Боль в правой подвздошной части живота

Боль в подвздошной области

Общие сведения

Боли в животе, в левой или правой подвздошной области, как и любые боли, где бы они ни были, являются не самостоятельным заболеванием, а его симптомом. Много больных, в большинстве случаев женщин, обращаются именно с болями в подвздошной области.

Эти боли могут быть:

  • длительными;
  • быстро проходящими;
  • периодическими и постоянными;
  • слабыми ноющими и довольно сильными.

У одних пациентов данные боли могут возникать без видимых причин и в любое время суток, у других они связаны с определенными причинами, например подъемом тяжести, работой на корточках или длительным отсутствием стула.

Причины боли в левой подвздошной области

Боли в левой подвздошной области могут появиться при некоторых гинекологических заболеваниях:

  • острых и хронических воспалениях придатков матки;
  • образовавшихся после них спаек;
  • после различных гинекологических операций;
  • при доброкачественных и злокачественных опухолях матки и придатков.

Болевой синдром может быть следствием варикозного расширения вен малого таза, которое чаще возникает у женщин, длительно работающих стоя (парикмахеры, продавцы и др.). Он может быть и результатом частой сексуальной неудовлетворенности женщины.

Причиной болей могут быть также различные урологические нарушения, а именно:

  • опущение мочеточника;
  • мочекаменная болезнь;
  • воспаление почки и околопочечной клетчатки;
  • водянка почки;
  • паховая и бедренная грыжа.

Еще одной причиной боли в левой подвздошной области является удлиненная сигмовидная кишка или долихосигма. Она может достигать значительных размеров и образовывать дополнительную петлю. Такая свободно «плавающая» в брюшной полости кишка при определенных неблагоприятных расположениях может создавать длительные болезненные ощущения. И более того, при перекруте такой петли может возникнуть непроходимость кишечника, что является уже острым хирургическим заболеванием, которое в ряде случаев кончается операцией.

Существует врожденное заболевание, когда не только сигма, но и вся толстая кишка может быть удлинена и расширена, которое называется болезнью Гиршпрунга. Но и обычная долихосигма может быть врожденной и до поры до времени себя никак не проявлять. Бывает (редко), что обычных размеров кишка с годами начинает удлиняться. Это происходит у больных с длительными, упорными запорами, иногда длящимися годами и десятилетиями. И возникает так называемый порочный круг — запоры способствуют удлинению кишки, а оно, в свою очередь, усугубляет запоры.

Другие причины боли в левой подвздошной области:

  • Синдром раздраженной толстой кишки;
  • колиты, проктосигмоидиты (воспалительные процессы слизистой оболочки толстой кишки);
  • дивертикулиты сигмы также способствуют воспалительным и спастическим явлениям в кишке;
  • опущение всего кишечника, сигмовидной или прямой кишки;
  • глистные поражения;
  • дисбактериоз кишечника.

Боли в правой подвздошной области могут указывать на аппендицит, поражение подвздошной кишки, почек, придатков матки, мочевого пузыря. Если возникает боль в подвздошной области, немедленно обратитесь за помощью к проктологу. Также данной проблемой занимается терапевт, хирург, гинеколог и уролог.

Хирургические причины болей внизу живота

Боль — это самый яркий симптом какого-либо неблагополучия в организме. Таким образом тело сигнализирует сознанию «Внимание! Произошла катастрофа! Спасайся!» К сожалению, с болью в животе справиться гораздо труднее, чем, к примеру, с ощущениями при ожоге пальца. Поэтому и следует знать, какой она может быть, почему она возникает и к кому обратиться за лечением.

Какой бывает боль внизу живота

Для полного понимания ситуации врачи обязательно зададут несколько вопросов о боли:

  1. Где болит?
  2. Когда заболело?
  3. Впервые ли возникла такая боль или бывало и ранее?
  4. Как больной ощущает эту боль?

Помимо этого важно выяснить и особенности нарастания болевых ощущений, перемещение точки болезненности с места на место, дополнительные симптомы, возникающие наряду с болевым синдромом и т. д. Полученная информация у опытного специалиста непременно сложится в целостную картину и дополнительные диагностические мероприятия лишь подтвердят первичные предположения.

Медики условно разделяют живот на три этажа, в каждом из которых имеются определенные органы. Каждый этаж также разделяется на три области. Внизу живота имеются:

  • правая подвздошная;
  • надлобковая;
  • левая подвздошная область.

В правой подвздошной области располагается слепая кишка с отходящим от нее червеобразным отростком, а также конечная часть тонкого кишечника.

В левой подвздошной области располагается сигмовидная кишка, а также часть тощей и подвздошной кишки.

Над лобком также расположены петли тонкого кишечника, однако при наполненном мочевом пузыре он также выпирает в эту область. Также при беременности в надлобковую область выходит матка.

Спереди нижнюю часть живота ограничивают прямые и косые мышцы живота, а сзади — позвоночник и мышцы поясничной области.

Обычно если боль возникает, к примеру, над лобком, то и орган, который ее вызвал, находится в этой же области. Однако возможны и отклонения от этого правила.

Когда заболело?

Для диагностики важно связать начало боли с каким-либо событием в жизни больного. К примеру, при некоторых гинекологических заболеваниях боль внизу живота может возникать после полового акта.

Кроме того, знание о моменте возникновения болевых ощущений позволяет сделать предположения о том, что происходит в животе в настоящее время. Так если человек терпел боль в животе в течение 3-4 дней, то вероятность аппендицита крайне мала — за это время больной бы либо умер, либо находился бы в критическом состоянии.

Впервые ли возникла такая боль?

Если точно такие же болевые ощущения возникали и ранее, то есть вероятность, что процесс — хронический. Это знание позволяет изменить тактику лечения и, зачастую, избежать ненужной операции.

Характер боли внизу живота

Характер боли — это, пожалуй, основной критерий, который в деталях выясняет любой врач. Боль может быть:

  • постоянной;
  • приступообразной;
  • ноющей;
  • жгучей;
  • давящей;
  • колющей;
  • легкой или, напротив, интенсивной и т. д.

Тщательно анализируя характер боли можно сделать достаточно точное предположение о ее причинах и назначить адекватное лечение.

Хирургические причины болей внизу живота

Существует ряд хирургических заболеваний, которые приводят к возникновению болей в нижней части живота. Часть из них являются показанием к немедленной операции, другие можно лечить консервативно. Это — самая опасная категория болезней, так как в любой момент они привести к развитию угрожающих жизни осложнений.

Аппендицит

Это заболевание — наиболее известно и наиболее недооценено «простыми смертными». Часто люди не придают значения умеренным болям в правой подвздошной области, пока ситуация не начинает серьезно ухудшаться.

При аппендиците боль вначале постоянна, часто возникает в верхней части живота или около пупка, имитируя симптоматику гастрита или кишечной колики. Через несколько часов болевые ощущения перемещаются в правую подвздошную область, где становятся жгучими, колющими или давящими. Кашель, натуживание, резкие движения и ходьба усиливают их, заставляя больного принимать вынужденное положение — полусогнувшись с рукой, прижатой к больному месту. В постели пациент всегда лежит в позе эмбриона на правом боку — так боль уменьшается.

Лечение

Практически во всех случаях острого аппендицита больному показана экстренная операция. Медлить с диагностикой и лечением нельзя — в определенный момент аппендикс разрывается и его содержимое выливается в полость брюшины, провоцируя перитонит — тяжелейшее осложнение с очень высокой смертностью.

Терминальный илеит, или болезнь Крона

При этом заболевании по неизвестным науке причинам происходит выраженное воспаление стенки подвздошной кишки. Характер болей, их интенсивность и место расположения настолько точно повторяют клиническую картину острого аппендицита, что зачастую даже опытные хирурги «берут на стол» больного. Лишь в момент операции выясняется, что червеобразный отросток «здоров», зато есть изменения в подвздошной кишке, которую в случае с терминальным илеитом оперируют далеко не всегда.

Лечение

На начальном этапе болезни врачи обычно обходятся медикаментозной терапией с применением салицилатов, иммуномодуляторов, иммунодепрессантов и симптоматических средств, борющихся с диареей, болью, анемией. Параллельно с этим из рациона исключают грубые пищевые волокна, используют пищу, богатую витаминами.

Практика показывает, что у 30% больных в первые 10 лет назревает необходимость в хирургическом вмешательстве. При этом чаще всего производят удаление пораженной болезнью части кишечника.

Дивертикулит

Дивертикул — это разрастание стенки кишечника, напоминающее мешочек. При застое пищи в этом образовании может возникнуть воспаление. Если дивертикул локализован в области слепой кишки или нижней части восходящей ободочной кишки, то боль тянущего характера будет ощущаться там же, где и при аппендиците., то есть в правой подвздошной области.

Лечение

Обычной тактикой лечения дивертикулита является антибиотикотерапия и прием противовоспалительных средств. Однако лекарствами невозможно устранить истинную причину болезни — сам дивертикул. Поэтому она может периодически обостряться, раз за разом укладывая больного на больничную койку. Радикальным методом борьбы с дивертикулитом является хирургическое удаление дивертикула.

Язвенный колит

При этом заболевании поражается толстый кишечник. Боли внизу живота локализуются при воспалении начального или концевого отрезков толстой кишки. Параллельно с этим симптомом у больного имеются:

  • расстройства стула;
  • появление патологических включений в каловые массы (слизь, кровь);
  • лихорадка;
  • потеря в весе.

Лечение

Как и при терминальном илеите здесь на начальном этапе используются медикаментозные методы. Лишь в случае развития осложнений или при низкой эффективности лекарств лечащий врач может порекомендовать операцию.

Опухоли кишечника

Онкологические заболевания кишечника сравнительно редко проявляются четко локализованными болями. Зачастую и о самой опухоли и больной, и врач узнают лишь во время операции по поводу кишечной непроходимости. Однако при сдавливании или прорастании опухолью соседних органов боли все же могут появляться довольно рано.

Лечение

При онкологической патологии применяется весь спектр противоопухолевых мероприятий:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • применение иммунодепрессантов;
  • операция по удалению опухоли (если это технически возможно).

Хоть лечением этой болезни и занимаются хирурги, однако лечат ее исключительно терапевтическими методами. Проявляется мезаденит сильными болями внизу живота справа — в правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, невыраженными симптомами интоксикации. Это заболевание настолько точно повторяет клиническую картину аппендицита, что зачастую лишь на операционном столе выясняется, что аппендикс — в порядке, а причина — в воспалении лимфоузлов брюшной полости.

Лечение

Исключительно консервативное. Применяются противовоспалительные средства, антибиотики, обезболивающие препараты. Хирургическое вмешательство при неосложненном течении заболевания не нужно, однако при развитии абсцессов или перитонита врачи могут назначить экстренную операцию. Впрочем, до этого доходит настолько редко, что большинству хирургов за всю их практику прооперировать больного с мезаденитом так и не приходится.

Ознакомьтесь так же:  Боль в нижний части живота спазм

Спаечная болезнь

Боль здесь может быть локализована в любом месте живота, однако из-за того, что ее вызывают чаще всего заболевания органов малого таза и операции по поводу аппендицита, обычное ее место расположения — низ живота. Боль внизу живота слева или справа при этом тянущая, колющая, часто сопровождается вздутием живота и запорами.

Лечение

Консервативное лечение малоэффективно. На пике болей порой помогают спазмолитики, однако наиболее действенным оказывается хирургическое рассечение спаек. Операция помогает предотвратить и развитие кишечной непроходимости — опасного осложнения, порой ведущего к смерти больного.

Боль зачастую является единственным признаком так называемой «катастрофы» в животе. Если она не исчезает в течение короткого времени, значит, в организме происходит что-то плохое. Врачи «скорой помощи» на вызовах, связанных с болями в животе, руководствуются простым правилом: «лучше гипердиагностика, чем недооценка симптомов». Руководствуйтесь им и вы, и тогда не пропустите начала серьезной болезни.

О трех самых главных и самых опасных причинах боли внизу живота рассказывают хирурги:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

15,558 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Боль справа внизу живота

Подскажите,очень нужен совет. Болит живот справа,внизу уже около полу года,но последние два месяца больше,чем раньше.Боль *****,ноющая.Иногда усиливается,а иногда вообще проходит.Отдает в поясницу.Иногда болит и слева,один раз боль была колющей(именно слева).Кажется,что болит не там,где находится аппендицит,а еще ниже,в самом низу!Проблемы с кишечником-синдром раздраженного кишечника,Поэтому так же иногда болит и схатывает весь живот(расстройства,может быть обострение СРК).УЗИ-песок в правой почке,кишечник воспален справой стороны,но на повторном УЗИ(в другой клинике) это не подтвердилось,зато нашли легкий панкреатит.Желудок-гастрит.Гинекология-норма,хотя сама я в этом не уверена,поэтому пойду на повторное обследование.Кровь-норма.Паразины-не обнаружены.Аппендицит-не подтвержден хирургом.Волнусь,как бы не хронический аппендицит.Некоторые врачи утверждают,что его не существут.Некоторые говорят,что существует,но распознать его сложно.По мнению гастроэнтеролога и хирурга(на очном обследовании)-причина хронический колит и СРК. По мнению хирурга(на онлине консультации) причина так же СРК.Рентген мне делать отказываются,вроде как очень вредно.Компьютерную тамографию тоже,по той же причине.Колоноскопию не назначали,да и как-то не хочется.Подскажите,пожалуйста,что это может быть?Может кто-то с таким сталкивался?Очень волнуюсь!

[2367774923] – 9 января 2012 г., 14:21

Здраствуйте,у меня тоже что-то в этом роде,но при этом у меня гастрит и дискенезия жолчных путей,а вот несколько дней подряд болит в правом боку ниже пупка,бывает когда идёшь отдаёт,нажимая возле мочевика боль идёт,но терпимая,идёт вроде стягивающая боль. к врачу не ходила,но наверное скоро придётся. =((

[2367774923] – 9 января 2012 г., 14:21

вот вот у меня такая же боль

[2367774923] – 9 января 2012 г., 14:24

а у меня сегодня

[2361972790] – 10 января 2012 г., 01:50

а у меня боль как-будто мышечная на переходе от паха в сгиб ноги. и при пальпации чувствуется некоторое уплотнение. надевала до этого туги джинсы.. может сосуд какой » перетянула»? как думаете?

[2632866245] – 11 января 2012 г., 23:58

Здравствуйте! Дочитала всю тему до конца. Болевые ощущения в правой нижней области живота -описаны по-разному, вероятно и причины могут быть также разные. Расскажу свою историю. В 2009г у меня в этой области начали возникать болевые ощущения ну и, забеспокоившись об аппендиците, мне вызвали скорую, приехали мы в больницу (под предлогом самым плохим -аппендицит или внематочная беременность) там меня осмотрел гинеколог, взяли анализ крови из пальца, осмотрел хирург -результат этого всего: «вероятно, не аппендицит -резать не будем, можете остаться у нас понаблюдаться», сделали УЗИ -забит кишечник -сказали попить слабительное. К тому моменту -когда оказалось, что резать не будут и это не внематочная беременность (гинеколог при усмотре сказала что все чисто и хорошо), я уже успокоилась и вспомнила что последнии дни у меня нет регулярного нормального стула. В результате уехала домой, выпила слабительного -и сутки бегала в туалет. После чего пропила Бифиформ и вроде как забыла об этом. Год назад я некоторый период (около неск.месяцев) превышала максимально-допустимую для себя нагрузку -я имею ввиду как и подъем тяжестей так и сильный нервный стресс -в этот период у меня начались боли в той же области. я уже не совсем помню -но вроде они сами стали тогда отступать и потихоньку прекратились вовсем. После чего -периодически они опять наступали. Последнии ноющие боли у меня возникли в ночь с 9.01.12 на 10.01.12. Сейчас прочитав тут все сообщения по этой теме -я связываю свои недомогания все же с нарушениями работы кишечника -в связи с переданием, «вредной пищей», и -нервным стрессом. + малоподвижный образ жизни в основное время + искривление позвоночника (компьютерная болезнь). Только моя боль в ногу не отдавала -она только в правом низу живота. иногда сильнее -иногда слабее.

[1648121915] – 14 января 2012 г., 16:13

Сама мучаюсь с такими же болями уже три месяца,была и у хирургов и у гинекологов,ничего не обнаружили,пойду делать колоноскопию,видимо-кишечник,уже устала от тошноты постоянной и болей в животе.Мой Вам совет-обязательно к гастроэнтерологу и пусть назначит колоноскопию-это обязательно!

[2652649834] – 16 января 2012 г., 02:37

всем здрасте!!
ох как же нас много(
может кто знаком с таким-
боль ноющая,в правом боку,ощущение надутого шарика,иногда да же как-будто ощущаю его, отдает влево,поясницу и ногу..что это врачи не говорят.
лежала в больнице с воспалением придатков потому как сказали причина в этом(делала узи,анализы,осмотры гиниколога)..все по прежнему((

[56699044] – 16 января 2012 г., 06:26

При остром аппендиците у вас будет рвота и повышение температуры, и боли будут сильными, что вынудит вас вызвать скорую, а врачи диагноз аппендицита я думаю отличить смогут от всего осталоного. Отдает в поясницу-может быть заболевание поджелудочной железы, ему характерны опоясывающие боли, но боли эти оочень и очень сильные. Ноющие боли внизу живота-признак воспаления по женской части. Так же болит живот и отдает в поясницу может быть признаком заболевания почек. Не стоит тут спрашивать совета, я думаю нормальные врачи назначат нужное обследование и лечение лучше чем женский форум) и при каждом заболевании есть свой определенный критерий, гдето на узи, гдето в анализах,кровь, моча, кал. Раз после кучи обследования ничего не выявили, может, проблема в вас самих? Неправильное питание, злоупотребление алкоголем или таблетками, все может сказаться. Так что совет, найдите лучше нормального врача и пройдите нужные обследования, а не все подряд.)

[2652649834] – 16 января 2012 г., 11:47

самое обидное,что все это проверенно, а веду я идеально здоровый образ жизни))а здесь пишу потому,что врачи не находя ничего,футболят по кругу да же не задумываясь в чем причина,диагноз-здорова!а как у здорового могут быть такие боли. и совет-найти хорошего врача-я была бы безмерно рада,да где бы найти такого диагноста ,МОЖЕТ ТУТ КТО И ПОДСКАЖЕТ.

[56723380] – 17 января 2012 г., 19:41

Здравствуйте. Сначала у моей девушки появились боли внизу живота справа, незначительное повышение температуры (37-37,5). Лежала в больнице, сказали «похоже» на хронический аппендицит. Думали ложится на операцию, но у меня появились те же симптомы (тянущая боль внизу живота, иногда резкая боль отдающая к пупку, температура 37-37,5 , потеря веса, усталость и быстрая утомляемость, расстройства со стороны ЖКТ). Решили экспериментировать на мне, начал сдавать все анализы. Было подозрение на СРК, панкреатит, гастродуоденит, хронический аппендицит, токсоплазмоз а в итоге нашли только хламидии, в них и оказалась причина всего. Причем никаких видимых симптомов хламидиоза небыло! Сдайте анализ и будьте здоровы!

[1064622301] – 20 января 2012 г., 03:54

Здравствуйте!У меня то же самое началось 4 месяца назад ,лечили кисту,затем аднексит,2 раза забирали по скорой с острой болью,.Я уже не знаю куда и к кому обращаться,замучилась совсем.Подскажите может кто успешно вылечился*?

[4050283492] – 21 января 2012 г., 12:36

Иногда боли в животе связаны с болезнями крови.

[170681257] – 30 января 2012 г., 15:50

Сделайте хотя бы ирригоскопию, если не хотите колоноскопию. Это очень информативно! Я с этим мучаюсь уже 7 месяцев! Мне поставили опущение кишечника! В остальном все нормально- и кровь и почки и гинекология! В моем случае -это связанно с резким похуданием, мышцы слабые и сама худенькая! Это может быть и у мужчин и у женщин и у спрорцменов начинающих, конечно -тяжести и тд.

[293918057] – 1 февраля 2012 г., 09:54

Такая же фигня, как у вас. Скажите, а вы много нервничаете, девчонки? Я — да. Наверное, взаимосвязь здесь есть. Когда психологическое состояние улучшается, боли нет. Врачи как всегда безмолвствуют. Очень сложно найти хорошего специалиста: или ничего не находят, или лепят все диагнозы подряд.

[3982656613] – 3 февраля 2012 г., 10:55

много.В нашей долбанутой стране невозможно не нервичать,а что врачи?2 дня назад опять к неврологу сходила.Настучал по пояснице своим молотком так,что я до сих пор прикоснуться к ней не могу и традиционно-диклофинак,В12,трентал и т.д.,все..я и без них за 10 лет знаю,а почему весь живот болит? Говорят от позвоночника.

[4050283492] – 4 февраля 2012 г., 19:57

много.В нашей долбанутой стране невозможно не нервичать,а что врачи?2 дня назад опять к неврологу сходила.Настучал по пояснице своим молотком так,что я до сих пор прикоснуться к ней не могу и традиционно-диклофинак,В12,трентал и т.д.,все..я и без них за 10 лет знаю,а почему весь живот болит? Говорят от позвоночника.

Мне по последней версии врачей сказали — что это поджелудочная моя даёт иррадиирующие боли в правую подвздошную область. Меня почему то сей факт смущает.

[3730944632] – 6 февраля 2012 г., 11:19

Не всем врачам плевать. Я тут и сижу для того что бы вам помогать, и многим помог. 28 марта как раз оперировал пациентку с этого сайта, которая обратилась за помощью, с очень схожей проблемой. Теперь здорова и радуется жизни, и я рад что смог помочь. А причин хронической тазовой боли. я лично знаю около 40 точно. С уважением Кушхов Рустам Хасбиевич, акушер-гинеколог, к.м.н.

Здравствуйте Рустам! Хочу попросить у Вас помощи! После рождения второго ребенка у меня опустилась одна стенка матки и при месячных, в те моменты когда сажусь в туалет (хоть по-маленькому, хоть по-большому) резкие боли в кишечнике. в туалет ходить практически не возможно! Подскажите пожалуйста, что это может быть?

Ознакомьтесь так же:  Во сколько кладут ребенка на живот

Боль в правой подвздошной области у будущих мам

Неопасные боли в правом боку у беременной

Как правило, периодические тянущие или ноющие боли в правом нижнем боку при беременности обусловлены незначительными и неугрожающими здоровью состояниями:

  1. Неправильное опорожнение кишечника или запор, которыми часто страдают будущие мамы. Каловые массы механически растягивают слепую кишку и вызывают неприятные ощущения.
  2. Киста в правом яичнике в самом начале беременности. Желтое тело беременности образуется на месте лопнувшего фолликула. Иногда в желтом теле формируется киста, достигая достаточно больших размеров – до 40- 50 мм . Естественно, такое большое образование не может не причинять дискомфорта.
  3. Связанное с ростом матки растяжение круглых связок матки. Матка в полости таза крепится с помощью связочного аппарата. Самыми мощными из таких связок являются круглые, которые проходят в проекции обеих подвздошных областей. Их растяжение может вызвать периодические тупые тянущие боли в правом боку.

Все эти состояния относятся к физиологическим и не требуют агрессивного лечения. При запоре можно порекомендовать нормализовать питание и питьевой режим, а при растяжении связок хорошо помогают физические упражнения.

Острые состояния при болях в правом боку

Не всегда боли в правой подвздошной области можно отнести к вариантам нормы. Перечислим острые, угрожающие жизни ситуации, нуждающиеся в незамедлительном врачебном вмешательстве.

Трубная беременность справа

Резкая боль в правом боку относится к основным симптомам внематочной беременности. Причем, как правило, болевой синдром знаменует уже осложненное течение или разрыв трубы. Это очень опасное состояние, сопровождающееся массивным кровотечением в брюшную полость.

Беременность вне матки также сопровождается:

  • Задержкой очередной менструации и положительным тестом на беременность.
  • Кровянистыми выделениями из половых путей. Чаще всего такие выделения имеют характер «мазни».
  • Головокружением, выраженной слабостью, бледностью.
  • Иногда – обмороком и болевым шоком.
  • При нарушенной трубной беременности и кровотечении картина резко усугубляется, женщина бледнеет, у нее резко падает артериальное давление, возникают симптомы шока –вялость, апатия, потери сознания.

Важно очень быстро распознать данную патологию и начать операцию для остановки кровотечения.

Острый аппендицит

К счастью, данная патология достаточно редко встречается у будущих мам. Однако в любом правиле есть исключения.

Острый аппендицит или воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки сопровождается скоплением сначала серозного выпота, а затем и гноя в аппендиксе. При запущенном варианте течения отросток разрывается, а гной и каловые массы из слепой кишки попадают в брюшную полость – начинается перитонит.

Боль чаще всего тупая, ноющая, но при длительном течении и угрозу разрыва аппендикса становится острой и колющей.

Боль при аппендиците может начинаться в области пупка, а затем спускаться в типичное место – правую подвздошную область. Болевые ощущения сопровождаются:

  • Тошнотой, рвотой.
  • Нарушениями стула и задержкой газов.
  • Повышением температуры до 40 градусов.
  • Общим интоксикационным синдромом: вялостью, сонливостью, жаждой, сухостью слизистых, головной болью.
  • Воспалительной картиной крови: повышенным числом лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, повышение уровня СОЭ.

У беременных женщин крайне затруднена диагностика аппендицита из-за смещения отростка беременной маткой из типичного места. Поэтому любые резкие боли в правом боку, сопровождающиеся воспалительной картиной крови рассматриваются хирургами как потенциальный аппендицит. Женщина должна находиться в хирургическом стационаре до четкой постановки диагноза.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Боли в правой подвздошной области

Правая подвздошная область граничит сверху с правой боковой областью, слева с надлобковой областью, около пупочной областью.

Если проецировать органы брюшной полости на переднюю брюшную стенку, в правую подвздошную область попадет слепая кишка и червеобразный отросток (аппендикс), частично подвздошная кишка.

Боли в правой подвздошной области характерны для заболеваний толстой кишки, аппендикса. Иррадиация боли в эту область возможна при болезнях почек и моче выводящих путей. Половых органов.

Любые заболевания и травмы поражающая эти органы могут стать причиной болей в правой подвздошной области.

Часто заболевания кишечника:

  • Острый аппендицит
  • Острый мезаденит
  • Болезнь Крона (илеит)
  • Опухоли слепой и восходящей ободочной кишки
  • Дивертикулит

Часто болезни почек:

Болезни женских половых органов:

  • Острый аднексит
  • Острый сальпингит
  • Внематочная беременность
  • Перекрут ножки кисты яичника
  • Эндометриоз
  • Маточно- трубный рефлюкс
  • Овуляторные боли

В этой области боли могут вызвать грыжи.

  • Паховая грыжа
  • Бедренная грыжа

Боль в животе

Автор: Парфенов А.И. (ГБУЗ «Московский клинический научный центр» ДЗМ)

Для цитирования: Парфенов А.И. Боль в животе // РМЖ. 2011. №17. С. 1047

Боль в животе – сложный клинический симптом. От качества его оценки зависит точность диагноза и своевременность лечения. Боль в животе может быть острой и хронической, прогрессирующей и приступообразной типа колики. Кстати, колика происходит от слова «колон» – в переводе с древнегреческого (κωλικη (νoσος) означает «кишечная болезнь». Боль может быть локальной и разлитой, часто зависит от приема пищи, физической нагрузки и положения тела.

При остром животе боль сильная, постоянная, с внезапным началом, часто сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота, лихорадкой и шоком. Как правило, для ее устранения требуется хирургическое вмешательство.
Этиология
Боль в животе может быть вызвана воспалением и ишемией органов пищеварения, нарушением проходимости и повышением давления в просвете желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), растяжением органа или спастическим сокращением его мышечного аппарата. Причины болей в животе представлены в таблице 1.
Патогенез
Различают следующие типы боли в брюшной полости: висцеральную, париетальную, рефлекторную и психогенную.
Висцеральная боль. Висцеральная боль вызывается: а) повышением давления в полости желудка и кишечника при их растяжении или сокращении и б) нарушением кровоснабжения.
Висцеральную боль вызывают функциональные нарушения деятельности органа и органические поражения. Функциональная составляющая определяется порогом висцеральной чувствительности. Висце­ральная чувствительность изменяется в больших пределах и может быть измерена с помощью баллончика, наполняемого воздухом. Болевой порог находится в пределах 40–50 мм рт.ст. Воспаление органа приводит к снижению порога ощущения боли. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и другими функциональными нарушениями органов пищеварения порог чувствительности к механическим, термическим и химическим раздражителям снижен и боль появляется в ответ на допороговые стимулы. Одним из проявлений висцеральной гиперчувствительности является висцеральная гипералгезия. Гиперчувствительность может распространяться на все отделы ЖКТ.
В патогенезе висцеральной гиперчувствительности главную роль играют нейромедиаторы, в частности, серотонин, который через активацию 5–НТ3–рецепторов, локализующихся на первичных афферентных (чувствительных) нейронах (нейроны блуждающего нерва и спинномозговых нервов), вызывает появление периферических восходящих сенсорных импульсов. В коре головного мозга эти сенсорные импульсы формируют болевые ощущения, которым больные дают подробную характеристику (жгучая, колющая, распирающая боль и т.д.).


Висцеральная гиперчувствительность является первичным механизмом, формирующим возникновение и интенсивность болевого синдрома при СРК.
Постепенно развивающаяся висцеральная боль обычно тупая, появляется значительно позже патологического очага, постепенно нарастая, она приобретает характер «грызущей» или схваткообразной. Указанные особенности объясняются отсутствием тактильной чувствительности слизистой оболочки и висцерального листка брюшины. Болезненные ощущения возникают при растяжении мышечной оболочки, имеющей окончания симпатических нервных волокон. У больных панкреатитом боль обычно локализуется на уровне нижних грудных позвонков и распространяется на подреберья. В результате отека железы, «упакованной» в плотную капсулу, растяжение последней вызывает при остром процессе нестерпимую боль. При заболеваниях кишечника происхождение висцеральной боли связано с растяжением, ишемией или перистальтикой кишки и больной не может точно указать болезненную точку. Обычно боль ощущается по средней линии живота или вблизи нее, т.к. связана с раздражением нервных окончаний всех отделов кишечника.
Париетальная боль обусловлена раздражением цереброспинальных нервных окончаний париетальной брюшины или корня брыжейки. Она отражается на соответствующие сегменты кожи и часто ассоциируется с постоянным спазмом (ригидностью) мускулатуры брюш­ной стенки. Этот тип боли называют также соматическим, поскольку он наиболее часто является результатом воспаления париетальной брюшины или брыжейки, т.е. результатом перитонита. Париетальная (соматическая) боль довольно сильная, строго локализована в области патологического процесса и усиливается при кашле и движениях.
Четкая локализация боли, когда больной указывает место пальцем, характерна для раздражения париетального листка брюшины. Эта боль появляется при язвенно–деструктивных пенетрирующих процессах в органах брюшной полости и характерна для воспалительных заболеваний в случае трансмурального поражения стенки органа.
Рефлекторная (отраженная) боль, впервые изу­чена и описана Г.А. Захарьиным и Н. Гедом. В результате взаимодействия висцеральных волокон и соматических дерматомов в задних рогах спинного мозга болевые ощущения отражаются на поверхности тела иннервируемой теми же сегментами спинного мозга, что проявляется зонами повышенной кожной чувствительности Захарьина–Геда. Эта боль локализуется в определенных областях поверхности тела, удаленных от патологического процесса. Рефлекторная боль чаще возникает при заболеваниях желудка, поджелудочной железы или желчного пузыря и менее характерна для заболеваний кишечника.
На формирование боли оказывают влияние ЦНС и энтериновая система с ее рецепторным аппаратом, реагирующим на продукцию серотонина и норадреналина. Снижение продукции серотонина ведет к повышению ощущения боли, т.к. снижает порог болевых ощущений, а норадреналин, напротив, повышает его.
Психогенная боль. Постоянная тупая ноющая боль в брюшной полости, продолжающаяся месяцами и даже годами, без соотношения с физиологическими функциями и при отсутствии объективных изменений в органах брюшной полости, может быть психогенной.
Особенностью ее является отсутствие очага, которым можно было бы объяснить пусковой механизм боли. Психогенная боль наблюдается у лиц с психоэмоциональными нарушениями.


Особенностями психогенной боли являются: а) прекращение или уменьшение в условиях психического покоя (например, в отпуске); б) отсутствие во время сна, в том числе ночного, т.е. боль не будит больного; в) положительный эффект от применения психотропных средств.
Клинические особенности
Во время беседы с больным врач должен получить сведения об особенностях начала и развития болей, интенсивности и характере, продолжительности и причинах обострения и стихания болей.
Начало боли может быть внезапным, постепенным и медленным. Внезапное начало развивается при париетальном (соматическом) типе боли.
Внезапное начало болей в животе (в течение нескольких секунд или минут), характерно для перфорации желудка или кишечника, расслаивающейся аневризмы брюшного отдела аорты, перекрута яичника и разрыва трубы при внематочной беременности. Боль­ной часто принимает вынужденное положение и застывает в нем.
При локализации в правой подвздошной области внезапная схваткообразная боль может быть проявлением синдрома подвижной слепой кишки или спаечного процесса. В этих случаях ее появление связано с изменением положения тела и физической нагрузкой. Обыч­но она кратковременна.
Боль, постепенно нарастающая в течение нескольких часов, наблюдается при многих заболеваниях. При локализации ее в правой подвздошной области в первую очередь у врача и у больного возникает мысль о возможности острого аппендицита, что часто и подтверждается. Хотя при этом заболевании боль сначала обычно появляется в мезогастрии и лишь спустя некоторое время перемещается из средних отделов живота в правый нижний квадрант.
Постепенно нарастающая боль в правой подвздошной области характерна для острого аппендицита, а также для воспаления дивертикула Меккеля, низкой тонкокишечной непроходимости, ущемленной правосторонней паховой грыжи, терминального илеита и почечной колики с локализацией камня в правом мочеточнике. У женщин острая боль в правой подвздошной области может быть при воспалении придатка, а также при внематочной беременности.
Имеет значение продолжительность боли: при остром аппендиците анамнез короткий. Но у детей и стариков могут возникнуть трудности с оценкой анамнестических данных. Кроме того, надо помнить о возможности хронического рецидивирующего аппендицита. В этом случае у больного подобные приступы уже возникали прежде, но заканчивались самостоятельно без оперативного вмешательства.
Постепенное начало болей в животе характерно также для тромбоза или эмболии мезентериальных сосудов, внутрибрюшных абсцессов при болезни Крона и дивертикулита толстой кишки.
Медленно нарастающая боль (в течение нескольких дней и недель) бывает при постепенном нарушении кишечной проходимости вследствие опухоли или болезни Крона. Появлению боли обычно предшествует обильный прием пищи или физическая нагрузка.
Постоянная тупая боль в правой подвздошной области нередко наблюдается при запорах и является признаком переполнения и растяжения слепой кишки фекалиями. Причиной болей в правом нижнем квадранте может явиться раздражение слепой и восходящей кишок желчью в случае асинхронного с пищей сокращения желчного пузыря.
Интенсивность боли обычно нарастает при непроходимости кишечника, но может и временно ослабевать, если проходимость частично восстанавливается. Смена эпизодов острых болей временным их прекращением особенно свойственна тонкокишечной инвагинации. При остром аппендиците боль также может приобретать волнообразную интенсивность, а при перфорации отростка даже временно стихнуть вследствие падения давления в его просвете.
Нарастание и ослабление болей. Связь болей с положением тела особенно характерна для больных с перитонитом, у которых даже незначительное сотрясение тела вызывает усиление болей в животе. При ишемическом абдоминальном синдроме больные безус­пешно пытаются найти положение, при котором боль стала бы менее сильной. При остром аппендиците с ретроцекальным положением отростка больной лежит на спине с согнутой в бедре и колене правой ногой. Больной с обострением хронического панкреатита часто принимает колено–локтевое положение, при котором уменьшается давление на поджелудочную железу располагающихся над нею органов и тканей.
Боль при заболеваниях желудка, желчевыводящих путей и поджелудочной железы появляется вскоре после еды. При патологии тонкой кишки она возникает на высоте кишечного пищеварения, т.е. во второй половине дня. При патологии левых отделов толстой кишки боль нарастает перед стулом или в связи с метеоризмом, а уменьшается после отхождения газов и стула. Нередко боль в животе и позывы к дефекации возникают после каждого приема пищи, что связано с повышенным гастроцекальным рефлексом и особенно часто наблюдается у пациентов с СРК.
Боль, усиливающаяся после стула, при ходьбе и сотрясении тела, обычно свидетельствует о спаечном процессе и воспалении стенки желудка или кишечника, распространяющемся на висцеральную брюшину.
При функциональных заболеваниях боль связана с нарушениями тонуса желудка или кишечника и воспринимается как тупая или спастическая. Она возникает в разное время после еды, нередко провоцируется эмоциональным напряжением. Боль редко будит пациентов, но часто мешает уснуть. Болезненные ощущения могут продолжаться многие годы, варьируя в интенсивности и продолжительности в различные дни, но без заметного прогрессирования. Механизм подобной боли связан с сильными ритмическими или постоянными мышечными сокращениями или растяжением кишки газом, а также с изменением рецепторной чувствительности раздраженного кишечника. При пальпации болевые точки совпадают с проекцией ободочной кишки.
Приступообразная боль может быть результатом как функционального спазма желудка, желчного пузыря или кишечника, так и непроходимости больного органа вследствие сужения его просвета воспалительного или опухолевого происхождения, наличия конкремента в желчном пузыре.
Боль в брюшной полости сопутствует различным заболеваниям или повреждениям центральной и периферической нервной системы.
Раздражение спинного мозга при искривлениях позвоночника, смещении межпозвоночных дисков, артритах, артрозах, туберкулезе и новообразованиях способно вызывать боль в брюшной полости, создающую зна­чительные дифференциально–диагностические трудности с болезнями органов пищеварения.
Клиническими проявлениями висцеральной гиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии. Гипералгезия может проявляться в виде повышенной чувствительности к болевым стимулам и ощущением боли, вызванным неболевыми стимулами. Аллодинией называется расстройство функции, вызываемое болевыми воздействиями. Такие симптомы СРК, как метеоризм, нарушение моторики, транзита и акта дефекации, рассматриваются как вторичные, вызванные синдромом боли.
Далеко не всегда удается определить пусковой момент, повлекший за собой нарушение функции органа. В развитии заболевания большое значение имеет состояние высшей нервной деятельности и тип личности больного. Считается, что по характеру выраженности нервно–психических реакций больные с СРК составляют пограничную группу между нормой и психопатологией.
Диагноз, дифференциальный диагноз
Объективная оценка болевых ощущений затруднена. Интенсивность их зависит от ряда факторов: типа высшей нервной деятельности, эмоционального фона, обстановки, в которой больной находится. Можно объек­тивизировать интенсивность болей по визуаль­но–ана­логовой шкале. Оценку боли должен проводить сам больной. Ответ на вопрос: «Насколько сильную боль вы ощущаете?» может быть представлен в виде горизонтальной линии длиной 100 мм с надписями на концах: «Боли совсем не было» (слева) и «Нестерпимая боль» (справа). Больному предлагают ответить на вопрос, поставив метку на линии. Шкалу следует обязательно использовать в случаях проведения клинических исследований.
При объективном обследовании необходимо иметь в виду, что боль может быть связана с кожным покровом живота и мышцами брюшного пресса. Интенсивность болевых ощущений в животе зависит от степени чувствительности нервных сплетений. Солнечное сплетение располагается в глубине брюшной полости влево и вверх от пупка. Кнаружи и несколько вниз от пупка расположены брыжеечные сплетения – верхнее справа и нижнее слева от пупка.
Характер боли обычно не играет решающей роли в дифференциальной диагностике. Тем не менее если боль продолжается годами, не связана с физиологическими функциями и у больного отсутствуют изменения внутренних органов, которыми можно было бы ее объя­снить, можно предполагать психогенный генез болевых ощущений.
Правильная интерпретация болевого синдрома и знание его особенностей при различных заболеваниях позволяют врачу предварительно определить правильный диагноз и лечебную тактику, приблизительно у 75–90% больных. Для врача важно также помнить, что брюшная боль может быть вызвана проблемами вне живота, особенно сердечными приступами и пневмонией, которые иногда могут вызывать брюшную боль. Уста­нов­лению правильного диагноза помогают анализы крови (общий, на электролиты, мочевину, креатинин, печеночные аминотрансферазы, амилазу, липазу) и тест на беременность; анализ мочи; ЭКГ и обзорные рентгенограммы грудной и брюшной полости.
Для окончательного диагноза необходимы также УЗИ, контрастные рентгенологические и эндоскопические исследования органов брюшной полости.
Лечение
При появлении болей в животе, особенно хронических, больные принимают лекарства еще до обращения к врачу. Наиболее часто пользуются дротаверином, антацидными препаратами, желчегонными средствами и панкреатическими ферментами. Дротаверин обычно оказывает временный обезболивающий эффект при болях в желудке, кишечнике и желчевыводящих путях спастического характера. Желчегонные и ферментные препараты могут способствовать стиханию болей, вызываемых растяжением кишечника газами. Прекращение боли после приема антацидных средств характерно для кислотозависимых заболеваний.
Принципы симптоматической терапии при болях зависят от их происхождения. При висцеральной боли, связанной со спазмами гладкой мускулатуры, болеутоляющее действие оказывают спазмолитические и холинолитические средства с различным механизмом действия.
К традиционным антихолинергическим и спазмолитическим препаратам относятся атропин, дротаверин, папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат и метацин (0,002 г х 2 раза в сутки), а также гиосцина бутилбромид, назначаемый по 0,01 г х 3 раза в сутки, блокатор м1–холинорецепторов пирензепин (0,05 г х 2–3 раза в сутки), м–холиноблокатор дицикловерин – вводят внутримышечно по 0,02 г.
В настоящее время чаще применяют блокаторы натриевых и кальциевых каналов. Представителями последнего поколения подобных препаратов являются гидрохлорида мебеверин, пинавериума бромид и альверина цитрат.
Попытки применения синтетических аналогов энкефалина в качестве регуляторов моторики, уменьшающих боли, привели к созданию тримебутина. Эффект тримебутина обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы ЖКТ. Он снижает висцеральную гиперчувствительность слизистой оболочки кишечника.
Тримебутин назначают по 0,1–0,2 г х 3 раза в сутки, перед едой, продолжительность лечения 2–4 нед.
Для лечения больных с СРК с выраженной висцеральной гиперчувствительностью, психогенными болями следует применять трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин). Установлено, что антидепрессанты и нейролептики оказывают влияние на психогенную боль и способны повышать порог висцеральной чувствительности.
Рефлекторная (отраженная) боль, появляющаяся при воспалительных заболеваниях органов пищеварения, может уменьшаться под влиянием анальгети­ков–анти­пиретиков, нестероидных противовоспалительных средств (салицилаты, диклофенак и др.), препаратов, понижающих чувствительность нервных окончаний и ганглиоблокаторов. При коликах в животе хороший эффект оказывает Спазмалгон®.
Спазмалгон®. Комбинированный препарат, в состав которого включены натрия метамизол, питофенона гидрохлорид и фенпивериния бромид. Метамизол натрий является производным пиразолона. Обладает аналгезирующим и противовоспалительным действием, механизм которого связан с угнетением синтеза простагландинов. Питофенона гидрохлорид – миотропный спазмолитик, оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и вызывает ее расслабление. Фенпивериния бромид – блокатор м–холинорецепторов, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру. Сочетание трех компонентов препарата приводит к взаимному усилению их фармакологического действия. Спазмалгон® показан при болях, обусловленных спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, т.е. при коликах (в т.ч. почечная колика, желчная колика, кишечная колика, дисменорея). Спазмалгон® выпускается в виде таблеток и раствора для внутривенного и внутримышечного введения.
Парентерально Спазмалгон® используют при острых тяжелых коликах, вводят внутривенно медленно (по 1 мл в течение 1 мин) по 2 мл; при необходимости вводят повторно через 6–8 ч. Внутримышечно – 2–5 мл раствора 2–3 раза в день. Суточная доза не должна превышать 10 мл. Продол­жи­тельность лечения — не более 5 дней. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке.
Боль, появляющаяся вследствие раздражения цереброспинальных нервных окончаний париетальной брюшины или корня брыжейки, является результатом перитонита и уступает лишь наркотическим анальгетикам (морфин, омнопон, промедол, фентанил, трамадол и др.).

Ознакомьтесь так же:  Острые осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Не ассоциированная с регулярным приемом алкоголя жировая инфильтрация лежит в основе около.