Артроз 1 запястно-пястного сустава

Оглавление:

Артроз 1 запястно-пястного сустава

В нормальном суставе хрящ покрывает концы костей и позволяет им двигаться гладко и безболезненно друг относительно друга. При артрозе (дегенеративный артрит) происходит постепенное стирание хряща, сначала он становится тоньше, более рыхлым, затем полностью стирается, что приводит непосредственно трению кости о кость.

Повреждения сухожилий разгибателей

Сухожилия разгибателя, расположены в зоне от средней трети предплечья до ногтевых фаланг. Они передают усилия мышц на пальцы, разгибая последние. На предплечье эти сухожилия представляют собой круглые в своем поперечнике тяжи, переходя на кисть и особенно на пальцы сухожилия уплощаются.

Вращательная манжета плечевого сустава

Вращательной манжетой плечевого сустава называют совокупность четырех мышц, которые окутывают собой шаровидный плечевой сустав. Все эти мышцы (подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая) своим центральным концом прикрепляются к лопаточной кости, перекидываются через плечевой сустав и прикрепляются к плечевой кости.

Напишите свой вопрос

Артроз основания большого пальца

Что такое артроз основания большого пальца?

В нормальном суставе хрящ покрывает концы костей и позволяет им двигаться гладко и безболезненно друг относительно друга. При артрозе (дегенеративный артрит) происходит постепенное стирание хряща, сначала он становится тоньше, более рыхлым, затем полностью стирается, что приводит непосредственно трению кости о кость. На кисти артроз чаще всего развивается в суставе, расположенном в основании большого пальца (первый запястно-пястный сустав, I ЗПС). Этот сустав имеет седловидную форму, позволяет двигаться первому пальцу в 2-х направлениях. Именно благодаря таким возможностям этого сустава большой палец можно полностью отвести от ладони и прижать к основанию мизинца (Рис. 1).

Кто страдает артрозом основания большого пальца?

Это заболевание чаще встречается у женщин в возрасте старше 40 лет. Причина заболевания в большинстве случаев остается неизвестной. Переломы в области основания большого пальца и повреждения связок I ЗПС увеличивают вероятность заболевания.

Как проявляет себя артроз I ЗПС?

Основным симптомом заболевания является боль в основании большого пальца. Боль усиливается при нагрузке. Например, при отжимании белья, при поворачивании ключа или дверной ручки и т.д. Характерны ночные боли, в некоторых случаях происходит повышение температуры, потливость и озноб. В запущенных случаях происходит вывих большого пальца. Кости, образующие сустав, перестают контактировать. В этом случае сустав перестает двигаться, большой палец оказывается приведенным к указательному пальцу (Рис.2). Компенсаторно увеличивается подвижность следующего сустава большого пальца.

Диагностика артроза I ЗПС

При осмотре возможна припухлость в основании I пястной кости, нарушение оси пальца. Боль при пальпации определяется непосредственно над суставом. Нагрузка по оси, вытяжение, усилие на смещение пястной кости в переднее-заднем направлении и ее ротация усиливают боль (Рис.3). Рентгенологическое обследование выявляет состояние суставных концов сустава, причем тяжесть рентгенологического состояния не всегда соотносятся с клинической картиной.

Лечение артроза I ЗПС

В начальной стадии заболевания хороший эффект дает консервативное лечение в виде шинирования при нагрузке, обезболивающих препаратов, инъекций заменителей синовиальной жидкости и кортикостероидов.

При выраженном разрушении суставных концов сустава или неэффективности консервативного лечения пациент становится кандидатом на операцию. Предложено несколько методов операций при артрозе сустава основания I пальца. Большинство из этих методов предполагают удаление измененных суставных концов сустава. Предложено несколько видов протезов (искусственных суставов) I ЗПС. Возможно использование специальных прокладок, которые вводятся в сустав через небольшие проколы кожи с применением артроскопии. Решение о методе операции в каждом конкретном случае принимается пациентом после обсуждения этого вопроса с хирургом.

Рис. 1 — Сустав основания I пальца обеспечивает движения в 2-х плоскостях.

Рис. 2 — В тяжелых случаях артроза большой палец оказывается приведенным к ладони, зигзагообразно деформированным.

M18 Артроз первого запястно-пястного сустава

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

ОА характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются не нормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (деградация хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление и т.д.), приводящими к развитию заболевания.

ОА представляет собой сложный патологический процесс, поражающий все структуры сустава (хрящ, синовиальную оболочку, субхондральную кость, околосуставные ткани), возникающий в результате взаимодействия возрастных, гормональных, генетических и средовых факторов [1]. В развитии ОА ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс, в свою очередь, приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроцитов, синовиоцитов, остеобластов), и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

ОА — самое частое заболевание суставов, которым страдают более 10% населения земного шара [2-4]; 81 млн. больных ОА зарегистрированы в пяти развитых странах (Германия, Италия, Франция, Великобритания, Испания) и более 380 млн. больных – в России, Бразилии, Индии и Китае. По данным официальной статистики с 2000 по 2010 гг. в Российской Федерации число больных ОА увеличилось почти в 2,5 раза [5]. В России, по данным последнего эпидемиологического исследования, распространенность ОА коленных и (или) тазобедренных суставов составила 13% среди населения старше 18 лет [6], что значительно превышает данные официальной статистики Минздрав Российской Федерации.

ОА – самое частое заболевание суставов среди болезней опорно-двигательного аппарата. В настоящее время ОА рассматривается как заболевание, при котором происходит нарушение процессов восстановления и разрушения ткани, прежде всего в хряще, в кости, расположенной под хрящом, и окружающих сустав тканях: капсуле сустава, синовиальной оболочке, связках, мышцах.

Существует две основные формы ОА: первичный и вторичный ОА, который возникает на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный ОА развивается, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией первичного артроза являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают ОА коленных суставов и суставов кистей. Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.

По современным представлениям ОА возникает в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, женский пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес). Особое место среди факторов риска развития ОА занимает избыточный вес. Так, у женщин с ожирением ОА коленных суставов развивается в 4 раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом. Это относится и к тазобедренным суставам. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Лечение ОА заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое включает в себя применение не медикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости – хирургическое вмешательство. И хотя ОА является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование болезни. Важно, чтобы ОА у Вас диагностировал врач, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на него.

Больным ОА рекомендовано посещать «школы для пациентов», в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, о целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК, проводимой с учетом определенных правил для больных ОА. Физические методы лечения играют важную роль в лечении ОА, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например, в группах здоровья. Физические упражнения при ОА должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Главный принцип ЛФК – частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30-40 минут в день, по 10-15 минут несколько раз в течение дня. При ОА коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе). Начинать ходить нужно с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30-60 минут (пять – семь дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные также должны знать об особенностях двигательного режима при ОА, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительная ходьба, стояние на ногах, частые подъемы на лестницу. Больному с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

Ознакомьтесь так же:  Лечение варикоза в алматы

При ОА чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов рекомендуется ношение наколенников, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой. Трость нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости, так рукоятка трости должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов рекомендуется хождение с помощью костылей «канадского типа». При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях – индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

Что касаемо медикаментозной терапии, то она индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью: чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

Артроз первого запястно-пястного сустава

M18 Артроз первого запястно-пястного сустава

Общие сведения

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. Распространённость: 20% населения земного шара. Преобладающий возраст — 40–60 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и старше. Преобладающий пол — женский для гонартроза, мужской для коксартроза. Заболеваемость: 8,2 на 100 000 населения в 2001 г.
Этиология:

  • Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке. Биологические свойства хряща могут быть обусловлены генетически или изменяться под воздействием экзогенных и эндогенных приобретённых факторов
  • Генетические факторы:
    • Обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа
    • Аутосомно — доминантный тип наследования эрозивного ОА у женщин и рецессивный у мужчин
  • Приобретённые факторы:
    • Избыточная масса тела
    • Дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин
    • Приобретённые заболевания костей и суставов
    • Травмы суставов
    • Операции на суставах.

Причины артроза первого запястно-пястного сустава

Патогенез
В основе патогенеза — преобладание катаболических процессов над анаболическими, приводящее к потере биологических свойств хряща.

  • Ключевая роль принадлежит хондроцитам:
    • Для хондроцитов при остеоартрозе характерна гиперэкспрессия ЦОГ — 2 (изофермент циклооксигеназы, необходимой для синтеза Пг) и индуцируемой формы синтетазы оксида азота (оксид азота оказывает токсическое воздействие на хрящ)
    • Под действием ИЛ — 1 хондроциты синтезируют матриксные протеиназы, разрушающие коллаген и протеогликаны хряща
    • Синтез анаболических медиаторов хондроцитов (инсулиноподобный фактор роста, трансформирующий фактор роста ) в условиях остеоартроза нарушен.
  • Соединительнотканный матрикс наряду с хондроцитами составляет основу суставного хряща. В состав соединительнотканного матрикса входят молекулы коллагена II типа и аггрекана (протеогликана, состоящего из белкового ядра и периферических цепей хондроитинсульфата, кератансульфата и гиалуроновой кислоты). Соединительнотканный матрикс обеспечивает уникальные амортизационные свойства хряща. Ремоделирование матрикса находится под контролем хондроцитов, однако, в условиях остеоартроза их катаболическая активность превышает анаболическую, что приводит к негативным изменениям качества хрящевого матрикса.
  • Воспаление при остеоартрозе протекает не так интенсивно, как при артритах, тем не менее при ОА присутствуют провоспалительные медиаторы, белки острой фазы (в невысокой концентрации), а также мононуклеарная инфильтрация.
  • Первичный (идиопатический) остеоартроз:
    • Локализованный (поражение менее трёх суставов): суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы
    • Генерализованный (поражение трёх суставов и более): с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с поражением крупных суставов, эрозивный ОА.
  • Вторичный остеоартроз. Этиологические факторы вторичного остеоартроза:
    • посттравматический
    • врождённые, приобретённые, эндемические заболевания
    • метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Уилсона–Коновалова, болезнь Гоше
    • эндокринопатии: акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет
    • болезнь отложения кальция (фосфата кальция, гироксиапатита)
    • невропатии
    • другие заболевания: аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).Классификация остеоартоза по рентгенологическим признакам
  • 0 — отсутствие рентгенологических признаков;
  • I — сомнительные рентгенологические признаки;
  • II — минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты);
  • III — умеренное сужение суставной щели, наличие множественных остеофитов;
  • IV — выраженные рентгенологические изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).

Симптомы артроза первого запястно-пястного сустава

Клиническая картина артроза первого запястно-пястного сустава:

  • Большинство пациентов страдают от тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и уменьшающихся в покое. Боль в покое (как и утренняя скованность) свидетельствует о наличии воспалительного компонента. Источником боли является не хрящ, а кость (микроинфаркты, остеофиты), синовиальная оболочка (воспаление), околосуставные ткани (локальный гипертонус регионарных мышц, тендиниты)
  • Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, непродолжительна и длится не более 30 мин
  • Крепитация. Её ощущают и даже выслушивают при выполнении пассивных движений в суставах в полном объёме; обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей
  • Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава)
  • Остеоартрозу часто сопутствуют заболевания вен (варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебит)
  • Наиболее часто поражаются:
    • Коленные суставы (75%)
    • Суставы кисти (60%) — дистальные межфаланговые (узелки Гебердена), проксимальные межфаланговые (узелки Бушара)
    • Поясничный и шейный отделы позвоночника (30%)
    • Тазобедренные суставы (25%)
    • Голеностопный сустав (20%)
    • Плечевой сустав (15%)
  • Варусные или вальгусные деформации, подвывихи суставов наблюдают на поздних стадиях заболевания
  • Отёк и выпот отмечают чаще в коленных суставах, возможно развитие кисты Бейкера
  • Развитие внесуставных проявлений не характерно.

Диагностика артроза первого запястно-пястного сустава

  • Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают
  • Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.
    Инструментальные данные. При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты, субартикулярные кисты, «пятнистую» кальцификацию хрящей (признак отложения гидроксиапатитов) в дистальных межфаланговых и коленных суставах.

Диагностические критерии остеоартроза Американской коллегии ревматологов

  • Гонартроз:
    • Боли + крепитация + утренняя скованность
    • Боли в коленном суставе + наличие остеофитов (чувствительность 94%, специфичность 88%)
    • Боли в коленном суставе + возраст более 40 лет + утренняя скованность
  • Коксартроз:
    • Боли + наличие остеофитов головки бедренной кости и/или вертлужной впадины (чувствительность 91%, специфичность 89%)
    • Боли + сужение суставной щели + СОЭ
  • Остеоартроз мелких суставов кисти:
    • Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти + наличие трёх из четырех следующих признаков: 1. Разрастание твёрдых тканей более чем одного из десяти следующих суставов:
      • второй и третий дистальные межфаланговые суставы обеих кистей
      • второй и третий проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей
      • первые запястно — пястные суставы обеих кистей. 2. Разрастание твердых тканей более чем одного из десяти дистальных межфаланговых суставов. 3. Наличие отека не более чем в двух пястно — фаланговых суставах. 4. Деформация, по крайней мере, одного из десяти суставов, перечисленных в пункте 1. Чувствительность 92%, специфичность 98%.

Лечение артроза первого запястно-пястного сустава

Общая тактика. Лечение необходимо направить как на уменьшение выраженности боли и воспаления, так и на коррекцию изменений в ткани хряща.
Режим и диета:

  • Важно уменьшение массы тела с целью снижения механической нагрузки на сустав
  • Следует избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жёстким деревянным основанием
  • Приспособления, облегчающие механические нагрузки на поражённые суставы — корсет, трость, наколенники
  • Выполнение специальных комплексов ЛФК.
Ознакомьтесь так же:  Полопалась кожа на ногах

Лекарственное лечение
Симптоматические препараты быстрого действия:

  • Ненаркотические анальгетики центрального действия:
    • парацетамол (до 4 г/сут) назначают периодически пациентам с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления
    • трамадол 200–300 мг/сут.
      НПВС
  • НПВС назначают при выраженных постоянных болях и признаках синовита, на короткий срок, в более низких дозах, чем при артритах. Возможно местное применение в мазях и гелях:
    • Неселективные ингибиторы ЦОГ: ибупрофен 1200–1400 мг/сут, кетопрофен 100 мг/сут, диклофенак 75–100 мг/сут NB: не следует применять индометацин ввиду усиления дегенеративных процессов в хряще
    • Селективные ингибиторы ЦОГ — 2 (особенно больным пожилого возраста или при наличии факторов риска развития НПВС — гастропатии): мелоксикам 7,5 мг/сут, нимесулид 100 мг 2 р/сут, целекоксиб 50–100 мг 2 р/сут.
      Препараты, модифицирующие признаки заболевания
  • Хондроитин сульфат 500 мг 2–3 р/сут, курс 3–6 мес
  • Глюкозамин по 1500 мг 1 р/сут, курс 6 нед, перерывы между курсами 2 мес
  • Алфлутоп (экстракт морских организмов, содержащий хондроитинсульфат, кератансульфат, гиалуроновую кислоту и микроэлементы) по 1 мл в/м ежедневно, на курс 20 инъекций. Возможно внутрисуставное введение по 1–2 мл в крупные суставы, на курс 5–6 инъекций, затем продолжают в/м по 1,0 мл. Повторение курса через 6 мес.
    А также показано назначение следующих препаратов:
  • при эрозивном ОА — длительное применение аминохинолиновых препаратов (гидроксихлорохин 200 мг/сут)
  • внутрисуставное введение ГК — только при наличии вторичного синовита; инъекции следует проводить не чаще 3 р/год (см. Артрит ревматоидный).
    Немедикаментозная терапия
  • Физические факторы — УФО в эритемных дозах, ультразвуковое облучение, лазерная терапия, диадинамические токи — при синовите; парафиновые и грязевые аппликации — при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой.

Хирургическое лечение — эндопротезирование суставов. Осложнения: тромбоэмболии, инфицирование сустава (5%).

Прогноз. Прогноз для жизни благоприятный. Инвалидизация наиболее высока при коксартрозах.
Синонимы:

  • Остеоартрит
  • Артроз
  • Деформирующие остеоартроз — устаревший термин.
    Сокращение. OA — остеоартроз.

Способ лечения артроза 1-го запястно-пястного сустава кисти

Владельцы патента RU 2662896:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с артрозами 1-го запястно-пястного сустава кисти. Для этого пара- и интраартикулярно в 1-й запястно-пястный сустав осуществляют инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в сочетании с субхондральной остеоперфорацией 1 пястной кости. При этом первую инъекцию PRP выполняют в первый день лечения интра- и параартикулярно в объеме 1,5-2 мл в количестве 1500000-2700000 клеток. На 3 сутки производят субхондральную остеоперфорацию 1-й пястной кости под контролем электронного оптического преобразователя (ЭОП). На следующий день и на 7 сутки лечения выполняют 2-ю и 3-ю инъекции PRP в том же объеме. На весь срок лечения 1-й палец иммобилизируют гипсовой лонгетой в физиологическом положении. Способ обеспечивает эффективное лечение данной патологии с возможностью проведения ранней активной реабилитации с отсутствием строгих ограничений физической активности за счет определенного режима проведения лечения, одновременно воздействующего на различные патогенетические звенья. 1 табл., 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, конкретно — к травматологии и ортопедии. Применяется в целях купирования болевого синдрома, восстановления, или улучшения, функции 1 пальца кисти при артрозе 1-го запястно-пястного сустава.

Известен способ оперативного лечения 1-го запястно-пястного сустава путем эндопротезирования. Недостатками способа являются высокая травматичность операции, длительная иммобилизация, невозможность проведения активной функциональной реабилитации в ближайшем послеоперационном периоде и строгое ограничение физической активности [1].

Наиболее близким, по своему техническому решению, к предложенному способу, является, принятый нами за прототип, способ лечения артроза 1-го запястно-пястного сустава методом внутрисуставного введения клеток стромально-васкулярной фракции (СВФ) [2]. По данному способу у пациента производят забор жира путем липосакции и в лабораторных условиях выделяются клетки СВФ. На следующий день пациенту производят внутрисуставную инъекцию клеток СВФ с целью воздействия на звенья хондрогенезареваскуляризации. Однако выделение клеток СВФ из жировой ткани — дорогостоящий, многоэтапный лабораторный процесс, требующий квалификации и определенных навыков в работе с клеточными культурами и биологическими объектами [3].

Сущность предлагаемого нами изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящей в улучшении исходов лечения в виде купирования болевого синдрома и ранней функциональной активности.

Сущность способа лечения артроза 1-го запястно-пястного сустава кисти включает введение пара — и интраартикулярно в 1-й запястно-пястный сустав инъекций PRP в сочетании с субхондральной остеоперфорацией 1 пястной кости. Первую инъекцию выполняют в первый день лечения интра- и параартикулярно, вводя плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP) в объеме 1,5-2 мл (1500000-2700000 клеток). На 3 сутки производят субхондральную остеоперфорацию 1-й пястной кости под контролем электронного оптического преобразователя (ЭОП), а на следующий день, и на 7 сутки лечения, выполняют 2-ю и 3-юинъекции PRP в том же объеме. На весь срок лечения 1-й палец иммобилизируют гипсовой лонгетой в физиологическом положении.

Интра- и параартикулярное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) в объеме 1,5-2 мл (1500000-2700000 клеток), обеспечивает доставку в патологическую зону естественных факторов, участвующих в восстановительных процессах организма. Тромбоциты в своих альфа-гранулах содержат многообразную группу полипептидов, которые способствуют преобразованию факторов роста, участвующих в процессе регенерации хрящевой ткани [4].

Субхондральную остеоперфорацию 1-й пястной кости, проведенную на 3 сутки лечения под контролем ЭОП, выполняют с целью провокации околосуставной реваскуляризации.

2-я и 3-я инъекции PRP, в том же объеме, проведенные на 4-е и 7-е сутки лечения, выполняют по общему протоколу, что и выделение PRP, позволяют ускорить процесс регенерации хрящевой ткани.

Иммобилизация 1-го пальца гипсовой лонгетой на весь срок лечения в физиологическом положении обеспечивает состояние покоя.

Заявленный способ поясняют приведенные иллюстрации, где: на Фиг. 1 показана пробирка для выделения PRP;

на Фиг. 2, Фиг. 3 — выполнение чрескожной субхондральной остеоперфорации.

Способ осуществляют следующим образом.

В первые сутки пациенту проводят интра- и параартикулярную инъекцию PRP. Терапию и получение PRP осуществляют по протоколу YCELLBIO: в шприц объемом 20 мл набирают антикоагулянт в объеме 1,5 мл, этим же шприцем производят забор венозной крови пациента объемом 15 мл, затем кровь с антикоагулянтом вводят в специализированную пробирку YCELLBIO-KIT для двухэтапного центрифугирования. На 1 этапе центрифугирование выполняют 4 минуты со скоростью 3400 оборотов в 1 минуту. На втором этапе, с той же скоростью, — 2 мин. На 3 сутки, под местной анестезией, под контролем электронного оптического преобразователя (ЭОП), выполняют чрескожную субхондральную остеоперфорацию первой пястной кости спицей Киршнера. На следующий, четвертый день, вводят вторую инъекцию PRP. инъекцию вводят через 3 суток. На весь срок лечения (7 суток) 1-й палец кисти иммобилизуют гипсовой лонгетой.

Достоинствами данного метода лечения являются простота его использования, короткий период лечения, возможность ранней активной реабилитации, и отсутствие строгих ограничений физической активности.

Пациентка А. 49 лет. Поступила на стационарное лечение 13.12.2016 с диагнозом идиопатический артроз 1 запястно-пястного сустава левой кисти. В амбулаторных условиях получала физиолечение, однократно была проведена инъекция глюкокортикостероидов. Обезболивающий эффект был незначительным и сохранялся до 1 недели.

При поступлении больной на стационарное лечение была проведена инъекция РКР(Фиг. 1), установлена гипсовая лонгета на 1-й палец в физиологическом положении. На 3 сутки пациентке выполнили чрескожную субхондральную остеоперфорацию (Фиг. 2, Фиг. 3). Вторая и третья инъекции PRP вводились на 4 и 7 день, соответственно. После снятия иммобилизации на 7 сутки, пациентка была выписана на амбулаторное лечение с полным купированием болевого синдрома и удовлетворительной функцией 1 пальца.

Оценка результатов лечения на сроке до 6 месяцев проводилась при помощи шкалы ВАШ и опросника DASH. Болевой индекс визуально-аналоговой шкалы снизился с 7 до 1 балла, субъективная оценка по опроснику DASH снизилась с 55 до 10 процентов.

1. Marc Garcia-Elias Articular Injury of the Wrist: FESSH 2014 Instructional Course Book. 184 p.

2. B, Honsawek S. Mesenchymal stem cells for cartilage regeneration in osteoarthritis. World J Orthop. Sep 18, 2017; 8(9): 674-680.

3. Liao H.T., Chen C.T. Osteogenic potential: Comparison between bone marrow and adipose-derived mesenchymal stem cells. World J. Stem Cells 2014; 6(3): 288-9.

4. Hoenig J.M., Heisey D.M. The abuse of power: The pervasive fallacy of power calculations for data analysis. AmStat 2001; 55: 19-24.

Способ лечения артроза 1-го запястно-пястного сустава кисти, включающий сочетание аутоклеточной терапии в виде инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами, в 1-й запястно-пястный сустав и проведение субхондральной остеоперфорации 1-й пястной кости, отличающийся тем, что первую инъекцию выполняют в первый день лечения интра- и параартикулярно, вводя плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP), в объеме 1,5-2 мл в количестве 1500000-2700000 клеток, на 3 сутки производят субхондральную остеоперфорацию 1-й пястной кости под контролем электронного оптического преобразователя (ЭОП), а на следующий день и на 7 сутки лечения выполняют вторую и третью инъекции PRP в том же объеме, на весь срок лечения 1-й палец иммобилизируют гипсовой лонгетой в физиологическом положении.

Ознакомьтесь так же:  Мышь артроз

Остеоартроз суставов кистей

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Остеоартроз суставов кистей» в других словарях:

Остеоартроз — I Остеоартроз (osteoarthrosis: греч. osleon кость + arthron сустав + ōsis: синоним: артроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз) дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. У многих людей, особенно… … Медицинская энциклопедия

Ревмато́идный артри́т — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу хронического прогрессирующего эрозивно деструктивного полиартрита. Встречается во всех климатогеографических зонах примерно у 0,4 1%… … Медицинская энциклопедия

АРТРИТ РЕВМАТОИАНЫЙ — мед. Ревматоидный артрит (РА) хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии с характерным симметричным поражением суставов, приводящее к прогрессирующему разрушению суставных, околосуставных структур и развитию системных проявлений … Справочник по болезням

Остеохондродисплази́я — (греч. osteon кость + chondros хрящ + Дисплазия группа врожденных наследственных заболеваний скелета, характеризующихся нарушением эмбрионального развития костно хрящевой системы и сопровождающихся системным поражением скелета. В ряде случаев О.… … Медицинская энциклопедия

Кашина — Бека болезнь — I Кашина Бека болезнь (Н.И. Кашин, отечественный врач, 1825 1872; Е.В. Бек, отечественный врач, 1865 1915; синоним: уровская болезнь, деформирующий эндемический остеоартроз) эндемическое заболевание, проявляющееся множественным поражением… … Медицинская энциклопедия

Ожирение — I Ожирение (adipositas) избыточное отложение жировой ткани в организме. Может быть самостоятельным заболеванием (первичное О.) или синдромом, развивающимся при различных поражениях ц.н.с. и желез внутренней секреции (вторичное О.). Различают… … Медицинская энциклопедия

Стопа — I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия

АКРОМЕГАЛИЯ И ГИГАНТИЗМ — мед. Акромегалия прогрессирующее увеличение размеров кистей, стоп, нижней челюсти, грудной клетки, внутренних органов вследствие чрезмерной секреции СТГ. Развивается по завершении окостенения эпифизарных хрящей. У детей (до завершения… … Справочник по болезням

Хондромато́з косте́й и суста́вов — [хондрома (chondroma, chondromatis) + ōsis] заболевания, характеризующиеся нарушением формирования хряща или образованием внутрисуставных, хрящевых, реже костных телец. Встречаются сравнительно редко. Хондроматоз костей порок развития хрящевой… … Медицинская энциклопедия

СТЕНОКАРДИЯ — мед. Стенокардия кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС. Частота 150 на 100000 жителей в возрасте 50 лет. Преобладающий возраст пожилой, у женщин часто возникает… … Справочник по болезням

Артроз первого пястно-запястного сустава

Артроз большого пальца руки — это частая проблема, возникающая с возрастом. При этой патологии происходит износ суставного хряща между первой пястной костью и костью-трапецией.

Артроз пальца может доставлять серьезный дискомфорт, боль, отек, ограничение движений большого пальца кисти. При далеко зашедшей стадии становится трудно брать в руку различные предметы. Боль возникает при повороте ключа, открытии плотно закрытой крышки.

Лечение артроза большого пальца руки в целом состоит из комбинации лекарств и различных ортезов. Тяжелые случаи подлежат хирургическому лечению.

Симптомы артроза большого пальца.

Боль — это первые и самый частый симптом ризартроза большого пальца руки (на самом деле, такая формулировка — это масло масляное, потому что ризартроз — это отдельный термин, описывающий артроз большого пальца руки). Боль может возникать в основании первого пальца при движении, захвате, обхвате и нагрузке на палец.

Другие проявления болезни:

  • Воспаление, тугоподвижность, болезненность в основании большого пальца
  • Снижение силы хвата
  • Ограничение движений
  • Увеличение, костная деформация в основании большого пальца. Переразгибание в пястно-фаланговом суставе, также называемое деформацией по типу “лебединой шеи”.

Когда стоит обратиться к врачу?

Постоянная боль, воспаление и тугоподвижность в основании большого пальца — вот поводы для обращения к специалисту по хирургии кисти.

Причины артроза большого пальца руки

Ризартроз обычно возникает с возрастом. Предшествующая травма или повреждение также могут приводить к развитию деформирующего артроза пальца.

В нормальном седловидном суставе (такое название первый пястно-запястный сустав получил за его характерную форму) хрящ покрывает концы костей, выступая своего рода прокладкой, позволяющей костям гладко скользить друг относительно друга. По мере развития артроза хрящ, покрывающий суставные поверхности повреждается, истончается, они становятся грубыми и шероховатыми. Кость начинает тереться о кость, что провоцирует излишнее трение и повреждение сустава.

Повреждение сустава в свою очередь вызывает формирование краевых костных разрастаний, которые иногда можно увидеть и прощупать под кожей.

Факторы риска для артроза большого пальца

  • Женский пол
  • Возраст старше 40 лет
  • Ожирение
  • Врожденные особенности, такие как гипермобильность суставов, деформации суставов
  • Перенесенные травмы большого пальца, такие как растяжения или переломы
  • Системные заболевания, поражающие структуру и функцию суставного хряща, такие как ревматоидный артрит. Несмотря на то, что артроз основания первой пястной — это в большинстве случаев остеоартрит (он же деформирующий артроз), ревматоидный артрит также может поражать и этот сустава, однако реже, чем другие мелкие суставы кисти.
  • Работа или другая повторяющаяся активность, связанная с большой нагрузкой на большой палец.

Диагностика артроза большого пальца руки

Во время консультации стоит спросить о ваших жалобах и осмотрит ваши суставы на предмет деформаций, разрастаний, признаков воспаления.

Характерным проявлением ризартроза является боль при вращении и давлении первой пястной кости в сторону запястья, я всегда выполняю этот тест. При этом движении пациент может почувствовать боль, хруст, то самое неприятное ощущение трения кости о кость.

Из лучевой диагностики обычно достаточно рентгеновских снимков. При подозрении на ризартроз следует выполнять снимки именного первого пястно-запястного сустава, а не всей кисти или только большого пальца.

На снимках можно увидеть:

  • Костные разрастания
  • Уплотненную из-за стертого хряща кость
  • Сужение суставной щели

Лечение артроза большого пальца руки

На ранних стадиях ризартроза обычно достаточно консервативной терапии. Лечение выраженного деформирующего артроза пальцев рук все же связано с хирургией.

Ортезирование — фиксатор для кисти

Жесткая повязка может поддержать поврежденный сустав и снять боль. При ризартрозе удобнее всего индивидуальный ортез, изготовленный непосредственно по руке. Он ограничивает болезненные движения большого пальца, но при этом сохраняет свободным лучезапястным суставе.

Носить фиксатор можно днем, надевать при работе или же наоборот только на ночь. Основные его функции:

  • Снятие боли
  • Правильное позиционирование поврежденного сустава при работе
  • Отдых для сустава

Для снятия боли подходят нестероидные противовоспалительные препараты, которые можно применять в виде гелей или мазей, а также для приема внутрь. Стоит помнить, что это дает лишь временный результат, и никто не отменял побочные эффекты длительного приема этих лекарств.

  • Глюкокортикоиды (дипроспан) — мощные противовоспалительные препараты, которые дают быстрое, но кратковременное избавление от боли. Я использую их, как тест или как средство экстренной помощи для купирования выраженного болевого синдрома.
  • Препараты гиалуроновой кислоты (ферматрон) — гелеобразное вещество, улучшающее реологические свойства синовиальной жидкости, транспорт питательных веществ. Введение таких лекарств выполняется курсом, эффект от которого может быть дольше года. Дальнейшее разрушение сустава при этом несколько замедляется.

Операция при артрозе большого пальца

Консервативное лечение деформации суставов пальцев рук может быть неэффективно, тогда встает вопрос об оперативном вмешательстве.

Наиболее распространенной хирургической техникой для лечения деформирующего артроза большого пальца руки является трапезэктомия. При этой операции удаляется кость-трапеция, та самая на которую опирается и давит первая пястная кость. Методика хорошо зарекомендовала себя во всем мире и является одной из наиболее частых процедур в кистевой хирургии.

Эту операцию можно выполнить под местной анестезией, без наркоза. Это не больно и нет рисков, связанных с общей анестезией.

После операции будет стоять спица, фиксирующая первую пястную. Рука будет в гипсе. Через 12-14 дней можно снять швы, удалить спицу, а гипс сменить на легкий и удобный пластиковый ортез. Разработку сустава начинают после 6 недель с момента операции.

Восстановление функции стоит ожидать через 2-3 месяца после операции. Занятия с кистевым терапевтом несомненно облегчают выздоровление.

Рекомендации по самолечению

Снизить боль и улучшить функцию можно следующим образом:

  • Изменить вещи повседневного обихода. Используйте большие открывалки, насадки на ключи, крупные замки для молний на одежде. Можно сменить дверные ручки на максимально крупные, легкие и удобные.
  • Приложите лед. Охлаждение перетруженного сустава в течение 5-15 минут несколько раз в день поможет снять боль и воспаление.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 40000 — 60000 рублей в зависимости от объема вмешательства