Блефаропластика при завороте нижнего века

Способ хирургического лечения заворота нижнего века

Владельцы патента RU 2254106:

Изобретение относится к медицине, к области офтальмологии и предназначено для хирургического лечения заворота нижнего века. Поизводят горизонтальный разрез, начиная его от середины назальной трети века до наружного угла глаза и далее под тупым углом вниз, по ходу одной из естественных морщин. Производят отсепаровку кожи до нижнего края орбиты. Далее в области латеральной трети пальпебральной части круговой мышцы глаза формируют дубликатуру путем наложения на мышцу узловых швов из нерассасывающегося материала. Между швами, по линии дубликатуры, на мышцу наносят 2-6 коагулятов, затем натягивают отсепарованный кожный лоскут в латеральном направлении, после чего иссекают излишки кожи. Способ позволяет повысить стабильность результатов операции за счет увеличения прижимного действия дубликатуры в сочетании с использованием нерассасывающегося шовного материала и при наличии страховочных коагулятов, облегчить ведение послеоперационного периода и повысить косметический эффект операции. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с заворотом нижнего века, преимущественно атонического характера.

Известно, что сенильные (старческие) изменения тканей век, в частности нижнего, приводят к значительным нарушениям топографии слоев века, изменению самих структур века и расстройству функций века. Кроме этого, постоянный контакт ресниц с передним отрезком глаза является мощным раздражителем для чувствительной конъюнктивы и роговицы, вызывает механическое повреждение эпителия и способствует развитию вторичной инфекции. Механизм развития атонического заворота века довольно сложен, но очевидными факторами являются дистрофия хрящевой пластинки века и смещение кожно-мышечного слоя века относительно хрящевого, что обусловливает образование избыточной складки кожи, ослабление прижимающего эффекта мышечного слоя и дислокацию хрящевой пластинки кверху с последующей ее инверсией.

Известен способ пластики нижнего века при спастическом завороте путем иссечения лоскутов кожи (Зайкова М.В. Пластическая офтальмофирургия, Москва, Медицина, 1980, с.90). Суть способа состоит в том, что отступя 3-4 мм от края века, выкраивают в средней трети лоскут кожи (6-8) мм×(20-25) мм, нижнюю половину лоскута иссекают вместе с подкожной клетчаткой. По сторонам от лоскута, отступя от края века на 3-4 см, выкраивают полоски лоскута шириной 4-5 мм и их иссекают. Вертикальный лоскут отсепаровывают, а кожную рану зашивают.

Недостатком способа является низкий косметический эффект операции и возможность послеоперационных осложнений.

Известен способ лечения заворота нижнего века, включающий рассечение века по интермаргинальному пространству и формирование в латеральной, средней и медиальной его трети тоннелей на глубину, вдвое превышающую высоту хрящевой пластинки, введение в них соответствующей величины пластинки из консервированного хряща и ушивание интермаргинального пространства (АС № 1560195, кл. А 61 F 9/00, опубл. 30.04.90).

Недостатком способа является его сложность и возможность рецидивов заворота нижнего века.

Известен способ лечения атонического заворота нижнего века, заключающийся в том, что в интермаргинальное пространство нижнего века в проекции латеральной и медиальной частей имплантируют изогнутые гомохрящевые пластинки шириной, вдвое превышающей ширину интермаргинального пространства, иссекают между транплантатами кожную складку и накладывают глубокие кожные швы, захватывающие все слои века (АС № 1706612, кл. А 61 F 9/00, опубл. 23.01.92).

Недостатками известного способа являются сложность, трудоемкость операции, необходимость имплантации гомохрящевых пластинок определенной ширины, недостаточный косметический эффект операции.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу — прототипом является способ хирургического лечения старческого заворота нижнего века, включающий горизонтальный разрез кожи вдоль ресничного края, отсепаровку и иссечение лоскута кожи овальной формы с захватом узкой полоски круговой мышцы вдоль всего нижнего века с последующим наложением на кожную рану шва из нерассасывающегося материала (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия, М., Медицина, 1980, с.90).

Недостатком способа является его недостаточная эффективность и возможность возникновения рецидивов заворота или выворота нижнего века.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности и косметического эффекта операции, а также предупреждение послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Поставленная техническая задача достигается заявляемым способом, заключающимся в следующем.

После обработки операционного поля, маркировки линий кожного разреза и местной анестезии, отступя 1-2 мм от линии роста ресниц, производят горизонтальный разрез кожи нижнего века параллельно интермаргинальному краю век, начиная от середины назальной трети века до наружного угла глаза и далее под тупым углом вниз, по ходу одной из естественных морщин, длиной 5-10 мм. Затем кожу отсепаровывают от краев разреза до нижнего края орбиты с помощью склеропластических тупоконечных ножниц. Отсепарованный лоскут заворачивают книзу. Производят гемостаз при помощи биполярного коагулятора. Далее осуществляют формирование дубликатуры путем наложения на круговую мышцу глаза узловых швов в области латеральной 1/3 пальпебральной части круговой мышцы глаза. Для формирования дубликатуры сначала производят вкол иглы в проекции нижнего края орбиты с выколом на уровне средней 1/3 (по высоте) или на границе средней и верхней 1/3 пальпебральной части круговой мышцы глаза (но не выше), с последующим затягиванием шва. Преимущественно производят перпендикулярное интермаргинальному краю направление вкола иглы первого шва. Вкол иглы второго, а при необходимости и третьего швов может отклоняться под острым углом, по отношению к интермаргинальному краю. Этим достигается равномерное распределение сил тракции по всей поверхности хряща, что предупреждает отставание интермаргинального края от глазного яблока в месте наибольшей тракции.

Далее пациента переводят в вертикальное положение и проверяют прилегание интермаргинального края к глазному яблоку. В случае необходимости производят переналожение тракционных швов.

По линии дубликатуры, между швами, производят нанесение 2-6-ти коагулятов на волокна мышцы при помощи биполярного электрокоагулятора для формирования в дальнейшем более прочного рубца в месте фиксации мышц. Это позволяет уменьшить вероятность прорезывания швов дубликатуры.

После укладывания пациента, отсепарованный кожный лоскут возвращают на место с легким натяжением, после чего излишки кожи удаляют (иссекают) параллельно линиям кожных разрезов. При этом акцент делают на тракцию кожи в латеральном направлении, для чего удаляют треугольный лоскут кожи с основанием, параллельным интермаргиналъному краю, и вершиной, направленной к нижнему краю орбиты, в области разреза наружной спайки век. Это предупреждает появление выворота нижнего века. На края образовавшегося треугольного дефекта накладывают 3-4 узловых кожных шва проленом 6-0. Параллельно интермаргинальному краю накладывают внутрикожный косметический шов.

На фиг.1-4 изображены основные стадии операции: фиг.1 — горизонтальный и наклонный разрезы кожи века, фиг.2 — формирование дубликатуры и нанесение коагулятов, фиг.3 — иссечение избытка кожи, фиг.4 — наложение кожных швов.

Определяющими отличиями предлагаемого способа от прототипа являются:

— Горизонтальный разрез начинают от середины назальной трети века до наружного угла глаза и далее под тупым углом вниз, по ходу одной из естественных морщин, что позволяет повысить косметический эффект операции.

— Формируют дубликатуру в латеральной трети пальпебральной части круговой мышцы глаза путем наложения на мышцу узловых швов из нерассасывающегося материала, что позволяет минимизировать объем хирургического вмешательства, увеличить прижимающий эффект мышечного слоя, уменьшить вероятность выворота нижнего века в послеоперационном периоде, дает хирургу достаточное пространство для работы. При этом вколы иглы производят на границе орбитальной и пальпебральной частей круговой мышцы глаза с выколом не выше средней 1/3 пальпебральной части круговой мышцы глаза, что уменьшает вероятность возникновения выворота в послеоперационном периоде. Изменение утла наклона шва, по отношению к интермаргинальному краю, позволяет равномерно распределить силу тракции по всей поверхности мышцы, уменьшая вероятность возникновения выворота нижнего века.

— Наносят 2-6 коагулятов по линии дубликатуры в промежутках между швами, что способствует созданию прочного рубца, предотвращает рецидив заворота в случае прорезывания швов дубликатуры.

— Используют нерассасывающийся шовный материал (пролен 6-0), обладающий гипоаллергенными свойствами, при наложении швов на круговую мышцу глаза и при наложении внутрикожного косметического шва на горизонтальный кожный разрез, что уменьшает вероятность рецидива заворота нижнего века в отдаленном послеоперационном периоде и повышает косметический эффект операции.

Поиск и анализ источников известной научно-технической и патентной информации показал, что заявляемое техническое решение отвечает критериям изобретения «новизна и изобретательский уровень», так как аналогичного способа, совпадающего с отличительными признаками заявляемого способа, не обнаружено.

Изобретение иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения.

Пациентка С., 77 лет, поступила в клинику с диагнозом: заворот нижнего века правого глаза. Длительность заворота около 6 месяцев, ранее не лечилась. Заворот возник остро на фоне благополучия, сопровождался блефароспазмом, сильной болью. На момент осмотра беспокоило ощущение инородного тела в глазу, периодическое покраснение глаза и слипание ресниц.

Пациентке выполнена операция заявляемым способом. После обработки операционного поля, произведена анестезия 2% раствором лидокаина. С помощью специального лезвия произведен горизонтальный разрез кожи параллельно интермаргинальному краю, отступя от линии роста ресниц на 1 мм, от середины назальной трети века до наружного угла глаза и далее под тупым углом вниз по ходу складки кожи на 5 мм.

Кожный лоскут отсепарован тупоконечными ножницами до нижнего края орбиты. Произведен гемостаз. Сформирована дубликатура путем наложения на круговую мышцу одного узлового шва: вкол атравматичной иглы с нитью пролен 6-0 выполнен в проекции нижнего края орбиты в височной 1/3, выкол произведен под углом 45° по отношению к нижнему краю орбиты, в направлении к носу, в 3 мм от вкола. Шов затянут. Пациентка переведена в вертикальное положение, убедившись в достаточности эффекта, пациентка снова уложена. Нанесено два коагулята на расстоянии 1 мм от шва, по линии дубликатуры. Произведена пластика кожи нижнего века с иссечением лоскута шириной 1,5 мм вдоль горизонтального кожного разреза и треугольного лоскута с основанием 3 мм, вдоль наклонного кожного разреза.

Ознакомьтесь так же:  Массаж от астигматизма

Края наклонного разреза адаптированы тремя узловыми швами пролен 6-0, а края горизонтального разреза адаптированы внутрикожным косметическим швом пролен 6-0.

При осмотре пациентки на следующий день после операции при выписке из клиники: сохранялся отек нижнего века, край века был несколько завернут из-за отека, но ресницы не задевали глазного яблока, субъективно пациентка не беспокоилась.

При снятии швов на седьмой день после операции: отека нижнего века не отмечалось, положение нижнего века правого глаза обычное, ресницы направлены в сторону от глаза, жалоб пациентка не предъявляла.

При осмотре через 6 месяцев: положение нижнего века правого глаза обычное, край века прижат к глазному яблоку, параллельно ресничному краю определялся едва заметный рубец, скрывавшийся в кожной складке, тенденции к завороту не определяется.

Пациент Н., 63 лет, поступил в клинику с диагнозом: заворот нижнего века правого глаза. Длительность заворота около 2 лет, ранее не лечился. Заворот развивался постепенно, вначале не доставляя беспокойства, в дальнейшем появилось ощущение инородного тела в глазу, отделяемое слизисто-гнойного характера. На момент осмотра беспокоило ощущение инородного тела в глазу, покраснение глаза, слизисто-гнойное отделяемое и слипание ресниц. Объективно: заворот нижнего века, интермаргинальный край контактирует с конъюнктивой, ресницы направлены в нижний конъюнктивальный свод. После репозиции веко вновь заворачивается при первом мигательном движении.

Пациенту выполнена операция заявляемым способом. После обработки операционного поля, произведена анестезия 2% раствором лидокаина. С помощью специального лезвия произведен разрез кожи параллельно интермаргинальному краю, отступя от линии роста ресниц на 1 мм, от середины назальной трети века до наружного угла глаза и далее под тупым углом вниз по ходу складки кожи на 10 мм.

Кожный лоскут отсепарован тупоконечными ножницами до нижнего края орбиты. Произведен гемостаз. Сформирована дубликатура путем наложения на круговую мышцу глаза трех узловых швов: вкол атравматичной иглы пролен 6-0 выполнен в проекции нижнего края орбиты в назальной 1/3, выкол произведен под углом 90° по отношению к нижнему краю орбиты, в направлении к глазу, в 4 мм от вкола, шов затянут, концы отсечены. Второй вкол произведен в 3 мм от первого в назальном направлении, выкол под углом 70-80° по отношению к нижнему краю орбиты, в назальном направлении, в 4 мм от вкола, шов затянут, концы отсечены. Третий вкол произведен в 3 мм от второго, с выколом под углом 45° по отношению к нижнему краю орбиты в направлении к носу, шов затянут, концы отсечены. Пациента перевели в вертикальное положение, убедившись в достаточности эффекта, пациента снова уложили. Далее нанесено по два коагулята на расстоянии 1 мм от крайних швов и два коагулята в междушовных промежутках по линии дубликатуры. Произведена пластика кожи нижнего века с иссечением лоскута шириной 2 мм вдоль горизонтального кожного разреза и треугольного лоскута с основанием 3 мм, вдоль наклонного кожного разреза.

Края наклонного разреза адаптированы тремя узловыми швами пролен 6-0, а края горизонтального разреза адаптированы внутрикожным косметическим швом пролен 6-0.

При осмотре пациента на следующий день после операции при выписке из клиники: сохранялся отек нижнего века, край века репонирован, ресницы не задевали глазное яблоко.

При снятии швов на седьмой день после операции: отек нижнего века выражен незначительно, подкожная гематома, положение нижнего века правого глаза обычное, ресницы направлены в сторону от глаза, жалоб пациент не предъявлял.

При осмотре через 6 месяцев: положение нижнего века правого глаза обычное, край века прижат к глазному яблоку, параллельно ресничному краю определялся едва заметный рубец, скрывавшийся в кожной складке, тенденция к завороту не определяется.

Использование предлагаемого способа позволит, по сравнению с известным, повысить стабильность результата операции за счет прижимного действия дубликатуры в сочетании с использованием нерассасывающегося шовного материала и при наличии страховочных коагулятов, облегчить ведение послеоперационного периода, повысить косметический эффект операции.

1. Способ хирургического лечения заворота нижнего века, включающий горизонтальный разрез кожи вдоль нижнего ресничного края, отсепаровку кожи до нижнего края орбиты, иссечение излишков кожи и наложение на кожную рану шва из нерассасывающегося материала, отличающийся тем, что горизонтальный разрез начинают от середины назальной трети века до наружного угла глаза и далее под тупым углом вниз, по ходу одной из естественных морщин, в области латеральной трети пальпебральной части круговой мышцы глаза формируют дубликатуру путем наложения на мышцу узловых швов из нерассасывающегося материала, между швами по линии дубликатуры на мышцу наносят 2-6 коагулятов, а затем натягивают отсепарованный кожный лоскут в латеральном направлении и иссекают излишки кожи.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для формирования дубликатуры сначала производят вкол иглы в проекции нижнего края орбиты с выколом на уровне средней 1/3 или на границе средней и верхней 1/3 пальпебральной части круговой мышцы глаза с последующим затягиванием шва.

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что при наложении первого шва вкол иглы производят перпендикулярно интермаргинальному краю века.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что иссекают излишки кожи в виде полоски вдоль верхнего края кожного лоскута и в виде треугольника — у наружного угла глаза.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве нерассасывающегося шовного материала используют пролен 6-0.

Операции на веках

Пластические операции на веках в нашем центре выполняются как по медицинским показаниям, так и с эстетической целью.

  • ХАЛАЗИОН — воспаления в хряще века
  • ВЫВОРОТ ВЕКА — выворот наружу края века
  • ЗАВОРОТ ВЕКА — заворот края века
  • БЛЕФАРОПЛАСТИКА — пластика верхних и нижних век
  • ПРОЦЕДУРА PELLEVE — для подтяжки и омоложения кожи

ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ

Проводятся операции по поводу рубцовых деформаций век, возрастного заворота или выворота века, халазиона, а также доброкачественных новообразований век (папилломы , атеромы, дермоидной кисты и др.) с обязательным гистологическим исследованием материала.

ВЫВОРОТ ВЕКА
Выворот века
– выворот наружу края века, может сопровождаться слезотечением, раздражением глаза или века.

Причина: возрастной, паралитический, рубцовый, аллергический, механический, врожденный. Воспаленный, вывернутый край века лечится теплыми компрессами и антибактериальной мазью. В качестве временной меры можно подклеивать веки в правильном положении лейкопластырем. Радикальное лечение обычно требует хирургического вмешательства.


ЗАВОРОТ ВЕКА
Заворот века
— заворот края века, при котором ресницы обращены к глазу и контактируют с роговицей.

Причина: возрастной, рубцовый, спастический, врожденный. Временной мерой может служить отворачивание края века от глаза и подклеивание его лейкопластырем. Для постоянной коррекции часто необходимо хирургическое лечение.

БЛЕФАРОПЛАСТИКА

Пластика верхних и нижних век (блефаропластика )

Блефаропластика (от греч Blepharon – веко) это косметическая операция устранения избытков кожи и жировой ткани в области верхних и нижних век, одна из древнейших косметических операций. Упоминания об операциях иссечения избытков кожи век имеются в работах Авиценны. Эта операция позволяет устранить «мешки » под глазами, складки и морщины вокруг глаз, однако, не устраняет мелкие мимические морщины в подглазничной области, в области наружных углов глаз ( «гусиные лапки») и на лбу.

С эстетической целью проводятся операции по поводу блефарохалазиса ( «нависания » кожи верхних век), жировых грыж ( «мешков ») нижних век наружным и внутренним доступами, в том числе- без наружных разрезов, а также удаление эпикантуса и формирование «европейской складки» верхнего века.

Использование микрохирургической технологии и шовного материала позволяет проводить операции минимально травматично для тканей. Это препятствует грубому рубцеванию и позволяет получить лучший косметический эффект.

Когда показана блефаропластика?

Глаза являются эстетическим центром лица, поэтому пластика век применяется как для улучшения внешнего вида в целом, так и для устранения признаков старения в этой области.

Какие признаки старения устраняет блефаропластика?

Избытки кожи и жировой ткани в области верхних век (нависающие кожные складки) и нижних век ( «мешки » под глазами).

Что достигается при помощи блефаропластики?

Глаза играют важнейшую роль в общении людей и являются областью, на которую, прежде всего, обращают внимание. Не случайно большая часть декоративной косметики, продающейся в мире, предназначена именно для век. Однако во многих случаях эстетические дефекты этой области можно исправить только хирургическим путем. На консультации хирурга можно получить исчерпывающие сведения о возможностях блефаропластики в то или ином случае. Часто эстетический эффект бывает очень выражен, но всегда нужно помнить что, как и при любой косметической операции, возможно лишь улучшение существующего состояния. Ожидание абсолютного совершенства нереалистично.

Необходима ли госпитализация?

Блефаропластика проводится без госпитализации, под местной анестезией.

Как проводится операция?

Существует большое количество методик эстетической блефаропластики. Методы операций могут сильно отличаться в разных ситуациях и зависят от имеющихся условий, выраженности признаков старения, избытков кожи и жировой ткани, а также решения хирурга.

Классические методики блефаропластики предполагают разрезы кожи верхних и нижних век, располагающиеся вдоль естественных складок и удаление избытков кожи и выпячиваний жировой ткани. Разрезы ушиваются косметическим швом.

Остаются ли рубцы после операции?

Рубцы — неизбежное следствие разрезов кожи и последующего заживления. Однако рубцы остающиеся после блефаропластики находятся в естественных складках и почти незаметны. Шов верхнего века располагается в естественной складке и при открытых глазах не виден, шов нижнего века проходит под ресницами. Кроме того, спустя некоторое время после операции рубцы бледнеют и могут практически исчезнуть.

Ознакомьтесь так же:  Дальнозоркость в анатомии

Что можно ожидать после операции?

Блефаропластика придает лицу более молодой, энергичный и отдохнувший вид. Взгляд становится более выразительным и привлекательным. Абсолютная симметрия не может быть гарантирована, поскольку лицо имеет естественную ассиметричность.

Какие осложнения бывают после блефаропластики?

В течение 2-3 недель может быть заметен отек тканей. Синяки обычно проходят через 7-14 дней после операции. Чтобы избежать осложнений, необходимо тщательно соблюдать рекомендации хирурга.

Сколько длится послеоперационный период?

Швы снимают на 3-5 сутки после операции, в течение 1 суток защитные наклейки прикрывают линию шва. Через 7 дней можно пользоваться декоративной косметикой. Солнцезащитные очки прекрасно защищают не только от ультрафиолета, но и от посторонних взглядов, поэтому рекомендуется их использовать в течение 1-2 недель после операции.

Хирург Розко Т. Е.

Какой вид блефаропластики выбрать: показания к назначению и оценка результатов

Кожа век очень тонкая и нежная. Потому эта область первой страдает от возрастных изменений. Морщинки, дряблость, непроходящие мешки под глазами могут возникнуть уже в 25–30 лет. До определенного момента поддерживать молодость и красоту удается косметическими средствами, однако неизбежно наступает момент, когда перед человеком встает выбор — смириться с изменениями или решиться на блефаропластику.

Что такое блефаропластика

Блефаропластика — пластическая операция по удалению излишков кожи и жировой ткани с верхнего или нижнего века или изменению разреза глаз. С помощью блефаропластики можно надолго или даже навсегда избавиться от жировых грыж (тех самых мешков), приподнять уголки глаз, сделать глаза немного больше или изменить их форму.

В Европе к блефаропластике чаще всего обращаются женщины в возрасте 45–50 лет, которые хотят вернуть молодость и немного подтянуть кожу век. В Азии такую операцию часто проводят в совсем юном возрасте — в 18–20 лет. Но там главная цель блефаропластики — изменить разрез глаз, сделать их визуально крупнее и более округлыми.

Виды блефаропластики: оценка эффективности безоперационных и хирургических методов

Избавиться от морщин, мешков и птоза (опущения верхнего века) можно как хирургическими, так и консервативными методами. Операция — не единственная возможность вернуть векам упругость и сделать взгляд более открытым. Если изменения незначительны, подумайте об альтернативных способах омоложения кожи век — их немало. Вот некоторые альтернативы хирургической пластике век, способные помочь на ранней стадии возрастных изменений:

  • Инъекции ботулотоксина («Ботокс», «Диспорт» и др.). Устраняют мимические морщинки вокруг глаз.
  • Мезотерапия, или биоревитализация (что одно и то же). Тонкой иглой врач вводит специальные обогащенные витаминами, микроэлементами и другими биологически активными веществами коктейли, одновременно увеличивающие увлажненность и тургор кожи, способствующие разглаживанию мелких морщин.
  • RF-лифтинг, или термолифтинг, или «термаж». Высокочастотные радиоволны, проникая в ткани, нагревают содержащиеся в подкожном слое волокна коллагена. Этот белок денатурирует, т. е. «сворачивается», и организм вынужден строить новые белковые молекулы, из-за чего и возникает эффект омоложения. Иными словами, искусственно провоцируется процесс восстановления тканей. Название процедуры может меняться в зависимости от названия аппарата, на котором работает косметолог, но принцип во всех случаях остается одинаковым.
  • Ультразвуковой лифтинг — это воздействие ультразвуком, который заставляет коллагеновые волокна уплотняться и становиться крепче. Процедура дает выраженный лифтинг-эффект.
  • Лазерное омоложение. Лучи лазера «испаряют» определенные слои кожного покрова, вынуждая организм срочно активировать их восстановление.

Как бы то ни было, действенность нехирургических методов ограничена. И рано или поздно желающие сохранить молодость, если не смиряются с текущим положением дел, прибегают к хирургическим методам коррекции век. Не избежать операции и в случае, если пациент намерен изменить разрез глаз. Не стоит ее опасаться — методики постоянно совершенствуются и в наши дни это не такое уж травмирующее вмешательство. Например, если требуется лишь убрать жировые грыжи, проводят трансконъюктивальную блефаропластику, при которой разрез делается на внутренней стороне века. Никаких видимых следов от такого вмешательства не остается.

При классической блефаропластике разрез делается по линии роста нижних ресниц (для операций на нижнем веке) или по естественной кожной складке (при пластике верхнего века). Поэтому послеоперационные шрамы будут совсем незаметными.

К процедуре блефаропластики, по убеждениям пластических хирургов, прибегали Ким Бейсингер, Сара Джессика Паркер, Шер, Лолита Милявская, Елена Яковлева и многие другие звездные личности.

Показания к процедуре

Показания для операционной блефаропластики:

  • птоз (опущение) верхнего века;
  • избыток кожи верхних или нижних век;
  • избыток жировой клетчатки под глазами,
  • жировые грыжи;
  • разрез глаз, который мешает нормальному зрению (впрочем, если пациента просто не устраивает природная форма глаз, это тоже повод обратиться к хирургу);
  • мешки под глазами;
  • дряблость мышц вокруг глаз;
  • глубокие морщины вокруг глаз;
  • экзофтальм — выпячивание глазного яблока;
  • асимметрия глаз;
  • энтропион (заворот век);
  • повреждение кожи век вследствие травмы и врожденные дефекты.

Противопоказания

У блефаропластики есть и некоторые противопоказания, например:

  • острые инфекционные заболевания;
  • миопатия;
  • онкологические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • высокое внутричерепное давление;
  • нарушения свертываемости крови;
  • анемия;
  • артериальная гипертензия;
  • восстановительный период после любых операций на глазах;
  • кератит или блефарит;
  • инфекционные поражения роговицы;
  • для женщин — период менструации.

Как проводится хирургическая блефаропластика…

…верхних век

Блефаропластика — всегда ювелирная работа. Врач делает надрез по линии естественной кожной складки и удаляет лишнюю кожу и жировую ткань, при необходимости формируя верхнее веко. Вся операция занимает от 1,5 до 3 часов и проводится, как правило, под общим наркозом, хотя в некоторых случаях допустима и местная анестезия.

…нижних век

Блефаропластика нижних век сложнее и требует особого мастерства. Разрез в этом случае производится прямо под линией роста ресниц, в остальном же процесс похож на блефаропластику верхнего века.

…трансконъюктивальная

Трансконъюктивальная блефаропластика проводится только для удаления жировых грыж под глазами — и только молодым пациентам, чья кожа сохранила присущую ей от природы эластичность. Хирург делает надрез на внутренней поверхности нижнего века, удаляет жир и накладывает шов, который будет совершенно незаметен после заживления.

Реабилитация и возможные осложнения

Ожидать поразительного эффекта сразу после операции не стоит — в первые несколько дней швы будут красными и воспаленными, а вокруг глаз — достаточно сильный отек. Однако не стоит пугаться. Реабилитационный период занимает примерно 10–14 дней, и по прошествии этого времени можно будет оценить эффект. К сожалению, боли избежать не удастся, но ее можно купировать болеутоляющими средствами.

Пока швы заживают, вам придется соблюдать рекомендации врача. Запрещено тереть или чесать глаза, лучше вовсе их не касаться. Не следует носить контактные линзы, а также хоть сколько-нибудь напрягать глаза — придется обойтись без телевизора, компьютера и даже книг. Потребуется также отказаться от курения и алкоголя, не наносить макияж, а очищать глаза нужно будет крайне осторожно.

3–4 дня после операции рекомендуется спать с приподнятой головой. Минимум неделю придется избегать любых физических нагрузок. В течение месяца после операции нельзя выходить на улицу без качественных солнцезащитных очков.

Если вы соблюдали эти правила, и операция прошла успешно, эффект будет радовать вас 7–15 лет.

Однако следует знать и о возможных осложнениях.

Отек сам по себе осложнением не считается, это нормальная реакция тканей на травму. Однако если он долго не проходит — это повод обеспокоиться. Чаще всего причина объемного стойкого отека — токсико-аллергический конъюнктивит, который возникает из-за индивидуальной непереносимости лекарств, закапываемых в глаза после операции. Предсказать его появление заранее невозможно. Кроме того, стойкий отек может развиться из-за проблем с сердечно-сосудистой системой или почками, поэтому так важно пройти обследование перед операцией, даже если и кажется, будто оно просто формальность.

Синяки тоже сами по себе не проблема. Как бы ни были остры инструменты и ювелирно точен хирург, кровотечения не избежать, а значит, будет и синяк, который рассосется сам собой или с небольшой помощью врача. К осложнениям после процедуры блефаропластики относятся также гематомы — как подкожные, так и расположенные за глазным яблоком. Так, опасно, если по какой-то причине (например, из-за резкого подъема АД) соскакивает шов с сосуда и кровь изливается за глазное яблоко — такое состояние называется ретробульбарная гематома. К счастью, его вероятность не превышает 0,05% [1] .

Попадание инфекции может произойти из-за несоблюдения правил послеоперационного ухода или при наличии скрытого воспалительного процесса в организме пациента, когда микробы разносятся с током крови. Обычно в подобных случаях назначают антибиотики.

Расхождение швов может произойти у пациентов с чрезмерно активной мимикой или после механического воздействия (например, если забыться и потереть глаза). В этом случае требуется повторное наложение швов.

Грубые рубцы появляются при нарушениях процесса рубцевания. Поэтому не рекомендуется делать блефаропластику людям, у кровных родственников которых есть келоидные (толстые, красные, грубые) рубцы — эта особенность может передаваться по наследству.

Птоз, или опущение верхнего века. Может появиться из-за отека или гематомы — тогда по мере их исчезновения пройдет сам собой. Либо причиной птоза бывает ошибка хирурга, задевшего сухожилие мышцы, поднимающей веко, — тогда потребуется восстановительная операция, возможно, с участием хирурга-офтальмолога.

Лагофтальм, или невозможность полностью закрыть глаз. Первые несколько дней после операции это вероятно из-за влияния анестетиков на нервные волокна. Если же глаз не закрывается спустя неделю и более после вмешательства — высока вероятность ошибки хирурга, удалившего слишком большой кожный лоскут. В таком случае потребуется повторная операция.

К счастью, осложнения при блефаропластике случаются довольно редко.

Если вы решились на блефаропластику, отнеситесь к выбору клиники и врача очень ответственно, поищите в Интернете отзывы на различные медицинские центры и отдельных специалистов. И помните, что блефаропластика — это хирургическое вмешательство со всеми рисками, которые свойственны операциям. Если проблема невелика — например, наметились «гусиные лапки» или глаза немного припухли, — лучше обойтись консервативными методами.

Где можно сделать пластику век

О том, как выбрать клинику, решившись на пластику века (блефаропластику), рассказывает Гайк Павлович Бабаян, ведущий хирург клиники «Шарм»:

Ознакомьтесь так же:  Ячмень на глазу у детей причины

«Любая операция — это всегда риск. Поэтому на первой же консультации врач должен рассказать о возможных противопоказаниях и осложнениях. Нам хочется, чтобы все прошло гладко, и пациент ушел от нас, довольный результатом.

Обязательно следует удостовериться в наличии у клиники лицензии на оказание медицинских услуг. Без нее ни одно медучреждение просто не имеет права работать.

Не надо стесняться спросить у врача об опыте работы и повышении квалификации. Врачи нашей клиники не только проходят переподготовку с частотой, обусловленной законодательством, но и несколько раз в год участвуют в специализированных научных конференциях, симпозиумах.

Очень хорошо, если клиника не бросает своего пациента. Дело в том, что окончательный результат операции становится заметен не сразу, а по мере того, как сойдет отек и восстановятся ткани. Иногда на это требуется до года или даже более. Мы стараемся отслеживать состояние наших пациентов не менее трех лет, причем в первый год приглашаем на ежемесячное плановое обследование.

Ну и конечно, нельзя не обращать внимания на мелочи. Дорогой ремонт и позолота не обязательны, а вот чистота и порядок — показатель того, что клиника заботится о своих посетителях».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-016586 от 29 августа 2018 выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Заворот века

Заворот века – аномалия расположения века, при которой происходит травмирование конъюнктивы и роговицы его реснитчатым краем. Клинически заболевание проявляется ощущением инородного тела, слезотечением, фотофобией и болезненными ощущениями, которые усиливаются при моргании или смыкании глаз. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, объективного обследования, визометрии и биомикроскопии. Специфическое лечение сводится к проведению блефаропластики. Консервативная терапия эффективна только на ранних стадиях и включает в себя использование препаратов искусственной слезы, гелей и мазей для увлажнения конъюнктивы и роговицы.

Заворот века

Энтропион – заболевание, характеризующееся неправильным положением века, при котором ресницы обращены к глазному яблоку. В офтальмологии заворот нижнего века встречается гораздо чаще заворота верхнего века. Заболевание распространено среди лиц преклонного возраста. Расовой или половой предрасположенности не отмечается. Врожденная форма встречается только в совокупности с другими генетическими аномалиями при синдроме Ларсена или на фоне врожденной микрофтальмии. Патология редко приводит к тотальному снижению остроты зрения и инвалидизации пациентов, но вызывает ежедневный дискомфорт и становится причиной выраженного косметического дефекта. Одновременно с ростом числа больных с лекарственной гиперчувствительностью все большее распространение приобретает заворот века при синдроме Лайелла и синдроме Стивенса-Джонсона.

Причины заворота века

Наиболее распространенная причина энтропиона в преклонном возрасте – инволюционная дегенерация мышечной и соединительной ткани. После 60 лет интенсивно накапливается орбитальный жир, а кожа теряет эластические свойства, поэтому даже обычное смыкание глаз может провоцировать аномальное расположение века. Врожденный заворот является следствием спастического сокращения круговой мышцы глаза или деформации хряща. При спазме круговой мышцы реснитчатый край смещается в сторону глазного яблока. Горизонтальная деформация возникает при спазме пучка Риолана. В норме данная анатомическая структура в силу высокого тонуса обеспечивает плотное прилегание века, спастическое сокращение еще больше усиливает воздействие и провоцирует заворот. Аномальный гипертонус ресничной мышцы чаще встречается в раннем детском возрасте. Врожденный энтропион выявляется в совокупности с другими проявлениями (гипертелоризм, множественные вывихи, нарушения строения скелета) синдрома Ларсена, на генетическую природу заболевания указывают более 5 стигм дизэмбриогенеза. Также веко может заворачиваться внутрь при микрофтальме.

Приобретенный заворот развивается на фоне токсического эпидермального некролиза или злокачественной экссудативной эритемы, которые в большинстве случаев становятся проявлением лекарственной гиперчувствительности. Хронический конъюнктивит – одна из причин периодического раздражения мышечного пучка Риолана, провоцирующая его спастические сокращения. Выраженный спазм приводит к выворачиванию хряща в сторону глазного яблока. Кроме того, в роли этиологических факторов энтропиона могут выступать рубцы век, повреждения конъюнктивы в результате механической травмы глаза, химического или термического ожога.

Симптомы заворота века

Различают рубцовый, инволюционный (спастический, атонический) и врожденный энтропион. Клиническая картина заворота века при всех формах имеет сходные проявления, особенности течения определяются типом патологии. Постоянное трение ресниц становится пусковым фактором развития всех симптомов болезни. При контакте реснитчатого края века с конъюнктивой нарастает ее раздражение с последующим отеком, выраженной гиперемией и микроскопическими повреждениями. У большинства пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу. Еще одним ранним симптомом является слезотечение, которое развивается как вследствие механического трения ресниц, так и из-за нарушения нормального пути оттека слезной жидкости. О повреждении роговицы свидетельствует появление светобоязни. Симптомы заболевания нарастают при моргании и зажмуривании глаз.

Пациенты с рубцовым заворотом века указывают на травматические повреждения или ожоги, реже – на конъюнктивит в анамнезе. Данные факторы становятся причиной образования рубцов между конъюнктивой и веком. Заболевание развивается постепенно. Обычно веко приобретает вид выпуклой кпереди дуги, а реснитчатый край заворачивается внутрь и постоянно травмирует глаз. Степень выраженности клинических проявлений зависит от месторасположения и размера рубца, даже небольшие дефекты приводят к выраженному дискомфорту.

Главное отличие инволюционного энтропиона от других форм – отсутствие рубцовых сращений. При спастическом завороте в дебюте заболевания пациенты могут самостоятельно вернуть нормальное положение реснитчатому краю. Симптомы усиливаются при интенсивном смыкании глаз. Длительное течение патологии приводит к формированию валикообразного уплотнения круговой мышцы глаза в области тарзальной пластинки. Особенностью атонического заворота является то, что нижний край века пролабирует вперед, в то время как верхний обращен к глазному яблоку. Клинически заболевание напоминает трихиаз.

Заворот века при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла сопровождается выраженным блефароспазмом и фотофобией. Симптоматика обусловлена дисплазией эпидермиса век с его последующим нарастанием на заднее ребро и поверхность век. Тяжелые формы заболевания приводят к рубцовому сращению бульбарной и пальпебральной конъюнктивы, возможно полное заращение слезных точек. Прогрессирование заворота века становится причиной развития вторичного хронического конъюнктивита. В последующем при повреждении роговицы развивается кератопатия, появляются точечные эрозивные дефекты. При отсутствии своевременного лечения минимальные дистрофические проявления сменяются язвенным кератитом и формированием бельма. Врастание новообразованных сосудов в роговицу приводит к снижению остроты зрения.

Диагностика заворота века

Диагностика заворота века основывается на сведениях об анамнезе жизни и заболевания, данных объективного осмотра, визометрии и биомикроскопии. Анамнестические данные могут указывать на травмы, ожоги век или лекарственную гиперчувствительность. В отдельных случаях выявляется отягощенная наследственность по аномальному расположению век. При наружном осмотре определяются заворот века в сторону глазного яблока, гиперемия и отек конъюнктивы, выраженное слезотечение. Кожа вокруг глаз раздражена, гиперемирована.

При биомикроскопии глаза визуализируются эрозивные дефекты роговицы, повреждения бульбарной конъюнктивы, сращения между бульбарными и пальпебральными отделами. Для более четкой визуализации дефектов рекомендовано проведение биомикроскопии с флуоресцеином. Слезная пленка, как правило, нестабильна, что подтверждается при дополнительном проведении пробы Норна. Методом визиометрии определяется острота зрения. Снижение данного показателя происходит только при интенсивном врастании новообразованных сосудов и при завороте век, осложненном помутнением роговицы в виде бельма.

Лечение заворота века

Специфическое лечение заворота века сводится к проведению блефаропластики. В предоперационном периоде показано использование специальных лейкопластырных повязок для профилактики интраоперационных осложнений. На ранних этапах заболевания рекомендовано наложение П-образных швов от участка кожных покровов под реснитчатым краем до нижних отделов тарзальной пластинки. Эти меры обеспечивают правильное анатомическое положение века, эффект сохраняется на протяжении 3-4 месяцев. Техника оперативного вмешательства при спастическом энтропионе предполагает проведение небольшого разреза круговой мышцы глаза в претарзальной области или полное иссечение мышечного пучка Риолана. При атонической форме необходимо удалить треугольный участок тарзальной пластинки совместно с прилежащими слоями мышц и кожных покровов. Эта методика обеспечивает закрепление века в горизонтальном положении.

При рубцовом энтропионе следует пересадить небольшую часть слизистой оболочки в область заднего ребра века или межреберную зону (метод Сапежко). Методика оперативного вмешательства по Уису малоэффективна, поскольку в большинстве случаев приводит к повторному формированию келоидного рубца. Для устранения заворота века после травмы или ожога нужно провести реконструкцию задней пластинки века с последующей пересадкой собственной слизистой оболочки с губ в поврежденные участки. Данная техника также рекомендована при синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Консервативное лечение основывается на ежедневном использовании препаратов искусственной слезы, гелей, содержащих декспантенол, и глазных мазей на ночь (чередование тиаминовой мази с антибактериальными средствами). При спастическом энтропионе на ранних стадиях рекомендовано проводить инстилляции топических анестетиков. Медикаментозная терапия неспособна устранить органическую патологию век и используется только на ранних этапах для снижения клинических проявлений патологии.

Прогноз и профилактика заворота века

Прогноз при завороте века в случае своевременного лечения для жизни и трудоспособности благоприятный. Только необратимые повреждения роговицы (образование бельма, врастание новообразованных сосудов) приводят к снижению остроты зрения. При энтропионе, сформировавшемся в результате токсического эпидермального некролиза или злокачественной экссудативной эритемы, прогноз сомнительный.

Специфических мер по профилактике заворота века не разработано. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования патологии необходимо соблюдать гигиену век, проводить их своевременное увлажнение совместно с увлажнением конъюнктивы и роговицы. На ранних стадиях заболевания показан осмотр у офтальмолога с частотой 2 раза в год. Обязательным этапом обследования является проведение биомикроскопии глаз.