Синусоидальный ринит

Способ лечения вазомоторного ринита у детей

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения вазомоторного ринита. На слизистую носовых раковин воздействуют двуполярными симметричными флюктуирующими токами. Пропускают ток через наложенный непосредственно на слизистую оболочку носовых раковин активный электрод. Продолжительность воздействия 15 мин, один раз в день, ежедневно, в течение 5-10 дней. Способ позволяет повысить эффективность лечения вазомоторного ринита.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Несмотря на существующие методики лечения до настоящего времени отмечается высокая распространенность вазомоторного ринита у детей. Не уменьшается тенденция перехода в хронический гипертрофический ринит, развития дисфункции слуховых труб, хронических полипозно-кистозных и гнойных гайморитов. Эти факторы говорят о том, что существующие методы лечения недостаточно эффективны.

Вместе с тем важно отметить, что причинами, вызывающими вазомоторный ринит у детей, являются различные патологические состояния со стороны полости носа и его придаточных пазух, искривление носовой перегородки, аденоиды и аденоидиты, острые синуситы. Консервативное и хирургическое лечение этих заболеваний не ликвидирует проявлений патологии носовых раковин, которая останется у больного на протяжении длительного времени после устранения причины, вызвавшей развитие вазомоторного ринита.

Существует ряд способов лечения вазомоторного ринита (С.З. Пискунов, Д. В. Чихалов, 1985; Ю.Ф. Сариуш-Залеский, Л.С. Будагова, 1986). Данные способы лечения предусматривают воздействие электрическим током на гипертрофированную слизистую оболочку носовых раковин. Однако данные способы лечения не нашли широкого применения в детской оториноларингологии в силу их трудоемкости и анатомофизиологических особенностей детского организма. В качестве прототипа взят способ лечения вазомоторного ринита (С.З. Пискунов, Д.В. Чихалов, 1985), который предусматривает воздействие на слизистую оболочку носа синусоидальными модулированными токами 1 и 4 родом работы в переменном режиме.

Цель изобретения — повышение эффективности лечения вазомоторного ринита у детей и предотвращения перехода в хроническую форму.

Способ осуществляется следующим образом. Эндоназально вводят электроды, на которые предварительно накручивают ватные тампоны, смоченные раствором интала (1 капсула интала разводится в 3 мл физиологического раствора), а в наружные слуховые проходы — на электродах, смоченных физиологическим раствором. Электроды, подключаемые к положительной полярности, предназначены для введения в наружные слуховые проходы, а подключаемые к отрицательной полярности — эндоназально.

Используют аппарат «Слух-ОТО-1», работающий от 4-х элементов типа 373 (напряжение питания 6 V). Регулятором напряжения прибора увеличивают силу тока до появления ощущений безболезненной вибрации.

Величина тока по шкале прибора индивидуальна для больного, но не превышает 1,0 мА.

В течение процедуры при необходимости ток увеличивают до поддержания ощущения исходного уровня, не вызывая болевые ощущения. При этом прибор работает в режиме двуполярного симметричного флюктуирующего тока. Курс лечения 5-10 дней, один раз в день, ежедневно. Время процедуры 15 минут.

Пример. Больной Г. , 14 лет, поступил в ЛОР-отделение с жалобами на затрудненное носовое дыхание, имеющее сезонный характер, слизистое, отделяемое из носа, головные боли, чихание. Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 2-й беременности, нормальных срочных родов. Рос и развивался нормально. Отмечается пищевая аллергия (на цитрусовые). В 1991 году — аденотомия. Ранее амбулаторно лечился сосудосуживающими каплями в нос, антигистаминными препаратами, введением в нижние носовые раковины раствора дицинона 1%, проводился электорофорез эндоназально с 2%-ным раствором хлористого кальция. При клиническом обследовании был поставлен диагноз: вазомоторный ринит, аллергическая форма. Больному назначено лечение по разработанному способу. После 5 сеансов наступило улучшение носового дыхания, носовые раковины сократились, больной прекратил прием сосудосуживающих капель. После проведения еще 5 сеансов отмечено восстановление функциональных показателей носа, ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предлагаемый способ лечения вазомоторного ринита у детей является достаточно эффективным для применения в оториноларингологической практике, в частности детской, может применяться как в стационаре, так и в поликлинике, легко переноситься больными.

Источники информации 1. Пискунов С. З. , Чихалов Д.В. Способ лечения вазомоторного ринита. Авторское свидетельство 1175498 А1, 1985, Бюл. 32.

2. Сариуш-Залеский Ю.Ф., Будачова Л.С. Способ лечения хронического гипертрофического ринита. Авторское свидетельство 1264950 А1, 1986, Бюл. 39.

Способ лечения вазомоторного ринита, основанный на пропускании тока через наложенный непосредственно на слизистую оболочку носовых раковин активный электрод, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения, предупреждения хронизации процесса на слизистую носовых раковин воздействуют двуполярными симметричными флюктуирующими токами, продолжительность 15 мин, один раз в день, ежедневно, в течение 5-10 дней.

Хронический ринит

Симптомы хронического ринита

Общими для всех форм хронического ринита, помимо затрудненного дыхания через нос, являются следующие симптомы:

  • Снижение обоняния;
  • Выделения из носа;
  • Ощущение сухости в носу;
  • Появление корочек в носу;
  • Несильные носовые кровотечения;
  • Чувство зуда, жжения;
  • Чихание;
  • Накопление густой слизи в носоглотке;
  • Храп;
  • Головная боль.

Формы хронического ринита

3. Атрофический ринит:
а) простой — ограниченный, диффузный;
б) зловонный насморк или озена.

Хронический катаральный ринит

Эта форма хронического ринита чаще всего развивается в результате повторяющихся острых насморков, чему способствует постоянное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды — загазованная, запыленная атмосфера, частые перепады температуры, сырость и сквозняки. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная алкоголизмом, хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы, почек и др. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития, нарушения нормальных анатомических взаимоотношений, вызывающие затруднение носового дыхания. Хронический насморк развивается и как вторичное заболевание при патологии носоглотки и околоносовых пазух.

Морфологические изменения

Морфологические изменения при хроническом катаральном рините менее выражены по сравнению с другими формами ринита и локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки. Сосуды слизистой оболочки носовых раковин расширены, стенки их могут быть истончены. При длительном течении хронического ринита в подслизистом слое развивается склероз.

Клиника и симптоматика хронического катарального ринита

Симптомы хронического катарального ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания не постоянно. Оно усиливается (как и выделения из носа) на холоде. Часто отмечается попеременная заложенность одной из половин носа. Обычно она проявляется при лежании на спине или на боку. В этих случаях наступает прилив крови к нижележащим частям носа. Сосуды кавернозной ткани носовых раковин, находящиеся благодаря потере тонуса в расслабленном состоянии, переполняются кровью, что вызывает закладывание носа. При перемене положения тела заложенность переходит на другую сторону.

Хронический катаральный ринит может сопровождаться нарушением обоняния в виде его ослабления (гипосмия). Полное выпадение обоняния (аносмия) встречается редко. Возможен переход катарального воспаления из полости носа на слизистую оболочку слуховой трубы с последующим развитием тубоотита.

Лечение хронического катарального ринита

Успешность лечения зависит от возможности устранения неблагоприятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита. Полезно пребывание в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лечение общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовой патологии (деформации, синуитов, аденоидных вегетации).

Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3 — 5% раствора протаргола (колларгола), 0,25-0,5% раствора сульфата цинка, 2% салициловой мази и др. Назначают на область носа УВЧ, эндоназально УФО (тубус-кварц). Прогноз обычно благоприятный.

Хронический гипертрофический ринит

Причины гипертрофического ринита те же, что и катарального. Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факторов, но и с индивидуальной реактивностью человека.

Патоморфологические изменения

Патоморфологические изменения при гипертрофическом рините отличается от таковых при катаральной преобладанием пролиферативных процессов. Развитие фиброзной ткани наблюдается преимущественно в местах скопления кавернозных образований. Гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин нередко достигает значительных размеров. Различают три вида гипертрофии раковин: гладкую, бугристую и полипозную. Она бывает диффузной и ограниченной. Наиболее типичным местом гипертрофии являются передние и задние концы нижней и передний конец средней носовой раковины. Гипертрофия может возникать и в других областях носа — в переднем отделе носовой перегородки и у заднего ее края, на сошнике.

Возможна отечность слизистой оболочки в области носовых раковин, особенно средней, напоминающая полипы носа. Эта отечность и полипоподобное утолщение в отличие от полипов имеет широкое основание. В дальнейшем полипозная гипертрофия может постепенно преобразовываться в полипы. Этому способствует аллергизация организма (ауто- и экзогенного характера). Встречающаяся костная гипертрофия отдельных носовых раковин представляет собой вариации аномалии развития носа.

Ознакомьтесь так же:  Гайморит на мрт головного мозга

Клиника и симптоматика хронического гипертрофического ринита

Для гипертрофического ринита характерна постоянная заложенность носа, зависящая от чрезмерного увеличения носовых раковин, практически не сокращающихся под действием сосудосуживающих средств. Затрудняет носовое дыхание и обильное слизистое и слизисто-гнойное отделяемое. Вследствие обтурации (сужения) обонятельной щели наступает гипосмия и далее аносмия. В дальнейшем, в результате атрофии обонятельных меток, может наступить эссенциальная (необратимая) аносмия. Тембр голоса становится гнусавый (rhynolaliaclausa).

В результате сдавления фиброзной тканью лимфатических щелей нарушается лимфоотток из полости черепа, что вызывает появление чувства тяжести в голове, нарушение трудоспособности и расстройство сна.

Выключение носового дыхания приводит к нарушению вентиляции околоносовых пазух, а также заболеванию нижележащих дыхательных путей. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин нарушает функцию слуховой трубы и приводит к тубоотиту. Утолщение передних отделов нижних носовых раковин может сдавливать выводное отверстие слезноносового канала с последующим развитием дакриоцистита и конъюнктивита.

Лечение хронического гипертрофического ринита

Эндоскопическое обследование позволяет определить характер гипертрофии. Дальнейшее лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое. Методы лечения диффузной гипертрофии преследуют развитие в послеоперационном периоде склерозирующего рубцового процесса в подслизистом слое, уменьшающего размер носовых раковин. Для этой цели используют различные способы внутрираковинного прижигания ткани (электричеством — электрокаустика, сверхнизкими температурами — криодеструкция), а также таким воздействием, как ультразвуковая или механическая дезинтеграция. Применяют для этой цели и лазерный луч.

Атрофический ринит

Простой атрофический ринит

Данная форма хронического ринита в своей основе имеет не воспалительный, а дистрофический процесс, захватывающий главным образом слизистую оболочку. Он может представлять собой частное проявление системного заболевания, при котором трофические расстройства (атрофия) распространяются на глотку, гортань и другие органы и системы. Это так называемый первичный (генуинный) атрофический ринит, крайнюю степень которого представляет зловонный насморк (озена).

Вторичный атрофический ринит

Вторичный атрофический ринит является следствием воздействия различных неблагоприятных факторов окружающей среды: жаркий, сухой климат, запыленность и загазованность атмосферы промышленных производств (мукомольного, деревообрабатывающего, цементного, силикатного, химического и т.п.). В развитии атрофического ринита играют роль и различные травмы — бытовые, огнестрельные и хирургические, вызывающие повреждение тканей и кровоснабжения носовой полости.

Морфологические изменения

Морфологические изменения при простом атрофическом рините наиболее выражены в эпителиальном слое слизистой оболочки. Уменьшается количество слизистых бокаловидных клеток, мерцательный эпителий теряет реснички и деградирует. Меняется вязкость и рН носового секрета, что приводит к нарушению функциональной активности мерцательного эпителия.

Клиника и симптоматика атрофического ринита

Для больных, страдающих атрофическим ринитом, характерны жалобы на чувство сухости и зуда в носу, постоянное насыхание корок желтовато-зеленоватого цвета, удаление которых сопровождается травмированием слизистой оболочки.
В тех случаях, когда процесс захватывает обонятельную зону, развивается гипо- и аносмия. В отдельных случаях больные отмечают неприятный запах, не улавливаемый окружающими (kakosmiasubjectiva).

Лечение атрофического ринита

При лечении атрофического ринита необходимо, как и при других формах ринита, устранить или уменьшить воздействие вредных факторов окружающей среды. Местно назначается курс лечения мазями и йод-глицерином. Утром и вечером больной должен вводить в нос на ватном тампоне диахилевую мазь Воячека на 10 мин. Два раза в неделю врачом или самим больным слизистая оболочка носа смазывается раствором йод-глицерина. Такое лечение проводится в течение 2 месяцев и повторяется 3 раза в год.
Популярностью пользуется н вкладывание в нос ватных тампонов с маслом шиповника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1:3 — 1:4 или с добавлением масляного раствора вит. А (не более 50.000 МЕ). Уместен также и пероральный прием вит. А, и комплекса поливитаминов с микроэлементами (например «Витрум»).

В терапии атрофического ринита широко используются щелочные и масляные ингаляции через нос. Во время санаторно-курортного лечения полезны орошения носовой полости и ингаляции минеральными водами местных источников. Наиболее эффективны ингаляции и орошения слизистых оболочек верхних дыхательных путей 2 — 3% растворами морской соли, а также морские купания. Это связано с тем, что содержащиеся в морской воде ионы магния благотворно действуют на слизистую оболочку.

Озена — хронический атрофический зловонный насморк, отличающийся от простого атрофического насморка глубокой атрофией всей слизистой оболочки, костных стенок носовой полости и носовых раковин. Для озены характерно выделение густого секрета, засыхающего в зловонные корки.

Несмотря на то, что заболевание известно с глубокой древности этиология и патогенез озены продолжают оставаться недостаточно выясненными до настоящего времени. В настоящее время признано, что в патогенезе озены существенную роль играют наследственно-конституционные особенности, передающиеся по наследству как рецессивный признак, а также окружающие условия внешней среды, в т.ч. алиментарная и вегетативная недостаточность. В результате у больного озеной устанавливаются различные нейроэндокринные, нейровегетативные и нейротрофические нарушения. В центральных звеньях, формирующих эти нарушения, вероятно участие гипоталамо-гипофизарного отдела центральной нервной системы.

Клиника и симптоматика озены

Заболевание начинается обычно в молодом возрасте, чаще болеют женщины. После наступления климактерического периода многие клинические проявления озены уменьшаются, что послужило основанием рассматривать это заболевание как имеющее связь с дисфункцией эндокринных желез.

Для больных озеной характерно наличие выраженной атрофии слизистой оболочки полости носа, уменьшение в размерах носовых раковин, особенно нижних. Иногда нижние раковины атрофируются быстрее, чем средние, и поэтому последние кажутся необычно большими на фоне маленьких атрофированных нижних. В результате атрофии слизистой оболочки и носовых раковин полость носа становится широкой. Нередко при озене вся носовая полость заполнена корками.Они имеют обычно желтовато-зеленоватый, буроватый или грязноватый цвет и легко удаляются в виде слепков. При этом наружная поверхность корок сухая, а нижняя — вязкая, густая, и от нее исходит чрезвычайно неприятный зловонный запах, представляющий собой смесь индола, скатола, фенола, сероводорода и летучих жирных кислот. Собственно, из всех объективных признаков озены, на первое место должен быть поставлен, как постоянный и самый существенный объективный симптом, зловоние (kakosmiaobjectiva). При этом больные, страдающие аносмией, этого запаха не ощущают. Именно зловоние, исходящее от больных озеной, делает невозможным их тесное общение с другими людьми, определяет трагизм их положения и ставит озенозных больных в положение изгоев общества. Все это позволяет рассматривать озену как заболевание, имеющее социальную значимость.

Атрофические явления при озене захватывают не только носовую полость, но и околоносовые пазухи и нижележащие дыхательные пути. Корки, заполняющие носовую полость, распространяются кзади, в полость носоглотки и глотки, закрывая при этом устья слуховых труб. Создаются неблагоприятные условия для вентиляции барабанной полости, что способствует вовлечению ее в воспалительный процесс. В этом заключается причина часто наблюдаемого поражения слухового аппарата у больных озеной.

Лечение озены

Лечение озены, как и других дистрофических процессов носа, относится к труднейшим проблемам ринологии. В последние годы, однако, появились патогенетически обоснованные консервативные и хирургические методы лечения, сочетающиеся с применением этиотропных средств, воздействующих напрямую на клебсиеллу озены. Тем не менее, симптоматические методы лечения, направленные на удаление зловонных корок и дезодорацию полости носа, не потеряли своего значения и продолжают оставаться в арсенале современных ринологов.

Исходя из инфекционной гипотезы этиологии озены, при лечении применяют антибиотики, активные по отношению к клебсиелле озены. Однако приведенные методы лечения не позволяют получить стойкий клинический результат.

В лечении озены в основном применяются хирургические методы. Так, основываясь на представлении о том, что дистрофические (атрофические) процессы в полости носа развиваются в результате нарушения трофической функции вегетативной нервной системы, производится подсадку синтетического имплантата (полиуретана, ивалона и т.п.) в область расположения диффузного вегетативного ганглия перегородки носа. Подсадка трансплантата в область вегетативного ганглия преследует цель оказать положительное влияние на трофику слизистой оболочки носа. Описанный хирургический метод позволяет получать клиническое выздоровление (т.е. прекращение насыхания зловонных корок и оживление слизистой оболочки) в 75% случаев.

Так же по усмотрению врача может использоваться консервативный метод, основанный на применении холиномиметики, антихолинэстеразные препараты, витамины Е и Д, нитриты длительного действия, стимуляторы регенерации тканей, в частности, метацил. Такое лечение проводится в течение 1 месяца в стационарных условиях.

Вазомоторный ринит («ложный ринит»)

Характерной особенностью вазомоторного ринита является проявление симптомокомплекса насморка без патологоанатомических признаков воспаления слизистой оболочки. Это либонейровегетативный насморк, представляющий собой проявление вегетативного невроза, либо аллергический, возникающий в ответ на действие аллергенов.

В основе нейровегетативной формы вазомоторного ринита, лежит неадекватная «игра» сосудов, составляющих главное содержание кавернозных тел носовых раковин. Это циклы характеризующиеся регулярным сужением и расширением сосудов носовых раковин. Субъективно каких-либо нарушений носового дыхания при этом не ощущается. Такое попеременное циклическое колебание заложенности носа может рассматриваться как нормальное проявление физиологической функциональной асимметрии. С другой стороны, более выраженное увеличение носовых раковин, при котором появляется уже отчетливо ощущаемое затруднение носового дыхания, является патологическим состоянием, а именно — вазомоторным ринитом, в частности его нейровегетативной формой.

Ознакомьтесь так же:  Жидкие сопли у детей чем лечить

У здоровых лиц смена преобладания дыхания через ту или иную половину носа происходит по синусоидальному закону с периодом от 20 до 90 минут, причем коэффициент соотношения объемов выдыхаемого воздуха изменяется от 25% до 75%, т.е. полной заложенности одной из половин носа не наблюдается. У больных же нейроциркуляторной формой вазомоторного ринита имеет место нарушение периода и линейности закона смены преобладания носового дыхания. Коэффициент соотношения объемов выдыхаемого воздуха у них колеблется от 0% до 100%.

В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита главная роль отводится функциональным изменениям центральной и вегетативной нервной системы, а также эндокринной системы. Важную роль играет гипоталамус -главный интегрирующий вегетативный центр в регуляции функций носа. Так же важновлияние дисфункции эндокринных желез, прежде всего щитовидной, на развитие вазомоторного ринита. Вазомоторный ринит представляет собой эндокринно-вегетативный синдром.

Развитию вазомоторного ринита способствуют и рефлекторные воздействия, в частности: охлаждение, которому особенно подвержены незакаленные люди; малоподвижный образ жизни; медикаментозные препараты, применяемые при гипертонии и ишемической болезни сердца с целью расширения сосудов и др. Нередко вазомоторный ринит возникает у лиц, имеющих шипы и гребни на перегородке носа.

Аллергическая форма

Аллергическая форма вазомоторного ринита возникает при воздействии различных аллергенов, и в зависимости от их названия выделяют сезонную и постоянную (круглогодичную) формы аллергического ринита. Аллергические риниты являются одними из самых распространенных заболеваний. По данным различных исследований, они встречаются у 10 — 40% населения.

Причиной сезонной формы аллергического ринита (поллинозов) может быть пыльца различных растений в период их цветения. Жителей многих городов особенно беспокоят пух и пыльца тополей, сельских жителей — цветущие на полях злаки (тимофеевка, овсяница и др.). В последние годы актуальность приобрела амброзия — заморский злак, проникший в южные области России из Северной Америки, обладающий повышенными аллергизирующими свойствами.

При постоянной (круглогодичной) форме аллергического ринита аллергены более разнообразны и могут воздействовать на больных в течение длительного периода. К ним относятся: аллергены окружающей среды — книжная пыль, актуальная для библиотечных работников; домашняя пыль, перо птиц (перьевые подушки), волосы, перхоть домашних животных, дафнии (сухой корм для рыбок, живущих в аквариуме); пищевые продукты — цитрусовые, клубника, мед, молоко, рыба, раки; лекарственные препараты, парфюмерия и т.д.

В патогенезе аллергических ринитов лежит специфическая реакция между аллергеном и тканевыми антителами, в результате чего выделяются химически активные вещества (медиаторы аллергической реакции), способствующие развитию клинических проявлений заболевания. Возможный механизм развития аллергического ринита описывается следующим образом.

Возникает Ig E — зависимая реакция — активизация тучных клеток, находящихся в слизистой оболочке носа. Высвобождаемые медиаторы содержатся в гранулах (например, гистамин и триптаза) или в оболочке тучных клеток (лейкотриены и простогландины). Еще одним медиатором является фактор активации тромбоцитов (ФАТ). Медиаторы оказывают сосудорасширяющее действие и повышают проницаемость сосудов, что приводит к заложенности носа. Повышенная секреция сопровождается появлением слизистых выделений. Стимуляция афферентных нервных волокон вызывает зуд и чихание. Кроме того, афферентная стимуляция (особенно под влиянием гистамина) может усилить аксонный рефлекс с местным высвобождением нейропептидов (субстанция Р, тахикинины), которые, в свою очередь, вызывают дальнейшую дегрануляцию тучных клеток, еще более усиливая патологическую реакцию.

Нейровегетативная форма

При нейровегетативной форме вазомоторного ринита специфических изменений в слизистой оболочке не наблюдается. Мерцательный эпителий утолщен, количество бокаловидных клеток увеличено. Кавернозные сосуды расширены. Нарушается микроциркуляция. Особенно заметны эти нарушения в нижних носовых раковинах. Движение крови в капиллярах неравномерно и часто не соответствует пульсовым толчкам. При аллергической форме вазомоторного ринита наступает стаз.Эпителиальный покров слизистой оболочки утолщается, местами метаплазируетсяв многослойный плоский. Количество бокаловидных клеток значительно увеличивается. В подэпителиальном слое имеет место инфильтрация ткани эозинофильными лейкоцитами. Они же обнаруживаются в значительном количестве и в носовой слизи.

Клиника нейровегетативной формы вазомоторного ринита

Как и для всех форм вазомоторного ринита, для нейровегетативной формы характерны следующие симптомы: затруднение носового дыхания, обильные серозные или слизистые выделения, приступы пароксизмального чихания, ощущение зуда и жжения в полости носа. Эти симптомы часто носят перемежающийся характер. Они могут возникать после пробуждения от сна (смена преобладания парасимпатической над симпатической вегетативной нервной системой), при перепаде температуры окружающего воздуха, при переутомлении, эмоциях, стрессах и т.д.Затруднение носового дыхания связано с расширением кавернозных пространств слизистой оболочки носа, преимущественно нижних носовых раковин. Слизистая оболочка при этом имеет синюшный цвет за счет переполнения кровью (венозная гиперемия). Часто видны «сизые или бледные» пятна. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами приводит к быстрому сокращению раковин.

Клиника сезонного аллергического ринита (поллиноза)

Для этой формы вазомоторного ринита характерна четкая сезонность наступления обострения, возникающего в период цветения растений, к пыльце которых у пациентов имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация). В этот период отмечаются пароксизмы чихания, зуд и жжение в полости носа, глазах, гиперемия конъюнктивы. Наступает практически полная заложенность носа и выраженная ринорея, которая приводит к мацерации кожи в преддверии носа. Слизистая оболочка в начальном периоде резко гиперемирована, в носу находится значительное количество прозрачной жидкости. В дальнейшем слизистая оболочка приобретает цианотичный вид, а затем бледнеет. Наряду с отмеченными ринологическими симптомами, у больных в этот период часто отмечаются зуд в глазах, гиперемия конъюнктивы, чувство саднения в глотке, гортани и кожный зуд. В отдельных случаях возможно развитие отека Квинке (увеличение лица либо его части или конечности) и гортани. Наблюдаются различные дискомфортные проявления, в т.ч. головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, повышение температуры тела. Продолжительность заболевания обычно соответствует периоду цветения растений и самостоятельно прекращается после его окончания либо после смены пациентом аллергизированной местности.

Промежуточное положение между нейровегетативной формой вазомоторного ринита и сезонным аллергическим ринитом занимает т.н. «невроз отраженного характера». Так, у лиц, страдающих сенной лихорадкой, возникающей при нюхании цветов, в частности, розы, наблюдается появление приступов насморка не только при вдыхании аромата цветов, но и при одном только взгляде на искусственную розу, принимаемую больным за настоящую. В этих случаяхимеет место сочетание условных рефлексов, идущих со зрительного и обонятельного нервов.

Клиника постоянной (круглогодичной) формы аллергического ринита

Заболевание с самого начала носит хронический характер. Определяется выраженная отечность носовых раковин, связанная с обильнойпропотеваемостью транссудата из капилляров. Слизистая оболочка отличается бледностью, отек захватывает не только носовые раковины, но и слизистую дна полости носа и носовой перегородки. Средние носовые раковины также отечны, напоминают полипы. Из-за отека слизистой оболочки слизь плохо отсмаркивается и может произвольно выделяться из носа.

Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно образование слизистых полипов. Постепенно увеличиваясь в размерах и количественно, они могут заполнять всю носовую полость, в отдельных случаях раздвигая костные стенки и деформируя наружный нос. Нередко имеет место сочетание аллергического ринита с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. Может возникнуть «астматическая триада», включающая непереносимость ацетилсалициловой кислоты, полипоз носа и приступы бронхиальной астмы.

Лечение нейровегетативной формы вазомоторного ринита

Заключается в устранении различных причин, часто рефлекторного характера, вызывающих это заболевание. Необходимо проводить лечение общих заболеваний (неврозы, заболевание внутренних органов, эндокринную дисфункцию). При наличии в полости носа тех или иных местных отклонений (Conchabullosa, шипы и гребни перегородки носа) — их следует устранить. Рекомендуется активный подвижный образ жизни, закаливающие процедуры, в частности, воздействие на рефлекторные зоны, — кратковременное обливание холодной водой подошв ног. Выполнение различных гимнастических упражнений.

Систематическое применение сосудосуживающих средств не рекомендуется, т.к. это дает только кратковременный эффект, а при длительном применении повреждает слизистую оболочку и вызывает привыкание. Используется также иглоукалывание, воздействие на рефлекторные зоны полости носа (новокаиновые блокады в нижние носовые раковины, в aggernasi, на клиновидно-небный узел). Более эффективны хирургические воздействия на нижних носовых раковинах (различные варианты внутрираковинной дезинтеграции).

Лечение аллергического ринита

В терапии аллергического ринита выделяют три основных направления: элиминационная терапия, иммунотерапия и медикаментозная терапия. Задача элиминационной терапии состоит в устранении аллергенов (пыльцевых, пылевых и т.д,) и в контроле за состоянием окружающей среды. Специфическая иммунотерапия весьма эффективна, однако возможны тяжелые реакции, особенно у лиц, страдающих бронхиальной астмой. В нашей стране она не получила широкого распространения. В других странах (Великобритании, странах Скандинавии) применение специфической иммунотерапии резко ограничено. Чтобы свести риск иммунотерапии до минимума, вопрос о ее целесообразности должен решаться специалистом-аллергологом или же клиническим иммунологом. В настоящее время наибольшее значение приобрела медикаментозная терапия аллергического ринита.

В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических ринитов!

Как отличить обычный насморк от острого воспалительного процесса в околоносовых пазухах?

Воспалительный процесс в одной или нескольких околоносовых пазухах называется синусит. Название заболевания происходит от латинского термина «sinus» — пазуха и суффикса «-itis», обозначающего воспалительный процесс. Существуют различные виды синуситов, отличающиеся между собой по локализации патологического процесса, течению заболевания, а также причинам происхождения болезни. Несмотря на тот факт, что классификация патологических процессов в околоносовых пазухах довольно обширна, симптомы различных синуситов очень похожи. Проявления заболевания, прежде всего, выражаются в перманентно затрудненной назальной респирации, а также в обструкции носовых синусов и накоплении в них патологического содержимого.

Ознакомьтесь так же:  Циннабсин отзывы фронтит

Чем отличается ринит от воспаления в околоносовых пазухах?

Многие пациенты ошибочно полагают, что болеют не синуситом, а обычным насморком. И по этой причине откладывают свой визит к ЛОР-врачу, спасаясь сосудосуживающими каплями и доступными народными средствами. Тем самым усугубляя течение болезни, а также провоцируя развитие множественных осложнений, среди которых:

  • Отит
  • Бронхит
  • Трахеит
  • Возникновение абсцессов
  • Сердечно-сосудистые и ревматические заболевания

Для того чтобы предотвратить тяжелые последствия непролеченных синуситов, важно разобраться: чем отличается обычный насморк (ринит) от патологического процесса в околоносовых пазухах. А также понимать, какие симптомы проявляются при синусите и чем они отличаются от обычного насморка.

Итак, ринит – это воспалительный процесс в эпителиальных тканях, выстилающих носовые проходы. Синусит – патологическое состояние, локализирующееся исключительно в придаточных назальных пазухах. Более того, поскольку околоносовые синусы сообщаются с назальной полостью посредством соустий, синусит и ринит, зачастую, проявляются одновременно и развиваются параллельно друг с другом. Другими словами, ринит может провоцировать развитие синусита и, напротив, заболевание синусов может стать причиной насморка. Такое параллельное и одновременное течение двух патологий назальных полостей носит название – риносинусит.

Медицинское определение: риносинусит – воспалительный процесс в назальной слизистой оболочке (ринит), распространившийся на один из околоносовых синусов. На развитие заболевания могут оказывать влияние сезонные факторы, аллергические реакции, а также инфекционные агенты вирулентной и бактериологической природы.

Подозрение на гайморит

По этой причине верное и своевременное определение диагноза – первоочередная задача при терапии заболеваний назальных полостей. Самодиагностика и самолечение при таких патологиях как ринит и синусит – недопустимы! Так как являются наиболее частой причиной развития осложнений, плохо поддающихся консервативному лечению и, зачастую, требующих проведения экстренных хирургических вмешательств. Особенно важно правильно лечить ринит при хронических аллергических болезнях. Так как именно постоянный насморк является причиной воспалительных процессов в околоносовых синусах.

Причины возникновения синуситов

Синуситы могут быть спровоцированы различными факторами. Наиболее часто патологические процессы в околоносовых пазухах носят вторичных характер и развиваются на фоне течения основной болезни (грипп, скарлатина, корь, острый ринит и так далее). По этой причине многие специалисты рассматривают воспалительный процесс в околоносовых пазухах не как заболевание, а как симптом. Тем не менее, в зависимости от этиологического фактора, принята следующая классификация синуситов:

  • Травматические (формирующиеся вследствие полученных травм носа)
  • Вирусные (развивающиеся после попадания вирулентной инфекции)
  • Бактериальные (формирующиеся под воздействием бактериальных инфекционных агентов)
  • Грибковые (развивающиеся вследствие попадания на слизистые оболочки грибов)
  • Смешанные (результат одновременного инфицирования несколькими микроорганизмами)
  • Аллергические (развивающиеся как результат постоянного воспалительного процесса в назальных синусах)

Часто синуситы развиваются у лиц, страдающих врожденными нарушениями анатомического развития структур полости носа. Не менее редки случаи, когда синусит является следствием искривления носовой перегородки или пролиферации соединительно-тканных элементов. Тем не менее, около 90% случаев развития патологических процессов в околоносовых пазухах обусловлено попаданием на слизистые оболочки вирулентной инфекции.

Какие существуют типы синуситов?

Гайморит часто проявляется болью

Если рассматривать заболевание как сопутствующую патологию, то, прежде всего, синусит – это воспалительный процесс в слизистых оболочках околоносовых пазух. Если же анализировать синуситы с точки зрения характера течения заболевания, можно выделить два вида – острые и хронические. Острый синусит проявляется внезапно, с постепенным ухудшением общей клинической картины пациента. Хронический патологический процесс в назальных пазухах развивается при наличии постоянных патогенных процессов, а также может проявляться на фоне аллергических заболеваний. Не редки случаи, когда первоочередная причина развития патологического процесса в околоносовой пазухе – острый или хронический ринит.

Диагноз острый синусит, ставится при длительности течения заболевания до четырех недель и более. Если патологический процесс в назальных синусах наблюдается около 12 недель, диагностируется хронический синусит.

По форме течения заболевания синуситы делятся на следующие типы:

  1. Экссудативные:
    • Серозные
    • Катаральные
    • Гнойный
  2. Продуктивные:
    • Пристеночно-гиперпластические
    • Пролиферирующие

Экссудативные синуситы отличаются наличием слизистого секрета, выделяющегося эпителиальными оболочками назальных синусов в результате инфицирования болезнетворными агентами. Данный признак также относится и к такой назальной патологии, как ринит, поэтому при проведении дифференциальной диагностики этот факт должен учитываться. При синусите продуктивной формы наблюдается разрастание (пролиферация) эпителиальных оболочек либо их атрофия. При этом пролиферация соединительно-тканных элементов в одной части назального синуса может сопровождаться атрофией тканей в другой его части.

В зависимости от локализации патологического процесса синуситы делятся на следующие виды:

Гайморит – это синусит, развившийся в верхнечелюстной придаточной пазухе. При фронтите проявления заболевания затрагивают лобный (фронтальный) синус. При этмоидите патологический процесс развивается в ячейках решетчатого лабиринта. При сфеноидите наблюдается воспаление клиновидной пазухи. Синусит, как и ринит, может носить односторонний характер (гемисинусит), либо в патологический процесс могут быть вовлечены все придаточные синусы – пансинуит.

Клинические проявления заболевания

Если болезнь проявляется остро, пациенты жалуются на внезапное частичное затруднение назального дыхания, а также явления общей интоксикации – бессонницу, гипертермию тела до фебрильных значений, слабость и отсутствие аппетита. Появляются неприятные ощущения в носу, постепенно перерастающие в боли, иррадиирующие в различные части лица (подглазную область, височные отделы и так далее). С нарастанием клинических симптомов болевые ощущения «теряют» определенное место локации. Пациенты жалуются на сильные головные боли и опухлость лицевых участков в зонах проекции назальных синусов. По этим причинам безошибочное определение локализации патологического процесса зачастую затруднено.

Диагноз устанавливает только врач

При синусите голос пациента становится гнусавым. Проблемы с носовой респирацией усугубляются и приводят в обструкции носового дыхания. У больных, страдающих синуситами, наблюдаются обильные секреторно-слизистые выделения из назальных ходов. Тем не менее, если отток из околоносового синуса затруднен или невозможен, симптом может и не присутствовать.

Повышение температуры тела больше характерно для острых синуситов. При хроническом течении болезни фебрильная гипертермия может отсутствовать.

При этмоидите в воспалительный процесс может вовлекаться глазничная клетчатка. При этом у пациентов отекают веки, а глазное яблоко отклоняется от нормального положения и выпячивается вперед. При сфеноидите также могут наблюдаться боли в темени, глубине затылка и глазницах. Зачастую односторонний сфеноидит развивается параллельно с боковым фарингитом. Иногда пациенты жалуются на стремительное снижение зрения. При фронтитах также наблюдается изменение цвета кожных покровов над назальными синусами. Поскольку и ринит, и синусит имеют ряд общих симптомов, правильно поставить диагноз, а также назначить адекватное лечение может только ЛОР-врач. При этом определение диагноза базируется на основании данных анамнеза и клинического обследования пациента. Более того, диагноз хронический синусит устанавливается только при длительном течении болезни (более 12 недель) с периодическими обострениями симптомов либо без них.

Лечение синусита

В зависимости от этиологии заболевания план лечения синусоидальных патологий может включать как медикаментозное лечение, так и проведение хирургического вмешательства. Поэтому важную роль в выборе медикаментозных средств для лечения синуситов играет определение типа инфекции. Для этих целей производится забор биоматериала с поверхности эпителиальных тканей назальных синусов, с последующим проведение лабораторных исследований. Наряду с этим, все виды синуситов подлежат комплексной терапии, направленной на достижение следующих результатов:

  • Устранение отека слизистых оболочек
  • Проведение иммуномодулирующей терапии
  • Снижение общей интоксикации организма
  • Предотвращение рецидива заболевания
  • Обеспечение аэрации и дренажа в назальных синусах

Для того чтобы снять острые проявления заболевания, применяются деконгестанты местного и общего воздействий, а также глюкокортикостероиды последнего поколения.

Современная медицина отдает предпочтение системным сосудосуживающим препаратам. Такое положение вещей обусловлено тем, что местные средства оказывают непродолжительное терапевтическое воздействие. Более того, при длительном приеме деконгестантов формируется устойчивый механизм привыкания к активному лекарственному веществу.

В тех случаях, когда диагностирована бактериологическая инфекция, применяются антибиотические препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Пациентам с синуситом назначается ирригационная терапия (промывания пазух антисептическими растворами). Благодаря чему удается ускорить эскалацию патогенного содержимого из назальных синусов и предотвратить застойные явления. При длительной фебрильной температуре показан прием жаропонижающих препаратов. По показанию врача может проводиться физиотерапевтическое лечение: УВЧ, УФО, ультразвук, электрофорез и так далее. При отсутствии существенных положительных клинических изменений в динамике пациента, а также при развитии осложнений – показано хирургическое лечение в условиях стационара.