Ангиопатия сетчатки и всд

Ангиопатия сетчатки глаза

Сегодня мне было плохо. Потеря зрения частично, потом онемение кисти и пальцев левой руки, позже жуткая головная боль, сопровождаемая тошнотой. Пять часов это все происходило, думала кони двину.
Вопрос в чем — кто мучается с подобным и диагностику проводил? В следствии чего она возникает эта ангиопатия?
Я обязательно обследуюсь, но на данный момент меня напугали слова знакомого врача, что это ОЙ КАК СЕРЬЕЗНО. Обследование начну в следующем месяце, но пока то с ума сойду, я жить хочу, у меня сын))) в общем, кто что знает, расскажите об этом недуге.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Надежда Боровикова

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Маратовна Рожнова

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Гриб Людмила Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Сенецкая Татьяна Михайловна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Пивнева Наталья Сергеевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Реуцкая Инга Геннадьевна

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Танкова Оксана Владимировна

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

Светлана Анатольевна Корчагина

Психолог, Аналитический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Евгеньевна Походилова

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Комарова Светлана Евгеньевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

[29888337] – 3 февраля 2017 г., 17:33

Похоже на мигрень офтальмоплегическую. Ангиопатия сетчатки — это диагноз ни о чем. Зрение восстановилось у вас?

[395068010] – 3 февраля 2017 г., 19:18

[3537894690] – 3 февраля 2017 г., 19:30

Ангиопатия-это не диагноз, а симптом.Сосуды сетчатки отражают полную картину сосудов тела.Т.*****. у вас сужены сосуды в принципе.Надо хоть маломальское обследование провести.Это не страшно.Это как подсказка Вам с чего можно начать и на что подумать.Сделайте МРТ головного мозга, чтоб оценить сосуды и проверьте сердечно-сосудистую систему.Может у вас просто гипертония или ВСД.

Похожие темы

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Головная боль и вегето-сосудистая дистония у детей Крайнего Севера (г. Надым)

Автореферат диссертации по медицине на тему Головная боль и вегето-сосудистая дистония у детей Крайнего Севера (г. Надым)

На правах рукописи

АДАМИЯ Налита Владимировна

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ВЕГЕГО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ У ДЕТЕЙ КРАЙНЕГО СЕВЕРА (г.Надым)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в НИИ медицинских проблем Крайнего Севера Российской академии медицинских наук

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор А. А. Буганов

доктор медицинских наук, профессор И.П. Брязгунов доктор медицинских наук, профессор В А. Петеркова

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Защита диссертации состоится 2002 г. в часов на

заседании диссертационного совета Д 00].023.01. в Научном центре здоровья детей РАМН, по адресу: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного центра здоровья детей РАМН. ^

Автореферат разослан _2001 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Крайний Север относится к регионам, которые характеризуются природной экстремальностью среды. При этом, клшшко-эпидемиологические исследования в разных регионах Крайнего Севера показали четкую зависимость распространения патологии сердечнососудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата ог сложного комплекса неблагоприятных экологических факторов (A.A. Буганов и соавт., 2000).

Согласно данным эпидемиологических исследований (A.A. Буганов, 1992; A.A. Буганов и соавт., 1994) атеросклероз, ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь в Ямальском регионе имеют тенденцию к постоянному росту. Вместе с тем, как справедливо замечают H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер (1987), В.М. Трошин (1995), истоки большинства заболеваний у взрослых, в том числе ишемической болезни сердца и мозга, гипертонической болезни, лежат в детском возрасте и началом многих из них является вегето-сосудистая дистопия.

В связи с ухудшением демографических показателей в стране, ростом заболеваемости и смертности, проблема актуальности сосудистых заболеваний у детей приобретает с каждым годом все большее значение и не только в силу своей высокой распространенности, но и в связи с тем, что при несвоевременной диагностике и недостаточно эффективной медицинской помощи заболевания могут прогрессировать и становиться причиной нетрудоспособности и инвалидизации уже в детском возрасте.

Для регионов Крайнего Севера, где значительная часть населения находится в состоянии хронического напряжения (В.П. Казначеев, 1980), а заболевания сердечно-сосудистой системы у школьников занимают одно из ведущих мест (H.H. Суханова, 1995) проблема сосудистой патологии особенно актуальна.

В структуре детской заболеваемости по г. Надыму вегето-сосудистая дистония (ВСД) занимает первое место среди всех сердечнососудистых заболеваний (ILM. Рудман и соавт., 1998). Вместе с тем, работ, посвященных изучению распространенности сосудистых заболеваний, в том числе и ВСД, а также распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний со стороны сердечнососудистой системы у детей и подростков на Крайнем Севере крайне мало.

Несмотря на то, что многие аспекты ВСД достаточно полно отражены в доступной литературе (H.A. Белоконь и соавт., 1987; И.И. Кухтевич, 1994; В.В. Аникин и соавт., 2000 и др.), церебральным проявлениям вегето-сосудистой дистонии у детей уделено недостаточно внимания.

Изучить факторы риска и механизмы развития цефалгии при вегето-сосудистой дистонии у детей на Крайнем Севере и обосновать тактику их лечения.

1. Изучить распространенность и факторы риска развития цефалгий и синдрома вегетативной дистонии у детей Крайнего Севера.

2. Определить состояние мозговых сосудов и церебральной гемодинамики при головной боли и вегето-сосудистой дистонии у детей на Крайнем Севере.

3. Изучить эффективность медикаментозного лечения (ближайшие и отдаленные результаты) детей с головной болью и вегето-сосудистой дистонией в условиях Крайнего Севера.

4. Оценить клиническую информативность и обоснованность комплексного обследования (УЗДГ, Эхо-ЭС, ЭЭГ, РЭГ) для диагностики

головной боли и вегето-сосудистой дистонии, тактики и оценки эффективности лечения детей в амбулаторных условиях Крайнего Севера.

1. Впервые в Ямало-Ненецком АО изучена распространенность цефалгий сосудистого генеза, синдрома вегетативной дистонии у детей на Крайнем Севере и установлена их связь с отдельными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний (ФР ХНИЗ).

2. Впервые определены клинико-функциональные особенности течения вегето-сосудистой дистонии у детей на Крайнем Севере.

3. Впервые в амбулаторных условиях на Крайнем Севере

у детей с вегето-сосудистой дистонией проведена апробация неинвазивного диагностического комплекса (УЗДГ, Эхо-ЭС, ЭЭГ, РЭГ), что позволило изучить механизмы развития цефалгии и определить эффективность медикаментозного лечения.

1. Полученные результаты позволили оценить характер и степень гемодинамических нарушений у детей с вегето-сосудистой дистонией. Выявление патогенетических механизмов цефалгического синдрома позволяет повысить качество диагностики головной боли и выработать адекватную схему лечения сосудистых заболеваний у детей в условиях Крайнего Севера.

2. Показана эффективность препаратов вазоактивного ряда у детей с церебральными проявлениями вегето-сосудистой дистонии на Крайнем Севере.

3. Полученные данные в отношении распространенности ФР ХНИЗ среди подростков с головной болью и вегето-сосудистой дистонией могут быть использованы при планировании мероприятий по первичной

профилактике сосудистых заболеваний среди детского населения на Крайнем Севере.

Материалы диссертационной работы внедрены в детской поликлинике центральной районной больницы г.Надыма и рекомендуются для диагностики и оценки эффективности лечения детей с головной болью и вегето-сосудистой дистонией в условиях Крайнего Севера.

Материалы диссертационной работы представлены и доложены на Российской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (Надым, сентябрь, 2000), на 30-ой медицинской районной конференции (Надым, МУЗ ЦРБ, апрель 2000), на 2-ой Всероссийской конференции «Новые технологии в кардиологии» (Самара, март, 2000).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Работа состоит из введения, литературного обзора, собственных данных, которые включают 5 глав: Методы и объем исследований, Результаты эпидемиологического исследования среди школьников старших классов в г.Надыме, Проявления вегето-сосудистой дистонии у детей школьного возраста в Ямало-Ненецком автономном округе, Эффективность медикаментозного лечения детей с вегето-сосудистой дистонией на Крайнем Севере и Обсуждение результатов. Даны выводы и практические рекомендации. Список используемой литературы включает 143 работы отечественных и 23 иностранных авторов. Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами, 16 рисунками.

Ознакомьтесь так же:  Отеки верхних век при головной боли

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа включает результаты эпидемиологических, клинических и инструментальных исследований, которые были проведены в городе Надыме с 1998 по 2000 гг. Всего обследовано 818 детей школьного возраста в возрасте от 13-ти до 16-ти лег.

Одномоментное эпидемиологическое исследование в отношении выявления распространённости лиц с цефалгиями и лиц с синдромом вегетативной дисфункции проведено среди школьников девятых классов и охватило 608 человек от 13 до 16 лет (табл. 1).

Общая характеристика обследованных лиц____

№ Вид обследования Год Статист Число обследованных

об-я Хар-ка 2 M Д

1. Одномоментное 1998 Абс.ч. 608 267 341

Эпид емиол оги ческое % 100,0 43,9 56,1

2. Лица с ВСД 1999- Абс.ч. 105 38 67

2000 % 100,0 36,2 63,8

а) группа вмешательства Абс.ч. 52 18 34

б) группа контроля Абс.ч. 53 20 33

3. Всего 1998- Абс.ч. 818 343 475

Обследовано 2000 % 100,0 41,9 58,1

Выборка сформирована сплошным методом. Диагностика головной боли проводилась в соответствии с классификацией головной боли у детей и подростков (Е.С.Бондаренко и соавт., 1977). Для выявления синдрома вегетативных дисфункций (СВД) использовалась анкета — » Вопросник (А.М.Вейн, 1998), заполняемая детьми, согласно которой при количественной оценке признаков превышение суммы баллов свыше 15 свидетельствовало о наличии синдрома вегетативных дисфункций (СВД).

На основании полученных данных эпидемиологического обследования была сформирована группа детей в количестве 105-ти

человек с диагнозом вегето-сосудистая дистония (ВСД). Диагноз ВСД устанавливался с учетом данных клинико-функционального обследования. Дети, имевшие наряду с ВСД острые и хронические воспалительные заболевания, исключались из обследования.

Для оценки эффективности лечения из числа лиц с ВСД методом случайных чисел была сформирована 1руппа вмешательства в количестве 52 человек. Вмешательство проводилось с использованием медикаментозных препаратов вазоактивного действия

продолжительностью в один месяц и оценкой эффективности сразу после вмешательства (ближайшие результаты) и через 6 месяцев после вмешательства (отдаленные результаты). В группу контроля вошли дети, не получающие вазоактивные препараты (53 человека).

А. Эпидемиологическое исследование:

1. Опрос по специально разработанной анкете, которая в себя включала анамнестические данные, сбор и оценку характера головной боли (при её наличии), а также распространённость таких ФР ХНИЗ как: курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность и повышенное артериальное давление. Оценка критериев факторов риска ХНИЗ:

-наличие повышенного уровня артериального давления (ЛАД) устанавливалось при АД > 135/85 мм.рт.ст. (согласно таблицам разработанным ВКНЦ АМН СССР в 1983 г.).

-избыточная масса тела (ИМТ)- ростовесовой показатель — индекс Кетле по формуле: ИМТ=В/Р2 . Избыточным считался вес тела при значении показателя для детей 13-14 лет > 23, 15 лет и старше > 25.

-оценка физической активности определялась по результатам опроса, где за низкую физическую активность (НФА) принималось занятие физической культурой только в рамках школьной программы.

-курение — выкуривание хотя бы одной сигареты в неделю. Кроме этого проводилась:

2. Регистрация ЭКГ.

3. Оценка уровня личностной ‘тревожности по методике Т.А.Немчина (1966) на основании шкалы Тейлор.

Б. Кяинико-инструментальное обследование:

1. Ультразвуковая доплерография проводилась на програмно-аппаратном комплексе «Доплерограф» (Россия) с использованием датчиков частотой 4 МГц и 8 МГц, работающих в непрерывном режиме и применяющихся для локации экстракраниалышх артерий и вен. У всех детей был исследован кровоток по экстракраниальным артериям (общим сонным, позвоночным и надблоковъш артериям) и по глазничным и позвоночным венам. Кровоток в артериях оценивался по качественным (аудиовизуальным) и количественным характеристиках!. К качественным показателям доплерограммы относят форму доплерограммы, соотношение элементов доплерограммы, распределение частот в спектре, направление кровотока, звуковые характеристики доплеровского сигнала. Для количественной оценки кровотока использовались следующие показатели:

— систолическая скорость кровотока

— диастолическая скорость кровотока

— показатель межполушарной асимметрии линейной скорости кровотока в одноименных сосудах

— Р1 (систоло-диастолический индекс)

— ЯР (индекс периферического сосудистого сопротивления, индекс Пурсело). Для оценки венозного кровотока исследовались глазные и позвоночные вены с обеих сторон. Количественная оценка линейной скорости кровотока по венам не проводилась из-за строения вен (возможна компрессия вен под давлением датчика. В обследовании венозной циркуляции учитывались интенсивность сигнала и направление

кровотока но венам. Для изучения свойств кровотока по глазничной вене использовалась проба Миллера.

2. Оценка биоэлектрической активности головного мозга проводилась на персональном компьютере типа IBM с помощью аппаратно-програмного комплекса «Энцефалан 131-01» фирмы «Медиком» (г. Таганрог). Регистрация фоновой ЭЭГ проводилась в течение двух минут спокойного бодрствования с закрытыми глазами с последующим проведением функциональных проб: открывании-закрывании глаз, гипервентиляции и фотостимуляции). Проводилась монополярная запись ЭЭГ по 19 каналам при фильтрах высоких частот и постоянной времени 0,3 сек. (1,5 Гц) с помощью чашечных электродов, сопротивление под которыми не превышало 5 кОм. Расположение электродов соответствовало Международной системе 10-20. Референтные электроды крепились на мочках ушей. Проводился компрессионно-спектральный анализ по алгоритму быстрого преобразования Фурье для вычисления показателей спектральной мощности в каждом из диапазонов ЭЭГ по нрефронтальным (F3, F4), прецентральным (СЗ, С4), теменным (РЗ, Р4), височным (ТЗ, Т4) и затылочным (01, 02) отведениям. Частотные диапазоны устанавливались в следующих пределах: дельта (0,5-4 Гц.), тета (4-7 Гц.), альфа (8-12 Гц).

3. Эхоэнцефалоскопическое исследование (Эхо-ЭС) проводилось на програмно-аппаратном комплексе «Крашоскоп-3» (Россия). Метод эхоэнцефалоскопии может- характеризовать при нарушениях мозгового кровообращения смещение срединных отделов мозга, степень расширения некоторых отделов желудочковой системы, выраженности внутричерепной гипертензии. Определялись следующие показатели: наличие смещения срединных струкгур, размеры третьего и бокового желудочков, вентрикулярный индекс.

4. Реоэнцефалография (РЭГ) использовалась для оценки церебральной гемодинамики в системе как каротидных, так и

вертебралыго-базиллярных артерий. При регистрации применяли фронто-мастоидалыюе (ЕМ) и окцштитомастоидальное (ОМ) отведения РЭГ. Полученные результаты сравнивали с возрасттшми нормативами (М.К. Осколкова, 1976).

5. Исследование состояния вегетативной нервной системы (ВНС) проводилось с определением всех трех основных характеристик функционального состояния ВНС: исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности (ВР), типа гемодинамики на клиноортостатическую пробу (КОП). Оценка ИВТ проводилась по таблицам А. М. Вейна (1991), И. А. Белоконь (1987), модифицированным для детского возраста с учетом характера жалоб, клинических симптомов, показателей кардиоинтервалограммы (КИГ) и ЭКГ. Для определения состояния вегетативного тонуса использовали индекс напряжения (ИН) Р. М. Баевского (1976), выраженный в условных единицах. Вегетативная реактивность оценивалась по показателям глазосердечного рефлекса Даньшш-Апшера. Вегетативное обеспечение деятельности (ВОД) оценивалось по результатам клиноортостатической пробы (КОП) с фиксированием ЧСС, САД, ДАД через стандартные интервалы времени. Интерпретация данных основывалась на общепринятых критериях оценки патологических вариантов КОП и показателей нормальной реакции гемодинамики на КОП (Н. А. Белоконь с соавт., 1986).

Математическая обработка полученных данных осуществлялась методом вариационного анализа. Определялись средние величины (М) и их средняя ошибка (± т), различия между средними величинами 0), определялся критерий соответствия (х2), значение вероятности (р).

При анализе зависимости распределения ГБ и СВД от наличия курения, НФА, ИМТ и ПАД с использованием критерия соответствия (р ) было установлено, что критерий соответствия оказался достоверным при оценке сочетания ГБ и СВД с НФА, и не достоверным при оценке ГБ и СВД в сочетании с курением, ИМТ и ПАД.

Выявление связи между ГБ, СВД и ФР ХНИЗ (критерий соответствия Пирсона) показало, что НФА является признаком, оказывающим влияние на распространенность синдрома вегетативных дисфункций и головных болей среди подростков на Крайнем Севере.

Результаты клинического обследования детей с вегето-сосудистой дистонией показали, что клиническая картина ВСД у детей пубертатного возраста в условиях Крайнего Севера имеет свои особенности и характеризуется, прежде всего, цефалгией, астено-невротическим синдромом, метео- и вестибулопатией.

Необходимо отметить что 89,5% из числа обследованных детей составили дети, чей срок проживания на Севере составил 10 и более лет. Большинство наблюдаемых детей (78,6%) имели отягощенный перинатальный анамнез, связанный с неблагоприятным течением беременности и родов у их матерей. Изучение наследственного анамнеза показало, что 61,3% детей имеют отягощенность по гипертонической болезни (по линии отца и матери). В неврологическом статусе 62,8% детей имеют рассеянную микросимптоматику в виде недостаточности IV, VI, VII нары черепно-мозговых нервов, повышения сухожильных рефлексов и мышечной гипотонии.

Основной жалобой у всех детей с ВСД была головная боль, которая преимущественно локализовалась в области лба и висков (59,1%) и была в большинстве случаев двусторонней. Чаще всего это была цефалгия пульсирующего, давящего или сжимающего характера средней интенсивности (61,0%), которая усиливалась в 28,0% случаев при колебаниях метеорологических факторов и оценивалась детьми как сильная.

Анализ клинических проявлений ВСД, помимо ГБ, выявил различные субъективные расстройства. Так, почти 2/3 всех обследованных (70,5%) отмечали ухудшение самочувствия при изменениях погоды. Жалобы на боли в области сердца предъявляли 55,2% школьников. Кроме этого, у подростков с ВСД регистрировались головокружение (31,4%), синкопальные состояния (15,2%), непереносимость душных помещений и транспорта (29,5%), а также другие жалобы невротического характера.

Результаты данных психологического обследованш! по показателям конституциональной тревожности показали, что количество детей, имеющих «высокий» уровень личностной тревожности составил 73,3%, при этом число девочек с высоким уровнем тревожности значительно преобладало (52,4% против 20,9%, р<0,05),

Ознакомьтесь так же:  Заболевание глаз кератоконус

Всем детям с ВСД для изучения механизмов развития цефалгий нами применен комплексный инструментальный метод обследования.

По данным УЗДГу всех наблюдаемых детей были выявлены те или иные изменения со стороны сосудистого русла головы, которые носили функциональный характер. Так, у большинства детей (74,3%, р<0,05) отмечаются признаки повышения периферического сосудистого сопротивления (ПСС) по общим сонным артериям, признаки понижения ПСС зарегистрированы в 19% случаев. При этом, повышение ПСС по

Результаты исследования церебральной гемодинамики по данным РЭГ показали, что признаки снижения пульсового кровенаполнения

По данным эхознцефшографии ни у одного ребёнка признаков смещения срединных структур головного мозга зарегистрировано не было. В 60,9% случаев были выявлены признаки внутричерепной гипертензии (ВЧГ), которые в 86% сочетались с явлениями ангиопатии сетчатки на глазном дне.

Изменения сосудов глазного дна, в целом наблюдается у 50,5% детей. При этом сосудистые изменения в виде расширения, полнокровия вен регистрировались у детей на 65% чаще (62,3% против 37,7%, р<0,05), чем сочеташше изменения в виде спастического состояния артерий, их извитости и венозного полнокровия. Изолированный ангиоспазм артерий не встречался ни в одном случае.

Нами была выявлена достоверная корреляционная связь между признаками венозной дисциркуляции и ВЧГ (г— 0,1: р<0,001), ВЧГ я ангиоиатией сетчатки (г-0.4; р<0,001).

При электроэицефапографическом исследовании детей с ВСД отклонения фоновых электроэнцефалограмм (ЭЭГ) были выявлены в 100% случаев. Эти отклонения у 44% детей выражались в виде диффузных изменений с признаками дисфункции диэнцефальных структур.

Диффузные изменения ирритативного характера были выявлены у 22% школьников. Дезорганизация корковой ритмики, проявляющаяся в нарушении частностно-структурной характеристики, асшгхронности ритмов симметричных отделов мозга регистрировалась в 19% случаев. При проведении электроэнцефалографии выделилась группа детей с вегсто-сосудистой дисгонией, у которых на фоне диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга различной степени выраженности в затылочных областях коры регистрировалась межполушарная асимметрия биопотенциалов за счет преобладания основного (альфа) ритма справа или слева и дезорганизации его с противоположной стороны. По данным обследования дезорганизация альфа-ритма в затылочных областях коры обнаружена у 23,8% школьников, из них в 92% случаев — слева, в 8%- справа. При проведении УЗДГ в этой группе детей у 16 из них (64%) регистрировалась асимметрия скоростных показателей по позвоночным артериям, при этом коэффициент асимметрии составлял от 32 до 52%. В большинстве случаев (87,5%) отмечалось снижение кровотока по правой позвоночной артерии, в (12,5%) случаев — по левой позвоночной артерии. Кроме этого, выявлены достоверная корреляционная взаимосвязь между межполушарной асимметрией на ЭЭГ и асимметрией скоростных показателей по позвоночным артериям по УЗДГ (г=0,5; р<0,001).

Анализ эффективности медикаментозного вмешательства проводился с учётом данных клинико-функционального обследования (УЗДГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭС, КИГ, РЭГ). Клинический эффект наблюдался у большинства детей через 14 дней.

Оценка динамики основных жалоб (головная боль , головокружение, боли в сердце, метеолабильность и др.) у детей с ВСД после проведенного медикаментозного вмешательства показала, что основные клинические симптомы заболевания достоверно ослабевали или исчезали.

Динамика основных жалоб у детей с ВСД в процессе медикаментозного вмешательства через месяц

Основные жалобы Статиста чсская (п=52)

Головная боль До вмешательства Г 52 100,0

После вмешательства 19 36,5

Головокружение До вмешательства 17 32,7

После вмешательства 1 2,0

Боли в сердце До вмешательства 29 55,8

После вмешательства 4 7,7

Эмоциональная До вмешательства 25 48,1

лабильность После вмешательства Р 0 <0,05 0,0

Нарушение сна До вмешательства 41 78,8

После вмешательства 3 5,8

Мегеолабилыюсть До вмешательства 38 73,1

После вмешательства 16 30,8

Снижение До вмешательства 30 57,7

работоспособности После вмешательства Р 2 <0,05 3,8

дисгемии. Сохранение патологических проявлений со стороны венозного кровотока отмечается в 5,7% случаев.

Оценка влияния вазоактивных препаратов на церебральную гемодинамику по данным РЭГ свидетельствовала об улучшении кровенаполнения мозга (РИ) с нормализацией показателей в бассейне сонных артерий (РИ =1,6±0,1; 1,8±0,04) и с тенденцией к норме в бассейне позвоночных артерий (РИ=1,4±0,03; 1,3±0,02). Периферическое сосудистое сопротивление достоверно уменьшилось до нормализации показателей в обоих бассейнах. Значительно улучшились показатели венозного звена кровообращения. Асимметрия кровотока уменьшилась в системе каротидного бассейна (в 2 раза, р<0,001) с нормализацией показателей, в системе вертсбралышх артерий (в 2,5 раза, р<0,001) - с тенденцией к нормализации значений. Оценка динамики показателей УЗДГ и РЭГ в группе детей, не получающих препараты свидетельствует об отсутствии значительных изменений мозговой гемодинамики у детей с ВСД.

Проявления ангиолатии сетчатки на глазном дне на фоне приёма вазоактивных препаратов нормализовалось полностью лишь у 14,7% детей, в 17,7% отмечена положительная динамика в виде уменьшения признаков полнокровия вен и ангиоспазма артерий. В 67,6% картина глазного дна не менялась.

Анализируя динамику электроэнцефалографических показателей надо отметить, что положительная динамика выражалась в виде уменьшения степени выраженности диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга. Корковый (альфа) ритм

становился более регулярен, модулирован, уменьшилась медлегаюволновая активность в фоне и при гипервентиляции. Зарегистрированы изменения спектральной мощности основных диапазонов ЭЭГ: уменьшение дельта-мощности и нарастание мощности альфа-ритма. Средняя частота альфа-ритма в теменно-затылочной области в результате лечения достоверно увеличилась.

Оценка изменений клиншсо-инструментальных (УЗДГ, ЭХО-ЭС, ЭЭГ, КИГ, РЭГ) данных в целом (рис. 2) позволила разделить всех детей по эффекту медикаментозного вмешательства на три группы:

3) у 7,6% клиническая картина не изменялась, на УЗДГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭС, РЭГ сохранялись прежние изменения.

Рисунок 2. Оценка эффективности медикаментозного вмешательства у

Следует отметить, что при оценке эффективности вмешательства в зависимости от выбора комбинации препаратов (кавинтон+ноотропил; циннаризин+пирацетам) достоверных различий выявлено не было.

Рисунок 3. Оценка эффективности медикаментозного вмешательства у

Оценка эффективности медикаментозного вмешательства (отдаленные результаты) через 6 месяцев (рис. 3) показала, что полный положительный эффект был сохранен только у 12,8% детей, что достоверно (р<0,001) в 5 раз меньше, чем через месяц после вмешательства (63,4% против12,8%).

Группу детей с НПЭ составили дети (38,3%, в 1,3 раза больше), которые не предъявляли жалоб на ГБ, но по данным инструментального обследования имели те или иные нарушения гемодинамики. Преобладающую часть детей из группы проспективного обследования составили школьники, имеющие и клинические и функциональные признаки ВСД (48,9% против 7,6%, р<0,001), что в 6,4 раза больше, чем через месяц после вмешательства.

1. Распространенность головной боли и синдрома вегетативных дисфункций среди школьников г.Надыма составляет 54,1 и 71,0% соответственно, при этом низкая физическая активность является фактором, оказывающим влияние на распространенность головных болей и вегетативных дисфункций.

2. При головной боли у детей Крайнего Севера выявляются повышение сопротивления артерий (74,3%), понижение сопротивления артерий (19,0%), венозный застой (67,6%), внутричерепная гипертензия (60,9%), ангиопатия сетчатки (50,5%). При этом, ангиодистонические проявления преобладают в артериях вертебро-базилярного бассейна.

3. Изменения функционального состояния вегетативной нервной системы проявляются в виде выраженной ваготонической направленности исходного вегетативного тонуса (59,0%), пониженной вегетативной реактивности (53,0%), гипердиастолическим (32,0%) и тахикардическим (34,0%) типом гемодинамики на

клнноортосташческую пробу, что свидетельствует о снижении и истощении компенсаторных возможностей организма.

4. Клинические проявления вегето-сосудистой дистонии у школьников

в условиях Крайнего Севера характеризуются прежде всего цефалгией (100,0%), астено-невротическим синдромом (72,2%), метео (70,5%) — и вестибулопатией (31,4%).

5. Медикаментозное лечение вазоактивными препаратами по разработанной нами схеме проявляет достаточную эффективность (63,4%) не только в улучшении объективных и субъективных показателей, но и в стабилизации вегетативного равновесия по непосредственным результатам. Однако, отдаленные результаты подтверждают необходимость проведения повторного курса лечения.

6. Применение диагностического комплекса (УЗДГ, ЭЭГ, Эхо-ЭС, РЭГ) позволяет выявить сосудистые изменения и нарушения мозговой гемодинамики, определить тактику и эффективность лечения при головной боли и вегето-сосудистой дистонии у детей.

1. Результаты проведенных эпидемиологических исследований в отношении распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний могут служить информационной базой для органов практического здравоохранения в разработке программ по профилактике сосудистых заболеваний у детей в Ямало-Ненецком автономном округе.

2. Использование диагностического комплекса, включающего Эхо-ЭС, УЗДГ, ЭЭГ и РЭГ, учитывая его неинвазивность, доступность и высокую диагностическую значимость можно рекомендовать в условиях детской поликлиники для диагностики головных болей и вегето-сосудистой дистонии у детей.

3. При назначении лекарственной терапии детям с цефалгическим син-

дромом необходимо учитывать характер изменений со стороны артериального и венозного русла, что позволит значительно улучшить результаты лечения.

4. Учитывая ближайшие и отдаленные результаты медикаментозного лечения, вазоактивные препараты в комплексном лечении у детей с данной патологией на Крайнем Севере должны использоваться не реже двух курсов в год.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Роль ультразвуковой доплерографии в обследовании детей школьного возраста с вегето-сосудистой дисгонней на Крайнем Севере. //Тезисы докладов Второй Всероссийской конференции «Новые технологии в кардиологии», г. Самара, 2000г., с.124. (соавторы: Л.Л.Буганов).

2. Результаты комплексного метода обследования (ультразвуковая доплерография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография) у детей с вегето-сосудистой дистопией на Крайнем Севере. //Тезисы докладов научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера», г. Надым, 2000г., с.94. (соавторы: А.А.Буганов, Е.Л.Уманекая).

Ознакомьтесь так же:  Резкая слепота

3. Характеристика функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у школьников с вегето-сосудистой дистонией на Крайнем Севере. //Журнал «Здравоохранение Ямала», 2001г., №1(6), с.40. (соавторы: А.А.Буганов).

Заболевания сетчатки

Сетчатка — это тончайшая внутренняя оболочка глаза, прилежащая на всем своем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной — к сосудистой оболочке глазного яблока. Сетчатка отвечает за восприятие изображения и обладает чувствительностью к свету.
Подробно о том, как устроена сетчатка.

Основные заболевания сетчатки

  • Ангиопатия сетчатки;
  • отслоение сетчатки;
  • дистрофия сетчатки;
  • диабетическая ретинопатия;
  • разрыв сетчатки;
  • дегенерация сетчатки;
  • макулодистрофия и макулярная дегенерация;
  • ретинит;
  • гипертоническая ретинопатия;
  • опухоль сетчатки;
  • кровоизлияние в сетчатку.

Патологии сетчатки могут возникнуть при различных общих и системных заболеваниях — гипертонической болезни, сахарном диабете, заболевании почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.

Основные «группы риска»

  • Люди со средней и высокой степенями близорукости;
  • беременные женщины;
  • пожилые люди с сахарным диабетом.

Начальные стадии развития заболевания могут и не сопровождаться никакими симптомами, поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно пройдите диагностику зрения на современном оборудовании. Такое обследование достоверно выявит, нуждаетесь ли вы в лечении. Не откладывайте операцию, если вам ее назначили, надолго. До хирургического вмешательства нужно всячески защищать глаз от возможных повреждений.

При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера, с ее истончением и разрывом на периферии, проводят ее укрепление с помощью лазера. В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслойке, требующей немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию. Тем более, что отслойка может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (на даче, в поездке и т. п.)

Воспалительное заболевание сетчатки — ретинит

Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например таких, как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т. д.

Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.

Кровоизлияние в сетчатку

Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.

Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте, вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, пороками сердца, болезнями крови, ожогами кожи, ушибами и т. д.

Отслоение сетчатки

Отслойка сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Обычно при отслойке сетчатки проводят хирургическое лечение. Это может быть экстрасклеральное балонирование или пломбирование (цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности.
Подробнее о лечении отслоения сетчатки.

Опухоль сетчатки

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25% больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.

Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки).
Подробнее о лазерной коагуляции сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Наиболее часто встречающаяся причина потери зрения у людей старше 50 лет. При ВДМ поражается центральная часть сетчатки – так называемое желтое пятно.

Основными факторами риска развития ВМД являются:

  • возраст старше 50 лет;
  • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь);
  • генетическая предрасположенность;
  • пол (чаще встречается у женщин).

На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки. При проявлении этих симптомов необходима срочная консультация врача.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД является интравитреальные (т. е внутрь глаза) введение ЛУЦЕНТИСА и ЭЙЛЕА — препаратов, блокирующих рост новых сосудов под сетчаткой. Эти препараты позволяют не только сохранить, но и улучшить зрение больного с ВМД. Также к методам лечения ВМД относятся лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия.
Подробнее о лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет после начала заболевания сахарным диабетом. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки.

При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

Еще одной формой диабетической ретинопатии является фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к постепенному ухудшению зрения.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

Разрыв сетчатки

Разрывы в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край разрыва в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки.

Для устранения этого на стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой глаза. Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.) Чаще всего ангиопатия вызвана поражениями кровеносных сосудов и выражается спазмами и парезами сосудов.

Также среди проблем, которые могут возникнуть с сетчаткой, выделяются травмы, ожоги, отек сетчатки. Такое состояние крайне опасно и может стать причиной слабовидения и слепоты.