Что такое гепатит и у беременных женщин

Гепатит С во время беременности

Гепатит С – воспалительное заболевание, поражающее печень, вызванное вирусной природой. Беременные женщины при постановке на учет в женскую консультацию среди других анализов должны сдать и на наличие гепатита С.

Эта мера является обязательной, потому что нередко заболевание носит скрытый характер, проходит бессимптомно и ничем себя не выдает. Бывают случаи, что женщина узнает о болезни впервые только во время беременности.

В таком случае у многих сразу возникает вопрос насколько эти два состояния совместимы? Так что необходимо знать об этой патологии? А также какие анализы могут определить наличие данного недуга?

Что нужно знать, когда сочетается гепатит С и беременность

Из-за того, что болезнь может себя не проявлять долгое время многие люди даже не подозревают о том, что являются носителями вируса гепатита.

Инфицирование возможно несколькими методами:

  • Внутривенное введение наркотиков не стерильным инструментом (шприцем). Это самый распространенный вариант заражения;
  • Во время нанесения татуировки и в процессе пирсинга нестерильными иглами;
  • Контакт с зараженной кровью. В группу риск входит медицинский персонал;
  • Стоматологические процедуры плохо простерилизованными инструментами;
  • Половой акт с носителем;
  • Использование бритвы, ножниц, маникюрных принадлежностей, зубной щетки, которые принадлежат зараженному человеку. Вирус может жить в высохшей крови несколько недель.

Хоть симптомы болезни могут и не проявиться, но она может привести к таким тяжелым патологиям как цирроз и рак печени. При первичном заражении отмечается плохое общее самочувствие, разбитость, усталость. Стоит отметить, что очень редко возникает желтуха при поражении именно данным типом вируса.

Симптомы хронического гепатита при беременности не отличаются от признаков, которые часто сопутствуют самой беременности: боль в мышцах, тошнота, сильная усталость, депрессия, тревога, ухудшение памяти и концентрации внимания.

Многие будущие матери испытывают вышеперечисленные состояния даже не будучи больными. И только анализ на антитела гепатита С во время беременности позволяет узнать о наличии этой весьма неприятной патологии.

Стоит отметить, что медикаментозные препараты, которые обычно используют для лечения (Рибавирин, Интерферон) во время вынашивания ребенка абсолютно противопоказаны. Они могут вызвать нежелательные последствия для плода в виде множественных пороков.

Обнаружив у женщины заболевание, врач даст рекомендации, касающиеся курса терапии и режима питания. В некоторых ситуациях целесообразно назначить беременной средства с урсодеоксихолиевой кислотой. Это необходимо для устранения признаков холестаза – нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Последствия гепатита С для плода и женщины при беременности

По мнению специалистов, болезнь не является противопоказанием к вынашиванию ребенка и беременность не нужно прерывать. Также он никак не сказывается на репродуктивных функциях самой женщины.

Множественные исследования установили, что передача вируса от матери к плоду возможна, но эта вероятность составляет всего 5% (достаточно маловероятно). Заболевание может передаться к малышу во время родового процесса, при грудном вскармливании, а также во время ухода за ребенком. Чаще всего дети заражаются непосредственно во время рождения.

Вероятность инфицирования напрямую зависит от РНК этого вида вируса в сыворотке крови. Чем выше ее показатель, тем большая вероятность передачи от матери к ребенку. Если новорожденный малыш все же был заражен, сразу предпринимаются необходимые меры и проводится специальная терапия. Очень редко гепатит С является причиной преждевременных родов или рождения малыша с низким весом.

Во время беременности у женщины на фоне гепатита С может развиться гестационный диабет. Эта патология в медицинских кругах носит название сахарный диабет беременных, потому что она развивается только у будущих мам и после рождения малышей проходит самостоятельно, без докторского вмешательства и лечения.

При гестационном диабете в крови констатируется высокое содержание глюкозы. Если течение болезни достаточно тяжелое, то будущая мать должна пройти курс специального лечения.

Антитела гепатита С после анализа при беременности

Женщина, ставшая на учет по беременности, должна пройти исследование крови на этот тип вируса сразу после первого приема у доктора, а затем на 32 неделе беременности. Во время анализа кровь берется из вены.

Анализ на гепатит делают при беременности методом ИФА (иммуноферментного анализа). В процессе исследования определяют не наличие самого вируса, а антител к нему, то есть ищут белки, которые вырабатывает иммунная система после проникновения вируса в организм. Необходимо отметить, что антитела бывает очень разнообразными.

Некоторые из них могут присутствовать в организме всю жизнь и при этом сам вирус может отсутствовать. Отрицательные результаты свидетельствуют о том, что человек никогда не болел гепатитом. Но такие же итоги будут и при недавнем инфицировании (до 6 месяцев с момента заражения). Именно по этой причине все беременные женщины должны проходить исследование дважды.

Положительные результаты свидетельствуют о заражении. Но бывают случаи, когда диагностируют ложноположительный гепатит С у беременных женщин. В этом случае результаты исследований положительные, но сам вирус в организме отсутствует. Такое может произойти, если будущая мама имеет аутоиммунные или гормональные нарушения, а также сбои в обмене веществ.

Ложноположительный гепатит С может быть обнаружен, даже если женщина просто более гриппом или ОРЗ. Объяснить это явление достаточно просто: в данной ситуации в реакцию захватываются белки с похожей структурой, которые иммунная система организма выработала в ответ на проникновение других патогенных организмов, их то и выявляется анализ.

По этой причине после обнаружения положительного результата женщину отправляют на дополнительные исследования – метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) и определение вирусного генотипа. Также врач порекомендует пройти ультразвуковое исследование брюшной полости, что в свою очередь позволит увидеть структурные изменения печени, если таковые имеются.

Лечение во время беременности

В курсе терапии принимают участие сразу несколько врачей: гепатолог, иммунолог и, конечно же, акушер-гинеколог. Лечение назначается только в том случае, когда симптомы болезни ярковыражены, потому что острое течение заболевания зачастую сопровождается тяжелой общей интоксикацией организма, которая нередко приводит к потере малыша или преждевременным родам.

Во всех остальных случаях врачи занимают выжидательную позицию, постоянно наблюдая за состоянием матери и плода.

Современная фармакология разработала несколько препаратов, которые применяются для лечения во время беременности, например, Виферон. Они обладают противовирусным и иммуномодулирующим действием, содержат антиоксиданты, которые усиливают основное действие препаратов. Также врач может назначить гепатопротекторы – средства, поддерживающие функции печени.

Женщина должна будет внести корректировку и в свой режим питания, то есть придерживаться определенной диеты: не употреблять жаренные, острые, жирные и соленые блюда, бодрящие и горячительные напитки.

Беременность и гепатит

Еще 10 статей на тему: С какими болезнями можно столкнуться во время бемеменности

Беременность и гепатит

На правах рекламы

“Лучше женщине с гепатитом не рожать”, — предостерегают некоторые врачи, отправляя будущих матерей сдавать анализы на вирусы гепатита B и C. Насколько оправдана такая оценка? Какое обследование и как часто требуется проводить женщинам с вирусными заболеваниями? Можно ли сохранить беременность при гепатите и родить здорового ребенка?

На эти вопросы ответили специалисты гепатологического центра Гепатит.ру при Медицинском центре «Клиника на Садовом»: руководитель центра кандидат биологических наук, член Европейской ассоциации по изучению печени Белла Леонидовна Лурье, и инфекционист-гепатолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Нелли Николаевна Цурикова.

— Что показывают анализы на гепатит?

— Анализы на антитела к вирусу гепатита С и HBsAg дают информацию врачу о контакте женщины с вирусами гепатитов В и С. Стоит отметить, что если первичный анализ показал положительные результаты, то это еще не означает, что у будущей матери есть хронический гепатит. Это только повод для обращения к специалисту-гепатологу.

На приеме у врача-гепатолога после соответствующего обследования будет поставлен диагноз, и это не всегда хронический вирусный гепатит. Если вирус не активный, то он не представляет опасности и не требует лечения. При активном вирусе диагноз хронический вирусный гепатит требует лечения или по крайней мере контроля. Во время беременности лечение не возможно, так как противовирусные препараты опасны для будущего ребенка, а вирусы реальной опасности для него не представляют. К примеру, вирус гепатита C не проходит плацентарный барьер, то есть не может передаваться ребенку на этапе его формирования. А инфицирование ребенка гепатитом B возможно, однако этот вопрос решается. Ребенку делают прививку сразу после рождения, и это предотвращает развитие заболевания вирусным гепатитом В.

— Бывает так, что анализы на гепатит дают ложноположительные результаты?

— Ложноположительные результаты чаще бывают при анализе на гепатит C, когда у будущей матери имеются выраженные гормональные и аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ, а также сопутствующие вирусные инфекции, к примеру, грипп и ОРЗ. В таких случаях в реакцию захватываются схожие белки, вырабатываемые иммунной системой, и образующиеся в ответ на попадание в организм чужеродных агентов. Для уточнения анализа рекомендуют сделать анализ методом ПЦР, который позволяет определить наличие самого вируса гепатита С, а не антител к нему.

— Какие анализы может назначить врач при подозрении на гепатит?

— Это биохимические анализы крови и УЗИ брюшной полости, а также анализ на активность вируса (методом ПЦР). Кроме того иммуноферменый анализ позволяет уточнить , нет ли острого вирусного гепатита. Эти анализы позволят поставить диагноз, определить форму и стадию течения гепатита (острый, хронический), а также выявить степень активности процесса (минимальный, умеренный, высокоактивный).

— Если женщина с гепатитом хочет сохранить беременность, как часто ей нужно будет проходить обследование?

— Достаточно двух обследований — в начале и в конце беременности: на активность вируса и АЛТ, АСТ. Больших затрат на это не требуется. Если все течет гладко, зачем женщину гонять на анализы? Другое дело, когда обнаружены проблемы в печени. Дело в том, что при беременности из-за дополнительной нагрузки на печень (весь обмен веществ ребенка осуществляется через материнскую печень) состояние органа может ухудшиться. Тогда врач решает вопрос о дополнительных консультациях и обследовании индивидуально.

В любом случае доктор исходит из того, что женщина должна родить! Женщина может успешно выносить и родить здорового малыша.

— На что следует обратить внимание беременным женщинам с гепатитом?

— К сожалению, обострение гепатита при беременности протекает в большинстве случаев бессимптомно. Поэтому важно правильно и вовремя сдавать анализы. Именно поэтому так важно при активном гепатите во время беременности одновременно наблюдаться не только у гинеколога, но и гепатолога.

Значительные отклонения в биохимических показателях крови указывают на угрозу для плода в плане недостаточного кровоснабжения и питания. В ряде эпизодов у пациенток с гепатитом встречается общая слабость, утомляемость, дискомфорт в правом подреберье. О таких симптомах беременной женщине нужно сразу сообщить гепатологу, так как они могут свидетельствовать в пользу обострения гепатита.

— Как защитить ребенка от гепатита?

— На 32—34 недели беременности нужно смотреть маркеры репликации вируса гепатита, делать анализы методом ПЦР, а для вирусного гепатита В кроме того и анализ на антигены, чтобы судить об объеме профилактики для ребенка. При высокоактивном остром или хроническом гепатите В вводят иммуноглобулин и проводят вакцинацию. В остальных случаях достаточно ребенку в первые часы после рождения сделать прививку.

При гепатите C нет профилактики, остается наблюдение и благополучное родоразрешение инфицированной матери. Кстати, очень важно, где женщина будет рожать. При обострении гепатита B возникает необходимость в инфекционном родильном доме, а с гепатитом C — в условиях обсервационного отделения обычного роддома.

Дело в том, что в специализированном роддоме на этапе родов обеспечивается эффективное предупреждение инфицирования ребенка, так как они оснащены всем необходимым оборудованием, а также вакцинами.

— Какие осложнения гепатита встречаются при беременности?

— В основном наблюдается обострение процесса, немного чаще отмечается повышение тонуса матки — угроза прерывания беременности, а также токсикозы первой и второй половины беременности. Реже у плода возникают признаки внутриутробной гипоксии и фетоплацентарная недостаточность.

— Когда проводится лечение беременной женщины с гепатитом?

— Противовирусная терапия назначается лишь при воспалительных явлениях в печени, что подтверждается лабораторно. Без таких сведений ни при одной разновидности гепатита лечение не показано, за исключением пациенток с ВИЧ-инфекцией.

Ознакомьтесь так же:  Куры зимой хуже несутся

Средства от гепатита обладают тератогенным эффектом, то есть вызывают развитие внутриутробных патологий. В остальных случаях используется тактика наблюдения и контроля, а при необходимости и в зависимости от срока беременности могут применяться гепатопротекторы, препараты, которые улучшают работу печени. Период вынашивания откладывает лечебные мероприятия, но после родов женщина должна вернуться к решению вопроса о терапии. Для вирусных гепатитов крайне важно не опоздать с лечением, так как изменения в печени, вызванные вирусом, могут приводить к формированию цирроза или первичного рака печени. Во время и правильно проведенное лечение позволяет сохранить нормальную здоровую печень на всю жизнь.

— Можно ли матери с гепатитом кормить грудью?

— Можно и нужно, ведь материнское молоко ничем нельзя заменить. Однако женщине нужно следить за состоянием молочных желез. Если у матери имеются трещины на сосках и признаки мастита, то необходимо воздержаться от грудного вскармливания.

Гепатит во время беременности

В «обязательную программу» обследований каждой беременной женщины входит анализ, который многим будущим мамам, хорошо чувствующим себя во время беременности, кажется не таким уж обязательным. Речь идет об анализе крови на наличие HBs-антигена, с помощью которого врач выясняет, инфицирована ли женщина вирусом гепатита В. Но может быть, нет необходимости лишний раз травмировать вену и вызывать пусть маленький, но все же стресс? Нужен ли этот анализ и почему его приходится повторять так часто?

Сергей Бурков
Гастроэнтеролог, профессор,д.м.н., поликлиника №1 Медицинскогоцентра управленияделами Президента РФ

Гепатит – общее название воспалительных заболеваний печени, возникающих от различных причин. Как известно, печень – это орган, играющий важную роль в пищеварении и обмене веществ, или, иначе говоря, центральный орган химического гомеостазаорганизма. К основным функциям печени относятся обмен белков, жиров, углеводов, ферментов, секреция желчи, детоксицирующая функция (например, обезвреживание алкоголя) и многие другие.

Разнообразные нарушения работы печени у беременной женщины могут быть вызваны беременностью, а могут лишь совпадать с ней по времени. Если беременность протекает нормально, структура печени не изменяется, однако в этот период может наблюдаться временное нарушение ее функции. Это нарушение возникает как реакция печени на резкое повышение нагрузки на нее в связи с необходимостью обезвреживать и продукты жизнедеятельности плода. Кроме того, во время беременности, начиная с первого триместра, значительно повышается содержание гормонов, прежде всего половых, обмен которых также происходит в печени. Временное нарушение функции у беременных может приводить к изменению некоторых биохимических показателей. Подобные изменения появляются и во время заболеваний печени, поэтому для диагностики устойчивости нарушения следует исследовать их в динамике, неоднократно и сопоставлять их с физическим состоянием беременной. Если в течение 1 месяца после родов все измененные показатели вернулись к норме, нарушение было временным, вызванным беременностью. Если же нормализация не отмечается, это может служить подтверждением гепатита. Основной причиной возникновения гепатита являются вирусы.

Острые вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты, и, в частности, острые вирусные гепатиты (ОВГ) – это самые частые заболевания печени, причинно не связанные с беременностью. Обычно тяжесть течения вирусного гепатита нарастает с увеличением срока беременности.

В настоящее время различают несколько вариантов острого вирусного гепатита.

Гепатит А передается фекально-оральным путем(с загрязнеными фекалиями больного человека водой, пищей, грязными руками, предметами обихода и т.д.) и спонтанно, без вмешательства врачей, излечивается. Вирусный гепатит А относится к кишечным инфекциям. Он заразен в дожелтушной стадии болезни. С появлением желтухи больной перестает быть заразным: организм справился с возбудителем заболевания. Этот вид вирусного гепатита в подавляющем большинстве случаев не переходит в хроническую форму, носительства вируса нет. Люди, перенесшие ОВГ А, приобретают пожизненный иммунитет. Обычно гепатит А не оказывает существенного влияния на течение беременности и родов, на развитие плода. Ребенок родится здоровым. Он не подвержен риску инфицирования и в специальной профилактике не нуждается. Если заболевание по времени пришлось на вторую половину беременности, то обычно оно сопровождается ухудшением общего состояния женщины. Роды могут ухудшать течение заболевания, поэтому желательно оттягивание срока родов до окончания желтухи.

Гепатиты В и С передаются парентеральным путем (т.е. через кровь, слюну, вагинальные выделения и т.д.). Половой и перинатальный пути передачи играют значительно менее существенную роль. Часто заболевание приобретает хроническое течение. В легких случаях атака вируса протекает бессимптомно. У других больных желтуха также может отсутствовать, однако имеются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, гриппоподобные симптомы. Диагноз бывает трудно даже заподозрить, если отсутствуют данные о возможном инфицировании вирусами гепатита. Тяжесть заболевания, сопровождающегося желтухой, может быть различной – от формы, когда болезнь заканчивается полным выздоровлением, и до хронического ее течения. Существует некоторая вероятность прохождения вируса через плаценту и, соответственно, возможность внутриутробного инфицирования плода. Риск заражения значительно повышается во время родов.

Гепатит D (дельта) также передается парентерально и поражает только людей, уже инфицированных гепатитом В. Как правило, он утяжеляет течение гепатита.

Гепатит Е распространяется, как и гепатит А, фекально-оральным путем, причем источником заражения обычно является загрязненная вода. Этот вирус особо опасен для беременных, поскольку при заражении им высока частота тяжелых форм заболевания.

В целом клиническое течение ОВГ А, В и С схоже, хотя гепатит В и С протекает тяжелее.

Хронический гепатит

В международной классификации болезней печени хронический гепатит (ХГ) определен как воспалительное заболевание печени, вызванное любой причиной и продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев. До 70-80% всех хронических гепатитов занимают гепатиты вирусной этиологии (вирусы гепатита В и С). Оставшаяся часть приходится на долю аутоиммунных токсических (например, лекарственный) и алиментарных (в частности, алкогольных) гепатитов. Беременность на фоне ХГ встречается редко, это в значительной степени объясняется нарушением менструальной функции и бесплодием у женщин с такой патологией. Чем тяжелее болезнь, тем выше вероятность развития бесплодия. Это объясняется тем, что печень – орган, участвующий в метаболизме гормонов, и при хронических процессах в печени отмечается серьезный дисбаланс в концентрации и соотношении половых гормонов. В результате наблюдается отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и нормального менструального цикла. Тем не менее, в ряде случаев врачам удается добиться ремиссии болезни, восстановления менструальной функции и способности к деторождению. Однако разрешение на сохранение беременности может дать только терапевт женской консультации или врач-гепатолог после тщательного всестороннего обследования женщины. Поэтому беременная, страдающая ХГ, уже в первом триместре должна быть госпитализирована в стационар, где есть возможность для полного обследования. Степень активности и стадия ХГ вне беременности определяются при морфологическом обследовании биоптата печени. У беременных в нашей стране биопсия печени не проводится, поэтому основными методами диагностики являются клинический (основанный на анализе жалоб женщины и анамнезе ее жизни) и лабораторный.

Диагностика

Основные клинические признаки гепатита у беременных, как и у небеременных, однотипны и включают ряд синдромов:

  • диспепсический (тошнота, рвота, нарушение аппетита, стула, повышенное газообразование в кишечнике),
  • астеноневротический (немотивированная слабость, утомляемость, плохой сон, раздражительность, боль в правом подреберье),
  • холестатический (желтуха вследствие нарушения выделения желчи, кожный зуд).

Эти симптомы могут встречаться и при более или менее нормальном течении беременности без гепатита, поэтому не ставьте себе диагноз раньше времени, а обратитесь с жалобами к своему врачу, чтобы тот, в свою очередь, разобрался в причинах этих состояний. Не занимайтесь самолечением, ведь все таки до обследования полностью исключить гепатит нельзя, а вы потеряете драгоценное время. При подозрении на ОВГ врач обязательно старается выяснить, не было ли возможности инфицирования, расспрашивая о контактах, недавних путешествиях, проводившихся инъекциях и операциях, переливаниях крови, лечении у стоматолога, наличии татуировок, пирсинга, употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, сырого молока, моллюсков (описаны 4 эпидемии ОВГ А вследствие употребления в пищу сырых моллюсков и устриц из зараженных водоемов).

Для решения вопроса о возможном вирусном поражении печени, для определения типа вируса и стадии заболевания возникает необходимость проведения специальных анализов. Одним из них и является исследование крови на наличие HBs-антигена (HBs – Ag2). HBs-антиген является достаточно достоверным признаком инфицированности вирусом гепатита В. Поскольку гепатит В – это широко распространенное инфекционное заболевание, которое не только является серьезной проблемой для беременной и ее ребенка, но и потенциально опасно для контактирующих с ней людей, возникла необходимость обязательного исследования на этот вирус.

Во время беременности в настоящее время декретирована обязательная трехкратная сдача крови на выявление HBs-антигена. При отсутствии отрицательного анализа в течение последних трех месяцев перед родами или при положительном исследовании на HBs – Ag беременная, как правило, не может рожать в одном родблоке вместе с неинфицированными роженицами. Такая частота сдачи анализа связана с возможностью ложноотрицательных результатов, а также с вероятностью заражения уже во время беременности в результате инъекций, лечения у стоматолога и т.д.

Поскольку в диагностике активности (агрессивности) хронического гепатита во время беременности врачи не могут прибегнуть к биопсии, как самому достоверному методу диагностики, то этот показатель определяется по повышению в несколько раз уровня аминотрансфераз (аланиновой АЛТ и аспарагиновой АСТ) – ферментов, выходящих в кровоток при распаде печеночных клеток. Степень их активности соответствует интенсивности воспалительного процесса в печени и является одним из основных показателей динамики течения гепатита. Поэтому врач может рекомендовать проведение неоднократных биохимических исследований крови. Следует помнить, что кровь необходимо сдавать утром натощак после 12 – 14 часового голодания. В диагностике стадии гепатита помогает ультразвуковое исследование внутренних органов.

Медикаментозная терапия в последние годы претерпела значительные изменения. Для лечения вирусных гепатитов практически единственной группой препаратов этиотропного, т.е. направленного непосредственно против вируса, действия с доказанной эффективностью являются интерфероны. Интерфероны были открыты в 1957 году. Они представляют собой группу белков, синтезируемых лейкоцитами крови человека в ответ на воздействие вируса. Их можно назвать противовирусными антибиотиками. Однако во время беременности этот вид терапии не применяется, что связано с потенциальной опасностью для плода. Лечение другими группами препаратов проводится строго по назначению врача.

Беременные, излечившиеся от ОВГ или страдающие ХВГ в стадии ремиссии, не нуждаются в лекарственной терапии. Их следует ограждать от воздействия гепатотоксических веществ (алкоголь, химические агенты – лаки, краски, автомобильные выхлопы, продукты горения и другие, из лекарств – нестероидные противовоспалительные вещества, некоторые антибиотики, некоторые антиаритмические средства и др.). Они должны избегать значительных физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. Следует придерживаться 5 –6-разового режима питания, соблюдая специальную диету (так называемый стол №5). Пища должна быть богата витаминами и минеральными веществами.

Беременной, страдающей ХГ, следует помнить, что благоприятное течение заболевания в некоторых случаях в любой момент может перейти в тяжелое, поэтому она должна строго придерживаться всех советов наблюдающего ее врача.

Женщины с острым вирусным гепатитом рожают в специальных инфекционных отделениях. Беременные, страдающие гепатитом не вирусной этиологии, не представляющие потенциальной опасности, в роддомах находятся в отделении патологии беременных.

Вопрос о методе родоразрешения решается индивидуально. Если нет каких-либо акушерских противопоказаний для обычного родоразрешения, то, как правило, женщина рожает сама, через естественные родовые пути. В некоторых случаях врачи прибегают к кесареву сечению.

Гормональная контрацепция женщинам, страдающим гепатитом, противопоказана, поскольку как собственные гормоны, так и гормоны, введенные извне с таблеткой контрацептивного средства, метаболизируются в печени, а ее функция при гепатите значительно нарушена. Поэтому после рождения ребенка следует задуматься о другом, безопасном, методе контрацепции.

Следует сказать, что наличие у беременной тяжелого гепатита может отрицательно сказаться на развитии плода, поскольку при глубоком нарушении функций печени развивается фетоплацентарная недостаточность по причине нарушения кровообращения, изменений в свертывающей системе крови. В настоящее время нет четкого ответа на вопрос о тератогенном воздействии вирусов гепатита на плод. Доказана возможность вертикальной (от матери плоду) передачи вируса. Грудное вскармливание не увеличивает риск инфицирования новорожденного, риск увеличивается при повреждении сосков и наличии эрозий или других повреждений слизистой ротовой полости новорожденного.

В связи с возможностью передачи вируса гепатита В от матери ребенку большое значение имеет иммунопрофилактика инфицирования, проводимая сразу после рождения ребенка. Комбинированная профилактика в 90-95% случаев предотвращает заболевание у детей из группы высокого риска. Необходимость подобных мер женщина должна обсудить с педиатром заблаговременно.

Что такое гепатит и у беременных женщин

WHEC Практика бюллетень и клинической Управление Руководящие принципы для медицинских работников. Образовательного гранта, предоставляемых Здоровье женщин и центр образования (WHEC).

Вирусный гепатит усложняет 0,2% всех беременностей. Это одна из наиболее серьезных инфекций, которые могут возникнуть у беременных женщин. Шесть разных формах вирусных гепатитов настоящему времени уже определены. Наиболее общепринятая возбудителей вирусных гепатитов в период беременности вирус гепатита А, вирус гепатита В, гепатит C (Non-А, не-вирус гепатита B), и вирус Эпштейна-Барр. Delta агент гепатитом также уделяется все большее внимание в качестве причины гепатита.

Ознакомьтесь так же:  Прививка до года от пневмонии

В этой главе рассматриваются различные типы гепатита, их последствий во время беременности, риск перинатальной передачи и лечения. Рекомендации по иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также обсуждались с особым акцентом на медицинских работников (1).

Естественная история, эпидемиология вирусных гепатитов:

Приблизительно одна треть случаев острого гепатита вызванных вирусом гепатита А. Это может спорадически возникать или эпидемий. Вирус обычно передается от человека к человеку через контакт фекально-оральным загрязнения. Плохая гигиена, санитария и бедными интимные и сексуальные контакты облегчения передачи. Гепатит А вызывается вирусом РНК, принадлежит к группе Пикорнавирусы. Ее инкубационный период составляет от 15 до 50 дней, среднее значение 28-30 дней. Выделение вируса в кале обычно начинается примерно за 2 недели до появления клинических симптомов и завершить в течение 3 недель после клинических симптомов. Ни один из известных перевозчик государство существует для этого вируса. Оба крови и кала являются инфекционные во время 2-6 недели инкубационного периода. Гепатит А является эндемическим заболеванием в Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной Америки, Гренландии, Мексике и на Ближнем Востоке.

Серьезные осложнения заболевания гепатитом А являются редкостью. Среди всех тяжелобольных пациентов, нуждающихся в госпитализации, общий коэффициент смертности не превышает 2-1,000 случаев в США. Гепатит иммуноглобулина рекомендуется для бытовых контактов и контактов в детских центрах и исправительных учреждениях. Это следует как можно скорее, если она дается после более чем 2 недель после инфицирования, это неэффективно. Вакцина для аллергиков, которые могут быть приняты во время беременности.

Конкретные испытания: Диагноз острого гепатита подтверждается обнаружения антител IgM к вирусу. IgG антител к гепатиту А Вирус будет сохраняться у больных с предыдущим контакта с вирусом.

Инфекции гепатита В происходит во всем мире. В Соединенных Штатах, он несет ответственность за 40-50% всех случаев заболевания гепатитом. Острый гепатит В встречается в 1-2/1, 000 беременностей. Хронический гепатит В настоящее 5-15/1, 000 беременностей, но является более распространенной среди некоторых этнических групп (азиаты, Insuits). Возбудителем гепатита В является небольшая ДНК вируса. Целый вирус называется частица Дэйн. Гепатит В поверхностный антиген (HBsAg) присутствует на поверхности вируса, а также распространяется свободно в сыворотке крови в сферических и нитевидные формы. Средняя часть частиц Дэйна содержит гепатита основной антиген (HBcAg). Основной антиген присутствует в гепатоцитах и не циркулирует в сыворотке крови. Гепатит Е антиген (HBeAg) кодируется и той же части вирусного генома, который кодирует основной антиген. Наличие HBeAg свидетельствует о чрезвычайно высоком вирусным материалом, а активной репликации вируса. Инкубационный период гепатита В составляет 6 недель до 6 месяцев.

Гепатит В передается парентеральным путем, и сексуальные контакты. Лиц, подверженных наибольшему риску заражения являются те, которые имеют несколько половых партнеров, употребляющих инъекционные наркотики чрескожно, или сексуальных партнеров, которые занимаются этим рискованному поведению. Другими важными факторами риска получения препаратов крови и домашнем хозяйстве или институциональных контактов. Смертности, связанных с острого гепатита В составляет около 1%. Среди больных, заразившихся, 85-90% опыт полного разрешения их физические выводы и разработать защитные уровни антител. Другие 10-15% пациентов становятся хронически инфицированными, они продолжают оказывать обнаружению уровни сыворотки HBsAg бессимптомно, но и не имеют биохимические доказательства печеночная дисфункция. В 15-30% тех, кто хронически инфицированных, репликация вируса продолжается, и это проявляется в сохранении е-антигена и активного синтеза вирусной ДНК. Эти лица имеют риск последующего развития хронического гепатита или стойкие и цирроз печени, и примерно 4000 до 5000 человек ежегодно умирают от осложнений хронических заболеваний печени, в том числе гепатоцеллюлярной карциномы.

Вирус, содержащийся в большинстве выделений организма. Поскольку вирус гепатита высоко патогенным и инфекционной перинатальной передачи инфекции происходит с тревожной регулярностью. Около 10-20% женщин, которые являются серопозитивными на HBsAg передать вирус своему новорожденному в отсутствие иммунопрофилактики. На женщин, которые являются серопозитивными для HBsAg и HBeAg, частота вертикальной передачи увеличение примерно до 90%. Когда материнской инфекции происходит в первом триместре, до 10% новорожденных будут серопозитивных по HBsAg. У женщин острее инфицированных в третьем триместре беременности, 80-90% потомства будут инфицированы. В период с 85-90% перинатальной передачи вируса гепатита В происходит в результате внутриутробного воздействия младенца на зараженной крови и выделений половые тракт. Остальные случаи приводят от гематогенного трансплацентарной распространение, кормление грудью, и тесные контакты послеродовой между ребенком и родителями зараженных (5).

Младенцы женщин, которые HBsAg положительный в момент доставки должны получать как гепатит иммуноглобулин (HBIG) и вакцину против гепатита В в течение 12 часов после рождения, а затем еще две инъекции вакцины против гепатита В в первые 6 месяцев жизни.

Конкретные испытания: в острой стадии поверхностного антигена и антител IgM в основной антиген присутствует. Наличие е-антигена свидетельствует об исключительно высокой вирусной посевного материала и активной репликации вируса, и предполагает высокую степень инфекционности. Хронический гепатит вирусная инфекция характеризуется сохранением поверхностного антигена в печени и сыворотке крови. Время инфекции могут быть оценены путем измерения IgM и IgG антител к HBcAg. Обычно IgG против гепатита В основном антитела (HbcAB) появляется 6 месяцев более после инфицирования, с фрагмента IgM время преобладает в то время. Anti-HBc (IgM) могут быть полезны в HBsAg негативных больных, у которых гепатит сильно подозревал.

Вирус гепатита С (ранее называл не-А, не-гепатита) является однонитевый РНК-вирус, который появится заразить насколько это 0,6% от беременной населения. Принцип фактор риска для приобретения вирусом гепатита С такие же, как и гепатит В. Инкубационный период обычно 7-8 недель, но может колебаться от 3-21 недель. Состоянии хронического гепатита С не существует. Приблизительно 50% пациентов с острым гепатитом С развитием биохимических доказательств хроническими заболеваниями печени. Из этих людей, по крайней мере 20% впоследствии иметь хронический активный гепатит или цирроз печени. Приблизительно 7-8% от вируса гепатита C-положительные женщины передают вирус гепатита С, чтобы их потомство. Вертикальная передача гепатита С может быть более вероятным, если мать также инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

В настоящее время не существует метода были найдены предотвратить дородового передачи. Многие эксперты считают, что вирус гепатита С-положительные женщины не должны кормить грудью, потому что есть 2-3% риск вертикальной передачи. В отличие от гепатита В, антитела к гепатиту С не являются защитными.

Конкретные испытания: это подтвердили путем выявления антител к вирусу гепатита С. Однако антитела не может присутствовать до 6-16 недель после появления клинических проявлений болезни. Гепатит С вирусной РНК могут быть обнаружены с помощью полимеразной цепной реакции, анализ сыворотки вскоре после инфицирования, а также в хроническую болезнь.

Гепатит D требует вирусом гепатита В для репликации и выражения мнений и так происходит только у людей, уже инфицированных гепатитом В. В острого гепатита В, когда HBsAg очищает кровь, делает такое гепатит D. Примерно 20-25% хронических носителей вируса гепатита В в конечном итоге коинфицированных вирус гепатита D. При остром гепатите D, иммуноглобулина М (IgM) Антитела против гепатита D преобладают, в то время как IgG антитела могут быть найдены при хронических инфекциях. 70-80% пациентов, инфицированных от хронического гепатита D в конечном счете, развивается цирроз печени и портальной гипертензии, 15% из них страдают необычайно быстрый переход в цирроз в течение 2 лет с момента первоначального начала острого заболевания. Смертность в связи с печеночной недостаточностью составляет около 25%.

Вертикальная передача вируса гепатита D было документально подтверждено. Передача происходит редко, однако, поскольку меры используются для предотвращения перинатального инфицирования вирусом гепатита В почти одинаково эффективны для профилактики инфицирования вирусом гепатита D.

Конкретные испытания: определение антител IgM к вирусу гепатита D. D антигенемии обычно сохраняется у пациентов с хроническим гепатитом D, несмотря на появление антител IgG к вирусу. Таким образом, как гепатит С и ВИЧ-инфекции, виремии и конечных органа ущерб может продолжаться, несмотря на наличие антител к вирусу.

Эпидемиологические особенности гепатита Е являются аналогичными тем, вирусного гепатита А. Хотя болезнь сообщалось редко в Соединенных Штатах, она является эндемическим заболеванием в некоторых развивающихся странах, аналогичные упомянутым гепатита А в Индии и Бирме, сообщается, что 10-18% беременных женщин с гепатитом Е умер как осложнение их заражения. Острого гепатита Е может быть серьезное заболевание, оно, как правило, самоограничения и не приводит к перевозчику государства. Гепатит Е передается через загрязненную пищу и воду, и вертикальной передачи ВИЧ не зарегистрировано.

Конкретные испытания: диагноз заражения гепатитом Е документацией вирус-специфические антитела.

Гепатит G инфекции более вероятно у людей, уже инфицированных гепатитом В или С или которые имеют историю внутривенного употребления наркотиков и ВИЧ. Вертикальная передача высоких и гепатит G, вероятно, не приводит к развитию хронических гепатитов активной или цирроза печени.

Конкретные испытания: диагноз инфекции гепатита G является документации вирус-специфические антитела.

Клинические проявления:

В клинической картине заболевания гепатитом очень изменчива; большинство пациентов имеют бессимптомные инфекции, а некоторые могут представлять с прогрессирующая болезнь и умирают в течение нескольких дней. Обычный субъективных симптомов у больных с острым гепатитом являются общее недомогание, утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота и правом верхнем квадранте или боли в эпигастрии. Типичная выводы включают желтуху, в верхней части живота нежность и гепатомегалия. Много случаев гепатита делать не имеют желтухи. Моча пациента, как правило, померкнет, и табуретки может быть ахолический. В случаях гремучий гепатит признаки коагулопатии и энцефалопатия может быть очевидной.

В случаях гепатит А или Е, может быть история о недавней поездке в эндемичных районах или контакт с инфицированным человеком. Гепатит B, C, D, G или обычно наступает после парентерального воздействия зараженной крови или при половом контакте с инфицированным партнером. На начальном этапе заболевания, у пациентов с гепатитом D ничем не отличаются от лиц с острым гепатитом В. пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, С или D вирус которого решению острых симптомов, кто-то становится хроническим носителем вирусных антигенов. То же самое может быть верно для гепатита Г. Хотя большинство носителей вирусного гепатита изначально бессимптомно, до одной трети впоследствии разработать хронический активный гепатит или постоянного или цирроза печени. Как только наступает цирроз печени, пациенты демонстрируют типичных признаков терминальной стадии заболевания печени, такие как желтуха, потерю мышечной массы, асцит, Spider ангиомы, эритему ладоней и печеночной энцефалопатии. Гепатит С, вероятно, главной причиной гепатоцеллюлярной карциномой в Соединенных Штатах.

Диагностика осуществляется с помощью описанных ранее серологических маркеров. Желтуха, первичных симптомов заражения гепатитом, также происходит с другими многочисленными нарушениями. Дифференциальной диагностики вирусных гепатитов должна включать в себя следующие клинические условия (2). При остром гепатите заметное увеличение в сыворотке крови концентрацию аланинаминотрансферазы (АЛТ, ранее SGPT) и asparate трансаминаз (АСТ, ранее SGOT) видно. Кроме того, концентрация сывороточного билирубина часто увеличивается. Пациенты, которые серьезно больны, и нарушения свертывания hyperammonemia также могут присутствовать. Первоначальная оценка включает в себя испытания на: анти-ГА IgM, HBsAg и НС ПЦР. В отдельных пациентов, дополнительное тестирование может включать в себя анти-HBc IgM, ПЦР-HD, анти-он, и анти-HG. Биопсия печени редко указали во время беременности.

Дифференциальная диагностика желтухи во время беременности:

Управление:

Поддерживающее лечение: постельное остальное должно быть возбуждено в острой фазе заболевания. Если тошнота, рвота или анорексия видные возбуждаются внутривенной гидратации и общие меры поддержки. Жидкости и электролитов нарушения должны быть исправлены. Если коагулопатии присутствует, администрация эритроцитов, тромбоцитов и факторов свертывания крови, таких как свежее или замороженное плазмы криопреципитата могут оказаться необходимыми. Инфицированные женщины должны избегать тесного контакта с членами семьи и сексуальным партнерам, пока эти лица получают соответствующую профилактику излагается следующим образом.



    Гепатит А: в настоящее время нет антивирусного агента для лечения острого гепатита А. инактивированная вакцина-вирус, который является безопасным во время беременности можно. Женщины подвержены риску инфицирования гепатитом А, например, тех, кто путешествует в эндемичные районы, должны быть вакцинированы. Для пост-экспозиционной профилактике, одним внутримышечно в дозе 1 мл следует вводить как можно скорее. Администрация иммуноглобулина более 2 недель после заражения не является эффективным в предотвращении или смягчении тяжести заболевания гепатитом А. Иммунный глобулин не представляет опасности для либо беременной женщины или плода, и поэтому подготовка должна проводиться во время беременности по показаниям.

Гепатит В: Хотя интерферон альфа была показана изменить естественный ход развития острого гепатита В, С и D, то следует избегать во время беременности. Профилактика инфекции имеет первостепенное значение. Специфическая иммунотерапия гепатита иммуноглобулин (HBIG) была эффективной.

Ознакомьтесь так же:  Чем мазать рот при ветрянки

Вакцинация: беременность не является противопоказанием к вакцинации. В самом деле, подвержены беременные женщины, которые подвергаются риску инфицирования гепатитом В должна быть конкретно предназначенных для вакцинации. Имеющиеся в настоящее время вакцины, приготовленные из дрожжевого культуры с помощью технологии рекомбинантной ДНК, не создает риска передачи ВИЧ-инфекции. Они высокую иммуногенность и результат в серологической конверсии в более чем 95% получателей. Лица, которые уже сталкивались с вирусом гепатита, прежде чем они получают прививки должны получить пассивной иммунизации с HBIG и пройти иммунизацию серии. При воздействии произошло в результате сексуальных контактов, пациент должен получать одну дозу HBIG течение 14 дней после контакта. Препарат внутримышечно в дозе 0,06 мл / кг. Для профилактики после чрескожной или слизистые оболочки травмы, лечение должно включать первоначальное введение HBIG, после второй дозы 1 месяц спустя.

Перинатальная Управление: материнская ходе вирусного гепатита не меняется при беременности, но увеличивается частота преждевременных родов. Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Американского колледжа акушеров и гинекологов рекомендует вирусом гепатита В скрининг всех беременных женщин (3). Сочетание пассивной и активной иммунизации была особенно эффективной в снижении частоты перинатальной передачи вируса гепатита. Несколько исследований, проведенных в азиатских странах, показали, что пассивная и активная иммунизация новорожденных является 85-95% эффективны в профилактике перинатальной передачи вируса гепатита. Беременным женщинам следует регулярное тестирование на HBsAg во время раннего дородового посещения. Женщины в группах высокого риска, которые изначально негативно испытание для вируса гепатита В должна быть нацелена на вакцинацию, если они не были вакцинированы ранее. Серопозитивных женщин следует поощрять, чтобы информировать своих детей и сексуальным партнерам о необходимости для проверки и вакцинация. Сывороточных трансаминаз следует измерять в серопозитивным женщинам обнаружить биохимические доказательства хронический активный гепатит. Если результаты испытания являются ненормальным или если печень ощутимыми, пациент должен быть оценен дальнейшем для определения заболевания острой или хронической. Врач ответственность по уходу за новорожденными доставлено матери с хроническим гепатитом В должны быть информированы о перевозчик статус матери, с тем чтобы соответствующие доз вакцины против гепатита В и вирус HBIG можно дать как можно скорее после родов. Плода внутриутробная инфекция является редким, но новорожденный может подвергаться воздействию вирусов при родах, и вирус может передаваться через грудное вскармливание (4).

  • Гепатит С и D: лечение интерфероном альфа производится клиническое улучшение в 28-46% пациентов с хроническим гепатитом С и D. рецидивов Показано, что около 50% в 6 месяцев.
  • Меры предосторожности для работников здравоохранения:

    Примерно 12000 работников здравоохранения в договоре сша вирусом гепатита В инфекции в результате производственной травмы ежегодно. Из них около 200 отдельный опыт бурного течения и умирают. Другим 1000-1200 становятся хроническими носителями поверхностного антигена. Основным механизмом передачи вируса гепатита В от пациентов к медицинским работником ухода из-за травмы острым предметом, таким, как иглы или скальпель, который загрязнен с инфицированной кровью. Другим важным, но менее частыми, механизм передачи всплеск травм, в результате чего контакт между кожей или слизистой поверхности и загрязненные выделения или кровь.

    Врачи и другие медицинские работники должны использовать стандартные меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения вирусом гепатита В инфекции. Предварительным элементом универсальных мер предосторожности является использование надлежащих мер предосторожности, барьер для всех медицинских работников в целях предотвращения воздействия на кожу и слизистые оболочки с кровью или другими жидкостями организма любого пациента. Самое главное, все медицинские работники, которые могут иметь прямое или косвенное воздействие на больные должны быть сделаны прививки.

    Инвазивная пренатальная диагностика для пациентов с хроническим гепатитом:

    Риск передачи через амниоцентез представляется низкой для женщин, которые хронически инфицированы гепатитом В или гепатитом С, хотя число вскрытых случаев в литературе мало. Из 115 женщин сообщили, чтобы оказать положительное влияние на поверхностный антиген вируса гепатита, который прошел второй триместр амниоцентез, уровень неонатальной инфекции ничем не отличаются, чем у женщин, которые не имеют амниоцентез. Все дети получили вакцинацию против гепатита и иммунопрофилактика начинается с момента рождения (7). Существует только одна серия из 22 вирусу гепатита С (HCV)-положительных женщин сообщили в литературе, который прошел второй амниоцентез триместре. Нет детей в этой серии оказались гепатита С РНК-положительных на послеродовой тестирования. В эту группу входили одна женщина с гепатитом С РНК-положительным амниотической жидкости (8). Эти данные недостаточны в литературе для оценки риска биопсия хориона у этих женщин или для оценки риска инфицирования плода у женщин с передним плаценты, те, кто против гепатита Е антиген-положительный, или тех, с высокой гепатитом В или гепатитом С вирусными нагрузок. Из-за ограниченной информации относительно риска инвазивных процедур женщины хронически инфицированы гепатитом В или гепатитом С, было бы целесообразно обсудить неинвазивного параметры отбора с этими женщинами.

    Особые соображения, родах уход за материнской инфекции гепатита:

    От 85% до 95% от перинатальной передачи вируса гепатита В (ВГВ) происходят в результате внутриутробного воздействия младенца с зараженной кровью и генитальные выделения кишечного тракта. Остальные случаи приводят от гематогенного трансплацентарной распространение и послеродовой тесные контакты между ребенком и инфицированных родителей. Факторы риска развития внутриутробной инфекции ВГВ сообщалось включить материнской гепатита Е антиген (HBeAg) серопозитивности, история угрожают преждевременные роды, выше поверхностного антигена вируса гепатита (HBsAg) и ДНК HBV титры, и присутствие ДНК вируса в ворсинок капиллярного эндотелия клетки (5) (6). Адекватные данные относительно риска передачи с оперативной доставкой вагинальных или внутренний мониторинг плода не являются доступными для вынесения рекомендаций. Маршрут доставки не показало влиять на риск вертикальной вирусом гепатита С (ВГС) передача (2) (8). Родоразрешение путем кесарева сечения должна быть выполнена в ВГС-инфицированных женщин только для акушерских показаний. Это исследование докладов вертикальная скорость передачи гепатита С составил 4,1%. Эти результаты не поддерживает рекомендацию запланированного кесарева сократить вертикальной передачи гепатита С (12).

    Грудного вскармливания женщина с гепатитом:

    В Вирус гепатита А (ВГА)-инфицированных женщин, грудное вскармливание является допустимой с соответствующими гигиенические меры предосторожности. Хотя иммуноглобулин был ведении новорожденных в конкретных ситуациях, эффективность такой практики не было установлено. Грудное вскармливание не является противопоказанием для женщин, которые поверхностного антигена вируса гепатита (HBsAg) положительное в момент доставки. Кроме того, кормление грудью не противопоказано женщинам хронически инфицированы вирусом гепатита, если ребенок получает HBIG пассивной профилактики и активная профилактика вакциной (3) (9). Есть нет данных, из которого делают рекомендацию для HBeAg положительных пациентов. Кроме того, кормление грудью не было связано с повышенным риском неонатальных инфекций гепатита С, и поэтому он не противопоказан при ВГС-инфицированных матерей (11). Грудное вскармливание не наносит ущерба новорожденных от вирусов гепатита Е (HEV)-инфицированных женщин в одной из последних серий 93 беременностей. В этой когорте, анти-HEV антитела и HEV РНК присутствуют в clostral образцы, но в значительно меньшем объеме, чем в материнской сыворотки (10). Таким образом, грудное вскармливание не противопоказано женщинам с ВГА инфицирование соответствующих гигиенических мер предосторожности, в хронически инфицированы гепатитом B, если ребенок получает HBIG пассивной профилактике и вакцинации активную профилактику, или у женщин с инфекцией гепатита.

    Мониторинг гепатита цель управления:

    В 2005 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), западной части Тихого океана принял борьбы с гепатитом В целях сокращения поверхностного антигена гепатита В у детей серотипа по крайней мере 5 лет до менее чем 2% в 2012 году. Всеобщая иммунизация детей с тремя дозами вакцины против гепатита B, в том числе своевременно дозу рождения, является ключевым рекомендовала стратегию. Измерительный серотипа среди детей по меньшей мере 5 лет возраста учитывается тот период, когда риск приобретения хронических инфекций и обеспечивает высокий показатель, который можно наблюдать в короткий срок, в течение 5 лет введения вакцин, и которая сильно коррелирует с Долгосрочные последствия гепатита В. срокам наднациональных гепатита контроль цель была выбрана, чтобы создать ощущение политической настоятельную необходимость укрепления плановой иммунизации и улучшения доступа к доставке помощи, а также предоставление ресурсов для проведения вакцинации против гепатита. Следовательно, программа выбранной стратегии не являются автономными, а также содействовать укреплению систем здравоохранения. Независимая сертификация достижение целей управления, которые до этого использовались в основном для целей искоренения, планируется для всех стран.

    В 2007 году сертификацию руководящие принципы были разработаны для определения процедур и критериев, которые будут использоваться в каждой стране для независимой проверки достижения борьбе с гепатитом B цель (13). Сертификация будет основан на измерении HBsAg серораспространенности помощью национальной репрезентативной серологическое обследование детей по меньшей мере 5 лет, которые родились после начала общенациональной программы вакцинации ребенка. Однако, эти руководящие принципы рекомендуют, чтобы серологическое обследование должно проводиться только после вакцинации тремя дозами вакцины против гепатита B, в том числе своевременно дозу рождения была достаточно высокой, по крайней мере 5 лет. Хотя в серологическое обследование детей, по крайней мере 5 лет, будут отражены последствия вакцинации достигнуты 5 лет назад, впоследствии борьбы с гепатитом В в сертификации будет оцениваться путем регулярного мониторинга данной вакцинации.

    Воздействие установления сроков для целей борьбы с гепатитом В в ВОЗ для западной части Тихого океана от политической приверженности и национальной политики (14):

    Усиление политической приверженности:

    • В 2005 году Китай признал гепатита В качестве одного из четырех основных инфекционных болезней, наряду с ВИЧ / СПИДом, шистосомоз и туберкулеза.
    • Китай опубликовал национального гепатита В план контроля в 2006 году и приняла более амбициозные цели по сокращению HBsAg серораспространенности до менее 1% среди 5-летних детей к 2010 году.
    • Правительства Китая и Вьетнама начала полного финансирования вакцины против гепатита В после окончания ГАВИ поддержки в 2006 и 2007 годах, соответственно.
    • В 2006 году на Филиппинах взяла на себя обязательство обеспечить 100% финансирование вакцинации против гепатита В в первый раз.

    Большего равенства внутри стран и между странами:

    • В 2005 году Китай принял закон, отменяющий плату за все прививки, предлагаемых в рамках ВОЗ по расширенной программы иммунизации (РПИ), тем самым увеличивая доступ к вакцине против гепатита В среди бедных слоев населения.
    • В совершении финансирования в развивающихся странах, таких, как Камбоджа, Китай, Филиппины и Вьетнам, разрыв между развитыми и развивающимися странами были закрыты.

    Изменения в национальной политике:

    • В 2005 году Монголия начали предоставлять рождения дозы вакцины против гепатита В в течение 24 часов после рождения, заменив свою прежнюю политику предоставления его в течение 24-48 часов.
    • Филиппины изменили свою иммунизации против гепатита В расписание таким образом, что первая вакцина против гепатита В дозы осуществляется в течение 24 часов после рождения, а на 6-недельного возраста.
    • В 2006 году Вьетнам изменил график приема первой дозы вакцины от гепатита B в течение 7 дней после рождения в течение 24 часов.

    На сегодняшний день большинство наднациональных срокам болезни конкретные цели были сосредоточены на искоренимый заболевания и были вызваны экономии, которая может быть достигнута после искоренения. Ранняя оценка показала, что принятие региональной цели привели к большей политической приверженности, с уменьшением неравенства в вакцинации против гепатита между странами и внутри стран. Предыдущий тенденции к сокращению охвата плановой иммунизацией также показывают признаки разворота и имеется значительный прогресс в обеспечении своевременной доз рождения. Аналогичный подход может быть актуальным для стран Африки и Южной Азии, которые имеют высокий гепатита бремени болезней, запинаясь плановой иммунизации и ограниченный доступ к квалифицированной медицинской помощи доставки.

    Гепатит А является необычное осложнение при беременности и не связаны с перинатальной передачи. Вирус гепатита В инфекции является более общим и явно представляет собой серьезную опасность для членов семей и новорожденных от инфицированных матерей. Все беременные должны быть проверены на вирус гепатита. Всеобщая вакцинация всех новорожденных с вакциной против гепатита В в настоящее время рекомендуется. Младенцы доставлен HBsAg серопозитивных матерей, также должны получать HBIG и вакцинации сразу после рождения. Гепатит С и D, которые передаются парентеральным и половым путем, были связаны с вертикальной передачи. Нет иммунопрофилактики в настоящее время доступна для новорожденного от матерей с гепатитом С или Е-вирус. Иммунизация против гепатита В, предохраняющий от вертикальной передачи вируса гепатита D. гепатит Е довольно редкое в Соединенных Штатах и очень похож на гепатит А.

    Рекомендуемая литература:



      World Health Organization

    Hepatitis

    Centers for Disease Control and Prevention

    Viral Hepatitis

    National Institutes of Health