Чем лечить токсоплазмоз у женщин

Оглавление:

Как вылечить токсоплазмоз

Токсоплазмоз – это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются паразиты Toxoplasma Gondii. Они широко распространены в природе и поражают не только человеческий организм. Паразиты живут в теле животных. Поскольку окончательным хозяином опасных микроорганизмов являются кошки, токсоплазмоз представляет особую опасность для людей. В результате попадания инфекции в организм страдают зрительная и нервная системы, органы желудочно-кишечного тракта. Заболевание оказывает негативное влияние на мышцы и лимфатические узлы. Важно знать, как лечить токсоплазмоз и как избежать серьезных последствий для организма.

Заразиться токсоплазмозом можно независимо от возраста и пола. Симптомы зависят от характера течения болезни. Иногда заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики, и человек может долгое время даже не догадываться о наличии инфекции в организме. В других случаях признаки заражения появляются на ранних стадиях инфицирования. Если токсоплазмоз диагностируется у женщин в момент беременности, необходимо находиться под пристальным наблюдением врача весь период лечения и вынашивания ребенка.

Токсоплазмы имеют сложный цикл развития. Их размножение осуществляется в теле животных как половым, так и бесполым путем. Большинство случаев заражения человека происходит после контакта с представителями семейства кошачьих. Именно в их теле токсоплазмы размножаются половым способом и представляют опасность для людей. Однако это не единственный путь попадания инфекции в организм. Любители сырого или плохо прожаренного мяса имеют высокие шансы подхватить болезнь. Плохо промытые фрукты и овощи, а также зелень могут быть источником заражения.

При проведении операций в результате переливания крови и трансплантации органов больного токсоплазмой человека велика вероятность попадания токсоплазм в организм. Поскольку не существует прививки от инфекции, потенциальным пациентом врача-паразитолога может быть любой человек.

Многие люди интересуются вопросом о том, можно ли вылечиться от токсоплазмоза полностью. К сожалению, лечение не гарантирует полного избавления от паразитов. Скорее, оно направлено на то, чтобы предотвратить развитие болезни и избежать опасных последствий.

Как и где лечить инфекцию, решает врач на основании результатов анализов и места поражения паразитами. При подозрении на токсоплазоз сначала необходимо обратиться к терапевту и педиатру, если заболевание касается ребенка. Врач направляет пациента на сдачу анализов. Если подозрение подтвердится, требуется уже помощь более узких специалистов – паразитолога, инфекциониста, гастроэнтеролога и т. д.

Методика лечения токсоплазмоза у человека зависит от формы заболевания: острой или хронической

Лечение острой формы токсоплазмоза

Эффективными при данной форме токсоплазмоза являются препараты с химиотерапевтическим действием, в частности противомалярийные лекарственные средства, оказывающие губительное воздействие на паразитов. Препараты применятся для лечения токсоплазмоза у детей и взрослых.

При приеме лекарства следует внимательно ознакомиться с инструкцией, так как лечение проводится с использованием различной дозировки в зависимости от возраста больного. Определена максимальная доза лекарства, которую можно употребить в течение суток, и побочные эффекты.

Лечение острой формы токсоплазмоза возможно с помощью таких препаратов:

  • Хлоридин (Дараприм). Препарат необходимо применять в течение 5 дней, затем сделать перерыв на 7-10 дней и повторить прием снова.
  • Сульфадиазин. Лекарственное средство, обычно назначаемое в комплексе с Хлоридином для усиления лечебного эффекта.
  • Фансидар. Когда основной удар приходится на нервную систему, назначается параллельно со антибиотиком Спирамицином.
  • Аминохинол. Прием осуществляется в три цикла, каждый из которых составляет 7 дней приема и 10-14 дней – перерыв.

При лечении данными препаратами важно контролировать состояние крови. Так, для обновления клеток тканей костного мозга требуется фолиевая кислота, важно параллельно принимать ее с самого начала курса терапии. В некоторых случаях необходимо наряду с основными препаратами принимать антибиотики (тетрациклины, сульфаниламиды), действующие угнетающе на патогенные микроорганизмы.

При назначении лечения острого токсоплазмоза у беременных женщин важно не только вылечить инфекцию у будущей мамы, но прежде всего не допустить развития врожденной патологии у малыша. С этой целью обычно назначается Ровамицин, который можно принимать после 16-й недели беременности.

Лечение хронической формы токсоплазмоза

При хронической форме заболевания антибактериальные и противомалярийные средства оказываются малоэффективными. Поэтому они не применяются в лечении инфекции в острой форме.

На смену им приходят иммуностимулирующие лекарственные средства, противоаллергическая терапия, лечение токсоплазмином, ультрафиолетовое облучение.

Иммуностимулирующая терапия положительно воздействует на защитные функции организма, значительно повышая иммунитет.

Среди данной группы препаратов в составе комплексного лечения могут применяться Ликопид, Тактивин, Циклоферон, Тимоген. В качестве противоаллергических препаратов используются Диазолин, Супрастин, Тавегил. Они не только предотвращают развитие аллергии, но и оказывают общеукрепляющее действие.

В качестве профилактических мер могут быть прописаны Хлоридин или Аминохинол

Введение токсоплазмина требует предварительного проведения трех аллергических проб в легкой концентрации вещества. Результат смотрят через сутки. Если реакция организма отсутствует, вводят более концентрированную дозу. Через сутки процедуру повторяют по четырем разным точкам.

Появляется реакция, которую необходимо контролировать. Как только она снижается, снова вводится повышенная концентрация вещества, но уже в увеличенное количество точек (до 10). Подобная терапия возможна при отсутствии заболеваний, связанных со зрительной функцией организма.

Облучение ультрафиолетом также делается дозировано, начиная с четвертой части необходимого количества. Через сутки доза увеличивается на четверть, при этом контролируется появление кожной реакции.

При появлении первых признаков токсоплазмоза у человека важно как можно скорее обратиться к врачу. Только вовремя проведенное лечение способно избавить от негативных осложнений.

Токсоплазмоз

Что такое токсоплазмоз?

Среди инфекционных заболеваний, вызываемых простейшими микроорганизмами, токсоплазмоз — одно из самых распостранённых и наиболее опасных для будущих матерей. Распространенность токсоплазмоза в мире невероятно высока, в основном за счет стран Африки, а также Латинской и Южной Америки, в которых инфицированность населения доходит до 90%. Показатели в Европе и Северной Америке ниже 25-50 процентов населения. Россия занимает среднее по Европе положение инфицировано до 30% населения страны, приблизительно один младенец из тысячи заражён токсоплазмозом.

Токсоплазмоз — коварное заболевание. Оно может протекать совершенно незаметно и вызывать неприятные осложнения во время беременности. А может вызывать тяжелые нарушения зрения или судорожные припадки. Именно поэтому о токсоплазмозе лучше знать все. Особенно это важно, если в доме есть кошка или собака, ведь домашние любимцы зачастую находятся совсем рядом с нами, за ними нужно правильно ухаживать, а при необходимости лечить.

Причины возникновения токсоплазмоза

Заражение токсоплазмой человека происходит от домашних животных, чаще всего от кошек. Особенно опасно такое заражение для беременных женщин, поэтому им лучше с кошками не контактировать.

Заражение может произойти и при употреблении в пищу мясных продуктов, яиц от зараженных животных, не прошедших достаточную термическую обработку. Токсоплазма может попасть непосредственно в кровь человека через поврежденную кожу или передаваться кровососущими насекомыми. Наконец, бывают случаи и внутриутробного заражения.

Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:

Дотрагиваться грязными руками до рта после контакта с землей, после уборки кошачьего туалета, или любого другого контакта с кошачьими экскрементами.

Принимать в пищу сырое или не до конца приготовленное мясо, особенно свинину, мясо ягненка или оленину.

Прикасаться ко рту после контакта с сырым или непрожаренным/непроваренным мясом.

Пересадка органов или переливание крови (очень редко).

Если женщина беременна, и она заразилась токсоплазмозом, инфекция может от нее передаться ребенку, что может привести к серьезным последствиям.

Проявления токсоплазмоза.

Различают врождённый и приобретённый токсоплазмоз.

Врожденный токсоплазмоз

Особую опасность представляет вероятность внутриутробного заражения плода. Токсоплазма способна проникать через плаценту и вызывать болезнь у еще не родившегося ребенка. Но это возможно только в том случае, когда мать заражается токсоплазмозом во время беременности. В случае, если она заразилась еще до беременности, будущему ребенку ничего не угрожает.

При врожденном токсоплазмозе поражение органов очень значительно. Так, возможны врожденные уродства глазного яблока, вплоть до развития слепоты, недоразвитие головного и спинного мозга. Тяжесть поражения плода тесно связана со сроками беременности — чем моложе плод, тем тяжелее болезнь.

В результате врождённого токсоплазмоза плод либо погибает в результате возникновения уродств, несовместимых с жизнью, либо рождается с симптомами острого врождённого токсоплазмоза — интоксикацией, лихорадкой, желтушностью, поражениями печени, селезёнки, лимфатических узлов и центральной нервной системы (энцефаломиелит).

Но токсоплазмоз может поражать плод только один раз, все последующие беременности будут надежно защищены образовавшимися у матери антителами.

Приобретённый токсоплазмоз нередко протекает в латентной (скрытой) форме; острая форма может напоминать тиф или энцефалит, нередки поражения глаз. Длится острая стадия примерно 7 дней. Острый токсоплазмоз начинается с высокой температуры, головной боли, судорог, рвоты. Увеличивается печень и селезенка, могут присоединиться воспаление легких и параличи.

Наиболее частой является хроническая форма заболевания, с длительным повышением температуры до 37,2-37,8 градусов, головными болями, увеличением печени, селезёнки, лимфатических узлов; мышечными и суставными болями. Возможно и носительство инфекции.

Хроническая форма и носительство нередко переходят в острую форму на фоне стресса, беременности, снижения иммунитета различной природы. На выраженность проявлений токсоплазмоза существенно влияет общее состояние здоровья, иммунный статус. У лиц с иммунодефицитом (включая СПИД) заболевание протекает крайне тяжело, часто со смертельным исходом.

Профилактика токсоплазмоза

Соблюдение правил гигиены при приготовлении пищи — одна из основных мер защиты от заражения.

Учитывая возможность полового пути заражения целесообразно использование барьерных методов контрацепции, антисептических спреев. Особое внимание к профилактике токсоплазмоза должно уделяться в семьях, где есть домашние животные (в частности кошки). Не позволяйте кошкам бегать по столам, ограничьте своё общение с кошкой, тщательно мойте руки после контакта с животными. Не подносите животное к лицу, а тем более не целуйте его. Поручите смену кошачьего туалета другим членам семьи.

Соблюдение мер профилактики позволяет существенно сократить риск заражения.

Что может сделать врач?

Необходимость лечения и выбор препаратов для лечения может подобрать только специалист.

Лечение токсоплазмоза проводится не всем. Это необходимо только при выраженных признаках заболевания у детей и ослабленных взрослых. Лечат обычно несколькими антибактериальными препаратами в различных сочетаниях.

Хронический токсоплазмоз поддается лечению с большим трудом, в данном случае кроме антибактериальных препаратов применяются средства, укрепляющие иммунитет.

Носителям токсоплазмы лечения не требуется.

При выявлении первичного токсоплазмоза на ранних сроках беременности женщине предлагается сделать аборт.

Что можете сделать вы?

Как уже сказано выше, самую большую опасность токсоплазмоз представляет для плода.

При планировании беременности лучше обезопасить себя и будущего ребенка и прекратить любые контакты с животными и грызунами.

В случае появления вышеописанных признаков у взрослого человека, необходимо немедленно обратиться к врачу.

ТОКСОПЛАЗМОЗ

• ЧТО ТАКОЕ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
• КАК ЛЕЧИТЬ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
• КАК ВЫБРАТЬ ЛЕЧЕНИЕ ТОКСОПЛАЗМОЗА?
• КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
• ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

ЧТО ТАКОЕ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
Токсоплазмоз (токсо) — это инфекция, которую вызывает одноклеточный паразит toxoplasma gondii. Этот паразит живет внутри другого живого организма (переносчика), и берет у него все питательные вещества.
Токсо-паразитов очень много в кошачьих экскрементах, сырых овощах и почве. Кроме этого, он есть в сыром мясе, особенно в свинине, баранине или оленине. Он может попасть в ваше тело, когда вы вдыхаете пыль. Токсоплазмозом инфицировано до 50% населения. Здоровая иммунная система не даст токсоплазмозу причинить какие-либо заболевания. Он, по-видимому, не передается от человека к человеку.
Наиболее распространенным заболеванием, вызываемым токсоплазмозом, является инфекция мозга (энцефалит). Токсо также может инфицировать другие части тела. Токсо может привести к коме и смерти. Риск токсо наиболее высок, когда количество СD4 клеток (T-клеток) ниже 100.
Первые симптомы токсоплазмоза — лихорадка, замешательство, головная боль, дезориентация, изменение личности, тремор и судороги. Токсо, как правило, диагностируется при тестирование на наличие антител к toxoplasma gondii. Беременные женщины, которые подвергаются воздействию токсо, могут передать его своим новорожденным детям.
Тест на антитела к токсоплазмозу показывает, сталкивались ли вы уже с токсо. Положительный тест не означает, что у Вас есть энцефалит, вызванный токсоплазмозом. Негативный тест на антитела означает, что вы не инфицированы токсо.

Для диагностики токсо также используется сканирование головного мозга путем компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ сканирование). Компьютерной томографии на токсо может выглядеть очень похоже на изображения других оппортунистических инфекций. Сканирование МРТ является более чувствительным и может упростить диагностику токсо.

Ознакомьтесь так же:  Как проявляется сальмонеллез у детей

КАК ЛЕЧИТЬ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
Токсо лечат комбинацией пириметамина (Daraprim ®) и сульфадиазина. Оба препарата могут пересекать гематоэнцефалический барьер.
Паразитам toxoplasma gondii для жизни необходим витамин В. Пириметамин не дает токсо получить витамин B. Сульфадиазин не дает токсо его использовать. Обычная дозировка этих препаратов составляет 50 – 75 mg пириметамина и 2 — 4 грамма сульфадиазина в день.
Оба эти лекарства взаимодействуют с витамином В и могут привести к анемии. Для предотвращения анемии люди с токсо, как правило, принимают лейковорин, форму фолиевой кислоты (витамин Б).
Такое сочетание лекарственных средств является очень эффективным против токсо. Более 80% людей демонстрируют улучшение в течение 2-3 недель.
После первого эпизода токсо обычно возникает снова. Людям, у которых был токсо, следует продолжить прием лекарства против токсо в более низкой, поддерживающей дозировке.

КАК ВЫБРАТЬ ЛЕЧЕНИЕ ТОКСОПЛАЗМОЗА?
Если у вас диагностировали токсо, ваш лечащий врач, вероятно, пропишет вам пириметамин и сульфадиазин. Такая комбинация может вызвать снижение количества белых кровяных клеток и проблемы с почками.
Кроме этого, сульфадиазин является серосодержащим препаратом. Почти половина людей, которые его принимают, имеют аллергическую реакцию. Это, как правило, кожная сыпь, а иногда лихорадка.

Аллергические реакции можно преодолеть с помощью процедуры десенсибилизации. Пациенты начинают с очень небольшого количества препарата. Они получают все больше, пока они не станут толерантными к полной дозировке.
Люди, которым противопоказаны серосодержащие препараты, в этой комбинации могут применять клиндамицин (Cleocin ®) вместо сульфадиазина.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ТОКСОПЛАЗМОЗ?
Лучший способ предотвратить токсоплазмоз – начать прием сильной антиретровирусной терапии (АРВ). Вы можете сдать анализы, чтобы убедиться, что вы уже сталкивались с токсоплазмозом. Если нет, вы можете сократить риск инфицирования, если не будете есть не до конца приготовленное мясо или рыбу, а при чистке кошачьей коробки будете носить перчатки, маску для лица и тщательно мыться.

Если у вас меньше 100 CD4 клеток, нужно принимать лекарства для профилактики токсоплазмоза. Люди с количеством CD4 клеток менее 200, как правило, принимают бактрим или септру для профилактики пневмоцистной пневмонии (ПП). Эти лекарства также защищают от токсо. Дя получения дополнительной информации о ПП смотрите информационный бюллетень 515. Если у вас непереносимость к бактриму, ваш лечащий врач может применить и другие препараты.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
Токсоплазмоз — это серьезная оппортунистическая инфекция. Если вы еще не были подвержены токсо, вы можете избежать риска, если не будете есть сырого мяса или рыбы и принимать дополнительные меры предосторожности, если вы чистите кошачью коробку.
Вы можете принимать сильные препараты для сохранения количество ваших CD4 клеток. Это должно помешать токсоплазмозу вызвать проблемы со здоровьем. Если уровень CD4-клеток падает ниже 100, поговорите с вашим лечащим врачом по поводу приема препаратов для профилактики токсо.

Если у вас появляются головные боли, дезориентация, припадки и другие возможные признаки токсо, встретьтесь с вашим лечащим врачом немедленно. При ранней диагностике и лечении, токсо можно лечить эффективно.
Если у вас токсоплазмоз, вы должны продолжать принимать препараты против токсо для профилактики его обострений.

Токсоплазмоз

Симптомы токсоплазмоза

Инкубационный период

  • Возбудителем токсоплазмоза является одноклеточный микроорганизм токсоплазма (относится к простейшим). Данный паразит развивается поэтапно, и для прохождения всех стадий развития ему необходимо сменить несколько хозяев, то есть побывать в организмах разных животных.
  • Окончательным хозяином для развития токсоплазмы являются домашние кошки и крупные представители семейства кошачих (рысь, ягуар, пума). Они заражаются токсоплазмой при поедании мяса зараженных животных. Эти животные (свиньи, овцы, олени), а также собаки и человек являются промежуточными хозяевами токсоплазм, то есть организмами, в которых токсоплазма должна некоторое время жить до попадания в организм окончательного хозяина.
  • Заражение промежуточных хозяев происходит при проглатывании ооцист (форма развития токсоплазмы, позволяющая ей длительно выживать во внешней среде), которые кошки выделяют с фекалиями.
  • Таким образом человек может заразиться токсоплазмозом при контакте с фекалиями кошек, особенно если они долгое время находятся во внешней среде (так ооцисты лучше развиваются).
  • Также человек может заразиться при поедании сырого или непрожаренного мяса свинины, баранины или оленины, или при контакте с сырым мясом и шкурами животных.

Врач инфекционист поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение токсоплазмоза

  • Лечение токсоплазмоза проводится специальными антипаразитарными препаратами.
  • Длительность лечения острой формы иногда может достигать 12 месяцев.
  • Также для стимуляции собственного иммунитета возможно использование токсоплазмина (ослабленного возбудителя токсоплазмоза, который не может вызвать заболевание, но стимулирует выработку защитных факторов иммунитета (антител)), иммуномодулирующих препаратов, комплекса витаминов.

Осложнения и последствия

  • У взрослых после приобретенного острого токсоплазмоза – ухудшение зрения, хронические сильные головные боли.
  • У ВИЧ-инфицированных больных – токсоплазменное поражение головного мозга (энцефалит) с развитием судорожных припадков, что является характерным признаком развития у этих больных тяжелого поражения иммунитета (перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа – синдрома приобретенного иммунодефицита).

Профилактика токсоплазмоза

  • Частое мытье рук, особенно после контакта с землей или кошачьими фекалиями, своевременное уничтожение кошачьих фекалий.
  • Регулярное обследование домашней кошки на токсоплазмоз, кормление специальными кормами или вареным мясом, исключение употребления ею сырого мяса.
  • Исключение контакта с бездомными кошками.
  • Исключение употребления в пищу сырого или плохо прожаренного мяса, мытье рук после контакта с сырыми мясными продуктами.

Что делать при токсоплазмозе?

  • Выбрать подходящего врача инфекционист
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Токсоплазмоз

Токсоплазмозом называют паразитарное заболевание, которое может быть врожденным или приобретенным. При токсоплазмозе чаще поражается нервная система, миокард, скелетные мышцы, глаза, увеличиваются печень и селезенка.

Инкубационный период (время от заражения до появления клинических симптомов) составляет около 2-х недель. При этом симптомы токсоплазмоза во многом зависят от формы заболевания, которая может быть:

1. Острый токсоплазмоз. Эта форма характеризуется следующими симптомами:

  • Резким повышением температуры до 38-39 градусов
  • Головной болью и общей интоксикацией
  • Увеличением подмышечных лимфоузлов
  • Болью и слабостью в мышцах
  • Увеличением печени и селезенки
  • Поражениями со стороны ЦНС – энцефалитами и менингоэнцефалитами и др.

2. Хронический токсоплазмоз. Для него характерно вялотекущее течение. Начинается постепенно с небольшого подъема температуры. Может отмечаться общая слабость, головная боль, потеря аппетита. При обследовании обнаруживаются увеличенные периферические лимфоузлы. Также отмечается болезненность в мышцах, а при их ощупывании можно обнаружить участки уплотнения. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется нарушениями ритма, понижением давления и постепенным развитием сердечной недостаточности.

3. Латентный токсоплазмоз. Данная форма не имеет ярко выраженных клинических проявлений, а диагноз ставится только на основании данных лабораторной диагностики.

Возбудителем является паразит Toxoplasma gondii, относящийся к типу простейших. Он имеет определенный цикл развития, в течение которого паразит проходит различные фазы и меняет своих хозяев. Окончательными хозяевами его являются кошки, в кишечнике которых паразит и развивается. Более конкретно – в эпителиальных клетках кишечника животного происходит образование незрелых кист, которые попадают во внешнюю среду вместе с фекалиями кошки. При нахождении в почве в течение 4-7 дней незрелая форма переходит в ооцисты, приобретая более прочную оболочку и одновременно способность к делению. В такой форме ооцисты в почве могут сохраняться до 2-х лет и именно в таком виде они попадают в человеческий организм.

При этом выделяют следующие пути заражения:

  • Алиментарный (заглатывание цист – при загрязнении рук почвой, песком, при уходе за кошками)
  • Парентеральный (через кровь – при переливании крови, пересадке органов)
  • Трансплацентарный (заражение плода при инфицировании матери во время беременности).

Для подтверждения диагноза токсоплазмоз могут потребоваться дополнительные методы диагностики.

Анализ крови на токсоплазмоз предполагает выявление антител против токсоплазмы с помощью серологического метода. При этом может быть обнаружено два вида антител:

  • IgM – данные антитела появляются при острой форме заболевания;
  • IgG – антитела чаще встречаются при хронической форме токсоплазмоза, а также на стадии выздоровления.
  • Аллергологические методы (например, внутрикожная проба с токсоплазмином).

Паразитологический метод основан на нахождении возбудителя в мазках крови при микроскопическом исследовании.

Среди осложнений токсоплазмоза можно выделить:

  • Сердечно-сосудистую недостаточность
  • Мозговую дисфункцию
  • Атрофию диска зрительного нерва и др.

Тяжелое течение токсоплазмоза может привести к летальному исходу.

Конкретное лечение назначает врач. При этом он может рекомендовать:

  • Этиотропную терапию, направленную на возбудителя
  • Симптоматическое лечение (в зависимости от клинических проявлений болезни)
  • Патогенетическое лечение – иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, антигистамины и др.

В группе риска находятся следующие категории:

  • Люди, имеющие дома кошек
  • Работники мясокомбинатов
  • Употребляющие мясо, не прошедшее достаточной термической обработки
  • Не соблюдающие общие правила гигиены (мытье рук и т.п.).

Основной мерой профилактики является соблюдение правил личной гигиены:

  • Мытье рук после контакта с животными и землей
  • Употребление в пищу мясных блюд, которые прошли достаточную термическую обработку
  • Тщательное мытье овощей, фруктов и зелени
  • Беременным женщинам избегать контакта с кошками.

Специальной диеты при токсоплазмозе не существует. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами. Также важно присутствие пробиотиков для профилактики дисбактериоза.

Токсоплазмоз

Что такое токсоплазмоз: общие сведения о болезни

Токсоплазмоз – это паразитарное заболевание человека и животных, которое вызывается паразитическим протистом Toxoplasma gondii. Токсоплазмоз является достаточно распространенным заболеванием человека и животных. Его распространенность в мире чрезвычайно высока. Так, в странах Африки и Южной Америки заболеваемость токсоплазмоз достигает 90%. В Северной Америке и в странах Европы токсоплазмоз отмечается у 30-50% населения.

Примечательно, что абсолютное большинство людей, инфицированных токсоплазмозом, не испытывают никаких сложностей, поскольку заболевание протекает бессимптомно. В то же время, токсоплазмоз может протекать в самых разнообразных клинических формах, сопровождающихся различной симптоматикой.

Токсоплазмоз: причины и факторы развития

Заражение паразитом происходит от домашних животных, главным образом, от кошек. Токсоплазмоз особенно опасен для беременных женщин, поэтому им лучше избегать контактов с кошками. Дополнительными источниками инфекции могут стать другие животные, которые являются для токсоплазмы промежуточным хозяином. Эти животные не являются непосредственным источником токсоплазмы, поскольку паразит не может существовать в их организме в форме цист и сохраняться во внешней среде. Поэтому при контакте с таким животным заражения не происходит. В то же время токсоплазмы содержатся в мясе этих животных (особенно опасна свинина и баранина). Поэтому заразиться токсоплазмой можно при употреблении мясных продуктов и яиц от инфицированных животных. Если пища не прошла достаточную термическую обработку, то паразит может выжить.

Токсоплазма может разноситься кровососущими насекомыми и попадать в организм человека непосредственно в кровь через повреждения кожных покровов.

Бывают случаи внутриутробного развития токсоплазмоза. Это наиболее опасный вариант заражения. Передача инфекции в данном случае происходит при первичной инфекции, когда болезнь появляется у ранее неинфицированной женщины. Токсоплазма способна проникать через плаценту и вызывать серьезные нарушения в развитии у еще не родившегося ребенка. Появление токсоплазмоза у беременной женщины может стать и показанием для искусственного прерывания беременности.

Факторами, способствующими заражению, являются: несоблюдение правил гигиены, контакт с экскрементами животных, употребление недостаточно приготовленных продуктов животного происхождения.

Поскольку человек не является окончательным хозяином для токсоплазмы, то любые контакты с инфицированным человеком абсолютно безопасны. Заразиться токсоплазмозом от человека невозможно: ни воздушно-капельным путем, ни бытовым, ни половым путем. В редких случаях заражение происходит при переливании крови и трансплантации.

Виды заболевания: классификация токсоплазмоза

Выделяют острый и хронический токсоплазмоз. Последний характеризуется вялой симптоматикой или ее отсутствием.

Токсоплазмоз также бывает врожденным и приобретенным:

  • Врожденный токсоплазмоз. Данная форма заболевания поражает плод еще во время внутриутробного развития. Врожденный токсоплазмоз передается от матери к плоду. Это достаточно опасное заболевание, которое даже может привести к внутриутробной гибели плода или тяжелым поражениям различных внутренних органов будущего ребенка (в частности, нервной системы, глаз и других).
  • Приобретенный токсоплазмоз. Эта форма заболевания менее опасна. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острый приобретенный токсоплазмоз может по симптоматике напоминать тиф (протекать с высокой температурой, увеличением печени, селезенки), или протекать с преимущественным поражением нервной системы. В последнем варианте основными проявлениями токсоплазмоза являются головные боли, судороги, паралич, рвота и другие. Зачастую приобретенный токсоплазмоз переходит в хроническую стадию. Хронический приобретенный токсоплазмоз часто сопровождается незначительным повышением температуры, головными болями, увеличением печени и лимфатических узлов. В ряде случаев хронический приобретенный токсоплазмоз сопровождается поражением глаз, сердца, нервной системы и других органов и систем. У большинства людей хронический токсоплазмоз протекает бессимптомно.

Симптомы токсоплазмоза: как проявляется заболевание

В подавляющем большинстве случаев врожденный токсоплазмоз изначально протекает бессимптомно, а первые симптомы появляются спустя месяцы и годы. Симптомами врожденного токсоплазмоза могут быть: желтуха, макулопапулезная сыпь, тромбоцитопения. При заражении токсоплазмами на раннем сроке беременности может произойти гибель плода, поскольку действие паразита приводит к формированию уродств, несовместимых с жизнью.

Ознакомьтесь так же:  Народные средства от ангины ингаляции

Инкубационный период токсоплазмоза длится 2-3 недели, и в этот период у более 90% людей вырабатываются антитела.

Острый токсоплазмоз отличается выраженными симптомами, и по клинической картине напоминает менингит или энцефалит. Развивается неврит органов зрения, а спустя несколько недель – миокардит. Больные жалуются на высокую температуру, слабость, озноб, головную боль, увеличение печени и селезенки, увеличение шейных лимфатических узлов, боли в мышцах и суставах, поражение глаз и другие симптомы.

Что касается хронического токсоплазмоза, то данная форма заболевания часто протекает бессимптомно или с незначительными клиническими проявлениями. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных величин, тупые головные боли, ухудшение зрения, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, слабость, расстройства памяти, раздражительность и другие симптомы.

В целом, для приобретенного токсоплазмоза характерен инкубационный период от 3 до 14 дней. Продромальный период может протекать с признаками общего недомогания, болями в мышцах и суставах, которые могут беспокоить больного несколько недель (иногда месяцев). На острой стадии возможно повышение температуры, озноб и увеличение лимфатических узлов.

Осложненные формы токсоплазмоза протекают с поражением мозга, глаз. В таких случаях болезнь может привести параличу, истощению, слепоте и умственной отсталости. Возможно присоединение вторичной инфекции с развитием гнойного менингоэнцефалита и пиоцефалии.

Действия пациента при токсоплазмозе

К сожалению, токсоплазмоз часто протекает бессимптомно, и заподозрить инфекцию невозможно. При появлении симптомов, указывающих на заболевание (особенно при наличии провоцирующих факторов) следует обратиться к врачу и пройти все соответствующие исследования на наличие в крови антител к токсоплазме.

Диагностика токсоплазмоза

Симптомы токсоплазмоза неспецифичны, поэтому поставить диагноз на основании жалоб пациента и его осмотра невозможно.

Основными методами диагностики токсоплазмоза являются: реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ, реакция непрямой иммунофлуоресценции, ПЦР-анализ.

Паразитологические методы исследования не пользуются популярностью, поскольку далеко не всегда можно выявить токсоплазму в биологических жидкостях.

Лечение токсоплазмоза

Полностью вывести возбудителя из организма практически невозможно, поскольку токсоплазмы формируют цисты, которые устойчивы к действию всех лекарственных препаратов.

В лечении токсоплазмоза нуждаются люди с ярко выраженной симптоматикой при низком иммунном статусе. Лечение, как правило, длительное и включает в себя прием химиотерапевтический препаратов, антибиотиков или их комбинаций.

Лечение хронического токсоплазмоза проходит сложнее. В данном случае химиотерапевтические средства не дают положительных результатов, поэтому лечение направлено на укрепление иммунитета больного.

Осложнения токсоплазмоза

Осложнениями токсоплазмоза могут быть: инфекционно-токсический шок, арахноидит, энцефалит, отек мозга, паралич, парез, отставание детей в развитии, болезни глаз, болезни сердца и дыхательных путей.

Профилактика токсоплазмоза

Профилактика токсоплазмоза сводится к соблюдению гигиены, достаточной кулинарной обработке пищи, а также ветеринарному контролю домашних животных. Учитывая тот факт, что токсоплазмоз может передаваться половым путем, то применение барьерных контрацептивов при половом контакте также является профилактической мерой в отношении данного заболевания.

Клиника, диагностика и лечение токсоплазмоза

Токсоплазмоз— широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летал

Токсоплазмоз— широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Этиология

Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к типу Protozoa, подтипу Sporozoа, отряду Eucoccidia. T.gondii —внутриклеточный паразит, размером 4–7 мкм.

В организме человека T.gondii может паразитировать в виде пролиферативных форм— эндозитов, в виде псевдоцист и в виде истинных тканевых цист. У кошек и других представителей семейства кошачьих токсоплазмозы могут находиться в кишечнике еще и в виде ооцист, которые при выделении с фекалиями во внешнюю среду сохраняют жизнеспособность и инвазионность в течение 1,5–2 лет. Цисты токсоплазм, находящиеся в мясе и мясных продуктах, могут сохранять жизнеспособность при температуре 2–5°C до месяца, но быстро гибнут при термической обработке или замораживании при –20°C. Наименее устойчивы к факторам внешней среды эндозиты, которые вне организма остаются жизнеспособными от 30 минут до нескольких часов.

Эпидемиология

Токсоплазмы или следы их присутствия обнаружены более чем у 200 видов млекопитающих и 100 видов птиц. Пораженность или инфицированность токсоплазмами населения Российской Федерации в среднем составляет около 20,0%. Показатели пораженности выше в регионах с теплым климатом; среди лиц ряда профессиональных групп (эпидемиологическими наблюдениями доказана повышенная зараженность и заболеваемость токсоплазмозом людей, имеющих профессиональный контакт с источниками токсоплазмозной инфекции (рабочие мясокомбинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др.). Инфицированность женщин, как правило, в 2–3 раза выше, чем мужчин.

Заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже показателей инфицированности, однако трудности диагностики, несмотря на обязательную регистрацию, не позволяют судить об истинном уровне инфекции.

Восприимчивость к токсоплазмозу— практически поголовная. Распространение инфекции— повсеместное в виде носительства и спорадических заболеваний.

Основной источник инфекции при токсоплазмозе— беспризорные, дикие и домашние кошки, в организме которых возбудитель проходит полный цикл развития (тканевой и кишечный) и в виде ооцист с их фекалиями выводится наружу. Кошки выделяют возбудителя в среднем до трех недель с момента заражения. За это время в окружающую среду поступает до 1,5 млрд токсоплазм.

Основной фактор передачи— сырое или недостаточно термически обработанное мясо, мясные продукты с находящимися в нем цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки с находящимися на них ооцистами возбудителя.

Основной и наиболее частый путь передачи инфекции— пероральный, много реже заражение человека может быть осуществлено трансплацентарным (гемотрансфузионным), перкутанным и трансплантационным путями.

Больной токсоплазмозом человек не представляет эпидемиологической опасности ни для окружающих, ни для медицинского персонала, что делает возможным лечение этих больных как в амбулаторных условиях, так и в любом соматическом стационаре.

Иммунитет. Иммунитет при токсоплазмозе нестерильный, инфекционный. Иммунное состояние организма сохраняется одновременно с наличием в организме возбудителя, чаще всего в виде цист. Продуцируемые цистами антигенные метаболиты поддерживают определенный уровень гуморального иммунитета, а также вызывают развитие гиперчувствительности замедленного типа.

Патогенез

Вышедшие из цист или ооцист возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где они размножаются, образуя первичный аффект и проникая затем в региональные лимфатические узлы, а из них с током лимфы— в кровь. Диссеминация возбудителя приводит к поражению самых различных органов и тканей.

Токсоплазмы обладают цитопатогенным действием на клетку, и в местах их внедрения образуются воспалительные гранулемы. Развиваются некрозы, на месте которых происходит выпадение известковых солей— образуются характерные для токсоплазмоза кальцификаты. Степень поражения того или иного органа в дальнейшем определяет клиническую симптоматику заболевания.

Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме (носительство токсоплазм). У человека инфекция, как правило, имеет доброкачественное течение, без развития септических состояний.

Клиника

У большей части инфицированных клинические проявления заболевания отсутствуют. В преобладающем большинстве случаев при токсоплазмозе наблюдается здоровое носительство паразита, сопровождающееся стабильно низким уровнем специфических антител в крови. Носительство не требует каких-либо терапевтических мероприятий, а носитель должен расцениваться как практически здоровый человек.

В то же время возможны и клинически выраженные варианты течения инфекции,требующие тщательной диагностики и специфического лечения.

Приобретенный токсоплазмоз по характеру течения делится на острый и хронический. Кроме того, в зависимости от длительности болезни и выраженности клинических симптомов возможно подострое, а также инаппарантное (субклиническое) течение инфекции, которое характеризуется определенной динамикой либо высоким уровнем специфических антител в крови, при отсутствии клинических проявлений болезни. Таким образом, наиболее удобной для практического здравоохранения, с нашей точки зрения, является следующая классификация приобретенного токсоплазмоза: острый, подострый, хронический, инаппарантный и носительство.

Инкубационный период при токсоплазмозе длится в среднем до 2 недель, хотя иногда он может затягиваться до нескольких месяцев. Заболевание, как правило, начинается постепенно: появляется общая слабость, недомогание, боли в мышцах, познабливание, снижается работоспособность, температура повышается до субфебрильных цифр. Увеличиваются лимфатические узлы: шейные, затылочные, реже— подмышечные и паховые. Лимфоузлы мягкие, слегка болезненные при пальпации. Размер узлов 1–1,5 см, они не спаяны с окружающими тканями, не образуют конгломератов, кожа над ними не изменена. Иногда значительно увеличиваются мезентериальные лимфоузлы, что может симулировать картину острого живота.

Острое начало, с подъемом температуры до 38°С и выше с вовлечением в процесс, кроме лимфатической, нервной системы, внутренних органов, мышечной ткани, органов зрения, отмечается значительно реже. У больных может развиться энцефалит, миокардит, миозит, увеит (хориоретинит). В ряде случаев отмечается кратковременная розеолезно-папулезная сыпь, гепатолиенальный синдром. У больных с иммунологическими нарушениями (особенно у больных СПИДом) могут развиться пневмония, энтероколит, тяжелые нарушения ЦНС кистозно-некротического характера, септическое состояние.

Хронический токсоплазмоз— это длительно текущий процесс с общеинфекционным синдромом и наличием органных поражений различной степени выраженности. Наиболее характерными признаками хронического токсоплазмоза являются длительная субфебрильная температура, интоксикация и астения, месяцами может продолжаться лихорадка, с незначительными колебаниями температуры, иногда короткими периодами апирексии, не поддающаяся обычным средствам терапии. Частым проявлением токсоплазмоза является генерализованное увеличение лимфатических узлов— затылочных, шейных, паховых и других.

Поражение центральной нервной системы при хроническом токсоплазмозе чаще всего протекает в виде церебрального, базального арахноидита; развивается гипертензионный и диэнцефальный синдромы, выявляются вегетососудистые нарушения, отмечается эписиндром. Может наблюдаться вялотекущий миокардит, миокардиодистрофия и миозит. У женщин могут иметь место специфические воспалительные заболевания гениталий— токсоплазменные сальпингоофориты (аднекситы); формироваться первичное и вторичное бесплодие.

Поражение глаз, как при остром, так и хроническом приобретенном токсоплазмозе, протекает по типу заднего увеита (очагового хориоретинита). Хориоретинит, как правило, центральный, двусторонний, рецидивирующего характера. Возможно развитие коньюнктивита, кератита, иридоциклита, центрального экссудативного ретинита, неврита зрительного нерва с исходом в дистрофию, осложненной близорукости.

Рентгенологическое обследование больного токсоплазмозом позволяет в ряде случаев выявить наличие кальцификатов в мягких тканях головного мозга. Кальцификаты обычно мелкие, множественные, округлой формы, чаще с ровными контурами.

Как при остром, так и хроническом токсоплазмозе особых изменений со стороны периферической крови нет. Отмечающийся в начале заболевания лейкоцитоз сменяется нормоцитозом, выявляется относительный лимфоцитоз, СОЭ— в пределах нормы.

Следует подчеркнуть, что при хроническом токсоплазмозе не бывает изолированного поражения какого-либо одного органа или системы, можно говорить о преимущественном органном поражении на фоне общего процесса.

Диагностика

Дифференциальная диагностика. Токсоплазмоз следует дифференцировать с инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулезом, туберкулезом, бруцеллезом, листериозом, микоплазмозом, хламидиозом, цитомегалией, герпесом и рядом других бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций. Следует исключить онкологические и системные заболевания (например: лимфогранулематоз, ревматизм и т.д.).

Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверно нарастающей динамикой показателей этих тестов, их высоким уровнем либо наличием антител класса IgM.

Давая клиническую оценку результатам серологического обследования больного, необходимо учитывать, что РНИФ становится положительной с первой недели заболевания и достигает своих максимальных значений (1:1280–1:5000) обычно к второму-четвертому месяцу болезни, в низких титрах может сохраняться от года до 15 лет. РСК становится положительной со второй недели заболевания, достигает максимальных значений (1:160–1:320) к второму-четвертому месяцу болезни, но уже через 2–3 года может исчезать или снижаться до значений 1:5–1:10. Интерпретация результатов ИФА более объективна, поскольку ориентирована на Международный стандарт ВОЗ. О положительных результатах могут свидетельствовать показатели, выраженные в оптических единицах оптической плотности (ОП ≥1,5); иммуноферментных единицах (EIU) ≥60; Международных единицах (МЕ) ≥125 и в титрах антител (ТА) ≥1:1600. К этому методу также применим основной принцип серологической диагностики— динамика нарастания показателей. Существенное значение в диагностике токсоплазмоза, особенно в дифференциации острого и хронического процессов, имеет определение классов иммуноглобулинов, в частности антител класса IgM. Надежно диагностировать токсоплазменную инфекцию можно лишь при сравнении результатов серологических реакций в динамике. Антитела всех классов существенно повышаются к концу второй — началу третьей недели от момента инфицирования и достигают диагностического уровня.

Диагноз токсоплазмоза при наличии соответствующей клиники может быть поставлен при положительной серологической конверсии, когда второй анализ сыворотки становится положительным. При обращении больных с уже установленными положительными реакциями на токсоплазмоз вопрос о диагнозе, активности инфекционного процесса может быть решен в динамике серологических исследований. При свежем заражении и заболевании серологические реакции часто оказываются положительными в высоких титрах антител, выявляются специфические IgM. При реактивации латентного токсоплазмоза возможно возрастание концентрации IgM, но в этом случае степень выраженности IgM-ответа будет гораздо меньше, чем при первичной инфекции. Положительная РНИФ в низком титре может свидетельствовать о хроническом токсоплазмозе или о бессимптомном носительстве возбудителя. Необходимо отметить, что при глазной патологии наличие свежего очага воспаления даже при низких титрах антител свидетельствует о токсоплазмозе. При лимфаденопатиях, даже при высоких титрах антител, диагноз токсоплазмоза выставляется только после гистологического исследования лимфоузлов и консультации онколога. По результатам единичного исследования невозможно установить продолжительность инфекционного процесса и точное соответствие той или иной его стадии, тогда как для оценки риска внутриутробного заражения плода этот вопрос является основополагающим. Женщины, перенесшие инфекцию до зачатия, и женщины с хроническим токсоплазмозом практически застрахованы от риска внутриутробного инфицирования плода, тогда как беременные, инфицированные в первом и начале второго триместра беременности, составляют основную группу риска. Однако необходимо помнить, что выявление и подтверждение наличия IgM-антител не является однозначным показателем к прерыванию беременности. Необходимо использовать дополнительные методы, позволяющие снизить риск неточного диагноза.

Ознакомьтесь так же:  Менингит менингококковый у детей

Формирование диагноза. При формировании развернутого диагноза токсоплазмоза следует указывать:

Например: острый приобретенный токсоплазмоз, лимфаденопатия, легкое течение; хронический приобретенный токсоплазмоз с преимущественным поражением глаз, хориоретинит вне обострения; беременность 24–26 недель, инаппарантный токсоплазмоз.

Основываться при формировании диагноза токсоплазмоза только на системной или органной патологии (лимфаденопатическая, церебральная, миокардитическая, глазная форма и т.д.) неправомочно, ибо токсоплазмоз необходимо рассматривать как общий процесс с вовлечением в него многих органов и систем.

При исключении токсоплазмоза и выставлении пациенту с положительными реакциями на токсоплазмоз другого диагноза, в истории болезни следует отметить и имеющееся носительство токсоплазм.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от формы и характера течения заболевания, выраженности клинической симптоматики, тяжести течения, наличия осложнений и преобладающих органно-системных поражений.

Абсолютными показаниями к назначению лечения являются острый и подострый токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза проводится в зависимости от выраженности клинической симптоматики, характера преобладающих поражений. Требует лечения и инаппарантный токсоплазмоз, выявленный у беременных женщин.

Назначаются препараты «Фансидар», «Ровамицин» и «Бисептол». Фансидар содержит сульфадоксин 500 мг и пириметамин 25 мг. Этиотропная терапия состоит из 2–3 циклов. Назначается 1 таблетка 1 раз в 3 дня (№ 8 таблеток). Между циклами назначается фолиевая кислота. При непереносимости препаратов группы пириметаминов назначают Ровамицин, 1 таблетка которого содержит спиромицина 3 млн МЕ. Назначают по 3 млн МЕ 3 раза в день с семидневным перерывом. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза во всех возрастных группах.

Возможно применение комбинированных препаратов; Потесептила (триметоприм + сульфадимезин), Бисептола (триметоприм + сульфаметоксазол), которые назначаются по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней (цикл), в количестве 2–3 циклов (курс). При непереносимости указанных препаратов при пероральном приеме возможно назначение внутривенно или капельно Бисептола: по 10 мл в день, в течение 5 дней (курс). В перерывах между циклами (курсами) этиотропной терапии назначается фолиевая кислота, в среднем до 0,01 г в сутки.

В случае выявления иммунодефицитного состояния совместно с этиотропной терапией назначаются иммунотропные средства: Ликопид, Циклоферон, Витамедин-М, а также натуральные гормоны тимуса телят и их синтетические аналоги: Тактивин, Тимамин, Тимоген, Декарис.

В комплексной терапии используют и препараты системной энзимотерапии (СЭТ), в частности Вобэнзим и Флогэнзим. Для сохранения микробиоценоза кишечника рекомендовано назначение про- и пребиотиков.

Лечение и дальнейшее диспансерное наблюдение за больными должно проводиться у специалистов в зависимости от характера преобладающей патологии— врачей-инфекционистов, врачей-невропатологов, врачей-окулистов, акушеров-гинекологов и др. Госпитализация осуществляется в стационар соответствующего профиля (инфекционный, неврологический, офтальмологический, акушерско-гинекологический, детский и т.д.). Это обусловлено особенностями органной патологии, спецификой обследования и назначением дополнительных средств лечения.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение осуществляется врачами по профилю преобладающей патологии, в каждом отдельном случае индивидуально. После перенесенного острого (инаппарантного) токсоплазмоза больные обследуются и осматриваются каждые 3–4 месяца в течение года, в последующем— 1–2 раза в год. Больные с хроническим токсоплазмозом консультируются 2 раза в год.

Профилактика

Профилактика приобретенного токсоплазмоза включает: употребление в пищу только хорошо термически обработанных мясных продуктов; исключение привычки дегустации сырого мясного фарша или сырого мяса; употребление в пищу чисто вымытых овощей, зелени и фруктов (с земли); тщательное мытье рук после обработки сырого мяса, сырых мясных продуктов, после работы в саду, огороде, у детей— после игры на детской площадке, особенно в песочнице; борьбу с беспризорными кошками; лечение больных токсоплазмозом домашних кошек, предупреждение заражения последних. Специфическая профилактика токсоплазмоза не разработана.

Диагностика, клиника и лечение токсоплазмоза у беременных женщин

Диагностика токсоплазмоза у беременных женщин включает в себя весь комплекс необходимых клинических, параклинических и специальных (иммунобиологических) исследований, которые применяются для диагностики токсоплазмоза вообще.

Обязательным условием обследования беременной на токсоплазмоз должна быть консультация врача-инфекциониста для подтверждения либо исключения текущего инфекционного манифестного или бессимптомного (инаппарантного) токсоплазменного процесса. При подтверждении диагноза и необходимости проведения лечения последнее проводится врачом акушером-гинекологом либо амбулаторно (в женской консультации), либо в акушерско-гинекологическом стационаре (родильном доме). Учитывая эпидемиологическую безопасность больных токсоплазмозом для окружающих, беременная женщина с неотягощенным акушерским анамнезом, но с диагнозом «токсоплазмоз» может госпитализироваться для обследования, проведения лечения и на роды в любое (физиологическое) отделение родильного дома. Беременные женщины с отягощенным акушерским анамнезом и с диагнозом «токсоплазмоз» госпитализируются в отделения патологии беременности.

Обследование беременных женщин на токсоплазмоз должно проводиться женскими консультациями при первичном обращении туда беременной. При проведении этого обследования врачу акушеру-гинекологу необходимо помнить, что в нашей стране в зависимости от региона процент инфицированных женщин детородного возраста в среднем составляет 20–30%, т.е. каждая третья из них может положительно реагировать на токсоплазмоз. Как правило, беременные женщины с положительными иммунологическими реакциями являются здоровыми носителями возбудителя и не требуют никаких терапевтических, а тем более хирургических мероприятий. У этих женщин практически отсутствуют какие-либо жалобы и объективные проявления инфекции. Уровни специфических антител стабильно остаются на одних и тех же, как правило, низких показателях, отсутствуют специфические антитела класса IgM. 70–80% женщин свободны от инфекции и реагируют на токсоплазмоз отрицательно. Эти женщины представляют собой группу «риска» на врожденный токсоплазмоз, так как 0,5–1% из них в течение беременности инфицируются токсоплазмозом. Из первично инфицированных во время беременности женщин (группа повышенного «риска») 30–40% передают инфекцию плоду. Следовательно, диспансерному наблюдению по профилактике врожденного токсоплазмоза и обследованию в динамике (1 раз в 1–2 месяца) на протяжении беременности подлежат неиммунные (иммунонегативные) женщины с целью выявления свежего инфицирования.

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных женщин не имеют каких-либо существенных отличий. Острый токсоплазмоз сопровождается повышением температуры до фебрильных (чаще субфебрильных) цифр, выявляется лимфаденит (чаще заднешейный и затылочный), возможны нарушения со стороны ЦНС, внутренних органов, глаз и мышц. При инфицировании женщин незадолго до беременности либо в ранние сроки беременности возможно поражение токсоплазмой плодного яйца, как правило, приводящее к выкидышу. Акушеру-гинекологу необходимо помнить и о возможном инаппарантном (бессимптомном) течении острого токсоплазмоза у женщин во время беременности, когда развитие заболевания регистрируется либо по достоверно нарастающей динамике уровня специфических антител, либо по выявлению в ИФА иммуноглобулинов класса IgM, что диктует необходимость серологического контроля (скрининга) за неинфицированными беременными женщинами на протяжении всей беременности.

Хронический токсоплазмоз у беременных характеризуется общеинфекционным синдромом (субфебрильная температура, генерализованная лимфаденопатия, познабливание, снижение трудоспособности и т. д.) с возможными преимущественными органными поражениями со стороны внутренних органов, глаз, ЦНС и гениталий.

Показанием для назначения этиотропной противотоксоплазменной терапии беременным женщинам является острый, подострый и инаппарантный токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза следует проводить строго по клиническим показания либо до, либо после беременности.

При отсутствии жалоб и клинических показаний не нуждаются в лечении женщины, переболевшие токсоплазмозом до беременности. Эти женщины расцениваются как практически здоровые лица, не требующие специального медицинского наблюдения.

Таким образом, практически важным является вопрос о времени инфицирования беременной: задолго до, непосредственно перед либо во время беременности. Срок заражения устанавливается по данным анамнеза и комплексного обследования женщины (кордоцентез и амниоцентез).Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12–16 недель беременности (с II триместра беременности). Лечение проводится, как правило, Ровамицином, Фансидаром.

Ровамицин назначается в суточной дозе 3 млн 2 раза в день, длительность приема 7 дней, количество циклов— 2, перерыв между циклами 1 месяц.

Концентрация Ровамицина в плаценте в 5 раз выше, чем в сыворотке крови, что обеспечивает излечение. Ровамицин— первый макролид, примененный для лечения токсоплазмоза у беременных. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза во всех возрастных группах.

Фансидар назначается по 1 таблетке 1 раз в 3 дня (№ 8 таблеток). Перерыв между циклами один месяц. Назначается 3 таких цикла.

Учитывая возможное угнетение кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты в средних терапевтических дозах, а также проведение общих анализов крови и мочи.

В практической работе особо важное значение имеет вопрос о показаниях к искусственному прерыванию беременности при токсоплазменной инфекции и рекомендации по последующем беременностям.

Обобщая все вышеуказанное, следует подчеркнуть— только при заражении в I триместре беременности и при наличии клинико-иммунологических признаков острого приобретенного либо инаппарантного токсоплазмоза, когда риск рождения ребенка с грубыми органическими поражениями ЦНС и органов зрения наибольший, можно ставить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям! Женщины, заразившиеся во II и III триместрах беременности, подлежат лечению. Не показано прерывание беременности по медицинским показаниям и женщинам с хроническим токсоплазмозом и тем более с носительством возбудителя, так как в этих случаях опасности заражения плода нет, ибо даже обострение процесса у беременных не приводит к повторной паразитемии и, следовательно, к поражению плаценты, а через нее и плода.

Давая рекомендации по последующим беременностям, необходимо учитывать, что у одной и той же женщины ребенок с врожденным токсоплазмозом может родиться только один раз в жизни (вследствие острого приобретенного либо инаппарантного токсоплазмоза во время беременности). При последующих беременностях эта женщина может не бояться рождения больного токсоплазмозом ребенка.

Профилактика врожденного токсоплазмоза

Профилактика врожденного токсоплазмоза должна строиться с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Как уже говорилось выше, из общего количества неиммунных женщин на протяжении беременности инфицируется до 1% беременных. В то же время инфицирование плодов происходит только у 30–40% из них. По данным литературы число новорожденных детей с врожденным токсоплазмозом составляет 1–8 на 1000 живых новорожденных. Чаще всего процесс у ребенка протекает бессимптомно, хотя в дальнейшем не исключается манифестация заболевания. Это может произойти под влиянием иммуносупрессирующих факторов в периоде становления иммунитета, т. е. в течение первых 5–7–10 лет жизни.

Оптимально профилактика врожденного токсоплазмоза должна включать в себя обследование женщин детородного возраста на токсоплазмоз до или, в крайнем случае, во время беременности. Это обследование необходимо для выявления среди них отрицательно реагирующих на это заболевание, т.е. неиммунных женщин. Последние и составляют группу «риска» на возможное первичное инфицирование во время беременности.

Неиммунные беременные женщины должны быть обязательно взяты на диспансерное наблюдение и обследоваться на токсоплазмоз, но уже с помощью серологических реакций (РСК, РНИФ, ИФА и др.) на протяжении всей беременности по возможности 1 раз в 1–2 месяца либо, как минимум, 1 раз в триместр.

В случае перехода у беременных группы «риска» отрицательных серологических реакций в положительные и выявление нарастающей (3–4-кратной) динамики уровня специфических антител им необходимо проведение экстренного превентивного лечения. Лечение проводится как при манифестном течении инфекции, так и в случае инаппаратного течения процесса. Дети, родившиеся у этих женщин, подлежат обязательному клиническому и серологическому обследованию на токсоплазмоз и— при наличии показаний— специфическому лечению. За детьми, родившимися от матерей с точно установленным первичным инфицированием во время беременности, устанавливается диспансерное наблюдение до 10-летнего возраста, включающее регулярное клинико-иммунологическое обследование, с целью выявления симптомов врожденного токсоплазмоза, который при рождении мог протекать бессимптомно.

При условии, что при последнем обследовании беременных группы «риска» серологические реакции остаются отрицательными, женщины (без клинических показаний) в дальнейшем специальном обследовании на токсоплазмоз не нуждаются и после родов выбывают из-под наблюдения. Дети, родившиеся у этих женщин, подлежат обследованию на токсоплазмоз только в случае клинических показаний. Беременным женщинам с отрицательными иммунологическими реакциями рекомендуется строго выполнять основные правила профилактики токсоплазмоза.

Литература

Ф. К. Дзуцева, врач высшей категории, зав. городским центром по токсоплазмозу Г. Ю. Никитина, кандидат медицинских наук Ю. В. Борисенко, кандидат медицинских наук Л. П. Иванова*, кандидат медицинских наук, доцент ГКБ им. С. П. Боткина, *РМАПО, Москва