Антибиотики для лечения реактивного артрита

Комбинированная антибактериальная терапия эффективна при реактивном артрите, индуцированном хламидиями

Как показали результаты исследования, проведённого на базе Отделения ревматологии Университета Южной Флориды (Тампа, США), 6-месячный курс комбинированной антибактериальной терапии эффективен в лечении хронического реактивного артрита, индуцированного хламидиями.

Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae являются хорошо известными триггерными факторами в возникновении реактивного артрита. Кроме того, данные патогены могут существовать в персистирующем метаболически активном состоянии в синовиальной оболочке, что свидетельствует о возможной целесообразности применения антимикробных препаратов при данной нозологии.

На настоящий момент длительное использование антибиотиков у пациентов с реактивным артритом является дискутабельным. В ряде исследований было продемонстрировано, что пролонгированная антибактериальная монотерапия не всегда эффективна, и в других исследованиях были получены доказательства целесообразности использования комбинации антибиотиков, особенно при т.н. хламидийном реактивном артрите.

В проспективном контролируемом рандомизированном двойном слепом исследовании, которое продолжалось 9 месяцев, приняли участие 42 взрослых пациента с реактивным артритом, индуцированном хламидиями. Пациенты были случайным образом распределены на следующие группы лечения: доксициклин 100 мг 2 раза в день + рифампицин 300 мг в сутки; азитромицин 500 мг в сутки в течение 5 дней, затем 2 раза в неделю + рифампицин 300 мг в сутки; плацебо.

Длительность заболевания составила, по меньшей мере, 6 месяцев (в среднем >10 лет). У всех пациентов этиология артрита была установлена с помощью ПЦР, а диагноз реактивного артрита соответствовал критериям Европейской группе по изучению спондилоартропатий (European Spondyloarthropathy Study Group Criteria). Ответ на лечение определялся как улучшение, по меньшей мере, на 20% при оценке, как минимум, 4 из 6 оцениваемых показателей при отсутствии ухудшения по любому из оцениваемых критериев.

Спустя 6 месяцев лечения 17 из 27 участников (63%), получавших комбинированную терапию, были оценены как ответившие на лечение, в сравнении с 3 из 15 человек (20%) в группе, получавшей плацебо (р=0,01). Вторичные конечные критерии оценки, включая модифицированную оценку количества болезненных и отёчных суставов и общую оценку артрита врачом, также значительно улучшились в обеих группах активного лечения по сравнению с плацебо (р≤0,002). Кроме того, отмечалась тенденция к снижению показателя СОЭ в группах лечения по сравнению с плацебо (р=0,07).

Среди пациентов, получавших антибиотики, у 22% отмечалось полное разрешение симптомов артрита. Данных исход не зафиксирован ни у одного пациента в группе плацебо. Кроме того, в группе антибиотикотерапии у большего числа пациентов были получены отрицательные результаты при проведении ПЦР-диагностики после завершения лечения (р=0,03).

Нежелательные лекарственные реакции, связанные с антибактериальной терапией, были выражены незначительно и оказались сопоставимыми с таковыми в группе, получавшей плацебо.

В связи с малым числом пациентов, участвовавших в исследовании, невозможно было определить, какая из комбинаций антибиотиков является наиболее эффективной, но, в соответствии с мнением исследователей, более выраженный ответ на терапию был достигнут в группе больных, получавшей комбинацию азитромицин + рифампицин.

Carter J.D., Espinoza L.R., Inman R.D., Sneed K.B., Ricca L.R., Vasey F.B., Valeriano J., Stanich J.A., Oszust C., Gerard H.C., Hudson A.P.

Combination antibiotics as a treatment for chronic Chlamydia-induced reactive arthritis: a double-blind, placebo-controlled, prospective trial.

Arthritis Rheum. 2010; 62: 1298-1307.

реактивный артрит, индуцированный хламидиями, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae

Реактивный артрит

Заболевания суставов считаются самой распространенной проблемой современности. Защититься от них достаточно сложно: одни болезни становятся следствием чрезмерных нагрузок, другие наоборот вызваны сидячим образом жизни, а есть и такие, которые возникают из-за инфекции – реактивный артрит, например. Это одно из самых распространенных системных ревматических заболеваний, столкнуться с которым может каждый.

Причины и симптомы реактивного артрита

Название этой болезни говорит само за себя: артрит – поражение суставов. Реактивным же заболевание названо из-за того, что на него одновременно начинают реагировать несколько органов. Характеризуется болезнь такими неприятными особенностями:

  • воспалением суставов;
  • конъюнктивитом;
  • заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Хоть и считается, что реактивный артрит – проблема молодых людей, время от времени врачам приходится диагностировать это заболевание и у представительниц прекрасного пола.

Основная причина болезни – бактерии. В большинстве случаев реактивный артрит возникает через несколько недель после заражения организма инфекцией. Поспособствовать развитию реактивного артрита коленного или тазобедренного сустава могут такие паразиты:

  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • энтеровирусы;
  • кишечные палочки;
  • сальмонеллы;
  • аденовирусы;
  • клостридии;
  • шигеллы.

Реактивный артрит может появляться на фоне урогенитальных инфекций, трахеитов, краснухи, герпеса, бронхита, пневмонии, кишечных инфекций, отравлений и многих других заболеваний.

Можно ли реактивный артрит вылечить? Безусловно, да, главное – вовремя диагностировать болезнь. И зная основные ее симптомы, сделать это будет намного проще. Проявляется реактивный артрит такими признаками:

  • жар;
  • отек пораженного сустава, сопровождающийся терпимой болью;
  • болезненные ощущения при нагрузке на сустав;
  • слабость;
  • жжение и частые позывы к мочеиспусканию при мочеполовой инфекции;
  • увеит;
  • высыпания;
  • появление бляшек на коже;
  • сухость и шелушение кожи;
  • перикардит;
  • миокардит;
  • резкая потеря веса.

Еще один характерный для реактивного артрита признак – поражение слизистых. На нежных тканях возникают язвочки и гнойники. Эти эрозии представляют особую опасность, потому как к ним может прицепиться другая инфекция, и лечение в таком случае будет более сложным и продолжительным.

Чем можно вылечить реактивный артрит?

Лечение реактивного артрита может изменяться в зависимости от того, чем заболевание вызвано, и где оно сконцентрировано. В большинстве случаев пациенты нуждаются в снятии воспаления. Для этого как нельзя лучше подходят нестероидные противовоспалительные средства:

  • Индометацин;
  • Толментин;
  • Пироксикам;
  • Ибупрофен;
  • Нурофен;
  • Аспирин и прочие.

Антибиотики для лечения реактивного артрита применяются только тогда, когда в организме обнаруживаются следы инфекции. Основная же задача лечения – устранить все проявления болезни и как можно скорее восстановить организм. Поэтому оздоровительные курсы очень часто включают в себя иммуномодуляторы.

При желании параллельно с основным лечением реактивного артрита, можно воспользоваться и народными средствами:

  1. Пораженные суставы полезно растирать мазью из окопника.
  2. Кашица из черной редьки или хрена, прикладываемая в виде компресса эффективно снимает воспаление.
  3. Хорошо зарекомендовали себя и мази на основе пчелиного яда.

Во время лечения обязательно придерживайтесь диеты:

  1. Старайтесь есть меньше мяса, жиров, углеводов, хлебобулочных изделий.
  2. Добавьте в рацион мед, обезжиренное молоко, фрукты, овощи.

Антибиотики для лечения реактивного артрита

Реактивный артрит — это ревматическое заболевание, характеризующееся воспалением суставов и связок, иногда и позвоночника, которое возникает в течение нескольких недель после перенесенной инфекции. Инфекция при этом может быть мочеполовая или кишечная. Развитие симптоматики артрита обычно наступает через 1–4 недели после дебюта инфекционного заболевания. Возбудителями кишечных инфекций чаще всего становятся: Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia. Возбудитель мочеполовой инфекции обычно — Chlamydia trachomatis.

Основной симптом болезни — боль в суставах и/или их припухлость, чаще в коленном, голеностопном, мелких суставах стоп и кистей. Из связок чаще воспаляется ахиллово сухожилие. Заболевание протекает в виде так называемого олигоартрита, то есть поражается не более двух-трех суставов, расположенных асимметрично. Характерный симптом — поражение всех суставов одного пальца (так называемый осевой артрит или дактилит).

Распространенность реактивного артрита в мире оценивается как 30–40 случаев на 100 тысяч взрослых в год. Чаще всего заболевание вызывает Chlamydia; инфицирование этим микроорганизмом составляет 4–8% случаев реактивного артрита.

Заболевание имеет генетическую предрасположенность — примерно у 30% больных выявляется ген HLA-B27.

При появлении описанных симптомов нужно как можно скорее обратиться за помощью к ревматологу. Если есть выраженный болевой синдром, нужно обратиться к врачу общей практики (или терапевту) для назначения первичной противовоспалительной терапии.

Диагноз реактивного артрита чаще всего устанавливается на основании выявления характерного поражения суставов и специфической инфекции, послужившей толчком к болезни. Иногда помимо поражения суставов при реактивном артрите случается конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза) и разные высыпания на теле. Сочетание поражения глаз, уретрита (воспаление мочевых путей) и артрита раньше называли синдромом Рейтера. Сегодня это название упразднено.

Ознакомьтесь так же:  Кожа на ногах чешется до крови

В лечении используются несколько групп препаратов, которые назначаются индивидуально.

В случае наличия активной инфекции назначаются антибиотики. Но для лечения боли и припухлости в суставах этих лекарств чаще всего недостаточно. Нестероидные противовоспалительные препараты обычно служат первой линией лекарств для уменьшения боли и припухлости в суставах.

При выраженном воспалении в суставе используют инъекции с глюкокортикостероидами внутрисуставно.

При плохом ответе на описанное выше лечение часто используют так называемые базисные противоревматические препараты (DMARDs) или, в очень тяжелых случаях, лекарство, которое препятствует действию фактора некроза опухоли (фактор некроза опухоли, TNF — это продукт иммунной системы человека, играющий важную роль в развитии воспаления при этом заболевании, его нейтрализация благоприятно влияет на выздоровление).

Лечение глаз проводится совместно с врачом-офтальмологом и заключается чаще всего в применении глазных капель с глюкокортикоидами.

У большинства людей с реактивным артритом боли в суставах хорошо поддаются лечению и никогда не возвращаются. Реже болезнь может носить рецидивирующий характер. Единичные случаи заболевания переходят в длительную, хроническую форму.

Клиническая ревматологическая больница №25

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Большая Подъяческая ул., 30, тел. регистратуры ОМС: 338-0042, тел. отд.платных услуг: 338-0098

Реактивный артрит

Реактивный артрит — это заболевание преимущественно молодого возраста. Под маской реактивного артрита в дебюте могут выступать совершенно различные заболевания (и онкологические заболевания, и системные заболевания, и СПИД и т.д.)

Реактивный артрит – группа воспалительных заболеваний суставов, развившихся после перенесённой инфекции, не имеющая клинических проявлений этой инфекции.

Клинические проявления, симптомы реактивного артрита

После носоглоточной инфекции заболевание развивается остро или подостро с преимущественным поражением крупных суставов, имеет летучий характер, быструю обратную реакцию при приёме адекватных антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов.

В период острой вирусной инфекции (корь, ветряная оспа, краснуха и т.д.) может остро развиться артрит как крупных, так и мелких суставов, сочетающийся порой с эритемами (воспалительные, болезненные уплотнения)

При хламидийной инфекции в случае урогенитального пути заражения развивается артрит голеностопных и коленных суставов с одновременным поражением сухожилий, связок. Почти в 50% случаев данное поражение суставов переходит в хроническую форму, при которой уже начинают проявляться системные поражения различных органов (сердце, почки, лёгкие, нервная система, глаза и т.д.)

Одним из вспомогательных методов лечения реактивного артрита является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

В состав ревматологических заболеваний входит 14 групп

Помимо ранее перечисленных, такие заболевания как, ревматизм, диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ), системный васкулит, системная красная волчанка, микрокристалические артриты и многие другие. При поздней диагностике, неправильном и несвоевременно начатом лечении эти заболевания так же могут привести к серьёзным осложнениям и к инвалидизации больного.

В нашем центре работают специалисты с многолетним опытом общения с такими пациентами. Ранняя диагностика, правильно подобранная терапия, длительное лечение под контролем врача – вот в чём залог успеха в лечении таких серьёзных заболеваний. Телефон: 570-73-13, 310-62-30

Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах сайта.

Реактивный артрит

Реактивный артрит – аутоиммунное заболевание, которое развивается после перенесенных инфекционных заболеваний и проявляется поражением суставов. Ревматологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз с помощью новейшей аппаратуры и лабораторных методов диагностики. Комплексную терапию проводят, придерживаясь клинических рекомендаций по лечению реактивного артрита. Врачи клиники терапии индивидуально подбирают лекарственные препараты, используют только фармакологические средства, зарегистрированные в РФ.

Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально вырабатывают тактику ведения больных реактивным артритом. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Причины реактивного артрита разные. К реактивным артритам относят все воспаления суставов, которые хронологически связаны с какой-либо инфекцией. При этом в синовиальной жидкости поражённых суставов микроорганизмы не выявлялись. Связь артрита с предшествующей инфекцией подтверждают путём тщательного выяснения истории развития болезни, анализа клинических проявлений артрита, определения возбудителя, обнаружением в крови высоких титров антител к нему.

Реактивные артриты занимают одно из ведущих мест по распространённости среди ревматических заболеваний. Их удельный вес составляет 10-15%. В общей структуре реактивных артритов лидирующее положение занимают урогенные реактивные артриты, связанные с инфицированием органов мочеполовой системы. Энтерогенные формы заболевания, при которых основной очаг инфекции локализуется в кишечнике, развиваются реже.

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит является серонегативным спондилоартритом. Он отвечает критериям Европейской группы по изучению спондилоартритов. Различают следующие наиболее характерные признаки ревматоидного артрита:

  • Заболевание дебютирует до 30–40 лет;
  • Прослеживается хронологическая связь артрита с предшествующей кишечной инфекцией (диареей), конъюнктивитом, урогенитальной инфекцией;
  • Болезнь начинается внезапно;
  • Поражено ограниченное количество суставов (моноолигоартрит);
  • Имеет место асимметричность поражения суставов и осевого скелета;
  • В патологический процесс вовлекается сухожильно-связочный аппарат.

При реактивном артрите проявляются признаки системного воспаления (кожа, слизистые оболочки, глаза, внутренние органы). Инфекция доказана бактериологическими или верологическими исследованиями. Отмечается серонегативность по ревматоидному фактору. Есть случаи серонегативных спондилоартропатий в семье или положительный HLA-B27. Заболевание протекает относительно доброкачественно с полным обратным развитием воспаления, но не исключены рецидивы и хроническое течение процесса.

Независимо от причины заболевания клиническая картина реактивного артрита протекает однотипно. К моменту развития заболевания симптомы кишечной инфекции стихают или подвергаются полному обратному развитию. Болезнь развивается через 3–60 дней после перенесенной инфекции. У50% пациентов появляется лихорадочный синдром и развивается асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей:

  • Коленных;
  • Голеностопных;
  • Пальцев стоп (особенно первых пальцев).

Если в коленном суставе быстро развивается выпот, в подколенной области образуются кисты. В последующем они разрываются, формируется псевдофлебитическим синдром. Значительно реже поражаются суставы верхних конечностей.

В 10–16% случаев развивается тендовагинит отдельных пальцев стоп. Он проявляется выраженной болью, отечностью и специфической багрово-синюшной окраской кожи. Палец напоминает сосиску. У 30% больных поражаются места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов. Воспаление локализуется преимущественно в пяточных областях. Может развиться ахиллобурсит, подошвенные апоневрозиты и трохантериты.

На ранней стадии заболевания примерно в 50% случаев врачи выявляют следующие признаки поражения позвоночника:

  • Боли в нижнем отделе или в области проекции крестцово-подвздошных сочленений;
  • Чувство скованности;
  • Спазм паравертебральных мышц;
  • Боль.

Среди внесуставных проявлений ревматоидного артрита наиболее типичным является поражение органа зрения: двусторонний катаральный слабо выраженный конъюнктивит, который появляется вместе с артритом и угасает в течение нескольких дней спонтанно, острый передний увеит, следствием которого может быть регрессирующее снижение зрения вплоть до полной слепоты.

Признаком ревматоидного артрита могут быть специфические поражения кожи и слизистых оболочек:

  • Кератодермия;
  • Кератодермические псориазоподобные высыпания на разных участках тела и волосистой части головы;
  • Поражения ногтей на пальцах стоп (изменение цвета, повышенная ломкость, шероховатость, бугристость);
  • Подногтевой гиперкератоз;
  • Онихолизис.

У 20-40% пациентов развивается кольцевидный баланит или баланопостит. В 5–10% случаев определяются малосимптомные безболезненные эрозии в ротовой полости, которые могут оставаться незамеченными. У больных с иерсиниозным реактивным артритом может развиться узловая эритема. Одним из проявлений реактивного артрита может быть увеличение паховых лимфоузлов. Может развиться поражение скелетных мышц по типу миозита, невриты периферических нервов.

Диагностика реактивного артрита

У пациентов, страдающих реактивным артритом, во время комплексного обследования врачи находят следующие изменения лабораторных показателей;

  • Анемию (уменьшение количества эритроцитов);
  • Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов за счёт нейтрофилов);
  • Увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение СОЭ, уровня С-реактивного белка;
  • Протеинурию (появление белка в моче);
  • Лейкоцитурию (лейкоциты в моче);
  • Микрогематурию (эритроциты в моче).

Ревматоидные факторы и антинуклеарный фактор не выявляют. При исследовании синовиальной жидкости определяются неспецифические признаки воспаления: низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, высокое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов. Для выявления триггерных инфекционных агентов врачи Юсуповской больницы используют микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы исследования.

Ознакомьтесь так же:  Очень сильно отекли ноги у бабушки

Лечение реактивного артрита

При наличии симптомов острого реактивного артрита, ассоциированного с хламидиями, в острой фазе заболевания проводят антибиотикотерапию. Санация организма больного от хламидийной инфекции представляет собой достаточно сложную задачу. При воспалении уретры воспалительный процесс не ограничивается мочеиспускательным каналом, а распространяется на его вышележащие отделы. Это значительно затрудняет санацию очага.

Для лечения урогенитального хламидиоза при ревматоидном артрите препаратами выбора являются антибиотики из групп макролидов или тетрациклинов. Длительность курса антибиотикотерапии от 28 до 30 дней. При неэффективности или непереносимости указанных препаратов назначают фторхинолоны.

При энтерогенном реактивном артрите антибиотики не назначают. Для лечения поражения суставов применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) в стандартных суточных дозах, и глюкокортикоиды (триамцинолон, бетаметазон). Кортикостероидные гормоны вводят в полость сустава или околосуставные ткани. При наличии кардита, нефрита назначают глюкокортикоиды внутрь в средних дозах.

При хроническом течении реактивного артрита проводят терапию сульфасалазином, метотрексатом, азатиоприном. При резистентных к терапии хронических вариантах заболевания применяют ингибиторы фактора некроза опухоли α. При стихании активности артрита специалисты клиники реабилитации включают в план лечения физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. Пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение.

У 80% пациентов после 6-12 месяцев лечения отмечается полное выздоровление, симптомы заболевания исчезают. Если ликвидированы причины воспалительного процесса, рецидивов не наступает, если не произойдёт повторного инфицирования. В 20% случаев патологический процесс переходит в хроническую стадию. Редко наступает летальный исход вследствие развития амилоидоза или тяжёлого поражения сердца.

При появлении первых симптомов реактивного артрита звоните Юсуповскую больницу. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к ревматологу в удобное вам время. После комплексного обследования врач назначит лечение, которое направлено на искоренение причины заболевания и ликвидацию симптомов болезни.

Как лечить реактивный артрит

Выбор антибактериальных средств определяется возбудителем инфекции, вызвавшей реактивный артрит. Применяют антибиотики широкого спектра действия — ампиокс, тетрациклин, метациклин и другие. Нестероидные противовоспалительные препараты используют для уменьшения воспаления, боли и отеков в суставах. Для достижения хорошего эффекта их нужно принимать регулярными курсами с постепенным снижением дозы.

При затяжном течении артрита добавляют сульфасалазин. При тяжелых поражениях суставов назначаются инъекции глюкокортикостероидов в сам воспаленный сустав. При тяжелых артритах, не поддающихся стандартной терапии, применяют иммунодепрессанты. Если у больного реактивным артритом имеется ВИЧ-инфекция, назначается фенилбутазон и антиретровирусный препарат «Зидовудин».

Очень важно при лечении реактивного артрита провести санацию возможных очагов инфекции — вылечить больные зубы, сделать при необходимости тонзиллэктомию. Реабилитационная терапия, которая проводится после стихания острых проявлений, направлена на восстановление функций суставов. Основное значение придается ЛФК, физиотерапии (электрофорез с ихтиолом, салицилатами, фонофорез с гидрокортизоном) и санаторно-курортному лечению (сероводородные ванны, грязелечение).

Во время активного воспаления сустава следует избегать больших нагрузок. Но после купирования воспаления рекомендуется постепенное восстановление физической активности, чтобы предупредить тугоподвижность суставов. Прогноз в большинстве случаев благоприятен — полное выздоровление наблюдается у 80 % больных. У части пациентов симптомы могут вернуться, тогда заболевание будет носить хронический характер.

Как лечить реактивный артрит

Медикаментозная терапия при реактивном артрите заключается в приеме антибиотиков, а также обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Курс лечения антибиотиками – не менее недели (по медицинским показаниям его можно продлить до двух недель). Разумеется, необходимо подобрать максимально эффективный антибиотик, с учетом индивидуальной чувствительности пациента к нему. Что касается обезболивающих и противовоспалительных средств – их назначают в зависимости от степени болевого синдрома. Если боль сравнительно умеренная, терпимая, можно применять простые средства типа парацетамола; в случае сильной боли стоит прибегнуть к нестероидным препаратам типа глюкокортикоидов.

В последнее время все чаще применяются препараты, которые не только уменьшают болевые ощущения, но предотвращают разрушение хрящевой ткани. Это так называемые хондропротекторы (вещества, защищающие хрящ).

Нефармакологические методы включают в себя:

— разумное дозирование нагрузок на суставы (использование трости, ортопедической обуви, при необходимости диета для снижения массы тела и т.д.);
— применение лечебной физкультуры – по назначению врача и с учетом общего состояния пациента. В ряде случаев, очень эффективны упражнения в воде и вообще занятия плаваньем.

Физиотерапевтические процедуры: массаж, прогревания, магнитотерапия, иглоукалывания, водолечение, лечение ультразвуком и т.д. В ряде случаев рекомендуется также санаторно-курортное лечение.

Для того чтобы свести к минимуму риск заболевания реактивным артритом, необходимо применять простые, общепринятые меры профилактики кишечных инфекций и заболеваний мочеполовой сферы. То есть надо соблюдать правила личной гигиены, а также пользоваться презервативами при интимной близости.

Способ лечения реактивного урогенного артрита

Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии и предназначено для лечения реактивных артритов урогенной этиологии. Для этого одновременно с 20-дневным курсом антибиотиков осуществляют иммуномодулирующую терапию посредством аутогемотрансфузий ультрафиолетом облученной крови в количестве 5-7 процедур с интервалом в 1-2 дня. Антибактериальную терапию проводят антибиотиками группы макролидов, например рокситромицином, в суточной дозе 0,2 — 0,3 г и/или группы тетрациклинов, например доксициклином, в суточной дозе 0,2 — 0,3 г. Способ обеспечивает сокращение продолжительности курса терапии и снижение стоимости лечения. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, и предназначено для лечения реактивных артритов урогенной этиологии.

Известен способ лечения реактивного урогенного артрита путем антибактериальной терапии тетрациклином в сочетании с местной терапией урогенного очага инфекции, дезинтоксикационными и десенсибилизирующими средствами, нестероидными противовоспалительными препаратами. Кроме того, во второй стадии заболевания назначают иммунодепрессоры и симптоматическое лечение (И.И. Ильин, Негонококковые уретриты у мужчин, М., Медицина, 1990, с. 271).

Недостатком известного способа являются частые рецидивы заболевания (3 — 4 раза в год), хронизация артрита.

Наиболее близким к изобретению является способ лечения реактивного артрита (болезни Рейтера) путем сочетания антибактериального и симптоматического лечения, а также иммуномодулирующей терапии при помощи пирогенала. При этом больному внутримышечно вводят пирогенал через 1 — 2 дня и препараты групп метронидазола и/или хинолонов ежедневно в терапевтических дозах, курс 3 — 6 месяцев. Затем, через 5-7-дневный перерыв, больному внутримышечно вводят роцефин в дозе 4-6 г вместе с аутокровью в количестве 3-5 мл через день, курс 2 — 6 недель, после чего делают перерыв 7 — 8 дней и повторно вводят пирогенал по прежней схеме вместе с тетрациклинами ежедневно в терапевтических дозах в течение 2 — 3 недель (п. РФ N 2104004, кл. A 61 K 31/38, 31/41, 31/545, 31/65, 35/14, 1998).

Известный способ позволяет повысить эффективность лечения и уменьшить число рецидивов. Недостатком способа является непомерная длительность курса терапии, в частности приема антибиотиков (от полугода и более), что неизбежно приводит к осложнениям, например, иммуносупрессии, дисбактериозу кишечника и др. Кроме того, удлиняются сроки временной нетрудоспособности пациентов, а также увеличиваются время и объем амбулаторной помощи. Другой недостаток связан с высокой стоимостью курса лечения, что делает его неприменимым для широкого клинического использования.

Задача изобретения — оптимизация лечения реактивного урогенного артрита.

Результат, который может быть получен при использовании изобретения, заключается в достижении высокой эффективности лечения при сокращении продолжительности курса терапии и снижении его стоимости.

Указанный результат достигается тем, что в способе лечения реактивного урогенного артрита путем сочетания антибактериальной и иммуномодулирующей терапии и симптоматического лечения, согласно изобретению, одновременно с 20 — дневным курсом антибактериальной терапии осуществляют иммуномодулирующую терапию посредством аутогемотрансфузий облученной ультрафиолетом крови (АУФОК) в количестве 5 — 7 процедур с интервалом через 1 — 2 дня и дополнительно проводят местную терапию урогенного очага инфекции.

При этом антибактериальную терапию проводят антибиотиками группы макролидов, например рокситромицином в суточной дозе 0,2 — 0,3 г и/или группы тетрациклинов, например доксициклином в суточной дозе 0,2 — 0,3 г.

Ознакомьтесь так же:  Бандаж на косточку большого пальца ноги

Предлагаемая схема лечения реактивного урогенного артрита стимулирует фагоцитоз, оказывает выраженный иммунокорригирующий эффект на клеточный и гуморальный иммунитет, усиливает микроциркуляцию, улучшая доставку антибиотиков к очагу воспаления, стимулирует энергетический метаболизм тканей и гемопоэз, оказывает противовоспалительный эффект, что позволяет добиться выздоровления в более короткие сроки.

На основании клинического опыта применения под контролем иммунограммы установлено, что наибольшая эффективность достигается при проведении 5 — 7 процедур АУФОК с расстановкой в 1 — 2 дня.

Выбор антибиотиков группы макролидов и/или тетрациклинов обусловлен более высокой видовой чувствительностью к этим препаратам основного инфекционного агента, вызывающего урогенную форму реактивного артрита — Chlamydia trachomatis, а также способностью антибиотиков обеих групп накапливаться внутри клеток и действовать внутриклеточно. Кроме того, наличие собственного противовоспалительного эффекта у препаратов группы тетрациклинов и отсутствие штаммов хламидий, приобретших устойчивость к этому виду антибиотиков, делает предпочтительным его использование в предлагаемой схеме лечения в качестве монотерапии или в сочетании с макролидами. При этом комбинированное применение тетрациклинов и макролидов значительно усиливает антибактериальный эффект.

В способе по изобретению могут быть использованы различные препараты указанных групп (метациклин, ровамицин, макропен и др.), но наибольшая эффективность терапии достигается при назначении доксициклина и рокситромицина как антибиотиков, обладающих лучшими фармакодинамическими характеристиками среди препаратов своих групп.

Длительность курса антибактериальной терапии — 20 дней, а также суточные дозы антибиотиков выбраны на основании клинического опыта.

Процедура АУФОК может быть осуществлена с помощью аппарата «Изольда» или других аналогичных устройств. При использовании указанного аппарата забор венозной крови производится из расчета 1-1,5 мл на кг массы тела (в среднем 80 — 100 мл); средняя скорость забора составляет 15 мл/мин; время экспозиции 8 — 10 мин; средняя экспозиционная доза равняется 30000 Дж/кв. м.

Кроме того, больному назначают симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, например диклофенак Na 0,075 — 0,15 г/сут (в зависимости от активности воспалительного процесса), при необходимости внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (рекомендуется до курса АУФОК и антибактериальной терапии), физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж, поливитамины. Местная терапия урогенного очага инфекции включает: инстилляции в уретру 0,05 % раствора хлоргексидина биглюконата 2 раза в сутки — у мужчин и тампоны per vagina с тетрациклиновой мазью (3,0 гр (90000 ЕД) мази на одну процедуру), ежедневно на ночь — у женщин.

После окончания курса антибактериальной терапии, по необходимости, например, при выявлении дисбактериоза кишечника, грибковой инфекции, назначаются соответственно: молочнокислая диета, энтерол, антимикотики широкого спектра короткими курсами (низорал, дифлюкан, орунгал), растительные адаптогены.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больной Б., 31 год, поступил с диагнозом: реактивный артрит, урогенная форма (хламидийной этиологии), хроническое течение, акт. 2 ст., ФНС 1.

Из анамнеза: Болен в течение 6 лет. Диагностирован реактивный артрит хламидийной этиологии. За время болезни дважды проводилась антибактериальная терапия. Первый курс антибиотиков: тетрациклин 2,0 г/сут — 1 месяц, второй курс: ровамицин 9 млн. МЕ/сут — 10 дней, вибрамицин 0,2 г/сут — 10 дней, таривид 0,6 г/сут — 10 дней. По поводу хронического рецидивирующего синовита левого коленного сустава проводилась синовэктомия (1993 г.) При поступлении: экссудативно-пролиферативные изменения в голеностопных, коленных, лучезапястных суставах, артралгии в плечевых, локтевых суставах, энтезопатия обоих ахилловых сухожилий, сосискообразная дефигурация 1 пальцев обеих стоп.

Больному проведена аспирация экссудата из обоих коленных суставов и осуществлено внутрисуставное введение кеналога. Затем пациенту назначено: 20-дневный курс доксициклина 0,3 г/сут. Одновременно проведено 7 сеансов АУФОК с интервалом 1 день. Симптоматическое лечение: диклофенак Na 0,15 г/сут, электрофорез с хлористым кальцием на коленные суставы N 10. Местная терапия: инстилляции 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата интрауретрально дважды в сутки в течение 20 дней. По окончании курса антибактериальной терапии 1,5 месяца получал поливитамины, молочнокислую диету. После проведенного курса терапии, в течение 3 месяцев нивелировался суставной синдром, нормализовались острофазовые показатели крови и иммунологические маркеры воспаления. По данным троекратного контрольного исследования мазков из урогенитального тракта, хламидиоз был излечен. Больной наблюдается в течение 1,5 лет. Рецидивов артрита нет.

Пример 2. Больной Г., 20 лет поступил с диагнозом: реактивный артрит, урогенная форма (хламидийной этиологии), первичная атака, акт. 1 — 2 ст., ФНС 0 — 1.

Из анамнеза: Болен в течение 1 месяца, получал индометацин 0,075 г/сут. При поступлении: классическая триада Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит коленных суставов с выраженными экссудативными изменениями), субфебрилитет.

Больному проведена аспирация экссудата из обоих коленных суставов и осуществлено внутрисуставное введение кеналога. Назначено лечение: 20 — дневный курс доксициклина 0,2 г/сут, 5 процедур АУФОК с расстановкой в 2 дня. Кроме того, получал диклофенак Na 0,1 г/сут, инстилляции в уретру 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (дважды в сутки в течение 20 дней). На фоне проводимой терапии достигнуто значительное клиническое улучшение: исчезновение симптомов артрита, уретрита, конъюнктивита. По окончании курса антибиотиков больной в течение 1,5 месяцев соблюдал молочнокислую диету, получал поливитамины, растительные адаптогены (настойки элеутерококка, женьшеня). После проведенного курса лечения, в течение 2 месяцев исчезли артралгии, субфебрилитет, нормализовались иммунологические показатели. По данным троекратного исследования мазков из урогенитального тракта, достигнуто излечение хламидиоза. Пациент наблюдается 2 года. Рецидивов артрита нет.

Пример 3. Больная Л. 39 лет, поступила с диагнозом: реактивный артрит, урогенная форма (хламидийной этиологии), хроническое течение, акт. 2, ФНС 1.

По данным анамнеза: Считает себя больной 1,5 года. Заболевание дебютировало с моноартрита правого коленного сустава. За полгода до настоящей госпитализации проводилось амбулаторное лечение: внутрисуставное введение кеналога, курс антибактериальной терапии — азитромицин (сумамед) 0,5 г/сут в течение 10 дней, физиотерапия. Отмечала временный положительный эффект. Последнее обострение в течение 1 месяца. На момент осмотра: артрит правого коленного сустава с атрофией близлежащих мышц, подпяточный бурсит и ахиллобурсит слева, артриты плюснефаланговых суставов 2 и 3 пальцев левой стопы.

Больной сделаны внутрисуставные инъекции кеналога в правый коленный сустав и мелкие суставы левой стопы. Затем назначено: 20-дневный курс доксициклина 0,2 г/сут вместе с рокситромицином 0,3 г/сут, 7 процедур АУФОК через 1 день. Кроме того, больная получала диклофенак Na 0,15 г/сут, ультразвук с гидрокортизоновой мазью на область левой пятки N 7. Местная терапия: тампоны с 3,0 г тетрациклиновой мази per vagina, ежедневно на ночь в течение 20 дней. После окончания курса антибактериальной терапии получала кетоконазол (низорал) 0,4 г/сут — 5 дней по поводу обнаружения дрожжевого кольпита. Также проводился месячный курс поливитаминов, адаптогенов. В течение 2 месяцев после стационарного лечения отмечено снижение воспалительной активности на 1 ступень, исчезновение явлений гонартрита. Позднее (через 4 месяца) полностью нивелировался суставной синдром (явления подпяточного бурсита, ахилладении), нормализовались иммунологические показатели. По данным динамического наблюдения в течение 1 года, результатам контрольных анализов на хламидиоз и исследования иммунологии крови, достигнуто клиническое и этиологическое выздоровление.

Клинические испытания способа на 50 пациентах показали, что лечение больных реактивным артритом с применением метода АУФОК в сочетании с антибактериальной и местной терапией и симптоматическим лечением позволило повысить излеченность больных с затянувшейся и хронической формами артрита в 1,5 раза по сравнению с традиционной схемой лечения. Приведенные выше примеры показывают, что высокая эффективность терапии достигнута в значительно более короткие сроки (3 — 4 недели). Кроме того, снизилась стоимость лечения за счет сокращения длительности курса и применения более низких по цене препаратов, а также уменьшилась частота возникновения побочных эффектов. Это свидетельствует об оптимизации способа лечения реактивного урогенного артрита по сравнению с прототипом.

1. Способ лечения реактивного урогенного артрита путем сочетания антибактериальной и иммуномодулирующей терапии и симптоматического лечения, отличающийся тем, что одновременно с 20-дневным курсом антибактериальной терапии осуществляют иммуномодулирующую терапию посредством аутогемотрансфузий ультрафиолетом облученной крови в количестве 5-7 процедур с интервалом через 1-2 дня и дополнительно проводят местную терапию урогенного очага инфекции.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что антибактериальную терапию проводят антибиотиками группы макролидов, например рокситромицином, в суточной дозе 0,2-0,3 г и/или группы тетрациклинов, например доксициклином, в суточной дозе 0,2-0,3 г.