Белки при ревматоидном артрите

Оглавление:

с реактивный белок при ревматоидном артрите

Вопросы и ответы по: с реактивный белок при ревматоидном артрите

Здравствуйте.Мне 33 года, у меня духстронний гонартроз коленных суставов, лордоз и смещение 3х позвонков, сколиоз и остеохондроз, недостаточность почек (белок) , печень по поверхности плохая ( не скажу точно диагноз, выписку потеряли когда свекровь умерла), хронический гайморит, хронический гастрит, алергик ( цветение , насекомые, шерсть, пыль, анальгин),дизбактериоз ( не смогли вылечить никакими бактериями),был гипертонический криз и микроинсульт, давление 170-110, приблизительно (оно в этих рамках колеблется),слизь в горле , вызывающая тошноту , происходит мочеиспускание при кашле, чихании , смехе,ревматоидный артрит,по телу шишки как укусы насекомых, только более большие и они не проходят, как бы внутри кожные, страдаю избыточным весом 95 кг при росте 162.

Все это , кроме искривения позвоночника, я получила попав больницу в 18 лет, а потом все по нарастающей, вес (20кг за месяц) , потом посыпалось как из рога изобилия.

Сейчас обратилась к доктору со спиной и ногами, когда он посмотрел мой анализ крови, он уже второй сказал что у меня странный реактивный ( 1 врач сказал воспалительный ) процесс в организме, сказал стафилококк и сказал — «вылечим» , а я не понимаю как. в том, что мне делают, я ничего от стафилококка не нахожу.

Мой анализ крови —
Лейкоциты 7.84
эритроциты 4.29
Гемоглобин 145
Гематокрит 42.1
Середнiй обсяг эритроцита 98.1
Середнiй вмiст гемоглобiну в эритроцитi 33.8
Неитрофiли 45,1
Лiмфоцити (на 100 лейкоцитiв) 43,6

Я получаю —
Ксефокам
Омез
Трентал
Нейрорубин
Афлутоп
Траумель
Дисиус (?не разобрать)
Новокаин
Реосорбилат
Фуросемид

И вопрос, есть у меня стафилококк и лечат меня от него или нет?

Уважаемый доктор!
Прошу Вас о помощи!
Мне 23 года, женщина.
Месяц назад переболела ангиной, не лечила, и через четыре недели только пропила антибиотик так как снова заболело горло, на осмотре после приема лекарств врач сказал хронический тонзиллит, но я пошла дальше по врачам.
Другой ЛОР отправил на анализ ревмопробы, в итоге:
АСЛО -400, небольшое отклонение по серомукоидам всего на 0,2, ревматоидный фактор отрицательный, с- реактивный белок положительный. Назначили тонзилоктомию и операция уже проведена.
Ревматолог назначил лечение: сумаммед до операции, потом принимать мовалис+ гасек, аскуратин и колоть бицилин. Сдала перед приемом антибиотиков анализ на бакпосев + антибиотикограмму из зева:
1 Staphylococcus aureus 10^5 КОЕ/мл
2 Neisseriae sicca 10^3 КОЕ/мл
3 Streptococcus viridans 10^3 КОЕ/мл
Также узи сердца и ЭКГ в норме.

Подскажите пожалуйста, что означают мои ревмопробы и возможно ли привести анализы в норму?
Или же это гарантированный ревматизм, ревматоидный артрит и т.д.?
Какая вероятность возникновения осложнений при таких показателях?
Все ли абсолютно получают осложнения после перенесенной стрептококковой ангины? (Дело в том, что ревматизмом в роду не болел никто, а как я начиталась, чаще к этой болезни склонны люди генетически расположенные).

Прошу Вас, пожалуйста, прокоментировать назначенное лечение врачом ревматологом.
Меня очень это волнует, помогите пожалуйста, это не просто письмо это крик о помощи.

Концентрация С-реактивного белка (СРБ) в лабораторной диагностике ревматоидного артрита

Лабораторные диагностические критерии ревматоидного артрита (РА) используются в медицинской практике с 1956 года. Критерии были приняты американской коллегией ревматологов и известны еще как Римские критерии. Пересмотр этих критериев произошел в 1958 году. Затем последовало еще несколько изменений в диагностических критериях РА. Но перечень лабораторных признаков оставался практически неизменным.

Основными критериями РА считаются клинические признаки заболевания: утренняя скованность, болезненность в суставах за определенный период времени, припухлость в суставах, рентгенологическая картина, появление подкожных узелков, длительность симптомов. В эти критерии были включены лабораторные показатели – определение наличия ревматоидного фактора (РФ), определение уровня С-реактивного белка (СРБ) и оценка скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти лабораторные параметры, дополненные введением нового маркера ревматоидного артрита – «Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)» вновь были одобрены ассоциациями ревматологов Европы и Америки и внесены в диагностические критерии РА от 2010 года.

Следует сказать, что для ревматоидного артрита не обнаружено специфических лабораторных показателей. Поэтому необходимо учитывать все полученные данные биохимических и клинических исследований. Повышение СОЭ при ревматоидном артрите выявляется в 90% случаев и достигает существенных величин. Это в свое время послужило основанием для введения этого показателя в диагностические критерии РА. Устойчивое повышение СОЭ свидетельствует о неблагоприятном течении болезни, устойчивая нормализация – показатель ремиссии. В общем анализе крови можно увидеть снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и развитие нормо- или гипохромной анемии. Число лейкоцитов может уменьшаться (лейкопения), отражая тяжесть заболевания.

Поскольку ревматоидный артрит характеризуется наличием воспалительный реакций, то появление повышенной концентрации острофазовых белков закономерное явление. Повышение концентрации С-реактивного белка обнаруживается более чем у 70% больных и его содержание коррелирует со степенью воспаления. Развитие деструктивных процессов сопровождается также появлением и других маркеров острой фазы – серомукоида, сиаловой кислоты, криоглобулинов, церулоплазмина.

В ряде случаев в крови выявляются волчаночные клетки – LE-клетки. Эти клетки наиболее часто определяются при системной красной волчанке. Однако их появление в крови пациента с наличием клинических признаков РА в полной мере не подтверждает и не отрицает наличие болезни.

Можно заключить, что диагноз РА выставляется при наличии достаточного количества диагностических критериев (выражаемых в баллах), а лабораторные показатели являются важным инструментом в диагностике и в оценке течения заболевания.

Диета и правильное питание при артрите

То, что желательно употреблять в пищу при одном виде артрита, при другом – строго противопоказано. Предлагаем разобраться в этих нюансах вместе с Likar.info.

Диета при артрите: основные принципы

Многие сомневаются в эффективности диеты при артрите, и все же изменить рацион стоит. Ведь наукой давно доказано, что некоторые продукты способны значительно помочь в профилактике и лечении артрита, предотвратить или уменьшить воспаление и снять другие симптомы заболеваний суставов и хрящевых тканей.

Особенность диеты при любом артрите уж больно напоминает такую ситуацию: когда скрипит дверь – ее смазывают маслом. Вот и для полноценной работы фаланг пальцев, кистей рук, коленей и других мелких и больших суставов, организм нужно обогатить различными жирами, и не только. Первое, о чем необходимо позаботиться при лечении воспалительных процессах в суставах, это обогащение рациона питания жирными кислотами омега-3. Эти полиненасыщенные жирные кислоты способны препятствовать воспалительным процессам и восстанавливают хрящевые ткани. В избытке этот полезный элемент кроется в семге, скумбрии, сардине, селедке и… льняном масле. Но для получения нужного эффекта необходимо использовать полезные способы приготовления пищи. Копчение и жарка не подойдут.

Также стоит избегать высокоаллергенных продуктов. К ним относятся цельное молоко, яйца, креветки и крабы, клубника, хурма, дыня, бананы, сельдерей, болгарский перец, шоколад, кофе и какао, орехи, мед и грибы.

Но полностью отказываться от фруктов и овощей при артрите и других заболеваниях суставов определенно не стоит. Особенно антиоксидантов: черника, фасоль, смородина, малина, чернослив, яблоки и артишоки предотвращают развитие проблем с суставами и служат дополнительной мерой профилактики артрита.

Питание будет зависеть от вида артрита, который диагностировал у вас лечащий врач. И только тогда можно смело решать, какие продукты включать в диету при артрите, а от каких отказаться до лучших времен.

Связанные болезни:

Выбор диеты при ревматоидном артрите

Об особенностях ревматоидного артрита можно почитать на нашем сайте, мы же сконцентрируемся именно на питании. Ваше основное задание – снять воспаление и не допустить нового. Справиться с этим можно только при сбалансированном питании. Не помешает узнать свой индекс массы тела и суточную норму калорий, чтобы потом рассчитать оптимальное для вас соотношение белков, жиров и углеводов. Так вот, именно количество жиров нужно обязательно стабилизировать, а также заменить животные жиры растительными. Все сладости, солености, фаст-фуд и прочее не союзники в борьбе и профилактике ревматоидного артрита. На жареную и копченую пищу тоже лучше бы наложить вето. Вместе с общими рекомендациями диеты при артрите. Учет этих правил поможет упростить и ускорить лечебную терапию ревматоидного артрита.

Ознакомьтесь так же:  Начальный деформирующий артроз тазобедренного сустава

Продукты-провокаторы при ревматоидном артрите, которые нельзя есть, так как они содержат соланин, это пасленовые: перец, помидоры, баклажаны и, к сожалению, популярная у нас картофель. Дело в том, что при ревматоидном артрите накопленный соланин не выводится из организма, как у здоровых людей, поэтому токсическое вещество усиливает общее отравление организма.

В рацион необходимо включить умеренное количество белков и углеводов, ограничить животные жиры, заменив их растительными, ограничить употребление соли и сахара. Сбалансировать диету достаточным количеством минералов и витаминов.

Питаться необходимо по чуть-чуть, но много, 5-6 раз в день. Пища должна быть отварной либо запеченной в духовке, жареная противопоказана. Необходимо исключить копчености, соления, острые блюда, ограничить употребление мучных изделий и цитрусовых.

Вам будет интересно:

Диета при ревматическом артрите (ревматизме суставов)

Ревматизм суставов, особенно в острой форме, не переносит поваренную соль и обожает белок. В период обострения этого типа артрита можно взять за основу питания и некоторое время придерживаться диеты № 10-А по Певзнеру.

Быстрые углеводы и красное мясо – табу при ревматическом артрите.

Белки. Свежего и кислого молока, творога, яиц и сыра в рационе при ревматических болях хоть отбавляй. Хотя, во-первых, рекомендуемое количество белков не превышает нормы, а во-вторых, мясо индейки и курицы, а также морская рыба (предпочтительно скумбрия) не позволят сделать рацион скудным. Но не сидеть же на одних белках.

Так что не забывайте про фрукты, овощи, соки и отвары, а вот от сладкого и мучного стоит отказаться. К тому же, после сладкого часто хочется пить, а избыток жидкости мешает усваиванию полезных веществ. При ревматическом артрите норма чистой жидкости составляет один литр.

Связанные симптомы:

Диета при подагрическом артрите

Подагрический артрит – сопутствующее заболевание при подагре. Поэтому важно сделать все, чтобы избежать новых приступов.

Диета при подагре требует исключить из рациона питания красное мясо, все виды колбас, бобы, поваренную соль, а также жирные виды рыбы. Тяжелая пища, например, грибы и сало, тоже не пойдут на пользу при подагрическом артрите. И, разумеется, алкоголь.

Приправы и специи, какао, чай и кофе, сыры, наваристые бульоны, шоколад и даже столовый уксус не рекомендуется при подагрическом артрите. Но зато диета не исключает небольшое количество молока и сливочного масла, постное куриное мясо, нежирную рыбу, овощи в повышенном количестве, как свежие, так и вареные, тушеные, запеченные, несладкие фрукты. Зелень можно, но зеленый лук и петрушка – очень ограниченно, лучше отдать предпочтение укропу, салатным листьям. А вот щавель и шпинат лучше полностью исключить.

Настоящими помощниками станут те продукты, которые выводят мочевую кислоту (именно она запускает симптомы обострения подагры). Это те самые пасленовые, которые при ревматоидном артрите запрещены, а также тыквенные: картофель, помидоры, огурцы, кабачки, тыква. Они должны составлять основу меню.

Придерживайтесь правил дробного питания, чтобы не допустить голодания или передания. Количество жидкости, в отличии от диеты при ревматическом артрите, – больше, до двух литров в день, включая компоты и морсы.

Диета при травматическом и дистрофическом артрите

Такие виды заболевания суставов, как травматический и дистрофический артриты, тоже требую особого подхода к питанию. Дефицит минералов и витаминов, дисбаланс жиров, белков и углеводов, тяжелая пища – от всего этого нужно избавляться, чтобы быстрее восстановить здоровье.

Основное внимание должно быть сконцентрировано на костях и хрящевых тканях. Им сейчас, как никогда, требуется коллаген и кальций.

Желе, холодец, бульоны на костях, рыба на столе окажутся очень кстати при травматическом и дистрофическом артрите. Молочные продукты обогатят организм кальцием и помогут восстановиться быстрее. На помощь придут растительные источники белка, например, бобы, чечевица и гречка в приготовленном виде. Свежие фрукты и овощи при артрите, полученном из-за травмы, или дистрофическом артрите, тоже будут как раз впору.

А вот от тугоплавких жиров и углеводов стоит держаться подальше.

При всех видах артрита важно не забывать, что лишний вес – враг суставов. Избыточный вес создает чрезмерную нагрузку на суставы, а если поддерживать себя в форме, лечение артрита будет намного проще.

7 самых серьёзных деформаций суставов при ревматоидном артрите, а также всё о причинах и лечении

«Движение — это и есть жизнь». Одна из самых часто произносимых фраз, но, к большому сожалению, люди с ревматоидным артритом, только подумав об этом, испытывают чувство боли.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, известное с древних времён, первые следы которого были обнаружены ещё в 4500 году до н.э. на скелетах индейцев, живших на территории Америки. Представляет собой заболевание системного характера, преимущественно поражающее мелкие суставы, чаще кисти, неизвестного происхождения с весьма сложным аутоиммунным генезом.

Наиболее чаще поражает женщин, нежели мужчин (соотношение 1:2.5 или 1:3). Встречается абсолютно в разных возрастных группах, но особенно в возрасте 30 — 45-ти лет. Всего в мире поражено около 50 — 60-ти млн. человек, и с каждым годом их число стремительно приумножается.

Первым человеком, описавшим ревматоидный артрит, стал О. Ж. Ландре-Бове, но он считал его лишь разновидностью другой патологии суставов — подагры.

Факторы, провоцирующие появление ревматоидного артрита

К данным факторам могут относиться:

  • инфекционные агенты — вирусы паротита, краснухи, гепатита В, герпеса (Herpes zoster и др.), Эпштейна-Барра, кори, ретровирусной инфекции;
  • переохлаждение или солнечный удар;
  • стрессовые ситуации;
  • эндокринная патология;
  • приём некоторых лекарственных средств — колхицина, иммунодепрессантов после пересадки органов и др.;
  • аутоиммунные процессы, обусловленные генетической предрасположенностью;
  • курение. Учёными совсем недавно была доказана связь между курением и артритом. Важен отказ от курения особенно у людей первой линии родства, если в семье были случаи ревматоидного артрита.

Долгое время обсуждался вопрос о роли неизвестного инфекционного организма, который мог бы вызывать РА, ведь об этом свидетельствует бурный рост скорости оседания эритроцитов. Но назначение антибактериальной терапии никаких результатов не дало, поэтому от данной теории пришлось отказаться.

Коротко о механизме возникновения

Основу развития процесса составляет прогрессирующее, неконтролируемое аутоиммунное воспаление, которому более всего подвержена синовиальная оболочка суставов. В результате аутоиммунных процессов формируется очаг гиперплазии (разрастания) синовиальной ткани, способной к активному выбросу различных медиаторов воспаления, таких как интерлейкины различных классов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и др.), фактор некроза опухолей, лимфотоксин. Такой доминантный очаг носит название паннус. Он способен к росту и постепенно «наползает» на структуры сустава, приводя к его эрозивным поражениям. Сначала поражаются хрящевые, а затем и костные структуры.

Помимо перечисленных факторов в поддержании деструкции (разрушения) суставов играют роль такие вещества, как металлопротеиназа (стромелизин), субстанция Р, анафилотоксины С3а, факторы фибринолиза и др. Висцеральные проявления, т.е. поражение внутренних органов связаны с активацией комплемента (система, отвечающая за иммунный ответ) и поражением микроциркуляторного русла из-за образованных иммунных комплексов. Они формируются за счёт взаимодействия белковых клеток иммунной системы (IgG) с ревматоидными факторами, которые представляют собой иммуноглобулины с патологически изменёнными участками.

Виды ревматоидного артрита

Синдром Фелти

Отмечается тяжёлым вариантом течения, может развиться даже цирроз печени. Характеризуется увеличением селезёнки, лимфатических узлов, пигментацией кожи, анемическими проявлениями (бледность кожного покрова, головокружение, обморочные состояния, снижение гемоглобина и др.), резким похудением, повышением температуры тела до высоких цифр.

Синдром Каплана

Проявляется ревматоидным артритом и сочетаемым с ним пневмокальцинозом (отложение солей кальция в лёгких). Чаще заболевают работники горнодобывающей промышленности, шахтёры, ввиду специфичности их труда. Отмечается тяжёлое течение артрита и поражение лёгких.

Синдром Стилла

Чаще возникает в юношеском возрасте (ювенильный артрит) и характеризуется специфической сыпью эритематозного характера, чаще возникающей на верхних конечностях, лице; увеличенными лимфатическими узлами различной локализации, лихорадкой, повышением скорости оседания эритроцитов и лейкоцитозом (увеличением лейкоцитов). Ревматоидный фактор при этом не определяется.

Псевдосептический синдром

Явления артрита отступают на второй план, но становятся выраженными повышение цифр температуры до высоких значений, сильная мышечная слабость, потоотделение, анемия.

Аллергосептический синдром

Заболевание начинается очень бурно, суставы становятся опухшими, воспалёнными. Также возникает лихорадка, появляется сыпь полиморфного характера, возможно увеличение печени, различные нарушения сердечного ритма.

Первые симптомы ревматоидного артрита

Для ревматоидного артрита характерен так называемый продромальный период (от первых симптомов), который длится от пары недель до нескольких месяцев. Он характеризуется:

  • заметной потерей массы тела;
  • повышенной утомляемостью;
  • снижением аппетита;
  • субфебрильной температурой тела (в промежутке от 37 до 37.5 градусов);
  • периодическими болями в суставах, особенно кистей обеих рук (довольно часто при колебаниях атмосферного давления);
  • бессонницей;
  • умеренными проявлениями анемии (головокружением, предобморочными состояниями и др.);
  • увеличением скорости оседания эритроцитов.
Ознакомьтесь так же:  Нога синяя вены

7 самых серьёзных деформаций суставов при ревматоидном артрите

К несчастью, руки людей, страдающих такой тяжёлой патологией, как ревматоидный артрит, очень сильно видоизменяются, и человек просто теряет способность самостоятельно одеваться, становится тяжело и больно брать ложку, вилку и другие столовые приборы, а о профессиональной деятельности и вовсе забывает навсегда.

Деформация кистей и стоп

Кисти и стопы людей приобретают следующие формы:

  1. «Паукообразная кисть» — человек не может ровно поставить ладонь на прямую поверхность, например, стола из-за ограничения разгибательных движений в межфаланговых суставах и сгибательной контрактуры (ограничение пассивных движений) пальцев одной или обеих рук.
  2. Рука «с лорнетом». Отмечается на последних стадиях ревматоидного артрита и представлена деформацией большого пальца, S-образной деформацией дистальных (дальних) фаланг пальцев и отклонением проксимальных (ближних) фаланг в локтевую сторону.
  3. «Шея лебедя». Характеризуется переразгибанием ближней фаланги (межфалангового сустава) пальца руки и полным ограничением сгибательных движений в дистальном отделе этого же сустава.
  4. «Плавник моржа». Представляет собой ульнарную девиацию — отклонение фаланг пальцев в сторону локтевой кости из-за сформировавшихся мышечных контрактур и подвывихов в суставах.
  5. Кисть по типу «бутоньерки» или «пуговичной петли» — выраженное сгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах (в проксимальной части) и переразгибание в дальней части (дистальной) межфаланговых.
  6. Вальгусная Х-образная деформация пальцев стопы — передний свод стопы опускается и отклоняется наружу.
  7. «Молоткообразная» деформация пальцев стопы — головки плюсневых костей начинают выступать с подошвенной стороны, это может приводить к «натоптышам» или омертвению (некрозу) части кожи над суставами.

Кроме этого, поражение суставов характеризуется значительной утренней скованностью (затруднение и болезненность суставов) более 1 часа. Большой палец крайне редко поражается при ревматоидном артрите. При его повреждении стоит искать другую причину артрита.

Редкие поражения суставов

Также редко поражаются и такие суставы, как:

  • грудино-ключичный;
  • перстнечерпаловидный;
  • акромиально-ключичный.

Довольно часто поражается височно-нижнечелюстной сустав. Проявляется болью при открывании рта при попытке покушать, ограничением движений нижней челюсти.

Поражение различных органов при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — это мультисистемное заболевание, которое может поражать всевозможные органы и ткани человеческого организма, не останавливаясь лишь на повреждении суставов.

Поражение кожи

Основными симптомами будут являться:

  • подкожные кровоизлияния (экхимозы);
  • повышенная ломкость ногтей, реже — выпадение волос;
  • образование ревматоидных узелков в 3% случаев — грамотный врач только по этому образованию способен выставить верный диагноз. Узелки подвижны, безболезненны, плотной консистенции, размером до пары сантиметров. Появляются на разгибательных отделах локтевых суставов и суставах кисти, намного реже в лёгких, мозге, сердце. Количество может достигать от 1-го до 10-ти штук;
  • омертвение (некроз) мягких тканей в околоногтевой зоне;
  • кожные изъязвления.

Поражение мышц

Присутствует примерно у 70% людей с ревматоидным артритом. В процесс вовлекаются чаще мышцы, которые прилегают к поражённым суставам. Постепенно снижается мышечной тонус, способность к сокращению, появляется слабость в мышечном аппарате, уменьшаются их функциональные возможности. Это всё приводит к атрофическим процессам в мышцах и дополнительному деформированию суставов. В тяжёлых случаях наблюдается некроз участков мышц.

Поражение сосудов

Воспалительный процесс аутоиммунной природы или васкулит является одним из характерных проявлений ревматоидного артрита. В его основе лежит панартериит — воспаление всех слоёв стенок артерий. Повреждение сосудов чаще отмечается у мужчин. Возможно поражение сосудов кишечника, лёгких, почек, сердца. Особенно часто поражаются сосуды пальцев рук — дигитальный артериит. Также характерна пальпируемая пурпура — скопление крови под кожей, в слизистых оболочках или мягких тканях.

Поражение лёгких

Своеобразной мишенью для ревматоидного артрита в дыхательной системе является промежуточная (интерстициальная) ткань лёгких и плевра — оболочка, выстилающая грудную полость и покрывающая лёгкие и другие органы. Развиваются плевриты сухого или выпотного характера и пневмонии — воспалительные процессы, в результате которых участки лёгких замещаются бесполезной соединительной тканью (формируется пневмосклероз), а на плевре откладываются очаги фибрина (плеврофиброз). Также возможно развитие бронхоэктазов (мешотчатых образований бронхов) и бронхиолитов (диффузных, облитерирующих, фолликулярных) — воспаления бронхиол. Тяжёлым выражением болезни считается отложение в лёгких специфического белка амилоида с развитием заболевания — амилоидоза.

Поражения желудочно-кишечного тракта

Специфических проявлений нет, а обычные часто ассоциированы с приём противовоспалительной терапии. Возможны:

  • эрозивные поражения различных локализаций желудочно-кишечного тракта;
  • незначительное увеличение печени (гепатомегалия);
  • метеоризм — вздутие живота из-за повышенного образования газов;
  • ноющие боли или чувство тяжести в животе;
  • изжога, отрыжка, тошнота;
  • снижение аппетита.

Поражения сердечно-сосудистой системы

Возникают редко и проявляются воспалительными изменениями в виде миокардита, перикардита, эндокардита. Значительно реже поражаются сосуды сердца с развитием коронарного артериита (воспаление артерий, питающих сердечную мышцу) и гранулематозного аортита (поражение аорты).

Поражение почек

Одной из наиболее частых причин смерти при ревматоидном артрите является амилоидоз почек. При этой патологии из-за длительного воспалительного процесса накапливается белок амилоид, значительно нарушающий функцию почек с развитием почечной недостаточности. Он также способен откладываться в селезёнке, кишечнике, головном мозге, сердце. Кроме этого, развивается гломерулонефрит — специфические воспалительные изменения в клубочках почек.

Поражения нервной системы

Характеризуются развитием парезов и параличей различных частей тела (ослабление или полная утрата движений), нарушением процессов терморегуляции, головокружениями, повышенным потоотделением и др. Связаны с аутоиммунным поражением сосудов, питающих головной и спинной мозг.

Диагностика ревматоидного артрита

Но, к сожалению, диагноз выставляется спустя несколько месяцев или даже лет после начала заболевания ввиду неспецифических проявлений данной патологии.

Врачам на начальном этапе стоит оценивать утреннюю скованность в суставах, которая превышает 30 — 60 мин., и «тест бокового сжатия» суставов кисти (например, при сжатии лучезапястного сустава появляется сильная боль). Его снижение позволяет судить о наличии воспалительного процесса.

Также в диагностике используют:

  • проведение ревмопроб (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О). Является обязательным методом. С-реактивный белок повышается при всех воспалительных явлениях в организме;
  • анти-ЦЦП (циркулирующий цитруллиновый пептид). Высоко специфический показатель, который определяется у 85 — 90% пациентов с РА;
  • общий анализ крови. Возможно снижение гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов. Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) — признак синдрома Фелти;
  • определение уровня антинуклеарных антител — повышение отмечается примерно в 40% случаев;
  • уровень HLA-DR4. Является маркером тяжёлого течения ревматоидного артрита и плохого прогноза;
  • магнитно-резонансная томография — наиболее чувствительный метод для определения воспаления синовиальной оболочки сустава (синовита) даже в дебюте заболевания;
  • компьютерная томография — для оценки поражения лёгких;
  • УЗИ сердца — для диагностики сердечно-сосудистой патологии;
  • артроскопия — специальным прибором (артроскопом) внедряются в полость сустава и оценивают его состояние изнутри;
  • рентгенография суставов — для определения стадии поражения.

Современное лечение ревматоидного артрита. Основные группы препаратов

Современное лечение РА заключается в назначении:

  • базисных противоревматических препаратов. К ним относятся Метотрексат (антагонист фолиевой кислоты), Лефлуномид, Сульфасалазин, Плаквенил, Делагил. Их следует назначать сразу с инъекционных форм, так как таблетированные достаточного эффекта не дают. К резервным средствам относятся Циклофосфамид, Азатиоприн и Циклоспорин. Оценивают эффективность назначенного препарата в течение 1 — 3-х месяцев. Неэффективные средства должны быть заменены или возможна их комбинации с глюкокортикоидами (основные побочные эффекты — повышение кровоточивости, увеличение массы тела, язвенные поражения ЖКТ). Базисная терапия должна быть подобрана не позднее шести месяцев с момента постановки диагноза. Препараты золота не используются в связи с их дороговизной и побочными эффектами. Метотрексат — это «золотой стандарт»в лечении РА (при его назначении обязателен дополнительный приём фолиевой кислоты);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак, Аэртал, Эторикоксиб, Целекоксиб и др.). Назначаются совместно с одним из базисных препаратов по требованию (при выраженной боли). Назначение двух или более НПВС не положено, так как эффективность не возрастает, а побочные эффекты значительно увеличиваются (язвенные поражения желудка и кишечника с риском кровотечений);
  • биологические препараты. Широко используется препарат с антилимфоцитарной активностью — ритуксимаб (Мабтера). Также возможно назначение ингибиторов фактора некроза опухоли — Голимумаб, Инфликсимаб, Этанерцепт и др. Новейшими препаратами являются Тофацитиниб, Устекинумаб, Анакинра, Абатацепт. Данные средства применяются значительно недавно, поэтому оценить их в полной мере невозможно. Но, скорее всего, за этими лекарствами кроется будущее в лечении ревматоидного артрита.
Ознакомьтесь так же:  Подагра стопы у женщин

Что такое серопозитивный и серонегативный артрит?

Если в крови определяется более 25 МЕ (международных единиц) ревматоидного фактора, ревматоидный артрит считает серопозитивным. В противном случае — серонегативным. Наличие данного фактора свидетельствует о неблагоприятном течении и прогнозе заболевания. Этот фактор может присутствовать в небольшом количестве и в норме, например, после перенесённых инфекционных патологий.

Ревматоидный артрит и беременность

Лечение базисными противоревматическими препаратами может привести к серьёзным проблемам со здоровьем будущей матери, а также даже к бесплодию. Поэтому диагноз ревматоидный артрит является трагедией для женщин, планирующих семью. Есть два варианта развития событий:

  1. В редких случаях отмечается спонтанная ремиссия заболевания при зачатии. Также хотелось отметить, что длительное кормление грудью считается профилактикой для развития ревматоидного артрита (снижает риск в два раза).
  2. Но всё же намного чаще идёт лишь прогрессирование заболевания с ухудшением симптоматики, и встаёт вопрос о прерывании беременности.

В любом случае, выбор всегда остаётся за нашим прекрасным полом.

Заключение

С появлением современных препаратов для лечения ревматоидного артрита он уже не считается такой грозной патологией. Базисное лечение намного снизило процент инвалидизации и заметно улучшило качество жизни пациентов. Поэтому помните, чем раньше начато лечение, тем быстрее вы сможете вернуться ко всем радостям жизни.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Диагностика ревматоидного артрита, обследования при ревматоидном артрите

Для уточнения и подтверждения диагноза, а также для определения тяжести течения ревматоидного артрита обычно назначают следующие исследования:

рентген кистей и стоп, анализ крови из пальца (клинический анализ крови) + анализ крови из вены (на ревмопробы).

Обычно в развернутой фазе ревматоидного артрита на рентгене четко видны специфические признаки болезни: в лучезапястных суставах происходит «расплавление» суставных щелей, то есть уменьшение расстояния и стирание границ между мелкими сочленяющимися костями запястья. А в пальцах рук и ног появляются «узуры», то есть возникают эрозии косточек в области пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов. Это очень характерный для данной болезни признак.

В самых тяжелых случаях мы можем увидеть на рентгене сращение костей сустава между собой. Такое сращение называется «анкилоз». При анкилозе подвижность сустава практически отсутствует.

В анализе крови, взятой из пальца , при ревматоидном артрите мы обычно обнаруживаем повышение СОЭ (РОЭ) выше 20-25 мм/час, при активном ревматоидном процессе — даже выше 40 мм/час. Этот признак указывает на наличие в организме воспалительного процесса. Однако обращаю ваше внимание, что СОЭ (РОЭ) может быть повышено при любых воспалениях, а отнюдь не только при ревматоидном процессе.

СОЭ (РОЭ) — скорость (реакция) оседания эритроцитов является важным показателем воспаления в организме. Если кровь человека поместить в стеклянную трубочку и закрепить ее в вертикальном положении, то эритроциты, которые составляют основную массу клеток крови, будут оседать, оставляя вверху столбик прозрачной жидкости. У здорового человека эритроциты оседают медленно. А развитие воспаления сопровождается увеличением скорости оседания. Это связано с изменением белкового состава крови.
До настоящего времени СОЭ остается самым надежным из лабораторных показателей степени воспаления. В дополнение к СОЭ часто определяют несколько биохимических параметров, отражающих активность заболевания (С-реактивный белок, фибриноген, серомукоид). Вместе они позволяют дать более достоверную оценку состояния больного. Перечисленные тесты используются практически при всех воспалительных ревматических заболеваниях.

В анализе крови, взятой из вены , мы часто выявляем при ревматоидном артрите повышение перечисленных «маркеров воспаления«: повышение уровней С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена, иммуноглобулинов, и т.д.

«Маркеры воспаления», как и СОЭ, тоже указывают на наличие воспаления. В том числе, возможно, и ревматоидного. Но повышение их уровня опять-таки не позволяет гарантированно подтвердить диагноз ревматоидного артрита, ведь «маркеры воспаления» реагируют и на другие воспалительные болезни суставов. То есть всё это — неспецифические признаки, позволяющие лишь сузить круг диагностического поиска.

Специфическим признаком ревматоидного артрита принято считать обнаружение в крови ревматоидного фактора. Обнаружив ревматоидный фактор, многие врачи сразу, без всяких сомнений, ставят пациенту диагноз «ревматоидный артрит». И забывают при этом одно обстоятельство: ревматоидный фактор встречается в крови и при других заболеваниях. Он даже обнаруживается в крови полностью здоровых людей (примерно у 5-7% здоровых людей). Следовательно, данный признак не может быть абсолютно достоверным. Так же, как и его отсутствие: у половины больных ревматоидным артритом ревматоидный фактор не обнаруживается.

Следовательно, ревматоидный фактор является важным, но все-таки всего лишь дополнительным признаком болезни. А диагноз устанавливается только по совокупности всех клинических симптомов и изменений на рентгенограмме суставов, дополняемых целым рядом показателей из анализов крови.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артрит», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011г.
Все права защищены.

Белки при ревматоидном артрите

Установлено, что карбоксипептидаза может предотвращать повреждение суставов при ревматоидном артрите.

Ревматоидный артрит — хронический воспалительно-аллергический процесс, поражающий один или несколько суставов организма [1]. Данное заболевание относится к очень серьёзным, поскольку в его основе присутствует аутоиммунный компонент, то есть образование антител и иммунных клеток, действие которых направлено против собственных тканей. Такой механизм развития болезни постепенно приводит к воспалительному изменению суставных поверхностей, вызывающему сильные боли, отёк и резкое нарушение функции повреждённых суставов. Вначале возникает их скованность, особенно в утренние часы, а впоследствии — полная обездвиженность. Без своевременно начатого лечения на суставных поверхностях разрастается соединительная ткань, не позволяющая им осуществлять движения, что может потребовать последующего протезирования, то есть хирургического замещения деформированных суставов искусственными. Это значительно снижает качество жизни пациентов, доставляет им много неудобств и нередко приводит к инвалидности.

Одним из важных звеньев ревматоидного артрита является выход из сосудов в суставы белка фибрина. В норме он находится в плазме крови в растворимом состоянии (в виде фибриногена), и при повреждении сосудов выполняет функцию главного гемостатического фактора, обеспечивающего остановку кровотечения путём образования кровяного сгустка (тромба). При ревматоидном артрите фибриноген проникает через сосудистую стенку в полость суставов, и к нему устремляются особые иммунные белки — аутоантитела. У здоровых людей они не обнаруживаются, а при активизации аутоаллергического процесса их продукция становится чрезмерной и провоцирующей превращение фибриногена в нерастворимые фибриновые сгустки. Результатом является развитие воспаления в поражённых участках. Впоследствии начинает интенсивно разрастаться соединительная ткань, резко ограничивающая деятельность суставов. Однако молекулярные основы связи между образованием указанных выше сгустков и воспалением до сих пор не установлены.

Известно, что в крови присутствует особый фермент — карбоксипептидаза, играющий существенную роль в системе свёртывания крови. Он выделяется клетками печени в плазму крови, а также содержится в тромбоцитах (это мелкие кровяные пластинки, которые не являются клетками, но крайне важны для свёртывания крови). В здоровом организме карбоксипептидаза не проявляет высокой активности, однако её действие многократно усиливается при повреждении сосудистой стенки, и оно направлено против фермента плазмина, растворяющего тромбы. Иными словами, карбоксипептидаза защищает сформировавшийся сгусток крови от преждевременного разрушения и тем самым обеспечивает эффективную остановку кровотечения из повреждённого сосуда.

Недавними исследованиями было выявлено, что карбоксипептидаза способна также расщеплять ряд «медиаторов аллергии», в частности брадикинин, остеопонтин и некоторые компоненты комплемента. Эти вещества образуются в большом количестве при аллергических процессах и обуславливают развитие их клинических проявлений. Если бы удалось найти способ расщепления этих медиаторов, то можно было бы блокировать формирование ревматоидного артрита.

Исходя из этого, группой учёных из США и Канады под руководством Jason J. Song [2] было проведено сложное экспериментальное и клиническое исследование, направленное на определение степени влияния карбоксипептидазы на течение ревматоидного артрита. Для этого у лабораторных животных моделировалось аутоиммунное воспаление, схожее с аналогичным процессом у человека. Затем детально анализировались генетические особенности синтеза молекулярных разновидностей карбоксипептидазы, биохимические механизмы образования и расщепления одного из медиаторов аллергии (компонента комплемента) С5а, а также изучались образцы крови и тканей суставов пациентов, страдающих ревматоидным артритом.

В результате проведенного исследования было установлено, что фермент карбоксипептидаза способен эффективно тормозить формирование патологических изменений в суставах при ревматоидном артрите, расщепляя медиатор аллергии С5а и блокируя накопление клеток воспаления (сенсибилизированных лимфоцитов и лейкоцитов) в поражённых тканях и синовиальной (суставной) жидкости.

Таким образом, доказано, что воздействуя на карбоксипептидазу крови можно предотвращать поражение ткани суставов при ревматоидном артрите, что обязательно будет полезным при разработке новых терапевтических методов лечения данного заболевания.