Аллергический ринит у детей причины

Аллергический ринит у детей. Причины, симптомы, лечение

Содержание

Цель любого воспалительного процесса — не допустить распространения в организме опасных для него веществ и существ, уничтожить «врага» и очистить «поле сражения», чтобы создать условия для скорейшего восстановления тканей. Отсюда и типичные воспалительные реакции — отек, покраснение, повышение температуры, обильные выделения. Все они — следствия активных действий со стороны внутренних «стражей» организма — в первую очередь, клеток его главной защитной системы (иммунной).

Но бывает так, что реакция организма неадекватна опасности, и борьба с «врагом» (который и не враг вовсе) сама становится разрушительной и превращается в болезнь. Примером подобной чрезмерной или извращенной реакции на достаточно «безобидный» раздражитель служит аллергия (происходит от сочетания двух греческих терминов — «allos» —«другой» и «ergon» —«действие»).

Очень распространенным заболеванием этого типа является аллергический ринит (дословно — «воспаление носа») или аллергический насморк.

Симптомы аллергического ринита у ребенка

Аллергический ринит — это самый настоящий насморк. Его симптомы очень яркие:

  • заложенный нос, мешающий нормальному носовому дыханию;
  • отек слизистой носа;
  • частое чихание;
  • обильные выделения из носа (водянистые, слизистые);
  • возможно покраснение глаз, зуд, слезотечение;
  • раздражение кожи под носом;
  • першение и зуд в горле, кашель;
  • в тяжелых случаях присоединяются общие симптомы — вялость, слабость, нарушения сна, аппетита, присоединение инфекций и др.

Как и вызванный иными причинами, аллергический насморк может доставлять легкий дискомфорт, а может очень сильно мешать ребенку, вплоть до возникновения серьезных проблем с дыханием, требующих экстренной помощи. Длительность присутствия неприятных симптомов тоже варьирует: от нескольких часов и дней для острого ринита до нескольких месяцев и более в случае персистирующего (сезонного или круглогодичного хронического).

Причины аллергического ринита у ребенка

Причины аллергического ринита у детей всегда внутренние, а пусковые факторы (аллергены) — внешние. Потому, что одни и те же раздражители у одних детей вызывают бурную воспалительную реакцию, у других — эта реакция выражена значительно слабее, а большинство на них не отреагирует никак, разве что чиханием избавится от слишком большого количества веществ, попавших в нос. Но игнорировать эти внешние факторы нельзя, так как для людей с повышенной к ним чувствительностью справедлив принцип — «осведомлен — значит, вооружен». Знание аллергенов «в лицо» и избегание контакта с ними для таких людей становится очень действенным фактором самопомощи.

Список претендентов, способных побудить организм на гиперреакцию немедленного типа очень обширен:

  • растительная пыльца;
  • косметика и бытовая химия;
  • домашняя и книжная пыль (клещи, споры грибов и пр.);
  • шерсть и белок слюны кошки и других животных;
  • сухие корма для животных и рыб;
  • пух, перо, шерсть в составе одеял, подушек;
  • некоторые пищевые продукты и т.д.

Определиться с конкретным аллергеном помогают специальные пробы.

Но, снова подчеркнем, причина аллергии — внутренняя. Поэтому избегание того или иного опасного вещества или существа не решает проблему, а лишь временно «отодвигает» ее в сторону. Давно подмечено, что, если прекращен контакт с конкретным аллергеном, организм способен найти ему «замену» и еще более активно отреагировать уже на новое вещество.

Каковы же внутренние причины? Почему организм тратит столько сил и «средств» на защиту от «противника», не представляющего реальной опасности?

  1. Генетическая предрасположенность? Да.
  2. Недостаточное и/или неправильное формирование и обучение клеток иммунной системы? Да.
  3. Недостаток или избыток тех или иных веществ (или их предшественников), задействованных в иммунных реакциях. Да.

Но… Помимо перечисленных причин, у которых есть свои причины и т.д., существуют еще и условия, которые помогают этим причинам реализоваться. Если «причины причин» пока еще остаются под большим вопросом (скорее, учеными внесена ясность в механизмы их воплощения), то с условиями более понятно. Например, нарушению формирования и работы иммунной системы способствуют:

  1. Внутриутробные инфекции, интоксикации и пр.
  2. Травмы и болезни в грудном возрасте.
  3. Искусственное вскармливание и неправильный (с точки зрения качества, количества и сроков начала) прикорм.
  4. Неправильное (с точки зрения индивидуальных особенностей ребенка) питание и режим дня.
  5. Прием лекарственных препаратов.

Не стоит сбрасывать со счетов и психологические факторы.

Болезнь — как проявление дисгармонии на уровне тела, имеет не только материальные причины. Немалый вклад в нарушение взаимосвязей между органами и системами организма вносит дисгармония на уровне психики. Применительно к аллергии можно сказать, что свойственная ей неадекватная реакция организма на внешний фактор служит отражением внутреннего конфликта — невозможности или нежелания принять что-то в самом себе или в жизни. Для маленьких детей к созданию такого конфликта чаще всего причастны взрослые. Для более старших детей на первый план выходят уже их собственные реакции и переживания.

Опыт многих пациентов говорит в пользу действенности психосоматического подхода в лечении аллергий, в том числе, аллергического ринита.

Лечение аллергического ринита у ребенка

Поскольку аллергический ринит многофакторное заболевание, и лечение его тоже должно быть комплексным. В тяжелых случаях, конечно, на первый план выходят методы симптоматической терапии (снятие отека, восстановление носового дыхания, снижение интенсивности аллергической реакции и др.) и прекращение контакта с аллергеном. Но, важно не забывать о том, что все эти меры временны и не действуют на основные причины недуга (и условия для их проявления). Более того, сильнодействующие лекарственные препараты, рекомендованные для быстрого снятия симптомов (например, гормональные препараты), сами в долгосрочной перспективе часто становятся причинами усугубления нарушений в работе органов и систем.

Поэтому, даже если сильнодействующая симптоматическая лекарственная терапия является жизненно необходимой, ее важно дополнить (после купирования острого состояния) методами лечения, направленными на создание «здоровых» условий в организме и восстановление его гармоничной работы.

Хронический аллергический ринит. Лечение

Особенно важен целостный подход в лечении болезни, имеющей хронический характер, с частыми обострениями, вызываемыми, к тому же, различными внешними агентами.

У целостного подхода всегда есть две составляющие. Одна зависит от врача, другая — от пациента (в нашем случае, еще и от родителей ребенка).

Задача врача — помочь организму ребенка устранить препятствия и восстановить гармонию. Задача родителей — создать условия, которые не просто помогут случиться терапевтическому эффекту, но и смогут его закрепить.

К методам целостного, индивидуального лечения детей относятся: классическая и резонансная гомеопатия, иглорефлексотерапия, фитотерапия. Все они представлены в клинике доктора Загера в Москве (в клинике также есть ЛОР-отделение).

Врачи клиники также помогут родителем в выборе оптимальных для восстановления ребенка диеты, режима питания, режима дня, физических упражнений. Возможна консультация детского психолога.

Гомеопатия при аллергическом рините

Гомеопатия относится к целостным методам лечения детей с аллергическим ринитом. Подобранный на основе индивидуальных психологических и физических характеристик и реакций ребенка гомеопатический препарат действует на ребенка, а не на симптомы болезни. Т.е., работает напрямую с внутренними причинами сбоев в его организме.

Гомеопатия, при необходимости, сочетается с методами симптоматической лекарственной терапии и может использоваться как в острой фазе заболевания, так и в период ремиссии.

Аллергический ринит у ребенка


Аллергический ринит
– это заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит IgE-опосредованное воспаление, вызванное воздействием причинно-значимого аллергена, проявляющееся чиханием, насморком, заложенностью и зудом в полости носа.

Аллергический ринит может возникать из-за воздействия сезонных или постоянно воздействующих аллергенов: пыльцы растений, спор плесневых грибов, клещей домашней пыли, тараканов, перхоти и компонентов слюны домашних животных, пера подушки, пищи.

Воздействие аллергенов могут усиливать средства бытовой химии, большое количество пыли, табачный дым, воздействие холодного воздуха, резкие перепады температуры, инфекции и т.п.

Виды аллергического ринита

Ознакомьтесь так же:  Насморк прошёл а в нос говорю

1. Интермиттирующий

Это реакция детского организма на одиночный контакт с аллергеном или сезонные обострения аллергического ринита.

3. Персистирующий

Это постоянное контактирование с аллергеном: перья подушек, шерсть животных, бытовая пыль.

Проявление аллергического ринита чаще всего происходит у детей родителей аллергиков.

Симптомы аллергического ринита

Для клинических проявлений аллергического ринита характерны отек и заложенность носа, выделения, зуд, повторяющиеся многократные чихания.

Интермиттирующий ринит — сезонная и единичная формы аллергического ринита:

  • Обильное выделение из носа;
  • Чиханье (иногда очень интенсивное);
  • Раздражение слизистой;
  • Першение в горле, кашель (непродуктивный);
  • Отечность лица.

Персистирующий ринит- круглогодичная форма аллергического ринита:

Характеризуется заложенностью носа разной степени интенсивности на протяжении всего года. Проявляется, в основном, в вечернее время.

На его фоне могут развиться:

  • воспаление (нагноение) среднего уха;
  • воспаление гайморовых носовых пазух;
  • периодические кровотечения из носа;
  • храп во время сна;
  • гнусавость при разговоре.

Диагностика аллергического ринита

Для диагностики аллергического ринита у ребенка используется информация о возможной предрасположенности ребенка к аллергическим реакциям на генетическом фоне.

Предварительный диагноз устанавливается на основании симптомов.

Точный диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований:

1. Специфические пробы у детей
Это обследование помогает установить аллерген и позволяет врачу правильно подобрать лечение.

Делать ребенку провокационную пробу сегодня строго запрещено.

2. Лабораторное исследование
Исследование крови и отделяемого из носа на наличие эозинофилов и их количество.

3. Выявления в детском организме иммуноглобулинов класса Е
Для обнаружения сенсибилизирующего фактора, установления его природы и последующего назначения медикаментозных препаратов необходимо провести ряд анализов и диагностических мероприятий:

1. Риноскопия
Осмотр носовых пазух при помощи специальных зеркал.

2. Кожные пробы
Аллергические пробы у детей — берутся с целью обнаружения непереносимости организмом химических или природных аллергенов. Процедура проводится лишь при тщательном предварительном обследовании, когда врачом установлено максимальное количество предполагаемых провокаторов заболевания.

3. Риномонометрическое исследование
Выявление носового давления и силы воздушных потоков в носовой полости.

4. Рентген и УЗИ носовых пазух.

5. Компьютерное обследование (КТ).

Только после тщательного обследования специалистами устанавливается точный диагноз, выявляется природа заболевания и назначается правильное комплексное лечение для устранения симптомов или их облегчения.

Терапия аллергического ринита

1. Немедикаментозная
2. Медикаментозная
3. Хирургическое вмешательство
4. Использование народных средств.

1. Немедикаментозная терапия аллергического ринита

1. Если возбудителем аллергии является пыльца растений, рекомендуется сократить время на проветривание помещения, снизить длительность пребывания малыша на улице, а в квартире и автомобиле желательно установить кондиционер.

После прогулки купать ребенка, для того чтобы попавшая на волосы или кожу пыльца не раздражала слизистую.

По возможности лучше , пока не пройдет сезон цветения опасных для него растений.

Из рациона полностью исключить продукты, по свойствам и составу схожие с аллергеном-провокатором.

Для всех известных аллергенов специалистами разработан и составлен перечень продуктов, употребление которых временно или полностью запрещены в периоды обострения болезни.

2. Если у детей высокая восприимчивость к плесневым грибам (точнее к их спорам), то квартиру, где обитает ребенок, страдающий такой предрасположенностью, проветривают и производят влажную уборку чаще обычного.

Особое внимание стоит обратить на кондиционирование, комнатные растения или увлажнители воздуха. Применять чаще фунгициды, следя при этом, чтобы они находились вне зоны досягаемости для ребенка.

3. Если у ребенка аллергический ринит развился как следствие воздействия пылевого клеща и иных насекомых, родителям нужно постоянно следить за тем, чтобы их в доме не было этих насекомых.

  • Обязательно обрабатывать помещение акарицидами (при клещах) или использовать инсектициды (при наличии тараканов).
  • Убираться в помещении, используя пылесос, оснащенный Нера-фильтром.
  • Полностью отказаться от ковров в доме, а мягкую мебель сменить на кожаную или из кожзаменителя.
  • В целях профилактики нужно не реже 1 раза в неделю стирать все домашнее белье в горячей воде.
  • Постельные принадлежности ребенка заменить на гипоаллергенные, если такой возможности нет, используйте противоклещевые чехлы.

4. При аллергии ребенка на домашнее животное, лучше отдать питомца кому-нибудь. Если такой возможности нет, следите, чтобы в комнату малыша домашний питомец никогда не заходил, купать животное каждый день, пылесосить комнаты с использованием Нера-фильтра. Однако такой метод не всегда помогает. Лучший способ – избавление от раздражителя.

5. Относительно редкие случаи аллергии у детей – реакция на пищевые продукты.
В данной ситуации из рациона семьи исключаются продукты — провокаторы на время обострения заболевания.

Медикаментозная терапия

Решить проблему устранения аллергена непросто. Известны случаи, когда проблему создают несколько аллергенов одновременно, в таком случае выяснить природу каждого аллергена практически невозможно. В таких ситуациях более эффективным методом лечения считается медикаментозный.

Лекарственные препараты могут быть назначены только врачом.

Назальные капли и спреи
Эти лекарственные препараты часто используют в устранении аллергена при насморке у детей.

Местное действие позволяет уменьшить поступление препарата в кровь, при этом снижает воздействие аллергена на организм ребенка в целом.

В отличии от таблетированных аналогов, капли действуют практически сразу, побочных действий у этих препаратов существенно меньше.

Сосудосуживающие препараты
Роль этих препаратов заключается в сужении мелких сосудов в носовой полости, что способствует снижению отечности. В результате чего, объем слизистой уменьшается в размерах, заложенность носа исчезает.

Эта категория медпрепаратов оказывает, прежде всего, симптоматическое действие.

Продолжительное применение чревато адаптацией (привыканием) организма к препарату.

Эти средства вызывают сухость слизистой, что может быть причиной кровотечения из носа.

В виде назальных капель производят лечебные средства первого поколения. Среди них самые применяемые: галазолин, нафтизин и другие аналоги.

Солевые растворы
Медицинские препараты в капельном виде на основе очищенной морской воды предназначены для увлажнения и очищения носовых ходов и слизистой. Они предотвращают образования сухости в пазухах и кровотечения.

Комбинированные и/или антигистаминные лекарства
Группа антигистаминных лекарственных препаратов в лечении аллергических ринитов применяется широко и постоянно. Их роль — уменьшение симптоматики, включая зуд у детей и чиханье.

В чистом виде препарат для интраназального использования не выпускается, в продажу поступает в капельном виде для орального применения.

Иммунотерапия
У детей, возраст которых достиг 5 лет, в лечении применяется иммунотерапия (АСИТ). Она очень эффективна именно в этой возрастной категории.

Суть такого лечения состоит в том, что парентерально (это такие пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств, например, инъекции и ингаляции) больному ребенку постоянно вводится (с увеличением дозы) в организм аллерген-провокатор.

Схема введения и дозы тщательно подбираются медиками. Используют данный метод в тех случаях, когда никакая иная медикаментозная терапия не дает положительного результата, либо при существующем риске нежелательных осложнений от приема общеизвестных препаратов.

Основным недостатком данного метода лечения считается длительность ее проведения: минимум — 3 года, максимум — 5 лет.

Хирургический метод
В ряде случаев, из-за схожей симптоматики, за аллергический ринит можно принять:

  • гиперплазия миндалин;
  • аномалии носовой перегородки;
  • патологические процессы в придаточных пазухах и прочие нарушения.

Подобные явления исправляются с помощью скальпеля хирурга, поскольку иные методы лечения здесь просто бессильны.

Литература и источники:

Проверено экспертами:

Крупнейшая частная медицинская компания в России

Максимов Андрей Владимирович — руководитель педиатрического направления, заместитель главного врача, врач педиатр высшей категории

Затрудненное носовое дыхание и аллергический ринит у детей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Гаращенко Т.И., Бойкова Н.Э.

Затруднение носового дыхания одна из наиболее частых причин обращения к врачу-оториноларингологу. В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. Лор-специалист может выявить при таких жалобах как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа и повышению выработки секрета [1].

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Гаращенко Т.И., Бойкова Н.Э.,

Impaired nasal breathing and allergic rhinitis in children

Impaired nasal breathing is one of the most frequent causes for seeking otorhinolaryngologist’s aid. In childhood, it affects the quality of life and learning, and during infancy the overall development of the baby and its activities. In children complaining of difficult breathing, ENT specialist may identify either mechanical causes of partial or complete obstruction of the nasal cavity (nasal septum deviation, turbinate hypertrophy, adenoid vegetations, foreign bodies in the nasal cavity or nasopharynx, tumors of the nasal cavity or nasopharynx) or functional causes. The reasons are various diseases leading to swelling of the nasal mucosa and increased secretion. [1]

Ознакомьтесь так же:  Зелёные сопли у кота

Текст научной работы на тему «Затрудненное носовое дыхание и аллергический ринит у детей»

медицинским совет 2015 | № 6

Т.И. ГАРАЩЕНКО, д.м.н., профессор, Н.Э. БОЙКОВА, к.м.н., Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, Москва

ЗАТРУДНЕННОЕ НОСОВОЕ ДЫХАНИЕ

И АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ У ДЕТЕЙ

Затруднение носового дыхания — одна из наиболее частых причин обращения к врачу-оториноларингологу. В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. Лор-специалист может выявить при таких жалобах как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа и повышению выработки секрета [1].

ринит, аллергический ринит

антигистаминные интраназальные средства

Ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) — одно из самых распространенных заболеваний как в детском возрасте, так и у взрослых. Аллергический ринит (АР) — хроническое заболевание, которым страдает около пятой части населения Земли. У 45-69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60-70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30-40% диагностируют аденоидиты, у 30% — рецидивирующие и экссуда-тивные средние отиты, у 10% — заболевания гортани (в т. ч. рецидивирующие стенозы гортани — ложный круп) [3].

АР — заболевание носа, которое характеризуется IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с аллергеном. Для АР характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чиханье, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.

Методы и алгоритмы лечения АР представлены в нескольких международных документах, в частности в появившейся в 2001 г. программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [8].

В развитии аллергических реакций значительную роль играют медиаторы различной химической структуры -биогенные амины (гистамин, серотонин), лейкотриены, простагландины, кинины, хемотаксические факторы, катионические протеины и др.

Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный АР, то в настоящее время, в соответствии с рекомендациями ARIA (2001), в зависимости от времен-

ных характеристик выделяют интермиттирующии и пер-систирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкиИ, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни (табл. 1) [8].

В настоящее время существуют следующие методы консервативного лечения АР:

1) обучение больного;

2) предупреждение контакта с аллергенами;

3) медикаментозная терапия;

4) специфическая иммунотерапия;

5) хирургическое лечение.

Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в т. ч. топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.

Лечение АР имеет своей целью не только устранение острой, выраженной симптоматики и аллергической воспалительной реакции с гиперчувствительностью, но и изменение иммунного статуса больного. Этим целям отвечает причинная терапия, которая предусматривает или полную элиминацию разрешающих факторов, или стойкое торможение готовности организма к аллергическим реакциям.

Таблица 1. Классификация АР (ARIA, 2001)

Интермиттирующий Симптомы 4 дней в неделю или >4 нед.

Легкий • нормальный сон, • нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых, • нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов Среднетяжелый/тяжелый Наличие, по крайней мере, одного из следующих признаков: • нарушение сна, • нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха, • нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе, • мучительные симптомы

медицинский совет 2015 | № 6

Рисунок 1. Терапевтические возможности при лечении АР С, 1996)

Контакт с аллергеном

I-^ ^ Ранняя фаза ^ I-Г»

Глюкокортикостероиды Стабилизаторы тучных клеток Иммунотерапия

Поздняя фаза воспаления

Лечение АР должно быть комплексным и ступенчатым [3]. Терапевтические возможности при АР представлены на рисунке 1.

У 50% детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в т. ч. у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз. Диагностика АР у детей до 4 лет затруднена, т. к. клинические проявления 1дЕ-зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни -физиологический иммунодефицит по В-клеточному типу с Т-хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т-опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.

Симптомы АР неспецифичны, в связи с чем начало заболевания и последующие его рецидивы в ряде случаев могут маскироваться под ОРВИ. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между такими заболеваниями, как аллергический, вазомоторный, медикаментозный и неаллергический ринит с эозинофильным синдромом.

В пользу АР свидетельствует семейный анамнез, характер протекания ринита и особенности клиники. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований. В пользу АР свидетельствуют отягощенная по атопии наследственность, отсутствие указаний на нерациональное (длительное, увеличение кратности применения и дозы) использование деконге-стантов, позитивный эффект от назначения антигиста-минных препаратов, кромонов и/или топических глюко-кортикостероидов. Окончательный диагноз устанавливают после риноскопического и аллергологического обследования [4].

Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). С большой ответственностью следует относиться к адено- и тонзиллэктомии у детей с аллергией, т. к. лим-фоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.

Назначение адсорбентов детям в период обострения АР — неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5-летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.

Необходимо проводить следующие элиминационные мероприятия:

1) Элиминационные (устранение контакта с аллергеном).

2) Иммунологические (использование СИТ).

3) Фармакотерапевтические (использование широкого арсенала лекарственных препаратов).

4) Обучение пациентов (усвоение навыков поведения с целью уменьшения остроты реагирования на аллергены).

5) Хирургические (преимущественно малоинвазивные вмешательства, направленные на восстановление носового дыхания и ликвидацию очагов хронической инфекции).

Принципиальным моментом для выработки алгоритма лечения является установление формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ КОНТАКТА С АЛЛЕРГЕНАМИ

Наиболее эффективная причинная терапия АР — это элиминация аллергена:

1) Устранение аллергенов уменьшает тяжесть течения АР, иногда приводит к исчезновению симптоматики.

2) Эффект от элиминации может полностью проявиться лишь через недели и месяцы.

3) В большинстве случаев полное устранение контакта больного с аллергенами невозможно.

4) Устранение аллергенов должно проводиться до или совместно с медикаментозным лечением.

В детском возрасте местная терапия АР играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в таблице 2.

Препараты местного действия, применяемые интра-назально для лечения детей с аллергическим ринитом, можно разделить на несколько групп:

■ Кромоны: кромоглициевая кислота.

■ Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин.

медицинским совет 2015 | № 6

Таблица 2. Характеристика топических препаратов для медикаментозного лечения АР

Контролируемые симптомы Группы препаратов

Интраназальные антигистаминные Интраназальные кортикостероиды Интраназальные деконгестанты Ипратропиума бромид Интраназальные кромоны

Начало действия 15 мин 12 ч 5-15 мин 15-30 мин Различно

Длительность 6-12 ч 6-12 ч 3-6 ч 4-12 ч 2-6 ч

Примечание. + — минимальный эффект, ++++ — выраженный эффект (при естественной экспозиции).

■ Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: Виброцил.

■ Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат.

■ Сосудосуживающие средства (деконгестанты): а1-адрено-миметики, а2-адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина:

■ антихолинергические препараты: ипратропиума бромид,

■ препараты для специфической иммунотерапии (СИТ),

Ознакомьтесь так же:  У ребёнка лезут зубы и насморк

Слизистая оболочка полости носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [1].

В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно-радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [6].

Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:

1) стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;

2) увлажнение слизистой оболочки носа и препятствова-ние образованию корок;

3) борьба с местной патологической микрофлорой.

С учетом звеньев патогенеза и патоморфологической картины, местной консервативной терапии на рынке имеется большое количество ирригационных солевых растворов различной концентрации. По данным исследователей, наиболее эффективным у детей с АР в качестве элиминационного агента является слабогипертонический

раствор хлорида натрия 2,3%-ный или изотонический раствор 0,9%-ный, в то время как использование гипотонического 0,65%-ного раствора не рекомендуется [5].

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.

Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Отривин Бэби) на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа, особенно при круглогодичном АР. Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.

Капли Отривин Бэби могут назначаться с рождения, а спрей с 3 мес. жизни для проведения элиминационной терапии. Специальное дозирующее устройство у спрея обеспечивает мягкое орошение полости носа, наконечник атравматичен и подходит для ежедневной гигиены полости носа малыша, а также для удаления аллергенов и инородных частиц, попадающих в полость носа извне.

Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Ре, К, Мд, Си, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации, и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

При выраженной сухости слизистой оболочки носа при ее воспалении, склонности к образованию корочек можно рекомендовать пациентам применение спрея Вибролор -изотонического раствора для орошения слизистой носа на основе морской соли и декспантенола. Раствор морской соли содержит минералы и микроэлементы, которые способствуют мягкому увлажнению и очищению полости носа. Декспантенол (пантотеновая кислота, провитамин В5) способствует восстановлению (регенерации) слизистой обо-

Бережная забота о дыхании*

Бережное средство для заживления**, очищения и увлажнения слизистой носа во время насморка, который вызван простудой или аллергией*.

БОЛЬШЕ, ЧЕМ ПРОСТО МОРСКАЯ ВОДА*!

Содержит важные минералы и микроэлементы*

Обеспечивает мягкое очищение и увлажнение полости носа*

с морской солью

• очищает полость носа

слизистую оболочку носа

Чивпривам: втщкшлч, щрцичмвицн

е1ры№нвэине2-4 раза^день. Детям старше 12 лети

противовоспалительное** и регенерирующее действие*

Восстанавливает физиологическое состояние и помогает нормализовать защитные свойства слизистой носа*

Вмбролор (спрей. Изделии медицинского назначения) Изотонический раствор на основе морской соли и кспант он Сокраще . я информация по применению:

П№я>-1*мк промывание полости носа при насморке, заложенности носа, аллергии; профилактика насморка и защита слизистой носа от раздражающего воздействия окружающей среды и воздействия вдыхаемых аллергенов; увлажнение слизистой оболочки носа при пересыхании или раздражении; ежедневная гигиена полости носа. Противопоказания: детский возраст до 6 месяцев; аллергия на любой из ингредиентов, перечисленных в инструкции; не использовать при повреждении внешней упаковки и/или флакона.

м предосторожности и нежелательнее эффекты: при перенесенной операции или травме полости носа перед использованием необходимо проконсультироваться с врачом; в очень редких случаях возможны реакции непереносимости; после первого вскрытия упаковки срок годности б недель. Информация предназначена для сотрудников системы здравоохранения. РУ № ФСЗ 2010/06819 от 24.05.2010 г.

Инструкция по применению ИМН Вибролор «»инструкция по применению Декспантенола

ОООжНовартис Консьюмер Хело», 123317, Россия, Москва, Пресненская наб., д. 10, тел. (495)969 21 65, www.novartis.ru

медицинским совет 2015 | № 6

лочки. Кроме того, декспантенол обладает дополнительным увлажняющим эффектом. Поскольку Вибролор обладает способностью очищать полость носа, спрей рекомендуется применять перед использованием других местных назальных средств.

Согласно положениям ARIA (2001) и EPOS (20072012), одним из необходимых компонентов профилактики осложнений АР в виде воспалительных изменений околоносовых пазух, спровоцированных нарушением оттока секрета из околоносовых пазух, является использование деконгестантов [7].

Топические сосудосуживающие средства (деконгестан-ты) самостоятельного значения в лечении АР у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3-5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из-за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.

Местные антигистаминные препараты играют немаловажную роль в терапии АР у детей. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат Виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (с 1 года), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не угнетает мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой оболочки полости носа.

В состав комбинированного препарата Виброцил входят фенилэфрин (производное бензолметанола) и диме-тинден. Фенилэфрин является симпатомиметиком, активирующим альфа1-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что ведет к вазоконстрикции назальных сосудов и снижению их проницаемости, соответственно, к уменьшению гиперемии и отека. Быстро-наступающий сосудосуживающий эффект Виброцила способствует нормализации назальной секреции и восстановлению оттока слизи из околоносовых пазух. Вторым компонентом Виброцила является диметинден — блокатор гистаминовых ^-рецепторов. Включение антигистаминно-го препарата в состав Виброцила способствует быстрому снижению активности аллергического воспаления непосредственно в слизистой оболочке полости носа, а также потенцирует сосудосуживающий эффект фенилэфрина.

Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметин-дена, представленная в Виброциле, позволяет быстро купировать насморк, улучшить носовое дыхание и уменьшить чувство заложенности, развивающееся при обострении АР (рис. 2).

Применение Виброцила при рецидиве АР показало высокую клиническую эффективность, характеризующуюся быстрым купированием симптомов заболевания [2]. При этом опыт использования препарата в строгом соответствии с официальными рекомендациями (короткий курс, возрастной режим дозирования) свидетельствует о его хорошей переносимости.

Следует подчеркнуть, что Виброцил может применяться как у детей первых 6 лет жизни — в виде капель в нос (в каждый носовой ход: по 1 капле 3-4 раза в сутки; у детей старше 12 мес. по 1-2 капли 3-4 раза в сутки), так и у пациентов старше 6-летнего возраста — в виде назального спрея (в каждую ноздрю по 1-2 впрыскиванию 3-4 раза в сутки). При соблюдении указанных режи-

Рисунок 2. Эффективность препарата Виброцил © у пациентов с острым инфекционным (ОР) и АР *

Пациенты с острыми инфекционными (ОИ) и аллергическими ринитами легкой и средней степени тяжести.

Виброцил® до 4 раз в день, 10 дней. Методы: балльная оценка симптомов ринита, акустическая риноманометрия, компьютерная бронхо-фонография.

Применение Виброцила при ОР и АР способствует:

■ Увеличению назальной проходимости более чем в 2 раза при ОР, а при АР — в 3 раза, процент от нормы составил более 90% также в обеих группах

■ Значительному уменьшению симптомов ринита (блокада носового дыхания и ринореи)

■ Повышению качества жизни (улучшению сна)

Динамика назальной проходимости

Изменение суммарного потока и процента от нормы по данным риноманометрии у детей с ОР и АР исходно, через 3, 7 и 10 дней наблюдения