Астигматизм и амблиопия лечение

Лечение амблиопии. Восстановление бинокулярного зрения

ЛЕЧЕНИЕ АМБЛИОПИИ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ

Амблиопия («ленивый глаз») – это функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну объемную. В результате подавляется работа одного глаза. Основные изменения при амблиопии происходят в центральных отделах зрительного анализатора (коре и подкорковых структурах головного мозга), в результате тормозится развитие и совершенствование нервных клеток, ответственных за анализ зрительной информации.

Важно помнить, что амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно и заболевание не проходит со временем. Нередки случаи, когда ребенок случайно закрыв один глаз, выясняет, что другой его глаз не видит. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год. Кроме того, специалисты отмечают, что амблиопия может развиваться при длительном отсутствии коррекции патологии рефракции, когда человек не носит очки, контактные линзы и глаза просто не знают, что такое «видеть хорошо», а что такое «видеть плохо».

В чем заключается лечение амблиопии?

При таком нарушении, как амблиопия («ленивый глаз») один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в процессе зрения. Она обычно развивается при косоглазии, высоких степенях дальнозоркости и т.п. До недавнего времени офтальмологи не располагали действенными способами лечения «ленивого глаза». То есть даже при восстановлении согласованной работы глаз, нормальное стереоскопическое зрение полностью не восстанавливалось. Сейчас в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» с амблиопией борются при помощи принципиально нового аппарата « Реамед — А«.

Что такое бинокулярное зрение?

Бинокулярное зрение развивается позднее других зрительных функций. Главная особенность бинокулярного зрения состоит в более точной оценке третьего пространственного измерения — глубины пространства. Можно выделить следующие основные этапы развития пространственного зрения у детей.

При рождении ребенок сознательного зрения не имеет.

Через 2–5 нед. после рождения сильное освещение уже побуждает ребенка удерживать глаза относительно неподвижно и пристально смотреть на световую поверхность.

К концу первого месяца жизни оптическое раздражение периферии сетчатки вызывает рефлекторное движение глаза, в результате которого световой объект воспринимается центром сетчатки. Бесцельное блуждание каждого глаза сменяется согласованным движением обоих глаз. Формируется физиологическая основа бинокулярного зрения

Таким образом, бинокулярная зрительная система формируется, несмотря на еще явную неполноценность монокулярных зрительных систем, и опережает их развитие. Это происходит для того, чтобы в первую очередь обеспечить пространственное восприятие, которое в наибольшей мере способствует лучшему приспособлению организма к условиям внешней среды.

В течение 2-го месяца жизни ребенок начинает осваивать ближнее пространство. На 4-ом месяце у детей развивается хватательный рефлекс. При этом направление предметов большинство детей определяют правильно, но расстояние оценивается неверно.

Со второго полугодия жизни начинается освоение дальнего пространства. Осязание при этом заменяют ползание и ходьба. Они позволяют сопоставлять расстояние, на которое перемещается тело, с изменениями величины изображений на сетчатке и тонуса глазодвигательных мышц, создаются зрительные представления о расстоянии. Эта функция обеспечивает трехмерное восприятие пространства и совместима лишь с полной согласованностью движений глазных яблок и симметрией в их положении. Механизм ориентации в пространстве выходит за рамки зрительной системы и является продуктом сложной деятельности мозга. В связи с этим дальнейшее совершенствование пространственного восприятия тесно связано с познавательной деятельностью ребенка.

Значительные качественные изменения в пространственном восприятии происходят в возрасте 2–7 лет, когда ребенок овладевает речью и у него развивается абстрактное мышление. Зрительная оценка пространства продолжает совершенствоваться и в более старшем возрасте.

Амблиокор — прибор для восстановления остроты зрения и бинокулярных функций

В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» работает уникальный комплекс » Реамед — А», разработанный ведущими специалистами Института головного мозга. В основе действия прибора лежит метод видеокомпьютерного аутотренинга, который дает возможность преодолеть выработавшийся навык подавления зрения одного из глаз.

Прибор » Реамед — А» позволяет решить широкий круг проблем. Лечение на » Реамед — А» происходит таким образом. Пациент смотрит фильм, либо мультфильм на экране, а в это время при помощи специальных датчиков снимается информация о работе глаз, одновременно фиксируя энцефалограмму мозга. При этом изображение на экране сохраняется только во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким. Таким образом, прибор как бы заставляет мозг подсознательно сокращать периоды неконтрастного зрения. Подобный подход оптимизирует работу нейронов зрительной коры головного мозга, а зрение при этом существенно улучшается.

Принцип действия прибора » Реамед — А»

Пациент находится перед телевизором (1), на экране которого демонстрируется видеофильм. У пациента (2) регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ) над проекцией зрительной коры мозга (3). Сигнал с ЭЭГ-усилителя (4) передается в компьютер (5) для анализа биотоков мозга в реальном времени. Компьютер постоянно производит вычисление величины суммарной активности нейронов зрительной коры по параметрам ЭЭГ и идентифицирует фазы усиления и ослабления этой активности. В зависимости от фазы колебаний активности нейронов зрительной коры, компьютер управляет видеосигналом с видеомагнитофона (6) включая или гася экран телевизора.

Неправильная работа зрительной системы может быть вызвана разными причинами. Но так как при лечении на » Реамед — А» действует принцип саморегуляции, то каждый раз срабатывает свой механизм. Например, при близорукости снимается чрезмерное напряжение, в других случаях, наоборот, происходит процесс активизации зрительной активности.

Результаты

Лечение на » Реамед — А» позволяет получить отличные результаты. Этот метод терапевтического лечения абсолютно безопасен. Эффективность лечения при помощи » Реамед — А» не зависит от времени начала заболевания и его длительности. Врачи-офтальмологи утверждают, что через 15-20 ежедневных получасовых сеансов формируется система рефлекторных связей, способных оптимизировать работу нейронов зрительной коры, что компенсирует многие дефекты зрения и повышает остроту зрения. Но при всех преимуществах данного аппарата оно особенно эффективно в комплексе с другими видами аппаратной терапии.

Уважаемые родители!

Помните, именно в детском возрасте проблемы со зрением хорошо решаются при помощи самых щадящих методов. Если вы хотите «запрограммировать зрение вашего ребенка на долгую и бесперебойную работу, побеспокойтесь об этом сейчас. Только комплексная диагностика может показать, что нужно в данном конкретном случае в данный момент. Возможно, вашему ребенку вообще не требуется проходить лечение. Но решение об этом должен принимать только детский окулист! Главное — вовремя к нему обратиться. Профессионалы детской офтальмологии Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» готовы помочь вам в этом. Берегите детские глазки! Хорошее зрение — ключ к счастливому будущему!

Астигматизм и амблиопия

Астигматизм и амблиопия – это частое сочетание офтальмологических заболеваний.

Астигматизм представляет собой аномалию рефракции, при которой глазное яблоко имеет неодинаковую преломляющую силу на разных меридианах.

Астигматизм может быть миопическим и гиперметропическим; возможно и сочетание «плюсовых» и «минусовых» нарушений преломляющей силы на одном глазу.

Астигматизм – это серьезная проблема, причина снижения остроты зрения и появления амблиопии.

Как развивается амблиопия

Сетчатка глаза имеет центральную область, которая называется макулярной зоной, или макулой.

Ее функционирование начинается в момент рождения ребенка. Это происходит благодаря попаданию световых лучей, что активирует нервные клетки сетчатки, по которым передается импульс в головной мозг. В норме изображение фокусируется на симметричных участках сетчаток глаз – это обеспечивает адекватное восприятие визуальных образов.

В структурах мозга, которые отвечают за восприятие изображения, происходит обработка зрительной информации. Это очень важный процесс, без которого невозможно нормальное зрение.

Если по каким-то причинам световые лучи не попадают на сетчатку или изображение фокусируется на несимметричных участках сетчаток, происходит нарушение восприятия информации. Развивается амблиопия, или «синдром ленивого глаза».

Связь астигматизма и амблиопии

Астигматизм может стать причиной амблиопии. Это происходит в тех случаях, когда разница преломляющей силы на двух глазах составляет более ±1.5 Д.

В таком случае речь идет о рефракционной амблиопии – это значит, что восприятие изображения симметричными участками сетчаток нарушено из-за нечеткости изображения на одной из них.

При этом происходит «выключение» одной из сетчаток, а другой глаз становится ведущим.

Астигматизм и амблиопия: в чем опасность

Рефракционная амблиопия приводит к следующим проблемам:

  • снижению остроты зрения,
  • нарушению бинокулярного («объемного») зрения,
  • нарушению фиксации взгляда.

Амблиопия может стать не только косметической, но и медицинской проблемой: причиной косоглазия, неуверенности в себе и снижения качества жизни.

Ознакомьтесь так же:  У новорожденных глаукома

Нужно ли лечение?

Ответ однозначный: лечение необходимо начинать как можно раньше.

Обычно астигматизм, осложненный амблиопией, диагностируется в детском возрасте. Чем раньше выявлена проблема, тем больше вероятность успешного лечения. Это связано с тем, что функциональные связи между нервными клетками мозга, которые отвечают за нормальное восприятие изображения от сетчаток, интенсивно образуются в первые 7 лет жизни.

Если астигматизм не был скорректирован, а амблиопия – вылечена до 7 лет, прогноз становится значительно хуже.

Поэтому важными мероприятиями являются:

  • ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога (для детей с 1 года),
  • своевременное лечение выявленных заболеваний.

Комплексное лечение – путь к успеху

При сочетании астигматизма и амблиопии в офтальмологическом центре И. Медведева применяются следующие мероприятия:

  • Коррекция астигматизма. Ребенку подбирается оптимальный вариант очковой коррекции.
  • Плеоптическое лечение. Плеоптика – это комплекс лечебных мероприятий, который позволяет нормализовать работу неактивного и ведущего глаза и восстановить бинокулярное зрение.

Записаться на прием в Центр Охраны Зрения можно по телефонам: +7 (495) 727-00-44 , (499) 246-32-28.

Амблиопия или «ленивый глаз»

Амблиопия («ленивый глаз») – это функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну объемную. В результате подавляется работа одного глаза.

У пациентов с амблиопией отсутствует бинокулярное зрение – способность мозга правильно сопоставлять два изображения (обоих глаз) в единое целое. Эта способность необходима для возможности оценивать глубину, очередность расположения предметов в поле зрения, объем картины, целостность восприятия. При амблиопии это невозможно.

Амблиопия: причины возникновения

Причины возникновения амблиопии могут быть разные. Наиболее распространенная – косоглазие. Амблиопия при косоглазии является его следствием. Вместе с тем амблиопия может быть и причиной косоглазия. Происходит это в том случае, когда один глаз обладает таким низким уровнем зрения (обычно ниже 0,4–0,3) при котором невозможно слияние изображения. Причиной низкой остроты зрения служат изменения со стороны глазного дна, роговицы и др.

Амблиопия может возникнуть как у людей, чьи родственники имели косоглазие, так и у тех, кто никогда не испытывал таких проблем со зрением. Амблиопию необходимо выявить как можно раньше, так как со временем заболевание может только усугубиться вплоть до полного подавления зрительных функций у амблиопичного глаза.

Лечение амблиопии

Лечение амблиопии может проходить по нескольким направлениям: тренировка амблиопичного глаза, правильная коррекция аметропии (дефекта оптики) и устранение косоглазия. В офтальмологической клинике «Эксимер» терапевтическое лечение амблиопии проводится при помощи уникального аппарата «Реамед», который был разработан ведущими специалистами Института головного мозга. Сложно представить, а ведь еще несколько лет назад офтальмологи не располагали действенными способами лечения амблиопии. Восстанавливалась согласованная работа глаз, но стереоскопическое зрение полностью, к сожалению, нет.

Использование прибора «Реамед»

В основе действия прибора «Реамед» лежит метод видеокомпьютерного аутотренинга. Пока пациент смотрит фильм или мультфильм, прибор с помощью датчиков снимает информацию о работе глаз, одновременно фиксируя энцефалограмму. При этом изображение на экране сохраняется только во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким. Таким образом прибор как бы заставляет мозг подсознательно сокращать периоды неконтрастного зрения. Подобный подход оптимизирует работу нейронов зрительной коры, а зрение при этом существенно улучшается.

Амблиопия или «ленивый глаз»

ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О.

  • Амблиопия или «ленивый глаз» вызван неполным развитием зрительной системы в первые годы жизни ребёнка.
  • Может быть вызвано косоглазием, разницей в рефракции между глазами или по любой другой причине, которая затрудняет прохождение визуального стимула должным образом на сетчатку ребёнка (например при потере прозрачности одного из составляющих).
  • Как один из двух глаз имеет нормальное зрение, часто процесс проходит незамеченным. Если это проходит на фоне косоглазия, то родители могут заметить отклонения. И если это вторичное при птозе (опущение верхнего века) или при врожденной катаракте (потеря прозрачности хрусталика), отклонения можно обнаружить в раннем периоде при обнаружении нарушения ассиметрии век или отсутствии рефлексов на красный свет или «белое пятно» в одном из глаз.
  • Для лечения «ленивого глаза» пользуются окклюзей глаз. Кроме того, исходя из причин, повлиявших на возникновение этого отклонения, назначается лечение (оптическая коррекция с помощью очков или хирургия).

Отклонения в развитии зрения в одном глазу в первые годы жизни ребенка

«Ленивый глаз» или амблиопия

Развивается при наличии:

Разнице между рефракцией глаз (анизометропия)

Нарушениях при получении стимуляции на сетчатку или амблиопия (при катаракте, птозе и т.д.)

Эти нарушения необходимо начать корректировать до 8 лет, позднее визуальные дефекты могут стать необратимыми.

Что такое «ленивый глаз» или амблиопия?

Амблиопия или «ленивый глаз» является нарушениями зрения (один глаз видит хуже, чем другой) развивающееся при асимметрии в использовании глаз в течение первых восьми лет жизни (развития зрительной системы). Иными словами, ребенок видит одним глазом лучше, чем другим.

Хотя нет никаких заболеваний, которые влияют на визуальную способность одного из глаз, мозг получает визуальный стимул информации более низкого качества одного из них и со временем начинает игнорировать его. По этой причине глаз перестаёт развиваться и переходит в состояние «ленивого глаза».

Почему это происходит?

Амблиопия происходит потому, что головной мозг начинает игнорировать визуальную информацию из глаза, передающего её более низкого качества, чем с другой, даже в то время, когда все его структуры являются здоровыми.

Это может быть связано с:

  • Отклонениями зрительных осей или косоглазием.
  • Анизометропия: это разница в рефракции глаз. Ребенок использует глаз, которым легче воспринимает изображения и прекращает использование глаза с наибольшей рефракцией. Семья и окружение ребенка не замечают ничего странного, поскольку ребенок имеет нормальное зрение с одним из его глаз.
  • Амблиопия: катаракта (отсутствие прозрачности хрусталика), птоз (опущение верхнего века) или нарушения непрозрачности роговицы могут привести к нарушениям развития зрительной системы.

Как можно обнаружить «ленивый глаз»? Какие симптомы есть при его наличии?

«Ленивый глаз» или амблиопию не всегда получается легко диагностировать, поскольку причины, вызывающие эти отклонения, не распознаются на первый взгляд.

С другой стороны, если визуальный дефицит является односторонним, это очень трудно обнаружть в домашних условиях, так как, в большенстве случаев, дети не осознают этого.

Самое важное при амблиопии — это раннее обнаружение и своевременное лечение. Особое внимание должны уделять родители, которые сами имели амблиопичный глаз. Таким детям рекомендуется первый офтальмологический осмотр в 3 года.

Следует обратить особое внимание на некоторые предупреждающие знаки, при наличии которых необходимо проконсультироваться у детского офтальмолога, так как они могут сопровождать какие-либо конкретные детские глазные болезни:

  • Если ребёнок щурится при рассматривании предметов
  • При постоянных наклонах головы в одну и ту же позицию при рассматривании
  • Часто трёт глаза, жалуется на глазной зуд
  • Часто жалуется на головную боль, особенно в вечернее время
  • Слишком близко наклоняется при чтении или рисовании
  • Наблюдается частое слёзотечение или покраснение глаз
  • Чувствует дискомфорт на солнце (светобоязнь) или проблемы к адаптации в темноте (падает при плохом освещении)
  • Отклонение зрительных осей

Как это лечится?

Лечение амблиопии состоит из:

  • Исправление дефектов рефракции (близорукость или дальнозоркость) с помощью очков
  • Удалинии препятствий, которые мешают надлежащей стимуляции сетчатки обоих глаз одновременно (операции по удалению катаракты, хирургия птоза, улучшение прозрачности роговицы и т.д.)
  • Изучение и коррекция косоглазия, которое нарушает бинокулярное зрение
  • Окклюзии здорового глаза для стимуляции развития глаза с амблиопией, пока ребёнок выполняет зрительные упражнения на близком расстоянии (рисует, пишет, читает и т.д.)

Самое главное при амблиопия заключается в том, чтобы предотвратить её и начать своевременное лечение. От этого будет зависеть развитие зрительной системы у ребёнка.

Амблиопия (так называемый «ленивый глаз») – это одностороннее или двустороннее снижение остроты зрения, обусловленное преимущественно функциональными расстройствами зрительного анализатора и не корректирующееся с помощью контактных линз или очков. Данная патология часто развивается при астигматизме, косоглазии, дальнозоркости, катаракте и др. Частота амблиопии в популяции составляет около 1-2% населения. Чаще данное заболевание развивается в детском возрасте.

Причины возникновения

Причин развития амблиопии много. Это могут быть ряд наследуемых заболеваний, которые обычно сопровождаются амблиопией (синдром Кауфмана, синдром Бенче – косоглазие и асимметричная лицевая гиперплазия, офтальмоплегия с миозом и птозом, реципрокная сбалансированная транслокация и пр.). Одной из причин также могут быть заболевания, ограничивающие доступ света к сетчатке (бельмо роговицы, катаракта, изменения в стекловидном теле, гемофтальм и т.п.). В таком случае развивается обскурационная амблиопия. При дисбинокулярной амблиопии причиной является монолатеральное содружественное косоглазие. Амблиопия в косящем глазе возникает вследствие того, что головной мозг во избежание диплопии (двоения) подавляет изображение от него, что в дальнейшем приводит к прекращению проведения импульса от сетчатки косящего глаза к зрительной коре. Развитие анизометропической амблиопии обусловлено некорригированной анизометропией высокой степени. В основе рефракционной амблиопии лежит длительное отсутствие оптической коррекции близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Этот вид амблиопии развивается в случае разницы рефракции глаз более 0,5 диоптрий при дальнозоркости, более 1,5 дптр при астигматизме и более 2,0 дптр при миопии. Истерическая амблиопия обусловлена, как правило, неблагоприятными психогенными факторами, которые сопровождаются психозами, истерией.

Ознакомьтесь так же:  Застойных дисков зрительных нервов

Симптомы амблиопии

Клинические проявления зависят от вида и степени выраженности амблиопии. В случае лёгкой степени симптомы могут отсутствовать (бессимптомное течение). Истерическая амблиопия обычно развивается на фоне психоэмоциональных нагрузок и проявляется резким ухудшением зрения, которое может длиться от нескольких часов до месяцев.

Диагностика

В диагностике данного заболевания применяют следующие методы: офтальмометрию, цветовое тестирование, тест на преломление, периметрию, офтальмоскопию, обследование глазного дна при помощи линзы Гольдмана, биомикроскопию, осмотр глаза в проходящем свете, ультразвуковое исследование глаза. При наличии косоглазия у пациента определяют угол косоглазия по Гиршбергу и на синаптофоре. При подозрении на анизометропическую или рефракционную амблиопию проводят рефрактометрию и скиаскопию. При необходимости проводится электроретинография, тонометрия и консультирование невролога.

Виды заболевания

В зависимости от механизма развития выделяют следующие виды амблиопии:

  • обскурационная (депривационная) – амблиопия, возникающая вследствие зрительной депривации одного из глаз, которая вызвана заболеваниями, снижающими доступ света к сетчатке (катаракта, гемофтальм, бельмо роговицы, изменения в стекловидном теле и др.);
  • анизометропическая (при значительном различии преломляющей способности глаз);
  • дисбинокулярная (при косоглазии);
  • рефракционная (при некорригированном нарушении рефракции, которое приводит к недостаточной фокусировке предметов одним или двумя глазами);
  • истерическая (психогенная слепота, амавроз истерический).

Действия пациента

При возникновении нарушений зрения, снижения остроты зрения, которое не поддаётся коррекции очками или линзами, следует обратиться к офтальмологу.

Лечение амблиопии

Терапия истерической амблиопии состоит в назначении седативных лекарственных средств и психотерапии. Лечение дисбинокулярной амблиопии длительное (4 месяца и более) и состоит в выключении ведущего глаза, тренировке амблиопичного глаза (специальными упражнениями). Обскурационную амблиопию лечат хирургическими методами (экстракция катаракты, кератопластика и т.д.) с последующей тренировкой амблиопичного глаза, раздражением сетчатки светом с целью улучшения зрения. В современных офтальмологических клиниках существуют специальные приборы (по типу «Амблиокор»), использующиеся в лечении любого вида амблиопии независимо от степени её тяжести.

Осложнения амблиопии

При несвоевременной постановке диагноза и отсутствии лечения возможно стойкое значительное снижение остроты зрения. При дисбинокулярной амблиопии возникает порочный круг, вследствие которого косоглазие усиливает амблиопию и наоборот.

Профилактика

Профилактика амблиопии заключается в проведении регулярного диспансерного обследования детей с первого месяца жизни. При выявлении офтальмологических заболеваний необходимо своевременное их лечение до развития осложнений, в том числе амблиопии. Следует проводить адекватную коррекцию нарушений зрения, тщательным подбором очков или контактных линз и их своевременной заменой.

Амблиопия и Астигматизм

Содержание:

Понижение зрения без видимой анатомической или рефракционной основы.

↑ Амблиопия дисбинокулярная

Этиология. Расстройство бинокулярного зрения главным образом при содружественном косоглазии.

Патогенез. Стойкое торможение зрительных восприятий постоянно косящего глаза при монолатеральном косоглазии.

Симптомы.

  • Понижение остроты зрения, обычно значительное.
  • Очки, исправляющие аномалию рефракции (если она имеется), зрения не улучшают.
  • Зрительная фиксация часто нарушена.
  • Точное определение местоположения видимого предмета затруднено.
  • Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза нет.

Течение. При постоянном отклонении одного из глаз амблиопия развивается довольно быстро. Понижение центрального зрения часто ведет к расстройству зрительной фиксации и к так называемой нецентральной фиксации. Указанные нарушения постепенно приобретают все более стойкий, в ряде случаев необратимый характер.

Диагноз. Установление диагноза не представляет затруднений. Следует учитывать, что дисбинокулярная амблиопия, как правило, односторонняя и встречается при монолатеральном косоглазии. С целью выявления невидимых органических изменений в зрительной системе и уточнения прогноза, помимо обычных методов диагностики, целесообразны:

  • офтальмохромоскопия,
  • квантитативная кампиметрия,
  • проба с отрицательным последовательным образом,
  • проба с использованием феномена Гайдингера и электрофизиологические исследования.

Профилактика. Прежде всего — предупреждение содружественного косоглазия. При уже возникшем монолатеральном косоглазии развитие амблиопии можно предотвратить путем выключения из акта зрения ведущего глаза (с помощью повязки или специальных устройств — окклюдоров).

Коррекция гиперметропического астигматизма в лечении амблиопии

Ключевые слова: амблиопия, очковая коррекция.

Проблема астигматизма актуальна, поскольку его выявляюту 45-55% населения. Некорригированная аметропия, в особенности астигматизм, является причиной не только снижения остроты зрения, нарушения функций мышечно-аккомодационного аппарата глаза, развития амблиопии и косоглазия, но и проявления неврозов, задержки общего развития детей и др. Поэтому проблема аномалий рефракции глаза имеет как медицинское, так и социальное значение.

Формирование зрительной системы ребенка начинается с рождения и завершается к 15-16 годам. При рождении присутствует определенная степень незрелости зрительных структур и проводящих путей. Развитие зрительных функций происходит параллельно «созреванию» механизмов, управляющих аккомодацией, бинокулярным зрением, движениями глаза. Свое влияние на центральное зрение оказывают и оптические характеристики глаза, иными словами — оптика глаза обладает свойствами пространственного селектора спектральных частот.

Ю. 3. Розенблюм предлагает определять оптическую адаптацию к аметропиям как совокупность физиологических механизмов, обеспечивающих максимально качественное зрение при данном состоянии оптического аппарата глаз. Важнейшими признаками дезадаптации зрительной системы к астигматизму являются астенопия и рефракционная амблиопия, часто носящая несимметричный характер — в 84% случаев снижение остроты зрения на двух глазах неодинаково . Астигматизм уже в 1 дптр и понижает зрение, и ухудшает зрительный комфорт Большинство аметропий наследственно детерминировано.

Основным методом коррекции аметропии у детей остаются очки. Зарубежные офтальмологи предпочитают корригировать даже небольшие, отличные от нуля, аномалии рефракции. Любая значимая аномалия рефракции тем более должна быть скорригирована, особенно у пациентов с анизогиперметропией либо анизоастигматизмом, сопровождающимися амблиопией.

Выбор оптимальной коррекции аметропии в детском возрасте предполагает учет множества факторов и поэтому является сложной задачей. Основными критериями подбора очковой коррекции являются: степень аметропии, функциональное состояние глаз (острота зрения, положение глаз, ха-рактер бинокулярного зрения, влияние коррекции на эти показатели), возраст пациента, динамика рефракции, наличие или отсутствие астенопии, переносимость коррекции.

Необходимость ранней диагностики аметропий, амблиопии, расстройства мышечного и аккомодационного аппарата глаза, а также своевременность лечения этой патологии входят в общую задачу оздоровления детей в дошкольном и младшем школьном возрасте.

В этом отношении представляет интерес наше наблюдение над больным Б., 5 лет. Снижение зрения обнаружено при профосмотре ребенка в детском саду. Ранее очки не носил, у окулиста не лечился. Объективно: острота зрения правого глаза = 0,2; острота зрения левого глаза = 0,2. Рефракция на фоне циклоплегии правого глаза = со сферой +2,0 и цилиндром +3,0 ах 90° = 0,4; левого глаза = со сферой +2,0 и цилиндром +3,5 ах 90° = 0,3. Девиация 0. По цветотесту — бинокулярное зрение с 5 м. Оба глаза: глазное дно без видимой патологии, фиксация —фовеальная. Поставлен диагноз ОU: гиперметропический астигматизм, ОD — амблиопия слабой степени, OS — амблиопия средней степени. Назначена очковая коррекция. Через 6 месяцев постоянного ношения очков с той же коррекцией острота зрения: правого глаза = 0,7; левого глаза = 0,7 по таблице Е. М. Орловой. Достигнутая острота зрения соответствует возрастной норме.

Несмотря на успехи контактологии и рефракционной хирургии, применение этих корригирующих методов у детей пока ограничено. Ведущим методом коррекции у детей остается очковая коррекция. При прописывании очков за счет сферического стекла производят скидку в одну диоптрию для сохранения тонуса цилиарной мышцы, а цилиндр на 0,5 диоптрии слабее в связи с физиологическим астигматизмом.

Большинство детей рождаются с гиперметропией. Необходимо как можно более раннее определение остроты зрения для выявления нарушений зрительных функций и своевременного назначения лечебных мероприятий. В период роста глаза особенно необходимы систематические исследования клинической рефракции, а при ее аномалиях постоянное использование коррекции.
Оптическая коррекция необходима как для достижения максимальной остроты зрения при наличии аметропии, так и для исключения аккомодационно-рефракционного фактора возникновения косоглазия.

В описанном случае повышение остроты зрения после очковой коррекции обусловлено увеличением ретинального изображения и улучшением его четкости за счет уменьшения аберраций.
При расстройстве мышечно-аккомодационного аппарата глаза, развитии амбиопии и косоглазия, помимо коррекции, необходимо своевременное применение плеопто-ортоптического лечения, а при показаниях — плеопто-ортопто-хирургического лечения. Только такие меры обеспечат условия нормального развития органа зрения, исключат проявление тяжелых последствий, неминуемо возникающих при некорригированных аметропиях, особенно астигматических, помогут оздоровлению детей с патологией рефракции глаза.

Таким образом, несовершенство клинической рефракции, особенно при астигматизме, приводит к снижению остроты зрения. Профилактика амблиопии должна состоять в раннем назначении оптической очковой коррекции в соответствии с возрастной нормой клинической рефракции, а также соблюдении этапности в комплексном лечении детей с амплиопией.

Л. А. Бруцкая, канд. мед. наук
ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины»

Амблиопия – стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

Ознакомьтесь так же:  Фрк+фтк при кератоконусе

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).