, и так далее), не имеется. Наследственный анамнез (наблюдались ли подобные явления у родителей, родственников) неизвестен. И вообще, о куче данных касаемо an. morbi, vitae, st. praesens i st. localis, только догадываемся.

Со слов пациента, при локальном осмотре, область правого плечевого сустава ничем не примечательна: отека, гиперемии и гипертермии нет, кожа над суставом никак не изменена. Область правого плечевого сустава полностью симметрична левой. Пальпация (ощупывание) безболезненно. При активных движениях в суставе (когда двигаешься самостоятельно), имеется некоторая болезненность и, предположительно, скованность в движениях. Данных о пассивных движениях (когда твои мышцы расслаблены, а твоей рукой двигает доктор), не имеется. Также, после некоторой «разработки» сустава, боли уменьшаются – отсюда предполагаем, что имеются так называемые «стартовые» боли – максимальные при первом движении после длительного покоя, например, с утра. И, при стартовых движениях, периодически появляется некий «хруст» — не уточнено, в суставе или нет.

Далее, говорилось, что явления сильнее беспокоили в зимние периоды, то есть, приплюсуем склонность к сезонным обострениям.

На обзорной рентгенограмме правого плечевого сустава на фоне обоев в цветочек, явной патологии не наблюдается. Кстати, если речь идет действительно о правом плечевом суставе, снимочек надо бы перевернуть.

Упоминается полный порядок в неких анализах — однако, ни названия этим анализам, ни конкретных численных результатов, мы также не имеем.

Неоднократно консультирован хирургами, травматологами (так?). Вот только, диагноза, выставленного профессионалами, я нигде не встретил (артралгия плечевого сустава – это, извините, не вполне диагноз). Хорошо бы привести полную формулировку диагноза в студию, который был выставлен хирургами.

Проводилось комплексное лечение: парентерально – нестероидные противовоспалительные препараты; местно – мази, вероятно, на основе тех же самых НПВП. Также, в комплекс лечения входила нетрадиционная (гирудо-)терапия, и курсы электроаналгезии диадинамическими токами Бернара. Эффект от лечения непродолжительный.

Теперь: для уточнения, неплохо бы дать ответы на все те вопросы, которые я косвенно в своем описании задал. Далее, неплохо было бы пояснить ситуацию с имеющимися анализами. Приложить снимки правого плечевого сустава в прямой и боковой проекциях, а также шейного и грудного отдела позвоночника без сопутствующих фоновых рисунков – желательно, рентгенснимки на белом фоне, да еще бы сзади чем-то подсветить. Описать полноту движений в больном суставе, относительно здорового.

Вот только, все это в форум, в принципе, бессмысленно – читай пролог. Если бы дотянуться до тебя в живую и поглядеть.

Так вот, если я что-то в чем-то понимаю, для решения проблемы на данном этапе нужно следующее. Естественно, необходима более полная и корректная диагностика.

Нужно, как минимум:
1. Проконсультироваться у невропатолога. Полностью исключить патологию со стороны позвоночника, как то: сдавление корешков спинного мозга в шейном или грудном отделах. Если понадобится – не боясь, посетить грамотного мануального терапевта, который смог бы аккуратно снять блок. Не хотелось бы вступать в дискуссию, но, грамотный мануальный терапевт, если он действительно таковой, а не залетный костоправ – скорее, друг, чем враг. Но, до мануального:
2. Снять электрокардиограмму, если понадобится – эхокардиограмму, на предмет поиска сердечного порока или прочей сердечной патологии. И,
3. Самое главное: с данными п. второго в руках, показаться ревматологу. И вообще, специалисту по системным заболеваниям. Исключить: ревматизм, ревматоидный артрит (хотя, последний обычно цепляет мелкие суставы), СКВ, и протчая, протчая, объединяемые под одним общим понятием «системные заболевания», коих существует превеликое множество, но которые, в разной степени, могут поражать суставы, просто соединительную ткань, мышцы, кости и всему тому подобное.

Учитывая твой довольно давний анамнез (2-3 года), постепенное прогрессирование заболевания, наличие сезонных обострений, «стартовость» болей, несвязанность их с физическими нагрузками и еще целый ряд признаков (большинство из которых пока только предполагается и требует либо доказательств, либо исключения), мое мнение – следует думать в первую очередь о возможности системной патологии. И только при полном и категоричном исключении всего этого — думать о банальных артрозах/периартрозах/периоститах и прочем. Опять-таки — искать.

В принципе, против системной патологии может косвенно говорить слабый эффект от нестероидных противовоспалительных. Однако, возможно применялись они не достаточно продолжительно, в недостаточной дозировке, ну, и так далее.

При всем старании, я не вижу, что ситауция сложилась в результате полученной травмы — всевозможные микроразрывы и прочее за 10 месяцев успели бы восстановиться, и боли бы давно — если не полностью прошли, то, по крайней мере, уменьшились. Хотя, в конечном итоге, такое возможно.

Положительность френикус-синдрома, дающего сигнал о патологии со стороны печени и желчевыводящих путей, в виде болей на латеральную часть правого плечевого сустава, на мой взгляд, несколько фантастично. Болело бы больше по ходу шеи справа, и несколько по другому. Плюс, вылезла бы еще какая-нибудь жалоба.

Короче, здесь надо заниматься, профессионально и серьезно. Само не пройдет!

С Уважением,
Nariman K. Sadykov.

У меня похожая фигня была.
Тока после аварии. Мне в плечо мужик, сидящий напротив, лбом угодил.
Боль была резкая если я тяжесть поднимал до уровня головы или выше.
Прошло само, через пару лет
Но не то чтобы меня это мучало, но периодически начинало болеть после поднимания тяжестей. Ощущения не самые приятные.

Желаю всем здоровья!

Дыхательная и сердечно сосудистая система у меня в норме

цитата: Явных провоцирующих факторов для появления боли (как то: травма, физическая нагрузка, определенное положение конечности, После определенной нагрузки плечо может начать ныть на следующий день. Точно сказать не могу, но пару раз было хуже когда пытался подтягиваться.

цитата: Данных о заболеваниях и травмах, перенесенных ранее (в детстве, и так далее), не имеется. Впринципи у меня был небольшой скалеоз, но после того как я начал заниматься он вроде устранился

цитата: Данных о пассивных движениях (когда твои мышцы расслаблены, а твоей рукой двигает доктор), не имеется. Честно говоря я не помню болело или нет.

цитата: периодически появляется некий «хруст» — не уточнено, в суставе или нет. Я его чувствую только когда нагружаю плечо, даже к примеру жму пустую штангу. Как более точно описать не знаю, после разогревания проходит.

цитата: Упоминается полный порядок в неких анализах — однако, ни названия этим анализам, ни конкретных численных результатов, мы также не имеем. А какие конкретно нужны?

цитата: Хорошо бы привести полную формулировку диагноза в студию, который был выставлен хирургами. В первый раз когда плечо разболелось я долго лечился всякими мазями + таблетки и в конце уколы (какой то отечественный аналог диклофинаку) от воспаления сустава. Причем толком было не понятно если это воспаление то оно внутри сумки или снаружи? Врачу показалось что плечо у меня немного больше.
результата это не дало.

Пошел в другую больницу, там меня за пару минут осмотрели и написали «Правосторонний плече-лопаточный периартрит»

А в последней поликлинике врач почти неглядя на меня сказала что у меня что то там с мышцами не то. и за 100р в карман назначила мне токи Бернара. Болеть стало меньше, но все равно болело.

Ознакомьтесь так же:  От воды сушит кожу на руках

В период обострения когда я не мог спать мне только они помогли.

цитата: Приложить снимки правого плечевого сустава в прямой и боковой проекциях, а также шейного и грудного отдела Снимки без цветочков 🙂 я выложил где-то посередине, на всякий случай выложу ссылки снова.
В наличии имеется снимок шейного отдела и плечевого сустава в одной проекции 🙁

цитата: Описать полноту движений в больном суставе, относительно здорового. Болит если вытянуть правую руку перед собой на 90° и поднимать ее вверх и опускать вниз. Если руку наполовину согнуть в локте, то поднимать вверх не перед собой а просто поднимать то тоже больновато в верхней фазе движения. Если поднимать таким же образом несогнутую руку то боли не чувствуется.

Бумаги в которых описано обследование сердца я не нашел, но там было незначительное отклонение.

цитата: несвязанность их с физическими нагрузками Я уже не понимаю что с чем связано %) так как только методичное прокачивание помогло. После него иногда несколько дней ничего не болит.

Вроде на все ответил. Кстати сейчас мен 18 лет

NaKS Огромное спасибо за такую объемную консультацию и трезвые разъяснения.

цитата: Бумаги в которых описано обследование сердца я не нашел, но там было незначительное отклонение.
Ой, старина. Че-то, че-то, че-то, че-то. Дай Бог, чтобы я был не прав, а лев, но, частенько так в жизни бывает: шутки шутим, а не стоило бы. Я бы на твоем месте не успокоился, пока не получил бы от ревматолога запись об однозначном исключении ревматической патологии.

Может, припомнишь, не переносил ли года три назад какую-нибудь более-менее тяжелую инфекцию? Любую — общую, типа простуды, или ей подобной, либо местную — отит, гайморит, или любые прочие воспалительные заболевания? Ангину, в конце концов? Конечно, сейчас можешь и не вспомнить.

цитата: Огромное спасибо за такую объемную консультацию и трезвые разъяснения.
На здоровье.

Защемление нерва в плечевом суставе

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

В быту защемление плечевого нерва носит компрессионный характер, состояние достаточно быстро стабилизируется после устранения действия травмирующего фактора. Проявляется чувством онемения большого, указательного и среднего пальца, покалыванием в области предплечья, небольшими судорожными подергиваниями мышц.

Это защемление нерва в плечевом суставе не является следствием патологических изменений структуры тканей сочленения костей. Его могут вызывать тесная одежда, применение костылей, сдавливание тканей плеча во время сна при выборе неправильной позы и т.д. Симптомы в этом случае проходят буквально спустя 2-3 часа после восстановления проходимости нервного волокна.

А что делать, если симптомы защемления плечевого нерва не проходят, какое лечение возможно использовать для восстановления нормальной иннервация верхней конечности? Для ответа на этот вопрос необходимо для начала провести детальную диагностику. дело в том, что защемление нерва в плечевом суставе может быть следствием многочисленных патологий, начиная от остеохондроза шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом, до тендовагинита или растяжения связок при привычном вывихе плеча. Установить точную причину защемления и воспаления плечевого нерва сможет только опытный врач.

Мы приглашаем вас на бесплатную консультацию доктора в нашу клинику мануальной терапии. В ходе приема вам будет поставлен точный диагноз и назначено эффективное лечение. Записаться можно с помощью телефонного звонка по указанному на сайте телефону.

Причины воспаления и ущемления нерва плечевого сустава

Воспаление плечевого нерва – это тяжелый недуг, развивающийся в качестве компенсаторной реакции организма в ответ на длительно оказываемую компрессии (сдавливание). Для освобождения ткани нервного волокна организм в области давления провоцирует асептическое воспаление с отечностью и усиление кровоснабжения мягких тканей. За счет этого частично купируется компрессия, но начинается воспаление с типичными для него симптомами (боль, покраснение кожи, местное повышение температуры, нарушение чувствительности и т.д.).

Для того, чтобы успешно лечить воспаление нерва плечевого сустава, нужно выявить и устранить причину его компрессии. В противном случае возможно быстрое прогрессирование основного заболевания. Так, при развивающемся артрозе плечевого сустава применение нестероидных противовоспалительных препаратов, безусловно, купирует болевой синдром. Но происходит это только на ранней стадии. Затем пациенты для блокирования неприятных ощущений требуется либо значительно увеличивать дозу препарата, либо переходит на внутрисуставные инъекции сильнодействующих кортикостероидных лекарственных средств. Это еще больше ускоряет процесс разрушения тканей.

Основные причины ущемления плечевого нерва – это следующие состояния (в том числе и патологические):

  • ношение одежды, которая оказывает давление на плечо и подмышечную впадину;
  • длительное хождение на костылях;
  • синдром «брачной ночи» — когда на плече у мужчины на протяжении длительного времени лежит голова женщины (или наоборот);
  • травма плеча, в том числе и растяжение связочного аппарата с последующими рубцовыми изменениями на фоне привычного вывиха;
  • чрезмерная физическая нагрузка на мышцы плеча и воротниковой зоны, что может спровоцировать их спастическое сокращение и сдавливание лучевых и плечевых нервов (обычно при таком состоянии ущемление наблюдается симметрично с обеих сторон);
  • деформация костной и хрящевой ткани на фоне остеоартроза плечевого сустава;
  • тендовагинит, бурситы, и другие воспалительные процессы окружающих тканей;
  • поражение акромиального сочленения;
  • ушибы, переломы, туннельный синдром.

Иногда причиной ущемления становятся неправильная осанка, привычка сутулится и даже ношение дамской сумочки на длинном ремне. Поэтому при первом приеме доктор проводит полный опрос пациента с целью сбора анамнеза. Сопоставив полученные сведения с имеющимися клиническими признаками, врач установит причину развития воспаления и ущемления плечевого нерва. Поэтому этого специалист сможет разработать эффективный курс лечения.

Симптомы защемления нерва в плечевом суставе

Клинические проявления подразделяются на острые, подострые и хронические. Острые симптомы защемления плечевого нерва характерны для компрессии, возникшей в результате травматического влияния. Они могут сопровождать перелом или вывих, растяжение или разрыв связочной сухожильной ткани.

Подострые проявления типичны для прогрессирующих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это может быть деформирующий остеоартроз, плече-лопаточный периатрит, нестабильность головки плечевой кости и т.д.

Хронические проявления обычно возникают при шейном остеохондрозе с корешковым синдромом, деформирующем остеоартрозе, туннельном синдроме. Они характеризуется тем, что боль носит тупой не выраженный характер, присутствует постоянно, за счет ограничения подвижности пациент привыкает не замечать эти признаки.

В целом симптомы защемления нерва в плечевом суставе включают в себя следующие признаки неблагополучия:

  • боль различной интенсивности (он может локализоваться в области плеча, предплечья и лопатки);
  • ощущение ползания мурашек по руке и области между лопатками;
  • уменьшение амплитуды движения в локтевом и плечевом суставах;
  • нарушение двигательной активности (могут развиваться контрактуры инновационного или спастического характера в ответ на сильную болевую реакцию);
  • невозможность развести пальцы кисти в разные стороны;
  • чувство онемения в большом, указательном и среднем пальцах.

Острая боль в области плеча заставляет разгрузить руку в физическом плане, отказаться от её задействования при выполнении различных операций. Постепенно, при хроническом процессе образуются плегии и вялые параличи, сопровождающиеся мышечной слабостью и дистрофией ткани.

Для того, чтобы восстановить нормальное функционирование верхней конечности необходимо как можно быстрее предпринимать усилия для устранения компрессии с плечевого и лучевого нерва.

Что делать, если защемило плечевой нерв?

Ситуация, когда защемило плечевой нерв, требует немедленного вмешательства медицинского персонала. не стоит пытаться оказывать помощь самому себе. Вероятно, потребуется применение специальных техник для восстановления нормального положения головки плечевой кости в полости сустава. Поэтому, первое, что делать, если защемило плечевой нерв, это обратиться за медицинской помощью.

Мы готовы оказать помощь при практически любых патологиях опорно-двигательного аппарата, связанных с компрессией нервного волокна. Наши методики мануальной терапии позволяют быстро и эффективно устранять давление и восстанавливать процесс иннервации тканей.

Что делать в домашних условиях до приема врача? Успокоиться и вспомнить, что предшествовало появлению острой боли. Если было неестественное движение рукой и можно подозревать вывих сустава, то следует незамедлительно обратиться за помощью в ближайший травмпункт или вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Если травматического воздействия не было, то целесообразно записаться на прием к ортопеду.

До приема врача можно использовать только наружные нестероидные противовоспалительные мази («Долгоит», «Ортофен», «Кеторол» и т.д.). От мазей с разогревающим эффектом рекомендуем отказаться. Если есть микротравма тканей, то разогревающий эффект может спровоцировать усиление внутреннего кровотечения. Это приведет к образованию гематомы внушительных размеров.

Обязательно обеспечьте полный физический покой руке. не стоит пытаться самостоятельно «разрабатывать» сустав, совершать движения, вызывающие боль и дискомфорт. Это можно делать только под руководством опытного специалиста по лечебной физкультуре. Иначе вы рискуете получить вывих плеча или разрушение костной ткани.

Перед тем как лечить защемление нерва в плечевом суставе

Перед тем, как лечить плечевой нерв, необходимо выяснить причину его поражения. Последовательное устранение всех потенциальных причин приведет к тому, что компрессия с нервного волокна будет устранена. Это приведет к постепенному восстановлению дистрофически изменённых волокон. Но в ряде случаев для регенерации потребуется боле длительное лечение.

Важно, перед тем, как лечить защемление плечевого нерва, провести полноценную дифференциальную диагностику. При травматическом, воспалительном и дегенерационном процессе изменения тканей симптомы будут похожими друг на друга, однако способы лечения могут различаться кардинальным образом.

Поэтому, перед тем, как лечить защемление нерва в плечевом суставе, нужно обратиться к опытному врачу. также может потребоваться сделать рентгенографический снимок плечевого, локтевого и запястного суставов. Если точного диагноза это поставить не позволяет, то рекомендуется сделать МРТ или КТ. В сложных диагностических случаях, а также при наличии достаточных показаний к хирургическому вмешательству осуществляется артроскопия плечевого сустава. В ходе этой эндоскопической операции могут быть проведены манипуляции по восстановлению целостности поврежденных тканей.

Лечение защемления нерва в плечевом суставе

Для лечения защемления плечевого нерва можно использовать как консервативные, так и хирургические методы воздействия. В любом случае лечение защемления нерва в плечевом суставе должно начинаться как можно быстрее после возникновения типичных клинических симптомов, чем дольше будет продолжаться компрессия нервного волокна, тем выше шансы на запуск атрофических процессов. Это приведет к тому, что конечность утратит способность к совершению определённых действий. Могут оказаться парализованными как первые три пальца кисти, так и рука в целом.

Мануальная терапия позволяет использовать в лечении нерва плечевого сустава такие методики, которые без фармакологического и хирургического воздействия запускают процессы регенерации и полностью устраняют болевой синдром. Для того, чтобы устранить боль, нужно устранить давление. Сделать это можно с помощью тракционного вытяжения, остеопатии, массажа и мануальной терапии.

Затем применяются методики, обеспечивающие полноценное лечение основного заболевания плечевого сустава, вызывающего компрессию нервов. Для этого назначается кинезитерапия, лечебная гимнастика, остеопатия, рефлексотерапия, лазеротерапия и многое другое.

Курс лечения разрабатывается индивидуально. Поэтому, если вы испытываете боль в области плеча или предплечья, то запишитесь на бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. После проведенного осмотра и постановки диагноза вам будут даны индивидуальные рекомендации по проведению лечения.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.