Анатомия глотки пищевода

Анатомия глотки пищевода

34. Строение глотки и пищевода

Глотка (pharynx) соединяет ротовую полость и пищевод.

Глотка является частью дыхательной системы, проводя воздух из полости носа в гортань и обратно. Глотка имеет сообщение с полостью носа посредством хоан и с ротовой полостью посредством зева.

Между задней стенкой глотки и шейным отделом позвоночника имеется небольшое пространство (spa-tium retropharyngeum), заполненное рыхлой соединительной тканью,

В соответствии с расположенными впереди глотки органами в ней выделяют три части: носоглотку (pars nasalis pharyngis), ротоглотку (pars oralis pharyngis) и гортаноглотку (pars laryngea pharyngis).

Носоглотка относится только к дыхательному тракту, ротоглотка – к дыхательному и пищеварительному трактам, гортаноглотка – только к пищеварительному тракту.

На внутренней поверхности границы перехода верхней стенки глотки в нижнюю имеется небольшое возвышение – скопление лимфоидной ткани, или небная миндалина (tonsilla pharyngealis), или аденоида.

На боковых стенках глотки имеется воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pha-ryngeum tubae auditivae)

Мышечный аппарат глотки:

1) констрикторы глотки:

а) верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyn-gis superior);

б) средний констриктор глотки (m. constrictor pharyn-gis medius);

в) нижний констриктор глотки (m. constrictor pharyn-gis inferior);

2) подниматели глотки:

а) трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyn-geus);

б) шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus).

Пищевод (esophagus) соединяет глотку с желудком. Пищевод напоминает по строению трубку, сдавленную в переднезаднем направлении. Место перехода глотки в пищевод у взрослого человека соответствует VI шейному позвонку, место перехода пищевода в желудок – уровню XI грудного позвонка. Из грудной клетки в брюшную полость пищевод попадает через пищеводное отверстие диафрагмы.

Шейная часть (pars cervicalis) пищевода начинается от VI шейного и заканчивается на уровне II грудного позвонка.

Грудная часть (pars thoracica) пищевода заканчивается на уровне X грудного позвонка и имеет наибольшую длину.

Брюшная часть (pars abdominalis) пищевода имеет маленькую длину, к ее задней стенке прилежит левая доля печени.

Пищевод имеет три физиологических сужения: первое – на уровне перехода глотки в пищевод, второе – на уровне пересечения левого главного бронха, третье – на уровне прохождения пищевода через диафрагму.

Пищевод имеет четыре основные стенки: слизистую оболочку (tunica mucosa), подслизистую основу (tunica submucosa), мышечную оболочку (tunica muscula-ris) и серозную оболочку (adventitia).

Глотка человека. Функции глотки

Глотка, pharynx, явля­ется частью пищеварительной трубки, по которой пищевой комок из полости рта перемещается в пищевод. В то же время глотка является путем, по кото­рому проходит воздух из полости носа в гортань и обратно.

Глотка расположена впереди шей­ного отдела позвоночного столба, своей задней стенкой прилегает к предпозвоночной пластинке шейной фасции и простирается от основания черепа до VI шейного позвонка, где, суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки 12-15 см.

Верхняя часть глотки сообщается с полостью носа и называется носовой частью глотки (носоглотка), pars nasalis pharyngis. Она соответствует 1 и II шей­ным позвонкам. Средняя ее часть сооб­щается с полостью рта и носит назва­ние ротовой части глотки, pars oralis pharyngis. Задняя стенка этой части глотки соответствует телу III шейного позвонка. Нижняя часть расположена позади гортани — это гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis. Ее за­дняя стенка соответствует уровню IV-VI шейного позвонка.

Стенки глотки.

В глотке различают верхнюю стенку — свод глотки, fornix pharyngis, переднюю, заднюю и две боковые стенки. Свод глотки прикрепляется к наружной по­верхности основания черепа по линии, идущей от глоточного бугорка к на­ружным отверстиям сонных каналов и далее вперед до основания медиаль­ных пластинок крыловидных отрост­ков клиновидной кости. В этой части глотка малоподвижна, так как сра­щена с костными образованиями че­репа. В нижней части глотка благо­даря окружающей ее хорошо развитой рыхлой соединительной ткани весьма подвижна.

Стенки глотки образованы слизи­стой оболочкой, подслизистой осно­вой, мышечной оболочкой и адвентицией.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, в области носоглотки покрыта реснитча­тым эпителием, а в среднем и нижнем отделах — многослойным плоским. Она является продолжением слизистой оболочки полостей носа и рта, а внизу переходит в слизистую оболочку гортани и пищевода.

Падслизистая основа, tella submucosa, представлена плотной соединительно­тканной пластинкой, которая в верх­них отделах глотки более плотная и называется глоточно-базилярной фасцией, fascia pharyngobasilaris. Плотно срастаясь с ней, слизистая оболочка глотки не образует складок. Только в нижних участках глотки подслизистая основа построена из рыхлой соедини­тельной ткани, благодаря чему слизистая оболочка глотки образует ряд продольных складок. В подслизистой основе залегают различной величины и формы глоточные железы, glandulae pharyngeae, протоки которых открываются на поверхности слизистой оболочки. В различных участках подслизистой основы глотки образуются значительные скопления лимфоидной ткани.

Мышечная оболочка глотки, tunica muscularis pharyngis, образована пятью парами поперечно-полосатых мышц. Три из них являются мышцами, сжима­ющими глотку (констрикторами), mm. constrictores pharyngis, идущими в попе­речном направлении. Все три пары этих мышц сходятся сзади по срединной линии, частично переходя на про­тивоположную сторону и вплетаясь в продольно расположенный соединительпотканный пучок, начинающийся от глоточного бугорка и носящий название шва глотки, raphe pharyngis. Остальные две пары мышц — это мышцы, поднимающие глотку. Они идут в продольном направлении.



К мышцам глотки относятся:

  • Верхний констриктор глотки, m.constrictor pharyngis superior, имеет форму четырех­угольной пластинки. Начинается от нескольких участков, соответственно чему в ней различают четыре части:
  1. крылоглоточная часть, pars pterygopharyngea, начинается от крючка и за­днего края медиальной пластинки крыловидного отростка;
  2. щечно-глоточная часть, pars bucco­pharyngea, начинается от крылонижнечелюстного шва, raphe pterygomandibutaris. Эту часть глотки покрывает щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngealis, переходящая со щечной мышцы;
  3. челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea, начинается от заднего конца челюстно-подъязычной линии тела нижней челюсти;
  4. языкоглоточная часть, pars glosso­pharyngea, начинается от корпя языка.

Мышечные пучки идут горизон­тально по боковой стенке глотки на заднюю и соединяются с пучками мышцы противоположной стороны в шве глотки. Верхний край мышцы не доходит до основания черепа, и уча­сток стенки глотки, лишенный мы­шечного слоя, состоит из утолщенной фиброзной основы глотки — это глоточно-базилярная фасция, fascia pharyngobasilaris.

  • Средний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis medius, состоит из двух частей:
  1. хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea, берет начало от малого рога подъязычной кости;
  2. рожково-глоточная часть, pars сеratopharyngea, начинается от большого рога подъязычной кости.

Мышца имеет форму треугольной пластинки, широкое основание кото­рой расположено по шву глотки, а вер­шина обращена к подъязычной кости. Верхние пучки ее частично прикры­вают m. constrictor pharyngis superior.

  • Нижний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis inferior, плоский, прикрывает ча­стично m. constrictor pharyngis medius, состоит из двух частей:
  1. щитоглоточная часть, pars thyropharyngea, начинается от наружной по­верхности пластинки щитовидного хряща гортани;
  2. перстне-глоточная часть, pars cricopharyngea, начинается от боковой по­верхности перстневидного хряща гор­тани.

Мышечные пучки, расходясь вееро­образно, соединяются но шву глотки с пучками одноименной мышцы проти­воположной стороны.

Функция: все мышцы сужают просвет глотки.

  • Шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus, узкая, длин­ная, начинается от шиловидного от­ростка височной кости, идет вниз вдоль стенки глотки, проникает в нее между m. constrictor pharyngis superior и m. constrictor pharyngis medius и, раз­деляясь на пучки, вплетается в стенку глотки, а часть пучков достигает хря­щей гортани.

Функция: поднимает глотку и гортань.

  • Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus.

Снаружи мышечную оболочку глотки покрывает соединительноткан­ная оболочка — адвентиция, adventitia переходящая в соединительнотканную (адвентициальную) оболочку пищевода.

Полость глотки.

Носовая часть глотки, pars nasalis pharyngis, простирается от свода глотки до мягкого неба. Спереди в нее открыва­ются задние отверстия полости носа — хоаны, choanae.

На боковой стенке с каждой сто­роны, на уровне прикрепления заднего конца нижней носовой раковины, на­ходится воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae. Через слуховую трубу полость глотки соединяется с полостью среднего уха.

В области глоточного отверстия слу­ховой трубы слизистая оболочка об­разует две сходящиеся над отверстием складки. В задней складке заложен хрящ слуховой трубы, образующий трубный валик, torus tubarius. Трубный валик продолжается в постепенно ис­тончающуюся складку слизистой обо­лочки — трубно-глоточную складку. plica salpingopharyngea. Книзу от глоточ­ного отверстия слуховой трубы определяется валик мышцы, поднимающей неб­ную занавеску, torus levatorius. От передневерхнего края трубного валика к мягкому небу тянется трубно-небная складка, plica salpingopalatina. Кзади от него находится небольшое углубле­ние — глоточный карман, recessus pharyngeus.

Лимфоидная ткань носовой части глотки образует скопления — глоточ­ную (аденоидную) миндалину, tonsilla pharyngealis (adenoidea), и две трубные миндалины, tonsilae lubariae. Глоточная миндалина имеет такое же строение, как и небная миндалина. Ее поверхность, обращенная в полость глотки, покрыта миндаликовыми ямоч­ками, fossulae tonsillares, в которые от­крываются извилистые углубления — миндаликовые крипты, cryptae tonsillares, расположенные в строме миндалины. В глубине срединного кармана глоточ­ной миндалины иногда открывается дивертикул — глоточная сумка, bursa pharyngealis. Трубная миндалина представляет собой группу фоллику­лов, забегающих вокруг глоточного от­верстия слуховой трубы.

Миндалины: язычная, небные, труб­ные и глоточная — вместе образуют лимфоэпителиальное кольцо.

Ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis, простирается от уровня мягкого неба до входа в гортань. При глотании полость ротовой части глотки отделя­ется от полости ее носовой части мяг­ким небом, принимающим при этом го­ризонтальное положение. Спереди по­лость ротовой части глотки через пере­шеек зева сообщается с полостью рта,

Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis, продолжается от входа в гортань до нижнего края перстневид­ного хряща гортани, на уровне кото­рого она переходит в пищевод. На пе­редней ее стенке находится вход в гортань, aditus laryngis, через который полость сообщается с полостью гор­тани, cavitas laryngis. В полости гортан­ной части глотки, между внутренней поверхностью щитовидного хряща гортани и черпалонадгортапной склад­кой, имеется углубление — plica aryepiglottica, — грушевидный карман, recessus piriformis. Здесь слизистая оболочка образует складку гортанного нерва, plica nervi laryngei, над верхним гортанным нервом n, laryngeus superior.

Ознакомьтесь так же:  Лечение боли в животе при беременности

Окологлоточная клетчатка.

Глотка окружена значительным коли­чеством рыхлой соединительной ткани, заполняющей окологлоточное клетчаточное пространство, spatium peripharyngeum. Оно делится на заглоточ­ное и боковые окологлоточные про­странства.

Заглоточное пространство, spatium retropharyngeum, представляет собой щель, ограниченную спереди щечно-глоточной фасцией, fascia buccopharyngealis, а сзади — предпозвоночной пластин­кой шейной фасции, lamina prevertebratis fasciae cervicalis. Вверху заглоточное пространство достигает основания че­репа, а книзу переходит в позадивисцеральное пространство, spatium retroviscerale, шеи. В заглоточном пространстве залегают заглоточные лимфатические узлы.

Боковое окологлоточное простран­ство, spatium lateropharyngeum, парное. Боковая стенка глотки и мышца, поднимающая небную занавеску, соста­вляют его медиальную стенку. Лате­ральную стенку пространства обра­зуют мышца, напрягающая небную занавеску, медиальная крыловидная мышца и фасция, натянутая между задневерхним краем медиальной крыло­видной мышцы, основанием черепа и шиловидным отростком. Спереди обе эти стенки сближаются и клетчаточное пространство замыкается перехо­дом фасциалыной пластинки от щечно-глоточной фасции па медиаль­ную крыловидную мышцу. Между мышцей, поднимающей и мышцей, напрягающей небную занавеску, клет­чатка бокового окологлоточного про­странства сообщается со скоплением клетчатки под слизистой оболочкой миндаликовой ямки, пебно-язычной и крыловидно-нижнечелюстной складок. Вверху боковое окологлоточное пространство достигает основания че­репа, а снизу ограничено фасциальным футляром поднижнечелюстной железы.

Границей между заглоточным и бо­ковым окологлоточным пространст­вами служит плотная фасция, натяну­тая между шиловидным отростком, основанием черепа, шилоглоточной мышцей и стенкой глотки. Эта фасция окутывает внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блу­ждающий нерв, продолжаясь на шею в виде сонного влагалища, vagina carotica

Иннервация: plexus phyrangeus, обра­зованный n. glossopharyngeus, n. vagus и truncus sympathicus.

Кровоснабжение: a. pharyngea ascendens (a. facialis), rr. pharyngeales (a. thyroidea inferior), глоточные ветви a. palatine descendens (a. maxillaris), rr. tonsillares (a. facialis). Венозная кровь оттекает в plexus pharyn-geus, затем направляется в v. pharyngeus, от­куда поступает в v. jugularis interna. Лимфа­тические сосуды подходят к nodi lymphatici cervicales laterales profundi, retropharyngeales, paratracheales (cervicales anteriores pro­fundi).

Атлас анатомии человека . Академик.ру . 2011 .

Анатомия Глотки человека — информация:

Навигация по статье:

Pharynx, глотка, представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Она протягивается от основания черепа до VI-VII шейных позвонков. Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis.

Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, впереди от базилярной части затылочной кости и верхних шейных позвонков. Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea.

  • Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis.
  • Pars nasalis pharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки стенки ее не спадаются, так как являются неподвижными.
  • Передняя стенка носового отдела занята хоанами.
  • На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius, который получается вследствие выпячивания здесь хряща слуховой трубы.

На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, tonsilla pharyngea s. adenoidea (отсюда — аденоиды) (у взрослого она малозаметна). Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом, tonsilla tubaria.

Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым).

Pars oralis, ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Этот перекрест образовался в период развития органов дыхания из стенки первичной кишки. Из первичной носоротовой бухты образовались носовая и ротовая полости, причем носовая оказалась расположенной сверху или как бы дорсально по отношению к ротовой, а гортань, трахея и легкие возникли из вентральной стенки передней кишки. Поэтому головной отдел пищеварительного тракта оказался лежащим между носовой полостью (сверху и дорсально) и дыхательными путями (вентрально), чем и обусловлен перекрест пищеварительного и дыхательного трактов в области глотки.

Pars laryngea, гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.

Основу стенки глотки составляет фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngobasilaris, которая вверху прикрепляется к костям основания черепа, изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи — мышечной. Мышечная оболочка в свою очередь покрыта снаружи более тонким слоем фиброзной ткани, который соединяет стенку глотки с окружающими органами, а вверху переходит на m. buccinator и носит название fascia buccopharyngea.

Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией этой части глотки, в нижних же отделах эпителий многослойный плоский. Здесь слизистая приобретает гладкую поверхность, способствующую скольжению пищевого комка при глотании. Этому содействуют также секрет заложенных в ней слизистых желез и мышцы глотки, расположенные продольно (расширители) и циркулярно (суживатели).

Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя, расположенных в 3 этажа: верхний, m. constrictor pharyngis superior, средний, m. constrictor pharyngis medius и нижний, m. constrictor pharyngis inferior.

Начавшись на различных пунктах: на костях основания черепа (tuberculum pharyngeum затылочной кости, processus pterygoideus клиновидной), на нижней челюсти (linea mylohyoidea), на корне языка, подъязычной кости и хрящах гортани (щитовидном и перстневидном), — волокна мышц каждой стороны идут назад и соединяются друг с другом, образуя по средней линии глотки шов, raphe pharyngis. Нижние волокна нижнего сжимателя глотки тесно связаны с мышечными волокнами пищевода.

Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:

  1. М. stylopharyngeus, шилоглоточная мышца, начинается от processus styloideus, направляется вниз и оканчивается частью в самой стенке глотки, частью прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща.
  2. М. palatopharyngeus, нёбно-глоточная мышца (см. Нёбо).

Акт глотания. Поскольку в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей, то существуют специальные приспособления, отделяющие во время акта глотания дыхательные пути от пищеварительных. Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому нёбу и проталкивается через зев. При этом мягкое нёбо оттягивается кверху (сокращением mm. levator veli palatini и tensor veli palatini) и приближается к задней стенке глотки (сокращением m. palatopharyngeus).

Таким образом, носовая часть глотки (дыхательная) полностью отделяется от ротовой. Одновременно с этим мышцы, расположенные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка сокращением m. hyoglossus опускается книзу; он давит на надгортанник, опускает последний и тем самым закрывает вход в гортань (в дыхательные пути). Далее происходит последовательное сокращение констрикторов глотки, вследствие чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу. Продольные мышцы глотки функционируют как подниматели: они подтягивают глотку навстречу пищевому комку.

Питание глотки происходит главным образом из a. pharyngea ascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotis externa. Венозная кровь оттекает в сплетение, расположенное поверх мышечной оболочки глотки, а затем — по vv. pharyngeae в систему v. jugularis interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales.

Иннервируется глотка из нервного сплетения — plexus pharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus. При этом чувствительная иннервация проводится и по n. glossopharyngeus и по n. vagus; мышцы глотки иннервируются n. vagus, за исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает n. glossopharyngeus.

Глотка. Анатомия и физиология лор-органов

Глотка — мышечный орган, находящийся в области шеи и являющийся составной частью дыхательной и пищеварительной систем.

Строение глотки

Расположенная позади носовой и ротовой полостей и впереди затылочной кости, глотка имеет форму воронкообразной трубки длиной около 10-15 см. Верхняя стенка глотки сращена с основанием черепа, в этом месте на черепе есть особый выступ — глоточный бугорок. Позади глотки располагается шейный отдел позвоночника, поэтому нижнюю границу глотки определяют на уровне между VI и VII шейными позвонками: здесь она, суживаясь, переходит в пищевод. К боковым стенкам глотки с каждой стороны прилегают крупные сосуды (сонная артерия, внутренняя яремная вена) и нервы (блуждающий нерв).

Три отдела глотки

  • верхний (носоглотка)
  • средний (ротоглотка)
  • нижний (гортанный)

Носоглотка предназначена только для проведения воздуха, который из полости носа попадает сюда через 2 большие хоаны. В отличие от других отделов глотки стенки ее носовой части не спадаются, так как прочно сращены с соседними костями.

На боковых стенках носоглотки (с каждой стороны) находятся отверстия слуховой трубы, соединяющей глотку с барабанной полостью органа слуха. Благодаря этому сообщению давление воздуха в барабанной полости всегда равно атмосферному, что создает необходимые условия для передачи звуковых колебаний.

Во время взлета самолета атмосферное давление меняется так быстро, что давление в барабанной полости не успевает скоррекгироваться. В результате уши закладывает и восприятие звуков нарушается. Если при этом зевнуть, пососать леденец или сделать глотательные движения, то очень быстро слух восстанавливается.

Носоглотка — место расположения миндалин, важнейших образований, относящихся к иммунной системе. Непарная глоточная миндалина находится в области свода и задней стенки глотки, а парные трубные миндалины — вблизи глоточных отверстий слуховой трубы. Располагаясь на пути возможного внедрения в организм чужеродных веществ или микробов, они создают своеобразный охранный барьер.

Ознакомьтесь так же:  После смеси у ребенка болит живот

Увеличение глоточной миндалины (аденоиды) и ее хроническое воспаление могут привести к затруднению нормального дыхания у детей, и поэтому ее удаляют.

Ротоглотка, находящаяся на уровне полости рта, имеет смешанную функцию, так как через нее проходят и пища, и воздух. Место перехода из полости рта в глотку — зев — в верху ограничено свисающей складкой (нёбной занавеской), заканчивающейся в центре небольшим язычком. При каждом глотательном движении, а также при произнесении гортанных согласных звуков («г», «к», «х») и высоких нот нёбная занавеска поднимается и отделяет носоглотку от остальных частей глотки. Когда рот закрыт, язычок плотно прилегает к языку и создает в ротовой полости необходимую герметичность, препятствующую отвисанию нижней челюсти.

На боковых стенках зева располагаются парные нёбные миндалины, так называемые гланды, а на корне языка — язычная миндалина. Эти миндалины также играют значительную роль в защите организма от болезнетворных бактерий, проникающих через рот. При воспалении нёбных миндалин возможно сужение прохода в глотку и затруднение глотания и речи.

Таким образом, в области глотки образуется своеобразное кольцо из миндалин, участвующих в защитных реакциях организма. Миндалины сильно развиты в детском и подростковом возрасте, когда происходит рост и созревание организма.

Орган вкуса. Им является наш язык, покрытый более чем пятью тысячами вкусовых сосочков разной формы.

Виды вкусовых сосочков языка

  • грибовидные сосочки (занимают в основном две передние трети языка)
  • желобовидные (находятся у корня языка, они относительно крупные и их легко увидеть)
  • листовидные (тесно расположенные складки в боковой части языка)

Каждый из сосочков содержит вкусовые почки, которые также имеются в надгортаннике, на задней стенке глотки и мягком нёбе.

Почки имеют свой специфический набор вкусовых рецепторов, восприимчивых к различным вкусовым ощущениям. Так, на кончике языка больше рецепторов к сладкому, края языка лучше ощущают кислое и соленое, а его основание — горькое. Вкусовые зоны могут перекрывать одна другую, например, в зоне, где происходит вкус сладкого, могут находиться рецепторы горького вкуса.

Во рту человека имеется примерно 10 000 вкусовых почек

На верхушке вкусовой почки находится вкусовое отверстие (пора), которое открывается на поверхности слизистой оболочки языка. Растворенные в слюне вещества через пору проникают в наполненное жидкостью пространство над вкусовой почкой, где соприкасаются с ресничками — наружными частями вкусовых рецепторов. Возбуждение в рецепторе возникает в результате взаимодействия вещества с нервной клеткой и по чувствительным нервам передается в центр вкуса (вкусовую зону), расположенную в височной доле коры головного мозга, где и возникают четыре разных ощущения: соленого, горького, кислого и сладкого. Вкус пищи — комбинация этих ощущений в разном соотношении, к которой добавляется также ощущение запаха пищи.

Гортанный отдел глотки лежит позади гортани. На передней его стенке расположен вход в гортань, который закрывается надгортанником, двигающимся наподобие «подъемной двери». Широкая верхняя часть надгортанника при каждом глотательном движении опускается и закрывает вход в гортань, препятствуя попаданию пищи и воды в дыхательные пути. Вода и пища продвигаются через гортанную часть глотки в пищевод.

Стенка глотки. Ее основу создает плотная фиброзная оболочка, покрытая изнутри слизистой оболочкой, а снаружи — мышцами глотки. Слизистая оболочка в носовой части глотки выстлана мерцательным эпителием — таким же, как в полости носа. В нижних отделах глотки слизистая оболочка, становясь гладкой, содержит многочисленные слизистые железы, вырабатывающие вязкий секрет, способствующий скольжению пищевого комка при глотании.

Роль глотки в процессе дыхания

Пройдя через носовую полость, воздух согревается, увлажняется, очищается и попадает сначала в носоглотку, затем в ротовую часть глотки и, наконец, в ее гортанную часть. При дыхании корень языка прижимается к нёбу, закрывая выход из полости рта, а надгортанник поднимается, открывая вход в гортань, куда и устремляется струя воздуха.

Среди функций глотки имеется и резонаторная. Своеобразие тембра голоса во многом связано с индивидуальными особенностями строения глотки.

При разговоре или смехе во время еды пища может попасть в носоглотку, вызывая крайне неприятные ощущения, и в гортань, приводя к приступам мучительного судорожного кашля — защитной реакции, вызываемой раздражением слизистой оболочки гортани частицами пищи и способствующей удалению этих частиц из дыхательных путей

Клиническая анатомия глотки

Глотка (pharynx) представляет собой начальную часть пищеварительной трубки, расположенной между полостью рта и пищеводом. В то же время глотка является частью дыхательной трубки, по которой воздух проходит из полости носа в гортань.

Глотка простирается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где она, суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки у взрослого человека составляет 12-14 см. и располагается кпереди от шейного отдела позвоночного столба.

В глотке можно выделить верхнюю, заднюю, переднюю и боковые стенки.

В полости глотки различают три отдела.

Носоглотка (nasopharyngs, epipharyngs) — располагается от свода глотки до уровня твердого нёба. Переднезадний ее размер нередко уменьшен за счет выступа I шейного позвонка (атланта). Ее передняя стенка занята хоанами (choanae), сообщающими ее с полостью носа. На боковой стенке с каждой стороны на уровне задних концов нижних носовых раковин находятся воронкообразной формы глоточные отверстия слуховой трубы, сообщающие глотку с барабанной полостью. Сверху и сзади эти отверстия ограничены трубными валиками, образованными выступающими хрящевыми стенками слуховых труб. Кзади от трубных валиков и устья слуховой трубы на боковой стенке носоглотки имеется углубление — глоточный карман (fossa Rosenmulleri), в котором имеется скопление лимфаденоидной ткани. Эти лимфаденоидные образования носят название трубных миндалин. На задневерхней стенке носоглотки находится III, или глоточная (носоглоточная), миндалина. Гипертрофия этой миндалины (аденоидные разрастания) может частично или полностью прикрыть хоаны, вызывая затруднение носового дыхания, или устья слуховых труб, нарушая их функцию. Глоточная миндалина хорошо развита только в детском возрасте; с возрастом, после 14 лет, она атрофируется. Границей между верхней и средней частями глотки является мысленно продленная кзади плоскость твердого нёба.

Ротоглотка (oropharyngs, mesopharyngs) простирается от уровня твердого нёба до уровня входа в гортань. Задняя стенка этого отдела соответствует телу III шейного позвонка. Спереди ротоглотка посредством зева сообщается с полостью рта. Зев (fauces) ограничивается сверху мягким нёбом, снизу — корнем языка и с боков — нёбно-язычными (передними) и нёбно-глоточными (задними) дужками. Мягкое нёбо (palatum molle) — продолжение твердого нёба, представляет собой подвижную пластинку, которая в спокойном состоянии свешивается вниз к основанию языка.

Мягкое нёбо образовано в основном мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. Задняя часть мягкого нёба, направляющаяся косо назад и вниз, вместе с корнем языка ограничивает отверстие зева (isthmus faucium). Удлиненный в виде отростка по средней линии свободный конец мягкого нёба носит название язычка (uvula).

С каждой стороны нёбная занавеска переходит в две дужки. Одна (передняя) направляется к корню языка — нёбно-язычная (arcus palatoglossus), другая (задняя) переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки — нёбно-глоточная (arcus palatopharyngeus). От задней поверхности нёбно-язычной дужки отходит выраженная в различной степени тонкая треугольная складка слизистой оболочки

Между нёбными дужками с каждой стороны глотки имеется углубление треугольной формы — тонзиллярная ниша (миндаликовая ямка или бухта), (fossa tonsillaris), дно которой образовано верхним сжимателем глотки и глоточной фасцией. В тонзиллярных нишах расположены самые крупные скопления лимфоидной ткани — нёбные миндалины (tonsillae palatinae).

Различают зевную (внутреннюю) и боковую (наружную) поверхности нёбных миндалин, верхний и нижний ее полюса.

ГЛОТКА И ПИЩЕВОД

Глотка (pharynx) предотавляет собой неправильной формы мышечно-фасциальный мешок, выстланный изнутри слизистой оболочкой и расположенный от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где он переходит в пищевод.

Полость глотки состоит из трех частей: верхней, носовой, или носоглотки (pars nasalis), открывающейся в полость носа; средней, ротовой (pars oralis), сообщающейся с полостью рта, и нижней, гортанной (pars laryngea), сообщающейся с гортанью, вследствие чего в полости глотки скрещиваются дыхательный и пищеварительный пути.

Носоглотка располагается от свода глотки до мягкого неба. В нее, помимо хоан, позади нижних носовых раковин открываются устья евстахиевых труб, около которых располагаются скопления лимфоидной ткани — трубные миндалины; другая миндалина — tonsilla pharyngea — залегает в области свода глотки.
Ротовая часть глотки и расположенная здесь важная в хирургическом отношении tonsilla palatina изложены в разделе «Область рта» при описании мягкого неба.

Гортанная часть глотки располагается ниже верхнего края надгортанника. В ее передний отдел выстоит верхняя и задняя части гортани, по бокам которой и кнутри от латеральных стенок глотки помещаются грушевидные карманы, на слизистой которых иногда отчетливо видна plica nervi laryngei от проходящего под слизистой верхнего гортанного нерва.

Рис. 160. Глотка и пищевод; подключичные артерии и их ветви; шейное и плечевое
сплетения; голова запрокинута назад. Вид спереди.
Гортань, трахея, сонные сосуды, внутренние яремные вены и прилежащие к ним мышцы удалены.

Под слизистой оболочкой глотки помещается fascia pharyngobasilaris, образующая фиброзный остов глотки и прикрепляющаяся к костям основания черепа и медиальным пластинкам крыловидных отростков.

Рис. 161. Глотка, пищевод и сосудисто-нервный пучок шеи. Вид сзади.
Справа с глотни, пищевода, сосудов, нервов и мышц удален фасциальный покров.

Ознакомьтесь так же:  На шестой недели беременности болит живот

Синтопия. Спереди глотки располагаются полости носа, рта и гортань, сзади — тела позвонков и длинные мышцы шеи, покрытые предпозвоночной фасцией, а впереди их — заглоточное пространство; с боков — внизу — общие сонные артерии и верхние полюсы щитовидной железы, выше — внутренние сонные и восходящие глоточные артерии и расположенные около них нервы, а также клетчатка парафарингеального пространства со своим содержимым.

Глотку кровоснабжают восходящие глоточная и небная артерии, артерия крыловидного канала, а также ветви клинонебной, затылочной, лицевой, верхней и нижней щитовидных артерий. Из них основными являются восходящие глоточная и небная артерии, а для нижнего отдела глотки — верхняя и нижняя щитовидные артерии.

Восходящая глоточная артерия отходит чаще всего от медиальной поверхности наружной сонной артерии самостоятельно и направляется вверх и медиально, сначала располагаясь спереди, а затем спереди и медиально от внутренней сонной артерии. По ходу артерия отдает ветви верхнему и среднему отделам глотки.

Вены глотки образуют сплетения (plexus pharyngeus. В носовом и ротовом отделах глотки, где слизистая оболочка прочно связана с глоточно-основной фасцией, венозное сплетение располагается на наружной поверхности мышц глотки. Напротив, в гортанном отделе глотки, где под слизистой оболочкой расположена рыхлая клетчатка, основная масса вен, образующие сплетение на передней и задней стенках глотки, расположена в подслизистом слое. От венозного сплетения двух верхних отделов глотки кровь оттекает во внутреннюю яремную вену или по одной крупной вене, или по трем— четырем отдельным венам. От передней части гортанного отдела глотки кровь оттекает по верхним гортанным венам, от задней — в вены щитовидной железы.

Лимфатические сосуды глотки образуют сеть в слизистой оболочке, отводящие сосуды которой направляются в заглоточные узлы и в глубокие шейные лимфатические узлы сонного треугольника.

Иннервируют глотку в основном глоточные ветви блуждающего, языкоглоточного нервов и верхнего шейного симпатического узла, образующие на поверхности мышц глоточное сплетение (plexus pharyngeus), посылающее многочисленные ветви к мышцам и слизистой оболочке.

Пищевод (oesophagus) представляет собой мышечную трубку, выстланную изнутри слизистой оболочкой и расположенную от VI шейного до XI грудного позвонка. Мышцы пищевода в шейной части состоят из продольных и циркулярных поперечнополосатых мышечных волокон. Шейный отдел пищевода (pars cervicalis) длиной 4,5—7 см располагается кпереди от двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, длинных мышц шеи и предпозвоночной фасции, отделяясь от них ретровисцеральным пространством. Спереди пищевода располагаются перстневидный хрящ, с которым пищевод связан tendo cricooesophageus, дающим начало продольным волокнам tunica muscularis, и перепончатая часть трахеи, с которой пищевод связан рыхло и относительно которой уклоняется влево. Между трахеей и пищеводом проходят возвратные гортанные нервы, левый — кпереди, а правый — с боку от пищевода. По бокам верхней части пищевода располагаются доли щитовидной железы и подходящие к ним нижние щитовидные артерии. Правые общая сонная и подключичная артерии удалены от пищевода от 1 до 1,5 см, тогда как левая общая сонная артерия располагается ближе к пищеводу или может соприкасаться с ним. В нижней части шеи слева, близко или вплотную к пищеводу, может подходить подключичная артерия или позвоночная артерия, если она имеет низкое начало из подключичной артерии или отходит от дуги аорты.

Кровоснабжение шейного отдела пищевода в основном осуществляется нижними щитовидными артериями, от каждой из которых отходят две—три ветви, направляющиеся вниз в виде дуг и делящиеся на веточки, вступающие в боковые стенки пищевода.

Вены шейного отдела пищевода представлены подслизистым сплетением, от которого кровь оттекает в сплетения, расположенные по наружной поверхности пищевода, а от них в вены, заложенные в самой щитовидной железе, и в нижние щитовидные вены.

Лимфа от шейного отдела пищевода оттекает в паратрахеальные и реже в глубокие шейные узлы. Меньшая часть лимфатических сосудов идет вниз к трахеобронхиальным, бифуркационным и задним медиастинальным узлам.

Иннервируют пищевод rr. oesophagei из возвратных гортанных нервов.

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГЛОТКИ

Следовательно, в полости глотки пищеварительный и дыхательный пути перекрещиваются. Глотка имеет форму сплющенной в передне-заднем направлении воронкообразной трубки, подвешенной к основанию черепа. Линия прикрепления к основанию черепа проходит по следующим образованиям: сзади — глоточный бугорок базилярной части затылочной кости, по бокам — пирамиды височных костей (кпереди от наружного отверстия сонного канала), затем медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На уровне 6-7 шейных позвонков глотка переходит в пищевод. Длина глотки у взрослого 12-14 см. Глотка располагается кпереди от шейного отдела позвоночника.

В глотке выделяют три части: верхняя — носовая часть, или носоглотка, pars nasalis — epipharynx, средняя — ротовая часть — ротоглотка, pars oralis — mesopharynx, и нижняя — гортанная часть, или гортаноглотка, pars laringea — hypopharynx (рис. 3.1).

В глотке различают: верхнюю, заднюю, две боковые и переднюю стенки. Верхняя стенка сращена с наружным основанием черепа в области базилярной части затылочной кости и тела клиновидной кости.

Боковые стенки прилежат к сосудисто-нервным пучкам шеи. Передняя стенка почти отсутствует, так как в своей верхней и средней частях глотка сообщается с соседними полостями посредством хоан, зева и входа в гортань. Передняя стенка имеется только в нижней части (гортаноглотка). Ее образуют черпаловидные и перстневидный хрящи, покрытые мышцами.

Носоглотка сообщается посредством хоан с полостью носа и выполняет исключительно дыхательные функции. Верхняя стенка носоглотки, или свод глотки, граничит с клиновидной и частью затылочной кости, задняя стенка с 1 и 2 шейными позвонками. На заднем участке верхней стенки и верхней части задней стенки имеются скопления лимфоидной ткани, которая образует глоточную, или третью миндалину, tonsilla pharyngea. У глоточного отверстия слуховой трубы находится скопление лимфоидной ткани, которое называют трубной миндалиной, tonsilla tubaria. Ротоглотка условно отделяется от носоглотки плоскостью, как бы продолжающей мягкое небо. Спереди посредством зева она сообщается с полостью рта. Зев, fauces, ограничивается сверху мягким небом, снизу — корнем языка и с боков — небно-язычными и небно- глоточными дужками, arcus palatoglossus, arcus palatopharyngeus. Мягкое небо, palatum molle, — продолжение твердого неба, представляеи собой весьма подвижную, покрытую слизистой оболочкой мышечную пластинку, которая в спокойном состоянии свешивается вниз к основанию языка и называется небной занавеской, velum palatinum. Удлиненный в виде отростка по средней линии, свободный конец мягкого неба носит название язычка, uvula. Во время прохождения пищи и при произнесении некоторых звуков небная занавеска плотно прилегает к задней стенке глотки, отделяя носоглотку от ротоглотки.

Небно-язычная (передняя) и небно-глоточная (задняя) дужки спускается вниз от латеральных отделов небной занавески. В треугольных нишах между небными дужками с каждой стороны глотки находится миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, где располагаются крупные скопления лимфоидной (лимфоэпителиальной) ткани, называемой небными миндалинами, tonsillae palatinae.

Латеральная поверхность небной миндалины прилежит к боковой стенке глотки, отделяясь от нее фиброзной капсулой. Толщина капсулы достигает 1 мм. Кнаружи от капсулы находится слой рыхлой паратонзиллярной клетчатки, которая спускается вниз до корня языка, спереди сообщается с клетчаткой небно-язычной дужки и вверху с подслизистой основой мягкого неба (рис. 3.2). При тонзиллэктомии (удаление миндалин) — небную миндалину необходимо отделять от стенки глотки вместе с фиброзной капсулой. Следует обратить внимание, что на расстоянии 1-1,5 см кзади от небной миндалины находится внутренняя сонная артерия.

Гортаноглотка начинается на уровне верхнего края надгортанника и располагается впереди IV,V и VI шейных позвонков, суживаясь книзу в виде воронки. Это самая узкая часть глотки, лежащая кзади от гортани: она тянется от уровня входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща, где глотка переходит в пищевод. передней стенкой данной части глотки является выступ гортани, prominentia laringea, выше которого располагается отверстие, ведущее в гортань. Вход в гортань, aditus laringis, открывается в просвет гортаноглотки спереди и снизу. Он ограничен спереди надгортанником, с боков — черпаловидно-надгортанными складками. По бокам от возвышения гортани находятся довольно глубокие карманы — грушевидные карманы, recessus piriformis, ограниченные с медиальной стороны стенкой гортани, с латеральной — боковой стенкой глотки.

Кровеносные сосуды глотки. Кровоснабжение верхней и средней части глотки осуществляет восходящая глоточная артерия, которая является медиальной ветвью наружной сонной артерии. К верхней части глотки кровь доставляют также восходящая небная артерия — ветвь лицевой артерии, и нисходящая небная артерия — ветвь верхнечелюстной артерии (рис. 3.3). Васкуляризация нижней части глотки происходит за счет глоточных ветвей из нижней щитовидной артерии. В связи с этим для остановки кровотечения из нижнего отдела глотки необходимо перевязывать ветви наружной сонной артерии и нижнюю щитовидную артерию.

Глоточные вены отводят кровь от венозного сплетения, располагающегося преимущественно на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки.

Иннервация глотки. Иннервация осуществляется ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов, а также гортаноглоточными ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола. Эти ветви на наружной поверхности среднего констриктора глотки образуют глоточное нервное сплетение, от которого в свою очередь отходят двигательные и чувствительные ветви, идущие ко всем трем констрикторам глотки.

Вкусовой анализатор. В практической деятельности ЛОР врачей приходится сталкиваться с оценкой функции вкусового анализатора. Вкус — ощущение, возникающее при действии химических раздражителей на рецепторы, расположенные на поверхности слизистой оболочки языка, а также и на рецепторы ротовой полости. Вкусовой анализатор включает три части: вкусовые рецепторы, проводящие пути и корковую часть анализатора. Вкусовые рецепторные клетки входят в состав вкусовых почек (луковиц). У человека в общей сложности насчитывается от 2000 до 9000 вкусовых почек.