Чем лечить остеохондроз с корешковым синдромом

Корешковый синдром при остеохондрозе

Человек совершил огромный эволюционный скачок, когда около двух миллионов лет назад окончательно «выпрямился» и стал единственным из млекопитающих, передвигающихся на двух ногах. Однако наш предок Homo erectus не только значительно приблизился к тому, чтобы стать «царем природы», но и оставил своим потомкам серьезные проблемы со здоровьем. Переход к прямохождению был осуществлен за относительно короткий срок, и многие органы и системы организма не успели в полной мере адаптироваться к нему. Одно из самых распространенных заболеваний позвоночника — остеохондроз — называют платой за прямохождение.

Печально известный остеохондроз
Остеохондроз позвоночника -дегенеративно-дистрофическое заболевание с поражением межпозвонкового диска и других структур позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Собственно остеохондрозом можно назвать первичное повреждение пульпозного ядра и фиброзного кольца — составляющих межпозвонкового диска. Но и грыжи межпозвонковых дисков, деформирующий спондилез (костные разрастания — остеофиты тел позвонков), спондилоартроз (дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов) рассматриваются как остеохондроз.

Межпозвонковые диски при ходьбе выполняют роль амортизаторов, компенсирующих вертикальные нагрузки на позвоночник. Но прямохождение само по себе еще не является причиной остеохондроза! Нарушение питания межпозвоночного комплекса, гиподинамия, нерациональная или несимметричная работа мышц позвоночного столба, избыточный вес — все это факторы, которые приводят к негативным изменениям в позвоночнике. И происходить это может в довольно молодом возрасте.

В практике врачей различных специальностей часто встречается так называемый корешковый синдром, возникающий вследствие сдавления, растяжения или раздражения спинномозговых корешков и образованных ими спинномозговых нервов. Непосредственные причины сдавления спинномозговых корешков многообразны: это и сужение межпозвонковых отверстий или уменьшение их диаметра, и грыжи межпозвонковых дисков, и спондилолистез (соскальзывание вышележащего позвонка), и патологически измененные суставные отростки, и др.

Первым и наиболее характерным проявлением корешкового синдрома является боль в месте сдавления корешка и по ходу соответствующего ему нерва. Болевые ощущения распространяются от позвоночника к руке или ноге, боль обычно очень интенсивная, пронизывающая и, как правило, односторонняя. Она возникает в виде прострелов в области позвоночника с «отдачей» в разные части тела, либо может быть постоянной, усиливающейся при неосторожном движении, наклоне, подъеме тяжести, даже при кашле или чихании. Приступ боли при корешковом синдроме может быть также спровоцирован физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Другие проявления синдрома — нарушения чувствительности по ходу определенного нерва, снижение силы мышц и их гипотрофия.

Особенностью некоторых корешковых синдромов, например грудного, является «маскировка» их под другие заболевания. Так, грудные корешковые синдромы могут мимикрировать под заболевания желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, стенокардию и даже инфаркт миокарда.

Диагностика корешкового синдрома при остеохондрозе, как правило, не вызывает сомнений и основывается на наличии характерных клинических проявлений. Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями врач может направить больного на рентгенографическое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Последний метод является наиболее информативным, его стараются в настоящее время применять как преимущественный.Корешковый синдром: в лечении нет неизвестных!

Основной целью лечения при корешковом синдроме является устранение интенсивных болей, ограничения подвижности в позвоночнике и возвращение пациента к привычному образу жизни. Постельный режим, как правило, показан на короткий срок -1-3 дня, далее необходима ранняя, но очень осторожная активация пациента. В некоторых случаях показана кратковременная иммобилизация с помощью ортопедических корсетов и тракционная терапия (вытяжение).

Для купирования болевого синдрома могут использоваться ненаркотические и наркотические (при очень сильных болях) анальгетики, но чаще всего с этой целью применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К применению НПВС следует относиться очень осторожно: длительный их прием в высоких дозировках чреват серьезными побочными эффектами в виде язвенного поражения желудка, нарушения кроветворения и свертываемости крови, снижения функций печени.

В комплексном лечении корешкового синдрома применяются и другие группы медикаментов: миорелаксанты, антидепрессанты, транквилизаторы и др. Наиболее эффективно многоступенчатое консервативное лечение, включающее лечебную гимнастику, массаж, рефлексотерапию, физиотерапию с применением современных аппаратных средств, бальнеотерапию и др.

Если консервативные методы лечения оказались неэффективными, при некупируемом болевом синдроме, нарастании неврологической симптоматики показано хирургическое лечение, направленное на декомпрессию спинномозговых корешков и спинальных нервов. Однако постоперационный период в этом случае может быть достаточно тяжелым, а реабилитация — длительной.

Такие простые правила, как внимательное отношение к своему здоровью, своевременное лечение и профилактика заболеваний и их осложнений, рациональное применение лекарственных средств, помогут не попасть в капкан болезни. Остеохондроз — широко распространенное и хорошо изученное заболевание, о котором известно всем. Современный ритм жизни, с одной стороны, быстрый (нужно много всего успеть), с другой — обрекающий многих из нас на гиподинамию (сидячая работа, много времени в автомобиле и пр.), — один из главных факторов остеохондроза. Возможно, стоит пересмотреть свой график, скорректировать условия работы, и — отодвинуть осложнения остеохондроза на второй план.

НПВС могут спровоцировать нарушение трофики хрящевой ткани и усугубить дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. В этом контексте целесообразно использование местных форм НПВС в виде мазей, гелей, кремов, способных создать необходимую терапевтическую концентрацию препарата в нужном месте, но не оказывающих системного действия.

Корешковый синдром, лечение корешкового синдрома с помощью массажа, мануальной терапии и квантовых воздействий в сочетании с электростимуляцией

Он пришёл по объявлению в газете. Передвигался с трудом, опираясь на костыли. У него был атлетический торс и совершенно по-стариковски высохшие ноги. Представился: «Геннадий. 35 лет. Горноспасатель. Мастер спорта по альпинизму. Была нижняя параплегия (паралич обеих ног с утратой способности к ходьбе — примеч. Е.Г. ). Перенёс операцию на позвоночнике. Наступило некоторое улучшение: плегия разрешилась парезом (с трудом начал передвигаться — примеч. Е.Г. )».

Я содрогнулся, представив себе, как человек покоряет немыслимую вершину, но страховочный трос обрывается, и альпинист летит в километровую пропасть, ударяясь по пути о выступы. Сутки лежит в снегу с переломанным позвоночником, пока до него добираются его коллеги — спасатели.

Записаться на лечение корешкового синдрома в нашей клинике можно по телефону:
(495) 781-90-36 , или оставив заявку на сайте, и мы перезвоним Вам сами.

На самом деле всё произошло гораздо более прозаично и, увы, типично. Оказалось, что Геннадий целый день проработал, согнувшись на своем огороде. В один из моментов он резко разогнулся с поворотом корпуса в сторону, и его пронзила резкая боль, идущая из области поясницы в подколенные ямки и ниже. Она была настолько сильной, что он потерял сознание. Поднялся с трудом и еле дошел до постели. Решил, что «прострел» дело обыденное — слышал о таком от других, но день ото дня ему становилось всё хуже. Врачи констатировали смещение позвонков. Консервативное лечение результатов не дало. Был оперирован. Получил инвалидность. Он еле передвигался, а ему снились заоблачные вершины с протекторами от его ботинок на снегу.

Он был лучшим из моих пациентов — дисциплинированным, трудолюбивым, не утратившим веры, несмотря на суровый приговор нейрохирургов. Честно говоря, я сам не верил, что смогу реально помочь этому мужественному и красивому человеку.

Я делал ему массаж, мануальную терапию и квантовую терапию. Мы с ним выбрали из многочисленных упражнений те, которые подходили под его случай, обсуждали как изготовить дома специальные тренажёры. Он делал их сам. Ему помогали друзья. После шестого сеанса Геннадий пришёл без одного костыля. Еще через 3 сеанса мой пациент уже опирался только на трость. В конце курса пришёл, держа палочку под мышкой. В рюкзаке у него были ласты (в нашу схему лечения входило ежедневное плавание в море).

Однажды перед выходными я поразил его предложением подняться по отвесной стене хотя бы на высоту собственного роста. В понедельник он пришёл на сеанс счастливым: «Я взошёл и спустился по отвесной пятнадцатиметровой стене шесть раз туда и обратно. Конечно, не уложился ни в какие разрядные нормативы, шёл как новичок, но всё-таки взошёл!

Что же произошло с Геннадием? То, что принесло ему столько страданий, было одним из проявлений остеохондроза позвоночника.

В 75% случаев причиной так называемого «корешкового синдрома» является остеохондроз — нарушение структуры межпозвоночного диска, который часто осложняется так называемой «грыжей Шморля», состоянием, при котором желеобразное ядро теряет свои амортизационные свойства из-за нарушения целостности соединительнотканной капсулы. Диск «сминается» и его края выходят за площадь горизонтальной поверхности позвонков. Происходит сдавление нервных корешков, выходящих из спинного мозга или вещества спинного мозга. Нарушается функция не только соматической мускулатуры (мышц тела), но и внутренних органов, которые тоже частично иннервируются от корешков.

Ознакомьтесь так же:  Туляремия возбудитель бактерия

В 10% случаев причиной болей в позвоночнике становится спондилез — состояние, при котором из-за нарушения обменных процессов происходит отложение солей в костных отделах позвоночника. Солевые шипы впоследствии окостеневают и нарушают подвижность позвоночника. При поворотах тела возникают боли оттого, что спрессованный межпозвоночный диск перестает быть амортизатором, а спондилезные выросты травмируют мягкие ткани. Человек при этом испытывает сильнейшие боли. От того, что он старается не делать лишних движений, у него развивается атрофия мышц. Однако, через некоторое время движения в позвоночнике становятся практически невозможны, т.к. спондилезные образования растут из выше- и нижележащих позвонков навстречу друг-другу, подобно сталактитам и сталагмитам в пещерах. Позвоночник становится негибким, но в то же время боли прекращаются из-за того, что эти выросты разъединяют позвонки и освобождают сдавленные корешки. Конечно, назвать это выздоровлением нельзя, но больной человек испытывает облегчение

В 2% корешковый синдром бывает обусловлен предшествующей травмой позвоночника (перелом тел, дужек и остистых отростков позвонков), в 13% — прочими причинами.

В студенчестве на военной кафедре мы изучали авиационно-космическую медицину и по военно-учётной специальности становились врачами военно-воздушных сил. Когда проходили практику в госпитале ВВС, то узнали, что у летчиков-истребителей есть такой вид тренировки, как учебное катапультирование. Заключается она в том, что лётчик усаживается в кресло, установленное на стальной платформе, под которую закладывается пороховой заряд. При взрыве платформа с креслом взлетает на высоту более 10 метров по специальному рельсу. Позвоночник при этом испытывает мощнейший динамический удар силой 14 G. Так вот, в силу возрастных особенностей позвоночника, после 35 лет этот вид тренировки из подготовки летчиков-истребителей исключается.

В промышленно развитых странах, по данным различных исследователей, болями в спине и, на этом фоне, общими нарушениями здоровья страдает от 30 до 50% трудоспособного населения. В последние годы, несмотря на достижения мировой медицинской науки, отмечается тенденция к увеличению этого процента. Связано это, прежде всего, с условиями жизни людей. Вместе со значительным облегчением производственных процессов, цивилизация привносит в нашу жизнь и некоторые разрушительные факторы. Человек живёт и развивается по законам природы. Изменение образа жизни без коррекции физического состояния ведет к ухудшению здоровья целых групп населения.

Одним из угрожающих здоровью человека факторов, является гипокинезия (уменьшение двигательной активности), приводящая к недостаточной тренированности опорно-двигательного аппарата и, как результат, — к нарушениям системы локомоции (передвижения).

Вторая причина ухудшения здоровья — нерациональное питание, обусловленное неправильным подбором ингридиентов и употреблением в пищу некачественных продуктов.

К третьей группе вредных воздействий следует отнести профессиональные вредности. Корешковым синдромом (болями в спине, обусловленными радикулитом) часто страдают люди, в силу специфики профессии подолгу находящиеся в вынужденном положении (хирурги, программисты, сборщики, монтажники, и др.). К группе риска относятся люди, профессия которых связана с большими нагрузками на позвоночный столб (грузчики, спортсмены, артисты цирка и др.). В особую группу следует отнести тех, у кого тяжелый операторский труд, при длительном вынужденном положении тела, сочетается с динамическими ударами по слабым звеньям позвоночного столба — это шоферы, как уже говорилось, летчики, машинисты, космонавты. Все эти люди нуждаются в постоянном наблюдении врачей, проведении профилактических и лечебных мероприятий.

Важным критерием диагностического тестирования являются жалобы больного — оценивается интенсивность болей в позвоночнике, органах или конечностях: самостоятельные (лежа, при ходьбе, сидя) при пальпации, при компрессии по 4-балльной системе (0 — болей нет, 1 — боли слабые, 2 — боли средней интенсивности, 3 — боли сильные).

Тяжесть процесса оценивается по этиологии (причине) болей и нарушению функций в органах и системах, по длительности патологического процесса, по тому, как он поддаётся различным видам лечения. Клинические проявления заболевания характеризуются наличием вынужденного положения, сколиоза (искривление позвоночника во фронтальной плоскости) или спазма мышц.

Для объективизации результатов лечения можно использовать такие методы диагностики, как реовазоэнцефалография (изучение состояния кровотока головы) и электроэнцефалография (определение состояния биоэлектрической активности головного мозга).

Исследования проводятся в начале, середине и конце лечения, так как известно, что применение массажа и лазерной энергии в лечении больных усиливает кровоток и биоэлектрическую активность проведения нервных импульсов.

У больных с нарушениями функций верхних конечностей при поражении нервных корешков шейного и грудного отдела позвоночника, ухудшении проводимости нервного импульса в плечевых сплетениях и нервных стволах рук, подсчитывают количество сжатий кистевого эспандера и измеряют силу пальцев кисти.

Однажды мне пришлось лечить шофёра, который за 8 лет до обращения ко мне выпил с приятелями, и они стали бороться. Он повредил шейно-грудной отдел позвоночника. В момент обращения его правая рука была намного тоньше левой, в связи с тем, что были поражены шейное и плечевое нервные сплетения. Кистевой эспандер он мог сжать только 50 раз подряд. После 10 сеансов лечения количество сжатий увеличилось до 200 раз.

Очень важна оценка качества сна, т.к. болевой синдром не позволяет больным заснуть — любое изменение положения тела вызывает резкое обострение болей. На этой почве у пациентов развиваются неврозы. Они обусловлены как самими болевыми ощущениями, так и бессонницей.

В лечении этих больных наибольшую эффективность показала массажно-мануально-квантовая методика лечения. Количество сеансов равняется в среднем 10. Их можно делать, в зависимости от тяжести состояния от 6 до 15, в тяжелых случаях до 20.

Метод заключается в том, что проводят щадящий, облегчённый массаж с элементами мануальной терапии

Для проведения сеанса массажа мы наносим на кожу гель «Радикулитный бальзам», в состав которого входит масло австралийского чайного дерева, ментол, камфара.

Остеохондроз с корешковым синдромом: симптомы и лечение

Остеохондроз – достаточно распространенное заболевание, которое чаще встречается у людей после 40 лет. Однако, в последнее время участились случаи диагностирования остеохондроза у людей более молодого возраста. При остеохондрозе происходит поражение тканей позвоночника. В патологический процесс вовлекаются позвонки, межпозвоночные диски, суставы и другие элементы позвоночника. Заболевание чаще всего развивается постепенно, периодически напоминая о себе болью и дискомфортными ощущениями в позвоночнике. Тем не менее, без должного лечения остеохондроз быстро прогрессирует и может перерасти в острую фазу и в дальнейшем вызвать серьезные осложнения.

Лечение остеохондроза не терпит самодеятельности. Нерациональное лечение может только усугубить ситуацию. Для получения качественной терапии остеохондроза можно обратиться в Юсуповскую больницу. Доктора имеют большой опыт лечения данной патологии и владеют эффективными методиками терапии дистрофических процессов позвоночника.

Остеохондроз и корешковый синдром

Корешковый синдром – это поражение корешка спинномозгового нерва в области его отделения от спинного мозга и выхода из позвоночника. Корешковый синдром развивается в результате сдавливания нервного корешка в месте его выхода из позвоночного столба. Спровоцировать корешковый синдром могут различные врожденные патологии позвоночника, малоподвижный образ жизни, травмы позвоночника, переохлаждение, опухоли, грыжа. Наиболее часто корешковый синдром развивается на фоне остеохондроза. При этом очаг поражения может возникнуть в любом его отделе: шейном, грудном или поясничном.

Остеохондроз с корешковым синдромом: симптомы и лечение

Характерным признаком развития корешкового синдрома при остеохондрозе является боль в области поражения нерва: в шее, спине, пояснице. Боль может отражаться и в других участках организма и появляться как головная боль, боль в сердце и желудке, боль в ягодице. При корешковом синдроме затрудняются движения вследствие болевого синдрома, становится сложно выполнять привычную работу и даже просто двигать руками или ногами. Боль может постоянно беспокоить человека, перерастая в хроническую, и усиливаться при неосторожном движении или переохлаждении. Иногда в области поражения нерва возникают прострелы, которые сопровождаются резкой острой болью. В этот период человек практически не может двигаться, ухудшается общее самочувствие.

Еще одним признаком корешкового синдрома является снижение чувствительности в зоне разветвления нервов, пораженной остеохондрозом. При выполнении определенных манипуляций отмечается явное нарушение чувствительности по сравнению с другим участком позвоночника.

При остеохондрозе с корешковым синдромом происходит нарушение движений. Это объясняется развитием патологического процесса в мышцах на фоне пораженных нервов. Мышцы слабеют и постепенно атрофируются.

Лечение остеохондроза с корешковым синдромом является комплексным. Оно будет включать:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • рациональное питание.

В остром периоде больному показан постельный режим и принятие обезболивающих препаратов. Для устранения сильного болевого синдрома выполняют блокады – уколы новокаина в область поражения.

После устранения признаков острого остеохондроза назначают лечение, которое будет иметь длительный характер. Терапия обычно занимает много времени: в зависимости от сложности патологического процесса это могут быть недели и месяцы. Тем не менее, необходимо пройти полный курс, так как только в таком случае возможно избежать серьезных осложнений и повторения обострения заболевания.

В качестве медикаментозных средств используют нестероидные противовоспалительные препараты, которые эффективно снимают воспаление и боль (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид и др.). Мышечные спазмы устраняются миорелаксантами, а обменные процессы в тканях позвоночника улучшают хондропротекторы.

Ознакомьтесь так же:  Синдром юнера тана википедия

Физиотерапия остеохондроза с корешковым синдромом будет включать:

  • лазеротерапию;
  • иглоукалывание;
  • рефлексотерапию;
  • массаж.

Лечебная физкультура позволяет исключить атрофию мышц, повысить их тонус и улучшить общее самочувствие.

Корешковый остеохондроз: меры профилактики

Уже развившийся остеохондроз полностью вылечить практически нельзя. При адекватной терапии удается достигнуть длительной ремиссии, которая может длиться годами и даже десятилетиями. Однако для исключения обострения остеохондроза необходимо пересмотреть свой образ жизни и строго выполнять рекомендации врача.

Мерами профилактики остеохондроза являются:

  • рациональное сбалансированное питание, включающее все необходимые микроэлементы и витамины для нормальной работы организма;
  • отказ от вредных привычек;
  • дозированные физические нагрузки (лечебная гимнастика, плаванье, прогулки на свежем воздухе);
  • снижение нагрузки на позвоночник;
  • при наличии сидячей работы делать перерывы каждый час и менять позу (можно делать простой комплекс упражнений ЛФК);
  • нормализация массы тела;
  • использование удобной обуви (рекомендуется отказаться от обуви на высоком каблуке).

Остеохондроз с корешковым синдромом: лечение в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице выполняют качественное лечение остеохондроза с корешковым синдромом. Здесь работают ведущие врачи Росси, которые имеют большой опыт устранения данного заболевания. В Юсуповской больнице пациент получает полный комплекс терапии остеохондроза:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • профилактика.

В лечении остеохондроза используются современные методы купирования болевого синдрома, снятия острой боли, устранения воспалительного процесса и торможения дегенеративных процессов. С пациентами работают квалифицированные неврологи, реабилитологи, инструкторы ЛФК, рефлексотерапевты. При необходимости пациент может получить консультацию другого узкого специалиста: кардиолога, эндокринолога и пр.

Индивидуальный подход в лечении остеохондроза позволяет назначать наиболее действенную терапию для данного пациента. Учитываются особенности течения заболевания, наличие у пациента сопутствующих патологий (например, сердечно-сосудистой или пищеварительной системы). Это важно для правильного выбора медикаментов и элементов физиотерапии. Специально подобранное лечение позволяет устранить остеохондроз качественно и безопасно.

Курс терапии можно пройти амбулаторно или в стационаре Юсуповской больницы. В периоде острого остеохондроза рекомендуется воспользоваться стационарным лечением, а в дальнейшем посещать амбулаторию. В Юсуповской больнице созданы все условия для комфортного пребывания как в стационаре, так и в амбулатории. Также в больнице работает круглосуточная служба скорой помощи, которая может приехать на дом и выполнить необходимые мероприятия при появлении острых болей.

Врачи Юсуповской больницы помогают пациентам урегулировать свой привычный образ жизни так, чтобы он позволял сохранить здоровье на долгие годы. Пациентам даются рекомендации от профессиональных диетологов, неврологов, травматологов, инструкторов лечебной физкультуры, соблюдая которые можно забыть о проблеме остеохондроза на долгие годы.

Чтобы записаться на консультацию к специалистам, получить информацию о работе клиники реабилитации и других отделений, можно позвонить по телефону Юсуповской больницы.

Остеохондроз. Остеохондроз с корешковым синдромом

Остеохондроз с корешковым синдромом образуется вследствие ущемления измененными межпозвонковыми дисками корешков спинномозговых нервов. Корешковый синдром проявляется сильными болезненными ощущениями по ходу ущемленных нервов.

Корешковый синдром — определенные неврологические симптомы, которые дают о себе знать при сдавливании корешков спинномозговых нервов в областях их отхождения от спинного мозга и выхода из позвоночника. Корешковый синдром считается главным проявлением остеохондроза, но может проявляться и при других болезнях (травма позвоночника, опухоль спинного мозга, туберкулез позвоночника и т.д.).

Ущемление корешков спинномозговых нервов является последствием существенных обменных нарушений в межпозвонковых дисках. Это значит, что корешковый синдром свидетельствует о наличии давнего заболевания у человека. При этом происходит истончение межпозвоночных дисков, они растрескиваются, выходят за пределы позвоночника, в результате чего происходит ущемление корешков нервов. С разрушением фиброзного кольца межпозвонкового диска пульпозное ядро, что находится внутри, начинает выходить за пределы позвоночника и сдавливать корешки спинномозговых нервов, а также спинной мозг. Данную патологию называют грыжей диска.

Что приводит к ущемлению спинномозговых нервов:

  • лишний вес;
  • подъем тяжестей;
  • плоскостопие;
  • переохлаждение;
  • хождение на высоких каблуках;

— наследственная предрасположенность – это основная причина, которая заключается в особенностях строения тканей позвоночника, а также обменных процессов в их тканях.

Боль по ходу ущемленного нерва является главным симптомом корешкового синдрома.

  1. Когда заболевание охватывает шейный отдел, болезненные ощущения появляются в шее, груди, верхних конечностях.
  2. Когда страдает грудной отдел, сильные боли возникают по ходу межреберных нервов, в спине, в области сердца, желудка.
  3. При ущемлении корешков в зоне поясничного отдела боли появляются в ягодицах, пояснице, нижних конечностях.

Характер боли может быть разным: постоянная, ноющая, интенсивная или острая, в виде прострелов, что отдаются в различные органы и ткани по ходу ущемленного нерва. Кроме того, болевые ощущения практически всегда сопровождаются нарушением чувствительности кожи, ощущением ползания мурашек и онемения.

При корешковом синдроме характерным симптомом считаются двигательные нарушения: мышечная слабость, парезы, параличи. Если заболевание протекает достаточно долго, происходит атрофия затронутых болезнью мышц.

Диагностика и лечение

Необходимо полное обследование пациента. Но при сильных болях в первую очередь используют обезболивающие средства, а потом переходят к обследованию.

  1. Рентгенография позвоночника в нескольких проекциях.
  2. МРТ.

Пациент должен придерживаться постельного режима, отказаться от кислых, острых, копченых, соленых, жирных и жареных блюд, принимать витамины группы В, обезболивающие средства, лекарства, которые снимают напряжение мышц шеи и спины, улучшают микроциркуляцию крови и обмен веществ в хрящевой ткани.

Чтобы избавиться от болевого синдрома, обращаются и к физиотерапии, приемам рефлексо- и мануальной терапии. Когда боль угасает, приступают к занятиям лечебной физкультурой. Параллельно назначают и курсы массажа.

Если же после комплексного лечения боль не проходит, а со стороны органов малого таза наблюдаются нарушения, то делают операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска, которая сдавливает корешок нерва.

Корешковый синдром

Корешковый синдром — симптомокомплекс, формирующийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и проявляющийся симптомами раздражения (боль, мышечное напряжение, анталгическая поза, парестезии) и выпадения (парезы, снижение чувствительности, мышечные гипотрофии, гипорефлексия, трофические расстройства). Диагностируется корешковый синдром клинически, его причина устанавливается по результатам рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника. Лечение чаще консервативное, по показаниям проводится хирургическое устранение фактора компрессии корешка.

Корешковый синдром

Корешковый синдром — распространенный вертеброгенный симптомокомплекс, имеющий вариабельную этиологию. Ранее в отношении корешкового синдрома использовался термин «радикулит» — воспаление корешка. Однако он не совсем соответствует действительности. Последние исследования показали, что воспалительный процесс в корешке зачастую отсутствует, имеют место рефлекторные и компрессионные механизмы его поражения. В связи с этим в клинической практике стал употребляться термин «радикулопатия» — поражение корешка. Наиболее часто корешковый синдром наблюдается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба и связан с поражением 5-го поясничного (L5) и 1-го крестцового (S1) позвонков. Реже встречается шейная радикулопатия, еще реже — грудная. Пик заболеваемости приходится на среднюю возрастную категорию — от 40 до 60 лет. Задачами современной неврологии и вертебрологии является своевременное выявление и устранение фактора, вызывающего компрессию корешка, поскольку длительное сдавление влечет за собой дегенеративные процессы в корешке с развитием стойкой инвалидизирующей неврологической дисфункции.

Причины корешкового синдрома

С двух сторон от позвоночного столба человека отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинальный (спинномозговой) корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью. Из позвоночного канала он выходит через межпозвоночное отверстие. Это наиболее узкое место, где чаще всего и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть обусловлен, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, развивающегося в результате компрессии корешковых вен. Сдавление корешковых сосудов и расстройство микроциркуляции, возникающее при отеке в свою очередь становятся дополнительными факторами поражения корешка.

Наиболее распространенной причиной, провоцирующей корешковый синдром, выступает остеохондроз позвоночника. Снижение высоты межпозвоночного диска влечет за собой уменьшение диаметра межпозвоночных отверстий и создает предпосылки для ущемления проходящих через них корешков. Кроме того, фактором компрессии может являться формирующаяся как осложнение остеохондроза межпозвоночная грыжа. Корешковый синдром возможен при компрессии корешка образующимися при спондилезе остеофитами или измененными вследствие спондилоартроза частями дугоотростчатого сустава.

Травматическое повреждение спинального корешка может наблюдаться при спондилолистезе, травмах позвоночника, подвывихе позвонка. Воспалительное поражение корешка возможно при сифилисе, туберкулезе, спинальном менингите, остеомиелите позвоночника. Корешковый синдром неопластического генеза встречается при опухолях спинного мозга, невриноме спинномозгового корешка, опухолях позвонков. Нестабильность позвоночника, влекущая за собой смещение позвонков, также может выступать причиной корешкового синдрома. Способствующими развитию радикулопатии факторами выступают чрезмерные нагрузки на позвоночник, гормональные сбои, ожирение, гиподинамия, аномалии развития позвоночника, переохлаждение.

Симптомы корешкового синдрома

Симптомокомплекс радикулопатии складывается из различных сочетаний симптомов раздражения спинального корешка и выпадения его функций. Выраженность признаков раздражения и выпадения определяется степенью сдавления корешка, индивидуальными особенностями расположения, формы и толщины спинальных корешков, межкорешковыми связями.

Симптомы раздражения включают болевой синдром, двигательные нарушения по типу крампи или фасцикулярных мышечных подергиваний, сенсорные расстройства с виде ощущения покалывания или ползания мурашек (парестезии), локального чувства жара/холода (дизестезии). Отличительными особенностями корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер; появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком; распространение от центра к периферии (от позвоночника к дистальным отделам руки или ноги); усиление при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле, чихании. Болевой синдром обуславливает рефлекторное тоническое напряжение мышц и связок в области поражения, которое способствует усилению боли. Для уменьшения последней пациенты принимают щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника. Мышечно-тонические изменения более выражены на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе — к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.

Ознакомьтесь так же:  Симптоми вірусного гепатиту в

Симптомы выпадения появляются при далеко зашедшем поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц (парезом), снижением соответствующих сухожильных рефлексов (гипорефлексией), уменьшением чувствительности в зоне иннервации корешка (гипестезией). Участок кожи, за чувствительность которого отвечает один корешок, называется дерматом. Он получает иннервацию не только от основного корешка, но и частично от выше- и ниже- лежащего. Поэтому даже при значительной компрессии одного корешка наблюдается лишь гипестезия, тогда как при полирадикулопатии с патологией нескольких рядом распложенных корешков отмечается полная анестезия. Со временем в иннервируемой пораженным корешком области развиваются трофические нарушения, приводящие к мышечной гипотрофии, истончению, повышенной ранимости и плохой заживляемости кожи.

Симптомы поражения отдельных корешков

Корешок С1. Боль локализуется в затылке, зачастую на фоне боли появляется головокружение, возможна тошнота. Голова находится в положении наклона в пораженную сторону. Отмечается напряжение подзатылочных мышц и их пальпаторная болезненность.

Корешок С2. Боль в затылочной и теменной области на стороне поражения. Ограничены повороты и наклоны головой. Наблюдается гипестезия кожи затылка.

Корешок С3. Боль охватывает затылок, латеральную поверхность шеи, область сосцевидного отростка, иррадиирует в язык, орбиту, лоб. В этих же зонах локализуются парестезии и наблюдается гипестезия. Корешковый синдром включает затруднения наклонов и разгибания головы, болезненность паравертебральных точек и точки над остистым отростком С3.

Корешок С4. Боль в надплечье с переходом на переднюю поверхность груди, доходящая до 4-го ребра. Распространяется по задне-латеральной поверхности шеи до ее средней 1/3. Рефлекторная передача патологической импульсации на диафрагмальный нерв может привести к появлению икоты, расстройству фонации.

Корешок С5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса.

Корешок С6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья.

Корешок С7. Боль идет от шеи по задней поверхности плеча и предплечья, достигает среднего пальца кисти. Ввиду того, что корешок С7 иннервирует надкостницу, данный корешковый синдром отличается глубинным характером боли. Снижение мышечной силы отмечается в трицепсе, большой грудной и широчайшей мышце, флексорах и экстензорах запястья. Понижен трицепс-рефлекс.

Корешок С8. Корешковый синдром на этом уровне встречается достаточно редко. Боль, гипестезия и парестезии распространяются на внутреннюю поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец. Характерна слабость флексоров и экстензоров запястья, мышц-разгибателей пальцев.

Корешки Т1-Т2. Боль ограничена плечевым суставом и областью подмышки, может распространяться под ключицу и на медиальную поверхность плеча. Сопровождается слабостью и гипотрофией мышц кисти, ее онемением. Типичен синдром Горнера, гомолатеральный пораженному корешку. Возможна дисфагия, перистальтическая дисфункция пищевода.

Корешки Т3-Т6. Боль имеет опоясывающий характер и идет по соответствующему межреберью. Может быть причиной болезненных ощущений в молочной железе, при локализации слева — имитировать приступ стенокардии.

Корешки Т7-Т8. Боль стартует от позвоночника ниже лопатки и по межреберью доходит до эпигастрия. Корешковый синдром может стать причиной диспепсии, гастралгии, ферментной недостаточности поджелудочной железы. Возможно снижение верхнебрюшного рефлекса.

Корешки Т9-Т10. Боль из межреберья распространяется в верхние отделы живота. Иногда корешковый синдром приходится дифференцировать от острого живота. Бывает ослабление среднебрюшного рефлекса.

Корешки Т11-Т12. Боль может иррадиировать в надлобковую и паховую зоны. Снижен нижнебрюшной рефлекс. Корешковый синдром данного уровня может стать причиной дискинезии кишечника.

Корешок L1. Боль и гипестезия в паховой области. Боли распространяются на верхненаружный квадрант ягодицы.

Корешок L2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра.

Корешок L3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра.

Корешок L4. Боль распространяется по передней поверхности бедра, коленному суставу, медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Гипотрофия четырехглавой мышцы. Парез большеберцовых мышц приводит к наружной ротации стопы и ее «прихлопыванию» при ходьбе. Снижен коленный рефлекс.

Корешок L5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы.

Корешок S1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс.

Корешок S2. Боль и парестезии начинаются в крестце, охватывает заднюю часть бедра и голени, подошву и большой палец. Зачастую отмечаются судороги в аддукторах бедра. Рефлекс с ахилла обычно не изменен.

Корешки S3-S5. Сакральная каудопатия. Как правило, наблюдается полирадикулярный синдром с поражением сразу 3-х корешков. Боль и анестезия в крестце и промежности. Корешковый синдром протекает с дисфункцией сфинктеров тазовых органов.

Диагностика корешкового синдрома

В неврологическом статусе обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебрально, мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Выявляются симптомы натяжения корешков. В шейном отделе они провоцируется быстрым наклоном головы противоположно пораженной стороне, в поясничном — поднятием ноги в горизонтальном положении на спине (симптом Ласега) и на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана). По локализации болевого синдрома, зон гипестезии, парезов и мышечных гипотрофий невролог может установить, какой именно корешок поражен. Подтвердить корешковый характер поражения и его уровень позволяет электронейромиография.

Важнейшей диагностической задачей является выявление причины, спровоцировавшей корешковый синдром. С этой целью проводят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. Она позволяет диагностировать остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления и аномалии позвоночного столба. Более информативным методом диагностики является КТ позвоночника. Для визуализации мягкотканных структур и образований применяют МРТ позвоночника. МРТ дает возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга, гематому, менингорадикулит. Грудной корешковый синдром с соматической симптоматикой требует дополнительного обследования соответствующих внутренних органов для исключения их патологии.

Лечение и прогноз корешкового синдрома

В случаях, когда корешковый синдром обусловлен дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, используют преимущественно консервативную терапию. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям дополнительно используют хондропротекторы (экстракт хряшей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для облегчения нейрональной передачи (неостигмин).

Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сочетании боли с нейротрофическими расстройствами — к применению ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена). При мышечных атрофиях применяют нандролона деканоат с витамином Е. Хороший эффект (при отсутствии противопоказаний) оказывает тракционная терапия, увеличивающая межпозвонковые расстояния и тем самым уменьшающая негативное воздействие на спинальный корешок. В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение.

Вопрос о хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов выпадения, наличии спинальной опухоли. Операция проводится нейрохирургом и имеет целью устранение компрессии корешка, а также удаление ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия, при опухолях — их удаление. Если причиной корешкового синдрома является нестабильность, то производится фиксация позвоночника.

Прогноз радикулопатии зависит от основного заболевания, степени компрессии корешка, своевременности лечебных мероприятий. Длительно протекающие симптомы раздражения могут привести к формированию сложно купируемого хронического болевого синдрома. Вовремя не устраненное сдавление корешка, сопровождающееся симптомами выпадения, со временем обуславливает развитие дегенеративных процессов в тканях спинального корешка, приводящих к стойкому нарушению его функций. Результатом становятся инвалидизирующие пациента необратимые парезы, тазовые расстройства (при сакральной каудопатии), нарушения чувствительности.