Боль в районе желудка и пищевода

Первые симптомы рака желудка

Рак желудка – новообразование злокачественного характера, развивающееся из эпителиальной ткани слизистой поверхности желудка. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, уступает место только раку легкого у мужчин и раку грудной железы у женщин. Болезнь встречается в 1,3 раза чаще среди мужчин. Средний возраст пациентов – около 60 лет.

Факторы, провоцирующие рак желудка

Формирование рака желудка, в основном, обусловлено влиянием внешних причин:

  • характер питания – употребление маринадов, копченостей, вяленых продуктов, перегретых жиров (жареная еда с хрустящей корочкой, чипсы, жареные пирожки);
  • потребление соленой пищи в больших количествах, продуктов с нитратами;
  • заражение спиралевидной бактерией Helicobacter pylori, обитающей в привратнике желудка;
  • табакокурение, особенно при совмещении с алкоголем.

Существенную роль в возникновении онкологии играют болезни, по большей части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сопровождающиеся предшествующему раку перерождением слизистой поверхности (фоновые заболевания):

  1. Хронический атрофический гастрит. Является виновником формирования рака желудка в 60 – 70 % случаев, инфицирование Helicobacter pylori — основной причинный фактор. Установлено, что у лиц с атрофическим гастритом основной части желудка – телом желудка, риск формирования злокачественного образования увеличивается в 3 – 5 раз по сравнению с людьми с нормальным, здоровым желудком, в котором нет воспаления, нет атрофии, нет Helicobacter pylori. В случае выраженного атрофического гастрита, ограниченного антральным отделом (суженная нижняя часть желудка), частота выявления онкозаболевания в 18 раз выше относительно здоровых лиц. Если же атрофические изменения присутствуют во всем пищеварительном органе, риск возрастает примерно в 90 раз.
  2. Пернициозная анемия – нарушение кроветворения из-за недостатка в организме витамина В12. Характеризуется нарушением функции иммунной системы, поражением слизистой желудка с развитием атрофических изменений.
  3. Аденоматозные полипы, растущие на поверхности толстой кишки.
  4. Пищевод Барретта – перерождение эпителия пищевода.
  5. Перенесенная более 10 – 15 лет назад операция на желудке, при формировании обратного заброса желчи в желудок, недостатке соляной кислоты и фермента пепсина в желудочном соке, атрофии, дисплазии слизистой, замещении желудочного эпителия кишечным.
  6. Язва желудка – показания противоречивы. При язвенной болезни тела желудка вероятность роста новообразования увеличивается почти в 2 раза, при язве нижнего отдела риска нет.
  7. Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) – перерождение слизистой оболочки пищеварительного органа.

Гораздо реже формирование опухоли желудка обусловлено наследственной предрасположенностью. В 5% случаев болезнь прогрессирует на фоне некоторых синдромов, передающихся по наследству: семейный множественный полипоз толстой кишки, синдром наследственного рака желудка диффузного типа, наследственная неполипозная колоректальная карцинома.

Симптомы рака желудка

Рак желудка долго развивается со слабыми клиническими признаками. В начале развития опухолевого процесса боль чувствуют 20 – 40 % заболевших, чаще — при присутствии язв. Такой же процент больных ощущает дискомфорт в верхней части брюшной области: чувство тяжести пониже грудной кости, отрыжка, тошнота, изжога.
Названная симптоматика неустойчива, хорошо устраняется диетическим питанием и медикаментами. Далее прогрессирование онкозаболевания приводит к последовательному нарастанию внешних признаков. Существует общая и местная клиника распространенного рака пищеварительного органа.

Местная симптоматика обусловлена месторасположением опухоли. Если новообразование сосредоточено в отделах желудка с меньшим диаметром, оно сравнительно рано увеличивается в объеме, уплотняется, сужая просвет, нарушает прохождение содержимого и дает о себе знать. Злокачественные образования, находящиеся в широкой части желудка, обычно длительно не обнаруживают себя.

Проникая сквозь все слои желудка, рак затрагивает соседние внутренние органы и системы. В большинстве случаев — диафрагму, селезенку, левый сектор печени, поджелудочную железу, поперечный отдел толстой кишки и брыжейку, нервы и сосуды пространства от диафрагмы до малого таза.
В некоторых вариантах патологии симптоматика обусловлена метастазами новообразования, в 90% случаев поражающих печень, изредка — кожу, кости, поджелудочную железу, легкие.

Гастрокардиальный синдром

Гастрокардиальный синдром (синдром Рехмельда) – это комплекс нарушений работы сердца, возникающий после еды, особенно при переедании.

После еды страдающий гастрокардиальным синдромом чувствует сердцебиение, давление и боль в области сердца, изменение сердечного ритма, скачки давления, головокружения. Однако отрыжка или рвота, которую приходится вызывать самому, обычно улучшают состояние.

Также пациенты могут во время проявления гастрокардиального симптома испытывать испуг. Кожа их бледна, по телу струится холодный пот.

Гастрокардиальный синдром описан Л. Рехмельдом в 1912 году. Правда, он считал это состояние особой формой невроза сердца.

При гастрокардиальном синдроме нарушается работа сердца и коронарных артерий. Происходит это рефлекторно, из-за раздражения рецепторов пищевода и кардиальной области желудка. А так как сердце связано со многими органами рефлекторными дугами (путями, по которым проходят импульсы от рецепторов к органам), это, с одной стороны, позволяет заболеваниям сердца маскироваться под заболевания других органов, например, инфаркт миокарда, который маскируется под язвенную болезнь желудка. Но, с другой стороны, и близлежащие к сердцу органы могут маскироваться под заболевание сердца, что и происходит в случае гастрокардиального синдрома.

Факторы риска гастрокардиального синдрома:

Также синдром Рехмельда может развиться при язве желудка, раке кардиального отдела желудка и пищевода.

Диагностика

Диагностировать гастрокардиальный синдром довольно сложно, так как он маскируется под заболевание сердца. Сделать это может только врач и только после тщательного осмотра и опроса пациента.

В ходе обследования нужно сделать:

А вот зондирование и ФГДС делать не рекомендуется, так как эти исследования могут стать причиной ухудшения состояния пациента.

Особое внимание нужно обратить на состояние сердца пациента, если неприятные ощущения в грудной клетке присутствуют не только после еды – возможно, это начинающаяся стенокардия.

Основное внимание при лечении гастрокардиального синдрома нужно обратить на режим питания. Есть пациент должен часто, но маленькими порциями. Переедать или пить много жидкости за один раз ни в коем случае нельзя. Последний прием пищи должен быть не менее чем за три часа до сна. Обязательно нужно исключить продукты, вызывающие у страдающего метеоризм или запор.

Лечат гастрокардиальный синдром и медикаментозно. Хороший эффект дают седативные препараты и спазмолитики, если их принимать за 20-30 минут до еды. Причем спазмолитики лучше вводить инъекционно.

Образ жизни

Главное правило для страдающего гастрокардиальным синдромом – не переедать! Из рациона нужно исключить острые, жирные блюда. Вся пища должна быть теплой. Отказываться от мяса не стоит, однако же, в рационе должно быть как можно больше овощей и фруктов. Но не переборщите, клетчатка – это хорошо, она прочищает кишечник, однако ее избыток может стать причиной запора.

Болит пищевод: причины симптома, котрый встречается часто. Болит пищевод: что делать, как это лечится — советы врача

Пищевод являет собой часть пищеварительного тракта, которая расположена между глоткой и желудком.

В данной статье мы рассмотрим, почему болит пищевод, какие факторы могут этому поспособствовать и как устранить этот симптом.

Болит пищевод: причины

Пищевод может болеть по таким основным причинам:

1. Развитие эзофагита. Данное заболевание характеризуется сильным воспалением слизистой оболочки пищевого канала, которое развивается из-за воздействия желудочного сока. Наиболее часто эзофагит проявляется в виде жжения и сильной изжоги, поэтому у человека болит пищевод при глотании.

2. Боль в пищеводе может развиваться вследствие его повреждений, которые в свою очередь, могут быть внутренними и наружными (открытыми), которые проникают через шею.

3. Часто сильные боли в данной зоне пищевода возникают при попадании в него различных инородных тел. Это может быть косточка из рыбы, мелкая крупинка, зубные протезы, кнопки, гвозди, скрепки и т.п. Также ощущение давление может возникнуть от длительного пребывания в зоне пищевода трахеотомической трубки.

Причиной случайного употребления таких инородных предметов могут быть:

• небрежность (невнимательность) при приготовлении пищи;

• плохое пережевывание еды, из-за чего человек просто не ощутит инородный предмет во рту;

• привычка некоторых людей во время приготовления пищи держать во рту различные мелкие предметы (зубочистки и т.п.)

Важно знать, что инородные предметы могут запросто разрезать пищевод, поэтому при их обнаружении нужно как можно быстрее извлечь их из организма.

4. Перфорация стенок пищевода может развиться при наличии онкологических новообразований, химических ожогов и язве. Главным симптомом перфорации пищевода считается очень острая боль за зоной груди, которая имеет приступообразный возрастающий характер.

Это состояние очень опасно тем, что в любой момент пищевод человека может просто разорваться, вызвав этим ужасную боль, кашель и затрудненное дыхание. Также при этом может наблюдаться сильная рвота с кровью и потеря сознания.

5. Ожог часто является причиной того, что болит пищевод при глотании. Он возникает при случайном приеме различных химических соединений, кислот и т.п. В таком состоянии слизистая пищевода и рта подвергается сильному повреждению.

6. Рак пищевода, прежде всего, развивается у людей, которые:

• употребляют чрезмерно острую или горячую пищу;

• употребляют много спиртных напитков;

• вдыхают вредные химические испарения.

При образовании онкологических патологий в пищеводе человек страдает от недомогания, слабости, болей за грудью и усиленного слюноотделения. При возникновении хотя бы двух их таких симптомов, следует как можно раньше обратиться к врачу, ведь успех лечения во многом зависит от ранней диагностики болезни.

7. Функциональное расстройство пищевода являет собой нарушение двигательной функции данного органа без наличия видимых изменений. Как правило, такое состояние сопровождается сильными спазмами, из-за чего у человека болит пищевод.

Причинами расстройства пищевода являются психические факторы (эмоциональная нестабильность, стрессы, депрессия и т.п.).

Болит пищевод: причины (дополнительные)

1. Грыжа пищеводного отверстия являет собой хроническое патологическое состояние, при котором сквозь отверстие в диафрагме смещается пищевод.

2. Данное состояние провоцирует возникновение воспаления пищевода (эзофагита). Симптомом грыжи является боль в левой части грудной клетки, которая усиливается после физической нагрузки, кашля, отрыжки или приема пищи.

3. Дивертикулы пищевода – это процесс выпячивания стенок данного органа. В одном пищеводе может быть один или несколько дивертикулов. Они появляются у тех людей, которые имеют большую податливость стенок пищевода к давлению.

Симптомами дивертикулов являются ночной кашель, ощущение инородного тела в горле и срыгивание.

4. Ахалазия пищевода — это болезнь, при которой происходит расширение пищевода. Причинами появления ее считаются:

• употребление холодной пищи;

• острый недостаток витамина В1;

При ахалазии человека будут беспокоить тупые боли за грудью, которые отдают в спину, а также частая тошнота.

5. Иногда болит пищевод из-за нарушения работы нервной системы. Связано это с тем, что за функциональность данного органа отвечают несколько черепных нервов, которые вызывают его расслабление. При сильных эмоциональных всплесках данный баланс нарушается, что провоцирует спазмы и боли в пищеводе.

Также важно знать, что нестабильное психоэмоциональное состояние человека может провоцировать различные болезни пищеварительной системы (язва, панкреатит) и сердечно-сосудистой системы (инфаркт, гипертония, тахикардия, аритмия и др.).

Болит пищевод при глотании: симптомы

Основными признаками спазмов и болезней пищевода являются такие симптомы:

• жжение при глотании;

• тупая боль, отдающая в спину и шею;

• боль в груди, возникающая при нагрузке.

Болит пищевод: что делать

Иногда бывает так, что боли в пищеводе возникают спонтанно. Прежде всего, в таком случае не нужно паниковать, ведь это ничем не поможет. Лучше следовать такой схеме действий:

Ознакомьтесь так же:  Ущемление кишечника симптомы

1. Если боль возникла во время приема пищи, то нужно выпить стакан теплой воды (без газа).

2. Сделать медленный вдох и выдох. Задержать на секунду дыхание, после чего восстановить его.

3. Выпить успокоительное (Персен).

4. Также рекомендуется выпить ромашкового чая или напитка из мелиссы.

5. Если рядом не оказалось успокоительного, то можно заменить его мятным леденцом.

Если такие приступы боли часто беспокоят, но нужно обратиться к врачу.

Болит пищевод: что делать, лечение

Для того чтобы лечение пищевода было эффективным, необходимо правильно диагностировать его заболевание. Для этого используются такие методы:

• рентген пищевода с использованием контрастных веществ.

После установления диагноза назначается медикаментозное лечение. Оно включает в себя прием таких групп препаратов:

1. Папаверин, Ношпа, Атропин – используются для снятия спазмов. Пить их нужно за час до приема пищи.

2. Успокаивающе лекарства (Тразодон, Ново-пассит) – помогут снять тревожность, невроз и депрессию. Также рекомендуется пройти курс терапии с психологом или психотерапевтом.

3. Антагонисты кальция (Нифидипин) – помогут снять болевые ощущения.

4. При сильных болях могут назначить местные анестезирующие препараты (Новокаин, Анестезин).

5. Для уменьшения болей при приеме пищи нужно пить обволакивающие лекарства для защиты слизистой оболочки (Алмагель).

6. При забрасывании кислоты из желудка больному назначаются антацидные лекарства.

В качестве физиотерапевтического лечения назначают электрофорез хлорида и магния на зону шейных нервных узлов.

Кроме того следует знать, что при различных болезнях пищевода пациент должен соблюдать строгую диету.

Список разрешенных продуктов:

• отварное измельченное мясо;

• отварная рыба нежирных видов;

• отвары из сухофруктов;

• мятный, ромашковый чаи;

• кисломолочные продукты (кефир, йогурт, ряженка, творог);

Список строго запрещенных продуктов:

• торты, пирожные, морожено и прочие сладости;

• копченная и соленая рыба;

• жирные сорта мяса (свинина, утка);

• сырые овощи и фрукты;

• чипсы и сухарики;

Также, следует придерживаться таких правил питания:

1. Кушать не спеша, хорошо пережевывая каждый кусочек пищи.

2. Блюда должны быть небольшими, поэтому питаться нужно 4-5 раз в день.

3. Каждый день необходимо употреблять кисломолочные продукты.

4. Блюда должны быть не горячими для употребления.

5. Нельзя запивать пищу водой.

6. Все блюда должны быть приготовлены на пару или отварены.

7. Желательно измельчать трудноперевариваемые продукты в блендере, чтобы лишний раз не травмировать пищевод.

8. Следует питаться в одно и то же время, чтобы не вызывать голод и дальнейшее переедание.

9. Вести дневник питания и вписывать в него все, что употребляете. Это будет держать под контролем меню и не давать возможности сорваться на «что-нибудь вкусненькое».

Кашель и боль в груди? Проверьте желудок

Какие еще нетипичные симптомы могут сигналить о проблемах с пищеводом

Изжога, отрыжка, боль при глотании — знакомые симптомы, неприятные, но терпимые. К врачу с ними редко кто обращается. Однако, возникая регулярно, они могут сигналить о наличии хронического заболевания — гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ). И это уже серьезно!

Портрет с натуры

Сегодня по распространенности ГЭРБ лидирует среди всех гастроэнтерологических заболеваний. По статистике изжога — самый распространенный симптом ГЭРБ — наблюдается у 20−40 процентов населения развитых стран. В России этот же показатель доходит почти до 46 процентов.

Тем не менее, по словам доктора медицинских наук, главного ученого секретаря Российской гастроэнтерологической ассоциации Александра Трухманова, ГЭРБ конечно же отличается от «обычной» изжоги, которую хотя бы иногда испытывает практически каждый из нас. Так, если изжога встречается чаще двух раз в неделю — это уже признак болезни и обращение к врачу необходимо, — поясняет Трухманов.

Симптомы, которыми проявляется ГЭРБ, врачи разделяют на пищеводные и непищеводные. Но и те, и другие серьезно отравляют нашу жизнь, снижая ее качество. В первой группе симптомов — частые изжога и отрыжка, ощущение кислого вкуса во рту. «Если изжога хроническая, наблюдается более пяти лет, она может вызвать изменения эпителия пищевода и даже в некоторых случаях — предраковое состояние», — считает врач и телеведущий программы «О самом главном» Александр Мясников.

Как отмена госзакупок фармацевтических препаратов скажется на нашей жизни?

Известен также «синдром шнурка», когда, наклоняясь, человек не может завязать шнурок из-за внезапного жжения и болей. Возникновение ГЭРБ может спровоцировать и прием некоторых лекарственных препаратов.

Помимо пищеводных симптомов ГЭРБ иногда проявляется регулярной осиплостью голоса, упорным, хроническим кашлем, который возникает утром, во время разговора по телефону или после приема пищи. Начинают беспокоить боли в грудной клетке, которые не всегда можно связать с заболеванием желудка. По рассказам врачей не редки случаи, когда больных с ГЭРБ доставляют по скорой в кардиологию, настолько боли, связанные с патологией пищевода были схожи с признаками инфаркта миокарда.

Надо помнить, что развитие ГЭРБ может протекать и без характерной изжоги, подчеркнул Александр Трухманов. Поэтому для уточнения диагноза пациенту назначают дополнительные исследования.

Как рассказали врачи-эксперты из Венской Частной клиники, чтобы избежать ошибки при постановке диагноза ГЭРБ, по европейским протоколам пациенту обязательно проводится дифференциальная диагностика — манометрия, оценивающую степень расслабления мускулатуры пищевода, рН-метрия, измеряющая кислотность желудочно-кишечного тракта, эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) и барриевый рентген пищевода.

Три причины начать лечение

Одно из популярных заблуждений: лечить ГЭРБ необязательно, потому что это «не смертельно». Да и в Интернете можно найти миллион способов справиться с изжогой, в любой аптеке без рецепта предложат лекарственные препараты, нейтрализующие кислоту. Однако, к сожалению, и народные, и даже лекарственные средства лишь на время «потушат пожар», — предупреждают врачи.

В запущенной форме гастроэзофагеальный рефлюкс может спровоцировать как минимум образование язвы, как максимум — желудочно-кишечные кровотечения и даже рак пищевода. Поэтому гастроэнтерологи, глубоко изучившие гастроэзофагеальный рефлюкс, настаивают на комплексном лечении этого заболевания. Во-первых, потому, что почти в 40 процентах случаев одного медикаментозного лечения просто недостаточно, чтобы вылечить болезнь. Во-вторых, длительное медикаментозное лечение может иметь свои серьезные побочные эффекты.

Свои плюсы и минусы имеет и широко применяемый в европейских клиниках хирургический метод лечения ГЭРБ. Считается, что он эффективнее всех остальных с точки зрения долгосрочного результата, однако и здесь не исключена вероятность рецидива. Сегодня гастроэнтерологи связывают большие надежды с такими новейшими технологиями как, например, использование магнитных имплантов. Устройство представляет собой небольшой имплантат, который состоит их титановых колец с магнитными ядрами внутри. Все кольца взаимосвязаны между собой, магнитное притяжение между ними дополняет существующую барьерную защиту сфинктера от протечки без прямого вмешательства в организм пациента. По мнению хирурга Себастьяна Шоппманна из Венской Частной клиники, уже сделавшего немало успешных операций по установке магнитных имплантов, этот метод сводит к минимуму побочные эффекты, которые не исключены при традиционном хирургическом вмешательстве. Устройство имплантируется с помощью обыкновенной лапароскопии.

Важно

Что вызывает появление рефлюкса?

Существуют несколько факторов, которые напрямую связаны с развитием рефлюкса. Часто причиной становится понижение тонуса сфинктера, который вызывает:

чрезмерное употребление напитков с большой концентрацией кофеина: чая, кофе и кока-колы;

некоторые медикаменты угнетающе действуют на тонус сфинктера, например, спазмолитики и анальгетики;

при беременности гормональные сбои вызывают гипотензию нижнего пищеводного сфинктера.

Также, когда пациент страдает ожирением, метеоризмом или асцитом, происходит повышение внутреннего давления в брюшине, что вызывает обратное движение пищевых масс в пищевод.

Кто больше всего наваривается на том, что травит нас фальсификатом

Аналогично может проявить себя грыжа в диафрагме, которая диагностируется у многих пациентов в возрасте старше 50 лет.

Переедание или еда впопыхах и на ходу, во время чего происходит чрезмерное заглатывание воздуха, вызывает повышение давления внутри пищеварительного органа, что провоцирует его освободиться от части еды, забросив ее в пищевод,.

Чаще всего данному заболеванию подвержены люди, злоупотребляющие нездоровой пищей, курением и алкоголем, а так же беременные женщины и пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки или другими патологиями пищеварительного органа (по данным портала gasterinfo.ru).

Как сократить число пенсионеров в стране власть придумала, теперь взялась за любителей подымить

Япония в очередной раз рассчитывает обмануть Кремль и не стыдится, что ее в этом уличили

Миллиардный проект на Балтике «отбить» не получится, пока есть «труба»

«я не мог проглотить даже маленький кусочек хлеба, боль была просто невыносимой. А теперь ем почти все»

Полгода назад Анатолию сделали операцию по формированию нового пищевода, использовав для этого его собственный желудок

— Первый раз боль я почувствовал в ноябре 2002 года, — рассказывает Анатолий. — При глотании болело горло, потом стал болеть и желудок. Я ощущал, как пища проходит по пищеводу. Обратился в поликлинику. Рентгеновские снимки показали, что никаких видимых нарушений нет. Тогда меня направили к гастроэнтерологу, чтобы с помощью гастроскопического исследования поставить правильный диагноз.

В заключении врача написано: «В пищеводе никаких патологий не обнаружено».

— Врач предположил, что боли у меня, возможно, возникают из-за спазмов в желудке, причина которых — камни в желчном пузыре, — продолжает Анатолий. — Мне порекомендовали удалить желчный пузырь. Я уже был готов ложиться на операцию.

Боли у Анатолия усиливались. Начали болеть уши, а иногда даже кололо сердце. Питался мужчина только жидкой пищей, глотать ничего не мог. Тогда он решился пройти обследование в Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины.

— Мы сделали эндоскопическое исследование пищевода и желудка и сразу поставили диагноз: большая глубокая язва пищевода и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Была необходима срочная операция, — говорит хирург высшей категории отделения пищевода и средостения Петр Кондратенко. — Анатолию пришлось удалить весь грудной участок пищевода и заменить его искусственным, сформированным из желудка. Также мы удалили и желчный пузырь, в котором было много камней.

— Еще до того, как муж решился на операцию, я видела, как к Петру Кондратенко пришла женщина, которой он сделал пластику пищевода 10 лет назад, — рассказывает Ирина, жена Анатолия. — Она очень благодарила врача и говорила, что чувствует себя хорошо. В тот момент у меня пропали последние сомнения и страхи. Я знала, что все будет в порядке.

— Почему возникает непроходимость пищевода, какие заболевания этому способствуют? — спрашиваю я у директора института члена-корреспондента АМН Украины Валерия Саенко.

— Причин много. Сужение пищевода может возникнуть из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, доброкачественных и злокачественных опухолей. Часто в отделение попадают люди с ожогами, полученными при употреблении кислот и щелочей (уксусной эссенции, бытовых химических средств). Люди выпивают их или по ошибке, или когда хотят свести счеты с жизнью. Иногда сужение пищевода происходит из-за воздействия на него собственного желудочного сока, а также после перенесенной нейроинфекции или стресса. Поэтому, как только стало больно глотать, появилось ощущение прохождения пищевого комка по пищеводу, боль под ложечкой или за грудиной после подъема тяжестей или когда вы голодны, сразу же обращайтесь к специалистам и пройдите обследование. Бывает, пациент попадает к нам только тогда, когда уже практически не может есть, живет на воде и молоке. В таком случае нам намного тяжелее ему помочь. Так как Анатолий потерял много времени, прежде чем обратиться к нам, то у него возникли осложнения после операции.

Операцию Анатолию сделали пять месяцев назад. Теперь он ходит на плановые осмотры.

— После операции мне поставили специальный зонд, через который я питался еще больше месяца, — говорит Анатолий. — Он проходил через пищевод в желудок. Потом зонд под наркозом удалили, и я смог принимать пищу самостоятельно. Сначала протертую пищу, кисели, а теперь мне можно есть почти все, кроме жирного, соленого и острого.

Ознакомьтесь так же:  Тошнит болит живот и горечь во рту

Петр Кондратенко показывает мне рентгеновские снимки пациентов, которым необходима пластика пищевода:

— На этом снимке видно, что пищевод у пациента сузился до размеров стержня шариковой ручки. Человек уже не может глотать пищу, он пьет только воду, и то с трудом. А здесь видна полная непроходимость пищевода.

— Давно ли вы делаете такие операции?

— Еще в 50-х годах Александр Шалимов, основатель нашего института, начал заниматься операциями по формированию нового пищевода. Поэтому опыт у нас очень большой, хотя операции сложные и требуют специальной подготовки и высокой квалификации. Искусственный пищевод формируется из желудка, тонкой или толстой кишки. Иногда необходимо заменить весь пищевод, а в некоторых случаях достаточно вставить лишь небольшой сегмент кишки вместо пораженной части. Чем раньше человек обратится к нам, тем больше у него шансов сохранить здоровье.

Боль в районе желудка и пищевода

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

Авторизация

Восстановление пароля

  • Главная
  • Лечение
  • Поражения желудочно-кишечного тракта при СПИДе

Как отражается синдром приобретённого иммунодефицита на желудке и кишечнике? Чего стоит ожидать – расскажем в этой статье.

Поражение пищевода может произойти на различных сроках болезни. Хотя это более характерно для поздних стадий болезни, но подобные симптомы иногда бывают и у людей, находящихся на самом раннем этапе ВИЧ, в так называемый период острой ВИЧ-инфекции.

Вирус проникает в ткани кишечника, минуя свободное существование, т.е. при межклеточном обмене. Нарушаются функции пищеварения, происходит развитие инфекционного процесса и дисбактериоза. Характер поражения может быть как диффузным, так и локальным, и проявляться в виде воспаления рта, кишечника, пищевода и т.д. Вот несколько симптомов, которые характеризуют эти заболевания: боль при глотании, вздутие живота, диарея, длительностью свыше одного месяца, и колитические боли. Повреждения желудочно-кишечного тракта проявляются в виде диареи практически у 70% пациентов с диагнозом синдром приобретённого иммунодефицита человека.

Безусловно, причинами нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта являются возбудители заболеваний, с которыми иммунная система уже не может бороться. Наиболее частым источником возникновения инфекции в желудочно-кишечном тракте больного является грибок под названием Candida. Выявить поражения пищевода достаточно непросто, так как симптомы разных вирусов различны лишь по степени их выраженности. Для кандидозной инфекции характерны повреждения ротовой полости, а также боли в горле при глотании.

Очень часто причинами нарушения пищеварения являются инфекции, вызванные цитомегаловирусом (10-20%) или вирусом простого герпеса (2-5%). В этом случае боли при глотании более интенсивны. При заражении, вызванным простым герпесом, повреждения пищевода могут сопровождаться высыпаниями герпетического характера в области рта.

Для ВИЧ-инфекции и СПИДа характерны такие заболевания, как неходжинская лимфома, которая проявляется в виде болей в подложечной области и сопровождается тошнотой и кровотечениями.

При лечении следует понимать, что эти заболевания являются всего лишь последствиями СПИДа, и кроме терапии, направленной на лечение поражений именно желудочно-кишечного тракта, необходимо проводить лечение, направленное непосредственно на устранение СПИДа. Проведение успешной терапии является залогом излечения как второстепенных заболеваний, симптомами которых являются повреждения пищевода, и предотвращения их рецидивов, так и снижение вирусной нагрузки, а также лечение СПИДа.

Количество инфекций у пациентов с ВИЧ, последствием которых является поражение желудочно-кишечного тракта, достаточно велико, но об основных из них мы рассказали вам в этой статье. Надеемся, что она была для вас интересна и познавательна. Самое главное – помните, что для того, чтобы определить точный характер вашего заболевания, недостаточно читать различные статьи, представленные в сети интернет, а необходимо обратиться к специалисту за консультацией, который назначит комплексную терапию, устраняющую не только симптомы, но и причины.

Самый неприятный сюрприз, который тебе могут преподнести собственный желудок и двенадцатиперстная кишка, — язва. Мужчины, кстати, страдают от нее почти вдвое чаще, чем женщины. И возраст этой дряни не помеха. Так что запоминай быстренько, что есть правда, а что — сплетни.

ЯЗВА — ЭТО ОТ НЕРВОВ
ПРАВДА
Постоянное нервное или умственное перенапряжение — самый короткий путь к подобным неприятностям. Язва возникает в результате полной и безоговорочной капитуляции слизистой желудка перед соляной кислотой и прочими агрессивными пищеварительными ферментами. Перегруженная нервная система «забывает» вовремя давать нужные руководящие указания по производству слизи. Весьма часты случаи чисто стрессовых язв у юношей, излишне эмоционально переживающих муки неразделенной любви и прочие пубертатные страсти.

ЕСЛИ ДЕДУШКА УМЕР ОТ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА, МЕНЯ ЖДЕТ ТАКАЯ ЖЕ УЧАСТЬ
МИФ
Склонность действительно передается по наследству. Известно, например, что I группа крови и отрицательный резус-фактор заметно увеличивают шансы на язву. Но предрасположенность — это еще не неизбежность. Наоборот, зная о возможных неприятностях, ты вполне можешь помочь своему организму избежать их. Особенно если вовремя встанешь на учет к гастроэнтерологу.

ЯЗВОЙ МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ
МИФ
Правда в том, что одна из причин болезни — излишняя активность бактерий под названием Неliсовасter руlori. Они способны прятаться под слоем слизи и к тому же выделять собственные защитные ферменты, позволяющие им не только выжить в агрессивной среде желудка, но и спровоцировать воспаление слизистой оболочки (хеликобактерный гастрит), на месте которого со временем может образоваться язва.

ЯЗВУ ЛЕГКО ЗАРАБОТАТЬ, ПИТАЯСЬ ОДНИМИ БУТЕРБРОДАМИ
МИФ
Даже если твой стандартный обед состоит из сэндвича с копченым салом под соусом чили, это не станет причиной болезни. Здоровый желудок еще и не то может переварить. Проблема в другом. Во-первых, если ты вынужден вместо полноценного обеда торопливо что-то заглатывать, не отрываясь от насущных производственных проблем, скорее всего, в твоей жизни излишне много стрессов (см. п. 1). Во-вторых, заваливая желудок острой и тяжелой пищей, ты заставляешь организм увеличивать выработку пищеварительных ферментов и помогаешь зловредным Неliсовасter руlori проедать дырки в слизистой оболочке.

ЗАРАБОТАЛ ГАСТРИТ — НЕПРЕМЕННО БУДЕТ И ЯЗВА
МИФ
Действительно, по данным медицинской статистики, 50-70% больных язвенной болезнью страдали до этого гастритом. Но далеко не каждый гастрит заканчивается язвой, а при правильном к нему отношении может и вовсе сойти на нет.

ЯЗВА — ЭТО ОЧЕНЬ БОЛЬНО
ПРАВДА
Соляная кислота начинает разъедать беззащитную и воспаленную стенку желудка. А это, естественно, вызывает боль, часто очень сильную, резкую и жгучую (обычно под ложечкой, иногда отдающую под ребро или по ходу пищевода).

БОЛЬ ПРОЙДЕТ, ЕСЛИ ВЫПИТЬ РАСТВОР СОДЫ
МИФ
Даже при обычной изжоге сода — не лучшее лекарство. Попринимай современные алюминиево-магниевые антациды. Они не только нейтрализуют излишки соляной кислоты, но и на несколько часов успокаивают боль (магний делает это быстро и эффектно, а алюминий — медленно и надолго). Кроме того, они повышают защитные свойства слизистой оболочки желудка, увеличивая выработку слизи и улучшая микроциркуляцию и регенерацию.

ЯЗВУ МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ АНТИБИОТИКАМИ
ПРАВДА
Но одними антибиотиками не обойдешься. Поскольку виновников образования язвы много, то и лекарств придется пить немало: для снижения секреции желудочного сока, повышения защитных свойств слизистой оболочки и даже для повышения настроения.

ИНОГДА ЯЗВА ВООБЩЕ НЕ БОЛИТ
ПРАВДА
Бывает, что язвенная болезнь до поры до времени протекает бессимптомно. Такое случается при юношеских «стрессовых» язвах — о них узнают часто только после неожиданного желудочного кровотечения. К счастью, именно такие язвы при правильном лечении проходят практически бесследно.

ЧТОБЫ ВЫТЕРПЕТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ, НУЖНО НЕЗАУРЯДНОЕ МУЖЕСТВО
МИФ

Без эндоскопического (оно же гастроскопическое) исследования и в самом деле не обойтись. Только оно позволит подтвердить диагноз, установить локализацию, форму и размер язвы и даже добыть для изучения ее кусочек. Процедура эта малоприятная, но особого героизма от пациента не требует. Современные эндоскопы-телекамеры вполне миниатюрны, и вводят их под местной анестезией.

РАНО ИЛИ ПОЗДНО КАЖДЫЙ ЯЗВЕННИК ПОПАДЕТ В РУКИ ХИРУРГА, ОСТАНЕТСЯ БЕЗ ЖЕЛУДКА И УМРЕТ ОТ ИСТОЩЕНИЯ
МИФ

К хирургу попадают обычно особо упорные противники лечения, приверженцы нездорового образа жизни, но иногда и просто родившиеся под несчастливой звездой. Короче, те, кто дождался перфорации (прободения) язвы. Когда содержимое желудка начинает свободно вытекать в брюшную полость, у больного остается только два выхода — умереть от перитонита или решиться на операцию. Часто бывает достаточно пожертвовать лишь небольшим кусочком желудка, но иногда приходится удалять его полностью. Однако и в этом случае организм примерно через год полностью осваивается с новыми условиями существования, и истощение грозит только особо мнительным субъектам, чрезмерно ограничивающим свой рацион.

ЧТОБЫ ОБНАРУЖИТЬ ХЕЛИКОБАКТЕРНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ПРИДЕТСЯ ДУТЬ В ТРУБОЧКУ, КАК НА ПОСТУ ГИБДД
ПРАВДА
Это называется уреазный дыхательный тест — самый легковыполнимый и чувствительный на данный момент метод обнаружения Неliсовасter руlori. Предварительно придется выпить раствор мочевины с мечеными атомами углерода. Если бактерии уже развели активную деятельность в желудке, они высвободят меченый углерод из мочевины, и он легко обнаружится в выдыхаемом углекислом газе.

ЯЗВА ВЫБИРАЕТ ЛУЧШИХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА
ПРАВДА

Типичный язвенник — мужчина в расцвете сил, живущий в крупном городе и занимающий ответственную должность. По данным медицинской статистики, городское население страдает примерно в два раза чаще сельского, в 70-80% случаев болезнь обнаруживается в возрасте до 40 лет, а соотношение заболевших мужчин и женщин в репродуктивном возрасте составляет от 3:1 до 10:1.

В КИСЛОВОДСК И ЕССЕНТУКИ ЕЗДЯТ ТОЛЬКО ТЕ, КОМУ НЕ ХВАТАЕТ СРЕДСТВ НА ШВЕЙЦАРИЮ ИЛИ КАНАРЫ
МИФ

Поездки на воды для страдающих желудочной болезнью до сих пор вполне актуальны. Причем вовсе не обязательно уезжать в Баден-Баден. Бальнеологические курорты Закарпатья, Феодосии, Кавказских Минеральных Вод с лечебной точки зрения ничуть не хуже. Но все минеральные воды разные, и в любом случае стоит посоветоваться с врачом.

ЧЕРНЫЙ СТУЛ — К НЕСЧАСТЬЮ
ПРАВДА

Черный дегтеобразный стул (и/или кровавая, в виде кофейной гущи рвота) — признак желудочного кровотечения, грозного осложнения язвы. Как и всякая другая большая потеря крови, оно сопровождается головокружением, слабостью и бледностью, в тяжелых случаях — резким упадком сердечной деятельности и даже внезапной смертью.

ЛУЧШЕ Б Я НЕ ПИЛ И НЕ КУРИЛ
ПРАВДА
Алкоголь, как и острая пища, увеличивает секрецию желудочного сока, а никотин сужает сосуды и нарушает кровообращение слизистой оболочки желудка. И то и другое — неплохой способ обеспечить себе для начала хронический гастрит. Самое обидное: чем моложе кандидат в язвенники, тем больше у него шансов пострадать именно по этой причине.

ЯЗВЕННИКАМ КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ПИТЬ ПИВО
ПРАВДА
Как ни печально, но от пива придется отказаться — оно повышает кислотность желудочного сока, которая и так чересчур высока. Увы, придется отказаться и от большинства цитрусовых соков.

Гастроэнтерология

  • Пищеварение
  • Питание
  • Методы обследования
  • Диспепсия
  • Желудочно-кишечные кровотечения
  • Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
  • Расширенные вены пищевода
  • Синдром Мэллори-Вейсса
  • Эрозии желудка и геморрагический гастрит
  • Аортодуоденальная фистула
  • Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта
  • Острые боли в животе
  • Пищевод
  • Желудок и
    12-перстная кишка
  • Печень

Диспепсия — термин, который нами используется в широком смысле слова, включающий большинство субъективных проявлений болезней органов пищеварения, обусловленных нарушениями процессов пищеварения. Для диспепсии является характерным ощущение болезненности в области живота, чрезмерного газообразования в кишечнике (метеоризм), «распирания» или чувства переполнения желудка, изжога, отрыжки, дисфагия, тошнота, рвота, понос, запоры, потеря аппетита (анорексия) и другие субъективные проявления. Иногда, в зависимости от набора симптомов, условно выделяют рефлюксоподобный вариант диспепсии, характеризующийся изжогой, жжением за грудиной, пищеводной дисфагией и отрыжкой, язвенноподобный вариант диспепсии, обязательным симптомом которого является периодическая боль в эпигастральной области (голодная ранняя или поздняя, ночная) и дискинетический вариант диспепсии, при котором отмечается ощущение полноты в животе, урчание, переливание, метеоризм и, как правило, расстройство стула (понос, запор). Диагностическая значимость симптомов диспепсии возрастает, если врачу удается добиться от больного точного описания своего состояния.

Ознакомьтесь так же:  У ребенка 3х лет болит живот

Остановимся на оценке диагностической значимости некоторых симптомов диспепсии, так как большинство из них будут рассмотрены в других разделах.

Тщательное выяснение характера боли может дать врачу важную диагностическую информацию. Висцеральную боль больной обычно описывает как тупую, постоянную по своему характеру, с диффузным распространением по средней линии живота или как ощущение переполнения или растяжения желудка. Висцеральную боль при расстройстве пищеварения следует отличать от острой, локальной по своему характеру боли, возникающей в результате острых процессов в брюшной полости затрагивающих брюшину (соматическая боль).

Важно определить источник боли, и для этого полезно знать, что загрудинная боль обычно возникает при заболевании пищевода пли области кардиальнго отдела желудка, боль в эпигастральной области — при поражении желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных протоков или поджелудочной железы.

По мере того как патологические процессы в желчных путях или поджелудочной железе становятся более выраженными, боль, обусловленная поражением желчных путей, может сместиться в область верхнего правого квадранта живота и к верхушке лопатки, а боль, вызванная заболеванием поджелудочном железы — в область левого верхнего квадранта живота и в левую часть спины. Боль вокруг пупка обычно бывает связана с заболеванием тонкой кишки. Боль ниже пупка часто вызывается аппендицитом, заболеваниями толстой кишки или органов малого таза.

Важно установить тип боли: постоянная, приступообразная. эпизодическая, периодическая, её связь с приёмом пищи и т.д. Например, при инфильтрирующем раке желудка — постоянная боль, при остром гастрите — перемежающаяся, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — ночная и т.д. Иногда боли и другие симптомы носят сезонный характер, как при язвенной болезни, при которой некоторые больные испытывают больший дискомфорт весной и осенью, чем в другие времена года.

Возникновение болей вскоре после приема пищи говорит о заболевании пищевода, остром гастрите или раке желудка. Появление симптомов диспепсии, включая боли, через несколько часов после приема пищи может быть связано с нарушением эвакуаторной функции желудка (гастростаз, стенозирующий процесс в выходном отделе желудка). И наоборот; исчезновение боли после приема пищи или антацидных средств характерно для язвы двенадцатиперстной кишки. Важно помнить, что эти закономерности не всегда встречаются на практике.

Несмотря на то что боль не всегда является надежным диагностическим симптомом, все же она часто позволяет заподозрить болезнь и судить о вовлечении того или иного органа в патологический процесс.

Органоспецифические боли брюшной области

Боль

Таким образом, боли в эпигастральной области наблюдаются при заболеваниях диафрагмы, дистального отдела пищевода. желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, поперечно-ободочной кишки, грыжи белой линии живота, расслаивающей аневризмы аорты. Кроме того, эпигастралгия может возникать при остром аппендиците, патологических процессах в грудной клетке (инфаркт миокарда, перикардит, плеврит, пневмония, пневмоторакс, инфаркт легкого, миокардит, разрыв аорты), заболеваниях позвоночника и спинного мозга.

Боли в правом верхнем квадранте живота возникают при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей, печени, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печеночной кривизны ободочной кишки, правой почки, аппендикса (при высоком его расположении). Реже боли в этой области связаны с заболеваниями органов дыхания, диафрагмы, сальника, иногда они обусловлены гепатомегалией различного генеза (болезни крови, гепатиты, цирроз, абсцесс печени, застойная сердечная недостаточность и др.).

Боли в левом верхнем квадранте живота обычно связаны с болезнями желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой половиной ободочной кишки, левой почки, диафрагмы, левой доли печени, иногда они отмечаются при межреберной невралгии.

Боли в верхней половине живота (опоясывающего характера) довольно типичны для патологии поджелудочной железы, диафрагмы, гепато-лиенального синдрома, двухсторонней межреберной невралгии, миозитов.

В околопупочной области боли возникают при заболеваниях тонкой кишки, брыжеечных лимфатических узлов и сосудов, брюшной аорты, сальника, грыжах брюшной стенки.

При болях в правом нижнем квадранте живота прежде всего необходимо заподозрить заболевания аппендикса, слепой кишки, дистального отдела подвздошной кишки и баугиниевой заслонки. Следует также иметь в виду поражение правой почки, мочеточника и правых придатков матки.

Боли в левом верхнем квадранте живота, как правило, связаны с патологией левой половины ободочной кишки, реже — левой почки, мочеточника и придатков матки.

Боли, локализующиеся в надлобковой области, обычно обусловлены болезнями мочевого пузыря, лонного сочленения и паховыми грыжами.

Разлитые боли, охватывающие всю область живота, могут иметь место при перитоните, внутрибрюшных сращениях, кишечной непроходимости, поражениях сосудов брюшной полости, разрывах паренхиматозных органов, капилляротоксикозе, узелковом периартериите, нередко — при значительном метеоризме или асците.

Однако локализация болевых ощущений имеет хотя и важное, но только лишь относительное диагностическое значение, поскольку боли возникают зачастую не в области расположения пораженного органа, а в местах иррадиации (см. табл).

Изжога — это ощущение тепла или жжения, локализующегося за грудиной или в верхней части эпигастральной и иррадиирующего в область шеи, а иногда в предплечье. Часто возникающая и сильно выраженная изжога обычно является следствием раздражения СО пищевода соляной кислотой или желчью, забрасывающихся в пищевод. В этом случае изжога развивается после обильного приема пиши, при наклоне или сгибании туловища, или когда больной находится в положении лежа на спине. Она может сопровождаться самопроизвольным появлением во рту жидкости, которая может быть солоноватой, кислой («кислая отрыжка») или горькой, имеющей зеленый или желтый цвет (желчь). Изжога может возникнуть после употребления определенных пищевых продуктов (например, соки цитрусовых), лекарственных средств (ацетилсалициловая кислота, алкоголь). Обычно изжогу удается ослабить сразу (хотя бы временно) приемом антацидных средств.

Анорексия, или потеря аппетита

Анорексия, или потеря аппетита, представляет собой симптом, который встречается при ряде заболеваний. Следует четко отличать анорексию от ощущения сытости и от непереносимости отдельных пищевых продуктов. Анорексия часто наблюдается при гепатите (предшествует появлению желтухи), может быть важным симптомом при раке желудка. При заболеваниях кишечника анорексию следует отличать от боязни принимать пищу из-за последующего или сопутствующего еде развитию чувства дискомфорта (ситофобия). Ситофобия наблюдается при болезни Крона, у больных, страдающих язвенной болезнью с локализацией язвы в пилорическом канате, в области анастомоза. Анорексия также может быть симптомом не гастроэнтерологических заболеваний (сердечная застойная недостаточность, уремия, гиперпаратиреоз, аддисоновая болезнь и др.).

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота обычно тесно связаны между собой, и поэтому их можно рассматривать совместно. Тошнота означает ощущение надвигающегося желания выполнить рвотный акт, обычно ощущается в горле или в эпигастральной области. Чаще всего тошнота усиливается волнообразно, приводит к позыву на рвоту и заканчивается ею. Сильная тошнота обычно сочетается с гиперсаливацией. Тошнота может возникнуть в результате раздражения рецепторов стенки полого органа (например, растяжение желудка или двенадцатиперстной кишки), сильной соматической боли, тяжелых эмоциональных потрясений. Однако чаще при этом имеет место нарушение моторики пищеварительного тракта, например рефлюкс желчи в желудок может вызвать быструю и сильную тошноту.

Рвота — непроизвольное выбрасывание изо рта содержимого желудка. Позывы на рвоту обычно сопровождаются расстройством ритма дыхания. Тошнота часто предшествует рвоте или сопутствует ей. Сопутствующая рвоте тяжелая тошнота проявляется бледностью кожных покровов, повышенной потливостью, слюнотечением, брадикардией и другими симптомами. Желудок играет в процессе развития рвоты сравнительно пассивную роль, содержимое желудка поступает в пищевод в основном в результате резкого увеличения внутрибрюшного давления вследствие непроизвольного сокращения мышц диафрагмы и брюшной стенки, а также в результате спазма привратника желудка. Повышенное внутригрудное давление приводит к продвижению содержимого желудка из пищевода в полость рта. Рефлекторный подъем мягкого нёба во время рвотного акта предотвращает попадание содержимого желудка в носовую часть глотки, а рефлекторное закрытие голосовой щели и угнетение дыхания предотвращают аспирацию содержимого желудка в легкие.

Рвотный акт, если он достаточно сильный и упорный, вследствие создавшегося при этом высокого давления может привести к разрыву пищевода или к линейному разрыву слизистой оболочки кардиальной части желудка с желудочным кровотечением (синдром Мэллори-Вейсса). Длительная рвота может обусловить развитие гипогидратаиии и метаболического алкалоза, сопровождающегося гипокалиемией. При коме содержимое желудка может быть аспирировано в легкие с развитием аспирационной пневмонии (пневмонита).

Тошнотой и рвотой сопровождаются многие острые болезни брюшной полости (аппендицит, холецистит, перитонит, непроходимость кишечника). Рвота может быть или самопроизвольной, или самовызываемой и может приводить к уменьшению симптомов заболевания, как, например, при неосложнённой язвенной болезни.

Иногда тошнота и рвота у больных, страдающих хроническими заболеваниями, провоцируются употреблением определенных пищевых продуктов (например, жирной пищи). Вирусное, бактериальное и паразитарное инфицирование пищеварительного тракта нередко сопровождается тяжелой тошнотой и рвотой, часто в сочетании с диареей. Рвота нередко возникает у больных отеком головного мозга, обусловленного воспалением, гипоксемией, опухолью, при поражении аппарата внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера и др.). Иногда тошнота и рвота сопутствуют головным болям разного генеза, болезням, сопровождающимся сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Порой тошнота и рвота возникают в связи с приемом лекарств (химиопрепараты, опиаты, препараты наперстянки и др.).

Тошнота и рвота часто сопутствуют тяжелым эндокринным заболеваниям (диабетический ацидоз, недостаточность надпочечников, адреналовый криз и др.).

Рвоту следует отличать от срыгивания, при котором отсутствует тошнота. Срыгивание содержимого пищевода может происходить при стриктуре пищевода или при его дивертикуле, а срыгивание содержимого желудка обычно наблюдается при недостаточности кардии, особенно у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, или при сочетании с язвенной болезнью в случае развития пилороспазма.

Рвота, возникающая вскоре после приема пищи, характерна для пилороспазма или гастрита, поздняя рвота (через 4— 6 ч после еды), сопровождающаяся выбросом больших количеств непереваренной пищи, часто указывает на задержку пищи в желудке (например, при диабетическом гастростазе или непроходимости привратника).

Характер рвотных масс помогает поставить диагноз. Если рвотные массы содержат свободную соляную кислоту, то это более характерно для язвы, а ее отсутствие — для рака желудка. Гнилостный запах рвотных масс свидетельствует о дуоденостазе и непроходимости, локализованной ниже большого дуоденального соска. Примесь крови в рвотных массах обычно означает кровотечение из пищевода, желудка, ДПК.

Вздутие или растяжение живота может сопровождаться разлитой болью и повышенным газообразованием (метеоризм) и газовыделением (флатуленция). Локализованная боль обычно возникает в результате вовлечения в процесс какого-либо органа (например, застойная печень, увеличенная селезенка или опухоль толстой кишки).

Вызывающий растяжение брюшной стенки асцит или опухоли брюшной полости могут привести к увеличению внутрибрюшного давления, появлению изжоги в результате желудочно-пищеводного рефлюкса или одышки из-за поднятия диафрагмы.

У больного с диффузным вздутием живота следует выяснить, не злоупотреблял ли он алкоголем, не было ли у него желтухи или гематурии, не отмечал ли он изменений в режиме работы кишечника (поносы, запоры), не страдает ли ревматическим пороком сердца. Информация, полученная при этом, может послужить основой для выявления латентно текущего цирроза печени, опухоли толстой кишки с метастазированием в брюшину, застойной сердечной недостаточности или нефроза.

Икота — непроизвольный сильный короткий вдох при закрытой голосовой щели, обусловленный судорожным сокращением диафрагмы. Икота связана с раздражением дыхательного центра, диафрагмального или блуждающего нерва. В гастроэнтерологической практике чаще всего икота встречается у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагитами, раком кардии или дистального отдела пищевода, перитонитом, карциноматозом брюшины., поддиафрагмальным абсцессом.

Часто повторяющаяся или упорная икота обычно связана с каким-либо заболеванием. Выделяют икоту, возникающую при непосредственном раздражении диафрагмы (нижнедолевая пневмония, перитонит и др.) или диафрагмального нерва (например, при заболеваниях пищевода, средостения, при аневризме аорты и др.), а также икоту центрального (при неврозе, инсульте, энцефалитах, менингитах, опухолях мозга, интоксикациях) и рефлекторного (при заболеваниях органов брюшной полости и ранениях живота) происхождения.

Однако диспепсические симптомы для диагностики тех или иных заболеваний органов пищеварения имеют только ориентировочное значение.

Причины диспепсических проявлений