Аденовирусные кератиты

Калькулятор здоровья

Ниже представлены некоторые полезные инструменты, которые помогуи Вам оценить свою здоровую массу тела, оптимальную частоту сердечного ритма, общее количество жира и другие. Инструменты помогут Вам определить к чему нужно стремиться и помогут разобраться с некоторыми аспектами своего здоровья.

Калькулятор индекса массы тела (индекс Кетле)
По росту и весу определяет общее кол-во лишних жировых отложений

Сжигание калорий при различных видах деятельности
Определяет сколько каллорий сжигает ваш повседневный вид деятельности

Калькулятор сердечных ритмов (пульс)
Калькулятор определит целевые зоны Вашего сердцебиения, для достижения нужных целей

Калькулятор желаемой массы тела
Введите форму тела, рост и пол, чтобы определить оптимальный вес

Медицинский помощник

Аденовирусный кератит Назад

Кератит — воспалительные заболевания роговой оболочки.

Причиной могут быть травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические заболевания (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические изменения. Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы (бельма), спаек в области зрачка и т.д. В тяжелых случаях может развиться эндофтальмит и панофтальмит (см.). Длительность заболевания — несколько недель или месяцев.

Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется светобоязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы краснеет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, которые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами. Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной динамики.

Лечение кератита

В первую очередь устраняется основная причина заболевания. Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5 % гентамицина, 20-30 % сульфацил- натрия, 10-20 % сульфапиридазин-натрия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синтомицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли — цитраля, глюкозы. Раствор гидрокортизона — осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин.

ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ


КЛАССИФИКАЦИЯ

Основными клиническими формами глазных инфекций по локализации являются конъюнктивит (66,7% общего числа пациентов с воспалительными заболеваниями глаз) и блефарит (23,3%), реже встречается кератит (4,2%).

Конъюнктивиты по скорости развития симптомов можно подразделить на молниеносные, острые и хронические.

МОЛНИЕНОСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Является неотложным медицинским состоянием, которое может привести к перфорации роговицы и потере зрения.

Основные возбудители


Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: цефтриаксон однократно в/м или в/в.

Альтернативные препараты: ципрофлоксацин внутрь.

ОСТРЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Может вызываться бактериями или вирусами.

ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Имеет в основном аденовирусную этиологию.

Различают две клинические формы аденовирусного конъюнктивита: эпидемический кератоконъюнктивит и фаринго-конъюнктивальную лихорадку.

Протекает более тяжело и сопровождается поражением роговицы.

В подавляющем большинстве случаев (70%) является нозокомиальной инфекцией с контактным, реже — воздушно-капельным, путем заражения. После перенесенного эпидемического кератоконъюнктивита часто остаются субэпителиальные помутнения, приводящие к ухудшению зрения.

Основные возбудители

Аденовирусы серотипов 8, 11, 19, реже 2, 3а, 7, 9, 15, 29, 37.

Протекает легче, чем эпидемический кератоконъюнктивит, не оставляет помутнений роговицы. Передача возбудителей в основном осуществляется воздушно-капельным путем (редко контактным) с наибольшей частотой поражения детских коллективов.

Основные возбудители

Аденовирусы серотипов 3, 4, 6, 7а, реже 1, 5, 10, 16.

Острый эпидемический конъюнктивит

Характеризуется резким острым началом, отеком конъюнктивы, фолликулярной реакцией и обильными кровоизлияниями на конъюнктиве век, переходных складок и глазного яблока.

Заболевание является высококонтагиозным, протекает по типу эпидемий и вспышек.

Средняя длительность заболевания — 10-14 дней.

Основные возбудители

Энтеровирус 70 типа, вирус Коксаки A24.

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: индукторы интерферона (капли).

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Заболевание является сравнительно доброкачественным со средней длительностью 7-10 дней (при отсутствии лечения) и 3-5 дней (при проведении терапии).

Основные возбудители

S.aureus, S.pneumoniae, H.influenzae (особенно у детей), M.catarrhalis.

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: тетрациклин (мазь).

ХРОНИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Может быть фолликулярным или нефолликулярным.

Основные возбудители

Основной возбудитель хронического фолликулярного конъюнктивита является С.trachomatis. Разные серотипы С.trachomatis вызывают два клинических синдрома: трахому (серотипы A-C) и конъюнктивит с включениями (серотипы D-K).

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: взрослые — доксициклин или тетрациклин внутрь; беременные и дети до 8 лет — тетрациклин (мазь) или эритромицин (мазь) 2-3 раза в сутки.

Длительность терапии: взрослые — 21-28 дней; беременные и дети до 8 лет — 2 мес.

Альтернативные препараты: взрослые — азитромицин внутрь (однократно); беременные и дети до 8 лет — эритромицин внутрь.

Длительность терапии: беременные 21-28 дней; дети до 8 лет — 21 день.

КОНЪЮНКТИВИТ С ВКЛЮЧЕНИЯМИ

Протекает более доброкачественно, чем трахома, вследствие отсутствия образования рубцов. Возникает примерно у 1 на 300 взрослых с генитальной хламидийной инфекцией, а также у новорожденных во время прохождения через родовые пути инфицированных матерей. Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% всех конъюнктивитов новорожденных.

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: взрослые — эритромицин или азитромицин внутрь (однократно).

Длительность терапии: 7-14 дней.

ВИРУСНЫЙ КЕРАТИТ


ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ

На герпетический кератит приходится более 55% всех язвенных заболеваний роговицы. С точки зрения фармакотерапии различают следующие клинические формы: поверхностный герпетический кератит, стромальный герпетический кератит, кератоувеит.

Основные возбудители

ВПГ-1, реже ВПГ-2, вирус varicella-zoster, ЦМВ.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: ацикловир — местно (капли), а при тяжелых формах — внутрь или в/в.

Альтернативные препараты: валацикловир внутрь или идоксуридин (капли при поверхностном герпетическом кератите).

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КЕРАТИТ


Основные возбудители

S.aureus, S.pneumoniae, Streptococcus spp., P.aeruginosa.

Выбор антимикробных препаратов

Местное применение фторхинолона (глазные капли ципрофлоксацина, офлоксацина или ломефлоксацина) + гентамицин или тобрамицин (глазные капли).

СТАФИЛОКОККОВАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Обычно развивается при хроническом блефарите и конъюнктивите. Отличается медленным развитием роговичных поражений и слабыми (или отсутствием) явлениями ирита.

Субконъюнктивальные инъекции (при низкой комплаентности пациентов или у детей младшего возраста): цефазолин, оксациллин или ванкомицин.

ПНЕВМОКОККОВАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Воспалительный процесс протекает более активно, гипопион встречается чаще.

Субконъюнктивальные инъекции (при низкой комплаентности пациентов или у детей младшего возраста): цефазолин.

Альтернативные препараты: эритромицин или тетрациклин (мазь).

КРАЕВОЙ КЕРАТИТ

Препараты выбора: комплексные капли — гентамицин/дексаметазон, тобрамицин/дексаметазон или дексаметазон/неомицин/полимиксин.

ЯЗВА РОГОВИЦЫ, ВЫЗВАННАЯ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ

Выделяют две основные группы экзогенных факторов риска развития язвы:

  • травматические повреждения роговицы, в том числе при ношении контактных линз и нарушении ухода за ними (риск составляет 0,2% в год, увеличивается в 10-15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь);
  • нерациональное применение глюкокортикоидов, анестетиков при длительном лечении герпетических кератитов, дистрофий роговицы, хронических конъюнктивитов.

При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Гнойное отделяемое умеренное, нередко как бы фиксировано к язве. Быстро развивается ирит, появляется гипопион. Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы.

Субконъюктивальные инъекции (при низкой комплаентности пациентов или у детей младшего возраста): гентамицин или тобрамицин + цефтазидим.

Системная терапия (при перфорации роговицы и др.): ципрофлоксацин внутрь или в/в; гентамицин, тобрамицин, цефепим, цефтазидим — все в/в или в/м.

ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ И ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с острого гнойного конъюнктивита с обильным отделяемым из конъюнктивального мешка. В 69% конъюнктивит сочетается с уретритом. Язва может развиться через 1-2 дня, протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, часто может приводить к перфорации роговицы уже через сутки.

Системная терапия: ципрофлоксацин внутрь или офлоксацин внутрь, либо цефтриаксон в/м или в/в.

ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ НОВОРОЖДЕННЫХ

Заражение происходит во время прохождения плода через родовые пути матери, больной гонореей. Частота гонококкового конъюнктивита новорожденных — 0,62%. Развивается обычно на 2-5-й день после рождения. Исключительная опасность гонобленореи заключается в поражении роговицы, вплоть до гибели глаза.

Препараты выбора: цефотаксим или цефтриаксон в/в или в/м.

Ознакомьтесь так же:  Степень миопии при астигматизме

Для профилактики конъюнктивита новорожденных ВОЗ (1986) предлагает следующие рекомендации по обработке глаз: в зонах повышенного риска гонококковой инфекции (большинство развивающихся стран) применяют инстилляции 1% раствором нитрата серебра. В зонах малого риска гонококковой инфекции, но высокой распространенности хламидиозов (большинство индустриальных стран) — закладывание 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой мази. Более эффективным, по сравнению с нитратом серебра или эритромицином для профилактики инфекции, вызванной C.trachomatis, и эквивалентно эффективным против N.gonorrhoeae, являются 2,5% глазные капли повидонайода.

Это большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краев век и трудно поддающихся лечению.

Воспаление краев века имеет преимущественно двухсторонний характер и хроническое течение. Часто у пациента имеется себорейный дерматит или розацеа.

По анатомическому признаку различают: передний краевой блефарит, при котором поражается только ресничный край века, и задний краевой блефарит, при котором поражение краев век сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и роговицы.

Основные возбудители


Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: эритромицин или гентамицин (глазная мазь).

Альтернативные препараты: ципрофлоксацин или офлоксацин (глазные капли), комплексная мазь «Макситрол» (неомицин 3,5 мг/г, полимиксин В 6 тыс. ЕД/г, дексаметазон 1 мг/г).

Длительность терапии: в течение 1 мес после исчезновения симптомов воспаления.

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Различают хронический и острый дакриоцистит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ДАКРИОЦИСТИТ

Наиболее частая форма дакриоцистита.

Основные возбудители

S.pneumoniae и S.aureus.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: системная терапия — цефуроксим аксетил внутрь; местная терапия — фузидиевая кислота или хлорамфеникол (капли).

В некоторых случаях основным является хирургическое лечение — дакриоцисториностомия, а при тяжелом общем состоянии — удаление слезного мешка.

ОСТРЫЙ ДАКРИОЦИСТИТ


Основные возбудители

S.pneumoniae, S.aureus, у детей — H.influenzae.

Выбор антимикробных препаратов

При сформировавшемся абсцессе его вскрывают через кожу, а после стихания воспалительных явлений производят дакриоцисториностомию.

Воспаление малых протоков, переносящих слезы от глаза к слезному мешку.

Основные возбудители


Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: бензилпенициллин (глазные капли).

Воспаление слезной железы.

Основные возбудители

S.pneumoniae, S.aureus, H.influenzae.

Выбор антимикробных препаратов

Длительность терапии: 4-7 дней.

Группа внутриглазных инфекций с вовлечением стекловидного тела глаза. Основными формами являются экзогенный и эндогенный (метастатический) бактериальный и грибковый эндофтальмит.

Большинство случаев бактериального эндофтальмита возникает после хирургических операций по поводу катаракты и в случае различных травматических поражений.

ЭКЗОГЕННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ


Основные возбудители

(после удаления катаракты): S.epidermidis, S.aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas spp., H.influenzae, представители семейства Enterobacteriaceae.

ЭНДОГЕННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ

Чаще всего инфекция распространяется гематогенным путем. Особое значение имеют два основных фактора риска: наличие иммунодефицитного состояния и в/в применение наркотиков.

Основные возбудители

B.cereus, Streptococcus spp., S.aureus, N.meningitidis, S.pneumoniae.

Выбор антимикробных препаратов

Эмпирическая терапия бактериального эндофтальмита (проводится сразу после диагностической аспирации стекловидного и водянистого тела):

Препараты выбора: амикацин 0,4 мг или цефтазидим 2,25 мг в 0,1 мл + ванкомицин 1,0 мг в 0,1 мл (интравитреальное введение); ванкомицин 25 мг в 0,5 мл и цефтазидим 100 мг в 0,5 мл (периокулярное введение); через 12 ч — дексаметазона фосфат 4 мг в 1 мл или преднизолона сукцинат 25 мг в 1 мл (периокулярное введение); преднизолон (системная терапия) 60 мг.

Длительность терапии: периокулярные инъекции ежедневно в течение 4-7 дней (каждый препарат — в отдельном шприце); глюкокортикоиды (системная терапия): 10-14 дней.

ГРИБКОВЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ


Основные возбудители

Candida spp., Aspergillus spp.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амфотерицин В 5-10 мг в 0,1 мл (интравитреальное введение).

Альтернативные препараты: флуконазол 0,1-0,2 г/сут (внутрь).

Длительность терапии: 2 мес.

При необходимости может быть проведена витрэктомия.

Аденовирусные кератиты

Второе место в структуре и уровне кератитов у детей занимают аденовирусные кератиты (эпидемический кератоконъюнктивит, ЭКК).

ЭКК наблюдается главным образом у старших детей и отличается высокой контагиозностью. У детей ЭКК сопровождается общей реакцией организма в виде нарушения сна, головной боли, слабых признаков поражения верхних дыхательных путей, кратковременного повышения температуры тела, болезненности и увеличения предушных лимфатических узлов. На фоне явных признаков конъюнктивита на 5- 9-й день заболевания выявляются изменения в роговице в виде субэпителиальных инфильтратов округлой, монетообразной формы. Сначала поражается один глаз, но через 2-3 дня в процесс вовлекается и второй. Чувствительность роговицы незначительно снижена. Как осложнения при данном виде вирусного поражения могут наблюдаться глубокие формы кератита и иридоциклита.

В связи с ликвидацией оспы и широких мер ее профилактики случаев натурального оспенного кератита нет. Однако бывают случаи кератита после ветряной оспы. Этот кератит начинается во втором периоде болезни, т. е. когда оспенные пустулы распадаются, а их содержимое попадает в конъюнктивальный мешок. При этом возникают очаги гиперемии и отека конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение. Особую опасность представляют пустулы в лимбе и на роговице. Их быстрый распад ведет к изъязвлению тканей, а присоединение вторичной инфекции — к некрозу, который может захватывать глубокие слои вплоть до перфорации роговицы.

Необходимо помнить, что у детей может возникнуть коревой кератит как предвестник кори или как ее осложнение.

Диагностика оспенного и коревого кератита облегчается характерными признаками общего заболевания (типичная сыпь, ее динамика, высокая температура тела, катар верхних дыхательных путей, кашель, тошнота и рвота).

Аденовирусный кератит

Продолжая характеристику кератитов, вызываемых различными вирусами, необходимо остановиться на так называемом аденовирусном эпидемическом кератоконъюнктивите (ЭКК), на аденофарингоконъюнктивальной лихорадке (АФКЛ), на трахоматозном кератоконъюнктивите и на коревом кератоконъюнктивите. Все эти разновидности кератитов объединяет тот факт, что они начинаются и в дальнейшем протекают на фоне (совместно) ярко выраженных конъюнктивитов. Однако возбудители (вирусы) этих кератоконъюнктивитов разнообразны и обладают специфическими для них свойствами.

Подобно герпесу глаз, эти кератиты возникают и распространяются преимущественно в холодное, зимнее время года. АФКЛ и ЭКК объединяет то, что при них первоочередно в подавляющем большинстве случаев ведущим признаком является воспаление регионарных лимфатических узлов (предушных, подчелюстных и др.) и появление резко выраженного корнеального синдрома. Различные штаммы аденовирусов обладают высокой контагиозностью, распространяясь воздушно-капельным и другими путями, они поражают очень быстро большие коллективы детей (детские сады, школы) и взрослых (санатории, компактные производства, зрелищные места и др.). Заболевания глаз приобретают форму эпидемий.

Процесс чаще всего поражает оба глаза. Явления кератита при АФКЛ встречаются реже, чем при ЭКК, течение кератита и исходы (острота зрения) более благоприятны. Инфильтраты в роговице чаще имеют серый тон, округлую форму и поверхностную локализацию. Наоборот, при ЭКК наиболее выражены сочетанные воспалительные изменения конъюнктивы и роговицы. Патогномоничным для ЭКК являются «монетовидные» субэпителиальные инфильтраты. Они появляются на фоне конъюнктивита, количество их может увеличиваться через недели — месяцы после начала болезни. Они нередко появляются и при кажущемся клиническом выздоровлении. Бывают случаи, когда в процесс вовлекается сосудистая оболочка, и тогда возникают, как правило, передний увеит, иридоциклит. «Монетовидные» инфильтраты имеют серый тон, одинаковые размеры, ровные контуры и располагаются по всей поверхности роговицы. Следует отметить, что с течением времени (недели — месяцы) они почти полностью рассасываются, не прорастая сосудами и не изъязвляясь. В связи с этим зрительные функции при этих кератоконъюнктивитах чаще всего не страдают или снижаются мало.

Лечение перечисленных кератоконъюнктивитов предполагает применение местной и общей медикаментозной неспецифической противовоспалительной терапии в сочетании с антиаллергическими, анестезирующими, нейротрофическими и рассасывающими препаратами. Больные могут лечиться стационарно в боксах, и тогда к симптоматическому лечению добавляются различные противовирусные средства местного и общего действия (керецид, флореналь, полудан и др.).

Вирусный кератит

Вирусный кератит – воспалительное поражение роговицы глаза, вызванное вирусной инфекцией. Вирусный кератит проявляется пузырьковыми высыпаниями, отеком и покраснением глаза, роговичным синдромом, изъязвлением и помутнением роговицы, снижением зрения, невралгическими болями. С целью диагностики вирусного кератита проводят биомикроскопию, конфокальную и эндотелиальную микроскопию, пахиметрию и кератометрию, проверку остроты зрения, определение чувствительности роговицы, культуральное, ПЦР, ИФА исследования. Для лечения вирусного кератита назначают противовирусные, иммуномодулирующие, антибактериальные средства, анальгетики, НПВС, антиоксиданты, витамины, физиотерапию; при необходимости выполняют соскабливание пораженного эпителия или кератопластику.

Ознакомьтесь так же:  Удаление глаукомы в москве

Вирусный кератит

Вирусный кератит является одним из проявлений общей вирусной инфекции; чаще поражает детей и людей молодого возраста. Воспалительный процесс при вирусном кератите может быть поверхностным (затрагивать только эпителий и верхние слои стромы) или глубоким (захватывать всю строму). Вирусный кератит сопровождается уменьшением прозрачности роговицы и понижением остроты зрения, может осложняться развитием некроза роговицы, абсцессов и изъязвлений.

Классификация вирусных кератитов

Воспаление роговой оболочки глаза чаще развивается и тяжелее протекает при ее поражении вирусами простого (ВПГ) и опоясывающего герпеса, относящимися к фильтрующим нейродермотропным вирусам.

Выделяют несколько видов вирусного кератита герпетической природы: первичный (первичное инфицирование) и постпервичный (активация латентного вируса). Герпетическая инфекция длительный период может находиться в неактивном состоянии, ее резервуаром является эпителий конъюнктивы и ганглий тройничного нерва.

По вариантам клинического течения в офтальмологии различают вирусный кератит точечный, везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный и диффузный кератоувеит.

Причины вирусного кератита

Причиной вирусного кератита является заражение аденовирусной, герпетической инфекцией, вирусами ветряной оспы, кори, эпидемического паротита. Развитию вирусного кератита может способствовать отсутствие своевременной терапии аденовирусного конъюнктивита.

Предрасполагающими факторами возникновения вирусного кератита являются повышение проницаемости или нарушение целостности роговицы глаза, ослабление общего и местного иммунитета, частые эмоциональные стрессы, переохлаждение организма.

Герпетический кератит может быть спровоцирован другими ОРВИ и гриппом, способствующими снижению иммунной защиты и активации возбудителя латентной инфекции.

Симптомы вирусного кератита

Для вирусного кератита характерно длительное течение заболевания с частыми рецидивами; наличие пузырьковых высыпаний, инфильтратов неправильной или древовидной формы; снижение чувствительности роговицы; сопутствующая невралгия тройничного нерва.

Первичный герпесвирусный кератит проявляется остро; протекает с высыпаниями на губах, слизистых, крыльях носа, веках. При этом отмечаются светобоязнь, слезотечение, покраснение глаз, болевые ощущения, отек и помутнение роговицы, развитие вторичной инфекции, лимфаденопатия. При вскрытии пузырьков развиваются эрозии и язвочки.

Послепервичный герпесвирусный кератит наблюдается у детей, ранее переболевших ветряной оспой, и у взрослых на фоне ослабления иммунитета. Течение заболевания – подострое, продолжительность – 2-3 недели. Выделения из глаза — незначительные, серозно-слизистые, роговичный синдром слабо выраженный. С каждым последующим обострением вирусного кератита продолжительность заболевания увеличивается, развивается более глубокое поражение роговицы и более резкое снижение зрения.

Точечный вирусный кератит протекает без выраженной клиники, характеризуется точечными помутнениями роговицы. При везикулезном вирусном кератите на роговице наблюдаются мелкие, полупрозрачные пузырьки, которые довольно быстро лопаются с образованием язвочек.

При древовидном вирусном кератите наблюдаются мелкие инфильтраты в эпителии и передних слоях стромы; на месте изъязвленных и слившихся вместе герпетических пузырьков отмечаются характерные серые линии в виде ветвей дерева, идущие по ходу поверхностных роговичных нервов. Древовидный кератит протекает вяло, но упорно, обычно сопровождается развитием поверхностной язвы размером 1-1,5 мм и невралгическими болями.

Метагерпетический кератит характеризуется длительным течением с тяжелым поражением стромы роговицы, выраженным роговичным синдромом, образованием глубоких воспалительных инфильтратов и массивных эрозий. Роговица разбухает и приобретает серо-мутный оттенок; после затухания остроты процесса на ней остается грубое помутнение, значительно нарушающее зрение, возможна перфорация. Метагерпетический вирусный кератит сочетается с передним увеитом (иридоциклитом), отеком сетчатки.

Для дисковидного вирусного кератита типично образование в центральной зоне роговицы серовато-белого очага в виде диска, сопровождающееся выраженным отеком и воспалением роговицы, конъюнктивы и век, повышением внутриглазного давления, значительным снижением чувствительности роговицы. Дисковидный кератит может продолжаться от нескольких месяцев до года, его исход – глубокое помутнение роговицы и резкое понижение остроты зрения.

Нейрогенный кератит возникает при поражении первой ветви тройничного нерва и обычно сопровождается герпетическими высыпаниями и сильными невралгическими болями по ходу его разветвления, иногда — склеритом, невритом зрительного нерва или параличом глазных мышц, развитием вторичной глаукомы.

Диагностика вирусного кератита

Диагностика вирусного кератита основывается на изучении симптомов и особенностей течения заболевания, его связи с перенесенной вирусной инфекцией; данных наружного осмотра, визометрии, лабораторных и инструментальных исследований.

Оценить состояние роговицы помогает проведение биомикроскопии глаза, конфокальной и эндотелиальной микроскопии роговицы, пахиметрии и кератометрии, определение чувствительности роговицы. Для обнаружения эрозий и язв роговицы выполняется флюоресцеиновая инстилляционная проба.

Выявление и идентификация возбудителя вирусного кератита проводится при помощи культурального исследования, ПЦР мазка с конъюнктивы и роговицы. Титр вирусоспецифических антител в сыворотке крови определяют методом ИФА. Вирусный кератит дифференцируют с другими видами кератита: грибковым и бактериальным кератитом.

Лечение вирусного кератита

Лечение вирусного кератита проводится комплексно; терапия направлена на подавление вирусной инфекции, стимуляцию местного и общего иммунитета, регенеративного потенциала роговицы.

В рамках этиотропной терапии вирусного кератита назначают инсталляции противовирусных препаратов (интерферона, ацикловира, дезоксирибонуклеазы) и индукторов интерферона, закладывание теброфеновой, бонафторовой и оксалиновой мазей. При тяжелом вирусном кератите также показан пероральный прием больших доз противовирусных средств (ацикловира). Для коррекции иммунного статуса применяются левамизол, экстракты вилочковой железы, внутримышечные инъекции неспецифического гамма-глобулина.

С целью профилактики вторичной инфекции при вирусном кератите местно могут быть назначены растворы антисептиков (сульфацетамид), антибактериальные мази (тетрациклиновая или эритромициновая).

В курсе лечения вирусного кератита используют обезболивающие (новокаин, анальгин), антигистаминные препараты (хлоропирамин, дифенгидрамин), НПВС (фенилбутазон, индометацин), ингибиторы ферментов протеолиза (апротинин), мидриатики (атропин, циклопентолат), антиоксиданты (витамин E, метилэтилпиридинол), витамины (A, С, PP, группы B).

При герпетических язвах проводят криоаппликацию, лазерную коагуляцию; для улучшения кровоснабжения и трофики роговицы — диатермию, диадинамические токи, лекарственный электрофорез, стимуляцию регенерации гелий-неоновым лазером. Кортикостероиды при вирусном кератите могут применяться только в очень малых дозах в виде капель при полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания.

В случае отсутствия результатов медикаментозного лечения вирусного кератита и прогрессирования изъязвления роговицы показано хирургическое вмешательство: при поверхностных формах – соскабливание пораженного эпителия, при глубоких формах — послойная или сквозная кератопластика с последующей реабилитационной и противорецидивной терапией.

При частых обострениях вирусного кератита (офтальмогерпеса) необходима вакцинация противогерпетической вакциной.

Прогноз и профилактика вирусного кератита

Глубокие вирусные кератиты, протекающие с изъязвлением роговицы, приводят к стойкому интенсивному помутнению роговой оболочки глаза, резко снижающему остроту зрения.

Профилактика вирусных кератитов требует предупреждения первичного инфицирования и рецидивов инфекционных заболеваний с помощью вакцинации, «терапии по сигналу». Необходимо остерегаться микротравм роговицы, стрессовых ситуаций, переохлаждения и других факторов, способствующих обострению «дремлющей» инфекции.

Аденовирусный кератоконъюнктивит

Аденовирусы могут быть причиной различных внешних глазных инфекций. Приводятся два синдрома аденовирусных инфекций со стороны глаза: эпидемический кератоконъюнктивит (ЕКК) и фарингоконъюнктивальная лихорадка (ФКЛ). Хотя больные часто демонстрируют клинические признаки, типичные для одного из этих синдромов, но они порой имеют клинические признаки, которые выходят за пределы этих двух синдромов. Инфекции наружного глаза аденовирусного происхождения являются преимущественно острыми и обычно самоограничивающимися, но бывают также хронические инфекции.

Эпидемический кератоконъюнктивит распространен по всему миру и вызывается 11 вирусными серотипами, но частыми причинными факторами являются штаммы серотипов 8,11 и 19. Передача вируса происходит путем прямого и косвенного контакта от инфицированных лиц. При эпидемиях аденовирусных конъюнктивитов в общественных группах вирус распространяется преимущественно в школах, на местах труда и поликлиниках. Чаще всего вирус передается через грязные руки, медицинские инструменты, в т.ч. верхушки тонометра, через воду в бассейне, или сексуальные контакты. Больные ЕКК ощущают острое слезотечение, светобоязнь и слабое ощущение инородного тела. Глазные симптомы включают предушную аденопатию и смешанный сосочково-фолликулярный конъюнктивит, иногда с кровотечением и образованием пленок. Фолликулы конъюнктивы могут быть замаскированы хемозом. Наибольшая интенсивность конъюнктивита приходится на 5-7 день после начала симптомов. Второй глаз вовлекается в болезнь почти в 50% случаев.

Различают шесть стадий аденовирусного кератита, характеризующихся закономерной последовательностью поверхностного эпителиального кератита, глубокого эпителиального кератита и субэпителиальных инфильтратов. Эпителиальный кератит является результатом репликации вируса. Фото- и электронная микроскопия субэпителиальных инфильтратов обнаруживает лимфоциты, дегенерированные коллагеновые волокна и обрывки соединительной ткани, но отсутствуют вирусы. Случаи субэпителиальных инфильтратов теперь считаются результатом иммунной реакции на вирусный антиген, расположенный в поверхностных слоях стромы.

Стадии аденовирусного кератита

0 Диффузные точечные эпителиальные язвы 1-3 день
I Диффузный точечный эпителиальный кератит 4-7 день
II Глубокий точечный эпителиальный кератит 6-10 день
III Глубокий точечный эпителиальный кератит, передний стромальный кератит 8-12 день
IV Передний стромальный кератит 12-18 день
V Передний стромальный кератит,изменения эпителия недели-месяцы

Ознакомьтесь так же:  Рекомендации после удаления катаракты лазером

Субэпителиальные инфильтраты при аденовирусных кератоконьюнктивитах локализуются в передней строме (никогда в глубокой строме). Они маленькие и однообразные по размерам и форме. Нет неоваскуляризация роговицы.

Часто фагингоконъюнктивальная лихорадка (ФКЛ), которая не распознается при ЕКК, обычно обуславливается серотипами аденовирусов 3,4 и 7. Заболевание проявляется острым фолликулярным конъюнктивитом в комбинации с инфекцией верхних респираторных путей и лихорадкой. Конъюнктивит клинически протекает как при ЕКК, но выраженность точечного эпителиального кератита и субэпителиальных инфильтратов меньше.
Аденовирус редко высевается в случаях хронического кератита без или с конъюнктивитом (обоих папиллярном или фолликулярном) вплоть до 32 недели от начала заболевания. Сообщается, что местная стероидная терапия играет причинную роль при хронических аденовирусных кератоконьюнктивитах. Хронические осложнения, в т.ч. образования симблефарона закрытие слезного протока вследствие точечной или каналикулярной закупорки может порой случаться при тяжелых мембранных аденовирусных конъюнктивитах.

Аденовирусный эпидемический кератит

Как правило, изолированного аденовирусного эпидемического кератита не бывает – заболевание развивается в форме аденовирусного кератоконъюнктивита. Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит возникает достаточно часто и имеет эпидемический характер. Вспышки заболевания возникают в разное время года, как у детей, так и взрослых. Возбудителем аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита является аденовирус серотипов 8, 11, 19; в более редких случаях заболевание может вызывать аденовирус серотипов 9, 15, 29, 37. Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит передается преимущественно контактным путем: через предметы общего пользования, растворы лекарственных препаратов (в том числе глазные капли, которые используются несколькими членами семьи и т.д.) и медицинские инструменты. В редких случаях заболевание может передаваться воздушно-капельным путем.

Инкубационный период (период от момента заражения до заболевания) составляет, как правило 4-7 дней. Заболевший заразен для окружающих в течение 14 дней. Заболевание начинается остро. Как правило, поражаются оба глаза, но не одновременно (сперва появляются симптомы на одном глазу, через 1-5 дней – на другом глазу. Жалобы при аденовирусном эпидемическом кератоконъюнктивите на: отек век, покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела, резь в глазах. В первые дни появляется региональная аденопатия (увеличение и болезненность близлежащих лимфоузлов). При осмотре: резкая гиперемия и отек конъюнктивы, отек век, отделяемое скудное.

Через 5-9 дней от начала заболевания 1-я фаза (острая фаза) переходит во 2-ю фазу – фазу высыпания роговичных инфильтратов: под эпителием роговицы появляются характерные точечные инфильтраты. При появлении множественных инфильтратов в центральной части роговицы – пациенты начинают жаловаться на снижение зрения. Инфильтраты могут сопровождаться конъюнктивальными кровоизлияниями и микроэрозиями роговицы (эпителиопатией).
Диагноз аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита ставят на основании анамнеза (контакта с больными, посещение мед.учреждения и т.д.), жалоб пациента, данных осмотра. Дополнительно используют методы лабораторной диагностики: метод определения флюоресцирующих антител в соскобах конъюнктивы, ПЦР (полимеразную цепную реакцию), метод выделения вируса. В последнее время появился метод экспресс-диагностики при помощи RPS-детектора.

Лечение аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита. На стадии конъюнктивита (в острой фазе) назначают офтальмоферон 8-10 раз в течение 7 дней и 4-6 раз в последующую неделю. При выраженных аллергических проявлениях добавляют глазные капли Опатанол – 2 раза в сутки, кларотадин – 1 таблетка/сутки. При присоединившейся вторичной бактериальной инфекции или риске такой инфекции назначают глазные капли Тобрекс 2Х 2 раза в день или Ципромед – 3 раза в день.

Если заболевание переходит во вторую фазу и появляются субэпителиальные инфильтраты, назначают Офтальмоферон 6-10 раз в сутки и 0,1% раствор Дексаметазона – 3 раза в сутки или Пренацид – 3 раза в сутки. Дополнительно назначают препараты для восстановления и ускорения эпителизации роговицы – Баларпан – 2 раза в сутки или мазь витА-ПОС – 2 раза в сутки. Также назначаются препараты искусственной слезы или Хилозар-комод – 3 раза в день – длительно. При остаточном покраснении глаз назначают Октилия 2 раза в день – 2 недели.

Субэпителиальные инфильтраты при аденовирусном эпидемическом кератоконъюнктивите

Аденовирусный кератоконъюнктивит и его лечение

Аденовирусы — причина различных внешних инфекций глаз. Синдромы аденовирусных инфекций выражаются эпидемическим кератоконъюнктивитом (ЭКК) и фарингоконъюнктивальной лихорадкой (ФКЛ).

Как правило, больные демонстрируют клинические симптомы одного из данных синдромов, однако порой они имеют отличительные признаки, не свойственные этим заболеваниям. Инфекции наружного глаза, вызванные аденовирусом, как правило, протекают остро и имеют самоограничивающийся характер, но бывают и хронические процессы. Заболевание может протекать в двух основных клинических формах: эпидемический кератоконъюнктивит (ЭК) и фарингоконъюнктивальная лихорадка (ФКЛ).

Эпидемический кератоконъюнктивит

Заболевание широко распространено и может быть вызвано 11-ю вирусными серотипами. Передача вируса происходит посредством прямого либо косвенного контакта с инфицированными лицами. При эпидемиях, аденовирусный конъюнктивит распространяется в местах большого скопления людей: в школах, транспорте, в поликлиниках. Обычно вирус передается с грязными руками, медицинскими инструментами, через воду в бассейне или сексуальный контакт.

Больные ЭКК отмечают острое слезотечение, невыраженное ощущение инородного тела, светобоязнь. Основные клинические симптомы, при этом включают: предушную аденопатию, а также сосочково-фолликулярный конъюнктивит смешанного типа, иногда с кровотечением или образованием пленок. Конъюнктивальные фолликулы могут маскироваться хемозом. Наибольшая интенсивность заболевания приходится на 5 или 7 день от начала симптомов. Почти в половине случаев, в болезнь вовлекаются оба глаза.

В офтальмологии принято различать 6 стадий аденовирусного кератита, которые характеризуются закономерной последовательностью: поверхностный эпителиальный кератит, глубокий эпителиальный кератит и субэпителиальные инфильтраты. Эпителиальный кератит – это результат репликации вируса. При обследовании, фото- и электронная микроскопия обнаруживает в субэпителиальных инфильтратах лимфоциты, а также дегенерированные коллагеновые волокна или обрывки соединительной ткани. Вирусы при этом отсутствуют. Однако случаи субэпителиальных инфильтратов принято считать результатом реакции иммунитета на вирусный антиген, локализованный в поверхностных стромальных слоях.

Стадии аденовирусного кератита

В своем развитии заболевание проходит шесть последовательных стадий:

  • В нулевой стадии это диффузные точечные язвы эпителия, возникающие на 1-3 день.
  • На первой стадии язвы развиваются в диффузный точечный эпителиальный кератит, что происходит с 4 по 7 день.
  • Вторая стадия характеризуется развитием глубокого точечного эпителиального кератита к 6-10 дню от начала болезни.
  • На третьей стадии (8-12 день) к глубокому точечному эпителиальному кератиту, присоединяется передний стромальный кератит.
  • Четвертая стадия обусловлена развитием переднего стромального кератита, к 12 или 18 дню продолжения болезни.
  • На пятой стадии, которая может продолжаться недели и месяцы, передний стромальный кератит протекает со значимыми изменениями эпителия.

При аденовирусных кератоконьюнктивитах субэпителиальные инфильтраты локализованы в передней строме (и никогда в глубокой). Они небольшие, однообразные по форме и размеру. Неоваскуляризации роговицы не наблюдается.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка

ФКЛ, не распознаваемая при ЭКК, проявляется, как острый фолликулярный конъюнктивит, сопровождающийся инфекцией верхних дыхательных путей и лихорадкой. Клинически конъюнктивит протекает, как и ЭКК, однако степень выраженности точечного эпителиального кератита, а также субэпителиальных инфильтратов значительно меньше.

В случаях хронического течения кератита, аденовирус высевается редко, без либо с конъюнктивитом до 32 недели от начала болезни. Хронические осложнения, включая образования симблефарона и закрытия слезного протока обусловленные точечной или каналикулярной закупоркой, случается редко при тяжелом течении мембранных аденовирусных конъюнктивитов.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение наилучших результатов лечения.

Цены на лечение при аденовирусном кератоконъюнктивите

Стоимость лечения аденовирусного кератоконъюнктивита в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись скайп-консультацией на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».