Цитомегаловирус количественный норма

Комплексное исследование на Cytomegalovirus, Epstein Barr Virus, Human Herpes Virus 6, ДНК [реал-тайм ПЦР], количественно

Комплексное исследование, направленное на обнаружение генетического материала (ДНК) цитомегаловируса, вирус Эпштейна – Барр, вируса герпеса человека 6-го типа методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

Синонимы русские

Цитомегаловирус; ЦМВ; вирус Эпштейна – Барр; ЭБВ; герпес-вирус 6-го типа; ВГЧ-6; ДНК [полимеразная цепная реакция в режиме реального времени]; количественный анализ.

Синонимы английские

Cytomegalovirus; CMV; Epstein Barr-Virus; EBV; Human Herpes Virus 6; HHV-6; DNA [polymerase chain reaction, real-time PCR]; quantitative; qRT-PCR.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Биоптат, ликвор, мазок из зева, слюну.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр, вирус герпеса человека 6-го типа являются представителями семейства герпес-вирусов. Они обладают высокой патогенностью для человека, имеют способность к длительному латентному существованию, к персистенции в организме человека и могут вызывать заболевания с различными клиническими проявлениями.

Цитомегаловирус (Cytomegalovirus) относится к семейству герпес-вирусов человека, рода Cytomegalovirus и является возбудителем цитомегаловирусной инфекции. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – это широко распространенная инфекция человека, характеризующаяся легким, бессимптомным течением у людей в обычных условиях и с нормально функционирующей иммунной системой. Особое клиническое значение она приобретает у лиц с патологией иммунной системы, иммунодефицитными состояниями и у беременных женщин из-за риска внутриутробного инфицирования плода.

Цитомегаловирус является ДНК-содержащим вирусом, обладающим способностью к медленному распространению в культуре инфицированных клеток и приводящим к их изменению и увеличению размера (цитомегалии). Источником инфекции является человек, выделяющий вирус через различные биологические жидкости. К ним относятся кровь, слюна, моча, грудное молоко, цервикальный и вагинальный секрет, семенная жидкость, ликвор, содержимое желудочно-кишечного тракта и прочие секреты. Инфекция передается воздушно-капельным, контактным, половым путем, в результате переливания крови от инфицированного донора. Возможно также заражение при трансплантации органов и вертикальный путь передачи, от инфицированной женщины к ребенку во время беременности или родов. Длительность инкубационного периода заболевания часто установить невозможно, так как большинство клинических случаев не распознается и протекает в латентной, бессимптомной, форме.

Различают приобретенную и врожденную формы ЦМВИ. Приобретенная форма инфекции протекает в виде острого локализованного процесса, схожего по клинической симптоматике с острой респираторной вирусной инфекцией или инфекционным мононуклеозом. Отмечается повышение температуры тела, слабость, общее недомогание, боль в горле, миалгия, увеличение шейных лимфатических узлов. В редких случаях отмечаются осложнения в виде артралгий, артритов, пневмонии, цитомегаловирусного гепатита. У детей до трех месяцев жизни, а также у лиц с патологией иммунной системы (иммунодефицитными состояниями, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов, лечения иммуносупрессивными препаратами, при злокачественных заболеваниях) ЦМВИ может протекать в тяжелой форме с развитием серьезных осложнений. При этом развиваются тяжелые поражения легких, почек, печени, желудочно-кишечного тракта, нервной системы с развитием вирусного энцефалита. Врожденная форма ЦМВИ возникает в результате трансплацентарной передачи инфекции от матери плоду при инфицировании женщины на ранних сроках беременности, особенно при первичном инфицировании. Развивается острая врожденная ЦМВИ, приводящая к самопроизвольному аборту или гибели эмбриона. При поражении плода на более поздних сроках беременности развивается геморрагический синдром с кровоизлияниями в кожу, внутренние органы, отмечается поражение нервной системы.

Вирус Эпштейна – Барр (EBV) относится к семейству герпес-вирусов (Herpesviridae) человека 4-й группы. Он представляет собой ДНК-содержащий лимфопролиферативный вирус. Его основной особенностью является способность реплицироваться преимущественно в В-лимфоцитах без последующего разрушения клеток.Помимо этого, вирус может инфицировать Т-лимфоциты и эпителиальные клетки.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Путь передачи вируса – преимущественно воздушно-капельный. У 90-95 % населения некоторых стран выявляются антитела к антигенам вируса, что свидетельствует о предшествующем инфицировании вирусом. Острая инфекция обычно протекает бессимптомно у детей с нормально функционирующей иммунной системой, клинически проявляясь в виде инфекционного мононуклеоза у 30-50 % иммунокомпетентных подростков и взрослых. При патологиях иммунной системы, иммунодефицитных состояниях, при применении иммуносупрессивных препаратов возможно развитие разнообразных патологических процессов и заболеваний, вызванных вирусом Эпштейна – Барр. У таких больных присутствие вируса ассоциировано с развитием различных лимфопролиферативных нарушений и некоторых онкологических процессов, включающих лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), В-клеточную лимфому. Также вирус обнаруживается у пациентов при некоторых аутоиммунных заболеваниях, синдроме хронической усталости.

Инфекционный мононуклеоз – это острое вирусное заболевание, причиной которого является вирус Эпштейна – Барр. В основном заболевание регистрируется у детей и лиц молодого возраста до 35 лет. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 5-14 дней, иногда до 30 дней. К клиническим проявлениям заболевания относятся лихорадка, головная боль, поражение зева, нёбных, глоточных миндалин, лимфатических узлов (лимфоаденопатия), увеличение печени и селезенки. Заболевание может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. К осложнениям инфекционного мононуклеоза относятся отиты, синуситы, паратонзиллиты, пневмонии, гепатиты. Редко могут встречаться разрывы селезенки, острая печеночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, миокардит, неврит, менингит, менингоэнцефалит. В редких случаях развивается хроническая активная инфекция, при которой симптомы заболевания сохраняются на протяжении более чем 6 месяцев после первичного инфицирования вирусом Эпштейна – Барр.

Вирус герпеса человека типа 6 (ВГЧ-6) представляет собой ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству герпес-вирусов человека. Он способен к репликации в Т-лимфоцитах, но может быть обнаружен в В-лимфоцитах, моноцитах, эндотелиальных клетках, гепатоцитах и ряде других. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Путь передачи вируса преимущественно воздушно-капельный. Возможна передача вируса вертикальным путем от матери к плоду во время беременности, при гемотрансфузиях, во время операций и при трансплантации органов.

Вирус способен проникать в лимфатическую систему и вызывать заболевания с разнообразной клинической симптоматикой. Чаще всего патологический процесс, вызванный ВГЧ-6, развивается у лиц с патологией иммунной системы, иммунодефицитными состояниями, в частности при ВИЧ-инфекции, при применении иммуносупрессивной терапии, после трансплантации органов, при аутоиммунных заболеваниях.

В большинстве случаев инфекция, вызванная ВГЧ-6, протекает бессимптомно. К основным клиническим проявлениям относятся лихорадка, экзантема в виде эритематозных пятен или пятнисто-папулезной сыпи. В некоторых случаях возможно развитие осложнений со стороны центральной нервной системы: судороги, энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит. У иммунокопрометированных лиц инфекция характеризуется тяжелым течением, генерализацией процесса. Развиваются лимфаденопатии, пневмония, гепатит, энцефалит.

Диагностика вирусной инфекции, вызванной представленными вирусами, является комплексной и основана на оценке клинических проявлений заболеваний и лабораторных методов диагностики. Современные методы лабораторной диагностики играют важную роль в диагностики герпес-вирусных инфекций, особенно на ранних стадиях инфекционного процесса. К таким методам относится метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это метод молекулярной диагностики, позволяющий выявлять генетический материал возбудителя на ранних этапах заболевания. Он характеризуется высокими показателями диагностической чувствительности и специфичности, быстротой получения конечного результата и доступностью. Особенностью метода является возможность выявлять ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) вируса даже при малом содержании её в исследуемом биологическом материале. Метод основан на многократном увеличении числа копий специфичного для данного возбудителя участка ДНК. Для диагностики может использоваться разнообразный биологический материал, взятый у детей, взрослых лиц, людей с патологией иммунной системы, беременных женщин. Метод позволяет определять количество молекул ДНК исследуемого вируса, что является важным в диагностике острой формы инфекции, реактивации персистентной инфекции, носительстве вируса, а также при контроле эффективности проводимой противовирусной терапии.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики и подтверждения инфекционного процесса, вызванного цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна – Барр, вирусом герпеса человека 6-го типа.
  • Для диагностики острой или текущей вирусной инфекции.
  • Для диагностики первичной инфекции и/или активной формы инфекции в период реактивации (обострения) персистентной инфекции.
  • Для дифференциальной диагностики инфекций, вызванных герпес-вирусами.
  • Для дифференциальной диагностики инфекций, протекающих с развитием ангин, тонзиллитов, высыпаниями, лихорадкой.

Когда назначается исследование?

  • При диагностике и дифференциальной диагностике инфекций, вызванных герпес-вирусами.
  • При клинических проявлениях заболеваний, вызванных цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна – Барр, вирусом герпеса человека 6-го типа, или при их бессимптомном, латентном течении.
  • При обследовании женщин, планирующих беременность, и женщин при патологиях имеющейся беременности.
  • При комплексном обследовании пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями и гемобластозами.
  • При обследовании реципиентов органов и тканей до и после трансплантации, при проведении иммуносупрессивной терапии.
  • При диагностике вирус-ассоциированных заболеваний у ВИЧ-инфицированных и при других иммунодефицитных состояниях.
  • При контроле за эффективностью проведенного лечения противовирусными препаратами.

Что означают результаты?

ДНК CMV концентрация: не обнаружено.

ДНК EBV концентрация: не обнаружено.

ДНК HHV6 концентрация: не обнаружено.

* При положительном результате показатель выдается в копиях на миллилитр (копий/мл).

Причины положительного результата:

  • Инфицирование цитомегаловирусом или носительство вируса.
  • Инфицирование вирусом Эпштейна – Барр или носительство вируса.
  • Инфицирование вирусом герпеса человека 6-го типа или носительство вируса.

Причины отрицательного результата:

  • Отсутствие инфицирования цитомегаловирусом;
  • Отсутствие инфицирования вирусом Эпштейна – Барр;
  • Отсутствие инфицирования вирусом герпеса человека 6-го типа.

Что может влиять на результат?

  • Длительное хранение материала до его поступления в лабораторию, замораживание биоматериала или его термическая обработка, загрязнение биоматериала посторонними молекулами ДНК.
  • Предшествующая противовирусная терапия.



Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, инфекционист, аллерголог-иммунолог, акушер-гинеколог, неонатолог, педиатр, уролог, оториноларинголог, гематолог, невропатолог, хирург, онколог.

Литература

  • Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
  • Покровский В.И., Творогова М.Г., Шипулин Г.А. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник / М. : БИНОМ. – 2013.
  • Шувалова Е.П. Инфекционные болезни / М.: Медицина. – 2005. – 696 с.
  • Wang L, Xu X, Zhang H, Qian J, Zhu J. Dried blood spots PCR assays to screen congenital cytomegalovirus infection: a meta-analysis / Virol J. 2015 Apr 14;12:60.
  • VanGuilder HD, Vrana KE, Freeman WM (2008). «Twenty-five years of quantitative PCR for gene expression analysis». Biotechniques 44: 619–626.

Цитомегаловирус, ЦМВ. Руководство для пациентов.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра: 03.07.2013

Объем: 15 страниц За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.
В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Врач назначил мне анализы на цитомегаловирус и результаты уже готовы. Как можно расшифровать их, и как по ним понять, есть ли у меня цитомегаловирус и может ли это быть опасно?

Большинство людей впервые узнают о цитомегаловирусе (сокращенно ЦМВ или CMV) после того как врач назначает им (или их ребенку) анализы на эту инфекцию.

Получая результаты анализов, люди, как правило, интересуются ответами на 2 основных вопроса:

Ознакомьтесь так же:  Ребенок спит после прививки от полиомиелита

Первый вопрос: Как можно расшифровать результаты анализов?

Второй вопрос: Опасно или не опасно быть зараженным (или не зараженным) цитомегаловирусом и что нужно сделать, чтобы защитить себя или своего ребенка?

Для того чтобы ответить на первый вопрос и разобраться в ваших анализах, внимательно изучите ваш бланк с результатами и выберите из пунктов представленных ниже в этой главе, пункт, в котором есть обозначения или сокращения похожие на те, что есть в вашем бланке.

Просмотрев информацию, представленную ниже, вы увидите, что результаты анализов на цитомегаловирус, в зависимости от выявленных показателей, могут означать:

  • Либо, что человек заразился цитомегаловирусом давно и в настоящий момент у него нет признаков активной инфекции
  • Либо, что человек заразился цитомегаловирусом недавно и/или у него есть признаки размножения (реактивации) вируса в организме.
  • Либо, что человек никогда прежде не контактировал с цитомегаловирусом

Именно эти заключительные выводы о времени, когда произошло заражение и о том продолжает ли вирус размножаться на данный момент, позволяют ответить на второй вопрос: опасно или не опасно быть зараженным цитомегаловирусом и что нужно сделать, чтобы защитить себя или своего ребенка?

Чтобы найти ответ на этот вопрос, просмотрите 3 следующих ниже пункта, в которых мы покажем к каким главам этой статьи вам нужно перейти, в зависимости от того какие выводы вы сделаете из ваших анализов:

1. Если из результатов анализов будет следовать, что вы или ваш ребенок заразились цитомегаловирусом давно и у вас нет никаких признаков размножения инфекции на данный момент, это будет означать, что вам не угрожает никакой опасности, и вы просто являетесь носителем этого вируса, как и многие другие здоровые люди. Установив это, вы можете закрыть эту статью, или, если вам интересно, откуда вы могли заразиться, вы можете просмотреть последнюю главу: Откуда берется цитомегаловирус? Как человек может заразиться им? Какими путями передается эта инфекция?

Если вы женщина, которая планирует беременность, просмотрите главу Цитомегаловирус во время беременности (пункт Рекомендации для всех женщин, которые планируют беременность: что нужно сделать, чтобы защитить вашего будущего ребенка от цитомегаловируса?), в которой вы сможете найти некоторые важные рекомендации.

2. Если из результатов анализов будет следовать, что вы заразились цитомегаловирусом недавно или что на данный момент у вас есть признаки размножения (реактивации) этой инфекции, в зависимости от того о каком человеке идет речь, вам нужно будет просмотреть дополнительные рекомендации в главах:

Цитомегаловирус у детей и взрослых

Цитомегаловирус во время беременности

Цитомегаловирус во время грудного вскармливания

3. Если из результатов анализов будет следовать, что вы никогда прежде не контактировали с цитомегаловирусом, и речь будет идти о мужчине или о ребенке – не нужно будет предпринимать никаких мер. Вполне возможно, что они никогда не заразятся цитомегаловирусом, но даже если это когда-то и произойдет, инфекция, скорее всего, пройдет у них совершенно безопасно.

Если же речь идет о женщине, которая планирует беременность, мы рекомендуем просмотреть главу Цитомегаловирус во время беременности (пункт Рекомендации для всех женщин, которые планируют беременность: что нужно сделать, чтобы защитить вашего будущего ребенка от цитомегаловируса?).

Ниже мы переходим к расшифровке анализов.

Анализ крови на антитела IgG или IgM против цитомегаловируса. Определение авидности антител.

Для того чтобы определить как давно тот или иной человек был заражен цитомегаловирусом и продолжает ли вирус размножаться на данный момент (то есть ли активная инфекция) врачи часто назначают анализы крови (из вены), которые способны выявить антитела против определенных антигенов этого вируса. Ниже мы поясним, что это значит.

Как и любой другой микроб, цитомегаловирус состоит из сложных органических веществ. Эти вещества называются антигенами вируса.

Когда эти вещества (антигены) попадают в кровь человека, клетки иммунной системы распознают их как чужеродные и начинают вырабатывать против них антитела (син. иммуноглобулины), которые накапливаются в крови в определенных концентрациях (титрах).

Так как в разных лабораториях используются разные методики проведения анализов, значения «нормальных» и «повышенных» титров (показателей) антител зависит от того в какой именно лаборатории проводился анализ.

По этой причине, как правило, в бланках с результатами анализов, которые выдают в лаборатории, в скобках рядом с результатом анализа указывается «нормальное» значение титра антител по сравнению с которым можно сказать повышен или понижен титр антител, выявленный у человека.

Если титр антител выше нормы результат считается положительным. Если титр антител ниже или в пределах нормы или если антитела такого типа вообще отсутствуют – результат считают отрицательным.

Положительный и отрицательные титры (показатели) могут быть также обозначены особой надписью или печатью (например POZ – для положительного и NEG для отрицательного).

Антитела типа IgM против цитомегаловируса

IgM – это антитела которые иммунная система начинает вырабатывать через 4-7 недель после того как человек впервые заражается цитомегаловирусом. Антитела этого типа также вырабатываются каждый раз когда цитомегаловирус, оставшийся в организме человека после предыдущего заражения, начинает снова активно размножаться.

С течением времени антитела типа IgM исчезают из крови человека заразившегося цитомегаловирусом. Положительный титр антител типа IgM может сохраняться в крови человека в течение, по меньшей мере, 4-12 месяцев после заражения.

  • Что вы были заражены цитомегаловирусом недавно (не раньше чем в течение последнего года);
  • Что вы были заражены цитомегаловирусом давно, но недавно эта инфекция начала снова размножаться у вас в организме.

Если анализ крови покажет, что антитела типа IgM у вас отсутствуют (отрицательный результат) – это будет серьезным аргументом в пользу того, что в последний год вы не контактировали с цитомегаловирусом и/или у вас не было реактивации этой инфекции.

Могут ли анализы на антитела IgM ошибаться?

Да, такое возможно. В некоторых случаях анализы на антитела типа IgM против цитомегаловируса дают положительный результат у людей, которые не заражены этим микробом, но заражены, другими инфекциями (например, токсоплазмозом, краснухой или вирусом Эпштейна-Барр).

Антитела типа IgG против цитомегаловируса

IgG – это антитела которые начинают вырабатываться иммунной системой через несколько недель после заражения цитомегаловирусом, но которые, в отличие от антител типа IgM, не исчезают, а наоборот накапливаются в крови и остаются в ней, в определенной концентрации, в течение всей жизни человека.

Если анализ крови определит, что у вас в крови отсутствуют антител типа IgG против цитомегаловируса – это будет означать, что вы никогда прежде не контактировали с этой инфекцией.

В некоторых случаях получив положительный анализ крови на антитела IgG против цитомегаловируса врачи назначают повторный анализ через несколько недель.

Если повторный анализ крови на IgG против цитомегаловируса покажет, что с момента проведения первого анализа титр (концентрация) антител увеличилась более чем в 4 (четыре) раза – это будет означать, что у вас имеется активная цитомегаловирусная инфекция и что вирус продолжает размножаться.

Что означает авидность (индекс авидности) антител IgG против цитомегаловируса

В медицине термин «авидность» используется для обозначения того насколько прочно антитела могут связываться с микробом против которого они были выработаны. Термин высокая авидность означает, что антитела могут прочно связываться с микробом, а термин низкая авидность означает, что антитела связываются с микробом не очень прочно.

Иммунная система человека устроена таким образом, что в самом начале инфекции она вырабатывает антитела с низкой авидностью и через несколько месяцев после контакта с микробом начинает вырабатывать антитела с высокой авидностью. Антитела с низкой авидностью постепенно исчезают из крови, а антитела с высокой авидностью остаются в крови на долгое время (возможно на всю жизнь).

Благодаря этому феномену, измеряя авидность антител с помощью специальных биохимических тестов, врачи могут определить, как давно произошло заражение человека той или иной инфекцией.

Если же у вас в крови будут обнажены антитела IgG с низкой авидностью, это будет означать, что вы заразились цитомегаловирусом в течение последних 2-4 месяцев.

ПЦР анализ крови, мочи, слюны, мазка или соскоба. Определение ДНК цитомегаловируса.

ПЦР анализ позволяет врачам с высокой степенью точности определять присутствие цитомегаловируса в крови, в слюне, в моче или во фрагментах тканей полученных с помощью мазка или соскоба (подробно о том как проводится этот анализ вы можете прочесть в статье ПЦР).

Цитомегаловирус может в течение всей жизни человека сохраняться в неактивном состоянии в разных органах (в том числе в шейке матки, в горле, в почках, в слюнных железах). В связи с этим, если у вас ПЦР анализ тканей, полученных во время гинекологического мазка (соскоба) или мазка из горла или ПЦР слюны или мочи даст положительный результат – это будет означать что вы были заражены цитомегаловирусом, но не будет ничего говорить о том, когда вы заразились.

Для того чтобы выяснить это врачи должны будут назначить вам другие анализы (например, анализ крови на антитела типа IgM или ПЦР анализ крови). Как уже было сказано выше, если эти анализы дадут положительный результат, это будет означать, что вы были заражены цитомегаловирусом недавно и/или что эта инфекция продолжает размножаться в вашем организме.

Таблица, по которой вы можете расшифровать результаты ваших анализов на цитомегаловирус

Повторный анализ через несколько недель выявил повышение титра IgG более чем в 4 раза

Цитомегаловирус у детей и взрослых

В этой главе мы покажем, что нужно сделать, если у вас или у вашего ребенка появились симптомы болезни и анализы показали, что ее причиной может быть цитомегаловирус.

Какие симптомы и признаки следует считать нормальными при цитомегаловирусной инфекции у ребенка или у взрослого?

У большинства детей и взрослых людей, после заражения цитомегаловирусом нет совершенно никаких симптомов болезни, или появляются только незначительные симптомы, похожие на легкую простуду. Обычные симптомы цитомегаловирусной инфекции это повышение температуры, увеличение лимфатических узлов во всем теле, покраснение горла и боли в горле (ангина) и (возможно) появление густой сыпи на коже всего тела (в виде красных мелких пятен). Одновременно с этими симптомами могут также появиться сильная слабость и сонливость.

Первые симптомы болезни могут появиться через 9-60 дней после заражения. Этот период в медицине называют инкубационным периодом Инкубационный период – это период времени между моментом проникновения инфекции в организм человека и моментом появления первых симптомов болезни.
Для многих вирусных инфекций дыхательных путей, например, для гриппа, инкубационный период составляет 1-3 дня (то есть, первые симптомы болезни возникают через 1-3 дня после заражения вирусом). В случае других инфекций инкубационный период может варьировать от нескольких дней (реже часов) до нескольких недель, месяцев или лет. цитомегаловируса.

Большинство людей заболевающих после заражения цитомегаловирусом полностью выздоравливают в течение нескольких недель. Некоторые симптомы этой болезни могут сохраняться долгое время. В частности температура может подниматься выше 37,5 С в течение нескольких недель, а сильная слабость и сонливость могут сохраняться несколько месяцев.

У многих людей, которые обращаются в больницу с описанными выше симптомами, врачи сначала устанавливают диагноз инфекционный мононуклеоз. Это связано с тем, что симптомы цитомегаловирусной инфекции и даже изменения в некоторых анализах могут быть почти в точности такими же, как при другой инфекционной болезни (настоящем инфекционном мононуклеозе) которая провоцируется вирусом Эпштейна-Барр. Подробное описание этой болезни представлено в статье Мононуклеоз.

Чем опасен цитомегаловирус? Какие последствия и осложнения он может вызвать?

У большинства детей и взрослых людей с нормальным иммунитетом, которые заражаются цитомегаловирусом, после проникновения в организм эта инфекция не вызывает никаких серьезных последствий или осложнений.

Ознакомьтесь так же:  Краснуха ветряная оспа корь

Только в редких случаях, у человека, у которого появились симптомы болезни, вирус может затронуть ткани печени (то есть вызвать гепатит) и вызвать воспаление легких (пневмонию). Тем не менее, и пневмония и гепатит связанные с цитомегаловирусом в большинстве случаев заканчиваются полным выздоровлением.

В отличие от людей с нормальным иммунитетом, люди со сниженным иммунитетом К категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
люди, которые болеют сахарным диабетом,
люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность. гораздо тяжелее переносят цитомегаловирусную инфекцию. У этой категории людей цитомегаловирус может вызвать серьезное поражение разных органов (включая печень, пищевод, кишечник, головной мозг, глаза, почки и др.) и может привести к гибели заболевшего человека.

Цитомегаловирус может быть также чрезвычайно опасен, если им заразится беременная женщина, однако об этом мы говорим в соответствующей главе.

Нужно ли как-то изолировать взрослого или ребенка с симптомами цитомегаловирусной инфекции?

Если взрослый или ребенок заболел цитомегаловирусной инфекцией, нет никакой необходимости изолировать его от других людей. Как будет показано в последней главе этой статьи, люди, заболевшие цитомегаловирусной инфекцией заразны, однако они остаются заразными не только в течение периода болезни, но и в течение всей остальной жизни и потому нет никакого смысла изолировать их в активный период болезни.

Следует ограничивать лишь контакты человека заболевшего цитомегаловирусной инфекцией с беременными женщинами. Вернее, беременные женщины при общении с такими людьми должны соблюдать специальные правила, представленные в Цитомегаловирус во время беременности (пункт Рекомендации для всех женщин, которые планируют беременность: что нужно сделать, чтобы защитить вашего будущего ребенка от цитомегаловируса?)

Какое лечение (какие лекарства) нужно принимать и можно ли полностью «вылечить» цитомегаловирус?

Выше мы уже говорили, что у людей с нормальной иммунной системой эта цитомегаловирусная инфекция, как правило, не вызывает никаких серьезных проблем со здоровьем. По этой причине специалисты в области инфекционных болезней считают, что в тех случаях когда симптомы цитомегаловируса появляются у взрослого или у ребенка с нормальным иммунитетом никакого специального лечения проводить не нужно.

  • больше отдыхать
  • в случае необходимости принимать жаропонижающие (например, Парацетамол или Ибупрофен) от темпеарутры и болей в горле
  • пить больше жидкости

Специальное лечение против цитомегаловируса необходимо только в тех случаях, когда эта инфекция затрагивает внутренние органы (например, вызывает воспаление легких, воспаление кишечника, печени или головного мозга) и может вызвать серьезные осложнения.

Полное излечение (то есть устранение из организма) цитомегаловируса не может быть достигнуто ни одним из известных на данный момент методов лечения. Как будет показано ниже, после заражения человек остается носителем этого вируса в течение всей жизни.

В настоящее время для лечения (то есть временного подавления) цитомегаловирусной инфекции чаще всего используются такие противовирусные лекарства как Ганцикловир, Валганцикловир и Фоскарнет. Другие противовирусные лекарства, включая Ацикловир и Валацикловира (Вальтрекс) также используются для предотвращения реактивации цитомегаловирусной инфекции, у людей которые готовятся к пересадке органов

Можно и нужно ли использовать для лечения цитомегаловирусной инфекции препараты интерферонов или лекарства стимулирующие иммунитет?

В процессе поиска информации относительно тактик лечения цитомегаловирусной инфекции в развитых зарубежных странах нам не удалось найти никаких сообщений относительно возможности или целесообразности лечения цитомегаловирусной инфекции у детей или у взрослых при помощи лекарств содержащих интерфероны, лекарств стимулирующих выработку интерферонов или лекарств повышающих иммунитет.

По этой причине мы не можем высказаться в поддержку целесообразности проведения такого лечения.

Цитомегаловирус во время беременности

В каком случае цитомегаловирус может быть опасен во время беременности?

Цитомегаловирус может навредить развитию плода и может вызвать серьезные пороки развития у ребенка, если вы впервые заразитесь этой инфекцией во время беременности или если во время беременности у вас произойдет реактивация инфекции, которой вы заразилась в прошлом.

Примерно половина всех взрослых женщин во всем мире никогда не контактировали с цитомегаловирусом и не имеют никакого иммунитета против него.

Во время научных исследований было установлено, что из 100 женщин которые не были заражены цитомегаловирусом до беременности от 1 до 4 % заражаются этой инфекцией во время беременности, что в свою очередь может привести к потере беременности или к появлению тяжелых пороков развития у новорожденного ребенка.

В ходе клинических наблюдений за состоянием здоровья детей, рожденных женщинами, впервые заразившимися цитомегаловирусом во время беременности, было установлено, что если заражение происходит в первой половине беременности, примерно у 30-40 женщин из 100 инфекции удастся проникнуть в организм ребенка.

Последствия внутриутробного заражения ребенка цитомегаловирусом могут быть очень тяжелыми: из 100 зараженных детей от 5 до 15 рождаются с так называемой врожденной цитомегаловирусной инфекцией, которая сопровождается серьезными нарушениями развития внутренних органов (включая повреждение мозга, глаз, ушей, печени) и от 1 до 5 детей умирают вскоре после рождения. Еще у 10-15% детей, которые были внешне совершенно здоровыми при родах, по мере достижения школьного возраста могут появиться проблемы со зрением, слухом и некоторые другие серьезные нарушения.

Если заражение цитомегаловирусом произойдет во второй половине беременности вероятность того, что инфекция распространится на плод и нарушит его развитие будет очень низкой.

Что может сделать врач, чтобы определить, распространился ли цитомегаловирус на ребенка и что делать, если заражение подтвердится?

Чтобы проверить проникла ли инфекция в организм плода, врач должен будет назначить вам ПЦР анализ амниотической жидкости и УЗИ.

Положительный результат ПЦР анализа амниотической жидкости с большой степенью точности указывает на то, что ребенок действительно заражен цитомегаловирусом.

Признаками поражения плода, которые могут быть замечены на УЗИ являются: задержка внутриутробного развития (то есть плод меньше чем должен быть) и нарушение развития головного мозга (микроцефалия, расширение желудочков головного мозга, кальцификаты вокруг желудочков головного мозга).

Если анализы и обследования подтвердят, что цитомегаловирусной инфекции удалось распространиться на плод, врачи смогут предложить вам прервать беременность (то есть сделать аборт), провести лечение противовирусными лекарствами или так называемым гипериммунным иммуноглобулином.

Эффективность лечения цитомегаловирусной инфекции во время беременности при помощи противовирусных лекарств (включая ганцикловир, фоскарнет) в настоящее время не доказана.

В то же время, эффективность лечения гипериммунным иммуноглобулином была установлена в ходе некоторых зарубежных научных исследований, однако этот метод лечения все еще изучается.

Можно ли рожать с цитомегаловирусом?

Если анализы показывают что вы перенесли цитомегаловирусную инфекцию в прошлом и на данный момент у вас нет признаков ее размножения, то это следует считать совершенно безопасным для ребенка и для родов.

Если же анализы покажут, что вы заразились цитомегаловирусом во время беременности (в том числе незадолго до родов), то естественные роды только незначительно повысят вероятности того что ребенок заразится от вас и даже если это произойдет – то вероятность того что инфекция навредит ребенку будет очень низкой.

Таким образом, можно сказать, что женщины, которые контактировали с цитомегаловирусом до беременности или впервые заразились этой инфекцией во время беременности, могут рожать естественным путем.

Как можно определить у новорожденного ребенка или у грудничка врожденную цитомегаловирусную инфекцию?

Если при рождении у ребенка не будет никаких признаков болезни (это первый признак того что он не был заражен во время беременности), то в первые дни после родов врач сможет назначить ребенку анализ крови (ПЦР или на атитела IgM). Если эти анализы покажут, что в крови у ребенка нет следов цитомегаловируса – это будет серьезным аргументом в пользу того, что ребенок не заразился во время беременности.

Проводить анализы на цитомегаловируса у грудничков (то есть через несколько недель или месяцев после родов) не имеет смысла, так как даже если эти анализы дадут положительный результат – это не будет означать, что ребенок заразился именно во время беременности. Довольно часто дети заражаются цитомегаловирусом от своих матерей вскоре после рождения, однако в отличие от внутриутробного заражения, заражение после родов почти не опасно.

Можно ли забеременеть с цитомегаловирусом? Может ли эта инфекция вызывать бесплодие у мужчин или у женщин?

Многие женщины, у которых были обнаружены следы цитомегаловирусной инфекций (например, в крови или в шейке матки) интересуются, может ли этот вирус вызывать бесплодие и мешать зачатию ребенка?

Способ оценки эффективности терапии хронической цитомегаловирусной инфекции у детей

Владельцы патента RU 2566074:

Изобретение относится к области медицины, педиатрии, инфекционным болезням и может быть использовано для оценки эффективности терапии хронической цитомегаловирусной инфекции у детей. Сущность способа: у ребенка с установленным диагнозом «хроническая цитомегаловирусная инфекция, фаза реактивации» до начала терапии, через три и шесть месяцев лечения определяют уровень вирусной нагрузки в слюне методом амплификации ДНК ЦМВ в количественной ПЦР. При снижении вирусной нагрузки после курса лечения на 2 log10 и более делают вывод о высокой эффективности терапии, при снижении ВН более чем на 1 log10, но менее чем на 2 log10 — об умеренной эффективности, при снижении ВН менее чем на 1 log10 — о низкой эффективности лечения. Применение изобретения обеспечивает повышение чувствительности способа и его неинвазивность. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, педиатрии и инфекционным болезням, а именно к лабораторному контролю медикаментозной терапии и может быть использовано для оценки эффективности лечения хронической цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у детей.

ЦМВИ (шифр по МКБ X — В 25.0) — одна из оппортунистических инфекций герпесвирусной группы с максимальной иммунодепрессивной активностью, самая широко распространенная внутриутробная инфекция с вертикальной трансмиссией до 95%. При хроническом течении формирует полиорганность поражений, при латентном — синдром нарушения противоинфекционной защиты. Реактивация хронического процесса и активация латентного у детей раннего возраста приводят к развитию тяжелых генерализованных форм с летальным исходом, особенно на фоне интеркуррентных заболеваний. ЦМВИ является триггером, поддерживающим фактором и маркером иммунопатологических синдромов, формируя контингент иммунокомпрометированных «часто болеющих» амбулаторных пациентов, представляющих значительные трудности в лечебной работе педиатров. При хронической ЦМВИ в достижении терапевтического эффекта негативную роль играет смешанная вирусно-бактериальная инфекция.

В медикаментозной терапии профилактики реактивации используются противовирусные и иммуномодулирующие препараты системного действия по индивидуальным схемам в зависимости от тяжести инфекционного процесса и возраста ребенка. Для контроля эффективности терапии используется серологический метод (ИФА) с определением титра IgM и IgG с индексом авидности (ИА) в динамике (Современные аспекты герпесвирусных инфекций. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика: методические рекомендации / Правительство Москвы, Департамент Здравоохранения; [сост. Каражас Н.В. и др.]. — М.: Спецкнига, 2012. — с. 113).

Недостатки метода: данный метод является недостаточно чувствительным, т.к. он является косвенным и результат определяется индивидуальной иммунореактивностью, а иммуноглобулины не являются вируснейтрализующими. Метод не позволяет оценить степень репликативной активности вирусов.

Технический результат: повышение чувствительности способа и его неинвазивность.

Указанные задачи достигаются путем определения уровня вирусной нагрузки (ВН) у ребенка до начала терапии, через три и шесть месяцев лечения в слюне методом амплификации ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) в количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени (Методические рекомендации по применению набора реагентов для выявления и количественного определения ДНК цитомегаловируса человека в клиническом материале методом полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «АмплиСенс CMV-скрин/монитор-FL» Формат FRT — ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Российская Федерация, г. Москва, 2012).

Ознакомьтесь так же:  Эпидемиологические очаги при туберкулезе

Лечение амбулаторных пациентов с верифицированной ЦМВИ проводится, в зависимости от возраста, по чередующейся десятидневной схеме: интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2β (виферон), или интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2β+таурин (генферон-лайт), или интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2β+комплексный иммуноглобулиновый препарат (кипферон), затем глюкозаминилмурамил дипептид (ликопид) с цикличным трехкратным повторением на фоне корректоров местного иммунитета ротоглотки (биопарокс, панавир-инлайт гель-спрей, имудон и др.).

Оценка эффективности основана на проведении количественной ПЦР на ДНК ЦМВ в режиме реального времени из слюны с помощью наборов «АмплиСенс® CMV-скрин/монитор-FL» (Россия).

Для оценки эффективности терапии хронической ЦМВИ у детей данный метод ранее не использовался.

Способ осуществляется следующим образом. При первичном обращении пациент с установленным диагнозом «Хроническая цитомегаловирусная инфекция, фаза реактивации» получает курсовую системную противовирусную и иммуномодулирующую терапию с учетом установленной ВН, ранжированной по предлагаемой схеме:

1. Сверхвысокая (6-8) log10, т.е. 100.000.000-1.000.000.

2. Высокая (5-6) log10, т.е. 1.000.000-100.000.

3. Средняя (4-5) log10, т.е. 100.000-10.000.

4. Низкая (3-4) log10, т.е. 10.000-1.000.

Через 3 и через 6 месяцев от начала терапии проводят оценку эффективности лечения с помощью количественной ПЦР на ДНК ЦМВ из слюны на основании степени снижения показателя ВН (копий/мл):

высокая эффективность — снижение ВН на 2 log10 и более (в 100 и более раз);

умеренная эффективность — снижение более чем на 1 log10 и менее чем на 2 log10 (более чем в 10, но менее чем в 100 раз);

низкая эффективность — снижение менее чем на 1 log10 (менее чем в 10 раз).

При высокой эффективности и достижении минимальной ВН системную противовирусную терапию завершают и поводят реабилитационные мероприятия в целях профилактики реактивации ЦМВИ в режиме «антигенного щажения»: предотвращение интеркуррентных заболеваний и временный отвод от профилактических прививок.

При умеренной эффективности системную терапию продолжают до подавления репликативной активности ЦМВ.

При низкой эффективности системную терапию продолжают с изменением схемы.

ПРИМЕРЫ КОНКРЕТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

ПРИМЕР 1. Больной Α., 2 года 5 мес. ДДОУ не посещает.

Диагноз: хроническая ЦМВИ, реактивация, острая фаза, с поражением респираторного тракта и ЛОР-органов. Вторичная иммунная недостаточность, субкомпенсированная, гуморального типа.

Высокий антенатальный риск ВУИ (ВПГ, ЦМВ): 1 запоздалые роды в 42 недели гестации с обострением хронической рецидивирующей ВПГИ во II триместре беременности в виде герпетического стоматита, серонегативность к ЦМВ.

На первом году жизни ребенка: в возрасте 2 месяцев манифестация кожной аллергии без выявления виновного аллергена и генетической предрасположенности; 5 эпизодов ОРВИ с 1 месяца жизни длительностью более 10 дней, в том числе дважды с обструктивным бронхитом. На третьем году жизни за последние 6 месяцев — 5 эпизодов ОРВИ, дважды с антибиотикотерапией по поводу бактериальных осложнений острым средним отитом и бронхитом.

При осмотре: гипертрофия небных миндалин II ст., гранулезный фарингит. Подчелюстные лимфоузлы II порядка.

ИФА: анти-CMV IgM — отрицательно, анти-CMV IgG — 19,8 МЕ/л, ИА — 29%. Заключение: низкоавидные IgG анти-CMV — острая фаза ЦМВИ.

ПЦР на ДНК ЦМВ количественно в слюне 900.000 копий/мл. Заключение: высокая вирусная нагрузка.

Вторичная иммунная недостаточность (ВИН), субкомпенсированная, гуморального типа диагностирована на основании клинической картины и снижения общих иммуноглобулинов А и М: IgA — 12,7 мг/дл (N — 21-291), IgM — 30,5 мг/дл (N — 41-183).

Лечение: ректальные суппозитории виферона 150.000 ME 2 раза в день 3 курса по 10 дней, ликопид 0,001 (1 таб.) 2 раза в день 3 курса по 10 дней с цикличным чередованием, на фоне местной терапии — панавир-инлайт-гель-спрей, 1 доза 2 раза в день 10 дней, и оральной детоксикации.

Через 3 месяца от начала терапии — положительный клинический эффект: уменьшение размеров миндалин и лимфоузлов, отсутствие гранул на задней стенке глотки; не болел. Положительный лабораторный эффект: ПЦР на ДНК ЦМВ количественно в слюне — 30.000 копий/мл. Заключение: средняя ВН; снижение ВН более чем на 1 log10, но менее чем на 2 log10 — умеренная эффективность терапии. Назначена повторная схема лечения.

Через 6 месяцев — ПЦР на ДНК ЦМВ количественно в слюне — отрицательно. Заключение: снижение ВН более, чем на 2 log10 — высокая эффективность лечения. Терапия закончена. Рекомендована профилактика ОРВИ препаратами топического действия (виферон-гель, ИРС19, имудон). Контроль ПЦР на ДНК ЦМВ при интеркуррентных заболеваниях из слюны качественно.

ПРИМЕР 2. Больная Д., 8 мес. Диагноз: хроническая ЦМВИ, реактивация, острая фаза, с поражением печени (гепатит с синдромом цитолиза). ВИН, субкомпенсированная, смешанного типа (нейтропения, гипоиммуноглобулинемия G). Анемия легкой степени.

Высокий перинатальный риск ВУИ (ЦМВ): угроза прерывания 1 беременности в сроке 14 и 26 недель гестации; высокий антителогенез к ЦМВ (IgG 1: 6400) на фоне ОРВИ в I триместре. Иктеричность с 1 суток до 1,5 месяцев. Максимальный уровень общего билирубина 243 мкмоль/л, прямой билирубин 56 мкмоль/л (более 10% от общего); АЛТ 98 Е/л (3 N), ACT 79 Е/м (2,5 N) с волнообразным снижением и повышением в динамике.

В настоящее время жалобы на плохой аппетит, диспепсию (запоры), недостаточную прибавку в массе.

При осмотре: пониженное питания; увеличение подчелюстных лимфоузлов (II порядка) и размеров печени (выступает на 3 см из-под края реберной дуги).

УЗИ — гепатоспленомегалия, реактивные изменения в печени. Анемия легкой степени поставлена на основании Hb — 100 г/л. ВИН, субкомпенсированная смешанного типа, диагностированная на основании нейтропении с абсолютным числом нейтрофилов 980 кл/мл (менее 1000 кл/мл) и гипоиммуноглобулинемии — IgG 273 мг/дл (N — 350-1400).

В биохимическом анализе крови, по-прежнему, сохраняется повышение активности трансаминаз: АЛТ — 74 Е/л (N — 0-31), ACT — 60 Е/л (N — 0-32) при нормальном значении ГГТП -28 Е/л (N — 8-61).

ИФА: анти-CMV IgM — отрицательно, анти-CMV IgG — 106,3 МЕ/л, ИА — 47%. Заключение: поздняя стадия острой фазы ЦМВИ (паст инфекция).

ПЦР на ДНК ЦМВ количественно: в слюне 3.000.000 копий/мл. Заключение: сверхвысокая вирусная нагрузка.

Лечение: ректальные суппозитории кипферона 500000 ME 1 раз в день 3 курса по 10 дней, ликопид 0,001 (1 таб.) 1 раз в день 10 дней 3 курса с цикличным чередованием, на фоне урсодезоксихолиевой кислоты (урсофальк) в дозе 15 мг/кг (135 мг однократно на ночь) и оральной детоксикации.

Через 3 месяца от начала терапии — положительный клинический эффект: улучшился аппетит, повысилась прибавка в массе, нормализовался размер печени и стул, уменьшились подчелюстные лимфоузлы.

Положительный лабораторный эффект: снижение до верхней границы нормы АЛТ — 31 Е/л, ACT — 32 Е/л. Повышение количества нейтрофилов до 1700 кл/мл и IgG до возрастной нормы (370 мг/дл). ПЦР на ДНК ЦМВ количественно в слюне 270.000 копий/мл. Заключение: высокая ВН; снижение ВН более чем на 1 log10, но менее чем на 2 log10 — умеренная эффективность лечения. Назначена повторная схема лечения.

Через 6 месяцев ПЦР на ДНК ЦМВ количественно в слюне — 500 копий/мл. Заключение: минимальная вирусная нагрузка; снижение ВН более чем на 2 log10 — высокая эффективность лечения.

Системная противовирусная терапия закончена. Рекомендован режим «антигенного щажения», контроль ПЦР на ДНК ЦМВ через 3 месяца, а также контроль АЛТ, ACT после интеркуррентных заболеваний.

ПРИМЕР 3. Больной Е., 4,5 года. Посещает ДДОУ с 2,6 лет. Диагноз: хроническая ЦМВИ, фаза реактивации, острое течение, с поражением ЛОР-органов: хронический рецидивирующий аденоидит. Тонзиллофарингит. ВИН, субкомпенсированная, смешанного типа (нейтропения, лимфоцитопения, гипоиммуноглобулинемия A,G).

Высокий перинатальный риск ВУИ (ЦМВ): 3 беременность у женщины 40 лет (1 выкидыш, 2 — замершая) с угрозой прерывания в сроке 12 и 22 недель; ОРВИ в сроке 24 недели при активации латентной ЦМВИ (ИА IgG к ЦМВ 12%).

На 1 году жизни 7 эпизодов ОРВИ, трижды с госпитализацией и антибиотикотерапией. Хронический аденоидит с двух лет с частыми обострениями. С момента начала коллективного воспитания ОРВИ ежемесячно с непрекращающимся насморком в интервалах.

На пятом году жизни за последние 6 месяцев 5 эпизодов ОРВИ. Индекс резистентности (ИР)=0,83 (низкий).

При осмотре: круги под глазами, носовое дыхание значительно затруднено, ночной «храп». Лимфузлы подчелюстные и передне-шейные II порядка. ГНМ III степени с умеренной гиперемией и отеком, гранулезный фарингит. Дыхание пуэрильное, проводные хрипы.

ВИН, субкомпенсированная, смешанного типа поставлена на основании клинической картины; нейтропении с абсолютным числом нейтрофилов 1380 кл/мл (менее 1500 кл/мл), лимфоцитопении (1900 клеток в мл); гипоиммуноглобулинемии А — 6,6 мг/дл (N — 21-291) и G — 210 мг/дл (N — 350-1400).

ИФА: анти-CMV IgM — положительно, анти-CMV IgG — 106,4 МЕ/л, ИА — 28%. Заключение: острофазные анти-CMV IgM и низкоавидные IgG — острая фаза ЦМВИ.

ПЦР на ДНК ЦМВ количественно в слюне: 850.000 копий/мл. Заключение: высокая вирусная нагрузка.

Лечение: ректальные суппозитории кипферона 500000 ME 1 раз в день 3 курса по 10 дней, ликопид 0,001 (1 таб.) 1 раз в день 10 дней 3 курса с цикличным чередованием на фоне местной терапии — фюзафюнжин (биопарокс) на миндалины и в нос 2 раза в день 10 дней. Затем панавир-инлайт-гель-спрей 1 доза 2 раза в день 10 дней, затем имудон 1 таблетка для рассасывания 4 раза в день 14 дней и оральной детоксикации.

Через 3 месяца от начала терапии — положительный клинический эффект: ОРВИ на первом месяце терапии в легкой форме, улучшилось носовое дыхание, перестал храпеть ночью, уменьшились подчелюстные лимфоузлы. Однако из-за контакта в ДДОУ перенес на третьем месяце после окончания терапии ветряную оспу в форме средней тяжести.

Несмотря на некоторый положительный лабораторный эффект: повышение количества нейтрофилов до 1500 кл/мл и IgG до 300 (нижняя граница нормы — 350 мг/дл), ПЦР на ДНК ЦМВ количественно в слюне 810.000 копий/мл. Заключение: высокая вирусная нагрузка; снижение ВН менее чем на 1 log10 — низкая эффективность лечения.

В связи с отсутствием значимого вирусологического ответа схема лечения изменена на следующую: инозин пранобекс (изопринозин) 500 мг (1/2 таб.) 3 раза в день 3 курса по 10 дней, ликопид 0,001 (1 таб.) 1 раз в день 10 дней 3 курса с цикличным чередованием на фоне местной терапии лизобактом 1 таблетка для рассасывания 4 раза в день 1 месяц и оральной детоксикации.

Через 6 месяцев после лечения состояние с положительной динамикой со стороны органов ротоглотки, ОРВИ 1 раз в легкой форме. Произошла нормализация показателей общего анализа крови и гуморального иммунитета (повышение IgA и IgG до возрастной нормы).

Количественная ПЦР на ДНК ЦМВ: в слюне — 500 коп/мл. Заключение: минимальная вирусная нагрузка; снижение ВН более чем на 2 log10 — высокая эффективность лечения. Системная противовирусная терапия закончена. Назначена поддерживающая иммунотерапия: тонзилгон 10 капель 3 раза в день 1 месяц. Рекомендован режим «антигенного щажения» и профилактика ОРВИ препаратами топического действия (виферон-гель, ИРС19, имудон). Контроль ПЦР на ДНК ЦМВ через 3 месяца.

Положительный эффект данной методики — возможность объективной оценки контроля эффективности терапии ЦМВИ по показателям вирусной нагрузки, отражающим активность инфекционного процесса, с помощью неинвазивного экспресс-метода — количественной ПЦР в реальном времени со 100% специфичностью и высокой чувствительностью.

Способ оценки эффективности терапии хронической цитомегаловирусной инфекции у детей с помощью лабораторной диагностики в динамике, отличающийся тем, что у ребенка до начала терапии, затем через три и шесть месяцев лечения определяют уровень вирусной нагрузки в слюне методом амплификации ДНК цитомегаловируса в количественной полимеразной цепной реакции и при снижении вирусной нагрузки (ВН), через указанные промежутки времени, на 2log10 и более делают вывод о высокой эффективности терапии; при снижении ВН более чем на 1log10, но менее чем на 2log10 — об умеренной эффективности; при снижении ВН менее чем на 1log10 — о низкой эффективности лечения.