Бинокулярной диплопии

Диплопия бинокулярная

Бинокулярная диплопия вызвана нарушением параллельности зрительных осей и исчезает при закрывании одного глаза. В таких случаях необходимо выяснить характер диплопии (двоение только в горизонтальной плоскости или есть вертикальный компонент), особенности ее появления, продолжительность, непрерывность, суточные колебания и сопутствующие неврологические или соматические симптомы. Если диплопия имеется в момент исследования, то можно выявить и соответствующие нарушения подвижности глаза . Однако незначительное ограничение движений глаз часто бывает сложно обнаружить. Например, при легком парезе левого отводящего нерва движения глаз могут казаться нормальными, но при взгляде влево возникает диплопия в горизонтальной плоскости. В таких случаях нарушение параллельности зрительных осей можно выявить с помощью пробы с прикрыванием глаза. Ее проводят при обычном положении головы, а затем просят больного поочередно наклонить и повернуть голову во всех направлениях. В приведенном примере наиболее выраженное установочное движение наблюдалось бы при повороте головы вправо. Иногда, несмотря на отсутствие жалоб, проба с прикрыванием глаза может выявить отклонение глаза. При этом косоглазие диагностируют в тех случаях, когда движения глаза полностью сохранены, а первичный и вторичный углы отклонения равны (содружественное косоглазие). Это нарушение встречается у 1 % людей, оно развивается в результате нарушения фузионного рефлекса в раннем детстве. В таких случаях зрительное восприятие одного глаза подавляется, чтобы избежать диплопии. У некоторых детей это ведет к одностороннему нарушению зрения ( дисбинокулярной амблиопии ).

К возникновению бинокулярной диплопии могут привести инфекции, опухоли, метаболические, дегенеративные, воспалительные и сосудистые расстройства. Важно выяснить, обусловлена ли диплопия нейрогенными причинами или патологическим процессом в глазнице, ведущим к ограничению подвижности глаза.

Рестриктивная диплопия может быть вызвана ложной опухолью глазницы , миозитом , инфекциями глаз , опухолями глаз, офтальмопатией Грейвса и ущемлением мышцы глаз (например, при переломе нижней стенки глазницы , не затрагивающем ее края). Для подтверждения диагноза проверяют пассивные движения глазного яблока. Под местной анестезией врач захватывает офтальмологическим пинцетом конъюнктиву с эписклерой и пытается повернуть глазное яблоко в направлении ограничения движения. Если эта попытка не удается, у больного действительно имеется механическое ограничение движения.

Поскольку далеко не все больные соглашаются на проведение этой пробы, диагноз рестриктивной диплопии обычно ставится на основании косвенных признаков.

Важнейшая причина диплопии — миастения . Диплопия при этом обычно непостоянная, с суточными колебаниями, без признаков поражения какого-либо одного глазодвигательного нерва. Зрачки всегда не изменены. Может наблюдаться непостоянный птоз . Часто встречается глазная форма миастении без признаков поражения мышц тела. Для подтверждения диагноза проводят пробу с эдрофонием и определяют антитела к холинорецепторам. Однако отрицательные результаты этих исследований не исключают диагноза миастении.

Картину глазной формы миастении может имитировать ботулизм .

Если рестриктивная диплопия и миастения исключены, то наиболее вероятная причина бинокулярной диплопии — поражение черепных нервов , иннервирующих глазодвигательные мышцы.

Устранение диплопии (двоения) с помощью гимнастики Бейтса

Как вы, наверное, знаете, наше зрение бинокулярное. Попросту говоря, во время разглядывания какого-то объекта оба наших глаза одновременно смотрят в одну точку под одинаковыми углами. Поскольку глаза отстоят друг от друга на некотором расстоянии, то из-за эффекта смещения в зрительный центр мозга попадают немного отличающиеся друг от друга зрительные образы. Мозг «собирает» эти образы в единое четкое объемное изображение.

Главное условие бинокулярного зрения – строго согласованные движения глазных яблок и одинаковые оптические свойства глаз. Только в таком случае лучи света от рассматриваемого предмета попадают на симметричные участки сетчатки обоих глаз. Согласованность движений глаз обеспечивают глазные мышцы, прикрепленные к глазным яблокам и получающие по нервам синхронные управляющие импульсы от мозга.

Диплопия – это такая аномалия зрения, которая проявляется двоением видимого изображения. Такое грубое нарушение зрения возможно только в случае, когда световые лучи от рассматриваемого объекта попадают на глазное дно правого и левого глаз под разными углами, в результате чего они воспринимаются несимметричными участками сетчаток. Зрительный центр мозга не способен подкорректировать свою работу в новых условиях, он по-прежнему совмещает изображения, попадающие на симметричные участки сетчаток, и человек видит двоящееся изображение.

Что может быть причиной диплопии?

Выделяют две основные причины двоения изображения:

1) Расстройство согласованной работы глазодвигательных мышц в результате травм, спазмов и заболеваний (кровоизлияния в мозг, энцефалит, внутричерепные образования и т.п.).

2) Дефекты оптической системы глаза: подвывих хрусталика, разрыв, деформация и даже отрыв роговицы. Они могут быть следствием травмирования глаза и некоторых заболеваний (глаукома, иридоциклит, астигматизм).

Диплопию, вызванную первой причиной, специалисты называют бинокулярной. Двоение изображения в этом случае наблюдается только при рассматривании предметов обоими глазами. Но как только прикрыть один глаз (не имеет значения какой), то двоение сразу исчезает и зрение человека станет четким.

В случае дефекта оптической системы глаза нормальный ход лучей в нем нарушается и возможна ситуация, когда лучи от одного объекта фокусируются на двух разных участках сетчатки данного глаза. Это случай так называемой монокулярной диплопии. Если закрыть здоровый глаз, то двоение не исчезает. Для того, чтобы убрать двоение видимого изображения, нужно закрыть больной глаз.

Для исправления (или ослабления) диплопии в традиционной медицине используют специальные призматические очки (подбираются и изготавливаются индивидуально для каждого больного), хирургическое вмешательство (не раньше, чем через 6 месяцев после травмы) и специальные упражнения для восстановления бинокулярного зрения. Если диплопия является симптомом какого-то заболевания, то в первую очередь лечат это заболевание.

В ряде случаев бинокулярная и монокулярная (при астигматизме) диплопии успешно лечатся с помощью так называемой гимнастики Бейтса, которая нормализует состояние глазных мышц и восстанавливает их согласованную работу.

Например, Федор Лисовский рассказывает в своей статье как ему удалось буквально за несколько дней занятий гимнастикой Бейтса избавиться от бинокулярной диплопии.

Гимнастика Бейтса для восстановления зрения

Гимнастика Бейтса включает в себя упражнения для глазных мышц, упражнения для шейно-плечевого отдела и известный многим пальминг (от английского palm — ладонь).

Данный комплекс упражнений желательно делать либо за час до еды, либо после больших зрительных нагрузок (работа за компьютером, просмотр телепередач, чтение книг и т.п.) от 2 до 5 раз в день. Пальминг, к тому же, можно делать всегда, когда стают заметны первые признаки усталости глаз.

Упражнения для глазных мышц

Перед выполнением гимнастики Бейтса снимите очки и расслабьте глаза, быстро и легко поморгав некоторое время.

Эти упражнения лучше всего выполнять сидя. Двигаться должны только глаза. Голова остается неподвижной. Глазные мышцы не должны перенапрягаться (перенапряжение глаз сопровождается возникновением болевых ощущений). Каждое упражнение выполняйте от 5 до 20 раз или до появления дискомфорта. Перед тем, как перейти к следующему упражнению, дайте глазам отдохнуть, легко поморгав в течение нескольких секунд.

1. Переводите взгляд вверх и вниз, фиксируя на секунду глаза в каждой крайней позиции.

2. Двигайте глазами вправо и влево с задержкой на секунду в крайних позициях.

3. Перемещайте глаза по условной диагонали вправо-вверх и влево-вниз, задерживая их на секунду на концах «диагонали».

4. Двигайте глаза по другой условной диагонали влево-вверх и вправо-вниз с фиксацией взгляда на секунду на концах этой «диагонали».

5. Делайте круговые движения глазами в направлении часовой стрелки.

6. Теперь перемещайте глаза по кругу в направлении против часовой стрелки.

7. Перемещайте глаза вдоль сторон воображаемого квадрата по часовой стрелке.

8. Скользите глазами вдоль сторон воображаемого квадрата против часовой стрелки.

Описанные выше упражнения в условиях нехватки времени можно делать во время пальминга. А вот следующие 2 упражнения совместить с пальмингом не удастся.

9. Упражнение на тренировку аккомодации. Вытяните сначала руку максимально вперед с выставленным на уровне глаз большим пальцем. Неотрывно смотрите на большой палец, медленно приближая его к глазам вплоть до касания с носом. После касания, сохраняя фокусировку взгляда на пальце, двигаем палец в обратном направлении. Как только рука полностью выпрямится, переводим взгляд на несколько секунд на удаленный предмет.

10. Крепко зажмурьте глаза, а потом медленно откройте их.

Упражнения для шейно-плечевого отдела

Длительная сидячая работа и стресс вызывают ненужное напряжение мышц шеи и плеч, что негативно сказывается на проходимости кровеносных сосудов. Как глаза, так и зрительный центр мозга недополучают питание и кислород, в результате чего зрение ослабевает. Чтобы возобновить нормальное кровообращение в области шеи, головы и глаз, необходимо сделать несколько упражнений для шейно-плечевого отдела.

Ознакомьтесь так же:  Больничный лист после операции катаракта

Эти упражнения выполняются быстро, но плавно (от 2 до 10 раз каждое).

1. Попеременные повороты головы вправо и влево.

2. Боковые попеременные наклоны головы с укладыванием ее на правое и левое плечо.

3. Поочередные наклоны головы вперед и назад.

4. Круговые движения головой в направлении часовой стрелки.

5. Круговые движения головой в направлении против часовой стрелки.

6. Попеременные движения головой по условной диагонали вправо-вверх и влево-вниз.

7. Попеременные движения головой по условной диагонали влево-вверх и вправо-вниз.

8. Круговые движения опущенных вдоль туловища рук в плечевом суставе.

9. Круговые движения в плечевом суставе с согнутыми в локтях руками (кисти при этом лежат на плечах).

Пальминг – расслабление с помощью темноты

Темнота – один из трех факторов, который используется в системе д-ра Бейтса для снятия излишнего напряжения с психики и глазных мышц. Согласно Бейтсу, расслабление – главное оружие в борьбе со спазмом глазных мышц, вызывающим разные патологии зрения, в том числе и диплопию.

Затемнение глаз с целью их расслабления используется в пальминге – пожалуй, самым известным упражнением из методики Бейтса.

Приступая к пальмингу, сначала разотрите ладони друг о друга, чтобы разогреть их и повысить, таким образом, расслабляющий эффект упражнения. После этого наложите внутренние части ладоней на глаза таким образом, чтобы пальцы скрещивались на лбу, а основания мизинцев были прижаты к твердой части переносицы (там, где обычно располагается дужка очков). Пальцы и ладони должны быть плотно прижаты ко лбу и щекам, чтобы исключить попадание света к глазам.

Классический способ выполнения пальминга – сидя. Локти согнутых рук при этом упираются о что-то мягкое, расположенное на столе (сложенное в несколько раз полотенце, небольшая подушечка и т.п.). Спина при этом составляет с шеей прямую линию. Делайте пальминг в течение нескольких минут. Для достижения большего эффекта на это время мысленно отвлекитесь от текущих проблем и предайтесь приятным воспоминаниям.

Заканчивая пальминг, немного поморгайте, снимите ладони и медленно откройте глаза.

Выполнение гимнастики Бейтса занимает не более 10 минут, но польза от нее огромна! Этот комплекс упражнений способен не только эффективно бороться с переутомлением глаз и устранять диплопию, но может стать для вас первым этапом на пути естественного восстановления зрения.

Успеха вам на этом пути!

P.S. Смотрите видео, поднимающее настроение:

Когда двоится в глазах: о чем свидетельствует диплопия

В офтальмологии двоение в глазах называют симптомом диплопии – когда человек видит двойной контур одного и того же предмета.

Как рассказала офтальмолог Людмила Панюшкина, диплопия бывает монокулярной или бинокулярной, передает «Обозреватель».

Для определения необходимо закрыть один глаз – монокулярная диплопия сохраняется, когда не пораженный глаз закрыт. При бинокулярной диплопии закрытие любого глаза приводит к исчезновению жалоб.

Монокулярная диплопия обычно возникает вследствие внутриглазных проблем, которые приводят к неправильному рассеиванию света или «расщеплению» изображения.

У человека может быть помутнение, смещение хрусталика или интраокулярной линзы. Также двоение вызывает астигматизм, кератоконус, помутнение роговицы, отслоение сетчатки или ее патология в центральной зоне.

Монокулярное двоение может возникнуть и из-за неправильного центрирования глаз, разницы в рефракции между глазами, дополнительного отверстия в радужке и синдрома сухого глаза, вследствие некоторых поражений центральной нервной системы.

Бинокулярное двоение более опасно и даже грозит жизни. Оно, обычно, является следствием несогласованности в движениях глазных яблок, ограничении их подвижности из-за патологии глазодвигательных мышц, нарушения их иннервации или поражения центральной нервной системы.

Основные причины: миастения, косоглазие, гипертиреоз, черепно-мозговая травма, недостаточность конвергенции («сближение» глазных яблок при рассматривании объектов на близком расстоянии), поражение VI, III, IV пары черепных нервов вследствие диабета и рассеянного склероза.

Также причиной бинокулярного двоения может быть инсульт и аневризма, объемные образования головного мозга, мигрень, повышенное внутричерепное давление, алкогольная интоксикация и даже побочный эффект некоторых лекарств.

Лечение напрямую зависит от правильно поставленного диагноза. Поэтому, если вы заметили, что у вас двоится в глазах – немедленно обращайтесь за медицинской помощью к специалистам.

Диплопи́я (от др.-греч. διπλόος — двойной и др.-греч. ὄψ , родительный падеж др.-греч. ὀπός — глаз) — нарушение зрения, состоящее в двоении видимых предметов.

Содержание

Причины диплопии

Чаще всего диплопия бывает при ослаблении (парезе) или параличе одной из глазодвигательных мышц, когда нарушаются согласованные гармоничные движения глазных яблок, вследствие чего изображение рассматриваемого предмета попадает на некорреспондирующие (расположенные на разных расстояниях от жёлтого пятна) точки сетчатки того и другого глаза.

Особенности диплопии

При диплопии всегда расстраивается бинокулярное зрение. Бинокулярная диплопия исчезает при закрывании одного глаза. Редко (например, после травмы, когда происходит отрыв корня радужной оболочки и образуется как бы два зрачка; при подвывихе хрусталика и др.) может быть монокулярная диплопия — один и тот же предмет даёт два изображения в одном глазу. При закрывании другого глаза двоение не прекращается.

Исследования диплопии

Исследования диплопии имеют значение для определения параличей глазодвигательных мышц, возникающих нередко и при некоторых общих заболеваниях (энцефалиты, кровоизлияния в мозг и др.).

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Диплопия» в других словарях:

диплопия — диплопия … Орфографический словарь-справочник

ДИПЛОПИЯ — (греч., от dis двойной, и opsis зрение) двойное зрение. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ДИПЛОПИЯ недостаток зрения, заключающейся в том, что предметы двоятся. Полный словарь иностранных слов,… … Словарь иностранных слов русского языка

диплопия — двоение Словарь русских синонимов. диплопия сущ., кол во синонимов: 2 • двоение (6) • … Словарь синонимов

ДИПЛОПИЯ — (от греч. diploos двойной и ops глаз), двоение в глазах, наблюдаемое при параличах и парезах глазодвигатель ных мышц, имеет большое значение для решения вопроса, какая из глазных мышц в данном случае поражена. Методика исследования: перед одним… … Большая медицинская энциклопедия

диплопия — явление раздвоения видимого образа при отклонении в сторону направления зрительной оси одного из глаз: образ от одного глаза совпадает с предметом, а образ от другого (с отклоненной осью) выходит за пределы предмета и располагается рядом. После… … Большая психологическая энциклопедия

ДИПЛОПИЯ — (от греч. diploos двойной и ops глаз) двоение в глазах при параличах и парезах глазодвигательных мышц, зависит от поражения ядер или стволов соответствующих нервов … Большой Энциклопедический словарь

диплопия — и, ж. diplopie <гр. diplos + ops глаз, взгляд. мед. Расстройство зрения, состоящее в двоении видимых предметов. Крысин 1998. Лекс. СИС 1954: диплопи/я … Исторический словарь галлицизмов русского языка

Диплопия — I Диплопия (греч. diplōos двойной + ōps, ōpos глаз) двоение изображения рассматриваемого предмета в результате отклонения зрительной оси одного из глаз. Возникновение двоения связано с тем, что изображение рассматриваемого предмета при отклонении … Медицинская энциклопедия

диплопия — и; ж. [от греч. diploos двойной и ōps глаз] Мед. Расстройство зрения, состоящее в раздвоении видимых предметов. * * * диплопия (от греч. diplóos двойной и ōps глаз), двоение в глазах при параличах и парезах глазодвигательных мышц, зависит от… … Энциклопедический словарь

ДИПЛОПИЯ — – удвоение изображения рассматриваемого предмета в результате отклонения зрительной оси одного из глаз. Причинами диплопии могут быть поражения глазных мышц, нарушения их иннервации, патологические процессы, протекающие в костных стенках или в… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Бинокулярное зрение и управление транспортом

Автореферат диссертации по медицине на тему Бинокулярное зрение и управление транспортом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЫЕДИЩСЮКОЯ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ ГЕЛЬМГОЛЬЦА

БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ ТРАНСПОРТОМ ( 14.00.08 — глазные болезни )

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

ЯЧМЕНЕВА ЕЛЕНА ИВАНОВНА

Научный руководитель-профессор, д. М.Н.

Работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте глазных болэзней им. Гельмгольца ЫЗ РФ (директор-дога.- мед. -наук А. Ы. Екаков).

Научный руководитель — докт. мед. наук, профессор Ю. 3. Розекблюм

Официальные оппоненты: докт. мед. наук С. Л. Пйловалов к. м. к. Л А. Дубовская

Ведущее учреждение: НИИ глазных болезней РАМЕ

диссертационного совета Д 084.40.01. при Московском Шй глазных болезней им. Гельмгольца (103064, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19).

С диссертацией модно ознакомиться в библиотеке института.

Ученый секретарь дис-

доктор медицинских наук

Актуальность проблема Управление современными транспортными средствами на автомобильных дорогах предъявляет, высокие, требования к зрительной системе человека. Помимо высокой разрешающей способности человек, управляющий автомобилем должен обладать хорошо выраженным пространственным зрением, в том числе способностью к оценке относительной удаленности предметов ка трассе. Еедущим в выполнении этой задачи является аппа-. рат бинокулярного.зрения.

Ознакомьтесь так же:  Режим окклюзий при амблиопии

Мелщу тем роль бинокулярного зрения в вождении автомобиля не изучена Требования в одних странах отсутствует, в других немотивированно завышены. Методы исследования бинокулярных функций при этой экспертизе не разработаны.

Такое положение диктует необходимость исследования роли бинокулярного зрения оператора при управлении автомобилем. Эта задача представляется особенно актуальной ьо-перзых петому, что автомобиль становится предметом повседпевной :з1зни и деятельности . человека и во-вторых потому,, .что нарушение бинокулярного зрения и, в частности, косоглазие является одним из самых частых отклонений в зрительной системе человека Оно встречается у 1.5-2.01 детей дошкольного возраста И хотя система лечения этого заболевания хорошо разработана и большинство пациентов получает своевременную квалифицированную помощь, отдаленные функциональные результаты лечения косоглазия мало изучены и профессиональные возможности этих пациентов не оценены.

Указанные обстоятельства и определил!! структуру настоящей работы, которая находится на стыке прикладной физиологии зрения ( офгальшзргоногясси ) и клиники косоглазия.

Дедь настоящего исследования — оценить роль нормального и патологического бинокулярного зрения. в ‘ управлении., наземными транспортными средствами и на этой основе разработать методику его исследования и оценку результатов во врачебно-транспортной экспертизе.

1. Исследовать основные характеристики бинокулярного зрения у здоровых водителей автотранспорта и вывести их возрастные нор-— ш. ■

2. Исследовать те же характеристики бинокулярного зрения у пациентов после успешного хирургического лечения сходящегося косоглазия.

3. Исследовать влияние искусственного ( оптически индуцированного ) косоглазия’ на качество управлением автомобилем в натурном эксперименте.

4. Разработать рекомендации по обследованию бинокулярного зрения водителей и нормы допуска к управлению различными категориями транспортных средств.

Научная новизна работа

1. Выявлено, что ведущей причиной нарушения восприятия пространственных отношений при вождении автомобиля у больных с нарушениями бинокулярного зрения является диплопия.

2. Установлена связь ыевду порогами стереовосприятия и порогами восприятия относительной удаленности в реальном пространстве

3. Разработан простой и эффективный способ оценки стереозрения для скринингового обследования водителей автотранспорта.

Практическая значимость работы.

-Предложен эргономический подход к оценке состсянга бинокулярного зрения у лиц с его нарушениями и рекомендация по допуску их к управлению различными видами автомобильного транспорта Внесены предложения по пересмотру статьи 12 приказа Минздрава бывшего СССР N Б55-1989Г., регламентирующего допуск к вождению автотранспорта.

Положения диссертации, выносимые на зациту.

Еа зациту выносятся изложенные выше полегания, списанные в разделе научной новизны и практической значимости работа

По теме диссертации опубликованы 4 статьи.

Объем и структура работа

Диссертация изложена на 92 страницах шииеспнсного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 7 рисунками. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и библиографического указателя, который включает 55 отечественных и Е5 иностранных ■ источников.

Первую часть работы составило обследование здоровых водителей автобазы N2 » Мосавтотранеа «, представлявши хорошо отобранный контингент (возраст 20-50лет, острота зрения у всех не ниже 1.0 без коррекции). Основной целью этого исследования 5ыло сравнение различных скрининговых методов оценкл бинокулярного зрения и выработка показателей нормы по использованным гестам. Наряду с рутинными методами исследования бинокулярного

зрения,широко применяемыми в практике офтальмологов — четырехточечным тестом Уорса-Зридмана-Белостоцкого и проверкой стере-озрения на линзовом стереоскопе, по таблицам Бульфриха, были использованы новые методы исследования стереозрения — простой стереотест » три — круга » в модификации Ю. 3. Розенблша и Ы. И. Басовой и недавно созданный весьма чувствительный ( по данным авторов прибора, до 1 угл. сек.) тест стереопорогов по рандомизированным точечным стереопарам, предъявляемы),! с помощью проекционного прибора » Стереовизотест» Г. К. Осипова с соавторами. Этот прибор, хорошо зарекомендовавший себя при отборе стереофотограмметристов, не получил пока оценки в клинической и врачебно-экспертной практике. И наконец, впервые для такой цели был применен трехпалочковый глубинометр Говарда- Долмана-Лнтинского, прибор для определения истинных порогов определения относительной удаленности в реальном пространстве с исключением «вторичных» факторов оценки глубина

Как и следовало олидать, качественные методы не выявили ни у одного из обследованных грубых нарушений бинокулярного зрения. И четырехточечный тест и оба теста на стереоскопе всеми водителями читались правильно. При этом наиболее легкими для понимания и быстрым по времени оказался тест » три круга «, среднее время проведения которого составило. 58 секунд.

Различия между испытуемыми начали обнаруживаться только в количественных тестах. Пороги стереозрения на аппарате » Стереовизотест» варьировали от 21 до 71 угл. сек. и обнаружили четкую прямую корреляцию с возрастом. Ошибки определения относительной удаленности на трехпалочковом глубинометре сущест-

венно отличались при движении тестовой спицы от передней и от задней стенки прибора. Если в первом случае опибки установки спицы колебались в пределах 39.6-57.6 утл. се:с. и, следовательно, примерно соответствовали порогам стереозрения, то ео втором ( при движении от задней стенки )- ошибки бьыш краПпе низкими 1.8-2. 8 утл. сек. Трудно дать точное объяснение этому феномену, хотя биологический смысл его понятен: двигжнке встречного предмета гораздо опаснее, чем удаляющегося и точная сценка его положения несравненно важнее для субъекта наблюдения.

Так или иначе, обе серии измерений указывает па чувствительность » первичного фактора, глубины » порядка ;30-50 угл. сек. Если мы возьмем верхний предел этого интервала, а именно 50 угл. сек., то в пересчете на реальные расстояния это будет означать, что водитель на 2м впереди себя почувствует ■ относительную удаленность 1.5см, на 5м -10см, на 10м -39см и на 20м — 156 см.

Вряд ли эти цифры имеют значение при определении расстояния до дорожных предметов, тем более, что в этом случае гораздо важнее оценка абсолютной, а не относительной удаленности, а вот при оценки неровностей дороги — выбоины и бугров, они несомненно могут иметь значение.

Вторая часть работы, экспериментальная, била таске проведена на опытных водителях с остротой зрения каддого глаза не менее 1.0( у одного из них с миопической коррекцией ) и нормальным бинокулярным зрением Требовалось, во-первых, разработать достаточно эффективную модель амблиопии и косоглазия и, во-вторых, создать на испытательной плоездкс условна, отобра-

знающие типовые задачи ближнего маневрирования, которые должны требовать хорошего бинокулярного зрения. .

Моделирование амблиопии проводилось с помощью нескольких слоев целлофановых пленок, помещаемых перед одним глазом в пробной очковой оправе. Использовались заслонки из пленок которые снижали нормальную остроту зрения до 0.3 (что считается границей для возможности фузии ) и до 0.1; последней заслонкой был непрозрачный окклюдор, т.е. достигалась уже односторонняя не амблиопия, а аыавроз. Моделирование косоглазия производи-„ лось с помощью френелевских призм основанием к носу, наклеиваемых наточки с плоскими стеклами. Была выбрана модель сходящегося косоглазия, как наиболее частой формы и наиболее сильно нарушавшей бинокулярные функции. Призмы основанием к носу не могут быть нейтрализованы волевым усилием, поскольку резервы дивергенции, как известно, незначительны. Давались призмы суммарной силою 10, 20 и 30 срад.

Из дородных задач были выбраны подъезд к » стоп-линии » и проезд по «узкому коридору», который ограничивался флажками.

Результат эксперимента был Следующим: ни пленки, ни даже окклшдср- практически не оказывали влияния ни на точность подъезда к стоп-линии, ни на качество проезда по «коридору». Зато .призмы начиная с 20 срад. ( то есть моделирующие сходящееся косоглазие, с углом 10 град.) давали явное ухудшение качества выполнения обоих заданий. Влияние искусственного косоглазия на проезд по коридору показан в таблице 1.

Влияние искусственного косоглазия на качество проезла по коридору.

1 | Испытуемый 1 | без | призм 1 Среднее количество наездов |

10 срад. 1 | 20 срад. 1 1 I 1 30 срад. |

| А. Р 1 0 0.5 1 4.8 1 1 7.3 |

| К А. 1 0 0.2 1 | 3.6 1 1 5.8 I

| А. С. ■ 1 0 0.5 1 1 2.4 ) 1 3.5 |

| среднее | 1 0 Г • 0. 4+0.1 1 | 3.4+0.5 I | 5. 5+1.1 I 1 1

При этом все испытатели говорили, что им мешает возникающее в очках двоение предметов.

Таким образом, можно считать, что нарушение ориентирования при модельных дефектах бинокулярного зрения обусловлено не столько снижением и даде выключением стереоэффекта, сколько феноменом диплопии.

Третья часть работы — клиническая, была выполнена на взрослых (с 18 лет — возраста с которого по нашим законам моя-

но управлять автомобилем) пациентах, имевших ранее сходящееся косоглазие и считающих себя излеченными после операции. Такой выбор контингента обследуемых был не случаен. Нас интересовало именно сходящееся косоглазие, не только как наиболее частая форма косоглззия, но и как та форма, при которой ( без лечения) невозмолшо слияние изображений в естественных условиях. Били отобраны оперированные пациенты, так как это лучший способ документировать, что косоглазие у них действительно было. Наконец, то что пациенты считали себя излеченными служило критерием законченности лечения.

Были проанализированы исходы лечения 132 больных, оперированных по поводу косоглазия в НИИ им. Гельмгольца. Из них 62 были оперированы в детстве, 60 оперированы во Езрослом состоянии. 60 пациентов явились по вызову и были обследованы автором по специальной программе.

Ознакомьтесь так же:  Рефлексотерапия при глаукоме

При последнем осмотре у всех пациентов положение глаз было правильным ( при пробе с прикрыванием отмечалась девиация от 0 до + Юград., но косметически косоглазие было незаметным) и они считали себя излеченными, по крайней мере от косоглазия. Однако, степень восстановления бинокулярных функций была различной. Она зависела прежде всего от возраста появления косоглазия и в какой-то мере от возраста, в котором проводилась операция.

‘ Из данных функционального исследования в медицинских документах присутствовали сведения о характере1 зрения- и наличии или отсутствии диплопии. Поэтому по всей группе пациентов дается сведения об этих характеристиках. ‘ Их связь с возрастом

тншювенил косоглазия приведены в таблице 2. По этому признаку пациенты были разделены на три груш. с косоглазием возникаем (точнее выявленном) на первом году ни; II — то згг мэ?лу возрастом 1год и Еозрастом 7лет, III -хз после ?лет.

Характер зрения и диплопия у пациентов с оперированным, тосоглазие» в зависимости от возраста возникновения косоглазия.

! Харагаер зрения Частота

I | Еино- Одно- > — 7 | 64

Таким образом, наши данные подтверждают сложвиееся.мне-| том, что чем позже развивается косоглазие те»/ более пол-

ным являемся функциональное восстановление после его лечения / 90 /.

ОсобыЗ интерес представляли пациенты с поздно ( старше 7 лет,) развившимся сходящимся косоглазием. Таких пациентов было 64. Преобладающей рефракцией у них была миопия слабой и средней степени ( у 69.2 1 пациентов). Возраст появления косоглазия варьировал от 8 до 45 лет. Пациенты точно указывали момент появления косоглазия, так как во всех случаях он сопровождался диплопией. Больные связывали возникновение косоглазия с различными обстоятельствами — общими заболеваниями,•сильным переутомлением, легкими травмами головы и тела, общим наркозом.

Угол косоглазия варьировал от Юград. до 25град. Некоторые больные носили какое-то время очки с призмами основанием к виску. Во время ношения таких очков двоение исчезало, однако при попытке снять или хотя бы уменьшить силу призм возобновлялось в предаем объеме.

Всем пациентам была произведена операция на горизонтальных прямых мышцах одного глаза в соответствии с дозировочной таблицей X КМахкамовой /1964/. У 130 проведена рецессия с резекцией, у 2 только рецессия внутренней прямой мышцы. У 57 больных дкшюпия исчезла сразу после операции, у 4 — через короткое время, у 3 осталась диплопия при крайнем отведении глаз в одну сторону. Только у 2 пациентов характер зрения остался одновременным, у остальных восстановилось бинокулярное зрение.

Можно полагать, что эта благоприятная форма сходящегося косоглазия явилась следствием декомпенсации существовавшей ранее’ эзофорхш. То,’что у большинства пациентов оно развивалось

на фоне миопической рефракции указывает на то, что нарушение мышечного равновесия связано, по-видимому, с удлинением передне-задней оси и, следовательно, смещением центра тяжести глазного яблока кзади от его центра вращения.

Вторым вопросом явилась связь конечного бинокулярного статуса с возрастом, в котором проводилась операция. Поскольку тенденция мировой офтальмологии направлена в сторону снижения возраста хирургии косоглазия и уж во всяком случае не рекомендуется откладывать операцию позже 7 лет-, то следовало сравнить результаты лечения по вышеперечисленным параметрам в группах больных оперированных до 7 (I группа) и после 7 лет (II груп-. па).

Характер зрения и диплопия-у пациентов после операции косоглазия -проведенной до и после 7 лет.

¡Группы 1 Возраст|Коли- 1 | Характер зрения 1 Число |

¡пациентов операции (чество | наци- 1 пациентов | с 4 угл. мин. Наконец, 4 человека различили только тест «Три круга», то есть имэлк стереопорог порядка 30 утл. мин. Особый-интерес из обследованных пациентов представляла группа лиц (Эчел.), которые имели опыт управления легковым автомобилем, в том числе 5 шоферов — профессионалов. &го были мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Оперированы в детском возрасте — 8, во взрослом состоянии — 1.

Ни один из обследованных не предъявлял жалоб на затруднение в управлении машиной, хотя по понятным соображениям этому ответу полностью доверять нельзя, так как качяьй пациент боялся возможного лишения прав.

Острота’зрения с коррекцией у всех водителей с-опериро- • ■ ванным косоглазием была не ниже 1.0 на кавдый глаз. Рефракция варьировала от +1.5 до -2.5 В. Водитель с миопией пользовался контактными линзами, с гипермегропией — коррекцией ве пользо-‘ вались. Характер зрения был бинокулярным у 6, одновременным — у • 2, монокулярным у одного. Стереозрение удалось определить у 3, в том числе на всех трех приборах — у 1, по таблицам Пульфриха — у 1, по таблице » Три круга» — у 3.

Таким образом, обследование пациентов с оперированным сходящимся косоглазием показало.с одной .стороны удовлетвори- . тельное восстановление бинокулярных функций у этих лиц, а с

другой — отличие их зрительных функций от таковых при нормальном бинокулярном зрении..

Восстановление выражалось в улучшении показателей характера зрения ( появление бинокулярного в 47% и одновременного в 31% случаев ) и появление стереовосприятия примерно у 1/3 пациентов.

Стличие от нормы выражалось в астенопических жалобах и снитении аккомодационной способности, особенно у тех лиц, у кого косоглазие сопровождалось гиперметропией.

Выраженная диплопия, которой так опасаются офтальмологи, оперирующие взрослых пациентов с косоглазием не встретилась ни разу .

Зти наблюдения позволяют дать следующие рекомендации офтальмологам, занимающимся экспертизой водителей автотранспорта . При опросе пациентов с. оперированным косоглазием следует, обратить особое внимание на наличке или отсутствие диплопии. Стойкая диплопия является очевидно противопоказанием к управлению любого вида транспорта Пациентов без диплопии следует оценивать по остальным зрительным функциям — рефракции и остроте зрения. Что касается бинокулярного зрения, то исследование этого показателя очевидно необходимо лишь для водителей особено трудных и ответственных видов автомобилей — автобусов, тяжелых грузовиков — трейлеров, автопоездов и других малин категорий С, Д и Е по международной классификации. Бри этом можно считать достаточным исследование характера зрения по пвето-тесту и стереозрения по тесту » Три круга «. Если оба эти теста лоложггельны, обследуемый может признаваться годным.

Срок допуска к вовдению после операции при отсутствии осложнений — 3 месяца.

1. Пороги глубинного зрения на трехпалочковом приборе Говарда- Долмана у здоровых лиц в возрасте от 20 до 50 лет варьируют от 39.6 до 57.6 угл. сек, пороги стереовосприятия на «Стереовизотесте» с парой из рандомизированных точек — от 21.5 до 71.7 угл. сек. Мевду порогом глубинного и стереозрения существует прямая корреляция с коэффициентом г — 0. 57.

2. Моделируемое с помощью призм сходящееся косоглазие начиная с 20 срад. на здоровых испытуемых, имеющих опыт вождения автомобиля существенно увеличивает ошибки при подъезде к «стоп, -линии» и проезду по «коридору», тогда как моделируемое с помощью светопоглащющих пластинок односторонняя амблиопия и амавроз не влияют на выполненение этих заданий. Причиной ошибок при моделируемом косоглазии является -диплопия. .

3. У пациентов с излеченным косоглазием имеется глубинное зрение. Его пороги ниже при бинокулярном зрении (от 61.2 до 68.4 угл. сек.), чем при одновременном (128.1 угл. сек.), но они выше порогов глубинного зрения у лиц с нормальным бинокулярным

. зрением. У 1/3 пациентов имеется и стереоскопическое зрение со со средним порогом 60 угл. сек.

4. Ведущей причиной нарушения пространственного восприятия и противопоказанием к вождению всех видов автотрадсцррта^^^.^ является диплопия. — Она встречается при поздно возникшеыусходя-

щемся содружественном косоглазии у взрослых. В первом случае

основным лечебным методом является операция косоглазия, вовто-ром,- диплопия самостоятельно .проходит в подавляющем большинстве случаев в срок до месяца после операции.

5. Пациенты с излеченным косоглазием при отсутствии диплопии могут быть допущены к управлению автосредствами категорий А и В по международной классификации. Для годности к управлению особо тяжелыми и особо ответственными транспортными средствами (категории С, Д, Е) следует считать необходимым наличие бинокулярного и стереоскопического зрения. Простым и информативным методом оценки последнего является исследование на линзовом стереоскопе по таблице «Три круга».

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Зрение и вождение транспорта // Физиология человека, -1993. — т. 19.’ -Ni. -с. 138-146 (соавт.: Л 3. Розеиблюм, С. Г. Чернигова) .

2. Влияние модельных нарушений бинокулярного зрения на управление автомобилем // Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии: тезисы научной конференции — 1994. (соавт. Ю. 3. РозенСлюм, С. F. Чернышова)

3. Visual causes of the road accidents //J.’ of Traffic Medicin, Suppl. — 1994. -V. 22. -N. 1 -p. 31-35.

4. The role of binocular vision in driving //13 th Congress of the Intern Accoc. for Accid. and Traffic Medicin Sao Paulo-Brazil, 1994.