Сестринский уход при туберкулезе органов дыхания у взрослых

туберкулёз

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Инфекционные болезни у детей

Туберкулёз (Tuberculosis) — общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией.

Возбудитель туберкулёза был открыт Кохом в 1882 г., он относится к обширной группе микобактерий. В настоящее время возбудитель туберкулёза принято обозначать микобактерий туберкулёза или туберкулёзные палочки (БК — бактерии Коха). Они обладают устойчивостью к физическим агентам, что затрудняет дезинфекцию при туберкулёзе.

Главным источником заражения является больной туберкулёзом человек, при этом все выделения его могут служить источником заражения. Наибольшее значение имеет мокрота. При кашле, разговоре, чиханье человек распространяет вокруг себя мельчайшие капельки слизи, содержащие микобактерий туберкулёза, которые оседают на окружающих предметах, быстро высыхают, превращаясь в пыль.

Наибольшую опасность представляют бельё, постельные принадлежности больного.

Источником заражения туберкулёзом может быть рогатый скот, так как молоко больных туберкулёзом коров часто содержит микобактерий. Входными воротами туберкулёзной инфекции могут быть кожа, слизистые оболочки и альвеолярный лёгочный эпителий. Практически наибольшее значение имеют пути заражения лёгочным туберкулёзом, в результате проникновения микобактерий с вдыхаемым воздухом — аэрогенный путь.

Помимо аэрогенного пути, возможен и кишечный путь заражения, но он встречается значительно реже.

В редких случаях входными воротами туберкулёза могут быть глоточные миндалины, конъюнктива глаза, слизистые оболочки половых органов. В исключительно редких случаях возможно внутриутробное заражение туберкулёзом, когда микобактерий из материнского организма попадают в организм плода через плаценту.

В большинстве случаев возбудитель туберкулёза оседает в лёгочной ткани и значительно реже — в других органах.

У детей чаще всего встречается первичная туберкулёзная инфекция. При этой форме заболевания наблюдается высокая чувствительность всех органов и тканей к возбудителю туберкулёза при общей высокой реактивности организма.

Одной из характерных черт является значительное вовлечение в процесс лимфатической системы, поражённые узлы которой имеют наклонность к казеозу. Второй характерной чертой первичной инфекции является склонность к генерализации, диссеминации гематогенным и лимфогематогенным путём.

При туберкулёзе, как и при других инфекционных заболеваниях, вырабатывается иммунитет. Однако этот иммунитет под влиянием различных неблагоприятных влияний внешней среды (инфекционные заболевания, изменения условий быта, переутомление, неполноценное питание, психические и физические травмы) может быть нарушен. И в этих условиях повторное поступление в организм туберкулёзных микобактерий вызывает совершенно другие реакции.

Развитие туберкулёза в организме ребёнка обусловлено очень многими факторами, одним из которых являются возрастные особенности различных периодов детства. Течение туберкулёза в каждом возрастном периоде имеет свои характерные черты.

Туберкулёз у детей грудного возраста протекает гораздо тяжелее, чем у детей старшего возраста, в этом возрасте наиболее часто встречаются генерализованные формы, такие, как менингит и милиарный туберкулёз. У детей этого возраста чаще наблюдаются неблагоприятные исходы заболевания.

У детей дошкольного возраста первичная туберкулёзная инфекция протекает значительно легче. У них чаще наблюдаются костно-суставные и железистые формы туберкулёза, а также сравнительно доброкачественные формы лёгочного туберкулёза.

У детей школьного возраста наиболее характерной формой туберкулёза является туберкулёз без ясной локализации — хроническая туберкулёзная интоксикация, отличающаяся доброкачественным течением и благоприятным исходом.

У детей 12-14 лет и старше формы и проявления туберкулёза почти те же, что и у взрослых. Большинство детей этого возраста уже перенесли ранее первичную инфекцию, и у них на фоне незаконченного первичного комплекса возникает новая вспышка. У этих детей преобладают лёгочные формы с наклонностью к распаду, образованию каверн, с выделением микобактерий, исходы их менее благоприятны.

Классификация туберкулеза единая для больных детей и взрослых, в ней выделяются три группы основных клинических форм:

  • первую группу составляет туберкулёзная интоксикация у детей и подростков;
  • вторую — туберкулёз органов дыхания;
  • третью — туберкулёз других органов и систем.

Хроническая туберкулезная интоксикация — это туберкулёз без ясной локализации, но с достаточно выраженными общими проявлениями. Эта форма является во многих случаях исходом не распознанного в остром периоде локального процесса. Она может исходить из бронхоаденита, из лёгочного процесса, которые не проявляются ни клинически, ни рентгенологически. Встречается эта форма у детей всех возрастов, но чаще у школьников.

Клиника и течение хронической туберкулезной интоксикации была подробно разработана А. А. Киселем.

В анамнезе у таких детей часто имеются указания на заболевание туберкулёзом родителей или близких родственников, частые катары верхних дыхательных путей, бронхиты, пневмонии. Из жалоб ведущими являются быстрая утомляемость, раздражительность, плохой аппетит, головные боли.

При объективном обследовании отмечают дефицит массы тела, реже роста, упадок питания и нарушение развития кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей. Грудная клетка обычно длинная, узкая, плоская. Основное проявление — увеличенные периферические лимфатические узлы: в нескольких группах, уплотненные, продолговатые или веретенообразные, подвижные («железы-камушки» по Киселю). У таких детей нередко отмечаются небольшие периодические повышения температуры тела (до 37,0-37,4°С). У некоторых детей наблюдаются хронические конъюнктивиты, блефариты, рецидивирующие фликтены. У всех детей бывают положительными туберкулиновые пробы; со стороны периферической крови — умеренная или выраженная гипохромная анемия. При рентгенологическом исследовании лёгких существенных изменений, как правило, не обнаруживают.

Общие расстройства могут проявляться то в большей, то в меньшей степени. При лёгкой форме расстройства незначительны: быстрая утомляемость, раздражительность, отставание в увеличении массы тела и росте, небольшие и непостоянные повышения температуры (не свыше 37,5°С).

При тяжёлой форме имеются выраженные функциональные расстройства, которые характеризуются значительным отставанием в увеличении массы тела, резко пониженным аппетитом, бледностью, анемией, более значительными и постоянными колебаниями температуры (37,5-37,8°С). При обеих формах интоксикации наблюдается значительно выраженный периферический лимфаденит.

Диагноз хронической туберкулёзной интоксикации не так легко поставить, требуется очень внимательное и тщательное обследование ребёнка, так как под данным диагнозом иногда скрываются самые разнообразные заболевания, ничего общего с туберкулёзом не имеющие.

Течение хронической туберкулёзной интоксикации у детей в общем благоприятное, но в то же время необходимо помнить, что в грудном и раннем возрасте возможен переход в тяжёлые формы локального и генерализованного туберкулёза.

Обычно своевременно принятые меры (освобождение от занятий, помещение в лесную школу, в дневной санаторий, урегулирование режима дня, полноценное обогащённое витаминами питание) дают положительный эффект. В результате раннее распознавание этой формы заболевания может ликвидировать опасность перехода в тяжёлый локальный или генерализованный туберкулёз.

У детей грудного и раннего возраста, а также у детей старшего возраста довольно часто наблюдаются функциональные расстройства в самом начальном периоде туберкулёзной инфекции и даже в предаллергическом периоде. Такое состояние обозначается как ранняя туберкулезная интоксикация. Симптомы почти те же, что и при хронической интоксикации, но менее выраженные.

Туберкулёз лёгких у детей не занимает основное место среди других локализаций, в особенности по сравнению со взрослыми, у которых именно эта локализация преобладает. У детей чаще наблюдаются первичный туберкулёз и как проявление первичной инфекции — лёгочные процессы, среди которых превалирующими являются первичный комплекс и бронхоаденит. Если в прежние годы в структуре первичного туберкулёза у детей преобладал первичный комплекс, то в современных условиях первое место занимает туберкулёз бронхиальных лимфатических узлов.

Диагноз туберкулёзного бронхоаденита ставят на основании клинических и рентгенологических данных.

Все физикальные симптомы подразделяют на перкуторные, аускультативные и симптомы сдавления.

Из множества предложенных перкуторных симптомов наиболее достоверным надо считать симптом Корани. Он состоит в том, что при перкуссии пальцем по пальцу над позвоночником или непосредственно по позвоночнику отмечается приглушение перкуторного звука. У здоровых детей такое приглушение выявляется до I-II грудного позвонка, если же оно отмечается ниже — до IV-V позвонка, то это свидетельствует об увеличении лимфатических узлов. Перкутировать лучше снизу вверх и непосредственно по позвоночнику.

Из многих аускультативных симптомов заслуживает внимания симптом д’Эспина, который состоит в том, что при выслушивании детей, умеющих говорить слова «тридцать три» или «кис-кис», обнаруживается явное усиление этого шепота. У здоровых детей до 8 лет подобная бронхофония определяется на уровне VII шейного, с 8 лет — на уровне I грудного позвонка. Если отчётливая бронхофония выслушивается и ниже, то симптом д’Эспина считается положительным и указывает на увеличение бронхиальных лимфатических узлов.

Следует учитывать, что эти симптомы, свидетельствующие об увеличении внутригрудных лимфатических узлов, могут быть и при неспецифических заболеваниях (лейкозы, лимфогранулематоз), поэтому наличие их ещё не говорит об их туберкулёзной природе.

У грудных детей и детей раннего возраста увеличение бронхиальных лимфатических узлов может сопровождаться симптомами сдавления органов средостения, что характеризуется следующим:

  • появлением звонкого, битонального кашля (одновременно с грубым низким основным тоном слышен музыкальный обертон);
  • наличием коклюшеподобного кашля и шумного экспираторного стридора;
  • развитием обильной венозной сети преимущественно на коже передней грудной стенки.

Рентгенологическое исследование во многих случаях подтверждает клинические симптомы, иногда позволяет выявить бронхоаденит при сомнительных перкуторных и аускультативных данных. При этом отмечается увеличение размеров тени корня лёгких во всех направлениях и, как правило, с одной стороны (после инфильтративной фазы и фазы уплотнения).

Помимо этих физикальных и рентгенологических симптомов, при туберкулёзных бронхоаденитах, как и при всяком туберкулёзном процессе, наблюдаются общие симптомы. Они выражаются в изменении поведения ребёнка, снижении аппетита, похудании, бледности, быстрой утомляемости, раздражительности. Кроме того, отмечается повышение температуры, которая в первые дни может быть высокой (38°С и выше), а затем остаётся субфебрильной в течение длительного времени.

Течение бронхоаденитов длительное и может иногда сопровождаться различными осложнениями. Наиболее частым осложнением является реакция со стороны плевры: костальной, интерлобарной и медиастинальной. Вторым частым осложнением являются долевые или сегментарные ателектазы легочной ткани, которые имеют длительное течение, и нередко на этом участке развиваются вторичные неспецифические воспалительные и необратимые изменения.

В крайне редких случаях возможны лимфогематогенная или гематогенная диссеминация туберкулёза в лёгкие и внелегочные метастазы из казеозных лимфатических узлов. Иногда выявляется такая неизвестная в прежние годы локализация, как туберкулёз бронхов, который в сочетании с ателектатическо-пневмоническими изменениями свидетельствует о ведущем значении в клинике первичного туберкулёза поражения бронхиальных лимфатических узлов.

Высокая температура держится 2-3 нед, а в последующем долгое время остается субфебрильной. При этом обращает на себя внимание не слишком тяжёлое состояние ребёнка. При перкуссии выявляется довольно интенсивное притупление и в начальном периоде слегка ослабленное дыхание с продолжительным выдохом. При рентгенологическом исследовании определяется довольно гомогенная тень, при этом всегда имеется связь с вовлечением в процесс корня лёгкого. В дальнейшем происходит уплотнение и постепенное замещение известью первичного очага и регионарного лимфатического узла. В отличие от прежних лет в современных условиях лёгочный компонент первичного комплекса имеет ограниченное распространение и претерпевает более быстрое обратное развитие в процессе лечения. Классический первичный комплекс с большими перифокальными реакциями стал встречаться значительно реже.

Следует отметить, что у детей, перенёсших осложненный первичный комплекс, чаще развивается выраженная форма хронической туберкулёзной интоксикации, а в препубертатном периоде чаще наблюдается переход первичного комплекса в прогрессирующие формы вторичного туберкулеза.

Исходы первичного комплекса в основном благоприятны, наклонность к заживлению у детей очень велика. Даже у детей грудного возраста прогноз в большинстве случаев является вполне благоприятным в отличии от прежних лет.

Гематогенно-диссеминированные формы лёгочного туберкулёза стали встречаться значительно реже. У детей раннего возраста они протекают очень тяжело, в дошкольном и школьном возрасте течение их хроническое и более благоприятное.

Характерной особенностью этих форм является расхождение между очень скудными физикальными симптомами, с одной стороны, и яркими рентгенологическими данными. Чаще заболевание развивается постепенно. Питание и тургор кожи у этих детей значительно понижены, периферический лимфаденит выражен. Часто пальпируются печень и селезёнка. Температура длительное время бывает субфебрильной, а затем переходит в фебрильную. Аппетит значительно понижен, в некоторых случаях наблюдается полная анорексия. Одышка и цианоз выражены умеренно. В лёгких при перкуссии существенных изменений не определяется, при выслушивании отмечаются изменённое жестковатое дыхание, непостоянные и в небольшом количестве сухие и влажные хрипы. Кашель, как правило, небольшой; мокрота почти всегда отсутствует.

На рентгенограммах в большинстве случаев отчётливо определяются мелкие округлые тени, симметрично расположенные в обоих легочных полях, напоминающие картину снежной бури.

При диссеминированных формах лёгочного туберкулёза довольно часто наблюдаются внелегочные локализации (поражения кожи, наружных лимфатических узлов, костей и суставов, глаз и других органов).

Экссудативные плевриты могут быть проявлением начинающейся первичной туберкулёзной инфекции или осложнением имеющегося первичного туберкулёза. Начало заболевания обычно острое, с высокой температурой (до 38-39°С). Общее состояние резко нарушается: снижается аппетит, появляются резкая бледность кожи, вялость, капризность, дети старшего возраста жалуются иногда на колющие боли в боку. По мере накопления экссудата на стороне поражения обнаруживается отчётливое притупление перкуторного звука, вначале ослабленное дыхание, а затем отсутствие его, ограничение подвижности лёгкого на больной стороне.

Туберкулиновые пробы становятся слабее или совсем временно угасают. Подтверждают диагноз рентгенологическое обследование и плевральная пункция.

Течение экссудативных плевритов у детей обычно благоприятное. Остаточные изменения в виде плевральных наслоений и шварт при современных методах лечения почти не встречаются.

Иначе протекает туберкулёз плевры, который характеризуется высыпанием туберкулёзных бугорков на ней. Обычно состояние этих больных бывает очень тяжёлым, отмечаются длительная высокая температура, выраженная интоксикация, медленное обратное развитие туберкулёзного процесса.

Внелегочные локализации туберкулёза встречаются у детей значительно чаще, чем у взрослых, причём некоторые органы и системы особенно предрасположены к поражению туберкулёзом. Из таких систем прежде всего следует указать на костную и лимфатическую, которые у детей поражаются особенно часто.

Туберкулёз периферических лимфатических узлов у детей встречается довольно часто, преимущественно в раннем и дошкольном возрасте. Все группы лимфатических узлов без исключения могут поражаться туберкулёзным процессом, но наиболее часто в патологический процесс вовлекаются шейные, подчелюстные и подмышечные узлы. Лимфатические узлы достигают иногда значительной величины — до размера куриного яйца и больше. Они образуют пакеты, спаянные между собой, с окружающей клетчаткой и кожей. Наличие периаденита служит дифференциально-диагностическим признаком для отличия от лимфаденитов другой этиологии. По течению туберкулёзные лимфадениты подразделяются на открытые, или свищевые, и закрытые. При открытых лимфаденитах узлы в дальнейшем размягчаются, распадаются и образуются длительно не заживающие рецидивирующие свищи, которые по заживлении оставляют после себя характерные рубцы в виде уздечек и сосочков.

Ознакомьтесь так же:  Грипп 2015 препараты для лечения

Туберкулёз мезентериальных лимфатических узлов — мезоаденит — встречается как самостоятельное заболевание и часто сопровождает туберкулёз кишечника и туберкулёзный перитонит. Диагностика этой формы туберкулёза в детском возрасте затруднительна. Заболевание развивается постепенно.

Наиболее постоянными и характерными являются жалобы на боли в животе неопределённой локализации, тянущие или схваткообразные, различной интенсивности. При объективном обследовании отмечается болезненность при пальпации в разных отделах брюшной полости, иногда настолько интенсивная, что глубокая пальпация не удаётся. В дальнейшем появляются запоры, чередующиеся с поносами, иногда рвота, плохой аппетит и похудание, несмотря на полноценное питание.

Прощупать небольшие узлы довольно трудно, но после опорожнения кишечника (клизма, солевое слабительное) можно обнаружить средней величины узлы, чаще всего в правой подвздошной области, что может привести к ошибочной диагностике аппендицита.

Наряду с этим обычно развивается выраженная туберкулёзная интоксикация: бледность с землистым оттенком, вялость, раздражительность, отставание в массе тела, росте, субфебрильная температура.

Туберкулёзный менингит встречается у детей всех возрастов, начиная с первых месяцев жизни. Развитию заболевания могут предшествовать вспышка туберкулёзного процесса в виде диссеминаций, плевритов, полисерозитов. В некоторых случаях менингит может возникнуть в любом периоде первичной туберкулёзной инфекции, на фоне остаточных очагов после перенесённого первичного туберкулёза и даже без видимых клинико-рентгенологических изменений в лёгких, лимфатических узлах и других органах. В настоящее время эта форма туберкулёза у детей встречается довольно редко.

Развивается заболевание постепенно, но у детей раннего возраста может быть и острое начало. В начальном периоде ранними симптомами являются общее недомогание, вялость, раздражительность, непостоянные головные боли, повышенная утомляемость, непостоянная субфебрильная температура, снижение аппетита, задержка стула, расстройство сна, светобоязнь. В периоде дальнейшего развития менингеального процесса усиливаются симптомы общего недомогания, появляется анорексия, резко нарушается питание, температура стойко повышается до 38°С и более, нарушается сознание, речь становится тихой, усиливаются сонливость, головные боли, возникает беспричинная рвота и общая гиперстезия.

При объективном обследовании больного отмечаются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, повышение сухожильных рефлексов и расстройства черепно-мозговой иннервации (косоглазие, расширение и «игра» зрачков, птоз, двоение в глазах, опущение угла рта, сглаженность носогубной складки, отклонения языка в сторону, отёк соска, застойные явления, неврит зрительного нерва). Характерны также красный стойкий дермографизм, пятна Труссо, брадикардия.

У детей, леченных противотуберкулёзными препаратами, часто наблюдается стёртая клиническая картина менингита, его постепенное начало и вялое течение, что следует иметь в виду при оценке появившихся у таких больных неясных неврологических симптомов.

В диагностике туберкулёза рентгенологический метод исследования является обязательным, он даёт очень много ценного только в совокупности с клиническими и лабораторными данными. Каждое рентгенологическое исследование начинают с рентгеноскопии, после чего переходят к рентгенографии. В подозрительных на туберкулёз случаях и для дифференциальной диагностики с острыми неспецифическими лёгочными процессами необходимы повторные контрольные исследования.

Большое значение в диагностике лёгочного туберкулёза приобрела томография. Этот метод позволяет точнее определять локализацию очагов и полостей распада в лёгочной ткани, а также состояние корня лёгкого.

Основным методом раннего выявления туберкулёза у детей в возрасте от 1 года до 14 лет является систематическая туберкулинодиагностика.

В настоящее время должна применяться единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ PPD-Л в стандартном разведении, выпускаемом в форме готовых к употреблению растворов.

Эту пробу в настоящее время применяют:

  • для раннего выявления туберкулёза у детей и подростков;
  • для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулёза.

PPD-Л (очищенный белковый дериват) — отечественный сухой туберкулин, приготовленный по методу Линниковой, активность которого определена в туберкулиновых единицах (ТЕ). Препарат выпускается в форме готовых к употреблению растворов во флаконах вместимостью 5 мл (50 доз) или в ампулах вместимостью 3 мл (30 доз). Биологическая активность 0,1 мл этого раствора соответствует 2 туберкулиновым единицам (2 ТЕ), то есть одной дозе.

Пробу Манту проводят внутрикожно на внутренней поверхности средней трети предплечья. Кожу обрабатывают 70% этиловым спиртом, просушивают ватой, а затем внутрикожно вводят 0,1 мл раствора туберкулина, то есть одну дозу.

Пробу Манту делает по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ — допуск к производству туберкулиновых проб.

Результаты пробы Манту оценивают через 24, 48 и 72 ч путём измерения инфильтрата в миллиметрах прозрачной бесцветной линейкой из пластмассы.

Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии реакции (0-1 мм), сомнительной при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата, положительной при наличии выраженного инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более.

С целью раннего выявления туберкулёза пробу Манту с 2 ТЕ PPD-Л проводят всем детям с 12-месячного возраста и подросткам систематически, 1 раз в год (лучше осенью) независимо от результата предыдущего исследования

Противопоказания для постановки пробы Манту следующие: кожные заболевания, острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее 2 мес после исчезновения всех клинических симптомов), аллергические состояния (ревматизм в активной фазе), бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, эпилепсия. Не допускается проведение пробы Манту в детских коллективах, где имеется карантин по инфекциям.

При диагностике локальных форм лёгочного и внелёгочного туберкулеёа большую роль играет тщательная туберкулино-диагностика.

При обследовании ребёнка с целью дифференциальной диагностики после получения отрицательных результатов реакций Манту с 2 ТЕ PPD-Л или градуированной кожной пробы можно ставить пробу Манту со 100 ТЕ PPD-Л. При отрицательном результате последней пробы в большинстве случаев можно считать организм свободным от туберкулёзной инфекции.

Из лабораторных методов большое значение имеет исследование мокроты. Обнаружение в мокроте микобактерий туберкулёза имеет огромное значение как в диагностическом, так и в эпидемиологическом отношении. Когда мокроты много, её легко можно получить, вызывая кашлевой рефлекс ватным тампоном, на котором остаются кусочки мокроты, используемые для получения мазков, окрашиваемых обычным способом. В тех случаях, когда мокроты мало или дети её заглатывают, применяют метод промывания желудка натощак и обработку методом флотации.

Изменения крови при туберкулёзе, не являясь в основном специфическими, позволяют судить о динамике процесса, а также о прогнозе.

При длительном течении туберкулёзного процесса у детей развивается умеренная анемия. СОЭ в большинстве случаев бывает увеличена, но может быть и нормальной. Довольно часто на основании повышения СОЭ можно предсказать вспышку и обострение процесса.

Белая кровь значительно больше реагирует на туберкулёзную инфекцию. У большинства детей наблюдается умеренный лейкоцитоз. В лейкоцитарной формуле — нейтрофилёз, тем больше выраженный, чем тяжелее заболевание. В острых прогрессирующих случаях иногда выявляется резкая эозинопения, при благоприятных формах — чаще эозинофилия. Число моноцитов может меняться.

Очень важным фактором в лечении больных туберкулёзом является правильная организация режима: широкое пользование свежим воздухом и светом, чередование покоя и движения, полноценное питание.

Необходимо постоянно проветривать помещения, зимой и осенью через открытые фрамуги, весной и летом через открытые окна. Воздух помещения должен всегда поддерживаться чистым и свежим, температура — в пределах 18-20°С.

Дети должны как можно дольше находиться на свежем воздухе. Зимой надо организовать режим так, чтобы пребывание детей в помещении и прогулки на открытом воздухе (3-4 ч в сутки) все время чередовались. Зимой дети гуляют при всякой погоде и температуре воздуха; они хорошо переносят температуру — 20°С. Пребывание на веранде при этой температуре для детей затруднительно, поэтому лучше в часы отдыха укладывать их в палатах при открытых фрамугах.

Летом больные дети должны как можно больше находиться на открытом воздухе, на ночь их лучше укладывать на застеклённых верандах.

К числу элементов закаливания относятся обтирания, обливания и души, которые стимулируют процессы обмена и тонизируют нервную систему. Водолечебные процедуры начинают с тёплой воды (36-37°С), постепенно, по мере привыкания, снижая температуру до 25-26°С.

В режиме санатория особое место занимают школьные занятия, на которые отводится 3-4-5 ч в утреннее время. Кроме школьных занятий, дети в санаториях могут осваивать трудовые процессы (столярное, переплётное, токарное дело, вязание, вышивание, работа на огороде, в цветнике).

В режим дня включают и проведение лечебной физкультуры. Для детей дошкольного возраста все указанные режимные моменты должны видоизменяться в зависимости от их возрастных особенностей и принципов дошкольного воспитания.

Питание является важным элементом в лечении больных туберкулёзом. Дневной рацион должен содержать для школьников 3000 кал, для дошкольников — 1800 кал, для подростков — не более 4000 кал, иными словами, с превышением возрастной нормы на 15-20%. Большое значение придают качественному составу пищи. Соотношение основных ингредиентов должно быть приблизительно следующее: 15-20% белков, 25-35% жиров, остальное углеводы; при этом пища должна быть достаточно богата солями и витаминами. Меню должно быть разнообразным и блюда вкусно приготовлены. Количество приёмов пищи не должно превышать 5 раз в сутки. Первый утренний завтрак и обед должны быть наиболее сытными, остальные приёмы пищи могут быть менее обильными. Необходимо индивидуализировать питание каждого ребёнка с учётом его возраста, аппетита и тяжести туберкулёзного процесса.

Антибактериальная терапия является основным методом лечения больных туберкулёзом, проводят её непрерывно и длительно путём применения различных комбинаций антибактериальных средств на фоне санаторно-диетического режима.

Лечение детей в раннем периоде первичной туберкулёзной инфекции («вираж» туберкулиновых реакций) без локальных проявлений, но с признаками ранней туберкулёзной интоксикации важно провести в первые 6-12 мес после появления первой положительной туберкулиновой реакции.

При наличии подтверждённой ранней или хронической туберкулёзной интоксикации лечение проводят в течение 4-6 мес и дольше. Лечение начинают одним изониазидом, а через месяц назначают два препарата (изониазид и ПАСК).

При приёме туберкулостатических препаратов могут наблюдаться побочные явления, которые у детей встречаются не часто и носят нерезкий характер. Если появляются побочные реакции при введении одного из препаратов, его следует отменить на 3-5 дней и снова назначить в пониженных дозировках или заменить аналогом.

Специфическое антибактериальное лечение необходимо сочетать с различными видами неспецифической терапии, определённое место в которой занимают кортикостероидные гормоны. Они показаны при выраженных инфильтративно-пневмонических процессах в лёгких, экссудативном плеврите, полисерозите, туберкулёзном менингите. Чаще применяют преднизон из расчёта 0,5 мг/кг в сутки (не более 20-25 мг/сут). Срок лечения от 3 нед до 11/2-2 мес, при туберкулёзном менингите с блокадой ликворных путей до 3 мес. Отменяют препарат постепенно, снижая дозы в течение 1-2 нед.

Кортикостероидные гормоны при всех туберкулёзных процессах обязательно применяют в сочетании с активными туберкулостатическими препаратами.

Основными мерами в борьбе с туберкулёзом у детей следует считать:

  • Профилактические мероприятия, включающие противотуберкулёзную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, проведение химиопрофилактики, своевременную изоляцию детей из туберкулёзного окружения, широкие оздоровительные мероприятия в детских коллективах и в семье, а также санитарно-просветительную работу среди населения.
  • Раннее выявление туберкулёза путём систематического обследования на туберкулёз детского населения.
  • Организацию диспансерного наблюдения за детьми, больными и инфицированными туберкулёзом, а также живущими в условиях контакта с больными.
  • Организацию лечения больных туберкулёзом детей до полного выздоровления.

Мероприятия по борьбе с детским туберкулёзом осуществляют комплексно общей медицинской сетью, противотуберкулёзной и санитарно-эпидемиологической службами.

Ранее выявление туберкулёза, противотуберкулёзная вакцинация новорождённых и ревакцинация БЦЖ проводятся общей медицинской сетью (детские поликлиники, родильные дома, районные больницы, фельдшерско-акушерские пункты в сельской местности).

Рентгенологическое обследование детей производят в рентгеновском кабинете противотуберкулёзного диспансера или в детской поликлинике в специально выделенные часы.

Основными методами специфической профилактики туберкулёза у детей является вакцинация (ревакцинация) БЦЖ и химиопрофилактика.

Вакцинация и своевременная ревакцинация БЦЖ проводятся новорождённым и не инфицированным туберкулёзом детям (1, 5 и 10-м классах), она способствует снижению инфицированности, заболеваемости туберкулёзом у детей, а также предупреждает развитие острых и генерализованных форм.

При хорошем качестве прививок у 90-95% привитых БЦЖ внутрикожным методом образуется рубчик на месте прививки.

Другим методом предупреждения туберкулеза у детей является химиопрофилактика, которая осуществляется следующим группам детского населения:

  • всем детям, находящимся в контакте с больными, выделяющими микобактерии туберкулёза, химиопрофилактику проводят 2-месячными курсами 2 раза в год (весной и осенью) в течение 1-3 лет, при этом неинфицированным детям химиопрофилактику проводят через 2 мес после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ;
  • детям с «виражом» туберкулиновых проб без явлений интоксикации химиопрофилактику проводят однократно в течение 3 мес;
  • детям с туберкулиноположительными реакциями после перенесённых заболеваний корью или коклюшем химиопрофилактику проводят однократно в течение 2 мес;
  • детям с гиперергическими реакциями на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более или везикуло-некротические реакции при меньшем размере инфильтрата при пробе Манту с 2 ТЕ PPD-Л), в развитии которых ведущим фактором является туберкулёзная инфекция, химиопрофилактику проводят однократно в течение 3 мес.

Химиопрофилактику проводят изониазидом в дозе 5-8 мг/кг в сутки.

Огромное значение в борьбе с детским туберкулёзом имеет санитарно-просветительная работа. Беседы и лекции о значении осуществляемых противотуберкулёзных мероприятий среди детей должны проводиться на родительских собраниях в школах, в детских садах, а также в противотуберкулёзном диспансере, детской поликлинике.

  1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.
  2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

Презентация к уроку по теме:
Лекция по теме: «Сестринская помощь при туберкулезе» для слушателей отделения дополнительного профессионального образования ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №2»

Медицинская сестра общей практики оказывает помощь населению учреждениях ПМСП и соответственно играет ведущую роль в профилактике туберкуле у населения.

Данный лекционный материал позволит получить знания в области эпидемиологии, профилактики, клиники и лечения туберкулеза, организации своевременного лечения, вакцинации, а также ипользования универсальных средств защиты при работе с пациентами с подозрением на туберкулез.

Предварительный просмотр:

Подписи к слайдам:

Трансляция педагогического опыта Лекция для слушателей отделения повышения квалификации ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №2» 15.03.2015г.

Тема Сестринская помощь при туберкулёзе Лекция Тема: Фтизиатрия как составная часть современной медицины. Роль медицинской сестры общей практики в профилактике туберкулёза.

План лекции Введение во фтизиатрию. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Факторы, способствующие развитию туберкулёзной инфекции. Этиология туберкулёза, свойства микобактерий, эпидемиологический процесс при туберкулёзе. Туберкулёзное воспаление. Особенности иммунитета при туберкулёзе. Виды и формы туберкулёза. 9. Роль медицинской сестры общей практики в профилактике туберкулёза. Защита медицинского персонала от туберкулёзной инфекции.

Ознакомьтесь так же:  Как защитится беременной от простуды

1. Определение термина «туберкулёз». ТУБЕРКУЛЁЗ ( Tuberculosis) – инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулёза ( Mycobactérium tuberculósis , па́лочка Ко́ха ( МБТ , BK ) ) и характеризующееся образованием специфических гранулём в различных органах и тканях (лёгких, почках, лимфатических узлах, костях и др.), а также полиморфной клинической картиной. Таким образом туберкулёз имеет лёгочные и внелёгочные формы.

1 . Определение термина «туберкулёз». Название болезни происходит от латинского слова « tuberculum » – бугорок, так как начало заболевания протекает с образованием бугорка на поражённом микобактериями участке . Старые названия заболевания – бугорчатка и чахотка (рус. глагол чахнуть).

1.Определение понятия «фтизиатрия». От рус. слова чахотка и варианта греч. слова « phthysis » – истощение произошло название науки о туберкулёзе – фтизиатрии . Фтизиатрия — раздел медицины, изучающий причины, механизмы развития, клинико-морфологические проявления, лечение, эпидемиологию и профилактику туберкулёза .

1.Определение понятия «фтизиатрия». Фтизиопульмонология — это клиническая медицинская специальность, изучающая туберкулёз органов дыхания и ассоциированную с ним патологию. Туберкулёз других органов и систем ( внелёгочной локализации) изучается в рамках других специальностей – педиатрии, урологии, гинекологии, ортопедии, дерматологии, неврологии, хирургии, офтальмологии, отоларингологии.

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. Туберкулёз был повсеместно распространён в далеком прошлом. Наиболее древняя находка, указывает на существование туберкулеза у людей, населявших в отдаленные времена Европу, принадлежит немецкому врачу Бартельсу ( Bartels ). В 1904 г. при обследовании найденного вблизи Гейдельберга скелета человека, жившего в каменном веке (приблизительно за 5000 лет до н. э.), он установил туберкулёзное поражение грудных позвонков с образованием горба.

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. Роберт Кох ( 1843 – 1910) немецкий учёный. 24 марта 1882 г. объявил об открытии туберкулёзной бациллы (МБТ) и раскрыл причину туберкулёза. 1890 г. получил туберкулин, который используют для диагностики инфицированности организма туберкулёзом. В 1911 г. удостоен Нобелевской премии за своё открытие. В 1993 году Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта — Всемирным днём борьбы с туберкулезом.

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. Кислотоустойчивые бактерии и споры рубиново- красного цвета, а остальная микрофлора — синего цвета ( Ф.Циль , 1857-1926, нем. бактериолог; A. Нильсен , 1854-1894, нем. патологоанатом) в 1883 г.предложили метод окраски кислотоустойчивых микроорганизмов нагретым карболовым фуксином с последующим обесцвечиванием серной кислотой и этиловым спиртом и доокраской метиленовым синим.

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. Вильге́льм Ко́нрад Рентге́н 1845 — 1923 гг.) — выдающийся немецкий физик первый в истории лауреат Нобелевской премии по физике ( 1901 ). Открытие в 1895 г. рентгеновских лучей сделало возможным прижизненно видеть изменения при ТВС и диагностировать их.

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. Альбер Кальметт ( Albert Calmett ) 1863-1933гг — французский бактериолог. Жан-Мари Камиль Герен ( 1872, Франция – 1961 гг.) французский ветеринар , бактериолог и иммунолог . В 1919 г. вывели ослабленный штамм микобактерий бычьего типа названный вакциной БЦЖ ( BCG –bacillus Calmette – Guerin) . Первая вакцинация БЦЖ новорожденному произвели в 1921 г.

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. 1925 г. Кальметт передал профессору, микробиологу Л.А.Тарасевичу ( 1868—1927), штамм вакцины БЦЖ, зарегистрированный в нашей стране. В 1928 г. вакцина была внедрена в практическое здравоохранение и проведена вакцинация новорожденных.

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. Ваксман Соломон Яковлевич 1888 — 1973 ) — американский микробиолог и биохимик. В 1944 г. получил первый высокоэффективный противотуберкулёзный препарат — стрептомицин — первый антибиотик , эффективный при лечении туберкулёза «. Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине ( 1952 ) за «открытие стрептомицина «.

1. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. С 1954 года в лечебную практику вошли другие противо -туберкулёзные препараты (ПАСК, изониазид, фтивазид, метазид). В конце 60 – х гг. — рифампицин, этамбутол.

3. Исторические аспекты развития учения о туберкулёзе. С 1961 г. проводятся массовые флюорографические обследования населения с целью выявления туберкулёза.

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Особенности туберкулёза в настоящее время: Наличие остро прогрессирующих форм. Увеличение частоты осложнённого течения. Увеличение частоты полирезистентных микобактерий к противотуберкулёзным препаратам. Снижение эффективности проводимого лечения.

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Рост заболеваемости и смертности от туберкулёза обусловлен: Расширением резервуара инфекции. Несвоевременным выявлением больных- бактериовыделителей . Рассеиванием туберкулёзной инфекции. Эндогенной реактивацией процесса в группах лиц с повышенным риском заболевания (ВИЧ – инфицированные, больные сахарным диабетом, ХНЗЛ и др.)

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Причины заболеваемости туберкулёзом в настоящее время: Снижение качества жизни населения вследствие социально – экономических потрясений (обнищание, массовая безработица, военные конфликты). Миграционные процессы. Рост числа социально-дезадаптированных групп населения (мигранты, лица без определённого места жительства, алкоголики, наркоманы) Наличие большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной (уголовно-исполнительной) системы Министерства юстиции РФ – СИЗО, колонии, тюрьмы и др., где самая высокая частота и наиболее тяжёлые формы туберкулёза. Невысокий уровень санитарии, гигиены, низкая культура поведения и уклонение ряда больных от систематического лечения. Ухудшение ресурсной базы противотуберкулезных учреждений в ряде регионов РФ.

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Таким образом, туберкулез был и остается не только инфекционной, но и социальной болезнью , т. е. связанной с условиями жизни, труда и быта различных слоёв населения.

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Основные показатели, характеризующие туберкулёзную инфекцию. Эпидемиологическую обстановку определяют следующие наиболее важные статистические показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза. Инфицированность МБТ — отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, к числу обследованных, за исключением лиц с поствакцинальной аллергией (в процентах). Заболеваемость — число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000 населения. Болезненность (распространенность ) — общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100 000 населения. Особое значение имеет показатель болезненности открытыми формами туберкулеза легких. Смертность — число лиц, умерших от туберкулеза в течение года, в расчете на 100000 населения.

1.Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Показатели смертности от туберкулёза в РФ в 2014 году Снижение смертности от туберкулёза до 11,8 случая на 100 тыс. населения.

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Показатели заболеваемости туберкулёзом в мире. Согласно оценке ВОЗ, в мире туберкулезом заболело 9,4 млн человек (140 на 100 тыс. населения), причем у 4,3 млн из них имело место бактериовыделение, определяемое при микроскопии мокроты (64 на 100 тыс.) Среди заболевших туберкулезом около 15% (13-16%) одновременно являются больными ВИЧ-инфекцией (около 1,4 млн), причем 78% из них — из стран Африканского региона и 13% -Юго-Восточного региона ВОЗ. Большинство заболевших туберкулезом, согласно оценке, проживает в странах Азиатского (55%) и Африканского регионов (30%). Существенно меньше случаев заболевания возникло в странах Восточно-Средиземноморского (7%), Европейского (5%) и Американского (3%) регионов.

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Показатели заболеваемости туберкулёзом в мире. По данным ВОЗ в число пяти стран, где заболевает туберкулезом наибольшее число лиц, входят Индия (1,6-2,4 млн), Китай (1,0-1,6 млн), Южно-Африканская Республика (0,38-0,57 млн), Нигерия (0,37-0,55 млн) и Индонезия (0,34-0,52 млн). Только в Индии и Китае возникает 35% всех новых случаев и рецидивов туберкулеза в мире. В Европейском регионе наибольшая заболеваемость туберкулезом в Румынии (130 случаев на 100 тыс. населения). Согласно оценке ВОЗ, наибольшая заболеваемость туберкулезом в Европейском и Азиатском регионе бывшего СССР (более 120 на 100 тыс. населения) имеет место в Таджикистане (200), Казахстане (180), Республике Молдова (170), Кыргызстане (160), и Узбекистане (130).

1. Туберкулёз как актуальная медико – социальная проблема мирового сообщества. Основными задачами для сдерживания распространения туберкулезной инфекции являются: оптимальное ресурсное обеспечение противотуберкулезных мероприятий, в т.ч. своевременное обеспечение противотуберкулезными препаратами в необходимом количестве и ассортименте; совершенствование системы централизованного надзора за противотуберкулезными мероприятиями; совершенствование системы активного выявления больных туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети с концентрацией внимания на группах риска, в том числе иммигрантов, иностранных граждан, социально-дезадаптированных лиц с применением флюорографических, микробиологических методов исследования и туберкулинодиагностики ; повышение эффективности лечения больных туберкулезом на основе стандартизованных схем контролируемого лечения; совершенствование совместной работы противотуберкулезных учреждений системы Мин. здравоохранения РФ и других ведомств по регистрации и учету впервые выявленных больных туберкулезом.

2. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Противотуберкулёзная служба состоит из сети государственных, специализированных медицинских организаций. Основная задача фтизиатрической службы – организация борьбы с туберкулёзом, оказание помощи туберкулёзным больным на бесплатной основе на территории России.

2. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. В РФ существует национальная система противотуберкулёзной помощи, которая обеспечивается специализированной противотуберкулёзной службой, медицинскими организациями ОЛС МЗРФ. Система имеет трёхуровневую структуру и охватывает федеральный уровень, уровень субъектов Федерации и муниципальный уровень. Функции, роль и ответственность медицинских организаций каждого уровня отличаются и отражают широкий спектр практических задач противотуберкулёзной работы и обязанности работников здравоохранения на каждом уровне.

1. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Федеральный уровень МЗ РФ осуществляет : Нормативно – правовое регулирование оказания ПТ помощи в стране. Координацию и контроль деятельности Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (осуществляет контроль и надзор за выполнением ПТ мероприятий) и Федерального агенства по здравоохранению (отвечает за реализацию ПТ мероприятий). НИИ туберкулёза и фтизиопульмонологии осуществляют: Организационно – методическую помощь в борьбе ТВС регионам, входящим в их зоны курации.

1. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Уровень субъектов Федерации: Областные, краевые, республиканские и окружные ПТД. Туберкулёзные больницы. Туберкулёзные санатории. Сотрудники головного диспансера координируют проведение ПТ мероприятий во всех муниципальных и районах и городских округах.

2. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Муниципальный уровень: Городские и в больших районах – районные ПТД. В структуре ЦРБ противотуберкулёзный кабинет или отделение, если нет диспансера. Проводится диагностика ТВС или завершается курс лечения. Осуществляется совместная работа медицинских организаций ОЛС с противотуберкулёзными учреждениями областного уровня и решение вопроса перевода больного с целью диагностики и дальнейшего лечения в ПТ учреждения областного уровня

2. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Головным учреждением противотуберкулёзной службы является противотуберкулёзный диспансер (ПТД). ПТД проводит организационную, методическую, лечебно – диагностическую и профилактическую работу на подведомственной территории. ПТД руководит всеми звеньями лечебных и профилактических мероприятий, направленных на борьбу с туберкулёзом. ПТД организуются по территориальному принципу ( в небольших городах имеется один диспансер, в крупных городах один диспансер обслуживает один или два района с населением от 200 000 – 400 000 человек. ПТД обеспечивает лечебно – диагностической помощью жителей данного района, а также всех рабочих, служащих предприятий, учреждений, учебных заведений, расположенных на территории района.

2. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Основная цель ПТД – систематическое снижение заболеваемости, болезненности, инфицированности туберкулёзом и смертности от него населения обслуживаемого района. Сотрудники диспансера должны хорошо изучить свой район в санитарном, социально – экономическом отношении, иметь тесный контакт с медицинскими организациями ОЛС и санитарными учреждениями.

2. Структура и организация противотуберкулёзной службы в России, регионе. Основные задачи диспансера: Организация и проведение профилактических мероприятий (БЦЖ – вакцинация и ревакцинация, оздоровления туберкулёзных очагов, оздоровление и улучшение жилищных условий больных, проведение химиопрофилактики в очаге туберкулёзной инфекции, направление инфицированных детей в оздоровительные учреждения, санитарно – просветительская работа с населением). Выявление больных с ранними симптомами туберкулёзной болезни. Организация и проведение квалифицированного и преемственного лечения больных ТВС в амбулаторных и стационарных условиях. Распространение знаний о ТВС среди врачей, фельдшеров, медицинских сестёр медицинских организаций района.

3.Факторы, способствующие развитию туберкулёзной инфекции. Риск инфицирования МБТ определяется параметрами: Количеством МБТ в воздухе. Длительностью контакта с возбудителем. Восприимчивостью организма к инфекции.

3.Факторы, способствующие развитию туберкулёзной инфекции. Делятся на 2 группы. 1 группа – факторы риска инфицирования: Продолжительный близкий контакт с бацилловыделителем. Повышенная восприимчивость к инфекции. Группы риска: Лица, проживающие в одной квартире, комнате, общежитии с больным ТВС. Работники здравоохранения. Заключённые, бывшие заключённые, работники пенитенциарных учреждений. Асоциальные группы населения. Безработные, мигранты.

3.Факторы, способствующие развитию туберкулёзной инфекции. 2 группа – факторы риска развития заболевания: Наличие первичного инфицирования. Снижение защитных сил организма (иммунодефицит). Группы риска: Недавно инфицированные (первые 2 года). Лица с изменениями на рентгенограмме, указывающие на перенесённый ТВС в прошлом. ВИЧ – инфицированные. Лица с угнетённым иммунитетом (получавшие или получающие химиотерапию, лучевую терапию, ГКС, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или 12 – перстной кишки. Активные курильщики. Лица пониженного питания.

4.Этиология туберкулёза. Микобактерии туберкулеза (МБТ) – факультативные внутриклеточные паразиты, паразитируют в организме хозяина, либо при различных условиях могут вести непаразитический образ жизни, существуя вне организма своего хозяина, но паразитическая фаза имеет определяющее значение.

4.Этиология туберкулёза. Термин “микобактерия” формируется из греческих слов ( myces – гриб) и ( bakterium, bactron- палочка, прутик). Компонент названия “гриб” условный и происходит от тенденции этих организмов образовывать нитчатые и ветвящиеся формы, похожие на плесень.

Этиология туберкулёза. Микобактерии (МБТ) представляют собой тонкие, изогнутые палочки. Наружная оболочка бактерии содержит сложные воска и гликолипиды. Грам (+). МБТ размножаются в макрофагах и вне клетки.

4. Этиология туберкулёза. Видовая принадлежность МБТ рассматривается с позиций их патогенности для различных видов животных и человека . Различают следующие виды МБТ: человеческий бычий птичий мышиный холоднокровных (рыбы, рептилии, амфибии).

4. Этиология туберкулёза. Для человека являются патогенными: Человеческий вид (Mycobacterium tuberculosis) . Бычий вид (Mycobacterium bovis ) – чаще вызывает ТВС у жителей сельской местности.

4.Этиология туберкулёза. Естественный резервуар туберкулёзной инфекции – человек, домашние и дикие животные, птицы.

Ознакомьтесь так же:  Сбивать ли температуру у ребенка при ветрянке

4.Физиологические свойства МБТ. Самостоятельным движением не обладают. Температурные границы роста находятся между 29°С и 42°С (оптимальная – 37—38°С). МБТ обладают устойчивостью к физическим и химическим агентам; они сохраняют жизнеспособность при очень низких температурах, а повышение до 80° могут выдерживать в течение 5 мин. Во внешней среде микобактерия туберкулеза достаточно устойчива. В пыли сохраняется 10 дней. На книгах, игрушках – 3 мес. В молочных продуктах (масле – 10 мес., сыре — 8 мес.) В воде — до 150 дней.

4.Физиологические свойства МБТ. Биохимические компоненты микробной клетки – белки, углеводы, липиды. Белки (туберкулопротеиды — туберкулин) – основные носители антигенных свойств МБТ. Полисахариды не обладают ни сенсибилизирующими, ни антигенными свойствами. Липидные фракции определяют вирулентность МБТ и вызывают специфическую воспалительную реакцию у животных и человека.

4.Физиологические свойства МБТ. Липиды поверхностной стенки МБТ называются корд (верёвка, шнур, коса) – фактор. Липидная фракция обеспечивает устойчивость МБТ к химическим агентам.

4.Морфологические свойства МБТ. Формирование полиморфизма может рассматриваться как результат приспособление МБТ к неблагоприятным условиям (воздействие противотуберкулёзных препаратов). Результатом такого приспособление явилось формирование L – формы МБТ.

4.Морфологические свойства МБТ. L-формы микобактерии туберкулеза представляются в виде гигантских овальных или округлых образований со скоплением крупных и мелких зерен, вакуолями, шаровидными образованиями типа сферопластов. L-формы способны при соответствующих условиях трансформироваться в палочковидный вариант, вызывая реактивацию туберкулёзного процесса.

4.Морфологические свойства МБТ. Формирование лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулёзным препаратам. Устойчивость (резистентность) – это снижение чувствительности до такой степени, что данный штамм МБТ способен размножаться при воздействии на него ПТП в критической и более высокой концентрации.

4.Морфологические свойства МБТ. Причинами возникновения резистентности к ПТП являются: Неправильно составленные схемы химиотерапии ( одним или двумя ПТП). Досрочное прекращение лечения. Нерегулярный приём ПТП. Перебои в снабжении ПТП или их низкое качество. Длительность лечения таких пациентов затягивается до 2- х лет.

4.Эпидемиологический процесс при туберкулёзе. Источник инфекции. Больной туберкулёзом человек, выделяющий МБТ ( бактериовыделитель ). Среди животных –коровы, козы (через выделения животных- истечение из носа, мокрота, кал, моча).

4.Эпидемиологический процесс при туберкулёзе. Возникновение и течение инфекции зависят не только от вирулентности возбудителя, но и от состояния устойчивости и реактивности макроорганизма .

4.Эпидемиологический процесс при туберкулёзе. В оздушно- капельный путь передачи: Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека. Воздушно пылевой путь передачи: Капельки мокроты, высыхают и превращаются в пылинки. При сильном движении воздуха они поднимаются в воздух и проникают в лёгкие.

Эпидемиологический процесс при туберкулёзе. Алиментарный путь заражения, через пищеварительные пути. От больного животного через продукты питания (некипячёное молоко, плохо термически обработанное мясо). Заглатывание больным лёгочной формой туберкулёза собственной бациллярной мокроты). Чаще болеют дети. Поражаются мезентериальные лимфатические узлы.

4.Эпидемиологический процесс при туберкулёзе. Контактный путь передачи. Через конъюнктиву глаза у маленьких детей – острый конъюнктивит. Через кожу рук ( у доярок при проникновении МБТ через повреждённую кожу от больных туберкулёзом коров (чаще при туберкулёзном мастите).

4.Эпидемиологический процесс при туберкулёзе. Внутриутробное заражение. У беременных женщин с диссеминированной формой ТВС. Активный ТВС процесс во второй половине беременности вызывает поражение плаценты. Заражение чаще всего происходит гематогенным путем (через кровь) через пупочную вену, через которую туберкулезные бактерии проникают в печень и лимфатические узлы, через нижнюю полую вену в правые отделы сердца, откуда разносятся по всему организму.

4.Эпидемиологический процесс при туберкулёзе. Инкубационный период при заражении туберкулёзной инфекцией составляет 3 – 8 недель.

5. Туберкулёзное воспаление Туберкулёз лёгких протекает волнообразно с чередованием фаз обострения (инфильтрация, распад, обсеменение) и затихания (рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление). Проявления туберкулёза в органах и тканях разнообразны и в зависимости от прогрессирования процесса проявляются в виде очагов, инфильтратов, полостей распада (каверн).

5. Туберкулёзное воспаление Через 1 – 1,5 месяца после попадания в альвеолы лёгких микобактерии туберкулёза формируются туберкулёзные бугорки (гранулёмы). Туберкулезная гранулёма не просто скопление клеток, характерных для воспаления, а участок активного действия многочисленных ферментов и цитокинов (медиаторы, участвующих в формировании и регуляции защитных реакций организма) в очень сложном процессе удаления МБТ, причинного фактора воспаления.

5.Туберкулёзная гранулёма. Формирование туберкулёзной гранулёмы (бугорка)

5.Строение гранулёмы. Цель гранулёмы – ограничение очага специфического воспаления от здоровой лёгочной ткани. Туберкулёзная гранулёма развивается в ацинусах, в месте перехода терминального бронха в альвеолы и имеет как правило верхнедолевую локализацию.

5. Туберкулёзное воспаление У людей со сниженным иммунитетом гранулёма начинает прогрессировать с образованием в зоне гранулёмы творожистого некроза (казеоз) – это мягкая белая белковая, творожистой консистенции масса, продукт денатурации белков и образования инфильтрата.

5.Туберкулёзный инфильтрат справа

5.Прогрессирование туберкулёзного воспаления. Образование казеоза свидетельствует о неблагоприятном течении ТВС и склонности к прогрессированию процесса. Воспаление распространяется и переходит на бронхи. Лейкоциты, находящиеся в зоне воспаления инфильтрируют казеоз, выделяя протеолитические ферменты (протеазы), казеоз расплавляется и перфорирует в просвет бронха. Пациент откашливает с мокротой этот расплавленный казеоз. На месте выхода казеозных масс возникают полости распада – каверны.

5.Каверна в верхней доле правого лёгкого

5.Прогрессирование туберкулёзного воспаления. Образовавшаяся при распаде казеоза полость (каверна) является источником диссеминации (рассеянный, распространенный процесс) МБТ в другие отделы лёгких и образования новых очагов и каверн. Возникает форма ТВС – диссеминированный туберкулёз.

5. Диссеминированный туберкулёз

5. Прогрессирование туберкулёзного воспаления. Каверна является источником лёгочных кровотечений, вследствие эрозии кровеносного сосуда в участке казеозного перерождения. При формировании полости кровь из повреждённого сосуда поступает в бронхи, а по ним в другие отделы лёгких или отхаркивается больным. Содержимое каверны богато МБТ, которые больной постоянно выделяет с мокротой. Занос такой мокроты по бронхам в другие отделы лёгких ведёт к образованию новых ТВС очагов в лёгких, бронхах, гортани, заглатывание мокроты ведёт к развитию ТВС кишечника.

5.Туберкулёзное воспаление. При высокой реактивности организма или под влиянием противотуберкулёзной терапии эпителиоидные клетки вытягиваются, превращаются в фибробласты (соединительную ткань). Бугорки рубцуются. Очаги некроза могут рассосаться, подвергнуться фиброзу (циррозу) обызвествлению. Казеозные массы постепенно обезвоживаются становятся плотными и обызвествляются с отложением солей кальция (кальцинаты, петрификаты). Кальцинаты (или петрификаты) в легких, как правило, обусловлены туберкулезным процессом, который был ограничен организмом самостоятельно или под влиянием ПТП.

5. Петрификаты (кальцинаты) в лёгких

5.Туберкулёзное воспаление. Остающиеся в «заживших» туберкулезных очагах и рубцах в легких и лимфатических узлах МБТ могут «пробуждаться» и размножаться. Вокруг старых очагов возникает перифокальное воспаление (воспаление в окружности очага повреждения ткани) , нарушается целость их капсулы, расплавляются участки казеозного некроза и инфекция распространяется лимфогенным, бронхогенным или гематогенным путем. Так развивается вторичный туберкулез , т. е. болезнь людей, уже перенесших первичную инфекцию, и обладающих недостаточным иммунитетом. У таких больных процесс протекает с многообразными патоморфологическими и клиническими изменениями, чаще хронически.

6. Иммунитет при туберкулёзе Иммунитет при туберкулезе имеет свои особенности. Он нестерильный, т. е. поддерживается бактериями, персистирующими в организме и обеспечивающими состояние инфицированности.

6. Особенности формирования иммунитета при туберкулёзе. Ведущая роль отводится иммунным Т – лимфоцитам и активированным макрофагам, которые влияют на микроциркуляцию сосудов и повышают их проницаемость, усиливают специфический воспалительный процесс в лёгочной ткани . Это проявляется развитием гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) или аллергической реакцией, основного фактора клеточного противотуберкулёзного иммунитета.

6. Особенности формирования иммунитета при туберкулёзе. ГЗТ выявляется при проведении пробы МАНТУ. Туберкулин неполный антиген. Способен вызывать ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных микобактериями туберкулеза (МБТ) или вакциной БЦЖ. У этих пациентов на месте внутрикожного введения туберкулина развивается специфическая реакция замедленного типа в виде инфильтрата. Фрагмент микобактерии притягивает к себе лимфоциты, которые знакомы с палочкой Коха из пролегающих рядом кровеносных сосудов кожи.

6.Оценка результатов проведения пробы Манту

6. Особенности формирования иммунитета при туберкулёзе. ГЗТ выявляется через 2- 3 недели после инфицирования или вакцинации, а выраженный иммунитет формируется через 8 недель. Организм остаётся инфицированным все последующие годы. Сохраняющаяся инфекция с одной стороны может быть источником реактивации ТВС, а с другой являться причиной поддержания противотуберкулёзного иммунитета.

6. Особенности формирования иммунитета при туберкулёзе. Приобретённый иммунитет относительный, неустойчивый, так как те самые бактерии, которые обеспечивают инфицированность, могут явиться причиной эндогенной инфекции. Он зависит от разнообразных факторов внешней и внутренней среды, которые его или укрепляют, или ослабляют (заболевания лимфатической системы, беременность, голодание, злоупотребление алкоголем, онкология, сахарный диабет, генетические факторы).

7. Виды туберкулёза Первичный туберкулёз Вторичный туберкулёз.

7. Виды туберкулёза Первичный туберкулёз развивается после первого контакта макроорганизма с микобактериями у ранее неинфицированных людей и характеризуется впервые положительной пробой на туберкулин, лимфогенным и гематогенным распространением инфекции со специфическим инфильтративным воспалением внутригрудных и др. лимфатических узлов, высокой реактивностью организма в ответ на внедрение возбудителя заболевания. интоксикация интоксикация

7.Виды туберкулёза Первичный туберкулёз не следует путать с термином «вновь выявленный туберкулёз». Этот термин означает, что ранее у человека не был диагностирован туберкулёз, он не состоял на учёте в ПТД. Этот туберкулёз по видам м.б. как первичным (1%), так и вторичным .

7.Формы первичного туберкулёза Безлокальная туберкулёзная интоксикация у детей и подростков. Первичный туберкулёзный комплекс (ПТК). Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов.

Первичный туберкулёз. Общая характеристика. Болеют преимущественно дети и подростки. Имеет период латентной инфекции. Высокая сенсибилизация организма. Наклонность к генерализации процесса лимфогенным путём. Вовлечение в процесс лимфатической системы.

7.Первичный туберкулёз. Общая характеристика. Наклонность к казеозному перерождению лимфатических узлов. Способность к спонтанному заживлению. Туберкулёзная интоксикация как самостоятельное заболевание характеризует период болезни без ясной локализации туберкулёза, а её клинические проявления отражают функциональные расстройства в различных системах организма.

7.Виды туберкулёза Вторичный туберкулёз (послепервичный) – это определение используется для туберкулёза, который возник в организме, имеющем первичные туберкулёзные очаги, ранее излеченные, в условиях уже существующего противотуберкулёзного иммунитета.

7.Виды туберкулёза Развитие вторичного ТВС происходит 2 – мя способами: 1. В результате эндогенной суперинфекции т.е. реактивации остаточных послепервичных очагов. 2. В результате экзогенной суперинфекции (реинфекции) т.е. повторным массивным проникновением МБТ в организм из вне (длительный контакт с бацилловыделителем).

7.Формы вторичного туберкулёза Очаговый. Инфильтративный. Кавернозный. Фиброзно – кавернозный. Цирротический. Туберкулёма.

7.Общая характеристика вторичного туберкулёза 90 % случаев туберкулёз лёгких. Встречается у взрослых людей. Бронхогенное (расплавление казеозно-некротических масс, прорыв их в просвет бронха, что приводит к распространению процесса по бронхам ) распространение из остаточных послепервичных очагов (кальцинированные лимфатические узлы). Воспалительный процесс приобретает характер органного поражения в виде очага, инфильтрата, каверны.

7.Общая характеристика вторичного туберкулёза Часто протекает латентно и обнаруживается при плановом профилактическом обследовании с помощью флюорографии. При обострении имеет длительное течение с периодами ремиссий и обострений. 60 % пациентов, не получающих своевременное лечение умирают в течении 2 – 2,5 лет. С прогрессированием туберкулёза лёгкое утрачивает свою нормальную структуру.

8. Диагностика туберкулёза в поликлиниках. Основными методами выявления туберкулеза остаются: – туберкулинодиагностика ; – рентгенофлюорографические обследования; – бактериологическая диагностика.

8. Диагностика туберкулёза Туберкулинодиагностика – у детей и подростков. Профилактические флюорографические обследования – у лиц старше 15 лет; Бактериологические, рентгенологические обследования, туберкулинодиагностика – у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, обращающихся в поликлиники на лечение с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез.

9. Роль медицинской сестры общей практики в профилактике туберкулёза Мед.сестра общей практики ведёт в санитарно-профилактическую работу по борьбе с туберкулёзом. Совместно с участковым врачом сестра знакомится с санитарным состоянием участка, заболеваемостью населения, принимает активное участие в работе с общественностью, в организации лекций и бесед врача для населения, в подготовке и проведении занятий с санитарным активом по профилактике туберкулёза. Посещая больных на дому, знакомится с санитарным состоянием дома, квартиры больного, проводит с больным и окружающими его лицами беседы на санитарные темы, дает советы по уходу за больными, гигиеническому содержанию жилища, по личной гигиене, объясняет значение соблюдения больным предписанного ему врачом режима. Проводит в необходимых случаях на участке противоэпидемические мероприятия для профилактики и ликвидации эпидемических очагов: прививки, термометрию лиц, бывших в контакте с заболевшим, и др. Помогает врачу в проведении санитарно-просветительской работы по профилактике туберкулёза заболеваний.

9. Роль медицинской сестры общей практики в профилактике туберкулёза Врач и медицинская сестра общей практики при подозрении на туберкулёз или в случае выявления туберкулёза направляют больного в территориальный ПТД. При подтверждении ВКК диагноза туберкулёза больного ставят на диспансерный учёт в ПТД. Решение ВКК сообщает больному участковый фтизиатр. ПТД в 3-х дневный срок извещает о больном в департамент санэпиднадзора , районную поликлинику, место учёбы или работы больного.

10. Защита медицинского персонала от туберкулёзной инфекции Респираторная защита В качестве меры защиты персонала, находящегося в зонах высокого риска инфицирования, предусмотрено использование барьерных средств защиты органов дыхания (сертифицированных респираторов FFP2-FFP3 классов). Данная мера не влияет на восприимчивость к туберкулезной инфекции, но, создавая дополнительный механический барьер, препятствует проникновению инфицированного воздуха в дыхательные пути персонала, работающего в зонах высокого риска. Соблюдение правил проведения дезинфекции предметов медицинского назначения при подозрение на туберкулёз.

10. Защита медицинского персонала от туберкулёзной инфекции

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Контрольная работа № 1 по истории и культуре Санкт-Петербурга предназначена для промежуточного контроля знаний слушателей на курсах по направлению подготовки «Экскурсионная деятельность» (.

ПРАКТИКА ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИметодические указания для студентов отделения среднего профессионального образования специальности 38.02.01 Экономика и бухгалтерский учет (по отраслям).

Учебно-методический материал для преподавателей по теме «Сестринская помощь при болезнях новорожденных» Занятие №1 «Сестринская помощь при асфиксии и гемол.

Учебно-методический материал для преподавателей по теме «Сестринская помощь при болезнях новорожденных» Занятие №1 «Сестринская помощь при асфиксии и гемол.

Задания в тестовой форме по теме: «Сестринская помощь при заболеваниях ЛОР органов, глаза и его придаточного аппарата» по профессиональному модулю ПМ.02, МДК 02.01.»Сестринский уход при.

Методические пособие для проведения практического занятия.

темы изложены в соответствии с планами занятий1. Асептика и антисептика.2.Обезболивание.3.Кровотечение и гемостаз.4.Основы трансфузиологии.5.Десмургия.6.Местная хирургическая патология и ее лечение. Р.