Артрит гельминты

Осторожно, глисты! 10 симптомов, указывающих на паразитов

Симптомы заражения глистами могут быть самыми разными — от расстройства желудка и до аллергических реакций. Главное вовремя распознать симптом и обратиться к врачу.

1. Запоры

Частые запоры косвенно могут указывать на наличие паразитов в организме. Токсическое воздействие глистов на желудочно-кишечный тракт может привести к сбоям в его работе. Кроме того, размеры и формы самих паразитов могут стать причиной развития запоров.

2. Диарея

Если частый жидкий стул не связан с изменением питания, то самое время проверить ребенка на глисты. Понос вызывают продукты жизнедеятельности глистов.

3. Метеоризм

Кроме запоров и диареи, паразиты также могут стать причиной скопления газов в кишечнике, что приводит к вздутию и метеоризму.

4. Синдром раздраженного кишечника

Раздраженный кишечник у ребенка – повод для проведения анализа на глисты. Паразиты раздражают слизистую оболочку кишечника, вызывая воспаление. Этот процесс опасен и тем, что при раздражении кишечника плохо усваиваются питательные вещества, витамины и минералы.

5. Боли в мышцах и суставах

С кровотоком глисты могут попадать в суставы и мышцы, вызывая в них боли. Часто такую боль принимают за артрит. Но у детей боли в суставах, скорее всего, свидетельствуют о паразитах.

6. Аллергия

Паразиты, живущие в теле человека, выделяют множество токсических веществ, на которых реагирует иммунная система. Активизация большого количества эозинофилов и иммуноглобулинов приводит к развитию воспалительной реакции аллергического характера.

7. Анемия

Анемия у ребенка вполне может быть вызвана глистами. Некоторые виды паразитов буквально присасываются к стенкам тонкого кишечника и поглощают множество питательных веществ, которые поступают в организм с пищей. В том числе это касается и железа.

8. Раздражительность и беспокойство

Раздражительность и плаксивость ребенка — один из характерных признаков глистной инвазии. Это происходит потому что токсические вещества, выделяемые паразитами поражают нервную ткань.

9. Проблемы со сном

Частое пробуждение среди ночи и другие нарушения сна нередко отмечаются при заражении глистами.

10. Скрежет зубами

Ночной скрежет зубами — признак, который с большой долей вероятности указывает на наличие глистов в организме, особенно если речь идет о ребенке. Родители должны быть внимательны, и при появлении скрежета следует обратиться к врачу.

Глядя на розовощекого 100-килограммового кузнеца Тома Си, которого друзья называют «Медведь», трудно поверить, что большую часть жизни этот парень из Массачусетса страдал от сотен разных аллергий. От пыльцы до перхоти животных, от морепродуктов до укусов насекомых — аллергены держали его иммунитет в постоянной боевой готовности. Организм Тома воспринимал безобидные или даже полезные вещества как угрозу жизни. Его иммунная система яростно атаковала их, нанося тканям самого организма не меньший вред, чем воображаемым врагам, которых она надеялась уничтожить. «В детстве я не мог есть даже зеленую фасоль, — рассказывает кузнец. — А арахисовое масло было для меня синонимом слова «смерть». Я не мог погладить свою собаку, потому что от этого у меня распухало лицо. Если меня кусало насекомое, отек на месте укуса сохранялся 2–3 месяца».

Призрак бродит по Европе

Том Си — типичный «хомо аллергикус», представитель того самого вида, в который на наших глазах стремительно превращается «хомо сапиенс». Эпидемия аллергических заболеваний среди человечеств­а началась на планете в середине 60-х годов прошлого века, и с тех пор скорость ее развития не устает поражать исследователей. В США от различных аллергий сейчас страдает примерно половина населения, в Европе — 30%, в России — около 40%. Причем уже доказано, что это проб­лема в первую очередь развитых стран. Так, по данным масштабного проекта «Международное исследование аллергии и астмы у детей», в Великобритании от сверхчувствительности иммунной системы страдает 30% детей, а в Албании и Иране — 1–2%.

Параллельно вдруг возникли из небытия и начали распространяться, как пожар, аутоиммунные заболевания — это когда иммунная система начинает бороться с самим организмом, своего рода «огонь по своим». Речь идет о рассеянном склерозе, ряде воспалительных заболеваний кишечного тракта (вроде болезни Крона и язвенного колита, болезни Грейвса, диабета 1-го типа и ревматического артрита). «Широкая распространенность заболеваний, вызванных сбоями в работе иммунитета, в постиндустриальных странах просто поражает, — говорит Уильям Паркер, иммунолог Университета Дьюка (США). — При этом они успешно сопротивляются любым новым методикам лечения, хотя попыток придумать панацею от взбесившегося иммунитета предпринимается все больше».

Недостающее звено

Однако надежда совладать с иммунной системой у человечества все же есть. Ее дают нам исследователи вроде Джоэла Уайн­стока, главы отделения гастроэнтерологии Медицинского центра Тафтса (США). Он один из тех ученых, которые развивают «теорию гигиены»:

Современный человек растет в слишком чистом мире, его иммунная система формируется в тепличных условиях и просто не умеет отличать мнимую опасность от реальной. Десять лет назад Уайнстоку в голову пришла мысль, что рост числа аллергических заболеваний может быть вызван не просто растренированностью иммунитета, а исчезновением древнего ключевого фактора, охранявшего людей от аллергий в прошлом.

В качестве претендента на эту роль он предложил гельминтов, в просторечии — глистов. Как гастроэнтеролог он изучал этих кишечных паразитов почти двадцать лет. «Мы знали из наших предыдущих работ, что гельминты, защищая себя, могут серьезно ослабить работу иммунной системы хозяина», — говорит он. Так почему бы не поселить паразитов в кишечники больных, чтобы эти жильцы с помощью своих защитных механизмов помогли снять аутоиммунное воспаление у пациента? Тем более что к совместной жизни с глистами нам не привыкать. Эти черви жили в нас тысячелетиями — ровно до тех пор, пока в прошлом столетии гигиена человека не сделала гигантский шаг вперед.

Уайнсток понимал, что многие сочтут его предложение странным, если не отвратительным. Чтобы медицинское руководство одобрило проведение клинических испытаний с использованием гельминтов, он выбрал самого «безопасного» паразита из всех возможных: свиного хлыстовика. Эти черви, в отличие от сугубо человеческих гельминтов, не могут размножаться в твоем кишечнике и потому проживут в нем не дольше нескольких недель. В качестве подопытных выступили добровольцы, в среднем уже 9 лет безрезультатно лечившиеся от язвенного колита — тяжелой формы воспалительного заболевания кишечника, которая вызывает диарею, кровотечение и боли.

Результаты стандартного клинического теста, в ходе которого одна группа испытуемых получала плацебо, а другая — препарат с яйцами гельминтов, удивили самого Уайнстока. В группе, которая получала фиктивное лечение, состояние улучшилось у 17% пациентов (еще одно подтверждение того, что вера в силу лекарства сама способна быть лекарством). Но среди тех, кто растил в себе червей, позитивные изменения заметили 43% пациентов!

Маэстро глист

Представь, что иммунная система аллергика — это бойлер, который работает на полную катушку. В этом случае гельминты выполняют роль термостата, спасая больного от воспалительного «перегрева», но не выключая котел полностью.

1. Кишечник

Кишечный тракт человека — дом червей-паразитов, так что не удивительно, что гельминтотерапия обещает устранить целый набор желудочно-кишечных расстройств, включая колит, болезнь Крона и синдром раздраженного кишечника.

Кроме рассеянного склероза, гельминты могут помочь избавиться от депрессии и аутизма. Сейчас в Медицинском центре Альберта Эйнштейна (США) проходят клинические испытания препарата с личинками паразитов для лечения этих недугов.

Даже стероиды с трудом отражают аутоиммунные атаки на суставы при ревматическом артрите, поэтому ученые ухватились за гельминтотерапию. Результаты испытаний на мышах обнадеживают.

Псориаз связывают со сбоями в работе иммунной системы, так что теоретически это тоже кандидат на лечение гельминтотерапией. Но пока проведено лишь несколько испытаний на животных.

Исследователи из Бразилии показали, что лечение мышей-астматиков антигеном, выделенным из метаболитов гельминтов, может снять приступ астмы.

6. Весь организм

Аллергии бьют по любому органу, начиная от кожи и заканчивая желудком. Исследования показали, что при наличии плоских червей в кишечнике у человека падает чувствительность к обычным для него аллергенам.

Друг спас жизнь друга

Том Си большую часть жизни прожил под угрозой мучительной смерти: наш герой с 5 лет не выходил из дома без упаковки бенадрила (тебе этот антигистаминный препарат знаком как димедрол). «Я принимал бенадрил с любой едой, — вспоминает он. — Если бы у меня не было его в кармане или в машине, мне быстро пришел бы конец». Вдобавок, выйдя из детского возраста, наш герой обнаружил, что его аллергия перерос­ла в удушающие астматические приступы.

Однако Тому Си повезло — его лучший друг К. работал техником в медицинской лаборатории одного из североамериканских университетов. Узнав про положительные результаты, которые дает применение гельминтов для лечения аллергии, друг (свое имя он скрывает из соображений конспирации) на свой страх и риск предложил Тому попробовать лечение глистами. «Я знал, что аллергия может его прикончить, — рассказывает К. — В течение 20 лет мы с ним были как братья. Я знал, что не смогу простить себе, если он умрет, а я так и не попытаюсь спасти его».

Лабораторный техник, незаконно пользуясь университетским оборудованием, вырас­тил 8 личинок свиного цепня в каком-то жуке, продезинфицировал их, поместил в слабосоленый раствор и дал выпить эту жидкость Тому. В медицинской литературе такой метод лечения описан. У него даже есть название — «гельминтотерапия». Поборники гельминтотерапии уверены, что адаптировавшиеся к человеку черви-паразиты должны вернуться на свое законное место в наших кишечниках. Мол, за годы совместного существования многие черви из врагов превратились в наших заклятых друзей — биологи называют это симбиозом. Наш вклад в сотрудничество очевиден: мы даем глистам пищу и место жительства. Но что мы получаем взамен?

Вот паразиты

Сторонники лечения гельминтами считают, что кишечные паразиты умеют оптимизировать работу нашей иммунной системы, обучать ее не сходить с ума. Поначалу (невесть сколько тысяч лет назад) гельминты просто подавляли реакции иммунитета человека на них самих. Со временем паразиты «поняли», что полное отключение защиты невыгодно — тогда их новый уютный «дом» быстро погибает от различных инфекций. Гораздо разумнее изменить иммунные реакции ко взаимной выгоде сторон.

В ходе длительного процесса эволюции, говорит иммунолог Уильям Паркер, это привело к появлению десятков, если не сотен, видов молекул, которые черви выделяют, чтобы реакция нашей иммунной системы была не слишком резкой и не слишком слабой, а ровно такой, как нужно, чтобы бороться с реальными опасностями извне и не трогать паразитов. Эти химические соединения, хотя и вырабатываются глистами в кишечнике, переносятся по кровеносным путям по всему организму, влияя на работу защитной системы нашего тела в целом.

Ознакомьтесь так же:  Артроз стопы и ног

«Люди, у которых есть гельминты, могут успешно бороться с патогенами, — утверждает Паркер, — но их организм больше не впадает в неконтролируемую истерику, заливая все иммунным напалмом. Глисты не делают нашу защитную систему ленивой или менее эффективной, они делают ее более умной».

Перед тем как проглотить восемь личинок ленточного червя в прошлом году, Том Си взглянул на своих будущих сожителей в микроскоп. «Они выглядели мило, — вспоминает он. — Как волосатые мячики с хвостиками. Я глотал и более страшные штуки. Так что я подумал, что хуже не будет». Два месяца ничего не происходило, но на третий Том стал замечать изменения. «Я вдруг понял, что у меня нет привычной реакции на мою собаку, — вспоминает он. — Я мог зарыться лицом в шерсть, и у меня не начинали чесаться глаза. Я не мог поверить в это, но я не чихал!»

Вскоре Том обнаружил, что еда больше не доставляет ему таких неприятностей. Впервые в жизни он мог сдобрить суши соевым соусом — бобовые больше не грозили ему приступом удушья. «Я даже хотел попробовать арахисовое масло, эту термоядерную бомбу мира аллергиков, — говорит Том, — но я не смог из-за страха, который глубоко засел во мне с детства».

Историй об успешном излечении аллергии гельминтами — не одна и не две. Но в широких медицинских кругах к гельминтотерапии все равно пока относятся, мягко говоря, с осторожностью. Особенно к случаям, когда отчаявшиеся пациенты прибегают к самоинфицированию, как это сделал Том. «Паразиты называются паразитами не просто так, — говорит Дерек Маккей, гастроэнтеролог из Университета Калгари. — Они всегда что-то забирают у хозяев». И он прав.

На глобальном уровне по сей день продолжается война против бесчисленных гельминтов: круглых червей, анкилостом и прочих хлыстовиков, инфицировавших более миллиарда людей на планете. По меньшей мере 340 видов называют тело человека своим домом, зачастую, но не всегда, проживая в кишечном тракте. Там одни крадут нашу пищу, другие пьют нашу кровь. Например, если ребенок из неблагополучной страны питается плохо и недостаточно, гельминтоз приводит к задержке роста, отравлению продуктами метаболизма глистов, тяжелым формам анемии и даже смерти.

Задача-максимум для ученых: взять под контроль деструктивные склонности паразитов, одновременно используя на наше благо их способность улучшать работу иммунитета человека. Про один способ ты уже знаешь: в кишечник человека заселяются специально отобранные паразиты, от которых ты избавляешься по истечении небольшого срока естественным путем.

Другой способ — разработка лекарственных препаратов на основе веществ, синтезируемых кишечными паразитами. В этом случае тебе вообще не нужно заселять свой ЖКТ опасными постояльцами. Вполне вероятно, что существует и какой-то третий способ, который пока просто не пришел никому в голову. Например, недавно появилась гипотеза, согласно которой гельминты не только сами напрямую каким-то образом влияют на твою иммунную систему, но еще и взаимодействуют с микроорганизмами, живущими в твоем кишечнике, так, что они тоже начинают оптимизировать работу защитных систем твоего организма. В общем, ты понял: у ученых непочатый край работы. Пройдет еще много лет, прежде чем станет окончательно понятно, можно ли лечить паразитами аллергию.

А Том Си недавно сожрал разом полпачки чипсов, прежде чем осознал, что забыл прочесть состав на упаковке. Оказалось, что ломтики картофеля были поджарены на арахисовом масле, том самом, которое еще недавно было для нашего героя смертельным ядом. Сам Том страшно рад, что благодаря глистам начал забывать не только о приступах аллергического удушья, но и о своих привычках смертельно больного человека. Том продолжает подселять к себе в кишечник гельминтов с помощью растворов, которые готовит его друг. В случае, если в США появятся официально одобренные местными властями препараты с личинками гельминтов, он не собирается на них переходить. Том говорит, что он уже привык к тому виду, который живет у него внутри, и считает своих червей скорее ангелами-хранителями, чем паразитами. По его мнению, старый друг лучше новых двух.

Кишечный десант

Держись за стул, а то упадешь, — глисты продаются в аптеке. Правда, пока в Россию такие препараты официально не поставляются. Держи краткую аннотацию к пилюлям с червями-паразитами.

Пока существует всего один запатентованный препарат, содержащий личинки гельминтов. Он называется TSO — от сокращенного названия личинок червей-нематод (Trichuris suis ova). Технологию его производства разработала немецкая компания Ovamed в сотрудничестве с исследовательской группой того самого Джоэла Уайнстока, главы отделения гастроэнтерологии Медицинского центра Тафтса (США), который добился успехов при лечении паразитами язвенного колита. Цены на препарат начинаются от 100 евро. Производитель гарантирует, что в пилюле будет содержаться заявленное на упаковке количество здоровых личинок. Скорее всего, в ближайшем будущем такой же препарат будут также выпускать и продавать на территории США.

Осторожно! Это не реклама гельминтотерапии

Мы ни в коем случае не призываем тебя лечить аллергический ринит или псориаз с помощью такого, пока плохо изученного, метода, как терапия червями-паразитами. Тем более с помощью самопальных препаратов с личинками. Мы просто считаем, что ты имеешь право знать о новых тенденциях в лечении заболеваний, от которых страдают миллионы людей во всем мире. И еще — мы рады, что у Тома Си, который занимается опасным самолечением, пока все хорошо.

Гельминтозы

Актуальность

По данным паразитологического мониторинга, в течение жизни практический каждый беларус переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети.

На долю школьников и детей младшего возраста приходится 90-95% всех больных энтеробиозом, 65% больных аскаридозом.

Инвазированность детей нематодами приводит к уменьшению доли детей с защитными поствакцинальными титрами антител в 2-3 раза по сравнению с группами детей без инвазии.

Гельминтозы— паразитарные заболевания, вызываемые червями ( от греч. Helmins- червь, гельминт), характеризующиеся зятяжным, длительным течением и имеющие широкий диапазон клинических проявлений.

Классификация по типам:

Нематоды (круглые черви) – возбудители аскаридоза, трихоцефалеза, энтеробиоза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, токсокароза, трихинеллеза, филяриатозов, дракункулеза и др.

Цестоды (ленточные черви) – возбудители гименолепидоза, тениаринхоза, тениоза, цистицеркоза, дифилоботриоза, эхинококкоза и др.

Трематоды (сосальщики) – возбудители описторхоза, фасциолеза, парагонимоза, шистосомоза и др.

Классификация паразитических червей в зависимости от реализации их цикла развития

1) Контагиозные гельминты (гименолепидоз, энтеробиоз).характерно выделение зрелых ( гименолепидоз) или почти зрелых ( энтеробиоз) яиц, которые непостредственно заразны для человека. Человек заражается через грязные руки и предметы обихода.

2) Геогельминты (аскаридоз, стронгилоидоз и др.). Характеризуются прямым циклом развития. Без промежуточных хозяев. Роль механических переносчиков играют животные. Паразиты этой группы выделяют незелые яица, которые часть развития должны пройти в почве. Достигнув инвазивной (заразной) стадии, паразиты попадают в организм.

3) Биогельминты (шистомозы, онхоцеркоз, тениидозы, эхинококкозы, описторхоз, шистомозы и др.) Их возбудители должны пройти цикл развития в другом хозяине (клещи, моллюски) и лишь после этого они окажутся в состоянии заразить здорового человека. Непосредственное заражение от больного невозможно.

По локализации

— просветочные гельминтозы, в том чиле кишечные — аскаридозы, трихоцефалез, стронгилоидоз, тениаринхоз и др.

— гельминтозы гепатобилиарной системы — описторхоз, фасциолёз

— легочные гельминтозы — томинксоз, парагонимозы

— тканевые гельминтозы — трихинеллёз, шистомоз, филяриатозы, токсакорозы

Патогенез и клиника

*Ведущим патогенетическим фактором в ОС является аллергия.

*Происходит формирование сенсибилизации к антигенам паразита.

*На этапе сенсибилизации создаются условия для развития ранней фазы аллергического воспаления.

*При повторном проникновении антигены гельминста вызывают процесс дегрануляции тучных клеток и выход медиаторов аллергического воспаления.

*Повышается проницаемость сосудистой стенки, к гельминту и его яйцам приклеиваются клетки — эффекторы поздней фазы аллергического воспаления — эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, тромбоциты, макрофаги.

Привлеченные к гельминту, его яйцам клетки крови создают вокруг него инфильтрат (в основном эозинофилы).

При тех гельминтозах, возбудители которых не мигрируют в организме хозяина и не вступают в тесный контакт с его тканями , клиническая артина острой стадии будет менее выраженной ( возможно, поэтому на данный момент мало данных об острой остадии энтеробиоза, тениоза, тениаринхозы и др.)

*Происходит сенсибилизация продуктами обмена гельминтов

Аскаридоз

Клинические проявления
— диспепсический синдром: боли в животе «летучего» характера, потеря массы тела, тошнота, рвота, метеоризм, неустойчивый стул, склонность к запорам, срыгивания;
— бронхо-легочной синдром: сухой или влажный кашель з развитием «летучих» инфильтратов (синдром Лефлера), в сочетании с аллергическим дерматозом, обтурация бронхов, эозинофилия на фоне лейкоцитоза;
— обструктивный синдром с развитием кишечной непроходимости, обтурационнные желтухи. При массивной инвазии возможно развитие гранулематозного гепатита с гепатоспленомегалией, желтухой, повышением в крови активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, уровня билирубина;
— астеноневротический синдром;
— нарушения ночного сна (вскрики, стон, метание во сне, частое пробуждение, плач, бессонница, кошмарные сновидения). При тяжелом течении возможно развитие экламптических, хореатических и эпилептических припадков;
— зуд, покраснение кожи вокруг ануса;
— признаки ослабления иммунитета: часто и длительно болеющие дети, рецидивирующие стоматиты и гингивиты или гнойные заболевания кожи и слизистых оболочек.

В общем анализе крови у больных нередко отмечается умеренно выраженная эозинофилия, иногда- гипохромная анемия и тромбоцитопения.

Энтеробиоз

Зуд в перианальной области- главный симптом

— у школьников нарушается внимание, снижается успеваемость

— дети становятся капризными, плаксивыми, теряют в весе, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки

-постоянное раздражение острицами может привести к ночному недержанию мочи

интенсивная инвазия зачастую вызывает боли в животе, потерю аппетита, тошноту, иногда понос со слизью или, напротив, запор.

— результате постоянных расчёсов области промежности, заноса вторичной ифекции развиваются пиодермия, экзема

— у девочек иногда единственное проявление — энтеробиозный вульвовагинит

В крови определяют слабую эозинофилию

Трихоцефалез

При тяжелой инвазии ведущий симптом- гемоколит.

— Чаще течение бывает безсимптомным;
— желудочно-кишечные расстройства: диспепсический синдром, вздутие живота, диарея с примесью крови, редко бывает выпадение прямой кишки, рвота, запор;
— анемия, гипоальбуминемия;
— дети младшего возраста могут отставать в физическом и умственном развитии.

Гименолепидоз

— В большинстве случаев, инвазия имеет легкое течение и не имеет характерных симптомов;
— у детей раннего возраста постоянными жалобами являются боли в животе, чередование поносов и запоров;
— тошнота, иногда – рвота, снижение аппетита, слюнотечение, изжога;
— поражение нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, беспокойный сон, хореатические и эпилептиформные припадки, псевдоменингиты;
— аллергические реакции: высыпания на коже, вазомоторный ринит, бронхоспазм.

Ознакомьтесь так же:  Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей мкб 10 код

Описторхоз

— Субфебрилитет;
— боль в правом подреберье;
— высыпания на коже;
— диспепсический синдром, гастрит, панкреатит, гастродуоденит;
— постоянный катаральный синдром;
— неусточивый стул, запоры;
— лимфаденопатия;
— артралгии;
— увеличение печени;
— эозинофилия, гипоальбуминемия, повышенная СОЭ, анемия;
— отставание в физическом развитии;
— легочной синдром в виде «летучих» инфильтратов или пневмония;
— выраженнные дистрофические измения в миокарде;
— при тяжелом течении развивается гепатит;
— хроническая стадия описторхоза у детей в эндемических зонах имеет признаки выраженной холепатии, диспепсического синдрома, астенического синдрома.

Токсокароз

— Астматический синдром, кашель, инфильтраты в легких;
— миокардит;
— поражение суставов;
— аллергические поражения кожи (зуд, эритематозные и папулезные высыпания);
— рецидивирующий субфебриллитет;
— стойкая гиперэозинофилия с развитием эозинофильно-лейкемоидных реакций крови;
— гипергаммаглобулинемия;
— лимфаденопатия;
— гепатомегалия;
— диспепсический синдром: боли в животе, тошнота, неустойчивый стул;
— эпилептиформные припадки, парезы, параличи;
— эндофтальмит, гранулемы сетчатки у детей старшего возраста;
— ремиссии и обострения заболевания продолжаются от 5-8 месяцев до 2-3 лет.

Дирофиляриоз

— Образование болезненных узлов под кожей на месте укуса комара, которые постепенно увеличиваются в размерах. Чаще всего, узлы образуются возле глаза, на туловище, руках и ногах;
— на протяжении 90 дней образуется болезненный отек, абсцесс на месте узла;
— поражениея легких, которое сопровождается кашлем, болью за грудиной;
— парестезии;
— эозинофилия;
— гипотермия.

Диагностика

Прямые гельминтологические исследования испражнений:
— метод нативного мазка;
— методы обогащения (Фюллеборна, Калантарян);
— метод Бермана для диагностики стронгилоидоза, анкилостомоза.
Специальные методы исследования на энтеробиоз:
— соскоб с перианальных складок;
— метод Гиммельфарба с помощью ватного тампона, заложенного на ночь в анальное отверстие;
— исследование анальной слизи, взятой с помощью глазного шпателя;
— исследование обсеменения кожи с помощью липкой ленты, специальных стекол.
Исследование мокроты (аскариды, анкилостомы, стронгилоиды).
Исследование желчи (лямблии, фасциолы, анкилостомы, описторхи, клонорхи).
Исследование мочи (мочеполовой шистосомоз).
биоптаты тканей (трихинеллы).
Общий анализ крови:
анемия – дифиллоботриоз, трихоцефалез, тениархоз, тениоз;
эозинофилия – токсокароз, трихинеллез, аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз.
Толстая капля крови филяриоз.
Офтальмоскопия цистицеркоз глаз.
Рентгенография, УЗ-исследование эхинококкоз, цистицеркоз, трихинеллез.
Иммунологические методы диагностики (ИФА) чаще используют для диагностики токсокароза, эхинококкоза, цистицеркоза, альвеококкоза, трихинеллеза, аскаридоза.

Принципы лечения больных гельминтозами

При выборе метода лечения глистных инвазий необходимо учитывать специфическую активность антигельминтного препарата, его переносимость, преморбидный фон у ребенка.

Антигельминтные средства
Средства, которые применяются при нематодозах

Энтеробиоз

Мебендазол (Mebendazole)

Показания к применению: энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихоцефалез, тениоз, трихинеллез, смешанные гельминтозы.
Способ применения и дозы : употребляется внутрь.
При энтеробиозе взрослым и детям старше 10 лет внутрь в дозе 100 мг однократно; детям 2-10 лет – по 25-50 мг однократно и повторяют через 2-4 недели в тех же дозах; в случае высокой вероятности повторной инвазии, прием повторяют через 2 и 4 недели в той же дозе; рекомендуется проводить одновременное лечение всех членов семьи.
При аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе и смешанных гельминтозах, независимо от массы тела и возраста, назначают детям старше 2 лет и взрослым по 100 мг (1 табл.) 2 р/сутки (утром и вечером) в течение 3 дней.
При тениозе и стронгилоидозе взрослым рекомендуют принимать по 200 мг 2 р/сутки в течение 3 дней; детям старше 2 лет – по 100 мг 2 р/сутки также в течение 3 дней. Во время лечения не нужно придерживаться диеты и применять слабительные средства. Лечение повторяют, если через 3 недели опять появятся признаки гельминтоза.
При трихинеллезе взрослым и подросткам – по 200-400 мг 3 р/сутки в течение 3 дней, а с 4 по 10 день – по 400-500 мг 3 р/сутки.
П обочные эффекты : тошнота, переходящие боли в животе. При применении в высоких дозах возможны рвота, диарея, головокружение, головная боль, аллергические реакции (повышение температуры тела, высыпания на коже, крапивница, ангионевротический отек, в единичных случаях – судороги), транзиторное повышение концентрации печеночных трансаминаз в сыворотке крови, лейкопения, анемия, эозинофилия, нейтропения, выпадение волос, гематурия, цилиндрурия, нарушение функций печенки, в одиночных случаях может развиться гепатит.
Противопоказания к применению: гиперчувствительность к препарату, выраженные нарушения функции печени, беременность, лактация, детский возраст до
2 лет, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

Албендазол (Albendazole)

Показания к применению: энтеробиоз, анкилостомоз, некатороз, гименолепидоз, тениоз, стронгилоидоз, аскаридоз, трихинеллез, клонорхоз, кожные мигрирующие личинки, лямблиоз у детей, капиляроз, гнатостомоз, трихинеллез, токсокароз, полостные и тканевые гельминтозы, а также миазы и другая казуистичная паразитарная инвазия у человека.
Способ применения и дозы: дозу устанавливают индивидуально. Взрослые и дети старше 2 лет при энтеробиозе, анкилостомозе, некаторозе, аскаридозе, трихинеллезе – внутрь по 400 мг 1 раз, в течение 3-5 суток; курс лечения повторяют через 3 недели. При стронгилоидозах препарат применяют по 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Курс лечения повторяют через 3 недели. При лямблиозе, при лечении детей в возрасте 2-12 лет, – по 400 мг 1 р/сутки в течение 5 дней. При альвеолярном эхинококкозе пациентам с массой тела более 60 кг назначают по 400 мг 2 р/сутки в течение 3 циклов по 28 суток, с 14-дневными перерывами между циклами. При лечении пациентов с массой тела меньше чем 60 кг – по 400 мг 2 р/сутки (максимальная доза – 800 мг). При кожных мигрирующих личинках – по 400 мг в течение 1-3 суток. Голодание, слабительные средства или клизмы не нужны.

Побочные эффекты
ЖКТ: стоматит, сухость во рту, изжога, тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, понос, запор, желтуха.
Нервная система: бессонница или сонливость, головная боль, головокружение, спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, судороги, снижение остроты зрения.
Система кроветворения: нарушение кроветворения.
Аллергические реакции: зуд, крапивница, пузырчатка, дерматит, лихорадка.
Противопоказания к применению: гиперчувствительность к препарату, беременность, период лактации, период планирования беременности, дети до 2 лет.

Пирантел (Рyrantel)

Показания к применению: энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомоз, некатороз.
Способ применения и дозы: принимается внутрь 1 р/сутки, независимо от приема пищи и времени суток; нет необходимости применять слабительные средства или воздерживаться от принятия еды; взрослым более целесообразно назначать препарат в виде таблеток, детям – в виде суспензии.
При энтеробиозе, аскаридозе (также при смешанной инвазии этими паразитами) для детей и взрослых курсовая доза – 10 мг/кг однократно, максимальная доза – 1 г внутрь однократно (дети от 6 мес. до 2 лет – 125 мг, дети 2-6 лет – 250 мг, дети 6-12 лет – 500 мг, дети старше 12 лет и взрослые с массой тела менее 75 кг – 750 мг, взрослые с массой тела свыше 75 кг – 1 г). При инвазии острицами (или другими круглыми червями) рекомендуют повторить лечение через 3 недели.
При анкилостомидозе и некаторозе рекомендуются такие же дозы, или (при тяжелых формах заболеваний) по 20 мг/кг на сутки в 1-2 приема в течение 2-3 дней. При энтеробиозе, с целью улучшения эффекта, рекомендовано четкое соблюдение правил личной гигиены (особенно детям) и повторный прием препарата через 4 недели после предыдущего курса. Когда выявлено заражение только аскаридами, можно уменьшить дозу, а именно – 5 мг/кг массы тела.

Побочные эффекты
ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, связанные с элиминацией паразита, повышение активности печеночных трансаміназ.
Нервная система: головная боль, головокружение, сонливость, бессонница, галлюцинации, спутанность сознания, парестезии.
Другие: кожная сыпь, зуд, лихорадка.
Противопоказания к применению: гиперчувствительность к препарату, нарушение функции печени, беременность, лактация, дети до 6 месяцев, одновременное применение пиперазина.

Пиперазин (Piperazinie adipinate)

Показания к применению : аскаридоз, энтеробиоз.
Способ применения и дозы: аскаридоз – 2 р/сутки в течение 2 дней за 1 час до или через 0,5-1 часа после еды в таких дозах: взрослые: 1,5-2,0 г на прием
(3,0-4,0 г на сутки); дети в возрасте: с года – 0,3 г на прием (0,6 г на сутки); от 4 до 5 лет – 0,5 г на прием (1,0 г на сутки); от 6 до 8 лет – 0,75 г на прием (1,5 г на сутки); от 9 до 12 лет – 1 г на прием (2,0 г в сутки); от 13 до 15 лет – 1,5 г на прием
(3,0 г на сутки). Дегельминтизацию можно проводить в течение 1 дня: одноразово от 0,4 до 4,0 г (в зависимости от возраста) или дважды в день (по 0,2-2,0 г на прием, в зависимости от возраста).
Для лечения энтеробиоза назначают в тех же дозах, что и при лечении аскаридоза, в течение 5 дней подряд. Проводят 1-3 курса терапии с перерывом 7 дней; в перерывах между курсами целесообразно ставить на ночь клизму (для удаления остриц из прямой кишки): взрослым – 4-5 стаканов воды, детям – 1-3 стакана, с добавлением натрия гидрокарбоната (1/2 чайные ложки на стакан воды).
Побочные эффекты : в отдельных случаях (особенно при нарушениях функции выделения почек) – мышечная слабость, тремор, эйфория, галлюцинации, ухудшение зрения, нарушение координации движений, а также диарея, тошнота, спастическая боль в животе, головная боль.
Противопоказания к применению: органические заболевания ЦНС, нефрит, беременность, лактация, дети до 3 лет.

Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидоз, некатороз

Левамизол (Levamisole)

Показания к применению : аскаридоз, анкилостомоз, некатороз.
Способ применения и дозы: принимать внутрь во время еды, запивая небольшим количеством жидкости, перед сном. Нет потребности в приеме слабительных средств или специальной диете. Для лечения гельминтозов взрослым и детям старше 14 лет назначают по 150 мг однократно. Детям с антигельминтной целью препарат назначают в форме таблеток по 50 мг однократно (вечером) в дозе 2,5 мг/кг массы тела. При необходимости проводят повторный курс лечения через 1 неделю.
П обочные эффекты : в единичных случаях – головная боль, бессонница, головокружение, судороги, ощущение сердцебиения, диспептические явления (тошнота, рвота, боль в животе, диарея). При длительном приеме возможна тошнота, рвота, анорексия, редко – панкреатит, неврологические нарушения (обонятельные и вкусовые галлюцинации, нервозность, ощущение тревоги, головная боль, бессонница, парестезии, периферическая полинейропатия, нарушение речи, энцефалопатия (у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом и паразитарным заболеванием кишечника)); гриппоподобный синдром (озноб, лихорадка, тошнота, общая слабость), язвы ротовой полости, тромбоцитопения, агранулоцитоз, поражение почек (повышение концентрации креатинина в крови), нарушения функции печени, аллергические реакции (кожный зуд, сыпь, крапивница), повышение уровня холестерина, миалгия, артралгия.
Противопоказания к применению : гиперчувствительность к препарату, агранулоцитоз, беременность, лактация.

Ознакомьтесь так же:  Здоровые ногти рук и ног

Мебендазол

Способ применения и дозы: у потребляется внутрь.
При аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе, некаторозе и смешанных гельминтозах, независимо от массы тела и возраста, назначают детям старше 2 лет и взрослым по 100 мг (1 табл.) 2 р в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней.

Албендазол

Способ применения и дозы: при анкилостомозе, некаторозе, аскаридозе, трихоцефалезе взрослые и дети старше 2 лет внутрь по 400 мг 1 р/сут в течение
3-5 дней. Курс лечения повторяют через 3 недели.

Пиперазин

Способ применения и дозы:
При аскаридозе – 2 р/сутки в течение 2 дней за 1 час до или через 0,5-1 часа после еды в таких дозах: взрослые: 1,5-2,0 г на прием (3,0-4,0 г в сутки); дети в возрасте: с года – 0,3 г на прием (0,6 г на сутки); от 4 до 5 лет – 0,5 г на прием (1,0 г на сутки); от 6 до 8 лет – 0,75 г на прием (1,5 г на сутки); от 9 до 12 лет – 1 г на прием (2,0 г на сутки); от 13 до 15 лет – 1,5 г на прием (3,0 г на сутки). Дегельминтизацию можно проводить также в течение 1 дня: однократно от 0,4 до 4,0 г (в зависимости от возраста) или дважды в день (по 0,2-2,0 г на прием, в зависимости от возраста).

Пирантел

Способ применения и дозы:
При аскаридозе для детей и взрослых курсовая доза – 10 мг/кг однократно, максимальная доза – 1 г внутрь однократно (дети от 6 мес. до 2 лет – 125 мг, дети
2-6 лет – 250 мг, дети 6-12 лет – 500 мг, дети старшие 12 лет и взрослые с массой тела менее 75 кг – 750 мг, взрослые с массой тела свыше 75 кг – 1 г).
При анкилостомидозе и некаторозе рекомендуются такие же дозы, или (при тяжелых формах заболеваний) по 20 мг/кг в сутки в 1-2 приема в течение 2-3 дней.

Дирофиляриоз, токсокароз, трихинеллез, стронгилоидоз

Мебендазол

Способ применения и дозы: внутрь.
При трихинеллезе взрослым и подросткам – по 200-400 мг 3 р/день в течение 3 дней, а с 4 по 10 день – по 400-500 мг 3 р/день.
При стронгилоидозе взрослым рекомендуют принимать по 200 мг 2 р/сут в течение 3 дней; детям старше 2 лет – по 100 мг 2 р/сут также в течение 3 дней. Во время лечения не нужно придерживаться диеты и применять слабительные средства. Лечение повторяют, если через 3 недели опять появляются признаки гельминтоза.
При дирофиляриозе – по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней. Через 1 неделю курс лечения повторяется.

Албендазол

Способ применения и дозы:
При трихинеллезе – внутрь по 400 мг 2 р/день в течение 10-14 дней; курс лечения повторяют через 3 недели.
При стронгилоидозе – по 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 суток; при необходимости курс лечения повторяют через 3 недели.
При токсокарозе – по 400 мг 2 р/день в течение 10 дней; для детей – 10 мг/кг массы тела в 2 приема, но не более 800 мг на сутки. Обычно достаточно 3 курсов, но может понадобиться 10-12 курсов.
При дирофиляриозе – по 400 мг 2 р/день в течение 3 дней. При интенсивной инвазии курс лечения продолжают до 10 дней. Через 1 неделю курс лечения повторяется.

Дракункулез

Метронидазол

Способ применения и дозы: при дракункулезе – 250 мг 2 раза в день в течение 10 дней.
Средства, которые применяются при цестодозах

Гименолепидоз, тениоз, тениархоз, дифилоботриоз

Празиквантел

Способ применения и дозы : 10-20 мг/кг массы тела (при гименолепидозе –
25 мг/кг) однократно. Принимают через 1 час после легкого завтрака. Курс лечения состоит из 2 циклов с интервалом 10 дней.

Албендазол

Способ применения и дозы: 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней.
Эхинококкоз (основной метод лечения – хирургический)

Албендазол (как вспомогательное средство)

Способ применения и дозы : При невозможности хирургического лечения или при отсутствии показаний для его проведения – албендазол в дозе 10-15 мг/кг массы тела в 2 приема, но не более 800 мг в сутки, на протяжении 28 суток. Возможно проведение 2-6 курсов лечения.

Цистицеркоз (основной метод лечения – хирургический)

Албендазол (как вспомогательное средство)

С пособ применения и дозы: при невозможности хирургического лечения или при отсутствии показаний для его проведения – албендазол в дозе 10-15 мг/кг массы тела в 2 приема, но не более 800 мг в сутки. Курс лечения – 8 дней. При необходимости можно продолжить курс до 30 дней. При необходимости курс лечения повторяют.

Празиквантел (как вспомогательное средство)

Способ применения и дозы: при невозможности хирургического лечения или при отсутствии показаний для его проведения – празиквантел в суточной дозе
50-100 мг/кг, которую делят на 3 приема. Курс лечения – 30 дней.

Другие цестодозы

Празиквантел
Способ применения и дозы: 10-20 мг/кг массы тела однократно. Принимают через 1 час после легкого завтрака. Курс лечения состоит из 2 циклов с интервалом 10 дней.

Семена тыквы (Cucurbita реpo) (при противопоказаниях к другим антигельминтным препаратам)

Основное фармакотерапевтическое действие: обладает противоглистным действием при инвазии ленточными глистами (гименолепидоз, тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз).
Способ применения и дозы: с емена в количестве 300 г (для взрослых) растирают небольшими порциями в ступке, последнюю порцию смывают 3 ст.л. воды.
К растертым семенам можно прибавить 100 г меда и перемешать. Принимают внутрь натощак всю смесь, лежа в кровати, небольшими порциями в течение 1 часа. Через 3-4 часа принимают слабительное, а через 30 минут ставят клизму. Детям на дневной прием назначают: в возрасте от 3 до 4 лет – 75 г, от 5 до 7 лет – 100 г, от 8 до 10 лет – 150 г, от 10 до 15 лет – 200-250 г семян.
Побочные эффекты : АР при повышенной индивидуальной чувствительности.
Противопоказания к применению : гиперчувствительность.

Средства, которые применяются при трематодозах

Празиквантел (Praziquantel)

Показания к применению: трематодозы – клонорхоз, метагонимоз, описторхоз, парагонимоз, фасциолез, фасциолопсидоз, шистосомоз, шистосомоз кишечный и мочеполовой; цестодозы – гименолепидоз, дифилоботриоз, тениархоз, тениоз; цистицеркоз.
Способ применения и дозы: индивидуальные дозы назначаются, в зависимости от диагноза. Рекомендовано при инфицировании Schistosoma haematobium:
40 мг/кг 1 р/сутки как однодневный курс лечения; Schistosoma mansoni, S. intercalatum: 40 мг/кг 1 р/сутки или 20 мг/кг 2 р/сутки как однодневный курс лечения; Schistosoma japonicum, S. mecongi: 60 мг/кг 1 р/сутки или 30 мг/кг 2 р/сутки как однодневный курс лечения; Clonorchis sinensis, Opistorchis viverrini: 25 мг/кг 3 р/сутки как одно-, трехдневный курсы лечения; Paragonimus westermani и другие виды: 25 мг/кг 3 р/сутки как двух- и трехдневный курсы лечения. При однократном применении суточной дозы принимать вечером. Интервал между приемами не должен превышать 4 часа или быть меньше чем 6 часов. Безвредность препарата для детей в возрасте до 4 лет не установлена.
Побочные эффекты: зависит от дозы и длительности курса лечения.
ЖКТ: боль в области живота, тошнота, рвота, анорексия, снижение аппетита, гемоколит.
Нервная система: головная боль, головокружение, сонливость, судороги. Сердечно-сосудистая система: аритмия.
Мышцы и кости: миальгия.
Кожа: крапивница.
Другие: аллергические реакции (генерализованная гиперчувствительность), в том числе полисерозит, астения, лихорадка.
Противопоказания к применению: гиперчувствительность к препарату, дети в возрасте до 4 лет. Не следует лечить этим препаратом цистицеркоз глаз, поскольку разрушение паразитов в глазу может повлечь раздражение его тканей. Не следует применять совместно с рифампицином.
Необходимо помнить, что терапия гельминтозов должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя болезни, но и на ликвидацию последствий его жизнедеятельности в организме ребенка (эндотоксикоз, аллергизация, анемия и тому подобное), возможных проявлений токсикоза, аллергии в результате массовой гибели гельминтов на фоне применения антигельминтного средства.

Учитывая отмеченное выше, лечение гельминтозов следует проводить в 3 этапа:
1 этап – за 3-5 дней до назначения антигельминтного препарата проводится курс лечения антигистаминными средствами и энтеросорбентами (силикатные, алюмосиликатные, органоминералы).
2 этап – антигельминтный препарат 1-й день лечения принимается у 1/2 разовой дозы (если курс лечения 5 дней и более), в 2-5 день – в полной дозе. На фоне приема препарата продолжается лечение антигистаминными средствами и энтеросорбентами. При энтеробиозе в 1-й день дается полная доза препарата.
3 этап – в течение 5 дней после завершения антигельминтной терапии продолжается прием антигистаминных средств и энтеросорбентов, добавляются к схеме лечения пробиотики, которые назначаются на протяжении 2-3 недель.
Перед назначением антигельминтного препарата, в дни его приема и на следующий день после лечения детям назначают пищу, которая содержит мало жиров, легко усваивается, в жидком и полужидком виде (супы, жидкие каши, протертое мясо и овощи, кисломолочные продукты).
Необходимо учитывать, что перед назначением антигельминтного средства необходимо сделать тщательную влажную уборку помещения, вымыть детские игрушки, перед сном и после него принять душ, поменять нательное белье. В дни лечения и несколько дней после него постельное белье каждый день проглаживается горячим утюгом.
Залогом эффективности дегельминтизации является то, что кроме больного, антигельминтный препарат принимают все члены семьи, которые имеют контакт с ребенком.

Профилактика

— Формирование здорового образа жизни.
— Соблюдение санитарно-гигиенических навыков в семье, детских учреждениях, больницах (мытье рук после улицы, туалета, каждый ребенок, член семьи должен иметь собственные предметы личной гигиены и т. п.).
— Правильная кулинарная обработка пищевых продуктов. Большой риск поражения гельминтами при потреблении сырокопченых, свежезамороженных, плохо термически обработанных продуктов. Необходимо тщательным образом мыть фрукты, овощи, ягоды.
— Употребление только фильтрованной водопроводной или кипяченой воды.
— Предотвращение фекального загрязнения окружающей среды.
— Правильное содержание домашних животных, их обследование на гельминты, дегельминтизация.
— Раннее выявление больных, своевременное их лечение.
— При энтеробиозе важно содержание рук и ногтей в чистоте, подмывание ребенка на ночь и каждое утро с мылом, замена нательного и постельного белья ежедневно, глажение его горячим утюгом, влажная уборка помещений с использованием крутого кипятка.
— Химиопрофилактика гельминтозов 2 раза в год. Для этого применяются антигельминтные препараты с широким спектром действия.

Показание к медикаментозной профилактике гельминтозов

1. Постоянное проживание детей в закрытых детских коллективах.
2. Постоянный контакт с домашними животными.
3. Контакт с землей (проживание в сельской местности, игры в песке и т.п.).
4. Частые путешествия в экзотические страны.

Диспанзеризация

Диспанзеризация наряду с оценкой клинических данных включет:

-Анализ динамики результатов лабораторынх исследований.

Критериями выздоровления пациента являются:

— исчезновение клинических приявлений заболевания и гиперэозинофилии

— снижение титра специфических антител в динамике наблюдения

— отрицательные результаты контрольных копроовоскопий и перианальных соскобов

— Сроки «Д» наблюдения зависят от вида гельминтоза