Чувство неполного опорожнения кишки

Неполное опорожнение кишечника: причины, симптомы и лечение. Ложные позывы к дефекации

Неполное опорожнение кишечника – частое явление, которое мучает многих людей. Особенно в крупных городах. Приводит к сильному эмоциональному и физическому дискомфорту, в этом и состоит главная опасность недуга. Снижается качество жизни у человека, который живет с таким синдромом.

Довольно часто неполное опорожнение кишечника сопровождает другие болезни. Так бывает при геморрое, ректоцеле, кондиломах, полипах. Могут возникать запоры, диарея, а также часто встречается их чередование. Ко всему прочему присоединяется боль в животе и общее недомогание. Все это портит жизнь человеку.

Причины, которые приводят к синдрому

Диагностикой и лечением данного неприятного недуга занимается гастроэнтеролог. Но иногда, в зависимости от причин, по которым образовалось данное заболевание, требуется консультация других специалистов. Об этом будет сказано позже.

Очень многие испытывают дискомфорт во время, а также сразу после приема пищи. Эти неприятные ощущения могут быть различными — тошнота, чувство тяжести и распирания в желудке, боль в животе, повышенное образование газов. Но чаще эти симптомы не означают, что у человека синдром неполного опорожнения. Возможно, это гастрит или гастроэтероколит. Но недуг, о котором пойдет речь в данной статье, иногда еще более неприятен, чем вышеназванные болезни.

Дискомфорт, который он причиняет, мешает нормально жить. Почему так происходит? Ответ достаточно прост: человек может постоянно испытывать желание посетить туалет, боль, вздутие живота, чувство неудовлетворенности. Ложные позывы к опорожнению могут настигнуть где угодно. На работе, на отдыхе, в общественном месте. Причем это чаще всего и случается в обществе, поскольку человек сосредотачивается на своих ощущениях, именно когда волнуется. Дома, в спокойной обстановке, симптомы, как правило, не так ярко выражены.

Поэтому и считают основной причиной такого недуга психологическую составляющую. А главный доктор, который может реально помочь справиться с ним — психотерапевт или даже психиатр.

Неполное опорожнение не возникает просто так. Всему есть свои причины, рассмотрим основные из них. Синдром может появиться в результате нижеперечисленных факторов:

— Постоянных стрессов, повышенной нервной возбудимости, мнительности, ипохондрии.

— В результате травмирования внутренних органов (а именно отделов желудка и кишечника).

— Запущенной формы дисбактериоза.

— Инфекционных заболеваний, от которых сильно страдают органы ЖКТ.

— Гормональных нарушений (часто так бывает при сахарном диабете, гипотиреозе, ожирении, в период менопаузы, а также в предменструальный период).

— Гинекологических заболеваний, которые непосредственно влияют на работу кишечника.

— Погрешностей в питании, а также смены распорядка дня. Клетчатка с пищей не поступает, поэтому наступает сбой в работе желудочно-кишечного тракта.

— Малоподвижного образа жизни. Как возникают запоры у взрослых? Гиподинамия часто приводит к ним, а впоследствии имеет место синдром неполного опорожнения.

— Пожилого возраста. У пожилых людей замедляются все процессы в организме, поэтому запоры – частое явление. А под влиянием запоров наблюдается и неполное опорожнение кишечника.

Но, как было уже сказано, болезнь наиболее часто встречается у крайне чувствительных людей, склонных к самоанализу. Психика их неустройчива, они как будто предрасположены к психологическим и неврологическим недугам.

При неправильном питании тоже очень часто возникает синдром неполного опорожнения кишечника. Если кушать много вредной пищи (жареной, жирной, острой, маринованной), то обязательно возникнут проблемы с ЖКТ. Вредны ароматизаторы, усилители вкуса, красители. Также сказывается недостаток клетчатки — это может приводить к хроническим запорам.

При малоподвижном образе жизни риск «заработать» кишечную патологию увеличивается в разы.

Наследственность играет важную роль при возникновении синдрома. Если близкие родственники страдали таким недугом, то есть вероятность, что он появится и у вас.

При имеющейся склонности к запорам часто возникает синдром неполного опорожнения. В норме человек не должен ходить в туалет менее 3 раз в неделю. Лучше вообще это делать ежедневно. Тогда каловые массы не будут откладываться в кишечнике, а токсины не будут накапливаться.

Причинами запоров у взрослых могут быть аномалии в строении кишечника, спайки, возникновение новообразований, которые разрастаются и мешают отходить каловым массам, а также нарушения секреторной функции кишечника, что бывает при СРК, или синдроме раздраженной кишки.

Лечение такого недуга часто проблематично, поскольку велика психологическая составляющая. Но в любом случае оно должно быть комплексным. Одного врача бывает недостаточно, поэтому консультацию необходимо получить у нескольких (проктолога, психотерапевта, гастроэнтеролога, в некоторых случаях невролога).

Подбор методов лечения производится в индивидуальном порядке, все полностью зависит от симптоматики и жалоб больного. Основные признаки неполного опорожнения кишечника мы рассмотрим далее.

Чем опасно состояние?

Акт дефекации – естественный процесс. В норме он должен быть 1 раз в день, иногда 2 раза. Должен проходить без каких-либо болевых ощущений. Только при таких условиях человеческий организм может функционировать без отклонений.

Если неполноценно опорожняется кишечник, страдает самочувствие, а также внешний вид человека. Нарушается работа нервной системы, портятся ногти, волосы, кожа. Появляется общая усталость, исчезает жизненный тонус.

Также неполное опорожнение кишечника и постоянные позывы к дефекации делают человека эмоционально неустойчивым, вспыльчивым, у него возникают головные боли, шум в ушах, бессонница, частое мочеиспускание.

Если это вызвано психологическими причинами, то стоит человеку успокоиться и вернуться к привычному порядку, как все симптомы проходят без следа. При этом особого лечения не требуется.

Неполное опорожнение кишечника: симптомы

Но бывают случаи, когда человек страдает от неполного опорожнения кишечника очень долгое время. И признаки недуга уже более серьезные и мучительные:

— Возникают запоры (у взрослых это частое явление) со слизью в кале.

— Поносы, причем в каловых массах также присутствует слизь.

— Чувство переполненного кишечника.

— Тяжесть в животе.

— Болевые ощущения в животе (чаще справа).

— Ложные позывы к дефекации, причем живот характерно «крутит».

— Чувство неудовлетворенности после акта дефекации, кажется, что хочется еще, но не получается.

— Урчание в кишечнике, которое наблюдается постоянно, вне зависимости от приема пищи.

— Кровь в кале в небольшом количестве.

В редких случаях нарушается общее самочувствие, присутствует бессонница, слабость и ломота в теле, болезненность в области спины.

Не всегда симптомы присутствуют все сразу. У каждого человека они проявляются по-разному. В случае когда у человека возникают такие признаки, ему следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист назначит определенные исследования, чтобы правильно установить диагноз. Как избавиться от чувства неполного опорожнения кишечника? Для этого необходимо сначала пройти обследование, затем лечение.

Специальные медицинские тесты помогут разобраться с диагнозом. Необходимо дифференцировать синдром неполного опорожнения кишечника от других, более серьезных заболеваний.

Иногда человек сам становится виновником своего состояния, поскольку питается абсолютно неправильно. Он употребляет в пищу продукты, которые вызывают усиленную перистальтику, ведут к повышенному газообразованию. Для эффективной диагностики нужна строгая диета. Возможно, тогда ощущение неполного опорожнения кишечника пройдет без всяких лекарств. Рассмотрим ее основные принципы:

— Исключению подлежат вредные для кишечника продукты, а именно те, что провоцируют газы (все виды мучных изделий, капуста).

— Недопустимы к приему антибиотики, слабительные, и вообще лучше ничего не принимать перед обследованием, тогда диагноз будет максимально точным.

— Кушать нужно клетчатку в большом количестве, чтобы наладить работу кишечника (отруби, свежие овощи и фрукты). Хорошо может помочь овсянка на завтрак. Кашу необходимо хорошо разварить, тогда она будет обволакивать кишечник, что позитивно отразится на его состоянии.

— Все блюда подлежат запеканию или обработке паром, но ни в коем случае не жарке.

— В помощь питание маленькими порциями, но частое.

— Не рекомендуется пить чай, алкоголь, кофе, а также любые виды газировки, поскольку, опять же, это может вызвать газообразование в кишечнике. Лучше перейти на негазированную минеральную воду. Особенно если присутствуют частые ложные позывы к дефекации.

Диагностика синдрома неполного опорожнения

Итак, диета назначена, соблюдается в полном объеме, но дискомфорт присутствует по-прежнему. Синдром раздраженного кишечника и неполного его опорожнения никуда не уходит. В этом случае пациент должен пройти обследования, которые назначает врач:

— необходимо сдать кал (чтобы выявить возможных паразитов, изучить микроорганизмов, которые населяют кишечник), его физические и химические характеристики имеют большое значение;

— провести бактериологический посев для определения инфекции в кишечнике;

— кровь исследуют на биохимию;

— проводится ирригоскопия или рентген кишечника с контрастным веществом;

— колоноскопию назначают в особо тяжелых случаях, когда имеется подозрение на онкологию;

— проводят ректороманоскопию (при помощи эндоскопа исследуют органы ЖКТ).

Перед проведением всех процедур пациента специально подготавливают. Делают клизму, чтобы освободить кишечник от каловых масс. При необходимости обезболивают, особенно это касается такой неприятной процедуры, как колоноскопия.

Такой комплексный подход поможет выявить отклонения и установить точный диагноз. После чего уже назначается определенное лечение. Нужно понимать, что неполное опорожнение кишечника (причины мы рассмотрели) — не приговор.

Лечение при помощи медикаментов

Прием определенных препаратов позволит сгладить неприятную симптоматику.

Во-первых, необходимо избавиться от газообразования в кишечнике. Для этого пользуются пробиотиками, средствами, обогащенными ферментами, которые улучшают процесс переваривания пищи и усвоения полезных веществ. Нормальную микрофлору в кишечнике хорошо сохраняют специальные препараты с бактериями и кислотами. К ним относят «Хилак Форте», «Линекс», «Бифидумбактерин». Обязательно необходимо обогатить свой рацион молочнокислыми продуктами. Особенно эффективны при неполном опорожнении кишечника кефир, ряженка, простокваша, а также различные живые йогурты.

Во-вторых, если имеется склонность к диарее, то целесообразным будет употребление препаратов, оказывающих закрепляющее воздействие. К ним можно отнести «Смекту», «Лоперамид». Этими средствами лучше не увлекаться, поскольку можно добиться обратного эффекта, и тогда придется уже бороться с запором. В качестве вспомогательных средств можно применять народные методы лечения поноса. Кушать, например, пшенную кашу или пить отвары трав (кора дуба, зверобой, бузина). Тогда больного не будет преследовать чувство неполного опорожнения кишечника.

В-третьих, если человека мучают постоянные запоры, не обойтись без лекарств. Это специальные препараты-прокинетики. Например, «Дюфалак», «Мотилиум», «Мукофальк», «Сеннаде». В качестве народных средств хорошо себя зарекомендовали свекольный сок и чернослив.

Принимать любое лекарство нужно только после консультации с доктором. Даже если речь идет о препаратах с полезными бактериями в составе.

Спазмолитики при боли

При сильных болях в кишечнике необходимо принимать спазмолитические средства. Наиболее известны «Но-Шпа», «Папаверин», газы убирает препарат «Эспумизан». Травяные настои (ромашка, мята, укропная вода) с давних пор применяются для избавления от кишечных колик. В случае боли и газов не обойтись без специальной диеты, поскольку если не прекратить употреблять в пищу вредные продукты, толку не будет. Ощущение переполненности в животе так и будет присутствовать.

Что кушать?

Очень успокаивающе действуют на кишечник следующие продукты:

Употребляя их регулярно, можно избавиться от приступов боли во время опорожнения кишечника.

Эффективность психотерапии

Если постоянно имеется чувство неполного опорожнения кишечника, кроме медикаментозного лечения, будет эффективна психотерапия. Конечно, не у всех имеется возможность посетить психотерапевта, ведь его услуги довольно дорогостоящие. Но иногда без этого не обойтись, поскольку в 70 % случаев в развитии этого недуга виновата психика. Получается своеобразный замкнутый круг: у больного возникают проблемы с актом дефекации, он зацикливается на них, в результате они проявляются в два раза чаще. Самостоятельно избавиться от этого синдрома можно, но для этого потребуется время, сила воли и возможность отвлечься от собственных переживаний.

Психотерапия бывает индивидуальной и групповой. В зависимости от индивидуальных особенностей пациенты сами выбирают удобный способ посещения занятий. Кому-то потребуется несколько сеансов, и им станет легче, а другим не хватит и десятка.

Заключение

Мнительные люди должны меньше зацикливаться на себе и своем самочувствии. Больше общаться с окружающими людьми, получать по максимуму положительные эмоции. Возможно, тогда чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации пройдет само собой. Если же нет, не медлите — идите к врачу!

Функциональное расстройство кишечника: как помочь?

”Что случилось с организмом, если то запор, то понос и никак не наладить работу кишечника? Это синдром раздраженного кишечника или что-то другое? Почему-то анализы не показали какого-то заболевания”. С подобным вопросом в редакцию обращаются не впервые, следовательно — проблема из числа распространенных, пишет «Здоровье для всех». Как рассматривают ее специалисты? Рассказывает гастроэнтеролог Бенно МАРГУС.

Ознакомьтесь так же:  Причины дискомфорта внизу живота

— Думаю, что так и есть: речь о синдроме раздраженного кишечника. Какие его признаки? Существуют формы, при которых человек страдает от диареи или, проще, от поносов. Это немного полегче. У нас есть действенные лекарства, с помощью которых мы можем сдвинуть функцию кишечника в сторону закрепления. Если временами присутствует и запор, и понос, то это более сложный вариант. Логично: лечимся слабительным — получаем обильную диарею, а принимаем закрепляющие средства — получаем запор. Третий вариант — когда человек страдает конкретно от запоров, на что можно воздействовать с использованием слабительных препаратов.

Обычно при всех этих проявлениях бывают сопутствующие симптомы: боль — ноющая или острая — внизу живота, наличие спазмов. Обычно при спазмах как раз бывает понос со стремительными позывами. Реже, наоборот, запоры. Спазм настолько сильный, что пища не продвигается по кишечнику, застаивается, вода всасывается обратно, содержимое становится все гуще — и человек в итоге не в силах опорожниться. В случае с диареей у пациентов тоже специфические ощущения, и они жалуются на чувство неполного опорожнения: в кишечнике как будто что-то остается, позывы к дефекации сохраняются, но самой ее нет.

Довольно часто синдром раздраженного кишечника как функциональное расстройство комбинируется с другими проблемами. На пересечении с ним выступает функциональная диспепсия с болью, сосредоточенной уже вверху живота, тяжестью в этой области, горечью во рту, внутри словно все горит. Третья проблема — это рефлюксное заболевание, или отрыжка. Такое сочетание встречается более, чем у 20% страдающих синдромом раздраженного кишечника.

СРК больше подвержены женщины, и типично, что болезнь начинается еще в молодом возрасте. Если этот синдром появился, с ним очень трудно бороться так, чтобы человек мог от него полностью избавиться. Будут периоды улучшения самочувствия, когда симптомы тревожат не сильно, но при определенных обстоятельствах они возвращаются. Все зависит от того, как много в жизни у человека стрессовых факторов.


Связь: головной мозг — рецепторы

Отчего проблема? Доподлинно это не установлено, но практика показывает, что свою роль играют психический фактор. Как указывает пациентка: провели обследование, но ничего не обнаружили. Так и есть. При синдроме раздраженного кишечника в анализах и на обследовании нет признаков отклонения от нормы. На эндоскопической находке, как и на ультразвуковой — все в норме. Если что-то находят, то это может быть совершенно не связанным с предметом жалобой. Обычно у людей несколько болезней, несколько проблем. Часто бывает, что мы не находим никакого органического поражения, связанного с данными симптомами. Вместо этого обнаруживаются, например, желчные камни или кисты в почках — что угодно, но все это не источник того, что вызывает запоры или диарею.

Кишечник не поврежден, а причина функционального расстройства кроется в нарушении связи между его нервной системой и головным мозгом. Все может начинаться с кишечника, когда его рецепторы получают некое раздражение. Импульсы от него через автономную нервную систему идут в головной мозг, и там эта информация обрабатываются. Но в территорию, где происходит синтез и анализ, при этом заболевании попадают и такие импульсы, которые не должны были туда попасть. Обычно у человека есть своеобразный фильтр, который не пропускает ненужные импульсы. Например, когда пища продвигается через кишечный тракт, здоровый человек не замечает этого процесса, он протекает как бы сам собой. У пациента с синдромом раздраженного кишечника при продвижении пищи через пищевод сигнальные импульсы беспрепятственно передвигаются в головной мозг, где воспринимаются как ненормальные импульсы, и тут же на них наслаиваются очередные импульсы, что и приводит к спазмам кишечника. Вырабатывается много жидкой секреции — появляется жидкий стул с неконтролируемыми позывами к дефекации.

Основа — снижение гиперчувствительности

Почему раздражаются рецепторы — из-за их гиперчувствительности, или гиперсенсибилизации. Требуется ее снизить. И есть группа лекарств, которые призваны помочь таким больным: антидепрессанты. Они повышают порог чувствительности рецепторов, за которым рецепторы становятся менее активными.

Правда, пациенты, как правило, не хотят принимать андидепрессанты, которые имеют некоторые побочные действия, которые проявляют себя сразу. Принимает человек 2-ю, 4-ю таблетку — и чувствует сухость во рту или небольшое сердцебиение, тошноту. Это бывает часто. Но если человек принимает эти препараты неделю, две или даже больше, то побочных явлений становится меньше. Надо перетерпеть этот период, потому что лечебный эффект антидепрессантов наступает лишь через месяц-полтора их применения. В целом курс антидепрессантов довольно продолжительный, обычно целый год. Иногда пациент приступает к лечению, но, не чувствуя изменений в состоянии кишечника и вместе с тем испытывая дополнительные симптомы, отказывается от этих лекарств. Тогда ему никак не помочь ”затушить” синдром.

Обычно мы учим пациентов, как со всем этим жить. Очень часто имеет место вздутие живота, так называемый метеоризм. Тогда надо расслабить спазмы. Для этого имеются спазмолитики — как рецептурные, так и в ручной продаже, например, капсулы мяты. Дополнительно рекомендуется принимать средства, тоже рецептурные, которые снимают газообразование. При некоторых индивидуальных проявлениях синдрома можно воспользоваться безрецептурным активированным углем либо спросить в аптеке какое-либо другое средство против газообразования. Плюс к указанной терапии прописываются и секреторные лекарства, действие которых направлено на снижение кислотности среды. Это не значит, что кислоты в кишечнике много. Ее может быть нормальное количество, но рецепторы раздражены, а снижением уровня кислоты удается смягчить само раздражение.

При синдроме могут помочь и пробиотики. Часто одна из возможных причин развития синдрома раздраженного кишечника — проблема микробиоты, или изменения микробного баланса, причиной чему может быть кишечная инфекция. У некоторых пациентов с диагнозом СРК эта инфекция не всегда выявляется даже при посеве. Или никто не обследовал кал на инфекцию. Если человек принимает пробиотики и чувствует положительные изменения в своем самочувствии, то не исключено, что произошло нужное изменение микробиоты, восстановлен нарушенный баланс.Но всем подряд пробиотики не назначаются, поскольку для этого необходимы соответствующие показатели.

Какая профилактика должна быть во избежание СРК? Первым делом она состоит в профилактике стресса. Нужно настроиться на положительные эмоции. А для этого правильно питаться, заниматься спортом. Часто синдром проявляется у одиноких людей, также у тех, кто испытывает повышенное напряжение на работе.

Чувство неполного опорожнения кишки

Во время беременности женщина испытывает не только положительные эмоции. К сожалению, на протяжении всего срока вынашивания малыша возникают различные недомогания и неприятности, в частности, запоры.

Почему происходит сбой?

  • Во второй половине беременности увеличивающаяся матка начинает сильно сдавливать кишечник, что приводит к образованию венозного застоя в сосудах малого таза. Вследствие этого может развиться геморрой (расширение вен прямой кишки), что ведет к запорам.
  • Природа очень мудро создала организм человека: в нем вырабатываются специальные стимуляторы, влияющие на моторную функцию кишечника, и во время беременности реакция мускулатуры кишечника к ним значительно снижается, поскольку любая активность органов малого таза может спровоцировать выкидыш. Получается, что с одной стороны положительная защитная функция является причиной запоров во время беременности.
  • У будущей мамы замедляется процесс пищеварения под воздействием прогестерона (гормональный сбой).
  • Беременность часто сопровождается эмоциональной неустойчивостью (стрессы, страхи), что негативно влияет на работу ЖКТ.
  • Не последнюю роль в развитии запоров играют аллергические и аутоиммунные процессы.
  • Недостаток в организме железа и кальция. Для восстановления баланса врачи рекомендуют специальные препараты, содержащие комплекс микроэлементов.
  • Несбалансированное питание и недостаточное количество жидкости.
  • Низкая физическая активность, например, связанная с угрозой прерывания беременности.

Основные признаки

Считается, что у каждого человека опорожнение кишечника происходит по индивидуальному графику. И, тем не менее, запорами страдают многие, а беременные женщины в особенности.

Основные симптомы запоров проявляются в следующем:

  • Снижение частоты дефекаций.
  • Уменьшение количества кала.
  • Сухость и твердость каловых масс.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета, жжение в прямой кишке, зуд в области анального отверстия, а также тошнота, горечь во рту, вздутие, урчание в животе.
  • Боли в животе (как правило, в левой половине).
  • Прожилки крови в кале.

Все эти признаки могут проявляться по отдельности, либо вместе. Для того, чтобы этих проблем не возникало, женщина в положении должна уделять особое внимание своему питанию и потреблению жидкости. Очень часто из-за дефицита воды в организме опорожнение кишечника сопряжено с перечисленными трудностями.

В чем опасность?

Такое неприятное явление как запоры, на разных сроках беременности могут иметь серьезные последствия для будущей мамы и развивающегося плода.

  • При нерегулярном опорожнении кишечника в организме (из-за распада пищи) скапливаются токсичные вещества, которые всасываются в кровь.
  • Запоры связаны с множеством дискомфортных физических ощущений, что приводит к негативным эмоциям.
  • Длительные запоры вызывают такие осложнения как: воспаление прямой и сигмовидной кишки, вторичный колит, парапроктит, трещины заднего прохода и пр.
  • Постоянные трудности со стулом приводят к геморрою или к выкидышу, поэтому потуги (напряжение стенок кишечника) крайне нежелательны.

Профилактика и лечение

Соблюдая определенные меры, можно избежать проблем с опорожнением кишечника во время вынашивания малыша.

  • На первом месте стоит питание, поэтому в рационе должны присутствовать продукты, богатые клетчаткой. Она не переваривается, но набухает, увеличивая объем каловых масс и благодаря этому механизму происходит опорожнение кишечника.
  • Желательно ежедневное присутствие в рационе питания первых блюд (борщ, кислые щи).
  • Не стоит ограничивать себя в употреблении жидкости. Чтобы избежать отеков, лучше отказаться от соленых продуктов (соль задерживает воду в организме).
  • Не забывайте, что враг запоров – это физическая активность. Конечно, будучи в положении не стоит увлекаться сильными нагрузками, не рекомендуется подолгу стоять и поднимать тяжести, но прогулки на свежем воздухе, ходьба, а также специальные комплексы упражнений для будущих мам (гимнастика для укрепления мышц тазового дна) вполне уместны, поскольку будут способствовать усилению перистальтики кишечника.
  • Если все-таки придется столкнуться с затрудненным опорожнением кишечника, то обязательно обратитесь к врачу. Возможно, он порекомендует действенное и безопасное средство и объяснит, как его принимать.

Каждая женщина должна знать о полезных продуктах и той пище, которую лучше исключить на время из своего рациона.

Благоприятно воздействуют на перистальтику кишечника:

  • Сырые овощи и фрукты. Включите в рацион морковь, огурцы, помидоры, свеклу, кабачки, тыкву, яблоки.
  • Черный хлеб и хлеб, содержащий отруби.
  • Сухофрукты (лидирует чернослив). Из чернослива готовят настой: 100 г плодов заливают двумя стаканами кипятка, добавляют немного сахара, накрывают крышкой и оставляют завариваться на всю ночь. На следующий день распределяют получившийся «компот» и плоды на четыре приема и пьют по полстакана настоя до еды, а сливы съедают.
  • Различные крупы (гречневая, овсяная, ячневая).
  • Мясо с большим количеством соединительной ткани.
  • Кисломолочные продукты (кефир, простокваша), а также квас.
  • Полезны растительные жиры: при расщеплении они образуют жирные кислоты, стимулирующие перистальтику.
  • Во время беременности можно выпивать 1,5-2 литра жидкости (питьевая вода, соки, кисломолочные продукты), но лишь в том случае, если отсутствуют противопоказания (болезни сердца или отеки). Эффективное средство против запоров – выпитый натощак стакан холодной воды с 1 ч. ложкой меда.
  • При явном вздутии живота допускается прием травяных настоев из цветов ромашки, листьев мяты, семян тмина, укропа, а также активированного угля. Но только под наблюдением и по рекомендации врача.

Пища, способствующая возникновению запоров:

  • Блюда и продукты, которые вызывают повышенный метеоризм: шпинат, щавель, капуста, бобовые.
  • Манная и рисовая каши, слизистые супы, а также черный кофе, какао, крепкий черный чай, шоколад, белый хлеб, мучное, черника. Вся эта еда и питание всухомятку лишь способствуют закреплению стула.

Лечение народными методами

  • Проверенным и безопасным средством от запора является отвар из чернослива, геркулеса и свеклы. Для его приготовления требуется по 100 г: промытых плодов чернослива, столько же геркулесовых хлопьев и свеклы. Все составляющие заливают 2 литрами воды и кипятят на медленном огне в течение часа. Затем отвар нужно процедить, остудить и поставить в холодильник. Принимать на ночь по 1 стакану.
  • Известен и другой рецепт – смесь из чернослива, кураги и изюма с медом. Для приготовления этого снадобья понадобится по 100 г каждого из сухофруктов и 2 ст. ложки меда. Хорошо промытые плоды измельчают в мясорубке, добавляют мед и тщательно размешивают. Употребляют по 2 ч. ложки перед сном, запивая теплой водой.
Ознакомьтесь так же:  У ребёнка в 5 месяцев болит живот

Противопоказания

О них должна знать каждая будущая мама:

  • Прием слабительных препаратов (особенно на ранних сроках беременности) крайне нежелателен, т.к. можно навредить своему организму и здоровью еще не родившегося ребенка. Лекарства может назначать только лечащий врач при наличии на то серьезных показаний. Самолечение таблетками от запора, большинство которых содержит вещества, раздражающие рецепторы толстой кишки, может привести к повышению тонуса матки и ее сокращению, что впоследствии грозит выкидышем. К числу запрещенных препаратов относятся сильнодействующие (сульфат магния, карловарская соль, касторовое масло) и более слабые (кора крушины, ревеня, плоды жостера, листья сенны).
  • Безопасным методом (но с разрешения врача) является применение глицериновых свечей. Они воздействуют мягко и не оказывают влияния на маточный тонус.
  • Физиотерапевтическое лечение (электрофорез новокаина, индуктотермия, электростимуляция, диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи). Эти методики часто применяются для лечения запоров, но беременным противопоказаны, поскольку стимулируют сократительную деятельность матки и неблагоприятно воздействуют на плод.

Источник: Софья Милованова, журналист

Неполное опорожнение кишечника: лечение и профилактика

Чувство неполного опорожнения кишечника — один из симптомов геморроя и синдрома раздраженной кишки. Это состояние также может быть следствием неправильного питания и малоподвижного образа жизни. Игнорировать неприятные ощущения нельзя: чем раньше будет начато лечение, тем легче добиться выздоровления.

Причины и факторы риска

Неполное опорожнение кишечника могут спровоцировать различные факторы. В их число входят:

  • большие порции пищи,
  • злоупотребление копченостями, жирными блюдами и газированными напитками,
  • наследственная предрасположенность,
  • пожилой возраст,
  • частые стрессы,
  • дисбактериоз.

При воздействии сразу нескольких факторов из списка вероятность возникновения ощущения неполного опорожнения кишечника возрастает. Справиться с проблемой можно, если своевременно принять необходимые меры.

Методы терапии

Лечение неполного опорожнения кишечника зависит от причин, вызвавших это состояние. Терапия направлена на устранение задержки стула и восстановление микрофлоры при запорах. Схема может включать прием препаратов для:

  • уменьшения газообразования и метеоризма,
  • стимуляции пищеварительных функций и ферментной активности,
  • снятия болезненных кишечных спазмов,
  • устранения запоров и нормализации уровня полезной флоры.

Важную роль в лечении неполного опорожнения кишечника играют пробиотики. Лакто- и бифидобактерии способствуют синтезу пищеварительных ферментов и витаминов, подавляют активность патогенных микроорганизмов, улучшают метаболизм. Главное — выбрать действенное и безопасное средство. Клинически подтвержденной эффективностью обладают мульти-пробиотики из линейки БАК-СЕТ: БАК-СЕТ беби и БАК-СЕТ форте. Они:

  • не содержат ГМО и синтетических добавок,
  • обладают хорошей выживаемостью в кислой среде,
  • сохраняют свойства при комнатной температуре,
  • выпускаются в удобной упаковке.

Перед использованием продуктов из линейки БАК-СЕТ проконсультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом.

Меры профилактики

Чтобы лечение неполного опорожнения кишечника было эффективным, после восстановления работы органов ЖКТ нужно придерживаться следующих правил:

  • питаться дробно — 4-6 раз в день маленькими порциями,
  • исключить перекусы,
  • отказаться от фастфуда и газированных напитков,
  • употреблять больше фруктов и овощей, минимально обработанных термически,
  • увеличить количество паровых и отварных блюд в рационе,
  • пить достаточное количество жидкости — не меньше 1,5 л в день.

Правильное питание и прием пробиотиков помогут восстановить пищеварение и избавиться от проблем со стулом.

Стратегия и тактика лечения хронических запоров

Стратегия и тактика лечения хронических запоров

Хронический запор встречается у 15–25% населения высокоразвитых стран, причем распространенность его выше у женщин и пожилых людей. Причины формирования нарушений моторики кишечника, приводящих к развитию хронических запоров, различны, и многие из них формируется с детства. Врачу необходимо убедить больных отказаться от привычки самолечения с помощью очистительных клизм и попытаться научить больного регулировать стул с помощью современных терапевтических методов, известных современной медицине.

В повседневной жизни у всех людей встречаются нарушения функции кишечника. Изменения частоты и консистенции стула, вздутие живота, дискомфорт и даже боли в животе могут быть обусловлены действием не только внешних, но и внутренних факторов (качество продуктов питания, стрессы, физическая нагрузка, нарушения режима питания, прием лекарственных средств, токсические влияния, хронические заболевания ЖКТ, внутренних органов и систем и др.). У большинства населения функция кишечника восстанавливается спонтанно, приблизительно у 25% является основанием для эпизодической консультации врача, а около 5% считают себя больными и систематически обращаются за врачебной помощью. Хронический запор встречается у 15–25% населения высокоразвитых стран, причем распространенность его выше у женщин и пожилых людей [1–3].
Классификация и патофизиология

Хронический запор (ХЗ) может быть первичным и вторичным. Если причину запора не удается связать с морфологическими изменениями кишечника, то его считают первичным или функциональным.

Вторичные запоры развиваются при заболеваниях толстой кишки, фармакологических и нутритивных влияниях, вызывающих нарушения ее структуры и моторики.

С точки зрения особенностей патогенеза различают 3 варианта ХЗ.
Варианты хронических запоров
1. Запор вследствие дискинезии кишечника (функциональный запор и синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров (СРК-З).
2. Запор вследствие медленного продвижения кишечного содержимого по толстой кишке (инертная толстая кишка).
3. Запор вследствие нарушения координации мышечного аппарата, обеспечивающего дефекацию (диссинергическая дефекация).

Патогенез и клинические критерии функционального запора и синдрома раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием запоров сформулированы Римским консенсусом [4, 5]

Критерии функционального запора

1. Продолжительность запора должна быть не менее 6 месяцев, соответствие критериям – не менее последних 3 месяцев.
2. Должно быть 2 или больше из следующих симптомов:
2.1. Затрудненная дефекация по крайней мере в 25% дефекаций.
2.2. Шероховатые или твердые каловые массы по крайней мере в 25% дефекаций.
2.3. Ощущение неполного опорожнения кишечника по крайней мере после 25% дефекаций.
2.4. Ощущение затрудненной аноректальной проходимости или в течение по крайней мере 25% дефекаций.
2.5. Необходимость ручного пособия, чтобы облегчить по крайней мере 25% дефекаций.
2.6. Меньше чем 3 дефекации в неделю.
3. Самостоятельный стул без слабительных бывает редко.

Критериями 2-го варианта служат клинические симптомы запора, резистентного к пищевым волокнам и слабительным средствам, и объективное инструментальное подтверждение замедленного пассажа.
Особенно тяжелые нарушения транзита развиваются при болезни Паркинсона, псевдообструкции, обусловленной системной нейропатией [9] и селективной нейропатией толстой кишки [10].

Критерии запора медленного транзита или инертной толстой кишки

1. Отсутствие самостоятельного стула.
2. Недостаточный ответ на пищевые и слабительные, стимулирующие пассаж (антрахиноны, бисакодил).
3. Замедленное продвижение по толстой кишке*.
4. Отсутствие дисфункции мышц тазового дна**.
Примечания: *Конечная стадия – колостаз.** Возможно сочетание инертной толстой кишки с диссинергической дефекацией.

Диссинергическая дефекация (3-й вариант ХЗ) в большинстве случаев формируется с детства в процессе поведенческих особенностей дефекации, иногда вследствие парадоксального судорожного сокращения ануса во время дефекации (анисмус). Недостаточность ректоанальной координации включает несколько механизмов, каждый из которых мешает ректальному сокращению, может способствовать парадоксальному анальному сокращению или неадекватному его расслаблению, т.е. вызывает несогласованность или диссинергию мышц, вовлекаемых в этот процесс [6]. При диссинергической дефекации моторно-эвакуаторная функция толстой кишки не нарушена и обеспечивает поступление кала в прямую кишку. Запор возникает вследствие нарушения содружественной деятельности брюшных мышц, мышц тазового дна и сфинктеров заднего прохода (диссинергия).

Критерии диссинергической дефекации

A. Больные должны соответствовать Римским клиническим критериям для функционального запора.
Б. Диссинергическая дефекация должна быть подтверждена парадоксальной аноректальной манометрией, снижением силы ректального толчка – неспособностью вытолкнуть баллон из прямой кишки в течение 1 минуты или снижением скорости толстокишечного транзита, измеренной с помощью рентгеноконтрастных маркеров.
4. Неспособность вытолкнуть барий из прямой кишки при дефекации: более 50% бария остается по данным дефекографии.

Клинические особенности хронических запоров

1. Основные жалобы пациента

Помимо редкого стула, больных ХЗ часто беспокоит чувство неполного опорожнения прямой кишки, затрудненная дефекация, чрезмерно твердый кал в виде шариков, иногда необходимость пальцевого вспоможения, сужение заднепроходного отверстия, а также боли или дискомфорт в животе, метеоризм.

2. Данные анамнеза

Длительный анамнез, отсутствие эффекта от включения в рацион продуктов, улучшающих двигательную активность кишечника, а также приема слабительных средств и необходимость систематического очищения кишечника с помощью клизм позволяют предположить функциональный ХЗ.

При коротком анамнезе с быстроменяющейся клинической картиной врач должен начать поиск органической патологии, включая колоректальный рак. Подробной характеристике ХЗ помогает уточнение времени, затрачиваемого на опорожнение прямой кишки (в норме не более 1 минуты). Следует выяснить, какое количество пищевых волокон и жидкости потребляет больной, а также режим питания. Утрата физиологического утреннего рефлекса из-за привычки не завтракать и не посещать туалет по утрам вследствие недостатка времени является одной из основных причин функционального ХЗ.

Постепенно прогрессирующий колостаз с полным отсутствием ответа на пищевые и фармакологические стимуляторы является основным клиническим проявлением инертной толстой кишки. Особенно тяжелые формы наблюдаются при кишечной псевдообструкции, нейропатии вследствие сахарного диабета, порфирии и болезни Паркинсона. Если причину установить не удается, то приходится говорить об идиопатической инертной толстой кишке.

Для диссинергической дефекации характерно значительное увеличение времени, затрачиваемого на опорожнение прямой кишки. Больной вынужден длительно и безуспешно тужиться, иногда пользоваться ручным пособием для освобождения прямой кишки от кала. У некоторых больных появляется чувство неполного опорожнения либо отсутствуют позывы к дефекации.
В таблице показаны причины ХЗ.

3. Результаты клинического осмотра пациента

При осмотре больного следует помнить о системных болезнях, вызывающих ХЗ. Необходимо оценить неврологический и эндокринный статус, а также лекарственные средства, применяемые для лечения сопутствующих заболеваний.

Аноректальный осмотр позволяет получить дополнительную диагностическую информацию. Наличие экскориации кожи вокруг заднего прохода служит косвенным признаком анального зуда, геморроя и анальной трещины. Снижение перианальной чувствительности и отсутствие анально-кожного рефлекса позволит заподозрить нейропатию. При исследовании прямой кишки пальцем следует попросить больного натужиться. Отсутствие расслабления наружного анального сфинктера – один из симптомов диссинергической дефекации.

Возможно образование каловых камней в прямой кишке. Этот вариант ХЗ может развиваться самостоятельно или в сочетании с инертной толстой кишкой, а также при системной атрофии, болезни Паркинсона и других болезнях нервной и мышечной систем.

Для того чтобы определить причину возникновения ХЗ, следует провести комплексное клинико-лабораторное обследование больного, включающее в себя:
— Клинический анализ крови.
— Биохимический анализ крови и мочи (определение уровня кальция, глюкозы, гормонов щитовидной железы, по показаниям – электрофорез белков сыворотки крови, уровень гормона паращитовидной железы и кортизола в крови, а также уровень порфирина в моче).
— Рентгенологическое исследование:
1. Обзорная рентгенограмма брюшной полости позволяет определить наличие чрезмерно большого количества каловых масс в толстой кишке.
2. Исследование толстой кишки с бариевой взвесью дает возможность выявить избыточно длинную сигмовидную кишку, мегаколон, мегаректум, дивертикулы, опухоли и болезнь Гиршпрунга.
3. Определение времени пассажа по толстой кишке с помощью рентгеноконтрастных шариков. На следующий день после их приема внутрь на обзорных рентгенограммах подсчитывают количество шариков, находящихся в разных отделах кишки. В норме через 24 часа в толстой кишке остается 10–15% капсул. При запоре через 48 часов наблюдается более или менее равномерное распределение всех шариков по толстой кишке. При медленном пассаже (колостазе) до 70–80% капсул скапливаются в одном из отделов толстой кишки — в правых или левых [11].

— Колоноскопия позволяет обнаружить меланоз – доказательство длительного использования слабительных антрахинонового ряда, а также воспалительные заболевания и опухоли.
— Дефекография позволяет обнаружить признаки диссинергической дефекации. Для ее выполнения прямую кишку заполняют бариевой взвесью (150 мл) и предлагают больному натужиться. На диссинергическую дефекацию указывает слабое сокращение мышцы, поднимающей задний проход, длительная задержка контрастного вещества в прямой кишке.
— Аноректальная манометрия помогает выявить отклонения в механизме дефекации, измерить внутриректальное давление, анальное остаточное давление, степень анального расслабления и время, затрачиваемое на изгнание силиконового цилиндра [12] или баллона, наполненного водой и помещаемого в прямую кишку. При неспособности больного вытолкнуть баллон в течение 3 минут можно предполагать диссинергическую дефекацию.
— Длительное мониторирование моторики толстой кишки с помощью портативных приборов-регистраторов применяется для определения и уточнения показаний к хирургическому лечению[7, 8]. Наличие мегаколона (колостаза) при отсутствии болезни Гиршпрунга и дисфункции мышц тазового дна является признаком конечной стадии инертной толстой кишки и является показанием для проведения колэктомии. Больным с нормальной толстокишечной моторной деятельностью показано терапевтическое лечение [8].

Лечение запора всегда должно быть комплексным.
При этом важно помнить, что в случае длительной терапии хронических запоров у пациента может возникнуть привыкание или побочные реакции, связанные с систематическим употреблением слабительных препаратов, что осложняет ситуацию.

Ознакомьтесь так же:  Диета при атрофическом хроническом гастрите

1. Коррекция питания

Применение пищевых волокон. Основой программы лечения больных с ХЗ может быть обогащение рациона стимуляторами моторики кишечника (по возможности «натурального» происхождения: клетчатка овощей, фруктов или пищевые волокна злаковых).
Пищевые волокна содержатся в растениях, в частности в отрубях, и состоят из трудноперевариваемых углеводов, целлюлозы, гемицеллюлозы и лигнина, необходимых кишечным бактериям. В результате микробного метаболизма образуются короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК), задерживающие в просвете кишки воду и участвующие в пролиферации и дифференциации эпителиоцитов [13].
Для обеспечения нормальной работы кишечника ежедневно необходимо употреблять 20–35 г волокон, что соответствует приблизительно 1 кг фруктов и овощей.
Пшеничные отруби. Отруби следует залить кипятком и через 30–60 минут добавлять в суп, компот или кефир. В зависимости от степени нарушения функции кишечника суточная доза может варьировать от 1–2 до 6–8 ст. л.

Однако пациенты обычно неохотно соглашаются на использование пищевых волокон злаковых (которые сами по себе являются «жесткими» волокнами) из-за метеоризма и связанного с ним дискомфорта.

2. Медикаментозная терапия хронических запоров

Чаще всего основной терапевтической целью является стимуляция моторики кишечника. Для этого используют пероральные и местного применения слабительные препараты различного механизма действия.

Стимулирование моторики толстой кишки обеспечивается через тактильные рецепторы слизистой оболочки толстой кишки и нервно-мышечные сплетения. Эти препараты часто используют при запорах, но их длительное применение вызывает привыкание. Сенна может вызывать меланоз кишки: коричнево-черную пигментацию слизистой оболочки, что обусловлено накоплением апоптозных эпителиальных клеток, фагоцитированных макрофагами слизистой оболочки толстой кишки. После прекращения употребления слабительного меланоз постепенно исчезает.

Бисакодил назначают по 5–15 мг на ночь.
Пикосульфат натрия назначают от 10 до 30 капель на ночь.
Препараты сенны принимают на ночь. Доза зависит от лекарственной формы.

Препараты этой группы содержат невсасывающиеся ионы или молекулы, создающие осмотический градиент в полости кишки и таким образом задерживающие воду в кишечнике, поддерживая в полости кишечника изоосмотическое с плазмой давление. Задержка воды в кишечнике способствует размягчению каловых масс, их продвижению и улучшению пропульсии.
К осмотическим слабительным относятся лактулоза и полиэтиленгликоль.

Лактулоза является синтетическим дисахаридом, состоящим из галактозы и фруктозы. В кишечнике человека отсутствует дисахаридаза, способная расщеплять лактулозу, поэтому она не всасывается в тонкой кишке и поступает в ободочную кишку, где ассимилируется микрофлорой. Образующиеся в процессе микробного метаболизма короткоцепочечные карбоновые кислоты алифатического ряда способствуют стимуляции моторики кишечника вследствие повышения осмотического давления в кишечнике и снижения внутрикишечного рН, что способствует задержке жидкости, разжижению химуса, увеличению его объема и активации перистальтики. Послабляющее действие лактулозы наступает обычно через 6–8 часов. В отличие от большинства слабительных лактулоза не оказывает раздражающего влияния на слизистую оболочку толстой кишки и не вызывает привыкания, поэтому может применяться длительное время. Лактулозу назначают на ночь. Дозу подбирают индивидуально в пределах 15–30 г (1–2 дес. л.).

Полиэтиленгликоль (Форлакс) – многоатомный спирт, не расщепляющийся и не всасывающийся в кишечнике. Препарат назначают на ночь по 10–20 г, предварительно растворив в воде.

Средства, возбуждающие позыв к дефекации

С целью инициации позыва к дефекации применяют ректальные свечи, содержащие глицерин. Свечу с глицерином назначают утром с целью стимуляции опорожнения прямой кишки.

С помощью традиционных терапевтических средств удается добиться успеха далеко не у всех больных с первичным ХЗ. При утрате условного рефлекса к утренней дефекации, особенно при отсутствии позывов к дефекации и самостоятельного стула, лечение неэффективно или же требуется систематическое применение слабительных средств в постепенно нарастающих дозах. Поэтому стратегия терапии должна зависеть от патогенетического варианта ХЗ.

В стандарте терапии функционального запора и СРК-З используются спазмолитики и регуляторы моторики.
Спазмолитики. К традиционным антихолинергическим и спазмолитическим препаратам относятся Атропин, Но-шпа, Папаверина гидрохлорид, Платифиллина гидротартрат и Метацин (0,002 г х 2 раза в день), а также гиосцина бутилбромид (Бускопан), назначаемый по 0,01 г х 3 раза в день, блокатор М1-холинорецепторов пирензепин (0,05 г х 2–3 раза в день), М-холиноблокатор дицикловерин (Триган) – вводят в/м по 0,02 г.

Регуляторы моторики

В настоящее время чаще применяют блокаторы натриевых и кальциевых каналов, получившие наименование регуляторов моторики.
Мебеверин блокирует натриевые каналы, что ограничивает приток калия и предотвращает таким образом спазм мышц кишки. Назначают его по 0,2 г (1 капсула) 2 раза в день за 15–20 минут до еды.
Дицетел представляет собой спазмолитик миотропного действия. Препарат избирательно блокирует потенциал-зависимые кальциевые каналы L-типа гладкой мускулатуры кишечника и препятствует избыточному поступлению кальция внутрь клетки. Его назначают по 0,05 г 3 раза в день до еды.
Метеоспазмил содержит миотропный спазмолитик цитрат альверина и пеногаситель симетикон. Альверин обладает модулирующим действием на моторику, а симетикон снижает газообразование в кишечнике. Препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.
Тримебутин. Эффект тримебутина обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы энтериновой системы ЖКТ. Он снижает висцеральную гиперчувствительность слизистой оболочки кишечника, восстанавливает нормальную физиологическую активность его мускулатуры при повышенной и сниженной скорости транзита. Препарат назначают по 0,2 г х 3 раза в сутки перед едой, продолжительность лечения – до 3 месяцев.
Однако также необходимо помнить, что в терапии запоров нужно не только стимулировать моторику, но и улучшать качество стула и поддерживать микробиоценоз кишечника.
Для улучшения консистенции стула следует рекомендовать увеличить потребление жидкости, а при отсутствии эффекта – размягчители стула докузат натрия или вазелиновое масло.
Докузат натрия является анионным сурфактантом и способствует проникновению воды в каловые массы. Его назначают по 100–150 мг х 3 раза в день внутрь или ректально 50–100 мг 1 раз в день.

Отдельно необходимо отметить, что медикаментозное лечение больного с диссинергической дефекацией должно быть комплексным и включать в себя описанные выше требования к диетическому режиму, применение слабительных средств и попытки выработать условный рефлекс к утренней дефекации, в т.ч. с помощью местно-действующих препаратов в свечах или клизм. Для предотвращения образования твердых каловых масс рекомендуется пользоваться свечами с глицерином или бисакодилом в сочетании с клизмами. Дополнительные меры включают солевые растворы, осмотические слабительные или раствор полиэтиленгликоля.

В случае формирования каловых камней в прямой кишке требуется удаление их пальцем. Манипуляции часто болезненные, поэтому может понадобиться анестезия.
Вазелиновое масло обладает лаксирующим средством и улучшает продвижение кала по толстой кишке. Доза колеблется от 1 до 3 ст. л. в день.

Пробиотики и пребиотики.
Данных об их эффективности в настоящее время недостаточно. В единичных исследованиях показано, что Bifidobacterium animalis, Lactobacillus casei и Bifidobacterium lactis DN -173 010 ускоряют толстокишечный транзит и помогают при лечении больных СРК-З. Стимулирующее влияние на моторику толстой кишки связывают с прямым эффектом КЖК и других пробиотических микробных метаболитов [3, 14].

Отдельно следует отметить, что существуют растительные слабительные лекарственные средства на основе «мягких» волокон оболочки семян подорожника овального, обладающих стимулирующим перистальтику, обволакивающим, пребиотическим и улучшающим консистенцию стула действием, что позволяет применять эти свойства в терапии хронических запоров.
Файберлекс – новый слабительный препарат на основе оболочки семян подорожника овального. Действие основано на способности активного вещества препарата при контакте с жидкостью увеличиваться в объеме и естественным рефлекторным путем стимулировать моторику кишечника. Кроме того, это способствует улучшению консистенции стула, что позволяет облегчить опорожнение кишечника при наличии у пациента геморроя, анальных трещин или в период после оперативных вмешательств в аноректальной области.

В препарате отсутствуют раздражающие слизистую оболочку кишечника вещества (лимонная кислота или цитраты), а также сахар (что значимо при диабете). Важным моментом является наличие лекарственной формы без включения ароматизаторов («натуральный» вкус) – это позволяет применять Файберлекс у пациентов с аллергическими заболеваниями.
Файберлекс принимают 2 раза в день, смешав содержимое саше-пакетика с 200 мл теплой или холодной воды, за 30 минут до еды.

Слабительный эффект развивается через 8–12 часов, и при острых запорах Файберлекс принимают в течение 1–2 дней (до исчезновения запора), а при хронических запорах, анальных трещинах и геморрое его можно применять длительно в соответствии с рекомендациями лечащего врача (до 4 недель). Следует обратить внимание на то, что препарат необходимо запивать достаточным количеством воды и в сутки выпивать не менее 1,5–2 л жидкости.

3. Немедикаментозные методы терапии

Немедикаментозная терапия хронических запоров направлена на улучшение моторно-эвакуаторной активности кишечника при использовании физиотерапевтических методов терапии, а также усиление физической активности самого пациента.

В некоторых случаях приходится прибегать к оперативному лечению.
1. Биофидбэк-терапия. При диссинергической дефекации необходимо восстановить синергическую моторно-эвакуаторную аноректальную функцию.

Биофидбэк-терапия (БФБТ) – основанное на принципе биологической обратной связи обучение пациента расслаблять мышцы тазового дна в период натуживания и координировать это расслабление с брюшными мышцами для того, чтобы опорожнить прямую кишку. БФБТ выполняют с помощью сенсорного датчика с манометром, помещаемого в задний проход и прямую кишку. Наполнение прямой кишки моделируют наполнением воздухом баллона. Биофидбэк-тренинг осуществляют путем мониторинга активности мышц тазового дна и сфинктера заднего прохода при дефекации. Тренировки должны сформировать адекватное расслабление анального сфинктера при растяжении прямой кишки баллоном по принципу обратной связи.

2. Больным, невосприимчивым к терапевтическому лечению, можно предложить лапароскопическую колэктомию с илеоректальным анастомозом, если нет диссинергии и других нейромышечных дисфункций кишки. В большинстве случаев при тщательном отборе больных результаты весьма благоприятны, но операцию нужно рассматривать как последний вариант лечения ХЗ. Это важно подчеркивать, потому что колэктомия с илеоректальным анастомозом неэффективна у больных с диссинергической дефекацией. Операция также не может устранить боли в животе у больных с психосоциальными проблемами. К тому же появлению болей и метеоризма способствуют образовавшиеся спайки в брюшной полости.

Таким образом, стратегия терапии ХЗ должна соответствовать его патогенетическому варианту. Лечение ХЗ должно быть комплексным и включать в себя коррекцию питания, прием лекарственных средств и немедикаментозные методы терапии.

Арсенал специалиста в настоящее время включает в себя большой выбор препаратов слабительного действия, однако при выборе терапии нельзя забывать о том, что длительный прием большинства слабительных вызывает привыкание и может потребовать увеличения дозы, что в свою очередь чревато нарушением электролитного баланса и другими побочными эффектами. Среди большого числа слабительных препаратов существуют растительные лекарственные средства комплексного действия на основе «мягких» пищевых волокон семян подорожника овального. Эти свойства позволяют использовать их длительно с минимальным риском возникновения нежелательных явлений.

1. Лазебник Л.Б., Прилепская С.И., Парфенов А.И. Распространенность и факторы риска запоров у взрослого населения Москвы (по данным популяционного исследования «МУЗА»). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2011; 3: 68–73.
2. Tariq S.H. Constipation in Long-Term Care. J Am Med Dir Assoc. 2007; 8: 209–218.
3. Siddharth Singh, Satish S.C. Rao. Pharmacologic Management of Chronic Constipation. Gastroenterol.Clin.N.Am. 2010; 39:509–527.
4. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1377–90.
5. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006; 130:1480–91.
6. S.S.C. Dyssynergic Defecation. Gastroenterol Clin North Am. 2001; 30:97–114.
7. Rao S.S.С., Sadeghi P., Beaty J. et al. Ambulatory 24-h Colonic Manometry in Healthy Humans. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001; 280: G629–39.
8. Rao S.S.C., Sadeghi P., Beaty J. et al. Ambulatory 24-hour colonic manometry in slow-transit constipation. Am J Gastroenterol 2004; 99: 2405–16.
9. Spiller R.C. Upper gut dysmotility in slow-transit constipation: is it evidence for a pan-enteric neurological deficit in severe slow transit constipation? Eur J Gastroenterol Hepatol 1999; 11:693–6.
10. Knowles C.H., Scott M., Lunniss P.J. Outcome of colectomy for slow transit constipation. Ann Surg 1999; 230:627–38.
11. Рогозина В.А. Применение рентгеноконтрастных маркеров с целью изучения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. В сб.: Материалы IV Всесоюзного съезда. М., Л. 1990; 2: 530–531.
12. Pelsang R.E., Rao S.S.C., Welcher K. FECOM: A New Artificial Stool for Evaluating Defecation. Am J Gastroenterol 1999; 94:183–6.
13. Парфенов А.И. Энтерология: руководство для врачей. 2-е изд. М.: МИА.
14. Emmanuel A.V., Tack J., Quigley E.M. et al. Pharmacological management of constipation. Neurogastroenterol Motil 2009; 21:41–54.

См. таблицу в прикрепленном файле