Анизометропия при миопии

Близорукость

Близорукость(миопия) — нарушение зрения, при котором человек хорошо видит вблизи, плохо вдаль. Близорукость весьма распространена. Она встречается как у детей, так и у взрослых. Обычно близорукость развивается, когда глазное яблоко чрезмерно удлиняется и сетчатка удаляется от нормально расположенного фокуса. Лучи света собираются в фокус перед сетчаткой, и изображение получается нечетким, размытым.
ПОДРОБНЕЕ

ПОМНИТЕ! Своевременное обращение к офтальмологу поможет Вам предупредить грозные осложнения близорукости и сберечь зрение!

Различают три степени близорукости:
  • Слабая — до трех диоптрий
  • Средняя — от трех до шести диоптрий
  • Высокая — свыше шести диоптрий
Существует много причин, вызывающих возникновение близорукости. Главными из них считают:
  • Наследственная предрасположенность, выражающаяся в особенностях строения глазного яблока и обмена веществ в нем.
  • Ослабленная склера, которая не оказывает должного сопротивления чрезмерному росту глаза.
  • Чрезмерная зрительная работа на близком расстоянии от предмета.

Для определения степени Вашей близорукости и выбора наиболее подходящего для данного случая метода лечения офтальмологи МНТК «Микрохирургия глаза» с помощью современного диагностического оборудования проведут необходимое обследование.

ДИАГНОСТИКА БЛИЗОРУКОСТИ

Для исправления близорукости специалисты МНТК «Микрохирургия глаза» успешно применяют самые современные хирургические технологии .Цель этих операций — уменьшить преломление близорукого глаза.

Самый эффективный, безопасный и популярный метод исправления близорукости при миопии от 1,0 диоптрий до 12 диоптрий — лазерный кератомилез (ЛАЗИК). Специалисты отделения рефракционной лазерной хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» выполняют эту операцию с использованием самого современного фемтосекундного лазера.

В случаях, когда не показана операция ЛАЗИК, пациентам с миопией от 1.0 до 8 диоптрий проводят операцию фоторефракционная кератэктомия (ФРК). Эта методика также является новейшей разработкой в хирургии близорукости.

Операции выполняют на основе точных компьютерных расчетов для каждого пациента. Главными их преимуществами являются абсолютная безболезненность и высочайшая точность воздействия.

В настоящее время для исправления близорукости более 10,0 диоптрий пациентам старше 18 лет делают полостные операции, например, помещают перед естественным хрусталиком миниатюрную линзу (ИОЛ). Она своим действием нейтрализует излишнюю преломляющую силу близорукого глаза.

При высокой степени близорукости и при наличии миопической анизометропии, начального склероза хрусталика с высокой остротой зрения, двусторонней миопии высокой степени пациентам старше 18 лет проводится операция удаления прозрачного хрусталика или замена его на ИОЛ.

Для каждой из них имеются свои показания и противопоказания. С учетом всех данных обследования, врач выберет оптимальную операцию для Ваших глаз.

Все описанные выше хирургические методики применяются при стабилизированной близорукости, а для остановки патологического роста глаза пациентам в возрасте от 18 до 50лет при близорукости от 1,5 до 6 диоптрий осуществляются склеропластические операции.

Для предупреждения возможных осложнений близорукости проводится лазеркоагуляция сетчатки.

Высокая квалификация сотрудников отдела лазерной хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» и использование современных технологий позволяют добиться блестящих результатов при лечении любых пациентов, страдающих этим недугом.

Обращайтесь к нам! Мы Вам поможем!

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

ВАШИ ВРАЧИ

Медицинские интернет-конференции

Мавлютова А.Г., Александрова Н,Н

Миопическая анизометропия и экзофория.

А.Г. Мавлютова, Н.Н. Александрова.

ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет

им. Разумовского, г. Саратов.

Цель: изучить частоту экзофории при миопической анизометропии у детей, разработать методику обследования и тактику лечения.

Из 98 детей с миопической рефракцией были выделено 38 с анизометропией и экзофорией ( 17 мальчиков, 21 девочка). Обследование детей включало в себя стандартные методы. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1- 16 детей со средней степенью; 2- 22 человека с высокой степенью миопии. Все пациенты 1 и 2 группы имели разницу в остроте зрения и в аккомодационных резервах ведущего и парного глаза. Степень анизометропии в условиях циклоплегии не превышала 1,5 D, однако сопровождалась развитием амблиопии. 7 детей 1 группы имели неустойчивое бинокулярное зрение. 13 – одновременное. Во 2 группе неустойчивое бинокулярное у 5, одновременное у 14, монокулярное у 3. Это побудило нас проверить угол девиации и фузионные резервы. Была выявлена экзофория (угол девиации 3-15 о ). Фузионные резервы были снижены. Комплексное лечение включало: тщательную коррекцию; электрофорез с витаминной смесью, лазеростимуляция амблиопичного глаза; тренировка аккомодации и фузии; ортоптика; диплоптика.

Повышение остроты зрения амблиопичного глаза отмечено у всех детей в 1 группе и у 14 во 2 группе: с 0,09 – 0,1 до 0,3-0,5 без корр. в 1 гр. и с 0,04-0,05 до 0,08-0,09 без корр. во 2 гр., и только у 8 после 2-3 курсов лечения. В результате лечения выявлено уменьшение угла девиации: в 1 гр.- менее 5 о у 12, менее 10 0 у 4 детей; во 2 гр.- менее 5 0 у 11, менее 10 0 у 9 и менее 15 0 у 2 человек. У всех увеличились фузионные резервы. Это способствовало уменьшению астенопических жалоб при работе на близком расстоянии и с компьютером. КЗС полностью исчез при длительности работы 1-1,5 часа у 23 пациентов (61%), значительно уменьшилось у 13 (34%) и только 2 ребенка (5%) не отмечали эффекта.

Результаты оказались стабильными при сроке наблюдения 4 месяца. Хороший функциональный результат достигнут благодаря комплексным обследованиям и лечению.

Таким образом, профилактика астенопии, амблиопии, экзофории и последующего нарушения бинокулярного зрения включает в себя оптимальную коррекцию анизометропии при миопии, тренировку аккомодации, фузионных резервов.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Комплексное лечение миопической анизометропии у детей

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение миопической анизометропии у детей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР МЕЖОТРАСЛЕВОЙ НАУЧНО-ТЕНШЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА»

На правах рукописи

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОПИЧЕСКОЙ АНИ30МЕТР0ПИИ У ДЕТЕЙ

14.00.08 — Глазные болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Межгграслевом научно-техническом ком се «Микрохирургия глаза» МЗ РСФСР.

Научный руководитель: Доктор медицинских наук

Доктор медицинских наук, проф Е. С. Либман

Кандидат медицинских наук М. Б. Саркизова

Московский научно-исследовате, институт им. Гельмгольца

Защита состоится >_03_1992 г- в 14

на заседании специализированного совета по защите диссерта] на соискание ученой степени доктора медицинских наук Д. 084. при Межотраслевом научно-техническом комплексе «Микрохирур: глаза» МЗ РСФСР. Адрес института: 127486, Бескудниковский бульвар, 59а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке институт!

Афтореферат разослан ;1ктпч>’Ская конференция молодых ученых, 2-я. , Тез. докладов. -М. -1991. -С. 71-73.

3. А. И. Ивашина, О. Т. Федченко, Халаф Хошан. Комплексное лечение миопической анизометропии у детей с миопической анизометропией //Офтальмохирургия. -1991. -N4. — С. 34-41. /

4. А. И. Ивашина, Н. В. Балашова, 0. Т. Федченко, Халаф Хошан.

Применение коллагенопластики в лечении прогрессирующей близорукости у детей //Офтальмохирургия. — 1991.-N3. — С. 23-28. /

5. А. И. Ивашина, О. Т. Федченко, О. А. Ермилова, Халаф Хошан. Предварительные результаты хирургического лечения миопическо! анизометропии у детей //Актуальные вопросы детской офтальмологии. -М. ,1991. -С. 34-38.

6. А. И. Ивашина, О. Т. Федченко, Халаф Хошан. Хирургическаз коррекция миопической анизометропии у детей //Международны! симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва, 2-й., Тез. докладов. -М. -1991. -С. 90-92. /

Анизометропия глаза, степени и лечение у детей

В клинике под изометропией понимают одинаковое состояние рефракции в обоих глазах. Анизометропия — термин для обозначения неодинаковой клинической рефракции обоих глаз.

Степень анизометропии выражается в диоптриях.

Было доказано, что анизометропия обусловливается как различной преломляющей силой оптического аппарата одного и другого глаза, так и различной длиной анатомической оси в обоих глазах. Чаще всего она бывает врожденной.
Относительно частоты анизометропии у человека определенных цифр в офтальмологической литературе нет. Однако многие авторы отмечают, что слабые степени анизометропии встречаются чаще, чем принято считать.

Анизометропия в значительной мере влияет на аппарат бинокулярного зрения. Правда, при небольшой степени анизометропии. Несмотря на неодинаковую ясность и величину изображений предмета на сетчатках обоих глаз, бинокулярное зрение сохраняется. Анизометропия в 2,00 и более вызывает нарушение акта бинокулярного зрения (особенно у детей) вследствие затруднения слияния изображений, нечетко вырисовывающихся в одном или обоих глазах. При этом изображение на сетчатке хуже видящего глаза начинает подавляться, появляется монокулярное зрение и содружественное косоглазие.

Ознакомьтесь так же:  Мазь от конъюнктивит

Анизометропы, у которых один из глаз имеет эмметропическую рефракцию, обычно пользуются для зрения этим лучшим глазом. Если степень аномалии рефракции второго глаза невелика, то анизометропия диагностируется только при проверке остроты зрения в офтальмологическом кабинете.
При наличии у анизометропа в одном глазу гиперметропии, а в другом — миопии, бинокулярное зрение нарушается.
Для зрения вдаль используется гиперметропический глаз, а для работы на близком расстоянии — миопический.

Степени анизометропии

Анизометропия — это состояние, при котором разница в рефракции правого и левого глаза составляет более 0.5Д. Разница, выраженная в диоптриях, называется степенью анизометропии.

Анизометропия слабой степени — до 2.0 Д. Сохраняется высокое зрение с коррекцией, нормальные поля зрения, бинокулярное зрение, хорошая переносимость очковой коррекции.

При анизометропии средней степени — от 2.25 до 4.0Д — наступает нарушение бинокулярного зрения из-за невозможности слияния изображений, т.к. в каждом глазу изображение будет разной величины. На глазу с большей анизометропией возможно развитие амблиопии.

При анизометропии высокой степени — от 4.25 до 6.0 Д — бинокулярное зрение отсутствует, на глазу с большей анизометропией амблиопия. Пациент часто не замечает проблем, т.к. смотрит только одним глазом. Проблемы анизометропии состоят в следующем. Если изображения на сетчатке отличаются более, чем на 3%, невозможно слияние этих изображений в корковых отделах головного мозга и появляется разница в яркости и величине изображении — анизейкония . Анизофория — несовпадение точек фиксации на периферии полей зрения. Это беспокоит при ношении очков из-за наличия различной силы призматического действия очковых стекол с неодинаковой рефракцией. Анизоперескопия — разница в полях зрения обоих глаз. Разница в аккомодационных усилиях обоих глаз и ослабленная или отсутствующая конвергенция.

Лечение анизометропии

Существует общее правило переносимости разных корригирующих стекол при анизометропии. Это правило было выведено на основании большого клинического опыта. Оно гласит: разница в корригирующих стеклах, назначаемых больным с анизометропией, не должна превышать 2,5 D.
Следует отметить, что некоторые субъекты (чаще дети) переносят корригирующие стекла и с большей разницей, однако эти случаи единичны.
Коррекция анизометропии, таким образом, требует от врача-офтальмолога тщательного учета индивидуальной переносимости корригирующих стекол и обязательной проверки бинокулярного зрения в очках.

Существует много различных вариантов подбора очков при анизометропии. Они могут быть сведены к следующим основным принципам.
Учитывая переносимость, необходимо стремиться к полной коррекции аномалий рефракции обоих глаз.
В случае средней степени анизометропии, при достаточной остроте зрения, следует найти некоторую среднюю коррекцию, переносимую хорошо бинокулярно и дающую достаточно высокую остроту зрения.
Если один глаз с коррекцией имеет остроту зрения 1,0, а второй глаз амблиопичен и даже при полной коррекции имеет остроту зрения менее 0,5, следует давать полную коррекцию тому глазу, острота зрения в котором равна 1,0.

В последние годы для полной коррекции анизометропии высокой степени используются контактные линзы, дающие возможность хорошо переносить большую разницу в преломляющей силе обоих стекол и сохраняющие бинокулярное зрение.

Одним из видов высокой анизометропии является монокулярная афакия с хорошей остротой зрения во втором глазу. Степень анизометропии при этом составляет около 10,0 D Односторонняя афакия корригируется контактными линзами. Коррекция же односторонней афакии с помощью обычных очковых стекол приводит лишь к монокулярному зрению.

Подробнее о коррекции анизометропии в статье Правила и способы коррекии анизометропии

Статьи об оптике

Данный раздел содержит текстовые материалы, подготовленные специалистами ООО «САГА-ОПТИКА». Опубликованные в данном разделе текстовые материалы носят исключительно рекомендательный характер.

При публикации текстовых материалов, представленных в данном разделе в иных источниках, кроме сайта www.saga-optika.ru, ссылка на источник обязательна.

Анизометропия

Анизометропия — различная рефракция обоих глаз.

Нарушение симметрии рефракции двух глаз привлекает внимание офтальмологов и оптометристов в связи с тем, что при этой аномалии рефракции отмечается, как правило, не только снижение остроты зрения, но и нарушение бинокулярного зрения, нередко развиваются амблиопия и косоглазие. Частота анизометропии среди населения, по данным различных авторов, колеблется от 2,5 до 54,8%.

Основной проблемой при анизометропии является ее оптическая коррекция.

Анизометропия часто бывает врожденной и нередко сочетается, особенно при большой разнице в рефракции, с асимметрией лица и черепа. Анизометропия, появляющаяся в процессе роста организма, обусловлена неравномерностью развития рефракции в обоих глазах. Возможно появление анизометропии после травмы глаза и операции (например, удаления катаракты).

Существует три основных вида анизометропии:

  • осевая анизометропия, обусловленная различной длиной оси глаз при одинаковой преломляющей силе;
  • рефракционная анизометропия, обусловленная различной преломляющей силой при одинаковой длине оси;
  • смешанная анизометропия.

Считают, что анизометропия в основном является следствием различий в длине оси глаз. Возможны следующие варианты анизометропии:

1) Простая миопическая (в одном глазу эмметропия, в другом – миопия).

Миопия возникает, если преломляющая сила оптических сред глаза слишком велика для длины глаза, или, наоборот, длина глаза слишком мала для преломляющей способности оптического аппарата глаза. Аккомодация в этом случае не помогает, так как она может только увеличить оптическую силу сред глаза, а не уменьшить. Количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, для того, что бы он стал эмметропическим, определяет степень миопии. При близорукости, дальнейшая точка ясного видения предмета находится ближе 5 метров. Пациенты нуждаются в аккомодации только на более близких расстояниях, а пациенты, степень близорукости которых достигает трех диоптрий совсем не нуждаются в аккомодации ближе расстояния 33 см, на котором собственно и производится работа зрения вблизи.

Близорукость бывает:

  • физиологическая;
  • патологическая (миопическая болезнь);
  • лентикулярная (хрусталиковая) близорукость.

Физиологическая близорукость возникает при несовпадении преломляющей силы оптических сред глаза с длиной глазного яблока. Обычно этот вид близорукости развивается при усиленном росте глазного яблока, что происходит в 5-10 лет. Иногда физиологическая близорукость может развиться и в возрасте до 25 лет, хотя физиологический рост глазного яблока заканчивается приблизительно к 18 годам. Физиологическая близорукость существует стационарно и не приводит к значительной потере остроты зрения и возникновению инвалидности.

Лентикулярная или хрусталиковая близорукость определяется увеличенной преломляющей способностью хрусталика. Чаще всего такой вид близорукости возникает при изменениях хрусталикового ядра, возникающих у больных сахарным диабетом, и при некоторых врожденных формах катаракт. Иногда возникает лекарственная лентикулярная близорукость, при поражении ткани хрусталика из-за приема некоторых лекарств (фенотиазин, гидролазин, хлорталидон).

Миопическая болезнь возникает, когда длина глаза оказывается слишком большой обычно за счет роста передней части глазного яблока. Вначале это бывает физиологическая близорукость, но при миопической болезни процесс не стабилизируется на каких-либо цифрах близорукости, а прогрессирует постоянно и глазное яблоко продолжает свой рост. Глазное яблоко при миопической болезни увеличено в размерах, глазная щель расширена, зрачок обычно широкий, передняя камера глаза глубокая.

Пациенты с близорукостью жалуются на ослабление зрения вдаль, которое постепенно увеличивается. Часто такие пациенты прищуриваются, так как при этом площадь зрачка уменьшается, уменьшая рассеивание лучей света, и зрение несколько улучшается. Увеличение глазного яблока в размерах вызывает изменение его структур. Увеличивается радиус кривизны роговицы.

2) Простая гиперметропическая (в одном глазу эмметропия, в другом – гиперметропия).

Дальнозоркость (гиперметропия) – это вариант слабой оптической системы глаза. При дальнозоркости поступающие в глаз лучи света после преломления через линзы глаза (роговицу и хрусталик) виртуально собираются за сетчаткой (световоспринимающий аппарат глаза), а на сетчатке формируется нечёткое изображение.

Обусловлена дальнозоркость двумя причинами – либо линзы глаза слишком слабые, либо размер глаза меньше, чем обычно. Возможно и сочетания обеих причин.

Чтобы сфокусировать рассматриваемый объект на сетчатке и чётко его увидеть, необходимо усилить преломляющую силу глаза. Сделать это можно с помощью дополнительно помещаемых перед глазом собирающих линз (очки, контактные линзы) или с помощью изменения (усиления) преломляющей силы центральной области самой роговицы (лазерная коррекция зрения).

У детей с момента рождения до 6-7 лет имеется физиологическая дальнозоркость. По мере роста и развития глаза меняется и его оптическая сила – она усиливается, параллельно развивается и мышечный аппарат глаза. Всё это способствует подготовке глаз к периоду интенсивных зрительных нагрузок.

Ознакомьтесь так же:  Ангиопатия сетчатки по ишемическому типу

При гиперметропии для получения чёткого изображения глаз пытается компенсировать слабость оптической силы путём напряжения фокусирующих мышц. Причём мышечные усилия необходимо затрачивать как для дали, так и ещё в большей степени для близи. Таким образом, глаз работает в состоянии повышенной мышечной нагрузки всё время.

У маленьких детей, когда мышечная система глаза развита недостаточно сильно, чёткость зрительных образов нестабильна и нет координированности в работе обоих глаз, может развиться косоглазие.

В школе повышенные требования в работе фокусирующего аппарата глаза приводят к быстрой утомляемости, слезотечению, головным болям, раздражительности.

В дальнейшем развивается хронический спазм мышц, что выражается в стойком снижении зрения как вдаль, так и вблизи и невозможности подобрать комфортную коррекцию. В результате даже молодые люди теряют возможность полноценно работать, выполнять обычный объём зрительных нагрузок.

В пожилом возрасте при дальнозоркости дискомфорт усиливается из-за присоединения возрастного компонента, когда требуются отдельные очки для дали, среднего расстояния и близи.

Дальнозоркость корригируется очками, мягкими контактными линзами, лазерной коррекцией либо внутриглазными контактными линзами.

Анизометропия бывает сложная миопическая или гиперметропическая (в обоих глазах аметропия одного характера, но разной степени). Смешанная (в одном глазу миопия, в другом — гиперметропия). Простая астигматическая (в одном глазу эмметропия, в другом — астигматизм). Сложная астигматическая (в обоих глазах астигматизм, но различной степени).

При большой разнице в рефракции обоих глаз нередко развивается сходящееся или расходящееся косоглазие. В случаях, когда один глаз имеет миопическую рефракцию, а другой — гиперметропическую, обычно развивается альтернирующее косоглазие.

При коррекции анизометропии очками корригирующими разница в силе очковых линз не должна в большинстве случаев превышать 1,5-2,0 дптр. Большая разница переносится с трудом или не переносится вовсе вследствие неравенства изображений на сетчатке обоих глаз (анизейконии).

Подавляющее большинство глаз в силу асферичности роговицы имеет астигматическую оптическую систему. Она может быть обусловлена наличием роговичного и реже хрусталикового астигматизма двух видов: статического (стойкого, не расслабляемого при циклоплегии) и динамического (нестойкого, расслабляемого).

Коррекция астигматизма — одна из актуальных проблем в современной физиологической оптике. По данным различных авторов, астигматизм встречается в среднем у каждого второго жителя нашей планеты.

При диагностике и коррекции астигматизма важно учитывать возрастной фактор. Прямой астигматизм, который встречается у новорожденных, быстро уменьшается на первом году жизни. С 3 до 18 лет он остается стабильным в пределах 0,25—0,75 дптр. После 19 лет, особенно к 60 годам, прямой астигматизм исчезает или сменяется обратным.

Для исследования и коррекции астигматизма применяются две группы методов: субъективные и объективные. Они имеют свои достоинства и недостатки, поэтому многие ученые предлагают исследовать астигматизм по определенному плану, в котором объективные методы тесно сочетаются с субъективными. К первым относится, в частности, методика Кричагина.

Субъективные методы требуют от исследуемого наличия интеллекта, сообразительности, внимательности, терпения. По этим причинам они не всегда применимы, особенно у маленьких детей.

Для объективной диагностики применяются рефрактометры, эргометрия и скиаскопия. В последние годы появился ряд новых моделей аппаратов для функциональной офтальмологической диагностики, в том числе автоматические рефрактометры.

Корригировать астигматизм возможно путем подбора очков, контактных линз, применения инвазивной и лазерной хирургии. Чаще всего используется очковая коррекция как более доступная, вариабельная, атравматичная.

Для коррекции астигматизма применяются цилиндрические очковые линзы, в которых главные сечения имеют взаимно перпендикулярное расположение. Главное сечение, совпадающее с осью цилиндра, является оптически недеятельным. Перпендикулярное ему обладает наибольшей преломляющей способностью. В главном фокусе пересекаются только те лучи, которые пройдут линзу в плоскости деятельного сечения. Таким образом, исправляется правильный простой астигматизм. При тщательном подборе очков корригирующих можно добиться его полной коррекции. Для коррекции сложного астигматизма применяются сфероцилиндрические очковые линзы, в которых оптически деятельны оба сечения. В этом случае можно добиться значительного улучшения остроты зрения.

Коррекцию астигматизма рекомендуют проводить в условиях медицинского мидриаза. При полной коррекции астигматизма приставление диафрагмы диаметром 3—2 мм не изменяет остроты зрения. Это явление можно использовать как диагностический тест для обнаружения ошибок в коррекции астигматизма (недокоррекция или перекоррекция). Когда аметропия глаза не устранена полностью, наблюдается корригирующий эффект диафрагм (лучше всего диаметром 2 мм).

В процессе коррекции астигматизма можно использовать явление циклодукции (непроизвольное противовращение) — непроизвольное вращение глаз вокруг переднезадней оси, возникающее при наклоне головы в ту или иную сторону. Использование этого явления обязательно при коррекции высоких степеней астигматизма, поскольку, чем выше степень астигматизма, тем чувствительнее глаз к ошибке в положении оси цилиндра.

На заключительном этапе подбора очков Ю.А. Кириллов (1988) предлагает проводить «пробу на циклодукцию». Если ось корригирующего цилиндра в астигматическом глазу определена верно, и совпадает с осью «глазного цилиндра», то любой наклон головы влево или вправо приведет к снижению остроты зрения. Если ось корригирующего цилиндра найдена неправильно, то наклон головы в одну сторону приведет к улучшению зрения, а в другую к ухудшению.

Описанная методика используется и для коррекции роговичного астигматизма, возникающего после операции экстракции катаракты. В последние годы, несмотря на снижение частоты этого осложнения (самогерметизирующийся бесшовный разрез роговицы), цилиндрическая очковая коррекция применяется довольно часто.

Максимальная острота зрения определяется без диафрагмы, субъективные данные дополняются результатами офтальмометрии.

Послеоперационный астигматизм имеет тенденцию к уменьшению, поэтому окончательный подбор корригирующих линз рационально проводить к концу 4—10-го месяца после операции. Особое внимание нужно обращать на переносимость коррекции. Дается пробная коррекция на 10—15 минут (для дали и близи). Назначение комбинированной сфероцилиндрической коррекции имеет смысл лишь в тех случаях, когда применение цилиндрических очковых линз повышает остроту зрения более чем на 0,2. В противном случае такая коррекция является неоправданной, так как ее преимущества в отношении остроты зрения часто сводятся на нет явлениями непереносимости этого вида очковой коррекции.

Исключения составляют случаи артифакии, при которой сферический компонент рефракции настолько мал, что практически не влияет на переносимость коррекции.

Проблемную область коррекции представляет сложный астигматизм. При этой форме астигматизма часто наблюдаются ошибки скиаскопических данных: гипердиагностика степени астигматизма, сдвиг в сторону миопии. В этом случае весьма важно использование офтальмометрии (выявление степени роговичного астигматизма) и рефрактометрии (определение положения оси). При подборе коррекции рекомендуется отдавать предпочтение комбинации положительного цилиндра с минимальной минусовой сферой. Она дает более высокую остроту зрения, чем комбинация отрицательного цилиндра с положительной сферой, и хорошо переносится пациентом.

При смешанном астигматизме рекомендуется постоянное ношение очков корригирующих с астигматическими очковыми линзами, оно дает повышение остроты зрения и благоприятно влияет на динамику рефракции.

Корригирующая очковая цилиндрическая линза или сфероцилиндрическая комбинация очковой линзы хорошо исправляют только правильный (регулярный) астигматизм. Неправильный (иррегулярный) компонент астигматизма всегда сохраняет свое отрицательное влияние на ретинальное изображение. Это подтверждается математическими данными моделирования процесса астигматизма. Указанные оптические несовершенства приводят к образованию значительной зоны беспорядочного пересечения лучей фокусной области (глубина в пределах 0,5—1,0 дптр).

Успех коррекции астигматизма при значительной степени выраженности его иррегулярных оптических несовершенств может быть повышен при использовании контактных линз.

Коррекция и лечение анизометропии.

Известно, что очковая коррекция (ношение очков) при анизометропии хорошо переносится при разнице рефракции не более 2,0 D, хотя у детей переносимость очков может быть и при большей разнице.

Одним из главных обуславливающих факторов является, как указывалось, анизейкония, т.е. различие ретинальных изображений на обоих глазах. При наиболее распространенном типе анизометропии — осевой, т.е. обусловленной, в основном, разницей переднезадних осей обоих глаз, изображение на глазу с большей миопией (или меньшей степенью гиперметропии) больше, чем в парном глазу. Слияние двух ретинальных изображений в единый зрительный образ в центральном отделе зрительного анализатора затруднено или невозможно из-за разницы величин этих изображений и наличия более размытого изображения на сетчатке одного из глаз.

При очковой коррекции осевой анизометропии соотношение величин ретинальных изображений меняется вследствие уменьшающего действия минусовых стекол и увеличивающего действия плюсовых стекол: изображение в глазу с большей степенью миопии становится меньше, а в глазу с большей степенью гиперметропии больше, чем в парном глазу.

Ознакомьтесь так же:  Косоглазие альтернирующее

При контактной коррекции анизейкония меняется по-другому. Поскольку главная плоскость контактной линзы значительно ближе к главной плоскости глаза, чем главная плоскость очковой линзы, контактная линза, фокусируя изображение на сетчатке, почти не изменяет ее величину. Следовательно, контактная коррекция лишь незначительно меняет анизейконию, имеющуюся без коррекции. Поэтому теоретически при осевой анизометропии очковая коррекция должна бы переноситься лучше, чем контактная. Но на практике дело обстоит иначе: контактная коррекция переносится при анизометропии (особенно миопической) лучше, чем очковая. При этом анизейкония значительно уменьшается.

Явление уменьшения анизейконии в случае контактной коррекции при миопической анизометропии пытались объяснить более редким расположением колбочек в растянутой сетчатке миопического глаза. Но очевидно более правильным следует считать другое объяснение: очковая коррекция резко изменяет сложившиеся в зрительном анализаторе отношения, вызывая субъективную анизейконию противоположного к расчетной (физической) анизейконии знака, относительное увеличение изображения некорригированного миопического глаза сменяется значительным уменьшением изображения в глазу, корригированном очковой линзой. Контактная коррекция, напротив, почти не изменяет реальных, физических отношений двух ретинальных изображений и, следовательно, не изменяет сенсорных соотношений проекций двух сетчаток в коре головного мозга.

Другим фактором, определяющим непереносимость очковых линз со значительной разницей рефракций, является описанная выше анизофория, при которой происходит несовпадение точек фиксации обоих глаз на периферии поля зрения при повороте глазных яблок из-за наличия различной силы призменного «эффекта» очковых линз с разной рефракцией.

Как указывалось, обычные очковые линзы при анизометропии переносятся при разнице в рефракции не более 2,0 D, что соответствует анизейконии примерно в 5% (граница переносимого различия двух ретинальных изображений).

Делались попытки уменьшить непереносимость очковых линз с разной рефракцией при анизометропии: специальные изейконические очковые стекла с разной толщиной, изейконические очки (система Галилея, уменьшающая изображение на одном глазу и увеличивающая на другом). Однако эти виды очковой коррекции не получили широкого распространения из-за малой эффективности, неэстетичности и других недостатков.

Наиболее эффективным методом коррекции миопической анизометропии являются контактные линзы, которые переносятся практически при любой разнице рефракций обоих глаз.

Что касается гиперметропической анизометропии, то, как указывалось выше, контактные линзы, практически не изменяющие изображение на сетчатке, при дальнозоркости переносятся хуже из-за того, что пациенту окружающие предметы кажутся меньше по сравнению с коррекцией плюсовыми очковыми линзами. Поэтому контактная коррекция при гиперметропической анизометропии применяется значительно реже, чем при различной миопической рефракции на обоих глазах.

Поскольку миопическая анизометропия, особенно при врожденной близорукости, нередко сопровождается амблиопией (на глазу с большей степенью миопии) и нарушением бинокулярного зрения, то наряду с контактными линзами, являющимися идеальным средством коррекции при несимметричной близорукости, приходится прибегать к методам плеоптики и ортоптики.

Интенсивное плеоптоортоптическое лечение (сроком до одного года) на фоне контактной коррекции позволяет повысить остроту зрения амблиопичного глаза в 2-3 раза и примерно в 2/3 случаев восстановить бинокулярное зрение. Результативность лечения зависит от возраста больного, длительности существования амблиопии, ее степени. Важным прогностическим тестом для оценки перспективности контактной коррекции и плеоптического лечения, при выраженной анизометропической амблиопии, является «ретинальная острота зрения», определяемая с помощью специального лазерного прибора — ретинометра.

В настоящее время применяют два типа контактных линз: жесткие и мягкие. Жесткие линзы изготавливают из полиметилметакрилата, они могут быть склеральными и роговичными.

Склеральные линзы покрывают роговицу и покоятся на склере.

Роговичные линзы покрывают роговицу. Мягкие контактные линзы изготавливают из гидроксиэтилметакрилата. Они покрывают лимб и являются проницаемыми для кислорода. Мягкие линзы более удобны.

Острота зрения пациента при ношении контактных линз колеблется при мигании. Контактные линзы плотно прилегают к слезной пленке перед роговицей и таким образом включаются в единую оптическую систему глаза.

Коррекция осуществляется за счет изменения оптической силы глазного яблока. Если роговица повреждена или имеет неправильный астигматизм, изъян исправляется слезной пленкой, находящейся между роговицей и контактной линзой.

Практика показала, что контактные линзы исправляют неправильный астигматизм значительно лучше, чем очки. При этом неправильный патологический астигматизм должен не очень сильно отличаться от неправильного физиологического астигматизма.

Коррекция неправильного астигматизма высоких степеней на данном уровне развития офтальмологической оптики — нерешенная задача. В настоящее время появились торические мягкие контактные линзы, которые обычно в мировой практике изготавливаются из материалов среднего влагосодержания. Задняя поверхность торических мягких контактных линз — монокривая, передняя поверхность — торическая. Оптическая зона в таких контактных линзах — не более 8 мм, а допустимая ротация — до 10 градусов.

Контактные линзы назначаются при правильном и неправильном астигматизме. Жесткие линзы исправляют даже высокие степени правильного астигматизма. Они являются лучшим, хотя не всегда достаточным способом коррекции неправильного астигматизма (кератоконус, состояния после повреждения роговицы).

К преимуществам контактной коррекции по сравнению с очками также относится восстановление бинокулярного зрения при анизометропии благодаря меньшему изменению величины ретинального образа.

В силу движения контактной линзы вместе с глазом исключаются периферические искажения, возникающие при эксцентричном взгляде сквозь очковые стекла. Линзы незаметны и выгодны в косметическом плане; затемненные контактные линзы уменьшают фотофобию при альбинизме.

Вместе с тем контактные линзы обладают рядом недостатков. Неправильное использование их может вызвать отек и абразию роговицы. Часто роговичные осложнения возникают из-за нарушения оксигенации роговицы. Осложнения могут наступить после использования контактных линз в пыльном и грязном пространстве. Нередко возникают аллергические конъюнктивиты. У некоторых пациентов при ношении контактных линз обнаруживаются гигантские папиллярные разрастания конъюнктивы. Мягкие контактные линзы могут переносить инфекцию.

В современных условиях все большее место в коррекции аметропии, в том числе астигматизма, начинают занимать хирургические методы. Широкое распространение получил метод радиальной кератотомии. Он разработан для коррекции правильного астигматизма и сферических аномалий рефракции.

Метод передней кератотомии достаточно эффективен, вместе с тем иногда он дает гипо- или гиперэффект, в связи с чем после операции требуется дополнительная коррекция. Послеоперационный период может осложниться развитием воспалительного процесса в роговице, снижением чувствительности роговицы и т.д. Это может привести к значительному снижению остроты зрения.

Кардинальные изменения в хирургическую коррекцию астигматизма внесло применение лазерных технологий. Первоначально исследования проводились в направлении применения лазера для разрезов роговицы с целью замены ножа при кератэктомии. При достаточно высокой технике операции с применением соответствующего инструментария, использованием математического программирования для определения объема вмешательства передняя, дозированная лазерная кератотомия результативна и достаточно безопасна.

Важные направления в области лазерной коррекции аномалий рефракции — применение лазерных технологий, в частности фоторефрактивная кератэктомия (ФРК), лазерный кератомилез in situ (ЛАЗИК). Эти технологии могут быть использованы для коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма.

При коррекции гиперметропического астигматизма цилиндрическая составляющая не должна быть более 4 дптр. Метод ЛАЗИК позволяет исправлять астигматизм степенью до 8 дптр.

Из хирургических методов при астигматизме может применяться кератопластика (пересадка роговицы). Ведущим показанием для ее проведения является развитие кератоконуса. Возможна тотальная керато- пластика: сквозная, несквозная, межслойная, тоннельная.

Хрусталиковый компонент астигматизма хирургически корригируется интраокулярно. Применяются интраокулярные силиконовые линзы, сочетающие комбинацию сферического компонента (от –3,0 до +31,0 дптр) и цилиндрического компонента (от +1,0 до 21,0 дптр).

Таким образом, современная медицина предоставляет офтальмологам и оптометристам значительный арсенал методов и средств диагностики и коррекции анизометропии. Успех в этой деятельности возможен только при комплексном, творческом, индивидуальном подходе к оценке каждого случая анизометропии.

  1. Алиев А.Г. // Офтальмол. журнал. — 1984. — № 1.
  2. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. — СПб.,1999.
  3. Волков В.В. Основные понятия учения об астигматизме и комплексная методика исследования его по Кричагину. — Л.: Медицина.
  4. Кириллов Ю.А. Вопросы физиологической оптики и некоторые особенности коррекции астигматизма. — Л.: Медицина, 1988.
  5. Кузина Е.И. // Офтальмол. журнал. — 1984. — № 3.
  6. Радзиховский Б.Л. Астигматизм человеческого глаза. Медицина,1969.
  7. Розенблюм Ю.З. // Клиническая физиология зрения: Сб. науч. трудов. — М.: Медицина, 1993.
  8. Фролов Л.А., Федоров Ю.Г. // Отчет о НИР. — Мн.: БГУ, 1979., 1987.
  9. Холаков М.И. Контактная коррекция зрения, 1997.
  10. Яхницкая Л.К., Гончарова В.Л., Федоров Ю.Г. // Современные методы реабилитации при патологии органа зрения. Белый ветер, 2001.