Блокада руки при переломе

Оглавление:

О.М. Елисеев. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи

Врачебная техника, необходимая при оказании неотложной помощи. Блокада новокаиновая

Инструменты: шприцы вместительностью 5 и 20 мл, стерильная баночка для новокаина, игла внутримышечная, игла тонкая, длинная, помазки для спирта, йода. Все это помещают в стерильный лоток.

Руки моют мылом, проточной водой, вытирают стерильной салфеткой, обрабатывают (дубят) 96% спиртом и надевают стерильные перчатки. Операционное поле обрабатывают спиртом и йодом. Для блокады используют 0,25% или 0,5% раствор новокаина.

Вагосимпатическая блокада. Показания: травма грудной клетки, бронхоспазм.

Техника. Больного укладывают на спину с валиком под лопатками. Голову запрокидывают и поворачивают в противоположную месту блокады СТОрОНу.

Пальпаторно определяют задний край грудино-ключично-сосцевид ной мышцы и примерно на ее середине делают «лимонную корочку» 0,25% раствором новокаина. Берут шприц вместительностью 20 мл с длинной иглой, вкалывают ее в той же точке и продвигают иглу по направлению к позвоночнику до упора в шейный позвонок. Затем иглу немного подают назад и вводят 60 мл 0,5% раствора новокаина. Если блокада проведена правильно, то на стороне блокады появится симптом Клода Бернара — Горнера: сужение глазной щели, расширение зрачка, птоз верхнего века.

Осложнения. Повреждения пищевода, трахеи, крупных сосудов шеи наблюдаются редко и происходят в основном вследствии грубого нарушения техники блокады. Признаком повреждения пищевода является ощущение горечи во рту при введении новокаина, при повреждении трахеи — кашель, ощущение инородного тела в трахее в ответ на введение новокаина. Если игла попадает в кровеносный сосуд, то в шприце появляется кровь.

Паранефральная блокада. Показания: парез кишечника, почечная колика.

Техника. Больного укладывают на здоровый бок с валиком под поясничную область. Пальпаторно определяют XII ребро и в месте пересечения поясничных мышц с ребром делают «лимонную корочку». Длинную иглу со шприцем вместимостью 20 мл перпендикулярно к поверхности тела вводят на глубину 8-10 см, посылая впереди струю новокаина. В околопочечную клетчатку вводят 120 мл 0,25% раствора новокаина. Осложнение: повреждение почечной паренхимы. Отмечается при глубоком введении иглы. В шприце появляется кровь. Необходимо подать иглу назад и убедиться в ее правильном положении.

Футлярная блокада. Показания: открытые переломы, травматические ампутации, отморожения конечностей.

Техника. Выше места повреждения, воспалительного процесса делают «лимонную корочку» и вводят длинную иглу со шприцом в кость. Подав иглу назад на 1-2 см, инъецируют фасциальный футляр 0,25% раствором новокаина в количестве от 60 до 200 мл.

Межреберная блокада. Показания: перелОМЫ ребер.

Техника: оорабатывают кожу грудной клетки спиртом и йодом. Пальпаторно определяют места переломов ребер. Немного дистальнее места перелома по нижнему краю ребра вводят иглу, предпосылая 0,5% раствор новокаина, до упора в ребро. Затем «соскальзываеют с ребра, иглу поворачивают вверх и проводят ее на 0,5-1 см, после чего вводят — 10-15 мл 0,25% раствора новокаина. При переломах более одного ребра таким же образом производят блокаду следующего ребра. При множественных переломах ребер по нескольким анатомическим линиям выполняют паравстребральную блокаду. Иглу вкалывают сзади по паравертербральной линии последовательно в теж межреберья, которые соответствуют сломанным ребрам.

Осложнения: попадание в плевральную полость, если иглу вводят глубоко и не ориентируются на край ребра. Признаком этого является подсасывание воздуха через иглу при снятом шприце. Попадание в сосуд (появляется кровь в шприце), при этом нужно немного извлечь иглу и изменить направление введения.

Блокада мест переломов. Эта блокада позволяет полностью устранить боль в области переломов. Является одним из важных противошоковых мероприятий.

Показания: переломы длинных трубчатых костей, осложненные шоком. Техника. Над местом перелома кости обрабатывают кожу спиртом и йодом. Длинной тонкой иглой, надетой на шприц вместимостью 20 мл, заполненный 1% раствором новокаина, прокалывают кожу и мышцы до упора в кость. В шприце при потягивании за поршень появляется кровь из гематомы. После этого вводят (в зависимости от размера поврежденной кости) от 10 до 40 мл 1% раствора новокаина (перелом лучевой кости, лодыжек — 10 мл, плеча, голени — 20-30% мл, бедра — 40 мл).

Осложнения: введение новокаина вне зоны перелома (отсутствие крови в шприце) — необходимо изменить направление иглы, передозировка новокаина (головокружение, падение АД) — необходимо ввести 2 мл 10% раствора кофеина подкожно.

Блокада по Школьникову. Показания: перелом костей таза.

Техника: в области передней ости подвздошной кости обрабатывают кожу спиртом и йодом. Тонкую длинную иглу вкалывают с внутренней стороны ости перпендикулярно и немного вниз до упора в кость. Затем вводят 250-300 мл 0,25% раствора новокаина.

Осложнения: ранения брюшной полости, если вкол иглы производят на расстоянии более 1,5-2 см от передней подвздошной сети. Безусловным признаком является насасывание в шприц кишечного содержимого с каловым запахом или появление калового запаха из иглы после ее извлечения. О факте возможного ранения кицпси нужно обязательно указать в сопроводительном листе (истории болезни). Пострадавшему необходимо дать холод на живот и наблюдать в течение 1 — 2 сут в условиях стационаpa. Нередко возникает общая реакция на новокаин (головокружение, падение АД). В таком случае введение новокаина прекращают и делают подкожную инъекцию 10% раствора кофеина — 2 мл.

Блокада по Лорину-Энштейну. Показания: мочеточниковая колика. Противопоказания: невправимая паховая грыжа с соответствующей стороны.

Техника. После удаления волос на лобке и обработки операционного поля спиртом и йодом на границе между мошонкой и отверстием пахового канала пальпаторно определяют семенной канатик и, зажав его между указательным и большим пальцем левой руки, правой рукой вводят 0,5% раствор новокаина в различных направлениях в количестве 40-60 мл. У женщин производят анестезию периферического отдела круглой связки матки у выхода ее через наружное отверстие пахового канала. Дополнительно вводят несколько миллилитров раствора новокаина в большие половые губы.

Осложнения аллергического характера могут возникнуть у лиц с повышенной чувствительностью к новокаину.

Венепункция. Показания: введение лекарственных веществ, переливание кровезаменителей и коллоидно-кристаллических растворов, кровопускание, взятие внутренних проб крови на анализы.

Противопоказания: флебиты поверхностных вен, гнойничковые поражения кожи в месте пункции.

Техника. Перед венепункцией набирают в шприц необходимое лекарство или смесь лекарств, помня об их совместимости. Шприц поднимают иглой вверх и выпускают пузырьки воздуха. Если предполагается вливание через одноразовую систему, то систему подготавливают и заполняют раствором кровезаменителя. Наиболее просто венепункцию произвести в вены локтевого сгиба, предплечья, кисти. Под локоть подкладывают клеенчатую подушечку или свернутое полотенце, руку максимально разгибают в локтевом суставе. В средней трети плеча затягивают резиновую трубку, создавая препятствие венозному оттоку. Кожу локтевого сгиба обрабатывают спиртом.

Указательным пальцем левой руки фиксируют вену. В правую руку берут заполненный шприц вместимостью 20 мл с иглой. Иглу фиксируют указательным пальцем и располагают под острым углом к поверхности кожи. Прокалывают кожу над веной и стенку вены. В шприце появляется струйка крови. Левой рукой распускают узел на венозном жгуте и медленно вводят назначенный больному лекарственный препарат. Если больному предполагается длительная внутривенная трансфузия кровезаменителей, то венепункцию производят без шприца. Иглу от одноразовой системы для пе()еливания крови вкалывают рядом с веной, проводят под кожей на 2-3 см и затем прокалывают стенку вены. Появление крови из иглы свидетельствует о правильном положении иг — 1 , лы. Снимают жгут и к игле подсоединяют заполненную систему для переливания. Иглу прикрепляют к коже полосками лейкопластыря.

Если нужно взять кровь на анализ, то, не снимая жгута, подставляют пробирку в которую набирают 5-7 мл крови. По окончании инфузии к месту вкола иглы прикладывают ватный шарик со спиртом, иглу извлекают, руку сгибают в локтевом суставе, фиксируя шарик к месту вкола. Через несколько минут руку можно разогнуть. Кровотечение из вены к этому времени прекращается.

Особенности венепункции у детей. Венепункция у детей представляет собой непростую задачу в связи с малым просветом вен, их глубоким расположением, беспокойным поведением ребенка. У детей старшего возраста при выраженных подкожных венах локтевого сгиба, тыла кисти венепункцию производят так же, как у взрослых. У новорожденных и грудных детей используют лобные или височные вены волосистой части головы. Помощник фиксирует ребенка, завернув плотно в сторону голову ребенка. При натуживании и крике вены хорошо контурируются. Если волосы густые и длинные, их коротко выстригают в области предполагаемой пункции. Обрабатывают дважды кожу спиртом и пунктируют вены.

При невозможности пункции поверхностных вен используют для этой цели центральные (подключичную, яремную или бедренную) вены. Пункцию бедренной вены выполняют следующим образом. Пальпаторно определяют пульсацию бедренно артерии на 1 см ниже паховой (пупартовой) связки. Обрабатывают иглу спиртом. Держа палец левой руки на артерии, рядом с нею с внутренней стороны вкалывают тонкую иглу с надетым шприцем под углом 45 к коже приблизительно на 0,7-1 см. Осторожно продвигают иглу в глубину, постепенно потягивая за поршень до появления темной крови в шприце. При появлении алой крови, поступающей пульсирующей струей (попадание в-бедренную артерию), иглу нужно извлечь и прижать на 2-3 мин в этом месте артерию.

При безуспешности 2-3 попыток венепункции необходимо произвести венесекцию или ввести лекарственные вещества внутрикостно.

Осложнения. Возможен прокол противоположной стенки вены. При этом появляется гематома. Нужно удалить иглу, снять ЖГут, налОЖИТЬ егО ДИС ТаЛЬНее ПрОКОЛа. Повторную пункцию вены производят на предплечье или на кисти. В процессе введения лекарственных веществ игла может выйти из вены. Больной начинает чувствовать жжение, появляется вздутие рядом с веной. Особенно опасно попадание под кожу хлорида кальция. Вливание немедленно прекращают и, не извлекая иглы» вводят несколько миллилитров раствора новокаина.

ВБНБСБКЦИЯ. Показания: необходимость длительной инфузии кровезаменителей при невозможности венепункции.

Техника. После местной инфильтрационной анестезии 0,5% раствором новокаина делают разрез длиной 3-4 см соответственно проекции крупных венозных стволов. Наиболее типичные места: сразу выше внутренней лодыжки на голени, в области локтевого сгиба, в нижней трети предплечья с лучевой стороны. Тупым путем при помощи кровоостанавливающего зажима выделяют вену и подводят под нее 2 шелковые лигатуры. Вену перевязывают периферической лигатурой и, подтягивая ее в ране, вкаллывают иглу для внутривенных трансфузий (типа Дюфо), которую фиксируют второй лигатурой (лучше ввести стерильный полиэтиленовый венозный катетер, предварительно вскрывая просвет вены, и подвязать его второй лигатурой). Вену между лигатурами пересекают. Рану ушивают 2-3 швами и накладывают асептическую повязку. Иглу или катетер удаляют уже в стационаре.

Внутриартериальное нагоетание крови и кровезаменителей. Показания: лечение терминальных состояний, когда имеется глубокое угнетение жизненных функций (АД ниже 70мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется). При оказании неотложной помощи применяется крайне редко, главным образом в случаях травматических отрывов конечностей, когда артерия обнажена и легкодоступна, и при тяжелом травматическом шоке.

Техника. Во флакон с полиглюкином или другим кровезаменителем вводят длинную иглу, к которой для нагнетания воздуха подсоединяют резиновую грушу с манометром. К флакону также подсоединяют систему для переливания. Делают разрез длиной 4-5 мм в нижней трети предплечья, выделяют лучевую артерию и в центральном направлении прокалывают ее иглой Дюфо. Иглу фиксируют пальцами, подключают к системе для переливания и под давлением 160-180 мм рт. ст., начинают нагнетать кровезаменитель в артерию. В систему вводят 40% раствор глюкозы, 0,6% раствор коргликона — 1 мл, 0,1% раствор адреналина — 1 мл. После получения клинического эффекта переходят на внутривенные инфузии. Иглу из артерии удаляют, место пункции прижимают на несколько минут тампоном. Накладывают швы на кожу и делают асептическую повязку.

Осложнения: воздушная эмболия, тромбоз артерии.

Травматолог-ортопед, медикаментозные блокады, полимерный гипс!

На правах рекламы

Травматология и ортопедия — два тесно связанных между собой раздела медицинской науки. Травматология — область медицины, которая изучает воздействие на человеческий организм различных травмирующих действий, повреждения опорно-двигательного аппарата (мышц и сухожилий, суставов, костей, связок), последствия травм, а также занимается вопросами диагностики и лечения этих повреждений. Ортопедия — раздел медицины, который специализируется на диагностике, профилактике и лечении деформаций опорно-двигательного аппарата и его функциональных нарушений, возникающих в результате врожденного порока развития, травмы или заболевания.

Профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата и его функциональных нарушений занимается врач травматолог-ортопед.

Травматологи — ортопеды Центра современных медицинских технологий «АКВА МЕД МАРИН» осуществляют диагностику, лечение и профилактику заболеваний:

  • заболевания суставов позвоночника, сколиоз;
  • последствия травм;
  • заболевания суставов конечностей;
  • хирургическое лечение травм и их последствий;
  • артрозы, артриты, бурситы;
  • несросшиеся переломы, дефекты и ложные суставы костей;
  • лечение деформации первого пальца стопы;
  • пяточные шпоры;
  • плоскостопие, искривление стоп;
  • вывихи, переломы костей;
  • укорочения конечностей — врожденные и посттравматические;
  • исправление кривизны ног (О- и Х-образной) с приданием им анатомической стройности и увеличением их длины;
  • блокады обезболивающие, в т.ч. внутрисуставные и многое другое.

СОВЕТЫ ТРАВМАТОЛОГОВ — ОРТОПЕДОВ:

  1. Существует определенный комплекс симптомов, на основании которых необходима срочная консультация ортопеда, это может указывать на начало развития серьезного патологического процесса и заболевания: это хруст в суставах, их тугоподвижность; онемение рук; припухлость суставов, болезненность во время движений; боли в спине; нарушения осанки и быстро возникающее чувство усталости; ноющие боли и ломота мышц.
  2. При ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата необходимо регулярно наблюдаться у специалиста.
  3. В качестве профилактической меры необходимо регулярно проходить осмотр травматолога-ортопеда при активных занятиях спортом, экстремальных видах отдыха. Тем самым можно своевременно произвести устранение микротравм, что, в свою очередь, поможет исключить сопутствующие им в дальнейшем проблемы.
Ознакомьтесь так же:  Симптомы защемления нерва руки и лечение

В арсенале врачей травматологов-ортопедов Центра современных медицинских технологий «АКВА МЕД МАРИН» имеются все технологии, инструменты и оборудование, позволяющие сделать так, что рецидивов деформации и болезни суставов после их лечения — не будет, при условии соблюдения рекомендаций врачей.

В Центре современных медицинских технологий «АКВА МЕД МАРИН» проводятся лечебные медикаментозные блокады

Медикаментозная блокада — это инъекция лекарственного препарата или смеси двух и более лекарств непосредственно в проблемную зону, являющуюся источником боли и причиной нарушения функции опорно-двигательного аппарата. При этом разрывается порочный круг: боль — мышечный спазм – боль. С помощью лечебных блокад врач оказывает выраженное патогенетическое воздействие на болевой синдром.

Показания к применению лечебных блокад:

  • Остеохондроз позвоночника, грыжи и протрузии межпозвонковых дисков.
  • Миотонические синдромы (болезненные спазмы мышц).
  • Остеоартроз.
  • Туннельные синдромы (ущемления нервных волокон).
  • Подагрический артрит.
  • Заболевания околосуставных тканей (плечелопаточный периартроз, адгезивный капсулит, локтевой эпикондилез и т. д.)
  • Пяточная шпора.
  • Контрактура Дюпюитрена.

Оценка эффективности блокады, как правило, оказывает существенную помощь врачу в постановке правильного диагноза, позволяет более полно представить себе пути формирования болевого синдрома, определить источники его продуцирования.

Для проведения блокад используются препараты различного действия. Это могут быть обезболивающие средства, спазмолитики, противоотечные средства, локальные анестезирующие вещества (новокаин, лидокаин, и др.), гомеопатические препараты, стероиды, витамины и анальгетики.

В результате лечебного воздействия улучшается лимфатический отток, дренаж связочных тканей, снимается их отек, что приводит к купированию болевого синдрома и восстановлению функции.

Боль в плечевом суставе: боли в плечевом суставе, независимо от причины, резко нарушает привычный уклад жизни человека. Неспособность поднять руку вверх, чтобы причесаться, побриться, расстегнуть бюстгальтер или поднести ко рту чашку. Боли отдают в руку по наружной поверхности и усиливаются ночью.

Причины болей в плечевом суставе:

  • Шейные радикулопатии (дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника)
  • Повреждения плечевого нервного сплетения
  • Мононейропатии (нейропатия надлопаточного нерва, нейропатия подмышечного нерва)
  • Поражение околосуставных тканей (адгезивный капсулит, синдром ВМП, импинджмент-синдром, ключично-акромиальный артроз)
  • Миофасциальный болевой синдром.

Самым эффективным методом устранения хронических, устойчивых к лечению болевых синдромов в плечевом суставе являются лечебно-медикаментозные блокады.

В Центре современных медицинских технологий «АКВА МЕД МАРИН» используются различные методики локального лечения боли – блокада надлопаточного нерва, околосуставное и внутрисуставное введение лекарственных смесей, блокада по триггерным точкам.

Пункция сустава (артроцентез) — процедура отбора суставной жидкости из сустава с помощью стерильной иглы. Чаще это коленный и плечевой суставы.

Показания к проведению:

  • Удалить жидкость из опухших суставов, чтобы уменьшить боль и увеличить их подвижность.
  • Подтвердить диагноз инфекции в суставе.
  • Определить наличие кристаллов, которые могут быть признаком подагры, в синовиальной жидкости.
  • Скопление крови в суставе, как последствие травмы.

В некоторых случаях врач может проводить лаваж сустава (промывать сустав лекарственными препаратами) и вводить лекарства (например бетаспан, дипроспан, контрикал, лидаза, антибактериальные препараты ) в полость сустава после отбора жидкости.

А также, направлениями нашей работы является:

  • Безоперативное лечение бурситов.
  • Безоперативное лечение щёлкающего пальца (стенозирующий лигаментит).
  • Безоперативное лечение контрактуры Дюпюитрена.
  • Безоперативное лечение гигромы.
  • Безоперативное лечение кисты Бейкера.
  • Плече-лопаточный периартрит («замороженное плечо», импиджмент-синдром, адгезивный капсулит).
  • Пяточная шпора.
  • Туннельные синдромы.
  • Лечение болей в спине.
  • Лечение артрозов.
  • Эпикондилопатии («локоть теннисиста», «локоть гольфиста»).
  • Болезнь Де-Кервена.
  • Лечение дисфункции Крестцово-подвздошных сочленений.

Центр современных медицинских технологий «АКВА МЕД МАРИН» предлагает уникальную новинку в травматологии-ортопедии – ПОЛИМЕРНЫЙ ГИПС (СКОТЧКАСТ) для фиксации конечностей при переломах, который не боится воды и не ограничит вашу активность в летний период.

Полимерный гипс — это современный материал для фиксации конечностей при переломах. Особенно ценным он становится при травмах сгибов — локтей, коленей, пяток. Это отличная альтернатива традиционных гипсов, перед которыми современные фиксаторы выигрывают по всем параметрам.

Их удобно накладывать и снимать, а процесс реабилитации для человека проходит с комфортом. Огромное преимущество и в том, что после снятия полимерных бинтов намного легче разрабатывать конечность, опять же в отличие от классического фиксатора.

Преимущества современных материалов

Вот основные достоинства медицинского гипса, изготовленного из полимеров:

  1. Легкость.Комфортная реабилитация без чувства скованности.
  2. Прочность.Конструкция, несмотря на легкость и даже изящность, очень прочная и надежная. Кстати, в отличие от тяжелого и громоздкого обычного гипса, который к тому же и крошится, особенно если у больного избыточный вес.
  3. Гипоаллергенность.Полимеры — экологичные и нетоксичные материалы, поэтому не вызывают аллергических реакций, не раздражают кожу.
  4. Воздухопроницаемость.Под пластичным фиксатором тело не преет и не потеет, что особенно актуально в жаркое время. Нет ужасных раздражений, опрелостей, ничего не натирает кожу, не чешется.
  5. Быстрая реабилитация.Восстановление протекает не только легче, но и быстрее, что доказано клинически.

Почему полимеры лучше?

Давайте сравним классические и пластиковые гипсы по некоторым важным параметрам:

  1. Влияние на кровообращение.Фиксатор иногда приходится носить довольно долго. В этом случае классический вариант неминуемо нарушит кровоток. Начинается деструктивный процесс: питательные вещества и кислород не поступают в ткани и мышцы, они атрофируются. Пластиковые изделия не приводят к таким последствиям, поскольку не влияют на микроциркуляцию крови.
  2. Влияние на подвижность суставов.Когда конечность продолжительное время находится в обездвиженном состоянии, суставы атрофируются. Их потом очень сложно разработать, а многие люди после перелома ноги так и хромают всю жизнь. Но так происходит, если человек носит тяжелый гипс, а при выборе легкого полимерного с такими последствиями никто не сталкивается.
  3. Фиксирующие свойства.Казалось бы, тяжелый традиционный гипс должен быть крепким, прочным и надежным. На практике же он довольно хрупкий, его нельзя мочить, поскольку он сразу же деформируется. Естественно, это негативно влияет и на его фиксирующие свойства, а свежий перелом может сместиться, кости срастутся некорректно. А вот хрупкий с виду полимер на практике оказывается очень прочным.
  4. Контроль консолидации костей.Как срастутся кости при ношении традиционного фиксатора, прогнозировать очень сложно. Нередко это можно увидеть, только сняв гипс. А вот пластиковая конструкция позволяет отслеживать динамику на рентгеновском снимке.
  5. Эстетика.Говорить о привлекательном внешнем виде, конечно, не приходится в обоих случаях. Но все-таки пластиковые конструкции выглядят изящными и, насколько это возможно, даже красивыми. А возможность выполнять полимерные бинты разных цветов оценят дети.

Преимущества современного материала налицо. Мы рекомендуем именно его. Особенно в случае, если перелом случился у ребенка. Маленькие непоседы могут оставаться максимально мобильными во время реабилитации, а Вашей семье даже не придется отменять поездку на море, ведь полимерный гипс выдержит любое намокание и активность!

Центр современных медицинских технологий «АКВА МЕД МАРИН» специализируется на предоставлении следующих услуг

Консультации узких специалистов:

  • Уролог;
  • Гинеколог;
  • Нефролог;
  • Невропатолог;
  • Отоларинголог (ЛОР);
  • Офтальмолог;
  • Хирург;
  • Сосудистый хирург;
  • Эндокринолог;
  • Терапевт;
  • Дерматовенеролог;
  • Кардиолог;
  • Травматолог;
  • Онколог;
  • Педиатр;
  • Детский невропатолог;
  • Детский хирург
  • Детский ортопед;
  • Детский кардиолог.

Медицинские (профилактические) осмотры:

  • Медицинские комиссии для моряков с выдачей международных сертификатов для работы на морских и речных судах. Прививка вакциной против «Желтой лихорадки»;
  • Медицинская комиссия водолазов;
  • Предварительный (периодический) медицинский осмотр, работающих во вредных и опасных условиях труда;
  • Медицинская комиссия декретированного контингента;
  • Медицинский осмотр кандидатов в водители и водителей транспортных средств всех категорий;
  • Медицинское освидетельствование граждан для выдачи лицензии на право приобретения, ношения и использования оружия;
  • Медицинская комиссия государственных служащих;
  • Медицинская комиссия (форма 086/у);
  • Медицинская комиссия для трудоустройства.

Прививки для детей вакцинами:

Медицинские комиссии в детский сад, школу, лагерь, санаторий:

Осмотр специалистов: невролог, офтальмолог, хирург, стоматолог, оториноларинголог (ЛОР), гинеколог (для девочек), психиатр. Анализы: общий анализ крови, анализ на сахар крови, общий анализ мочи, кал на я/глист. Электрокардиограмма. Дополнительно! УЗИ брюшной полости и щитовидной железы.

  • проведение биопсии;
  • гистологические исследования;
  • уреазный тест.

Полный спектр лабораторных исследований, в том числе:

  • Общеклинические анализы;
  • Биохимические исследования;
  • Определение группы крови, резус-фактора, ВИЧ, гепатиты.
  • Периметрия (определение полей зрения);
  • Офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
  • Биомикроскопия;
  • Тонометрия (измерение внутриглазного давления;
  • Аудиометрия (измерение слуха);
  • Исследования вестибулярного аппарата;
  • Виброчувствительность;
  • Динамометрия;
  • Холодовые пробы;
  • Цветоощущение;
  • Спирограмма;
  • Электрокардиография (ЭКГ);
  • Реовазограмма (РВГ);
  • Реоэнцефалограмма (РЭГ);
  • Флюорография.

Преимуществом нашей клиники продолжает оставаться низкая цена по сравнению со средним уровнем цен в частных медицинских учреждениях города и при этом самое современное оборудование эксперт класса, применяемое для диагностики и лечения заболеваний!

ДОВЕРЬТЕСЬ НАШИМ СПЕЦИАЛИСТАМ-ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Запись на прием с 9.00 до 19.00ч (с понедельника по субботу) осуществляется по телефонам:

+7 (978) 8 47 47 14

+7 (918) 921 25 91

+7 (978) 400 54 17

Мы находимся по адресу: г.Керчь, ул. Кирова, 31А (остановка Еременко)

Новокаиновая блокада: паравертебральная блокада позвоночника, блокада сустава

Новокаиновая блокада: основные виды и показания к применению

Новокаиновая блокада – наиболее эффективный способ обезболивания, основанный на «выключении» передачи нервных импульсов из патологического очага при помощи анестетика новокаина. Новокаиновая блокада является разновидностью местного обезболивания. Отсутствие общего воздействия на организм значительно сокращает риск развития неблагоприятных побочных эффектов.

Анатомически различают следующие виды новокаиновых блокад:

o Паравертебральная блокада: при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, приводящих к ущемлению нервных корешков (радикулит, грыжа межпозвоночного диска и др.).

o Межреберная блокада: при переломах ребер, особенно множественных.

o Новокаиновая блокада суставов (коленного, плечевого, тазобедренного): при воспалительных процессах в суставах и околосуставных тканях, связанных с травмами или дегенеративными изменениями (артрозы, остеохондроз).

Внимание! Цена новокаиновой блокады в нашей клинике Восстмед вполне демократична. Первичная консультация предоставляется бесплатно

Паравертебральная новокаиновая блокада при грыже позвоночника поясничного отдела

Межпозвоночную грыжу поясничного отдела позвоночника нередко называют болезнью выходного дня. Чаще всего пациенты обращаются к врачу после проведенных в походе или на садовом участке выходных. Жалобы, возникающие при межпозвоночной грыже поясничного отдела, очень характерны – это возникшая во время непривычного физического напряжения мучительная боль в пояснице, которая отдает вниз в соответствующую ногу и усиливается при движении, а нередко также при глубоком дыхании, кашле, чихании и т.п.

В таких случаях устранение болевого синдрома является первоочередной задачей. Дело в том, что боль вызывает защитный спазм мускулатуры спины, в результате поврежденные корешки спинномозговых нервов зажимаются еще сильнее. Если процесс пустить на самотек, могут возникнуть тяжелые осложнения вплоть до вялых параличей нижних конечностей и нарушения работы органов малого таза.

Внимание! Терпеть боль в спине при межпозвоночной грыже поясничного отдела ни в коем случае нельзя! Если «домашнее» лечение в виде таблеток и уколов нестероидных противовоспалительных препаратов оказалось бессильным в борьбе с болевым синдромом – необходима паравертебральная новокаиновая блокада. Да, этот метод требует рук опытного специалиста, однако он со стопроцентной гарантией устранит болевой синдром и освободит нервные корешки от смертельного капкана спазмированных мышц спины.

Двухсторонняя паравертебральная блокада

При межпозвоночной грыже поясничного отдела позвоночника наиболее часто проводится двухсторонняя паравертебральная блокада. Противопоказания к данной процедуре такие же, как и в случае других видов новокаиновых блокад:

o повышенная чувствительность к местным анестетикам типа новокаина;

o выраженная склонность к брадикардии и гипотензии (синдром слабости синусового узла, брадиаритмии, хроническая гипотензия);

o тяжелая сердечная, почечная и/или печеночная недостаточность.

Двухсторонняя паравертебральная новокаиновая блокада проводится в положении пациента лежа на спине и представляет собой игловое введение (укол) анестетика в область пораженных корешков.

Таким образом, паравертебральная блокада имеет следующие преимущества:

o введение обезболивающего вещества непосредственно в очаг поражения, что снижает общую нагрузку на организм;

o максимальная быстрота наступления эффекта;

o минимум осложнений и побочных действий;

o возможность повторного применения.

Новокаиновая блокада шейного отдела позвоночника

Новокаиновая блокада шейного отдела позвоночника наиболее эффективный метод устранения болевого синдрома при межпозвоночной грыже и других осложнениях остеохондроза позвоночника соответствующего отдела.

Показаниями к проведению блокады шейного отдела позвоночника является мучительная боль в шее и связанное с защитным напряжением мышц видимое искривление шеи и позвоночника. Болевой синдром чаще всего имеет стреляющий характер и распространяется по ходу ущемленных корешков в соответствующую верхнюю конечность (шейный прострел).

Новокаиновая блокада шейного отдела позвоночника при межпозвоночной грыже позволяет моментально снять болевой синдром и освободить защемленные нервные корешки.

Для того чтобы записаться на первичную консультацию специалиста бесплатно, звоните по телефону:

Блокада руки при переломе

Травмы плечевого сустава

О причинах болей в области плечевого сустава. Травмы, вывихи, разрывы и прочее

В статье рассматривается строение плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения. Дается оценка различным поверждениям плеча, которые могут вызвать нарушение подвижности и болевой синдром. Приводится характеристика травм, вывихов и разрывов сухожилий плеча, дается прогноз и варианты лечения. Все это описывает практикующий травматолог-ортопед, соревнующийся спортсмен, Юршин Кирилл Сергеевич

Движение – жизнь.

Как хорошо нам живется, когда ничего не болит, когда можно выполнять любые упражнения и не бояться нарушить траекторию движения. Когда идешь на новые веса без страха, что вот сейчас появится та самая боль, которая живет с тобой уже не один месяц, постоянно напоминает о своем существовании и уходить никуда не собирается. Она караулит, ждет твоей ошибки, чтобы триумфально отправить тебя в «нокаут». Для многих такая ситуация более чем знакома. Кто–то вынужден расстаться со спортом, кто-то борется и ищет пути обхода своей злющей болячки. Ее проявления могут очень сильно варьировать. Иногда это едва заметное ощущение, дискомфорт, иногда резкая, простреливающая до пальцев кисти, иногда она постоянно болит и днем, и ночью, иногда только при определенных движениях и положении руки. Эта боль лишает нас свободы движения! Многие пытаются заниматься самолечением, но не всегда им это удается… Эта статья может вам помочь сориентироваться в подобной ситуации, вернуть вам Жизнь через Движение.

Что мы знаем о строении плечевого сустава? Сейчас каждый может открыть атлас по анатомии и увидеть там чудесные картинки распиленного человека, прочитать названия и функции мышц, откуда идет, куда крепится и т. д. и т. п., поэтому я опишу эту часть кратко, раскрою наиболее важные моменты.

Ознакомьтесь так же:  Мурашки в руке симптомы

Плечевой сустав – самый подвижный сустав, трехостный, по форме относится к шаровидным, т. е. крутить и вертеть им можно во все стороны, как вам заблагорассудится, природа мать позаботилась. Образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, а их несоответствие исправлено наличием суставной губы, которая располагается по краю суставной впадины лопатки.

Все это упаковано в капсулу сустава, которая фиксируется на лопатке по краю суставного хряща суставной впадины и по наружному краю суставной губы, а на плечевой кости по анатомической шейке. Капсула укреплена вплетающимися в нее сухожилиями мышц надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (ротаторная манжета плеча). На плечевой кости капсула в виде мостика перекидывается над межбугорковой бороздой, где залегает сухожилие длинной головки бицепса, которое начинается от надсуставного бугорка и края суставной губы, проходит через сустав и далее идет в межбугорковой борозде (важно).

Рисунок 1. Фронтальный спил плечевого сустава (правого)

Помимо капсулы, плечевой сустав укреплен связками:

  • Три суставно-плечевые связки, они прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке плечевой кости, с другой к суставной губе лопатки. Укрепляют сустав спереди;
  • Клювовидно-плечевая связка начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости;
  • Клювовидно-акромиальная связка располагается над плечевым суставом и вместе с акромиальным и клювовидным отростками лопатки образует свод плеча, который укрепляет сустав сверху.

Рисунок 2. Плечевой сустав (вид спереди)

Дельтовидная мышца располагается над плечевым суставом. Она начинается от ости лопатки, акромиона и акромиального конца ключицы, а прикрепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. По форме мышца несколько напоминает перевернутую греческую букву «дельта», откуда и произошло ее название. Дельтовидная мышца состоит из трех частей — передней, начинающейся от ключицы, средней — от акромиона и задней — от ости лопатки. Функции дельтовидной мышцы сложны и многообразны. Если попеременно работают то передняя, то задняя части мышцы, то происходит сгибание и разгибание конечности. Если же напрягается вся мышца, то ее передняя и задняя части действуют одна по отношению к другой под некоторым углом и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Таким образом, напрягаясь целиком, эта мышца производит отведение плеча. Мышца имеет многочисленные соединительнотканные прослойки, по отношению к которым отдельные ее пучки идут под некоторым углом. Эта особенность строения относится главным образом к средней части мышцы, делает ее многоперистой и способствует увеличению подъемной силы.

При сокращении дельтовидная мышца вначале несколько поднимает плечевую кость, отведение же этой кости наступает после того, как ее головка упирается в свод плечевого сустава. Когда тонус этой мышцы очень велик, плечо при спокойном стоянии несколько отведено. Поскольку мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости, располагающейся снаружи и спереди в верхней половине плечевой кости, она может участвовать также и во вращении ее вокруг вертикальной оси, а именно: передняя, ключичная, часть мышцы не только поднимает руку кпереди (сгибание), но и пронирует ее, а задняя часть не только разгибает, но и супинирует. Если передняя часть дельтовидной мышцы работает совместно со средней, то по правилу параллелограмма сил мышца сгибает и несколько отводит руку. Если же средняя часть работает совместно с задней, то происходит одновременно разгибание и отведение руки. Плечо силы этой мышцы, при котором ей приходится работать, меньше, чем плечо силы тяжести. Дельтовидная мышца в значительной мере способствует укреплению плечевого сустава. Образуя ярко выраженную выпуклость, она обусловливает форму всей области сустава. Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится хорошо видная на коже борозда. Задний край дельтовидной мышцы также легко может быть определен на живом человеке.

Рисунок 3. Мышцы пояса верхних конечностей и плеча (правого). Вид спереди

Надостная мышца имеет трехгранную форму и находится в надостной ямке лопатки. Она начинается от этой ямки и покрывающей ее фасции и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, а также отчасти к капсуле плечевого сустава. Функция мышцы заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава при этом движении. На живом человеке эта мышца не видна, так как покрыта другими мышцами (трапециевидной, дельтовидной), но прощупать ее, когда она находится в сокращенном состоянии, можно (через трапециевидную мышцу).

Подостная мышца расположена в подостной ямке лопатки, от которой она начинается. Кроме того, местом начала этой мышцы на лопатке служит хорошо развитая подостная фасция. Прикрепляется подостная мышца к большому бугорку плечевой кости, будучи отчасти прикрытой трапециевидной и дельтовидной мышцами. Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе. Так как эта мышца отчасти прикрепляется к капсуле плечевого сустава, то она при супинацииплеча одновременно ее оттягивает и предохраняет от ущемления.

Рисунок 4. Мышцы пояса верхних конечностей и плеча (правого). Вид сзади

Малая круглая мышца составляет, по сути дела, нижнюю часть предыдущей мышцы. Она начинается от лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция ее состоит в том, что она способствует приведению, супинации и разгибанию плеча.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребешку малого бугорка плечевой кости. По своей форме мышца является скорее четырехугольной, чем круглой, но на живом человеке при сокращении она выступает действительно в виде возвышения округлой формы. На поперечном разрезе эта мышца имеет также несколько округлую форму. Функция большой круглой мышцы заключается в приведении, пронации и разгибании плеча. По своему происхождению, равно как и по функции, она тесно связана с широчайшей мышцей спины.

Подлопаточная мышца находится на передней поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку, от которой и начинается. Она прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция подлопаточной мышцы заключается в том, что, работая совместно с предыдущими мышцами, она приводит плечо; действуя же изолированно, является его пронатором. Частично эта мышца прикрепляется к капсуле плечевого сустава, которую оттягивает во время пронации плеча. Являясь многоперистой, подлопаточная мышца обладает значительной подъемной силой.

Кратко рассмотрев анатомию, становится понятно, что плечевой сустав один из самых сложно-организованных суставов, обладает самым большим объемом движения во всех плоскостях, что позволяет нам с вами наслаждаться всеми прелестями жизни. Но при этом его очень легко повредить, привести в негодность и получить упорный болевой синдром. Это, в какой-то степени, плата за такую мобильность. У кого из нас не болели плечи? Думаю, что таких людей окажется очень мало, особенно среди лиц физического труда, или моей любимой и родной категории населения – спортсменов, причем выбор специализации никак не влияет на актуальность болей в области плечевых суставов — всем достается в равной степени.

Рисунок 5. Перелом плечевой кости

Казалось бы, что там может болеть, соединительно-тканный мешок с костями и мышцы. Начнем с очевидного – переломы или повреждения костей, формирующих плечевой сустав. Встречал переломы плеча у армрестлеров, лифтеров, жимовиков, возникающие на соревнованиях или тренировках. Возникают, как-правило, при высокоэнергетических воздействиях, скручивающей нагрузке на кость, резком изменении привычного угла движения. Чаще встречаются переломы ключицы, переломы плечевой кости в разных ее частях, переломы лопатки. Состояния не из приятных, сопровождаются повреждениями не только костей, но и окружающих мягких тканей. Надолго выводят из строя и требуют тщательного наблюдения! Как распознать? Любой перелом сопровождается резкой болезненностью, видимой деформацией и дефигурацией в месте повреждения, быстроразвивающимся отеком и ограничением функции. Любой перелом ставит перед врачом и пациентом вопрос, — «Быть или не быть…» Конкретно нам необходимо решить, как вас лечить, а вам, какие задачи вы ставите перед собой в дальнейшем. В плане спортсменов, всегда требуется в максимально короткие сроки вернуть бойца в строй, восстановить полностью анатомию.

Рисунок 6. Перелом ключицы

  • Оперативный – зависит от вида и локализации перелома. Например, ключица при небольшом угловом смещении прекрасно срастается без посторонней помощи и никак в дальнейшем себя не проявляет, а вот плечевая кость, чаще ломается со смещением и без операции прогноз на восстановление будет плохой. Внутрисуставные переломы (головка плечевой кости, суставная впадина лопатки) со смещением 100% показание для операции, если не восстановить суставную поверхность мы получим ярко-выраженный артроз, не сможем восстановить объем движения. Отдельно выделю отрывные переломы, когда отрывается фрагмент кости к которому прикрепляется сухожилия, например большой бугорок плечевой кости. Вроде бы и кусочек маленький, да и сместился всего на чуть-чуть, НО это точка фиксации! Игнорировать такие переломы — ошибка. Очень часто после первичной рентгенографии, через некоторое время мы наблюдаем, как этот небольшой фрагмент чудесным образом оказался уже в суставе (мышца, потерявшая точку фиксации, сократилась и утянула за собой). Поэтому такие переломы необходимо чаще мониторить, при тенденции к смещению, решать вопрос операцией. В своей практике всем пациентам рекомендую проходить повторное рентгеновское исследование через 5-7 дней после травмы, потом еще через 7 дней. В вопросах с опорно-двигательным аппаратом сроки имеют огромное значение. Чем больше времени с момента перелома проходит, тем сложнее потом все собрать как было! Прогноз на восстановление – сомнительный;
  • Консервативный – вам повезло, ничего никуда не улетело, все срастется без операции. Сроки в среднем от 1 до 8 недель. Фиксация зависит от места и уровня перелома. Гипс, косыночная повязка, ортопедические бандажи и полный покой помогут вам восстановиться и вернуться к тренировкам. Очень важно понимать, что если не соблюдать данные вам рекомендации вы рискуете нарваться на операцию.

Рисунок 7. Перелом головки плечевой кости (слева) и перелом суставной впадины (справа)

Диагностика тут тоже не вызывает никаких сложностей. Если вы не настолько талантливый, что сумели поломаться на множество осколков и сразу в нескольких локализациях, то вам достаточно пройти рентгеновское обследование, в особо сложных случаях (внутрисуставные переломы) рентген дополняется КТ-исследованием (более информативный метод с 3D реконструкцией).

Рисунок 8. Перелом ключицы (слева) и перелом головки плечевой кости (справа)

В своей практике встречался с очень коварными повреждениями, о которых не сразу подумаешь. Есть такое понятие, как субхондральные переломы, дегенерация хряща, импичмент синдром, отрывы суставной губы лопатки. Возникают по-разному, чаще связаны с травмами плечевого сустава, бывают и на фоне дегенеративных изменений. Сложны в диагностике, так как не всегда удается их визуализировать всеми возможными методами. Проявляются упорными болевыми ощущениями (периартритом), ограничением подвижности сустава. Характерно, что ответ на консервативную терапию (противовоспалительная, иммобилизация, лфк, внутрисуставные инъекции) очень не значительный. В таких ситуациях требуется время, чтобы разобраться и совершается много ошибок, при необходимости встает вопрос об артроскопической диагностике (ввести камеру в сустав и устроить сафари на повреждения). К счастью, бывает такое не так часто.

Рисунок 9. Дефект головки плеча (компьютерная томограмма, 3D реконструкция)

Еще одна из очевидных травм – вывихи. Тут тоже вам сразу все понятно будет. Рука не работает, дико больно при попытке чего-либо ей исполнить и как-то странно изменилась анатомия любимого вами сустава. Вывихивается чаще всего либо плечевая кость, либо ключица (наиболее часто в акромиально-ключичном сочленении, бывает и в грудинно-ключичном). Что нам нужно знать и понимать? Тут есть один определяющий момент, о котором все забывают. При любом вывихе происходит разрыв связок и капсулы сустава. Это очень существенный момент, от которого зависит ваша дальнейшая реабилитация и спортивная деятельность. Если злой дядька травматолог после вправления вывиха вам говорит, что нужно фиксировать руку 3-4 недели, то это априори нужно выполнять. Мы не просто так это придумали, мы не фанатичные садисты, мы о вас же и беспокоимся. Только при условии полного покоя и обездвиживания возможно получить сращение и восстановление разорванных мягкотканных структур. В противном случае есть большая вероятность повторного вывиха, что переводит вас в категорию больных, нуждающихся в оперативном лечении (привычный вывих). Это отнимет не один месяц жизни и не известно насколько удастся реабилитироваться.

Рисунок 10. Механика вывиха плеча

Диагностика не требует высокотехнологичных методов, достаточно рентгеновского исследования и визуального осмотра.

Рисунок 11. Внешний вид плеча при вывихе

Отдельно хотел бы выделить вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении (суставе). Бывает два варианта развития событий:

  • В результате травмы произошел неполный разрыв связок, удерживающих ключицу. В таком случае речь идет о подвывихе ключицы и неполном разрыве акромиально-ключичного сочленения. Если удается при помощи ортопедических фиксаторов ее поставить на место и удержать в таком положении 3-4 недели, то вам повезло. Чаще всего так и бывает. Но иногда приходится идти на операцию.
  • Если произошел полный разрыв связок, то речь идет уже о вывихе ключицы и полном разрыве акромиально-ключичного сочленения. Консервативно тут очень редко удается, что-то исправить. Поэтому при постановке такого диагноза, не надо ждать у моря погоды… Готовьтесь к операции. Тренировки придется оставить до удаления фиксаторов!

Рисунок 12. Вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении

Одним из негативных последствий любых повреждений, является, всем известный, артроз плечевого сустава. Очень часто на приеме у врача, от коллег по тренажерному залу слышу этот термин, объясняющий абсолютно любую проблему с опорно-двигательным аппаратом. Болит плечо — артроз, болит колено-артроз, какаешь криво- артроз. Прям универсальный диагноз всех времен и народов. Что принято понимать под артрозом? Дегенеративные изменения в суставах, сужение суставной щели, образование костных наростов (остеофитов), разрушение хрящевого покрытия, т. е. все, что связано с костями, образующими сустав… Справедлив ли такой диагноз для плечевого сустава? Вопрос сложный, отчасти философский, у каждого специалиста свой взгляд на данную проблему. Для себя я решил, что не всегда артроз причина боли, что повреждение и износ хряща, сужение щели это механический износ сустава, который может протекать абсолютно бессимптомно и никак не ограничивать подвижность, не изменять биомеханику сустава. Если брать непосредственно плечевую кость и лопатку, то клинически, изменения в костях там себя проявляют не так часто, как при других локализациях, например в коленном суставе. Природа позаботилась и дала большой запас «прочности». Головка плеча маленькая, суставная впадина лопатки практически плоская, все это компенсировано наличием суставной губы, пара трения, довольно-таки, гибкая на износ, костные разрастания там встречаются редко. Это позволяет нам в клинической практике свести последствия артроза плечевого сустава к минимуму. Искать причину боли более тщательно и проводить дальнейшую диагностику.

Ознакомьтесь так же:  Утолщенный ноготь на большом пальце руки

Рисунок 13. Артроз акромиально-ключичного сочленения

Другое дело, когда речь заходит об акромиально-ключичном сочленении. Вот тут подвижность в суставе крайне ограниченная, а проявления выраженные. На фоне артроза акромиально-ключичного сустава очень часто возникает реактивный периартрит (это справедливо для всех артрозных суставов). Сами кости никогда не болят, реагируют на повреждение окружающие их ткани. В такой ситуации артроз является ведущим фактором виноватым в развитии болевого синдрома. Бывают случаи, когда измененная анатомия сустава приводит к импичмент-синдрому, сдавливанию сухожилия надостной мышцы, что может привести к ее разрыву. Это можно устранить и исправить, но уже оперативно.

Рисунок 13. Артроз плечевого сустава

Так плавненько, издалека мы подошли с вами к воспалительному процессу в области плечевого сустава – плечелопаточному периартриту. Об артрозе поговорили, имеет он место быть, но есть ли еще причины развития воспаления? Из-за чего оно возникает, как с ним бороться, куда бежать, куда податься? В интернете сейчас про воспаление пишут все кому не лень, мне вот лень, но скрепя зубами внесу свою лепту. Самой частой причиной воспалительного процесса у посетителей тренажерных залов, является чрезмерная нагрузка на неподготовленный опорно-двигательный аппарат. Как это выглядит на практике? Приходит ко мне некий Вася Удотов, обливается горючими слезами, рука болит, не поднимается, травмы не было, никаким воздействиям сустав не подвергал, зальные целители и новейшие НПВС не помогли. Прям злой рок какой-то, сглазили, наверное! Проводим мы с Васей гениальнейшую диагностику тыкательным пальцем, да в самое больное место, слез становится еще больше, но уже от радости, ибо УЗИ, МРТ и прочее делать Васе не надо… Начинаю допрос в стиле ЧК, лампу в морду и все по протоколу… И вот, что удается выяснить, Вася-то, оказывается, модный ныне фитнесист- кросфитер, начал тренироваться 2 месяца назад, насмотрелся на крутых чуваков, штангетки рибоковские купил за ползарплаты, противогаз у деда стащил и шпарил три раза в неделю до упаду. Походил наш Вася месяц на этот кросфит, поделал их чудесные упражнения, поблевал в тазик, да и плечо ушатал. Жизненно? Еще бы. Таких Василиев в залах огромное количество. Воспаление-то я ему снял, люлей за отсутствие думательного органа всыпал, сейчас Вася активно осваивает жим лежа, выкинул штангетки (ну можно было бы и не выбрасывать — примечание ДГ) и вернул противогаз. Мораль сего примера простая. К любой нагрузке надо сначала подготовиться. Не надо сходу идти рывок делать или толчок, позанимайтесь пару месяцев безопасным ОФП. Давайте достаточный отдых своему организму. Тогда и прогресс не заставит себя ждать и болячек меньше прилипнет.

У опытных спортсменов с уже подготовленным и закаленным опорно-двигательным аппаратом, тоже часто встречаются проблемы с плечевым суставом. Так случилось и со мной. Целый год у меня были тяжелые тренировки в экипе и без, каждую неделю я ходил на предельные для себя веса, клал на гравитацию и рос. Пока в один прекрасный момент, после очередного личного рекорда я не ощутил прострел в правом плечевом суставе. Благо у меня есть целое отделение «знакомых травматологов», которые быстро просекли, что со мной что-то не так, пластинки не гну, мало кушаю и вообще сник… Пролечили как надо… В данном случае я тот же Удотов, только еще хуже. Я не придавал значения восстановлению и периодизации. Я тупо пер вперед, с чем мой опорно-двигательный аппарат был в корне не согласен. Казалось бы, отчего так вышло. Путем логических рассуждений я заново открыл для себя всем известную «Америку». Мелкие повреждения, которые мы не замечаем, или не придаем им значения, накапливаются и ждут своего часа. Каждый тяжелый подход вызывает максимальное напряжение в области точек прикрепления сухожилий и связок. Повышает износ сустава, приводит к дисбалансу мышечную систему (повышенный тонус одних групп мыщц, пониженный тонус других групп мышц). Не давая полностью оправиться организму после предшествующей нагрузки, мы очень сильно рискуем наткнуться на неприятности. Игнорируя мелкие проявления, типа поныло недельку и прошло, мы готовим почву для крупномасштабного наступления острого воспалительного процесса. Я не буду вдаваться в тонкости биохимических процессов и патофизиологию. Нам достаточно знать, что там, где есть воспаление, всегда есть отек и боль, что при длительно существующем воспалении возникают необратимые изменения – формируются рубцовые спайки, нарушается кровоснабжение, происходит ослабление вовлеченных структур. Процесс принимает хроническое течение. Этого достаточно, чтобы понять, что дело пахнет керосином и надо бы пролечить, минимизировать потери, исправить ошибки, поменять тренировки и сделать это в кратчайшие сроки.

Неправильная техника исполнения упражнений, травмы, погоня за весами и нерациональный тренировочный процесс, отсутствие критического отношения к себе, неумение распознавать сигналы своего организма, дегенеративные изменения в суставах…. Можно перечислить еще много причин возникновения воспалительного процесса. Основная мысль в том, что воспаление это реакция на некую совокупность самых различных факторов. Пока ваш организм успевает адаптироваться к тренировочному процессу, все хорошо, но как только происходит срыв адаптации, приходит ОНО. Понятие плечелопаточный периартрит это общее обозначение того, что в области плечевого сустава, что-то воспалилось и заболело. А вот что заболело, надо выяснять.

Наиболее часто страдает сухожилие длинной головки бицепса. Проявляется это болями по передне-наружной поверхности плеча, бывает с иррадиацией в задние отделы, боль при поднятии прямой руки, движении в сторону и т.д. Если вспомним анатомию, это сухожилие лежит в межбугорковой борозде и проходит через сустав. Казалось бы, подумаешь, поболит и пройдет! Но на практике воспаление в зоне этого сухожилия переходит в полную автономию и никак не реагирует на стандартные схемы лечения: НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), покой, мази, физиотерапия и прочее… Я не зря писал про одного из спутников воспаления – отек. Происходит утолщение стенки синовиального влагалища, в котором лежит сухожилие, а над ней лежит поперечная связка, которая держит сухожилие на своем месте и никак не хочет «расширяться». Как вы уже догадались, формируется «удавка», дальше включается, так называемый, порочный круг. Отек увеличивается, удавка сильнее сжимает сухожилие, полная автономия процесса, который срочно нужно прерывать. Для этого нужна тяжелая артиллерия. Под бурные авации на сцене появляется наш спаситель – Дипроспан. Что это за зверь прочитаете в описании препарата. Мне важно, чтобы вы боялись не препарата, а его неправильного использования. Препарат необходимо вводить в очаг воспалительного процесса, это самый эффективный метод. Найти очаг не сложно, пальцами пальпируется сухожилие и находится точка максимальной болезненности. Туда-то и должен выполняться укол. Как правило, хватает одного-двух уколов дипроспана, чтобы снять острое воспаление и вернуть свободу движений. Оправданно делать, до трех инъекций с интервалами от трех до семи дней между уколами. Если речь заходит о 4-5-6… уколе, то стоит задуматься о том, что диагноз, скорее всего, поставлен неверно, и есть более серьезное и сложное повреждение. Очень часто люди боятся, что дипроспан ослабит их сухожилия, что у них обязательно возникнет весь длинный перечень побочек и вообще это опасно! Так вот, чтобы что-то ослабить, надо умудриться накачать плотную соединительную ткань препаратом (попробуйте воткнуть шприц в плотную резину и накачать туда воды), сделать это весьма непросто. А все рассказы об отрывах сухожилий после блокады при разборе ситуации, оказываются связаны не с дипроспаном, а с годами существующим воспалительным процессом и слишком резвой реабилитацией после снятия болевого синдрома.

Например, у человека уже лет 10 болит плечо, спасался физио, НПВС и прочими народными методами. Боль у него присутствовала всегда в той или ной степени выражености. Нашелся умеющий колоть доктор и решил мужику помочь. Сделал блокаду и отпустил с миром. Боль прошла, радости нет предела, а столько дел в деревне, дом надо ремонтировать, двигатель перебрать. Кидается наш дядя во все тяжкие, поднимает бревно и слышит треск разрываемого сухожилия, бицепс принимает форму теннисного мячика и рука слабнет…. Казалось бы, связь прямая. Укололи дипроспан и порвал, многие так и считают, даже во врачебной среде! А если разобраться? Я выше писал, что там, где воспалительный процесс длительно существует, возникают вторичные изменения. Рубцовые спайки, дегенеративные изменения в зонах крепления сухожилий, нарушение трофики. Выходит не из-за укола сухожилие оторвалось. А из-за преждевременной чрезмерной нагрузки, на фоне ослабленной точки фиксации сухожилия. А как же побочные эффекты? Они возникают при систематическом, каждодневном приеме кортикостеройдных препаратов, в течение продолжительного времени. Опять неувязочка… Дипроспан вводят с интервалом и всего лишь до трех уколов, как правило все заканчивается после первого же укола! Риск развития нежелательных явлений сводится к минимальному. Вроде бы все здорово, руку полечили, стало все радужно и прекрасно, пора возвращаться в зал. Тут еще раз напоминаю, что воспаление это реакция организма – защитная, причем от вас же самих! Где-то вы капитально накосячили и это требует изменений в вашем тренировочном процессе! Без них вы очень быстро вернетесь к тому от чего ушли! На тему реабилитации много копий сломано, в каждом случае она своя – индивидуальная. Описывать ее не будем. Скажу лишь, что она должна быть направлена на восстановление микроциркуляции в плечевом суставе и на его укрепление, на проработку сухожильно-связочного аппарата и плавное вхождение в целевые направления (жим, лифтинг, арм).

Вторая по частоте формулировка – повреждение ротаторной манжеты плеча. Видимо, всей сразу. Но из анатомии мы знаем, что эта манжета образована 4мя мышцами с разными функциями. Выходит это тоже общая формулировка, а значит, надо выяснять какая конкретно мышца пострадала, где конкретно болит и при каких движениях. Самая нежная и часто страдающая мышца – надостная. Отвечает за отведение руки. Как правило, страдает ее сухожилие, которое проходит над головкой плеча и под акромионом, банально перетирается. Пусковые механизмы самые различные: от индивидуальных особенностей конкретного индивида (узкое субакромиальное пространство) до травматических воздействий (огрехи техники, перегрузы, падения и т.д.). А мы с вами уже знаем и помним про отек! Воспалилось, отекло, еще больше стало тереться… Если ничего не предпринято происходит разрыв и руку вы уже не отведете в полном объеме. Тут вам только операция и длительный срок восстановления поможет. Если же вовремя начать лечение: НПВС, фиксация, выключение нагрузок, физио, дипроспан, то можно все это привести в норму. Другие мышцы ротаторной манжеты гораздо реже страдают и как-то себя проявляют. Выскажу свое мнение по поводу упражнений направленных на укрепление ротаторной манжеты. Ими сейчас завалено все интернет-пространство, каждый фитнес-гуру считает своим долгом придумать новую вариацию на уже давно известную тему. Я не очень понимаю, как можно накачать ротаторную манжету, но я прекрасно понимаю, на что направлены упражнения! Вспоминаем анатомию, сухожилия ротаторов, помимо основных костных якорей, вплетаются в капсулу сустава. При классическом варианте их тренинга (многоповторные подходы с весами от одного до пяти кг) мы улучшаем трофику (пампинг), воздействуем на их точки фиксации, тем самым укрепляя и повышая стабильность нашего сустава! Но они не являются основной подъемной силой, чуть больше вес и вся нагрузка распределится между крупными мышечными группами. Использовать подобную подкачку вполне целесообразно в подготовительном и восстановительном периоде.

Давайте составим алгоритм действий, если у вас возникло такое явление, как периартрит.

  • Обязательно выяснить причину – осмотр врача, проведение диагностических исследований (рентген, МРТ, КТ). Чтобы эффективно лечить, надо знать, что лечить. Очень часто люди приходят на прием с результатами УЗИ – обследования. На мой взгляд, более бесполезного исследования для травматолога-ортопеда найти сложно. Не умеют у нас смотреть ультразвуком суставы. Всегда в диагностике на первом месте стоит осмотр профильного специалиста! Только после этого имеет смысл подключать инструментальные методики.
  • Проведение курса противовоспалительной терапии – НПВС (я предпочитаю препараты из первых поколений НПВС – диклофенак, нимесил, найз) 2-5 дней, больше не вижу смысла. Терапия либо работает, либо она неэффективна. Решение вопроса о выполнении блокады с дипроспаном или его аналогами.
  • Полное прекращение нагрузок на период лечения. Пока идет острый воспалительный процесс, любая нагрузка на эту зону будет негативно влиять на лечение.
  • Фиксация поврежденного плеча – косынки достаточно.
  • Анализ факторов, вызвавших воспаление. Действия, направленные на их устранение.
  • Полноценная реабилитация. Профилактика повторного воспаления.

Это основное, что необходимо знать, для максимально быстрого решения проблемы с плечевым суставом. Информацию урезал до минимума, все повреждения охватить просто невозможно, настолько велико их многообразие.

Библиографический список

  1. Анатомия человека: учеб. для студ. инст. физ. культ. /Под ред. Козлова В.И. — М., «Физкультура и спорт», 1978
  2. Казаченок Т.Г. Анатомические словарь: латинско-русский, русско-латинский — 2-е изд.; Минск, «Высшая школа», 1984
  3. Сапин М.Р., Никитюк Д.К. Карманный атлас анатомии человека. М., Элиста: АПП«Джангар», 1999
  4. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека: в 3-х томах. 3-е изд. М.: «Медицина», 1967
  5. Травматология и ортопедия — Кавалерский Г.М.
  6. Плечо: современные хирургические технологии – Архипов С.В., Кавалерский Г.М.
  7. Campbells operative orthopaedics twelfth edition – S. Terry Canale

Автор: Травматолог-ортопед, МС по жиму лежа, Юршин Кирилл Сергеевич.