Ангиопатия сетчатки по ишемическому типу

Оглавление:

Ангиопатия сетчатки глаза лечение

Вы можете проконсультироваться по данной проблеме с нашими специалистами

Покровский Дмитрий Федорович

Заместитель генерального директора по развитию в офтальмологии. Врач офтальмохирург. Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры офтальмологии ФДПО РНИМУ им.Н.И. Пирогова

Носирова Азиза Олучаевна

Заведующая офтальмологическим отделением. Врач – офтальмолог, витреоретинальный хирург. Кандидат медицинский наук.

Энкина Анна Владимировна

Гипертоники и пациенты с сахарным диабетом не понаслышке знают, что такое микроангиопатия или ангиопатия сетчатки глаза лечение которой – трудоемкий и сложный процесс, в котором задействованы и препараты, и лазерные технологии, и множество специалистов. В Центре охраны здоровья И.Медведева широко используются микрохирургические и лазерные техники лечения сосудов сетчатки.

Сосуды сетчатки: микроангиопатия

Сетчатка сплошь состоит из сосудов, в том числе капилляров, которые обеспечивают питание сетчатки. Гипертония, повышенный уровень сахара и внутриглазного давления, курение и аутоиммунные процессы, травмы и опухоли мозга и черепа влияют на давление в артериях и венах сетчатки, изменяют проницаемость и структуру сосудистой стенки. Самыми опасными для сетчатки являются следующие ангиопатии:

  • Новообразование сосудов с прорастанием их в диск зрительного нерва;
  • Образование микроаневризм;
  • Тромбоз центральной вены и артерии сетчатки;
  • Кровоизлияния в подсетчаточное пространство и стекловидное тело с отслойкой сетчатки.

Хотя сосудистое русло сетчатки чрезвычайно мало, его патология может быть фатальной, вплоть до потери зрения. Если ангиопатия сетчатки глаза лечение консервативное не дает результатов, а процесс быстро прогрессирует, необходимо прибегнуть к микрохирургии глаза и лазерному лечению в частности.

  • Терапевтический лазер – позволяет уменьшить новообразование сосудов, ускорить регенерацию клеток;
  • Периферическая лазерная коагуляция при разных видах ангиопатий и отслойке сетчатки (профилактическая и лечебная);
  • Лазерная фотодинамическая терапия макулодистрофий.

Про последние методы лечения и их неоспоримые преимущества нужно рассказать подробнее. Лазер – настоящая панацея при периферических отслойках, субретинальных кровоизлияниях, тромбозах и новообразованиях сосудов.

Преимущества лазера при ангиопатии сосудов сетчатки лечение:

  • Не требует вскрытия полости глазного яблока, так как проникает через прозрачные среды;
  • Избирательно действует на сосуды, не повреждая другие ткани;
  • Бескровный и бесконтактный;
  • Стимулирует регенерацию тканей;
  • Проводится амбулаторно, безболезненен.

Также в нашей клинике мы используем введение в полость глаза препарата Луцентис и Визудин, блокирующих рост новых сосудов в сетчатке. Это инновационный безоперационный метод лечения ангиопатии сосудов сетчатки.
Ангиопатия сетчатки глаза лечение: выбирайте лучших!

Международный центр охраны здоровья И.Медведева специализируется на лазерной и микрохирургии в области офтальмологии, клиника оснащена разными видами современных мощных лазерных установок. Мы продолжаем традиции Святослава Федорова в офтальмологии и делаем высокоспециализированную офтальмологическую помощь доступной и комфортной для пациента! Центр И.Медведева открыт 363 дня в году и олицетворяет концепцию «все под одной крышей» для удобства пациентов.

———————————————————
Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, посетите медицинскую клинику И. Медведева. Записаться на прием можно, позвонив по номеру +7 495 681 2345 или заполнив форму

Просмотр полной версии : Анигопатия сетчатки по ишемическому типу в 19 лет.

Добрый день! Года четыре назад появились вспышки в глазах и различные визуальные эффекты, не проходящие ни на день. Был у разных врачей все не очень подробно осматривали но вердикт у всех был один: сужены сосуды глаз.

С недавнего времени (примерно месяц) появилось головокружение и чувство давления в бровях, лбу и переносице. Обратился к врачу-офтальмологу, меня сразу приняли с подозрением на глаукому однако всё чисто. Зрение идеальное, давление идеальное. Результат обследования я прикрепил к сообщению. В общем, в офтальмологии дали направление к неврологу. Сегодня был у лучшего невролога города, ничего серьёзного не нашли. Мигрень (под вопросом), и доброкачественное позиционное головокружение. Проверили сосуды (я так же прикрепил фото к сообщению), однако они в полном объёме доставляют кровь к мозгу.

Вопрос: в какую сторону рыть и имеет ли смысл? Врачи в больнице сказали что сетчатка растянута, и если я ничего не предприму это приведет к отслоению со временем. Но а что предпринять? Неизвестно от чего сосуды сужены. К кому идти?

Что такое ангиодистония

«Ангиодистония» — медицинский термин, указывающий на нарушение тонуса сосудов. Эта патология не относится к самостоятельному заболеванию. Она может проявляться на начальной стадии разных болезней или сопровождать и осложнять их течение.

В основе ангиодистонии лежит процесс несвоевременного расширения или спазма сосудов. Это относится к артериям и венам небольших размеров. В результате нарушается правильное кровоснабжение органов. Симптомы при ангиодистонии выявляют врачи разных специальностей.

Проявление зависит от локального пораженного участка организма:

  • невролог обязательно подумает об ангиодистонии в клинике неврастении, неврозов, при проявлениях остеохондроза, дифференциальной диагностике головных болей;
  • терапевт и педиатр посчитают важным фактором в развитии нейроциркуляторной дистонии, гипертонии;
  • окулист при осмотре глазного дна заметит нарушенную реакцию сосудов сетчатки;
  • гастроэнтеролог учитывает при лечении язвенной болезни, дискинезии и болях в кишечнике;
  • о дистонии сосудов беременным женщинам известно от акушера-гинеколога;
  • инфекционист — в периоде выздоровления от острых инфекционных заболеваний.

К патологии одинаково склонны взрослые и дети, мужчины и женщины. Только в детском возрасте за ангиодистонией чаще всего не скрываются более серьезные заболевания, а у взрослых следует выявлять сопутствующую хроническую патологию.

Механизм нарушения тонуса сосудов

Артерии и вены выполняют свои функции под влиянием нервной и гормональной регуляции. Со стороны головного мозга поступают сигналы после «оценки» ситуации. «Приказ» требует расширения артерий в случае нагрузки на мышцы, головной мозг, сердце и другие органы. Это обеспечит приток крови и питание кислородом в соответствии с потребностями. Одновременно необходима соответствующая реакция венозной системы, чтобы «забрать» отработанную кровь и направить ее на оксигенацию в легкие.

Две части вегетативной нервной системы (симпатическая и парасимпатическая) пользуются для передачи импульсов на сосудистую стенку разными медиаторами. Это вещества, посредством которых и принимается «приказ сверху». В первом случае выделяется адреналин и норадреналин (вызывают спазм), во втором — ацетилхолин (расширяет артерии и вены). От того, насколько согласованно «работают» эти отделы, зависят последствия ответа сосудов.

Кроме нервной системы, процесс контролируется с помощью гормонального состава крови. Эндокринные железы (передняя доля гипофиза, надпочечники, щитовидка, яичники) выделяют химические соединения, которые вызывают повышенный или сниженный тонус сосудов. В нормальных условиях этот процесс поддерживает физиологическую целесообразность и необходимость.

Любой сбой приведенного приспособительного механизма приводит к необычной реакции сосудов: чаще в клинике замечают спастическое сокращение артерий, нарушающее кровоснабжение органов. Но одновременно малозамеченным остается повышенный тонус вен, усугубляющий кислородную недостаточность.

Конкретные причины нарушения руководства и контроля за тонусом сосудистого русла скрываются в нарушенных функциях головного мозга. К ним приводят:

  • травмы черепа, сопровождающиеся сотрясением, повышением внутричерепного давления;
  • нервные перегрузки и стрессы;
  • хроническая интоксикация алкоголем, никотином, наркотиками, ядовитыми веществами (свинец, соли фосфора);
  • в детском возрасте имеет значение осложненное течение беременности матери, травматизация головки у ребенка в родах;
  • выраженная интоксикация при острых инфекционных заболеваниях, отравлениях.

Нарушенную эндокринную регуляцию вызывают:

  • процесс быстрого полового развития в подростковом возрасте;
  • угасание работы яичников у женщин при климаксе;
  • заболевания желез внутренней секреции (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона, опухоль надпочечников).
Ознакомьтесь так же:  Косоглазие альтернирующее

Современные исследования выявили роль аллергических реакций в механизме ангиодистонии.

Немалую роль в ангиодистонии у взрослых имеет способность самих сосудов воспринимать импульсы. Стенки артерий могут быть повреждены атеросклеротическими бляшками (атеросклероз, гипертоническая болезнь). Вены системно поражаются при варикозном расширении.

Клинические признаки

Ангиодистония имеет очень много симптомов. Они зависят от преимущественного поражения органов и систем, даже части тела. Рассмотрим клинические признаки патологии по ее разновидности.

Церебральная сосудистая дистония

Патология сосудов мозга имеет максимальное количество симптомов, поскольку нарушает управление общим тонусом всех сосудов тела. Более привычный термин — нейроциркуляторная дистония — полностью отражает объем патологических изменений.

  • головные боли разного характера и локализации;
  • онемение и парестезии («мурашки») на теле;
  • неожиданные отеки;
  • нарушения правильного ритма сердечных сокращений;
  • частые головокружения и наклонность к обморокам;
  • снижение процессов запоминания у детей;
  • плохая память у взрослых;
  • потемнение в глазах, нарушение зрения;
  • бессонница или сонливость;
  • жалобы на постоянную усталость.

Одним из отличительных симптомов нейроциркуляторной дистонии является неустойчивое артериальное давление. Оно колеблется в течениие суток, зависит от погоды, нервной нагрузки. По преимущественному течению принято различать церебральную дистонию:

  • по гипертоническому типу — фиксируется кратковременное повышение артериального давления до верхней границы нормы;
  • по гипотоническому типу — давление склонно к снижению.

Чаще всего болезнь имеет течение по смешанному типу без скачков или на фоне нормального давления. Обнаруживается у подростков, эмоциональных молодых женщин.

Дистония сосудов глаз

Осмотр сетчатки с обеих сторон (офтальмоскопия) проводится окулистом в обязательном порядке при жалобах на расстройства зрения, головокружения, потемнение в глазах. В зависимости от выявленных изменений, подтверждается или снимается диагноз гипертонической болезни, устанавливается стадия гипертензии.

Глаза считаются отражением мозгового кровообращения. Поэтому диагностика сосудистых заболеваний сетчатки настолько важна в обследовании пациентов. Сбои в питании могут привести к прогрессированию болезней глаз, дистрофии, полной потере зрения.

Пациенты жалуются на внезапные «вспышки» или «искры» в глазах, затуманивание, видимость «сквозь пелену», преходящие боли в глазных яблоках.

Для характеристики сосудистого тонуса окулисты применяют термин «ангиопатия».

Выявляются участки кровоизлияния, переполнения вен, их повышенная ветвистость.

Дистония сосудов кишечника

Доказана роль ангиодистонии в развитии ишемических заболеваний кишечника (язвенного колита, брюшной жабы). Локальное изменение тонуса сосудов приводит к ишемии в русле брыжеечных артерий. Пациент жалуется на выраженный болевой синдром. При этом в начальном этапе болезни на стенках кишечника не выявляются какие-либо воспалительные изменения.

Способы диагностики

Для выявления ангиодистонии нужны методы, позволяющие наблюдать за сосудистыми изменениями.

В диагностике поражения сосудов мозга используются:

  • реоэнцефалография;
  • офтальмоскопия;
  • допплерография.

Кровоснабжение кишечника и желудка, состояние сосудистого тонуса видно при эзофагогастроскопии, колоноскопии.

Для дифференциальной диагностики с ишемическими изменениями в сердце обязательно применяется электрокардиография.

Методы лечения

Лечение ангиодистонии направлено на ликвидацию основного патологического процесса нарушения регуляции работы сосудов.

Пациентам обязательно рекомендуется:

  • изменить режим труда и отдыха;
  • увеличить физическую нагрузку за счет упражнений, пеших прогулок;
  • нормализовать вес;
  • прекратить злоупотребление диетами;
  • применять травяные настойки с умеренным успокаивающим действием (мелисса, мята, валериана, пустырник).

При изменениях сетчатки окулисты предлагают местное использование капель для улучшения питания глаз (Трентал, Милдронат, Эмоксипин).

В зависимости от преобладающих симптомов церебральной ангиодистонии возможно назначение препаратов, нормализующих артериальное давление, восстанавливающих тонус артерий и вен.

Пациентам после 40 лет рекомендуется придерживаться противохолестериновой диеты (ограничение животных жиров), переходить в питании на каши, молочные продукты, рыбу и морские «дары», овощи, фрукты.

Своевременное вмешательство и ликвидация ангиодистонии в детском возрасте позволяет предупредить множество заболеваний при взрослении ребенка. Поэтому родителям не следует пренебрегать назначениями и советами педиатров.

Ангиопатия сетчатки глаза

Диагностика, Лечение

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Ангиопатия сетчатки глаза – это изменение сосудов глазного дна и нарушением кровообращения в тканях сетчатки под воздействием первичного патологического процесса.

Ангиопатия – вторичное состояние. Его причинами могут быть разнообразные заболевания, как офтальмологические, так и общие.

Причины ангиопатий:

  • гипотония или гипертония;
  • атеросклероз;
  • гипергликемия при сахарном диабете;
  • аутоиммунные процессы;
  • травматические причины;
  • наследственные заболевания.

Перечисленные состояния могут негативно отражаться на состоянии вен и артерий во всем организме. При ангиопатии сетчатки глаза возникают следующие изменения:

  • нарушение тонуса сосудистой стенки;
  • возникновение спазма сосудов;
  • тромбозы;
  • образование атеросклеротических бляшек.

Эти изменения приводят к ишемическим изменениям сетчатой оболочки глаза, т. е. ухудшению ее питания. В результате возникает кислородное голодание или гипоксия тканей. При отсутствии лечения развивается осложнение ангиопатии.

Виды ангиопатии сетчатки

  • Гипертоническая. Изменения сосудов глазного дна типичны для больных гипертонической болезнью. При отсутствии эффективного контроля артериального давления изменения на глазном дне прогрессируют, возникает гипертоническая ретинопатия. Атеросклероз, часто сопутствующий артериальной гипертонии, ухудшает течение заболевания.
  • Диабетическая. У больных сахарным диабетом происходит повышение уровня глюкозы крови с нарушением ее утилизации. При этом образуются ее токсичные метаболиты, которые негативно влияют на состояние сосудистой стенки, провоцируют образование атеросклеротических бляшек и т. д.
  • Гипотоническая. При гипотонии происходит нарушение тонуса сосудов сетчатки, в результате чего ее питание ухудшается.
  • Травматическая. Травмы шейного отдела позвоночника, черепно-мозговые травмы и другие виды травматических повреждений могут провоцировать нарушение кровообращения на глазном дне.
  • Юношеская. Это заболевание, которое возникает до 30 лет и может быть связано с различными факторами (туберкулез, токсоплазмоз и другие виды инфекций). При этом на глазном дне отмечаются явления васкулита – воспалительных изменений сосудов с нарушением кровоснабжения сетчатки.

Симптомы ангиопатии

Серьезной проблемой является несвоевременная диагностика из-за отсутствия симптомов в течение длительного времени, в то время как патологические изменения на глазах прогрессируют.

Часто ангиопатия определяется уже тогда, когда осложнения сформировались.

Симптомы, которые могут указывать на ангиопатию сетчатки глаза:

  • головные боли;
  • эпизоды «затуманивания» зрения;
  • боли в области глаз;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушения периферического зрения.

Перечисленные симптомы являются поводом для срочного обращения к офтальмологу.

Диагностика

Рекомендуется совершать профилактические визиты к офтальмологу не реже 1 раза в год. Осмотр глазного дна – это простая, быстрая и безболезненная процедура, которая позволяет врачу диагностировать даже начальные признаки ангиопатии и вовремя начинать лечение.

В Центре охраны зрения проводится эффективная диагностика ангиопатии сетчатки при помощи современной аппаратуры. При необходимости врач назначает другие исследования, например, дуплексное исследование брахиоцефальных сосудов, УЗИ глазных яблок и т. д.

Лечение ангиопатии в Центре охраны зрения И. Медведева

Тактика лечения при ангиопатии зависит от причины – первичного заболевания, которое повлекло соответствующие изменения на глазном дне. Поэтому пациентам с сахарным диабетом важно контролировать уровень гликемии, больным гипертонической болезнью − корректировать артериальное давление при помощи гипотензивной терапии и т. д.

В Центре охраны зрения проводится эффективное лечение ангиопатий сетчатки и их осложнений.

Медикаментозное лечение. Осуществляется назначение препаратов, которые помогают нормализовать кровообращение сетчатки, устранить явления гипоксии, укрепить сосудистую стенку. Применяются препараты с антиоксидантным действием, витамины, нейропротекторы и т. д. Используются:

  • таблетки;
  • внутримышечные и парабульбарные (в ткани вокруг глаз) инъекции;
  • внутривенные капельные вливания.

Схема лечения назначается офтальмологом индивидуально, на основании данных обследования. Пациенту для лечения ангиопатии сетчатки глаза могут быть рекомендованы методы физиотерапии, массаж шейно-воротниковой области и другие вспомогательные процедуры.

Хирургическое лечение. Высокотехнологичные хирургические методы лечения используются при тяжелых формах ретинопатии. Например, при риске отслоения сетчатки на фоне ретинопатии проводится ее лазерная коагуляция с целью укрепления.

Чтобы пройти осмотр глазного дна или другие диагностические процедуры, можно записаться на прием к офтальмологу по телефону: +7(495)727-00-44.

Своевременная диагностика и эффективное лечение в Центре охраны зрения – это инновационная аппаратура, квалифицированные специалисты и индивидуальный подход!

Ознакомьтесь так же:  Лечение неврита плечевого нерва народными средствами

Ишемия сетчатки глаза — причины и лечение

Снижение остроты зрения, слепота, приводящая к инвалидности, довольно часто связаны с сосудистыми заболеваниями глаз. В последнее время количество пациентов с ишемической патологией оптической системы неуклонно растет, что можно объяснить высокой заболеваемостью гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, атеросклерозом.

Классификация

Единой классификации ишемических болезней глаз в настоящее время не разработана. При этом имеется прямая связь между механизмом развития ишемии и повреждением различных звеньев кровотока. В связи с этим обстоятельством, можно сказать, что ишемические заболевания глаз носят полиэтиологическую природу, имеют разнообразные клинические проявления, а также у них отсутствует единый патогенез.

На развитие ишемии в области заднего отрезка глаза большое влияние оказывают анатомические особенности кровотока в зоне диска зрительного нерва и сетчатой оболочки.

Условно можно разделить ишемию глаза на острую и хроническую.

Причины острой ишемии

При острой ишемии заднего отрезка глаза возникают проблемы с кровотоком в центральной артерии сетчатке или центральной вене сетчатки. Кроме того, при этом имеется передняя или задняя ишемическая нейропатия и острая токсическая нейропатия. Острая ишемия может возникать на фоне длительно существующей хронической гипоксии глазного яблока (ангиоретинопатия диабетической или гипертоничекой природы, дегенеративные процессы в сетчатке, стеноз сонной или глазничной артерии, височный артериит).

Ишемия глаза чаще всего связана с ангиоспазмом, травмой головы или глаза. Иногда ишемическая нейропатия и нарушение кровотока в центральных сосудах сетчатки связана с гипотонией, возникшей на фоне приема некоторых лекарств, в результате хирургического вмешательства. Факторами риска ишемической болезни глаза является анемия, дисбаланс в свертывающей и противосвертывающей системах крови, микроэмболизация.

Симптомы и лечение

При острых нарушения кровотока практически всегда возникает полная или частичная потеря зрения, которая вызвана острой гипоксией сетчатки и зрительного нерва. В ряде случаев на фоне лечения процесс стабилизируется и зрение улучшается. Однако, чаще всего требуется проведение повторных курсов терапии.

Довольно часто ишемический оптоваскулярный синдром является первым проявлением ишемических событий в коронарных и церебральных сосудах. В связи с этим необходимо лечить не только ишемию глаза, но и основное заболевание, вызвавшее нарушение кровотока.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки или ее ветвей может быть связана со спазмом, тромбозом сосудов или эмболией. Спазм артерий связан с вегетососудистыми нарушениями, а у пожилых пациентов — с органическим поражением стенки сосудов на фоне атеросклероза, гипертонии и т.д. Если проследить частоту системных заболеваний, которые привели к окклюзии артерий сетчатки, то получится, что в 25% имелась гипертоническая болезнь, в 7% — ревматические пороки сердца, в 3% — височный артериит, в 35% — атеросклероз сосудов и сердца. Около 25% окклюзий в сосудах сетчатки оказались идиопатическими, то есть причину установить не удалось.

Окклюзия артерий сетчатки в большинстве случаев носит односторонний характер, при этом мужчины среди заболевших преобладают. Средний возраст пациентов составляет 55-60 лет (от 20 до 85 лет).

Клинические признаки и симптомы острой окклюзии сетчатки

Пациенты с окклюзией сетчатки жалуются на внезапно возникшее стойкое снижение зрение. Иногда (при поражении только ветвей центральной артерии) происходит только секторальное выпадение зрения. В 10-15% случаев отмечается кратковременное выпадение зрения, которое предшествует окончательным ишемическим событиям в сосудах сетчатки.

Примерно у 10% пациентов возникает полная слепота, у половины пациентов зрение снижается до счета пальцев у лица, в 20% случаев острота зрения составляет 0,1-0,2. Если окклюзия возникла только в одной из ветвей центральной артерии, то зрение может быть сохранено, однако имеются выпадения полей зрения.

Эмболия центральной артерии развивается преимущественно у молодых пациентов с острыми инфекциями, сепсисом, эндокринными нарушениями, травмами и ревматизмом.

Диагностика

Чтобы выявить проявления острой ишемии, нужно провести офтальмоскопию, при которой отмечается появление серо-белого диффузного помутнения сетчатки, а также сужение центральной артерии сетчатки и ее ветвей. Область центральной ямки содержит зону гиперемии ярко-красного цвета, которая на фоне бледной сетчатки выглядит как вишневая косточка. Этот диагностический признак связан с просвечиванием сосудистой оболочки в области истончения вещества сетчатки. На начальных стадиях заболевания диск зрительного нерва имеет розовую окраску, но в дальнейшем он также бледнеет из-за атрофических процессов.

Бывают случаи, когда характерных офтальмоскопических признаков выявить не удается. При этом отек сетчатки может располагаться только парамакулярно или в виде отдельных участков. Диаметр артерии уменьшается незначительно, так как степень окклюзии небольшая. Если имеется анатомическая особенность в виде дополнительной цилиоретинальной артерии, то симптом вишневой косточки при офтальмоскопии может отсутствовать. За счет сохранения кровотока в центральной зоне острота зрения обычно сохраняется.

Прогноз для пациентов с эмболией центральной артерии неблагоприятный. Если был спазм артерии у молодых пациентов, то зрение может восстановиться практически полностью, однако у пожилых пациентов процент восстановления зрительной функции намного ниже.

При поражении только ветви центральной артерии, то зрение утрачивается лишь частично, что проявляется выпадением участка поля зрения.

Клинические рекомендации

При остром нарушении кровотока по центральной артерии сетчатки в результате спазма необходимо немедленно начать лечение, которое включает:

  • Нитроглицерин (1 таблетка под язык);
  • Амил-нитрит (2-3 капли на ватке нужно вдыхать);
  • Атропин (0,1 % раствор вводится ретробульбарно по 0,5 мл);
  • Ксантинола никотинат (15% раствор вводится ретробульбарно по 0,3-0,5 мл);
  • Эуфиллин (2,4% раствор по 10 мл вводится внутривенно);
  • Папаверин (по 1-2 мл вводится внутримышечно или внутривенно).

Если возник тромбоз центральной артерии, то следует провести антикоагулянтную терапию:

  • Фибринолизин и гепарин (5-10 т.ед.) вводят ретробульбарно;
  • Гепарин (5-10 т.ед.) вводят подкожно 4-6 раз в сутки;
  • Финилин (0,03 мг) вводят 4 раза в день на протяжении первых нескольких суток заболевания, после этого кратность введения уменьшают до 1 раза в день.

При использовании антикоагулянтов, нужно контролировать показатели свертывающей системы крови, в том числе и протромбиновое время.

Помимо этого для лечения пациентов с окклюзией артерии следует назначить витамины В 6 и 12, С, А, мисклерон, метионин.

Чем опасна гипертоническая ангиопатия сетчатки и что это такое

Злокачественная артериальная гипертензия всегда протекает с поражением органов-мишеней. Орган зрения – одна из них. Опасность такого патологического взаимодействия сосудов глаза с постоянным повышенным давлением в том, что поражение возникает в самом функционально значимом отделе глаза – его сетчатке. Это всегда чревато быстрой и безвозвратной потерей зрения. Медики называют такой синдром гипертоническая ангиопатия сетчатки или гипертоническая ретинопатия. Но, что он собой представляет на самом деле, должен знать каждый, кто страдает гипертензией.

Что она собой представляет

Гипертензионная ангиопатия сетчатки представляет собой поражение мелких сосудистых структур артериального и венозного типов, которые расположены на глазном дне в сетчатке, возникающее на фоне артериальной гипертензии любого типа. Признаки этой патологии представлены исключительно жалобами больного в виде снижения остроты зрения и клиническими данными, которые получают при осмотре глазного дна. Для выявления симптомов заболевания проверяют не только субъективные признаки нарушения зрения, но и объективные симптомы, которые врач может обнаружить во время офтальмоскопии.

Заболевание или симптом?

Современные специалисты на различных конференциях и симпозиумах часто обсуждают вопрос: правомочен ли диагноз гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза? Ведь, по сути, это патологическое состояние не является отдельным заболеванием, а выступает всего лишь проявлением артериальной гипертензии. Но иногда его течение становится настолько прогрессивным, что симптомы поражения сетчатки и ухудшения зрения выступают на первое место среди жалоб больного. Тем более что четкой корреляции между выраженностью изменений сосудов глазного дна при офтальмоскопии и длительностью, течением, уровнем артериальной гипертонии не отмечено. Это значит, что вероятность развития гипертонической ретинопатии одинаково высока у людей с минимальным и критическим повышением артериального давления.

Логическим объяснением такого факта может быть только одно – индивидуальные особенности ветвления и строения сосудистых структур глаза. Лица, у которых сосуды сетчатки имеют прямые соустья с крупными артериальными стволами, в большей степени склонны к возникновению ангиопатии глаза на фоне артериальной гипертензии. Но это не значит, что гипертония не оказывает вредного влияния на сетчатку у лиц с их рассыпным типом ветвления. Поэтому диагноз гипертоническая ангиопатия сетчатки как отдельное заболевание может фигурировать на первом месте, когда проявления болезни выступают не первый план и могут даже потребовать оформления группы инвалидности. При этом другие осложнения гипертонии минимальны, а само ее течение относительно благоприятное. Во всех остальных случаях артериальной гипертензии говорят, что ангиопатия сетчатки является ее осложнением.

Ознакомьтесь так же:  Неврит лучевого нерва симптомы

Причины и механизмы развития

Гипертоническая ангиопатия сетчатки развивается исключительно при повышении артериального давления выше нормальных цифр. Это может быть при гипертонической болезни или любой симптоматической артериальной гипертензии. На степень выраженности патологии влияют такие причины:

  1. Длительность артериальной гипертензии;
  2. Индивидуальные особенности строения сосудов и типа их ветвления;
  3. Наличие фоновых состояний и заболеваний: сахарный диабет, атеросклероз сосудов, внутричерепная патология, эндокринные заболевания;
  4. Вредные профессиональные условия, требующие постоянного напряжения зрительного анализатора;
  5. Токсические влияния из окружающей среды.

Основными звеньями в механизме развития заболевания являются:

  1. Спазм (сужение) артерий сетчатки глаза;
  2. Прогрессирование атеросклеротического поражения в сосудистой стенке;
  3. Ускоренное образование мелких тромбов;
  4. Гиалиноз сосудов, который приводит к стойкому и безвозвратному их сужению (сосуд по типу стеклянной трубочки);
  5. Ангиопатия и хрупкость сосудов, которая заканчивается их частыми разрывами и кровоизлияниями;
  6. Нарушение кровоснабжения сетчатки, заканчивающееся ее ишемией и разрушением разной степени.

Симптомы и проявления

В большинстве случаев на начальных стадиях своего развития гипертензивная ангиопатия не вызывает никаких симптомов. Они могут появляться только при возникновении тяжелых и необратимых изменений в сетчатке. Основные жалобы, которые при этом могут возникнуть:

  • Мелькание мушек и пятен перед глазами;
  • Снижение остроты зрения;
  • Размытость видимых объектов;
  • Выпадение отдельных полей зрения, которое может быть постоянным или периодическим;
  • Повышение артериального давления, подтвержденное длительным анамнезом.

Диагностика изменений глазного дна

Диагноз устанавливается после осмотра глазного дна. Для этого выполняются различные варианты офтальмоскопии. Выявленные изменения определяют стадию процесса:

  1. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу начальной стадии – расширение венозных сосудов на фоне суженных артериол (4:1 при норме 3:2). Они становятся извитыми и ветвятся под тупым углом (симптом Гвиста);
  2. Ангиосклероз – утолщение артериальных сосудов сетчатки глаза с утратой ими эластичности (симптом медной или серебряной проволоки). Результатом этих изменений становится ангиопатия по типу сдавление вен артериями (симптом перекреста Салюса-Гунна). При этом происходит застой крови в венах при ее недостатке в артериях;
  3. Ретинопатия – пропитывание компонентами крови тканей сетчатки и мелкие кровоизлияния. Они приводят к непосредственному ее разрушению;
  4. Нейроретинопатия – распространение патологических изменений из сетчатки на зрительный нерв, что проявляется в виде размытости его контуров и отека.

При необходимости могут выполняться:

  • Ультразвуковая допплерография сосудов глаза;
  • Флуоресцентная ангиография сетчатки;
  • Офтальмодинамометрия (измерение кровяного давления в артериях и венах сетчатки;
  • Реоофтальмография (графическая регистрация кровотока глаза).

Эти методы позволяют не только обнаружить сосудистые нарушения, но и оценить их четкие характеристики, что может потребоваться для составления плана лечебных мероприятий.

Чем можно помочь

Объем лечебных мероприятий состоит из общих и специализированных. Он включает в себя такое лечение:

  1. Правильное питание: ограничение жидкости, соли и холестеринсодержащих продуктов, высокое содержание витаминов и антиоксидантов (овощи, фрукты, рыба, диетические сорта мяса, растительные масла, кисломолочные продукты);
  2. Нормализация образа жизни: отказ от злоупотребления алкоголем, табакокурением, тяжелых физических нагрузок и психоэмоциональных перенапряжений. Ангиопатия сетчатки глаза прогрессирует, пока они имеют место на фоне любого лечения;
  3. Контроль артериального давления и адекватное медикаментозное лечение артериальной гипертензии (ингибиторы АПФ, мочегонные, бета-блокаторы и другие антигипертензивные средства);
  4. Антикоагулянтные средства и лечение повышенной вязкости крови: аспекард, кардиомагнил, клопидогрель;
  5. Препараты, улучшающие метаболические процессы в сетчатке: трентал, актовегин, метамакс, АТФ, экстракт алоэ, милдронат;
  6. Витаминные средства: мильгама, витрум, аэвит;
  7. Глазные капли: квинакс, тауфон, эмоксипин, айсотин;
  8. Лазерная коагуляция или иное инструментальное лечение сосудов сетчатки глаза. Назначается при угрозе их разрыва или частых кровоизлияниях.

Лечебный процесс контролируется офтальмологом и терапевтом. Своевременное обращение к этим специалистам предотвратит прогрессирование болезни и поможет сохранить зрение.

Сибмама — о семье, беременности и детях

Детское зрение. Ответы доктора Плисова И.Л.

  • На страницу:

Сообщение Наталья4469 » Пн Авг 16, 2010 14:26

Сообщение Игорь Плисов » Пн Авг 16, 2010 20:56

Сообщение Наталья4469 » Пн Авг 16, 2010 23:10

Сообщение olyushka » Вт Авг 17, 2010 9:05

Сообщение Игорь Плисов » Вт Авг 17, 2010 23:27

Наталья4469
Добрый вечер.
На прием можете записаться (т. 246-00-16). Хотя, думаю, ни какого специфичного лечения Вашему малышу не потребуется.
С уважением,
Плисов Игорь Леонидович

Добавлено спустя 2 минуты 31 секунду:

olyushka
Добрый вечер.
В диагнозе мы не указываем числовых значений.
Делайте бак-посев.
С уважением,
Плисов Игорь Леонидович

Сообщение Ириша Клюхина » Пт Авг 20, 2010 19:08

Здравствуйте, Игорь Леонидович.

Дочурке 3 года.Никогда проблем с глазками не было,а сегодня выявили халязион на обоих глазах в обл.больнице.
Направили на операцию. До операции капать флоксал. Сама грею яйцом.
Сказали, что если даже вскроется, то операция нужна, чтобы вычистить.
«Сидит» халязион уже месяц. Есть выделения из глаз.
Мне кажется, что нас особо не пытаются вылечить и сразу отправляют на операцию.
Вопрос: у халязиона есть метод лечения или сразу требуется оперативное вмешательство?
Заранее спасибо. Ирина.

Сообщение хорик » Сб Авг 21, 2010 21:51

Сообщение Игорь Плисов » Вс Авг 22, 2010 22:59

Ириша Клюхина
Добрый вечер.
Я, думаю, Вы уже знаете, что халязион — это «ячмень», который не разрешился и осумкован капсулой. Вся проблема заключается в том, как достучаться до этой капсулы. Тактика лечения халязиона зависит от многих факторов: внутренний, наружный, размер, динамика.
Начинают всегда с мероприятий, которые способствуют разрешению воспаления. В домашних условиях это сухое тепло (что Вы и пытаетесь сделать), в условиях поликлиники — УВЧ № 5. Далее, если халязион не проходит, мы выполняем инъекции специальных препаратов (Дипроспан, наиболее эффективный), которые более эффективны, чем консервативное лечение в чистом виде. Эффеетивность более чем в 50% случаев.
А уже потом предлагаем хирургическое лечение. К слову, не каждый халязион требует «вычищения».
В финале не должно быть косметического дефекта и субъективного дискомфорта.
С уважением,
Плисов Игорь Леонидович.

Добавлено спустя 19 минут 20 секунд:

хорик
Добрый вечер.
Ваши вопросы являются наиболее частыми в детской офтальмологической практике.
Виноваты конечно мы — офтальмологи, единого мнения нет.
Но! Почему возникает близорукость, осевая, как в случае с Вашем ребенком. Ответ один: его глаза не справляются со зрительной нагрузкой на близком расстоянии. Причин много, финал один — близорукость. Зрение вдаль жертвуется при этом. Попросите офтальмолога смоделировать зрение Вашего ребенка Вам с помощью линз из набора. Думаю, Вам это зрение не понравится и Вы захотите его восстановить. Первое средство — очки. Носить их нужно ВСЕГДА. Они являются не только средством для хорошего зрения, они еще являются способом нагружать мышцу, отвечающую за ближнее зрение. Таким образом, мы воздействуем на причинный фактор. Заблуждение номер один: в очках глаза ребенка (при близорукости) не работают. Как раз наоборот, только в очках они будут работать естественным образом.
Парта. В очках ряд и парта не имеет значения. Если уж подходить строго, чем ближе парта, а которой сидит близорукий ребенок в очках, тем большую зрительную нагрузку он получает. Все, что находится в четырех стенах (ближе 5 метров), вызывает зрительное перенапряжение.
Очки нужны. Это является средством для нормального зрения и нормальной зрительной работы глаз, особенно на начальном этапе развития близорукости.
Мифы для меня давно развеяны на примере тысяч пациентов и близоруких членов моей семьи.
Желаю удачи.
С уважением,
Плисов Игорь Леонидович.