Болевой радикулярный синдром

Корешковый синдром

Невралгический синдром, развивающийся в результате сдавления начальных отделов спинномозговых нервов или нервных корешков в районе их ответвления от спинного мозга, в медицине называется корешковым синдромом или радикулопатией. Болевые ощущения, сопровождающие данную патологию, локализуются в самых разных частях человеческого организма, в зависимости от местонахождения очага поражения. Так, боль может возникать в пояснице, конечностях, шее и даже иррадиировать в область внутренних органов, к примеру, в желудок, сердце, кишечник.

Причины корешкового синдрома

Корешковый синдром является очень распространенным заболеванием и имеет довольно много причин. Возникновению болезни, в первую очередь, способствуют различные дегенеративные заболевания позвоночника. Чаще всего это остеохондроз, спондилез или межпозвоночная грыжа. Кроме того, корешковый синдром может быть следствием:

  • Всевозможных травм и рубцовых изменений;
  • Остеопороза (в результате переломов позвонков);
  • Остеомиелита или туберкулеза (в результате повреждения позвонков инфекционного характера);
  • Изменений гормонального статуса;
  • Спондилоартроза;
  • Различных врожденных дефектов позвоночника;
  • Онкологических заболеваний спинного мозга;
  • Регулярных нагрузок на позвоночный столб;
  • Малоподвижного образа жизни;
  • Переохлаждений.

Следует отметить, что корешковый синдром возникает не сразу после воздействия одной из вышеназванных причин. Как правило, изначально происходят нарушения в районе межпозвонковых дисков, что провоцирует образование грыж. После этого грыжа постепенно смещается, начиная оказывать давление на нервный корешок, что препятствует оттоку венозной крови от него. Это приводит к развитию данного заболевания.

Корешковый синдром поясничного отдела

Чаще всего корешковый синдром позвоночника поражает область поясницы. Это обусловлено тем фактом, что данный участок, как правило, испытывает максимальные нагрузки по сравнению с другими отделами позвоночника. Кроме того, мышцы и связки поясницы относительно слабые, а отверстия для выхода нервных корешков из сосудов довольно крупные.

При корешковом синдроме поясничного отдела обычно наблюдается выраженная односторонняя боль различного характера (ноющая, острая, тупая, стреляющая, режущая и т. д.). Характер болевых ощущений зависит от интенсивности поражения нервного корешка и сопутствующих факторов. Приступы в данном случае могут быть спровоцированы резкими движениями или переохлаждением. Локализация боли обусловлена поражением конкретных корешков поясницы:

  • Корешковый синдром поясничного отдела, затрагивающий 1-3 корешки, характеризуется болевыми ощущениями в нижней части спины, внизу живота, передней и внутренней поверхности бедер, в районе паха и лобка. Они зачастую сопровождаются онемением кожи и ощущением мурашек в данных зонах;
  • При поражении 4 корешка поясницы наблюдается боль в районе нижней части спины и бедер, отдающая в колено и голень. При движениях в колене ощущается заметная слабость;
  • Корешковый синдром позвоночника, поражающий 5 корешок поясничного отдела, проявляется болевыми ощущениями в районе внутренней поверхности бедер и голени, доходящими до стопы и большого пальца ноги. Мышцы стопы становятся слабыми, нередко это приводит к затруднению стояния на пораженной стопе.

Стоит отметить, что боль при корешковом синдроме позвоночника в области поясницы, как правило, прекращается или уменьшается в состоянии покоя или при лежании на здоровом боку.

Симптомы корешкового синдрома

Самым первым симптомом корешкового синдрома является боль вдоль поврежденного нерва. Так, если заболевание затрагивает шейный отдел, то болевые ощущения наблюдаются в районе шеи и рук, грудной – в зоне спины, иногда желудка или сердца, поясницы – в области нижней части спины, ягодиц и нижних конечностей. Практически любые резкие неосторожные движения или подъем тяжестей могут способствовать возникновению боли.

Вместе с этим нередко болевые симптомы корешкового синдрома могут давать о себе знать ночью во время сна, что часто сопровождается повышенной потливостью, а также отеком и покраснением кожи. Причиной возникновения приступов боли может стать и переохлаждение или эмоциональное перенапряжение.

Другим распространенным симптомом корешкового синдрома можно назвать нарушения чувствительности в области пораженного нерва. К примеру, покалывание с помощью иглы в данной зоне сопровождается значительным снижением чувствительности по сравнению с аналогичной процедурой, проделанной с противоположной здоровой стороной.

Кроме того, дополнительным признаком корешкового синдрома может выступать нарушение движений в результате постепенной слабости, усыхания и атрофии мышц, что происходит по причине поражения иннервирующих их нервов.

Лечение корешкового синдрома

Диагностика заболевания проводится с помощью истории болезни человека, физического осмотра, передней и боковой рентгенографии позвоночника, а также магнитно-резонансной томографии. Лечение корешкового синдрома можно разделить на следующие методы:

  • Постельный режим;
  • Медикаментозная терапия;
  • Миорелаксанты;
  • Хондропротекторы;
  • Витамины;
  • Физиотерапия;
  • Лечебная физкультура и массажи.

Медикаментозное лечение корешкового синдрома предполагает применение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств. Первые направлены на устранение болевых ощущений, вторые – на снятие воспаления в очаге.

Миорелаксанты помогают снять мышечные спазмы, а хондропротекторы замедляют разрушение хряща в межпозвонковых суставах, активируя процесс их восстановления. Витамины при заболевании направлены на улучшение обменных процессов в тканях нерва, а также на поддержание общего состояния больного.

Лечение корешкового синдрома с помощью физиотерапии может включать радоновые ванны, магнитотерапию, грязелечение, ультразвук и т. д. Однако физиотерапевтические процедуры, как правило, применяются после окончания острого периода болезни.

Лечебная физкультура и массажи при синдроме укрепляют мышцы позвоночника, улучшают кровообращение и восстанавливают двигательную активность больного. В самых тяжелых случаях заболевания может понадобиться хирургическое вмешательство.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Корешковый синдром

Корешковый синдром — симптомокомплекс, формирующийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и проявляющийся симптомами раздражения (боль, мышечное напряжение, анталгическая поза, парестезии) и выпадения (парезы, снижение чувствительности, мышечные гипотрофии, гипорефлексия, трофические расстройства). Диагностируется корешковый синдром клинически, его причина устанавливается по результатам рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника. Лечение чаще консервативное, по показаниям проводится хирургическое устранение фактора компрессии корешка.

Корешковый синдром

Корешковый синдром — распространенный вертеброгенный симптомокомплекс, имеющий вариабельную этиологию. Ранее в отношении корешкового синдрома использовался термин «радикулит» — воспаление корешка. Однако он не совсем соответствует действительности. Последние исследования показали, что воспалительный процесс в корешке зачастую отсутствует, имеют место рефлекторные и компрессионные механизмы его поражения. В связи с этим в клинической практике стал употребляться термин «радикулопатия» — поражение корешка. Наиболее часто корешковый синдром наблюдается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба и связан с поражением 5-го поясничного (L5) и 1-го крестцового (S1) позвонков. Реже встречается шейная радикулопатия, еще реже — грудная. Пик заболеваемости приходится на среднюю возрастную категорию — от 40 до 60 лет. Задачами современной неврологии и вертебрологии является своевременное выявление и устранение фактора, вызывающего компрессию корешка, поскольку длительное сдавление влечет за собой дегенеративные процессы в корешке с развитием стойкой инвалидизирующей неврологической дисфункции.

Причины корешкового синдрома

С двух сторон от позвоночного столба человека отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинальный (спинномозговой) корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью. Из позвоночного канала он выходит через межпозвоночное отверстие. Это наиболее узкое место, где чаще всего и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть обусловлен, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, развивающегося в результате компрессии корешковых вен. Сдавление корешковых сосудов и расстройство микроциркуляции, возникающее при отеке в свою очередь становятся дополнительными факторами поражения корешка.

Наиболее распространенной причиной, провоцирующей корешковый синдром, выступает остеохондроз позвоночника. Снижение высоты межпозвоночного диска влечет за собой уменьшение диаметра межпозвоночных отверстий и создает предпосылки для ущемления проходящих через них корешков. Кроме того, фактором компрессии может являться формирующаяся как осложнение остеохондроза межпозвоночная грыжа. Корешковый синдром возможен при компрессии корешка образующимися при спондилезе остеофитами или измененными вследствие спондилоартроза частями дугоотростчатого сустава.

Травматическое повреждение спинального корешка может наблюдаться при спондилолистезе, травмах позвоночника, подвывихе позвонка. Воспалительное поражение корешка возможно при сифилисе, туберкулезе, спинальном менингите, остеомиелите позвоночника. Корешковый синдром неопластического генеза встречается при опухолях спинного мозга, невриноме спинномозгового корешка, опухолях позвонков. Нестабильность позвоночника, влекущая за собой смещение позвонков, также может выступать причиной корешкового синдрома. Способствующими развитию радикулопатии факторами выступают чрезмерные нагрузки на позвоночник, гормональные сбои, ожирение, гиподинамия, аномалии развития позвоночника, переохлаждение.

Симптомы корешкового синдрома

Симптомокомплекс радикулопатии складывается из различных сочетаний симптомов раздражения спинального корешка и выпадения его функций. Выраженность признаков раздражения и выпадения определяется степенью сдавления корешка, индивидуальными особенностями расположения, формы и толщины спинальных корешков, межкорешковыми связями.

Симптомы раздражения включают болевой синдром, двигательные нарушения по типу крампи или фасцикулярных мышечных подергиваний, сенсорные расстройства с виде ощущения покалывания или ползания мурашек (парестезии), локального чувства жара/холода (дизестезии). Отличительными особенностями корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер; появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком; распространение от центра к периферии (от позвоночника к дистальным отделам руки или ноги); усиление при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле, чихании. Болевой синдром обуславливает рефлекторное тоническое напряжение мышц и связок в области поражения, которое способствует усилению боли. Для уменьшения последней пациенты принимают щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника. Мышечно-тонические изменения более выражены на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе — к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.

Симптомы выпадения появляются при далеко зашедшем поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц (парезом), снижением соответствующих сухожильных рефлексов (гипорефлексией), уменьшением чувствительности в зоне иннервации корешка (гипестезией). Участок кожи, за чувствительность которого отвечает один корешок, называется дерматом. Он получает иннервацию не только от основного корешка, но и частично от выше- и ниже- лежащего. Поэтому даже при значительной компрессии одного корешка наблюдается лишь гипестезия, тогда как при полирадикулопатии с патологией нескольких рядом распложенных корешков отмечается полная анестезия. Со временем в иннервируемой пораженным корешком области развиваются трофические нарушения, приводящие к мышечной гипотрофии, истончению, повышенной ранимости и плохой заживляемости кожи.

Симптомы поражения отдельных корешков

Корешок С1. Боль локализуется в затылке, зачастую на фоне боли появляется головокружение, возможна тошнота. Голова находится в положении наклона в пораженную сторону. Отмечается напряжение подзатылочных мышц и их пальпаторная болезненность.

Корешок С2. Боль в затылочной и теменной области на стороне поражения. Ограничены повороты и наклоны головой. Наблюдается гипестезия кожи затылка.

Корешок С3. Боль охватывает затылок, латеральную поверхность шеи, область сосцевидного отростка, иррадиирует в язык, орбиту, лоб. В этих же зонах локализуются парестезии и наблюдается гипестезия. Корешковый синдром включает затруднения наклонов и разгибания головы, болезненность паравертебральных точек и точки над остистым отростком С3.

Корешок С4. Боль в надплечье с переходом на переднюю поверхность груди, доходящая до 4-го ребра. Распространяется по задне-латеральной поверхности шеи до ее средней 1/3. Рефлекторная передача патологической импульсации на диафрагмальный нерв может привести к появлению икоты, расстройству фонации.

Ознакомьтесь так же:  Туберкулез для детей презентация

Корешок С5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса.

Корешок С6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья.

Корешок С7. Боль идет от шеи по задней поверхности плеча и предплечья, достигает среднего пальца кисти. Ввиду того, что корешок С7 иннервирует надкостницу, данный корешковый синдром отличается глубинным характером боли. Снижение мышечной силы отмечается в трицепсе, большой грудной и широчайшей мышце, флексорах и экстензорах запястья. Понижен трицепс-рефлекс.

Корешок С8. Корешковый синдром на этом уровне встречается достаточно редко. Боль, гипестезия и парестезии распространяются на внутреннюю поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец. Характерна слабость флексоров и экстензоров запястья, мышц-разгибателей пальцев.

Корешки Т1-Т2. Боль ограничена плечевым суставом и областью подмышки, может распространяться под ключицу и на медиальную поверхность плеча. Сопровождается слабостью и гипотрофией мышц кисти, ее онемением. Типичен синдром Горнера, гомолатеральный пораженному корешку. Возможна дисфагия, перистальтическая дисфункция пищевода.

Корешки Т3-Т6. Боль имеет опоясывающий характер и идет по соответствующему межреберью. Может быть причиной болезненных ощущений в молочной железе, при локализации слева — имитировать приступ стенокардии.

Корешки Т7-Т8. Боль стартует от позвоночника ниже лопатки и по межреберью доходит до эпигастрия. Корешковый синдром может стать причиной диспепсии, гастралгии, ферментной недостаточности поджелудочной железы. Возможно снижение верхнебрюшного рефлекса.

Корешки Т9-Т10. Боль из межреберья распространяется в верхние отделы живота. Иногда корешковый синдром приходится дифференцировать от острого живота. Бывает ослабление среднебрюшного рефлекса.

Корешки Т11-Т12. Боль может иррадиировать в надлобковую и паховую зоны. Снижен нижнебрюшной рефлекс. Корешковый синдром данного уровня может стать причиной дискинезии кишечника.

Корешок L1. Боль и гипестезия в паховой области. Боли распространяются на верхненаружный квадрант ягодицы.

Корешок L2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра.

Корешок L3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра.

Корешок L4. Боль распространяется по передней поверхности бедра, коленному суставу, медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Гипотрофия четырехглавой мышцы. Парез большеберцовых мышц приводит к наружной ротации стопы и ее «прихлопыванию» при ходьбе. Снижен коленный рефлекс.

Корешок L5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы.

Корешок S1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс.

Корешок S2. Боль и парестезии начинаются в крестце, охватывает заднюю часть бедра и голени, подошву и большой палец. Зачастую отмечаются судороги в аддукторах бедра. Рефлекс с ахилла обычно не изменен.

Корешки S3-S5. Сакральная каудопатия. Как правило, наблюдается полирадикулярный синдром с поражением сразу 3-х корешков. Боль и анестезия в крестце и промежности. Корешковый синдром протекает с дисфункцией сфинктеров тазовых органов.

Диагностика корешкового синдрома

В неврологическом статусе обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебрально, мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Выявляются симптомы натяжения корешков. В шейном отделе они провоцируется быстрым наклоном головы противоположно пораженной стороне, в поясничном — поднятием ноги в горизонтальном положении на спине (симптом Ласега) и на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана). По локализации болевого синдрома, зон гипестезии, парезов и мышечных гипотрофий невролог может установить, какой именно корешок поражен. Подтвердить корешковый характер поражения и его уровень позволяет электронейромиография.

Важнейшей диагностической задачей является выявление причины, спровоцировавшей корешковый синдром. С этой целью проводят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. Она позволяет диагностировать остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления и аномалии позвоночного столба. Более информативным методом диагностики является КТ позвоночника. Для визуализации мягкотканных структур и образований применяют МРТ позвоночника. МРТ дает возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга, гематому, менингорадикулит. Грудной корешковый синдром с соматической симптоматикой требует дополнительного обследования соответствующих внутренних органов для исключения их патологии.

Лечение и прогноз корешкового синдрома

В случаях, когда корешковый синдром обусловлен дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, используют преимущественно консервативную терапию. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям дополнительно используют хондропротекторы (экстракт хряшей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для облегчения нейрональной передачи (неостигмин).

Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сочетании боли с нейротрофическими расстройствами — к применению ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена). При мышечных атрофиях применяют нандролона деканоат с витамином Е. Хороший эффект (при отсутствии противопоказаний) оказывает тракционная терапия, увеличивающая межпозвонковые расстояния и тем самым уменьшающая негативное воздействие на спинальный корешок. В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение.

Вопрос о хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов выпадения, наличии спинальной опухоли. Операция проводится нейрохирургом и имеет целью устранение компрессии корешка, а также удаление ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия, при опухолях — их удаление. Если причиной корешкового синдрома является нестабильность, то производится фиксация позвоночника.

Прогноз радикулопатии зависит от основного заболевания, степени компрессии корешка, своевременности лечебных мероприятий. Длительно протекающие симптомы раздражения могут привести к формированию сложно купируемого хронического болевого синдрома. Вовремя не устраненное сдавление корешка, сопровождающееся симптомами выпадения, со временем обуславливает развитие дегенеративных процессов в тканях спинального корешка, приводящих к стойкому нарушению его функций. Результатом становятся инвалидизирующие пациента необратимые парезы, тазовые расстройства (при сакральной каудопатии), нарушения чувствительности.

Корешковый синдром

Корешковый синдром — симптомокомплекс, формирующийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и проявляющийся симптомами раздражения (боль, мышечное напряжение, анталгическая поза, парестезии) и выпадения (парезы, снижение чувствительности, мышечные гипотрофии, гипорефлексия, трофические расстройства). Диагностируется корешковый синдром клинически, его причина устанавливается по результатам рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника. Лечение чаще консервативное, по показаниям проводится хирургическое устранение фактора компрессии корешка.

Корешковый синдром

Корешковый синдром — распространенный вертеброгенный симптомокомплекс, имеющий вариабельную этиологию. Ранее в отношении корешкового синдрома использовался термин «радикулит» — воспаление корешка. Однако он не совсем соответствует действительности. Последние исследования показали, что воспалительный процесс в корешке зачастую отсутствует, имеют место рефлекторные и компрессионные механизмы его поражения. В связи с этим в клинической практике стал употребляться термин «радикулопатия» — поражение корешка. Наиболее часто корешковый синдром наблюдается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба и связан с поражением 5-го поясничного (L5) и 1-го крестцового (S1) позвонков. Реже встречается шейная радикулопатия, еще реже — грудная. Пик заболеваемости приходится на среднюю возрастную категорию — от 40 до 60 лет. Задачами современной неврологии и вертебрологии является своевременное выявление и устранение фактора, вызывающего компрессию корешка, поскольку длительное сдавление влечет за собой дегенеративные процессы в корешке с развитием стойкой инвалидизирующей неврологической дисфункции.

Причины корешкового синдрома

С двух сторон от позвоночного столба человека отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинальный (спинномозговой) корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью. Из позвоночного канала он выходит через межпозвоночное отверстие. Это наиболее узкое место, где чаще всего и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть обусловлен, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, развивающегося в результате компрессии корешковых вен. Сдавление корешковых сосудов и расстройство микроциркуляции, возникающее при отеке в свою очередь становятся дополнительными факторами поражения корешка.

Наиболее распространенной причиной, провоцирующей корешковый синдром, выступает остеохондроз позвоночника. Снижение высоты межпозвоночного диска влечет за собой уменьшение диаметра межпозвоночных отверстий и создает предпосылки для ущемления проходящих через них корешков. Кроме того, фактором компрессии может являться формирующаяся как осложнение остеохондроза межпозвоночная грыжа. Корешковый синдром возможен при компрессии корешка образующимися при спондилезе остеофитами или измененными вследствие спондилоартроза частями дугоотростчатого сустава.

Травматическое повреждение спинального корешка может наблюдаться при спондилолистезе, травмах позвоночника, подвывихе позвонка. Воспалительное поражение корешка возможно при сифилисе, туберкулезе, спинальном менингите, остеомиелите позвоночника. Корешковый синдром неопластического генеза встречается при опухолях спинного мозга, невриноме спинномозгового корешка, опухолях позвонков. Нестабильность позвоночника, влекущая за собой смещение позвонков, также может выступать причиной корешкового синдрома. Способствующими развитию радикулопатии факторами выступают чрезмерные нагрузки на позвоночник, гормональные сбои, ожирение, гиподинамия, аномалии развития позвоночника, переохлаждение.

Симптомы корешкового синдрома

Симптомокомплекс радикулопатии складывается из различных сочетаний симптомов раздражения спинального корешка и выпадения его функций. Выраженность признаков раздражения и выпадения определяется степенью сдавления корешка, индивидуальными особенностями расположения, формы и толщины спинальных корешков, межкорешковыми связями.

Симптомы раздражения включают болевой синдром, двигательные нарушения по типу крампи или фасцикулярных мышечных подергиваний, сенсорные расстройства с виде ощущения покалывания или ползания мурашек (парестезии), локального чувства жара/холода (дизестезии). Отличительными особенностями корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер; появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком; распространение от центра к периферии (от позвоночника к дистальным отделам руки или ноги); усиление при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле, чихании. Болевой синдром обуславливает рефлекторное тоническое напряжение мышц и связок в области поражения, которое способствует усилению боли. Для уменьшения последней пациенты принимают щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника. Мышечно-тонические изменения более выражены на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе — к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.

Ознакомьтесь так же:  Прививка от гепатита а последствия

Симптомы выпадения появляются при далеко зашедшем поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц (парезом), снижением соответствующих сухожильных рефлексов (гипорефлексией), уменьшением чувствительности в зоне иннервации корешка (гипестезией). Участок кожи, за чувствительность которого отвечает один корешок, называется дерматом. Он получает иннервацию не только от основного корешка, но и частично от выше- и ниже- лежащего. Поэтому даже при значительной компрессии одного корешка наблюдается лишь гипестезия, тогда как при полирадикулопатии с патологией нескольких рядом распложенных корешков отмечается полная анестезия. Со временем в иннервируемой пораженным корешком области развиваются трофические нарушения, приводящие к мышечной гипотрофии, истончению, повышенной ранимости и плохой заживляемости кожи.

Симптомы поражения отдельных корешков

Корешок С1. Боль локализуется в затылке, зачастую на фоне боли появляется головокружение, возможна тошнота. Голова находится в положении наклона в пораженную сторону. Отмечается напряжение подзатылочных мышц и их пальпаторная болезненность.

Корешок С2. Боль в затылочной и теменной области на стороне поражения. Ограничены повороты и наклоны головой. Наблюдается гипестезия кожи затылка.

Корешок С3. Боль охватывает затылок, латеральную поверхность шеи, область сосцевидного отростка, иррадиирует в язык, орбиту, лоб. В этих же зонах локализуются парестезии и наблюдается гипестезия. Корешковый синдром включает затруднения наклонов и разгибания головы, болезненность паравертебральных точек и точки над остистым отростком С3.

Корешок С4. Боль в надплечье с переходом на переднюю поверхность груди, доходящая до 4-го ребра. Распространяется по задне-латеральной поверхности шеи до ее средней 1/3. Рефлекторная передача патологической импульсации на диафрагмальный нерв может привести к появлению икоты, расстройству фонации.

Корешок С5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса.

Корешок С6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья.

Корешок С7. Боль идет от шеи по задней поверхности плеча и предплечья, достигает среднего пальца кисти. Ввиду того, что корешок С7 иннервирует надкостницу, данный корешковый синдром отличается глубинным характером боли. Снижение мышечной силы отмечается в трицепсе, большой грудной и широчайшей мышце, флексорах и экстензорах запястья. Понижен трицепс-рефлекс.

Корешок С8. Корешковый синдром на этом уровне встречается достаточно редко. Боль, гипестезия и парестезии распространяются на внутреннюю поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец. Характерна слабость флексоров и экстензоров запястья, мышц-разгибателей пальцев.

Корешки Т1-Т2. Боль ограничена плечевым суставом и областью подмышки, может распространяться под ключицу и на медиальную поверхность плеча. Сопровождается слабостью и гипотрофией мышц кисти, ее онемением. Типичен синдром Горнера, гомолатеральный пораженному корешку. Возможна дисфагия, перистальтическая дисфункция пищевода.

Корешки Т3-Т6. Боль имеет опоясывающий характер и идет по соответствующему межреберью. Может быть причиной болезненных ощущений в молочной железе, при локализации слева — имитировать приступ стенокардии.

Корешки Т7-Т8. Боль стартует от позвоночника ниже лопатки и по межреберью доходит до эпигастрия. Корешковый синдром может стать причиной диспепсии, гастралгии, ферментной недостаточности поджелудочной железы. Возможно снижение верхнебрюшного рефлекса.

Корешки Т9-Т10. Боль из межреберья распространяется в верхние отделы живота. Иногда корешковый синдром приходится дифференцировать от острого живота. Бывает ослабление среднебрюшного рефлекса.

Корешки Т11-Т12. Боль может иррадиировать в надлобковую и паховую зоны. Снижен нижнебрюшной рефлекс. Корешковый синдром данного уровня может стать причиной дискинезии кишечника.

Корешок L1. Боль и гипестезия в паховой области. Боли распространяются на верхненаружный квадрант ягодицы.

Корешок L2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра.

Корешок L3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра.

Корешок L4. Боль распространяется по передней поверхности бедра, коленному суставу, медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Гипотрофия четырехглавой мышцы. Парез большеберцовых мышц приводит к наружной ротации стопы и ее «прихлопыванию» при ходьбе. Снижен коленный рефлекс.

Корешок L5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы.

Корешок S1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс.

Корешок S2. Боль и парестезии начинаются в крестце, охватывает заднюю часть бедра и голени, подошву и большой палец. Зачастую отмечаются судороги в аддукторах бедра. Рефлекс с ахилла обычно не изменен.

Корешки S3-S5. Сакральная каудопатия. Как правило, наблюдается полирадикулярный синдром с поражением сразу 3-х корешков. Боль и анестезия в крестце и промежности. Корешковый синдром протекает с дисфункцией сфинктеров тазовых органов.

Диагностика корешкового синдрома

В неврологическом статусе обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебрально, мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Выявляются симптомы натяжения корешков. В шейном отделе они провоцируется быстрым наклоном головы противоположно пораженной стороне, в поясничном — поднятием ноги в горизонтальном положении на спине (симптом Ласега) и на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана). По локализации болевого синдрома, зон гипестезии, парезов и мышечных гипотрофий невролог может установить, какой именно корешок поражен. Подтвердить корешковый характер поражения и его уровень позволяет электронейромиография.

Важнейшей диагностической задачей является выявление причины, спровоцировавшей корешковый синдром. С этой целью проводят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. Она позволяет диагностировать остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления и аномалии позвоночного столба. Более информативным методом диагностики является КТ позвоночника. Для визуализации мягкотканных структур и образований применяют МРТ позвоночника. МРТ дает возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга, гематому, менингорадикулит. Грудной корешковый синдром с соматической симптоматикой требует дополнительного обследования соответствующих внутренних органов для исключения их патологии.

Лечение и прогноз корешкового синдрома

В случаях, когда корешковый синдром обусловлен дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, используют преимущественно консервативную терапию. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям дополнительно используют хондропротекторы (экстракт хряшей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для облегчения нейрональной передачи (неостигмин).

Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сочетании боли с нейротрофическими расстройствами — к применению ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена). При мышечных атрофиях применяют нандролона деканоат с витамином Е. Хороший эффект (при отсутствии противопоказаний) оказывает тракционная терапия, увеличивающая межпозвонковые расстояния и тем самым уменьшающая негативное воздействие на спинальный корешок. В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение.

Вопрос о хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов выпадения, наличии спинальной опухоли. Операция проводится нейрохирургом и имеет целью устранение компрессии корешка, а также удаление ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия, при опухолях — их удаление. Если причиной корешкового синдрома является нестабильность, то производится фиксация позвоночника.

Прогноз радикулопатии зависит от основного заболевания, степени компрессии корешка, своевременности лечебных мероприятий. Длительно протекающие симптомы раздражения могут привести к формированию сложно купируемого хронического болевого синдрома. Вовремя не устраненное сдавление корешка, сопровождающееся симптомами выпадения, со временем обуславливает развитие дегенеративных процессов в тканях спинального корешка, приводящих к стойкому нарушению его функций. Результатом становятся инвалидизирующие пациента необратимые парезы, тазовые расстройства (при сакральной каудопатии), нарушения чувствительности.

Болевой радикулярный синдром

О.В.Воробьева
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Радикулопатия проявляется болевым синдромом в области поясницы с иррадиацией в ногу. Боль, ассоциированная с радикулопатией, может хронизироваться и привести к стойкой утрате трудоспособности. Своевременная диагностика и корректное с патогенетических позиций обезболивание позволяет предотвратить персистирование боли. В статье представлен клинический случай успешного консервативного лечения пациента, страдающего радикулярной болью.
Ключевые слова: радикулопатия, болевой синдром, лечение.

Radicular pain: benefits of conservative therapy (case report)
O.V.Vorobyova
I.M.Sechenov FMSMU

Radiculopathy is a type of low back pain syndrome with radiating to the leg. This pain might become chronic and cause permanent disability. Early diagnostics and pain relief according to pathogenesis are considered to prevent pain persistence. The article reports the case of successful conservative treatment of radicular pain.
Keywords: radiculopathy, pain, treatment.

Сведения об авторе:
Воробьева Ольга Владимировна – д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Факультета последипломного профессионального образования врачей Первго МГМУ им. И.М.Сеченова

При составлении плана лечения клиницисту полезно стратифицировать больных с мышечно-скелетной болью в спине на группы: с и без иррадиации боли в ногу, поскольку боли, иррадиирующие в конечность, характеризуются большей тяжестью и тенденцией к хроническому течению и, соответственно, требуют более агрессивной терапии [1]. Боли в области поясницы, иррадиирующие в ногу составляют 25–57% от всех болей локализованных в поясничной области. Именно в этой группе следует проводить дифференциальный диагноз с радикулярной болью. Радикулопатия – один из важнейших предикторов хронизации боли в спине. Боль, ассоциированная с радикулопатией, может приводить к стойкой утрате трудоспособности. Хотя в ряду причин хронической боли в спине компрессия корешка грыжей диска составляет менее 15%, эта категория больных должна постоянно находиться в фокусе внимания врача. Своевременная диагностика и корректное с патогенетических позиций обезболивание позволяют предотвратить персистирование боли. Основными причинами компрессии нервных корешков являются: грыжа межпозвонкового диска, остеофиты, гипертрофированная желтая связка, стеноз позвоночного канала. У большинства пациентов с радикулопатией консервативное лечение оказывается высокоэффективным. Только у 2% пациентов имеются абсолютные показания (прогрессирование чувствительных и моторных нарушений, синдром конского хвоста) к хирургическому лечению [2]. Однако в реальной клинической практике оперативное лечение радикулярной боли практикуется значительно чаще. Большинство источников в литературе свидетельствуют о более ранней редукции боли и возможно более раннем восстановлении двигательной функции после оперативного вмешательства по относительным показаниям, но долговременные (наблюдение более 6–12 мес) результаты подтверждают идентичную эффективность обоих методов лечения [3, 4]. В целом можно констатировать, что консервативная тактика ведения пациентов с радикулярной болью оказывается благоприятной и высокоэффективной в большинстве случаев [5].
Целью представления данного клинического случая является демонстрация успешности консервативного ведения пациента, страдающего радикулярной болью.
Наблюдали 38-летнего мужчину (пациент М.), офисного работника, предъявляющего жалобы на боль в области поясницы с левой стороны, распространяющуюся на левую ягодицу и далее по задней поверхности до середины голени левой ноги. Со слов пациента боли возникли у него две недели назад после интенсивных занятий спортом в тренажерном зале. Боль появилась внезапно во время тренировки и была такой интенсивности, что больной был вынужден провести последующие три дня в постели, использовал анальгетики. Через неделю снизилась интенсивность боли, и пациент начал передвигаться, превозмогая боль. В момент первичного осмотра пациент оценивал интенсивность боли в 4 балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в покое и 7–8 баллов при ходьбе (где 0 баллов – боль отсутствует и 10 баллов – нестерпимая боль). Согласно отчету пациента, за все время болезни ощущение боли в ягодице и ноге «не прекращается ни на минуту», но может варьировать по интенсивности. Характер боли обычно тупой, но периодически он испытывает ощущение острой пронзающей боли («как удар током»). Из-за постоянного ощущения боли и тугоподвижности позвоночника снизились двигательные возможности пациента. Пациент передвигается только на машине, использует лифт даже для преодоления одного лестничного пролета.
Со слов пациента, у него не было травм позвоночника, хирургических вмешательств, каких-либо хронических соматических заболеваний. В то же время ранее его периодически беспокоили транзиторные боли средней интенсивности в пояснице без иррадиации в ногу, которые проходили самостоятельно. Соматический статус без патологических отклонений.
При осмотре пациента обращает на себя внимание анталгическая поза, ограничение подвижности поясничного отдела позвоночного столба при флексии (на 75%), при наклонах в сторону (на 50%) и при экстензии (на 35–40%). При пальпации определяется билатеральное напряжение прямых мышц спины и квадратной мышцы поясницы, а также напряжение с левой стороны ягодичных и грушевидной мышц. Прямой симптом Ласега – позитивный (30%), перекрестный симптом Ласега – негативный. Рефлекторная сфера без патологии. Имеется отчетливая гипостезия по латеральной поверхности голени с захватом большого пальца левой ноги. Походка затруднена из-за усиления боли в вертикальной позе, но сила в мышцах левой стопы сохранена.
Рабочий диагноз: левосторонняя задне-латеральная грыжа/пролапс диска со сдавлением корешка L5. Дифференциальный диагноз включал механические боли в спине и синдром грушевидной мышцы. Характеристики болевого синдрома у наблюдаемого пациента позволили клинически верифицировать у него радикулярную боль (таблица).
Сочетание невропатического болевого синдрома с расстройством чувствительности в дерматоме, иннервируемом корешком L5, позволило клинически диагностировать у больного радикулопатию L5.
Наблюдаемого пациента можно отнести к целевой группе лиц с повышенным риском формирования симптоматических грыж. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что мужчины несколько чаще страдают от радикулопатии, чем женщины. Кроме того, пик заболеваемости у мужчин опережает приблизительно на 10 лет пик заболеваемости в женской популяции. У 15% пациентов удается установить в анамнезе чрезмерные физические занятия или травму. Грыжа диска обычно возникает у мужчин относительно молодого или среднего возраста [6, 7]. Именно в этом возрасте внутридисковое давление еще довольно высокое, что облегчает проникновение пульпозного ядра между поврежденными волокнами фиброзного кольца. Чаще всего грыжа диска локализуется на уровнях L4–L5 и L5–S1, что приводит к радикулопатии L5 (60%) и S1 (30%). Наиболее часто (от 35 до 75%) фрагменты люмбальных грыж перемещаются в вентральное и антелатеральное пространство [8]. Напротив, у пожилых людей радикулопатия вызвана чаще всего сдавлением корешка остеофитом, гипертрофированными суставными фасетками, желтой связкой, спинальным стенозом. При компрессии остеофитомами у пожилых людей нередки радикулопатии L4 и L3.
Грыжи межпозвонковых дисков развиваются в континууме дегенеративного процесса в позвоночном столбе, который включает дистрофические и функциональные изменения в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковые диски, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур. Поэтому возникновению радикулярной боли, как правило, предшествуют эпизоды транзиторной мышечно-скелетной (неспецифической) боли. Наблюдаемого нами пациента также до развития настоящего болевого эпизода беспокоили транзиторные боли, локализованные в поясничной области.
Таким образом, характер боли в сочетании с сопутствующими симптомами, темп развития болезни, возраст пациента позволили предполагать у него наличие компрессии корешка L5 грыжей диска. Истинная распространенность симптоматических грыж диска остается спорной, поскольку нет единого взгляда на определение симптоматической грыжи. Например, можно ли классифицировать грыжу диска как симптоматическую, если у пациента имеется МРТ-верифицированная грыжа диска, сопровождающаяся компрессией корешка и боль в поясничной области, но которая не соответствует характеристикам радикулопатии? На этот счет имеются различные взгляды экспертов. Более того, даже болевой синдром, отвечающий всем характеристикам радикулярной боли, не всегда коррелирует с МРТ-находками. Тщательно спланированные исследования показали, что более чем у двух третей пациентов с унилатеральным люмбальным радикулярным болевым синдромом не обнаруживается соответствия между клиническим уровнем поражения и МРТ-находками. Помимо этого, на клинически асимптомной стороне были обнаружены МРТ-изменения у 33% пациентов, а 23% имели асимптомную компрессию корешка [9]. Эти расхождения чрезвычайно затрудняют решение в отношении тактики лечения и в частности необходимости оперативного вмешательства. В связи с частой диссоциацией между клиническими характеристиками болевого синдрома и МРТ-находками начали проводить обезболивание пациента, опираясь на клинические характеристики болевого синдрома, до верифицирования диагноза с помощью нейровизуализации.
Основное терапевтическое направление в острый период радикулярной боли включает избегание постельного режима и поддержание «посильной» активности. Быстрая активизация способствует регрессу симптоматики и уменьшает риск хронизации боли. Необходимо информировать пациента о благоприятном прогнозе заболевания и высокой вероятности полного регресса острого болевого эпизода. Пациент должен знать, что возвращение к нормальной активности должно начаться так скоро, как только это возможно. Ориентиром в наращивании ежедневной двигательной активности служит интенсивность болевого синдрома. Расширение двигательных возможностей пациента не должно усугублять болевой синдром. Следовательно, для поддержания двигательной активности необходимо быстрое и качественное обезболивание пациента.
С практической точки зрения целесообразно рассмотреть стратегии обезболивания в зависимости от патофизиологии боли и мишеней действия лекарственных препаратов. Радикулярная боль является результатом проникновения дискового материала в спинальный канал и/или давления на спинномозговой корешок. Боль, ассоциированная с люмбальной радикулопатией, появляется в результате комбинации ишемии и воспаления. Воспаление является результатом локального давления и выделения биологических воспалительных агентов (норадреналин, брадикинин, гистамин, серотонин, простагландины, лейкотриены, нейропептиды, цитокинины, невральный фактор роста и другие) из поврежденного диска. В условиях «альгогенного коктейля» формируется повышенная чувствительность низкопороговых ноцицепторов в месте повреждения и активация высокопороговых ноцицепторов. Сенситизированные ноцицепторы характеризуются спонтанной активностью, снижением порога возбуждения и повышенной чувствительностью к подпороговым раздражениям. Дополнительно компоненты «альгогенного коктеля» воздействуют на нервные волокна корешков, сенсибилизируя их к давлению. В результате этого могут возникать сильные болевые ощущения даже при минимальных движениях. В формировании радикулярной боли помимо ноцицептивных механизмов участвуют механизмы, обусловленные повреждением сенсорных нервных волокон корешка (невропатический компонент). Нервное волокно в месте повреждения начинает генерировать эктопические сигналы, которые усиливают болевую циркуляцию в периферической нервной системе. Этот механизм включает изменение распределения Na(+) каналов, а также патологический ответ на болевые стимулы в виде продукции цитокинов, в том числе фактора некроза опухоли-альфа. Функциональные изменения, связанные с локальным повреждением нервного волокна, имеют тенденцию к распространению в первичных и вторичных афферентных нейронах. Кроме того, радикулярная боль часто сопровождается формированием вторичного миофасциального синдрома, который, как правило, играет довольно значимую самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома и его модификации.
Исходя из механизмов формирования радикулярной боли, основным терапевтическим подходом является ограничение поступления ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС. Одним из основных путей достижения этой цели является подавление синтеза и секреции альгогенов. Анальгетический эффект нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) реализуется благодаря подавлению синтеза провоспалительных простагландинов (основного компонента «альгогенного коктеля»). Таким образом, НПВС полностью отвечают патогенетическим механизмам радикулярной боли. Большинство экспертов рассматривают НПВС в качестве препаратов первого выбора, которые должны применяться с первых часов развития заболевания. Безусловно сложные механизмы, формирующие радикулярную боль, требуют мультимодального обезболивания. Для воздействия на нейропатический компонент радикулярной боли могут быть использованы некоторые препараты из группы антиконвульсантов (карбамазепин, габапептин, прегабалин, ламотриджин) и антидепрессанты. Антидепрессанты особенно показаны пациентам с длительностью болевого синдрома более 6–7 нед.
План курирования пациента М. включал обезболивание мощным, быстродействующим анальгетиком с последующей оценкой эффективности анальгетического эффекта и возможной коррекцией терапии, проведение МРТ поясничного отдела позвоночника для верификации клинического диагноза, формирование реабилитационной программы. В качестве основного обезболивающего препарата пациенту был назначен Дексалгин®, 50 мг (2 мл) в/м каждые 6–8 ч в течение 2 сут. На фоне применения препарата Дексалгин® боль при ходьбе снизилась до 5–4 баллов, что позволило расширить двигательную активность пациента. Проведенное МРТ поясничного отдела позвоночника выявило протрузию диска на уровне L4–L5 слева без воздействия на корешок.
Значимый регресс болевого синдрома на фоне приема НПВС, отсутствие моторного дефицита и данные МРТ исследования явились показанием для дальнейшего консервативного ведения пациента. Через двое суток от начала терапии пациент М. был переведен на таблетированный прием препарата Дексалгин® 25, по 1 таблетке 3 раза в день. С учетом невропатических характеристик болевого синдрома в комплексное обезболивание был включен габапентин, 1800 мг/сут. Дополнительно пациенту проводилась мануальная терапия. Через три недели пациент смог вернуться к привычной дневной активности, полный регресс боли наступил у пациента через шесть недель.
Пациент был информирован о возможности рецидива боли. В качестве профилактики рецидива боли пациенту было рекомендовано: избегание антифизиологических поз, рациональное оборудование рабочего места, прекращение курения, контроль массы тела, регулярные дозированные занятия фитнессом, ежегодные курсы массажа.
Представленный клинический случай демонстрирует успешность консервативного ведения радикулярного болевого синдрома при раннем начале обезболивания. Выбор декскетопрофена трометамола (Дексалгин®) в качестве основного обезболивающего препарата был обусловлен соотношением эффективности и профиля безопасности этого лекарственного средства. Характерная особенность декскетопрофена состоит в максимальной анальгетической активности, сопоставимой с трамадолом (наркотическим анальгетиком антагонистом опиоидных рецепторов). Декскетопрофена трометамол является S-изомером, производным пропионовой кислоты, имеет улучшенные физико-химические свойства, степень очистки (от R(–)-кетопрофена) составляет 99,9%. Результаты фармакокинетических исследований свидетельствуют, что декскетопрофена трометамол быстро и полностью абсорбируется после приема внутрь. Максимальная концентрация в плазме крови декскетопрофена достигается через 15–60 мин. Анальгезирующее действие наступает через 30 мин после парентерального введения. Использование активного изомера, короткий период полувыведения и быстрая элиминация снижают риск развития серьезных побочных явлений. Сходные после однократного и повторного введения фармакокинетические параметры свидетельствуют об отсутствии кумуляции препарата, что также обеспечивает его высокий профиль безопасности. Продолжительность анальгезирующего эффекта после введения в дозе 50 мг составляет 4–8 ч. Это позволяет рассматривать данное лекарство как средство первой линии в купировании острого радикулярного болевого синдрома. Не рекомендуется использовать инъекционную форму более двух суток. Через сутки или двое следует перейти на таблетированную форму препарата.

Ознакомьтесь так же:  Как вылечить грипп у ребенка до года