Артроз какие лекарства принимать

Ортопед-травматолог Александр Бурьянов: «Таблетки от артроза нельзя пить на голодный желудок: они повреждают слизистую»

Любой шаг доставляет боль, а малейшее движение руки дается с трудом. Больные суставы причиняют страдания многим людям. Почему возникает артроз? Как диагностируют и лечат артрит? Правда ли, что для здоровья костей и суставов полезно есть холодец? Какой должна быть первая помощь при переломе? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил профессор кафедры травматологии и ортопедии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца доктор медицинских наук Александр Бурьянов.

* — Здравствуйте, Александр Анатольевич! Звонит Марина из Киева. Мне 50 лет, и в последнее время начали побаливать колени. У мамы запущенный артроз: она ходит с палочкой. Боюсь, что суставы будут болеть и у меня. Как предупредить болезнь?

— Вам нужно поскорее обратиться к врачу. Чем раньше поставят диагноз и назначат лечение, тем лучше. Появление боли в коленях может быть признаком начинающегося остеоартроза. Когда ухудшается микроциркуляция крови, хрящ получает меньше питательных веществ, строительного материала. Из-за нарушения питания возникает воспаление и начинается разрушение молекул, из которых состоит хрящ, — возникает боль. Вначале она появляется вроде бы на пустом месте: человек посидел, затем резко поднялся и почувствовал дискомфорт. Либо после сна ему нужно некоторое время, чтобы «расходиться». Когда подвигался, давление в суставе восстанавливается — и все проходит. Со временем такие эпизоды повторяются все чаще, потом сустав начинает болеть и в покое, появляются ночные боли.

Врач осмотрит вас и поставит предварительный диагноз. Подтверждают его с помощью рентгена, УЗИ, МРТ, атроскопии. Осмотр с помощью артроскопа сегодня считается золотым стандартом диагностики. Специалист вводит внутрь сустава через прокол небольшие инструменты с миниатюрной видеокамерой и определяет его состояние. Этот метод позволяет поставить стопроцентно достоверный диагноз, особенно когда не совпадают результаты, например, рентгена с заключениями УЗИ или МРТ.

— С чего начинается лечение?

— Единого рецепта нет. С болезнью нельзя справиться только таблетками. Мы лечим не артроз, а человека, учитывая факторы, которые приводят к заболеванию. Важно обратиться к врачу не поздно, когда уже нужна замена изношенного сустава, а при первых болевых ощущениях, чтобы приостановить разрушение хряща. Почему повреждается хрящевая ткань? Люди много сидят или стоят на работе в одной позе, поднимают тяжести, имеют лишний вес, а это все нагружает суставы. Сказываются давние и свежие травмы, имеет значение наследственная предрасположенность. Не на пользу хрящам и костям возраст: они стареют вместе со всем организмом. К сожалению, лечение не восстановит поврежденный хрящ, а лишь приостановит его дальнейшее разрушение. Думаю, вам на первом этапе поможет лечебная физкультура в комплексе с медикаментами. Упражнения подбираются индивидуально, выполнять их придется ежедневно.

* — «ФАКТЫ»? Беспокоит Валентина Арсеньевна, город Чернигов. Долго лечила артроз — пила таблетки, пользовалась мазями, ходила на процедуры, а теперь врач назначил еще и уколы в сустав. Я переживаю, не навредят ли они мне.

— По-видимому, вам назначили препараты гиалуроновой кислоты — одной из составных частей внутрисуставной жидкости. После введения лекарства в суставе образуется вязкий гель, восстанавливающий естественную смазку. Это, с одной стороны, улучшает амортизацию сустава, а с другой — усиливает питание хрящевой ткани. Препараты часто вводят больному после операции. Хорошо, что вы с артрозом обратились к специалисту. К сожалению, люди часто лечат больные суставы, прислушиваясь к советам знакомых. Ставят, например, на воспаленное колено компресс с хреном, проводят тепловые процедуры с парафином, озокеритом, и лишь усиливают воспаление. Приходят к доктору тогда, когда трудно даже шаг ступить и нужна операция.

А ведь если начать лечение артроза на ранней стадии, то поддерживать работоспособность суставов можно длительное время. Пациенту обычно подбирают упражнения лечебной физкультуры, а при обострении назначают нестероидные противовоспалительные средства, которые быстро снимают боль, уменьшают воспаление. Лечение также дополняют препаратами медленного действия, которые называются хондропротекторы. Они содержат основные составляющие компоненты хряща (глюкозамины, хондроитин сульфат) и эффективны на ранних стадиях. А когда хрящ разрушен, вводить препараты бессмысленно: нельзя восстановить то, чего нет. Остается только заменить сустав искусственным.

* — Вам звонит Оксана из Хмельницкого. Мне поставили диагноз артроз и назначили нестероидные противовоспалительные средства. Но я боюсь их принимать, потому что там много побочных действий. Чем-то можно заменить эти препараты?

— К сожалению, нет. Это препараты немедленного действия для лечения остеоартроза, которые должны облегчить состояние. Безусловно, принимать их нужно по назначению и под контролем врача. Людей, страдающих гастритом, язвенной болезнью, недугами сердечно-сосудистой системы, доктор должен предупредить о возможных побочных эффектах этих лекарств. Они неблагоприятно действуют на слизистую оболочку желудка, влияют на вязкость и свертываемость крови. Поэтому важно параллельно использовать лекарства, защищающие желудок, и не принимать нестероидные противовоспалительные средства на голодный желудок. Иногда человек считает, что вредят только таблетки, а вот делать уколы или применять мази, свечи не так опасно. Но какой бы не была форма введения, в кровь попадают те же действующие вещества. Свечи, например, также вредят желудку. Люди, не дождавшись облегчения после первой свечи, применяют еще одну, и может произойти передозировка лекарства.

* — Прямая линия? Это Евдокия Ивановна, мне 70 лет. Звоню из Носовки Черниговской области. У меня сильно болят ноги, и врач назначил таблетки. Но слышала, чтобы суставы были крепкими, нужно есть холодец. Это правда?

— Нет, такой едой вылечиться нельзя. Питание должно быть сбалансированным: нужно есть все, но понемногу. Женщинам, у которых уже произошла гормональная перестройка организма, важно следить за состоянием костной ткани. Если микроциркуляция крови и питание костей нарушено, они становятся хрупкими, возникает остеопороз. Чтобы проверить плотность костной ткани, следует сделать специальное исследование — денситометрию. В случае необходимости врач назначит препараты кальция, порекомендует диету. В рационе непременно должны быть сыр, творог, кефир, простокваша. Следует больше двигаться: это способствует лучшему усвоению кальция и укрепляет кости, поэтому риск переломов снижается. Часто советую пациентам: «Выйдите на улицу, обойдите вокруг дома — сэкономите таблетку». Многие считают это несерьезным, но прием медикаментов должен быть обоснованным.

* — К вам обращается Игорь, 45 лет. Хочу немного заняться спортом, но мне сказали, что пробежки вредят суставам. Это верно?

— Все индивидуально: если вы начали бегать и чувствуете себя хорошо — пожалуйста. Но считается, что быстрая ходьба более мягко действует на суставы. Надо помнить: вредны как чрезмерные нагрузки, так и нехватка двигательной активности — гиподинамия. Каждому человеку стоит выбирать занятия физкультурой по силам. Хорошо действует плавание: при нем равномерно нагружаются определенные группы мышц. Больным, у которых поражены суставы позвоночника (спондилоартроз), мы рекомендуем занятия в бассейне — это чрезвычайно эффективно.

* — Вас беспокоит Алла Степановна из Киева. Сделала рентген, и снимок показал артроз третьей степени. Недавно была вторая степень. В последние два года боли усилились, не могу долго ходить, ночью часто не сплю. Как лечат это заболевание?

— У вас страдают коленные суставы?

— Да. Но сейчас болят и пальцы рук, и локти.

— Видимо, у вас форма артроза с поражением многих суставов. Врач должен определить степень деформации и назначить лечение, которое не позволит суставам деформироваться дальше. Возможно, вам поможет щадящее артроскопическое вмешательство, но не исключена и операция по коррекции деформации. Определиться с лечением можно только после осмотра. Можете проконсультироваться в Институте травматологии и ортопедии, который находится в Киеве, на улице Воровского, 27. Перезвоните по телефону 0 (44) 288−01−26, чтобы уточнить время приема.

— А после операции лечение понадобится?

— К сожалению, сам хрящ восстановить не удастся. Лечение направлено на то, чтобы заболевание не прогрессировало. Для этого назначают лекарства, улучшающие питание хряща и продлевающие его жизнь. Врачи сегодня часто используют препараты гиалуроновой кислоты, которые вводятся прямо в сустав.

* — Добрый день! К вам обращается Зинаида Николаевна из Кировограда, 61 год. Поставили диагноз деформирующий артроз правого коленного сустава. Что только не пила, какие процедуры не проходила, а обострение держится. Рентген показал наличие суставного тела. Что посоветуете?

— Бывает, что сустав заклинивает?

— Да, хочется прямо молоточком стукнуть, чтобы разогнулась нога. А потом как-то разгибается сама по себе. Я когда-то упала на это колено…

— Возможно, травма спровоцировала разрушение и пострадал хрящ. В первую очередь вам нужно убрать суставное тело, а потом лечить артроз. Обратитесь к доктору, чтобы вам провели лечение с использованием щадящих технологий — артроскопии. Врач сделает два прокола, через которые введет миниатюрную видеокамеру и инструменты непосредственно в сустав, «почистит» его изнутри, устранит дефекты хряща. Также, возможно, нужно будет удалить синовиальную оболочку, если она воспалена. После этого ваше самочувствие улучшится.

Ознакомьтесь так же:  Помощь при переломе пальца на ноге

* — Меня зовут Надежда, 41 год. Звоню из Черкасс. Недавно переболела простудой, после чего начали опухать суставы. Артрит может начаться из-за ОРВИ?

— Вполне. Реактивные артриты — это воспалительные заболевания, обусловленные инфекцией. Как правило, «виноваты» микроорганизмы мочеполовой сферы (уреаплазма, хламидии, трихомонады) или носоглотки, а также перенесенные поражения кишечника (иерсиниоз, эшерихиоз). Возбудители проникают с током крови в сустав и провоцируют воспаление. Диагностика реактивных артритов сложная. Нужно провести исследования (иммуноферментные, бактериологические и другие), которые помогают выявить если не сам микроб, то его след — антитела к микроорганизму.

Ревматоидный артрит часто может возникнуть после гриппа или ОРВИ. Болеют люди, у которых определенное состояние соединительной ткани и иммунной системы. Это аутоиммунное заболевание: иммунитет, «переусердствовав» с защитой, дает сбой и начинает поражать клетки собственных органов. Воспаление начинается с капсулы, синовиальной оболочки, а затем охватывает все элементы сустава и в конечном итоге может обездвижить его. К сожалению, процесс не ограничивается одним суставом. Сегодня окончательно не известно, как именно формируется ревматоидный артрит, а без этого невозможно вести профилактику: неизвестно что надо предупредить, чтобы не возникло заболевание. Еще одна проблема: эффективное лечение возможно лишь на ранней стадии заболевания. Больной должен не медлить с обращением к врачу, если его начало что-то беспокоить. Пациенту назначают терапию, подбирают шины и другие средства для предупреждения деформации суставов, выполняют малотравматичное вмешательство, во время которого удаляется очаг повреждения.

* — Алло! Это Евгения из Киева. Как-то на моих глазах упала женщина и не могла подняться. Она так и лежала на льду, пока не приехала «скорая». Что нужно делать в такой ситуации?

— Первое — вызвать карету скорой помощи. При подозрении на перелом ни самому пострадавшему, ни прохожим не надо пытаться вправлять руку или ногу, дергать за них. Если есть возможность, следует зафиксировать пострадавшую конечность неподвижно: взять любое подручное средство — дощечку, кусок плотного картона, и не туго прибинтовать к ним руку или ногу шарфом либо платком. Нужно также предупредить пострадавшего, чтобы он не пытался стать на ногу, не двигал рукой. Но я хочу еще несколько слов сказать о профилактике. Когда пошел снег, подморозило, пожилым людям лучше в первые дни не выходить на улицу. Многие из них страдают остеопорозом, который повышает риск переломов при падении. У травматологов в начале зимы резко увеличивается поток пациентов. Человек еще не адаптировался к изменениям и стремится ходить, как и раньше, быстро, из-за чего падает. Потом люди приспосабливаются к изменениям погоды, обувают ботинки на низком ходу, с рифленой подошвой, да еще с устройствами, делающими ее менее скользкой, двигаются медленно, осторожно.

* — Александр Анатольевич, это Татьяна Павловна, киевлянка. Как вы считаете, массаж нужен? Если да, то как часто его нужно делать?

— Массаж, бесспорно, нужен. Но количество курсов подбирается индивидуально. Есть ведь разный массаж — оздоровительный или лечебный, который делают при определенных заболеваниях. Если человек занимается физкультурой, хорошо два-три раза в год дополнительно пройти 10—15 сеансов массажа.

* — Меня зовут Вадим. Мне 30 лет. На работе я вынужден все время сидеть за компьютером. По сути, работают только кисти рук и пальцы. Какую зарядку надо делать, чтобы не пострадали суставы?

— Думаю, поможет обычная гимнастика, которую старшие люди помнят как производственную. Этот комплекс упражнений на разгрузку нужен тем, кто в рабочее время вынужден совершать какое-то ограниченное, но постоянное движение. Если человек подолгу сидит за компьютером, он обычно страдает от проявлений остеохондроза и спондилоартроза, поражения плечевого пояса. Физзарядка усилит кровообращение, снимет напряжение с локтей, плечевых суставов, шеи и предупредит развитие шейного остеохондроза, нарушения позвоночника. Вообще, для каждой профессии характерны «свои» поражения суставов. Например, прядильщицы, маляры, штукатуры жалуются на боли в плечевых суставах, остеохондроз, воспаление сухожилий (тендовагинит). Тех, кто подолгу стоит на ногах, беспокоят коленные и тазобедренные суставы.

Подготовила Наталия Сандрович, фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

Чем лечить сустав? Самые распространенные методы избавления от артроза

Если человеку ставят диагноз «артроз», у него возникает немало вопросов по поводу лечения. На сегодняшний день.

НПВП: чтобы не было больно

Любопытно, что большое разнообразие методов лечения появилось только в последние десятилетия. «Долгое время лекарственная терапия артроза ограничивалась применением противоболевых (анальгетических) и нестероидных противовоспалительных препаратов», – вспоминает заведующий кафедрой ревматологии РМАПО, доктор медицинских наук, профессор Владимир Бадокин. Данные средства быстро снимают боль. Это важно для пациентов с артрозом, ведь порой из-за болевых ощущений они не могут выполнить самые простые действия: подняться по лестнице, встать со стула, наклониться.

Тем не менее сейчас такие лекарства постепенно теряют ведущую роль, потому что их побочные эффекты зачастую перечеркивают пользу. «Они негативно действуют на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, почки, вызывают аллергические реакции, кожную сыпь, головные боли, – перечисляет Владимир Бадокин.– А главное, преобладающее большинство НПВП не лучшим образом влияет на суставной хрящ, дополнительно способствуя его разрушению».

Разрушение хрящевой ткани – это главный патологический процесс при артрозе. И его ускорение значительно увеличивает риск стать инвалидом. Без НПВП, особенно в самом начале лечения, увы, не обойтись. Однако принимать их рекомендовано в минимально возможных дозах и минимально возможный период времени.

Хондропротекторы: затормозить разрушение

Это единственная группа лекарств, которая воздействует на основной механизм артроза – разрушение суставного хряща. Основными хондропротективными препаратами являются хондроитин сульфат и глюкозамин или их комбинация. Это природные компоненты, получаемые из хрящей животных и панцирей ракообразных. Данные вещества увеличивают синтез протеогликанов – молекул, которые удерживают в хряще воду, делая его более эластичным и прочным. Хондропротекторы обладают противовоспалительным действием, усиливают процессы регенерации хряща.

Важно понимать: усиливать процессы регенерации – в данном случае не то же самое, что восстанавливать. В человеческом организме разрушенный хрящ не может «отрасти» заново, стать таким, как был изначально. Однако при артрозе процессы разрушения в суставе значительно преобладают над процессами восстановления. Усиление регенерации уравновешивает их. Благодаря этому останавливается разрушение хряща.

Согласно Европейским рекомендациям по лечению артроза, хондропротекторы должны являться базисными препаратами в терапии. «Хондропротекторы целесообразно включить в терапию с самого начала лечения, – соглашается профессор Бадокин. – Эти лекарства обладают обезболивающим эффектом, хотя он и развивается медленнее, чем у простых анальгетиков или НПВП. Принимать хондропротекторы нужно от 3 до 6 месяцев. Затем делается перерыв на 6 месяцев, и аналогичные курсы терапии неоднократно повторяются».

Гормональные инъекции: только при воспалении

Инъекции гормонов‑кортикостероидов в суставы – еще один из методов терапии артрозов. Такие уколы быстро снимают отек и воспаление, поэтому они популярны как у врачей, так и у пациентов. Вернее, даже слишком популярны: к гормональным инъекциям нередко прибегают в тех случаях, когда они не нужны или, того хуже, могут навредить.

Для введения в сустав стероидных гормонов есть четкие показания. «Применять этот метод лечения имеет смысл, только когда сустав заметно воспален, выглядит отечным и припухшим», – объясняет клинический фармаколог, терапевт, кандидат медицинских наук Юлия Дронова. Дело в том, что, устраняя признаки воспаления, кортикостероиды негативно влияют на хрящевую и костную ткань. Именно поэтому ВОЗ в 2000 году ограничила внутрисуставные инъекции гормонов только коленным суставом, а в 2003 году вообще исключила эту методику из рекомендаций по лечению артрозов.

Инъекции стероидов в сустав следует рассматривать как неотложную меру при выраженных признаках воспаления и не использовать ее чаще 3 раз в год. Это тем более актуально потому, что инъекции имеют ряд серьезных побочных эффектов. «Возможно повышение артериального давления, неприятные ощущения и боли в желудке, – говорит Юлия Дронова. – У многих пожилых пациентов после внутрисуставных уколов повышается уровень глюкозы в крови. Так что прибегать к помощи инъекций нужно только в тех случаях, когда это действительно необходимо».

Эндопротезирование: когда других вариантов нет

Эндопротезированием называют операцию, во время которой разрушенный сустав заменяют искусственным. Служить он может от 5 до 20–25 лет, все зависит от качества материала и, соответственно, от стоимости.

На первый взгляд, это кажется хорошим выходом. Что может быть проще, чем поставить вместо изношенного сустава специальный механизм и раз и навсегда избавиться от боли?! Однако на деле все не так просто.

Эндопротезирование – это полноценная операция, которая чаще всего проводится под общим наркозом (реже – с эпидуральной анестезией). Особенностью этого типа операций является высокий риск послеоперационных осложнений, включая такое опасное состояние, как венозная тромбоэмболия – то есть закупорка вен. К тому же возможности получения бесплатного оперативного лечения суставов в нашей стране ограничены, а стоимость эндопротезирования довольно высока. Поэтому проще и выгоднее своевременно лечиться, чтобы сохранить свой «родной» сустав.

Лечим артроз: самые распространенные ошибки

Как не навредить себе при

Многие люди, страдающие артрозом, не спешат к врачу, предпочитая лечиться сами. И – совершают много ошибок. Разбираем самые распространенные.

Ознакомьтесь так же:  Лечение варикоза в алматы

Артроз возникает из-за отложения солей в суставах, поэтому, чтобы вылечиться, нужно почистить организм.

«Знатоки» проблемы предлагают множество вариантов чистки. Кто-то советует литрами пить овощные соки, кто-то – исключить из рациона мясо, некоторые «доброжелатели» призывают и вовсе поголодать недельку-другую. Увы, следование этим и подобным рекомендациям приводит лишь к тому, что у человека обостряется гастрит, возникают проблемы с давлением или резко истощается иммунная система. Боль в суставах не отступает, а то и усиливается.

На самом деле. Никакого отношения к мифическому отложению солей артроз не имеет. Главной причиной заболевания является постепенное разрушение межсуставного хряща. Толчком к нему может стать травма или просто старение. В норме клетки хряща, хондроциты, вырабатывают вещества, которые укрепляют хрящ, делают его прочным и эластичным. С возрастом процесс синтеза этих веществ замедляется, их структура ухудшается, поэтому хрящ становится более хрупким и ломким, плохо выполняет свои функции. Чтобы поддержать его, нужно вовсе не голодать, а, наоборот, питаться полноценно. В этом случае в организм будут поступать необходимые для хрящевой ткани питательные вещества.

Другое дело, что рацион не должен быть слишком калорийным. Это способствует набору веса и как следствие увеличивает нагрузку на и без того уязвимые суставы, особенно коленные. Поэтому при артрозе полезно следить за количеством в меню жирной и сладкой пищи – она действительно может навредить.

Больной сустав нужно разработать, только так можно улучшить самочувствие.

В России огромное количество пациентов с артрозом, которые «в лечебных целях» ползают по полу на коленях или по рекомендациям сомнительных брошюр выполняют по сто приседаний в день. Все это – через невыносимую боль, но с огромной верой в то, что однажды наступит выздоровление. Увы, иллюзии быстро рушатся: вместо улучшения такие больные в скором времени добиваются лишь того, что артроз переходит в следующую, более тяжелую стадию.

На самом деле. Опытные врачи нередко сравнивают сустав с подшипником скольжения. В подшипнике есть два кольца, в суставе – две кости, и движение их относительно друг друга возможно лишь при условии гладких поверхностей и наличия смазки, роль которых в организме выполняют хрящи и внутрисуставная жидкость.

Представьте себе, что местами эти поверхности повредились, а смазка загустела или вообще исчезла – будет ли подшипник работать хорошо? Нет! А если вы увеличите нагрузку на него, скорее всего, он попросту сломается.

Заниматься лечебной физкультурой при артрозе необходимо, она улучшает питание хряща, помогает снять спазм мышц, тем самым уменьшая болевые ощущения. Однако полезные упражнения не имеют ничего общего с изуверской «разработкой». Они не должны травмировать хрящ, поэтому выполняются сидя или лежа, обязательно плавно, с небольшой амплитудой. Начинают заниматься по 10–12 минут в день, поэтапно удлиняя их до 40 минут. Если при выполнении возникает сильная боль, занятия тут же прекращают.

Единственная группа препаратов, которая помогает при артрозе, – обезболивающие.

Пациенты с больными суставами чаще всего принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), снимающие боль. Со временем их доза все увеличивается и увеличивается, пока человек не начинает глотать таблетки по несколько раз в день и попросту не может без них обходиться.

На самом деле. Хотя НПВП действительно эффективно заглушают боль, положительного воздействия на хрящевую ткань они не имеют. Наоборот, научно доказано, что они ускоряют ее разрушение.

К тому же эти лекарства имеют массу побочных эффектов, например, негативно действуют на пищеварительную и сердечно-сосудистую систему. Вот почему в 2006 году Европейское медицинское агентство выпустило следующие рекомендации. Принимать НПВП нужно строго по потребности, в минимальных дозах, только когда боль становится труднопереносимой. Параллельно с этим в терапию артроза должны входить другие средства – их называют симптоматическими препаратами медленного действия, или хондропротекторами. Они также обладают обезболивающим эффектом (хотя и менее выраженным, поэтому сначала их и принимают вместе с НПВП). Однако главная их задача – предотвратить дальнейшее разрушение хряща. Как правило, их действующими компонентами являются хондроитин сульфат и глюкозамин или их комбинация. Они уменьшают воспаление и стимулируют восстановительные процессы в хрящевой ткани. Вернуть хрящ в первоначальное состояние им не под силу – к сожалению, таких лекарств пока не существует в принципе. Однако они стабилизируют течение болезни, значительно облегчая состояние пациента и останавливая или замедляя разрушение хряща.

Противовоспалительные средства для лечение артрита и артроза

При медикаментозном лечении артроза, остеоартроза и артрита применяются противовоспалительные препараты, которые уменьшают отек тканей, болевые ощущения и способствуют регенерации клеток.

Такие препараты делятся на две основные группы: нестероидные и кортикостероиды (гормональные).

НПВП при лечении артрита и артроза

Нестероидная группа завоевала популярность и оттеснила гормональные препараты. Такие лекарства способны купировать воспаление суставов и притуплять боль без необходимости вмешательства в эндокринную систему. Тем самым риск осложнений и побочных эффектов после лечения уменьшается.

Особенности применения нестероидных противовоспалительных лекарств

Перед терапией НПВС пациенту следует ознакомиться с важными моментами.

  1. Препараты не рекомендуют принимать продолжительными курсами (не смотря на безопасность, риск побочных эффектов остается).
  2. Нестероидные лекарства противопоказаны при заболеваниях органов ЖКТ (язва, колит, гастрит, энтероколит, повышенная кислотность и т. д.), почек и печени, а также при сердечно-сосудистых патологиях.
  3. Возможна индивидуальная чувствительность к компонентам препаратов. Увеличение дозировки должно проходить с разрешения лечащего врача.
  4. Пероральные НПВС раздражают чувствительную слизистую желудка, поэтому запивать их необходимо значительным объемом жидкости (лучше всего подходит обычная вода в объеме не менее 1 стакана).
  5. Запрещено сочетать два и более видов НПВС во время курса лечения (риск наслоения побочных эффектов).
  6. Во время терапии нестероидными препаратами запрещен алкоголь.
  7. Не применяют для лечения беременных.

Виды НПВС при артрозе и артрите

Все подобные препараты разделены на две основные группы: ингибиторы циклооксигеназы первого (ЦОГ-1) и второго (ЦОГ-2) типа.

К группе ЦОГ-1 относятся следующие лекарственные средства.

  1. Аспирин. Древнейший активный компонент от артрита и артроза. Дешевый и слабый препарат уступает место более сильным синтетическим средствам. Побочный эффект: разжижает кровь. Не обладает выраженным анальгезирующим эффектом.
  2. Диклофенак. Также «немолодое», но более эффективное лекарство (выпускается в форме таблеток, мазей, трансдермальных пластырей, растворов для инъекций и т. д.). Выступает хорошим анестетиком, уменьшает отечность и покраснение тканей. Препараты на основе диклофенака: Вольтарен, Диклак, Долекс, Олфен и другие.
  3. Ибупрофен. «Мягкое» действующее вещество, которое хорошо переносится организмом. Благодаря этому препараты на основе ибупрофена (Адвил, Нурофен, Ибалгин, Долгит и т. д.) могут назначать даже беременным и кормящим грудью с разрешения лечащего гинеколога.
  4. Индометацин. Один из самых сильных НПВС с яркой выраженным анальгезирующим эффектом. Выпускается в виде местных препаратов (мазь и гель), ректальных свечей, таблеток. Широкий спектр воздействия дополняется и внушительным списком побочных эффектов и осложнений. И все же, препараты на основе этого активного вещества (Метиндол, Индовазин, Индотард и т. д.) считаются самыми эффективными при терапии артроза и артрита, да еще и радуют приятной ценой.
  5. Кетопрофен. По силе и способу воздействия близок к ибупрофену. Поставляется в виде таблеток, инъекционных растворов, суппозиториев, кремов, гелей и аэрозолей. Препараты с кетопрофеном следующие: Фастум, Кетонал, Флексен, Быструм, Артрум и другие.

К ингибиторам ЦОГ-2 относят современные препараты, которые селективно воздействуют организм, на фоне чего уменьшаются побочные эффекты со стороны ЖКТ. Однако, по некоторым данным ингибиторы этой группы оказывают негативное воздействие на сосуды и сердечную мышцу.

  1. Мелоксикам (мовалис). Выгодно отличается от ингибиторов ЦОГ-1 тем, что доступен для длительного приема (месяцами-годами). Выпускается в виде растворов, таблеток, мазей и суппозиториев. Другие препараты на основе мелоксикама: Мелбек, Артрозан, Лем, Мовасин и другие.
  2. Целекоксиб. Мощное лекарство с минимумом побочных эффектов со стороны ЖКТ и внутренних органов (почки, печень, селезенка, желчный пузырь). Выпускается в виде капсул.
  3. Нимесулид. Помимо стандартных анальгезирующих и противовоспалительных свойств, нимесулид действует как антиоксидант, предотвращая окисление и распад хрящевой ткани, протеогликанов и волокон коллагена. Производится в форме раствора для приема внутрь, таблеток для рассасывания, геля местного использования. Известные аналоги: Кокстрал, Найз, Аулин, Нимид.
  4. Эторикоксиб. Для применения действующего вещества четко рассчитывается дозировка (не более 150 мг в сутки). Известный в стране аналог – Аркоксиа.

Помимо нестероидных лекарств, противовоспалительными свойствами обладают и натуральные препараты, такие как Артропант для суставов и связок. Природный состав и доступная цена делают его все более популярным для лечения острых и хронических форм артрозов, артритов и остеоартрозов.

В состав Артропанта входят растительные компоненты, глюкозамин и хондроитин, которые обеспечивают:

  • регенерацию хрящевой ткани;
  • уменьшение гиперемии (покраснение и отек тканей);
  • восстановление чувствительности сустава;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • восстановление подвижности и диапазона движений суставов;
  • уменьшение так званых «хрустов» в суставах.

Хондроитин в составе препарата стимулирует производство гиалуроновой кислоты, которая является базой для соединительной ткани. В свою очередь, это способствует восстановлению хрящей, связок и сухожилий. Также хондроитин уменьшает воспалительные процессы.

Также, отличное средство для суставов — это Сусталайф.

Глюкозамин препятствует разрушению тканей суставов в результате старения, механического трения или же на фоне нарушений метаболизма.

Стероидные препараты от артрита

Кортикостероиды представляют собой синтетический аналог главного гормона надпочечников – кортизола. Последний регулирует работу внутренних систем организма, поддерживает иммунитет.

Ознакомьтесь так же:  Деформация большого пальца на стопе лечение

Гормональные препараты снижают концентрацию простагландинов и нарушают реакцию некоторых лейкоцитов. За счет этого в организме оперативно затухает воспалительный процесс и уменьшаются болевые ощущения.

По сравнению с НПВС, кортикостероиды производят более сильный противовоспалительный эффект при артрите и его аутоиммунных причинах. Однако, это ослабляет защиту организма перед инфекциями и повышает частоту аллергических реакций.

Самые известные кортикостероиды следующие: Преднизолон, Метипред, Целестон, Дипроспан и т. д. Они выпускаются в форме для перорального (капсулы, таблетки, капли), местного (спреи, инъекции, крема, гели, мази), ректального (суппозитории) использования.

Прежде чем принимать гормональные препараты, необходимо запомнить следующие пункты.

  1. Стероидные лекарства можно комбинировать с другими медикаментами.
  2. Нельзя самостоятельно подбирать и тем более превышать дозу кортикостероидов. Отклонение от рекомендации может привести к критическому сокращению естественной секреции кортизола.
  3. Лечение гормонами нельзя резко прекращать. Снижение дозировки должно происходить постепенно, что даст время надпочечникам адаптироваться к новым условиям работы.
  4. При ревматоидном и других видах артритов, артрозов назначается прием низких доз кортикостероидов в течение продолжительного времени.

Каким бы не был выбор пациента, важно помнить, что лечение необходимо проводить с разрешения и под контролем врача точно по установленной схеме. Подобрать противовоспалительные препараты помогут терапевт, семейный врач, ортопед, травматолог или хирург.

Самолечение и превышение дозировок чревато серьезными осложнениями для организма.

Современные подходы к лечению артроза

Артроз – хроническое заболевание суставов, связанное с их деформацией и ограничением подвижности. Врачи Юсуповской больницы пациентам, страдающим артрозом, назначают неселективные и селективные НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают боль и воспаление, улучшают функциональное состояние суставов, предотвращают дальнейшее разрушение суставного хряща. Пациентов обучают адекватной оценке активности заболевания, рациональному использованию симптоматической терапии, физическим упражнениям, поддерживающим функцию суставов.

Согласно рекомендациям Ассоциации Ревматологов России, лечение больных артрозом проводят в амбулаторных условиях. Пациентов госпитализируют в клинику терапии при очевидной неэффективности проводимой стандартной терапии. Ревматологи проводят обследование с помощью диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей и современных лабораторных исследований. Тяжёлые случаи артроза кандидаты и доктора медицинских наук обсуждают на заседании экспертного совета. Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально вырабатывают тактику дальнейшего ведения пациентов, подбирают оптимальные дозы и комбинации препаратов, определяют, как долго можно принимать НПВС.

НПВС при артрозе

Наиболее эффективными препаратами для лечения артроза являются нестероидные противовоспалительные средства. Парацетамол – препарат выбора для лечения артроза коленного сустава и других локализаций у пациентов с умеренным болевым синдромом. Согласно европейским рекомендациям (ESCISIT), суточная доза парацетамола для постоянного приёма равна 2-4 г. В российских рекомендациях, более приближенных к реальным клиническим условиям, рекомендуемая на постоянный приём доза препарата не должна превышать 2 грамма в сутки. В указанной дозе парацетамол можно безопасно принимать для лечения артроза в течение двух лет. При применении более высоких доз препарата, особенно у пожилых пациентов, существенно повышается частота нежелательных реакций.

Для лечения пациентов с артрозом врачи Юсуповской больницы применяют следующие НПВС:

  • ацетилсалициловую кислоту – длительность действия от 4 до 6 часов, разовая доза варьирует в пределах от 500 до 1000мг, высшая суточная доза составляет 3000мг;
  • ибупрофен – продолжительность действия 6-8 часов, разовая доза равна 200-400мг, суточная – 2400мг;
  • диклофенак – действует в течение 8-12 часов, разовая доза составляет 50-100мг, уточная – не должна превышать 150мг;
  • индометацин – длительность действия от 6 до12 часов, разовая доза находится в пределах 200-400мг, высшая суточная – 2400мг;
  • напроксен – применяется по 250-1000мг за один приём, но не больше 1200мг в сутки, действует 12 часов.

Неселективные НПВС при длительном лечении артроза могут оказывать выраженное побочное действие. При высоком риске развития осложнений врачи Юсуповской больницы для лечения артроза применяют селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам по 7,5- 15мг 1 раз в сутки, нимесулид по 100-200мг 2 раза в сутки, целекоксиб по 100-400 мг 1 раз в сутки. Для лечения остеоартрита НПВС применяют только в период усиления болей в минимально эффективных дозах.

Нежелательные эффекты НПВС при лечении артрозов

Даже кратковременный приём НПВС у определённой части пациентов приводит к развитию серьёзных побочных эффектов. Наиболее частыми нежелательными действиями НПВС являются:

  • поражение желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение агрегации (склеивания) тромбоцитов;
  • поражение почек;
  • отрицательное влияние на систему кровообращения.

Побочное действие НПВС связано с подавлением активности «физиологического» изомера ЦОГ (ЦОГ–1). Другие нежелательные эффекты встречаются реже. Наиболее часто у лиц пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями, при длительном приёме НПВС развивается ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, почечная недостаточность.

Риск развития серьёзных осложнений в ряду НПВС нарастает следующим образом: ибупрофен, диклофенак, напроксен, индометацин. Для большинства НПВС риск желудочно-кишечного кровотечения становится максимальным в среднем к восемьдесят четвёртому дню лечения, для индометацина – в течение первых семи дней. Эндоскопическими особенностями НПВС-гастропатии, которые позволяют отличить её от язв, связанных с Хеликобактер Пилори, является преимущественная локализация повреждений в антральном отделе желудка, умеренно или минимально выраженные признаки воспаления слизистой оболочки.

Относительный риск развития серьёзных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта имеет место в случае:

  • наличия сведений о диагностированной ранее язвенной болезни;
  • применения высоких доз НПВС;
  • одновременного использования НПВС различных групп (включая низкие дозы аспирина);
  • пожилого возраста пациента (старше 70 лет);
  • приёма антикоагулянтов и высоких доз глюкокортикоидных гормонов.

При риске развития осложнений НПВС со стороны органов пищеварения врачи Юсуповской больницы назначают пациентам синтетические простагландины и ингибиторы протонной помпы. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов эффективны для лечения вызванных НПВС язв и эрозий двенадцатиперстной кишки, но не желудка. Ингибиторы протонной помпы оказываются более эффективными, чем блокаторы гистаминовых рецепторов и мизопростол. Курс терапии ингибиторами протонной помпы должен быть не менее четырёх недель. При больших размерах и локализации язв в желудке он варьирует от 8 до 12 недель. «Гастропротекторы» пациенты принимают на протяжении всей продолжительности курса НПВС.

Повышение риска развития сердечно-сосудистой патологии наблюдается при приёме больными артрозом напроксена, целекоксиба, ибупрофена, диклофенака и рофекоксиба. Индометацин, напроксен, пироксикам в среднетерапевтических дозах и ибупрофен в высокой дозе снижают эффективность мочегонных препаратов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ. При использовании неселективных НПВС (индометацина, ибупрофена, пироксикама, пиразолона, аспирина) и ненаркотических анальгетиков (анальгина, фенацетина, парацетамола) развиваются острые поражения почек (нефропатии) и острая почечная недостаточность.

Чем можно заменить НПВС при артрозе

Нестероидные противовоспалительные средства являются препаратами, применяемыми для базовой терапии артрозов. Заменить их полностью нечем. Для того чтобы избежать или уменьшить выраженность побочного действия НПВС, врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение пациентов, страдающих артрозом, применяют оптимальные дозы препаратов и соблюдают максимально допустимые сроки противовоспалительной терапии.

При артрозе пациенты применяют локальные формы НПВС (гели, мази, кремы). Они обладают удовлетворительной обезболивающей активностью в отношении болей, связанных с поражением суставов, и более безопасны в сравнении с препаратами, которые выпускаются в виде порошков и таблеток, при выраженных болях назначают опиоидные анальгетики. Трамадол применяют для купирования выраженного болевого синдрома при неэффективности парацетамола и НПВС, а также невозможности назначения адекватных доз этих лекарственных препаратов.

К симптоматическим лекарственным средствам медленного действия относится колхицин. Препарат применяют как в качестве монотерапии, так и в сочетании с селективными или неселективными НПВС. В последнем случае заметно повышается риск угнетения образования лейкоцитов и тромбоцитов. Колхицин назначают при генерализованном полиартрите с выраженным воспалительным и болевым компонентами, не поддающемся стандартной терапии.

Внутрисуставное введение кортикостероидов проводят для купирования выраженного вторичного синовита при артрозе. Для симптоматического лечения артрозов используют глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат. Препараты обладают умеренным отсроченным анальгетическим эффектом, зачастую уступающим терапевтическим дозам ибупрофена, у пациентов со среднетяжёлым течением артроза коленных, тазобедренных суставов и кистей.

Гиалоурановая кислота оказывает умеренное обезболивающее действие. Для лечения артроза используют две разновидности гиалуроновой кислоты: с низкой молекулярной массой и высокомолекулярную кислоту. Последняя обладает более выраженным обезболивающим эффектом, длительность которого сохраняется от трёх до двенадцати месяцев.

В клинике реабилитации Юсуповской больницы специалисты проводят с пациентами, страдающими артрозом, занятия лечебной физкультуры. Физиотерапевты отпускают процедуры, направленные на уменьшение боли, воспаления и улучшения подвижности суставов. Индивидуальную программу физических упражнений составляют с учётом функциональных возможностей конкретного пациента. Начинают с изометрических упражнений, постепенно переходят к упражнениям с противодействиям в условиях умеренной аэробной нагрузки.

Применение разнообразных физиотерапевтических процедур является неотъемлемой составляющей лечения артроза. Обезболивающее действие оказывает применение тепла и холода, ультразвуковых методик (при артрозе периферических суставов), чрескожная стимуляция нервов, иглоукалывание. При артрозе крупных суставов с целью обезболивания применяют магнитотерапию.

Уменьшить дозы НПВС при артрозе позволяет использование пациентами дополнительной опоры (трости, костылей.) Они разгружают суставы. Реабилитологи рекомендуют пациентам использовать опору в руке, противоположной поражённому суставу. При двухстороннем тяжёлом поражении коленных или тазобедренных суставов пациенты пользуются костылями канадского типа.

Разгрузка коленного сустава осуществляется с помощью применения повязок или надколенников различной конструкции и ортопедических стелек. Использование ортезов и шинирование первого запястно-пястного сустава способствует устранению подвывиха и улучшению функции кисти.

Если вы заметили признаки артроза звоните по телефону Юсуповской больницы. После обследования ревматолог назначит комплексное лечение артроза, подберёт оптимальные дозы и пути введения препаратов, объяснит, как долго можно принимать НПВС. Врачи Юсуповской больницы применяют для лечения пациентов НПВС, зарегистрированные в РФ, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.