Деформация 5 пальца на стопе

Вальгусная деформация: причины, симптомы, лечение

Вальгусная деформация стопы (hallux valgus), или, как говорят в народе, «косточка» («шишка») у больших пальцев ног, довольно часто встречается у представительниц прекрасного пола.

Вальгусная деформация стоп (hallux valgus) — заболевание, при котором искривляется плюсне-фаланговый сустав первого пальца и деформируются остальные пальцы. Заболевание характеризуется невозможностью ношения обычной обуви из — за образовавшейся «шишки» у основания большого пальца и сопровождается ноющей болью.

Симптомы вальгусной деформации:

  • отклонение большого пальца стопы кнаружи, постепенное увеличение «косточки»;
  • молоткообразная деформация остальных пальцев стоп;
  • боль в суставах стоп;
  • быстрая утомляемость ног;
  • сложности с подбором обуви.

Методы диагностики:

  • обследование у ортопеда;
  • рентгенография стоп в 3-х проекциях;
  • плантография – отпечатки стоп для выявления плоскостопия.

Заболевания с похожими симптомами: артрит; подагра; деформирующий остеоартроз.

Течение заболевания

Вальгусная деформация стоп развивается постепенно. Сначала пациент жалуется на то, что стало неудобно носить обувь привычного размера, сложно подобрать обувь, затем появляются боли в стопах к концу дня, искривляется первый палец стопы. Косточка на стопе с нарастающим поперечным плоскостопием значительно деформируют передний отдел стопы. Подошва его уплощается и выбухает в центре; в этом месте образуются болезненные намины и мозоли, резко затрудняющие ходьбу; второй палец поднимается кверху и часто приобретает форму молотка (молоткообразный палец)– он согнут, не разгибается, на нем образуется мозоль. В целом деформация ухудшает кровоснабжение и иннервацию переднего отдела стопы, что способствует и развитию артрозов.

Осложнения

  • при отсутствии лечения суставы стопы постоянно деформируются — возникает хронический бурсит;
  • перестройка структуры плюсневых костей – болезнь Дейчлендера.

Прогноз. При незначительной деформации и своевременном лечении внешний вид и функцию суставов стоп можно восстановить. В запущенных случаях боли могут сохраняться даже после операции.

Причины и профилактика

Причина вальгусной деформации стоп – поперечное плоскостопие, генетика, эндокринные нарушения, остеопороз. В основе заболевания лежит врожденная слабость соединительной и костной тканей, приводящая к развитию плоскостопия. Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь. Особенно это касается высоких каблуков и обуви с узким носком. Такая обувь ведет к неравномерному распределению нагрузки, которая больше падает на передний отдел стопы, в результате чего возникает деформация этой зоны и развивается артроз сустава большого пальца.

Профилактика:

  • осмотр ортопедом для своевременного выявления плоскостопия;
  • ношение рациональной обуви (без шпилек, без острых носов, из натуральных материалов, каблук не выше 7 см);
  • ношение ортопедических стелек;
  • если профессия связана с длительным пребыванием на ногах, соблюдать режим труда и отдыха.

Лечением вальгусной деформации стоп занимается ортопед. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках заболевания, так как коррекция деформации на ранних стадиях может уберечь от операции:

  • подбор ортопедических стелек
  • назначение комплекса лечебной физкультуры, препятствующей развитию плоскостопия.

При запущенных формах болезни требуется операция. Остеотомия — сложная костная реконструкция, включающая в себя вмешательство на нескольких костях стопы, направленная на изменение оси плюсневой кости и первой фаланги большого пальца.

Ходить, полностью опираясь на плюсну, можно, начиная с третей недели после операции. В большинстве случаев лечение завершается на 6-ой неделе после операции, пациент возвращается к обычному образу жизни. Восстановительный период 2-3 месяца.

Деформация тейлора

Варусная деформация 5-го пальца (деформация тейлора) – патологическое состояние, при котором V палец отклоняется внутрь, а плюсневая кость кнаружи, появляется шишка у основания V пальца.

  • Анатомические особенности строения переднего отдела стопы (гипертрофия мягких тканей, врожденная широкая гантелеобразная форма головки пятой плюсневой кости, латеральная девиация пятой плюсневой кости).
  • Длительное давление на латеральную поверхность головки пятой плюсневой кости вследствие сидения в позе, скрестив ноги.
  • Узкая, нерациональная обувь на высоком каблуке (чрезмерное давление тесной обуви может послужить провоцирующим фактором формирования деформации).
  • Прогрессирующее плоскостопие.
  • Добавочная косточка, латеральный изгиб пятой плюсневой кости, выступающий латеральный остеофит в сочетании с увеличенным четвёртым межплюсневым промежутком.
  • Атипичное прикрепление поперечной головки m. adductor hallucis.
  • Ненормальная биомеханика, новообразования, неврологические расстройства.
  • дискомфорт, ноющая боль в области головки пятого плюснефалангового сустава;
  • воспаление окружающих головку плюсневой кости мягких тканей, развития бурсита, омозолелости;
  • “шишка” в области головки 5-й плюсневой кости.

Диагностика

  • клинический осмотр пациента ортопедом (клиническая картина);
  • жалобы пациента, анамнез заболевания;
  • рентгенография стопы и плантография.

Консервативное лечение

Консервативное лечение в первую очередь основывается на предупреждении, замедлении прогрессирования патологического процесса в стопе и на снижение симптоматики заболевания:

  • более удобная и мягкая обувь;
  • регулярное избавление от любых гиперкератозов;
  • использование защитных подкладок;
  • противовоспалительные средства при выраженной болевой симптоматики;
  • ортопедические стельки, обувь.

При неэффективности консервативного лечения, имеет смысл прибегнуть к хирургическому лечению.

Оперативное лечение деформации тейлора (tailor’s bunion или bunionette)

Успех хирургической операции зависит от возможности восстановления анатомо – биомеханических взаимоотношений в переднем отделе стопы, вне зависимости от того, что пациента может волновать лишь косметическая сторона вопроса.

Для выбора хирургического метода лечения предложено несколько классификаций tailor’s bunion.

  1. Fallat разделил деформацию на четыре типа, для каждого из которых определил тактику лечения. М.П. Лукин разделил на 5 типов, основываясь на измерениях характерных рентгенологических показателей, которые необходимо учитывать при определении типа патологии и выборе способа коррекции.

Для достижения хорошей коррекции tailor’s bunion необходимо устранить вальгусное отклонение пятой плюсневой кости, варусное отклонение V пальца, восстановить нормальную параболу длины плюсневых костей.

Ведущее место в хирургической коррекции tailor’s bunion занимают остеотомии. Оперативные вмешательства на V плюсневой кости можно разделить на три основные группы. В зависимости от степени деформации выполняют:

  1. Дистальные остеотомии (при I–II типе деформации);
  2. Остеотомии на уровне диафиза V плюсневой кости (при II–III типе);
  3. Проксимальные (при IV–V типе).

Из дистальных наиболее известны дистальная поперечная остеотомия пятой плюсневой кости по Hohmann, по Wilson, по Mitchel, по Helal и дистальная шевронная остеотомия.

дистальная шевронная остеотомия

В последние годы активно используется миниинвазивная перкутанная дистальная остеотомия V плюсневой кости.

Из диафизарных остеотомий наиболее известны: по Coughlin (начинается проксимально и дорсально, и заканчивается дистально и подошвенно) и остеотомия scarf.

Основными в ряду проксимальных остеотомий являются проксимальная клиновидная остеотомия с сохранением, или без сохранения латерального кортикала с открытием клина кнутри, проксимальная шевронная и клиновидная остеотомия Jouvara.

В случаях, когда tailor’s bunionсочетается с другими деформациями переднего отдела стопы, необходимо устранить и эти.

Внимание! Если у вас есть вышеперечисленные или другие деформации переднего отдела стопы, не теряйте время, звоните нам.

Мы поможем вам быстро избавиться от вашего недуга, ходить без боли и радоваться внешнему виду ваших стоп.

Видеоотзыв

Деформация тейлора

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро «Чертановская»

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро «Бульвар Дмитрия Донского»

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Деформация тейлора или стопа портного

Эти термины применяются к расширению латерального отдела стопы. А именно вальгусное отклонение (кнаружи) пятой плюсневой кости и варусное отклонение (кнутри) мизинца (в сторону 4-го пальца). Часто сопровождается воспалением области 5-го плюснефалангового сустава.

Свое название деформация получила сотни лет назад, когда портные целыми днями сидели и работали со скрещенными ногами, опираясь на наружные края стоп. Постоянное давление на эти области приводило к появлению болезненного нароста в области головки пятой плюсневой кости. Tailor в переводе с английского – портной.

Симптомы деформации тейлора

К симптомам стопы портного относятся следующие проявления:

  • Боль;
  • Отек;
  • Расширение поперечного свода стопы.
  • Гиперемия — покраснение в области пястнофалангового сустава;
  • Утолщение мягких тканей плюснефалангового сустава;
  • Мозоль сбоку или с подошвенной поверхности в проекции головки пятой плюсневой кости.

Эта деформация мизинца на ноге может быть приобретенная так и врожденная. При врожденной деформации Тейлора отмечается увеличенный угол отклонения 5-ой плюсневой кости или деформация самой кости в дистальном отделе по типу коромысла. Или сочетание этих двух факторов. Довольно часто деформация тейлора сочетается с деформацией Hallux valgus, что объясняется врожденной слабостью поперечных межплюсневых связок стопы.

Причины деформации портного

Деформация может быть разделена на:

  • посттравматические,
  • структурные,
  • функциональные причины.

Посттравматическая этиология:

В случае неправильно сросшегося перелома 5-ой плюсневой кости после травмы, естественно возникает деформация. Коррекция такой деформации только хирургическая. Выполняется повторный искусственный перелом (корригирующая остеотомия), задается правильное положение и фиксируется.

Структурная этиология:

Аномалия эмбрионального развития пятой плюсневой кости вызванна незавершенным и несовершенным развитием поперечных межплюсневых связок. Если связки слабые, они не способны удерживать кости в правильном положении. Поэтому отклоняется и первая и пятая плюсневые кости, что приводит к деформации и расширению переднего отдела стопы.

Ознакомьтесь так же:  Покраснения кожи на ногах у ребенка

Все это усугубляется давлением на наружный боковой отдел головки пятой плюсневой кости, которое происходит в узкой обуви. Отмечается гиперемия, утолщению мягких тканей плюснефалангового сустава, боль, отек.

Функциональная этиология:

  • Неправильная биомеханика ходьбы. При увеличении нагрузки на передний либо наружный отдел стопы.
  • Амплитуда движения плюсневой кости примерно 20 ° в горизонтальной плоскости и 35 ° в вертикальной.
  • Клинически при деформации отмечается нестабильность пятого луча в подошвенном направлении.

Функциональные причины складываются из четырех факторов:

  • Чрезмерная подтаранная пронация;
  • Нескомпенсированное варусное положение стопы (косолапие);
  • Врожденное подошвенное сгибание пятой плюсневой кости;
  • Слабость или врожденное отсутствие межплюсневых мышц.

Не относится к отклонению плюсневой кости – это функциональное увеличение головки пятой плюсневой кости в ответ на нагрузку.

Диагностика деформации тейлора

Клиническая оценка деформации должна включать внимательный осмотр всей ноги. Если имеются какие-то другие деформации, врач отмечает это. Так как они могут быть напрямую или косвенно связаны с деформацией тейлора.

Жалобы пациента зависят от степени деформации мизинца стопы но, как правило, боль или дискомфорт на боковой поверхности плюснефалангового сустава и невозможность носить привычную обувь является основной жалобой.

Врач должен определить какие, структурные или функциональные причины имеет деформация. От этого зависит тактика лечения и методика операции.

В большинстве случаев под кожей пальпируется утолщенная головка плюсневой кости и капсула сустава.

Область сустава может быть воспалена, отечна в результате трения в узкой обуви.

Боль может быть только при ходьбе в жёстких модельных туфлях, а так же — постоянной нетерпимой, даже свободной, широкой, мягкой обуви.

Врач так же оценивает амплитуду движений пятой плюсневой кости по отношению к центральным плюсневым костям.

Рентгенографическое исследование

Для качественной диагностики деформации Тейлора обязательно выполнение рентгенографии стоп.

На рентгенограммах необходимо оценить:

  • Деформирована ли сама плюсневая кость;
  • Увеличен ли угол между четвертой и пятой плюсневыми костями;
  • Повышен ли угол бокового отклонения;
  • Увеличена ли головка пятой плюсневой;
  • Имеется ли артроз 5-го плюснефалангового сустава;
  • Исключить последствия перелома, о котором пациент может даже не знать или не помнить.

Результаты исследований показали, что нормальный угол между вторым и пятым лучами примерно 16° ± 2°, а нормальный угол между четвертым и

пятый лучи примерно 8°± 1°. Если угол отклонения больше, это рассматривается как патология.

Боковые искривление головки пятой плюсневой по типу коромысла — еще один критерий в оценке рентгенографической картины деформации портного.

Угол отклонения измеряется по линиям, проведенным через середину головки и шейки пятой плюсневой кости, и по медиальному краю проксимального её отдела (рис. 3).

Нормальный угол отклонения головки пятой плюсневой кости примерно 2,5°, При деформации тейлора врачи отмечают угол отклонения 8° в среднем, что является показанием для коррекции.

Консервативное лечение и профилактика деформации тейлора

Обычно лечение «стопы портного» начинают с безоперационных методов. Все консервативные методы могут быть направлены только на купирование болевого синдрома и уменьшение воспаления, так как саму деформацию можно убрать только хирургическим путем.

  • Подстраиваемся под стопу. Подбирать обувь нужно исходя из поперечного размера собственной стопы. Обувь должна быть с широким носком. Узкая обувь на каблуке провоцирует боль, отек воспаление. Это все понимают, но зачастую не могут отказаться от модельной обуви, особенно женщины. И прибегают к операции, подстраивая стопу под модную обувь.
  • Уменьшение боли и воспаления. Обезболивающие негормональные препараты: «Найз», «Нимесил» и др.
  • Блокада. В «упорных» случаях для лечения воспаления тканей вокруг сустава применяют местные инъекции кортикостероидов.
  • Силиконовые или тканевые вставки в обувь. Защищают область головки пятой плюсневой кости от натирания обувью и уменьшают боль.

  • Гипотермия местная. Для уменьшения боли и воспаления можно прикладывать к воспаленному суставу пакет со льдом через тонкое полотенце. В течение 20 минут с перерывом 30 минут, 3-4 раза.

Хирургическое лечение (Коррекция деформации тейлора)

В идеале, при рассмотрении и планировании операции по коррекции деформации пятой плюсневой важно определить уровень остеотомии и метод фиксации отломков. При деформации самой плюсневой кости по типу коромысла, остеотомию необходимо выполнять ближе к головке плюсневой кости. Если деформация за счет отклонения всего пятого луча, коррекцию необходимо проводить от средней трети диафиза.

Операция по коррекции деформации Тейлора состоит из нескольких этапов:

  • Экзостозэктомия — удаление экзостоза головки пятой плюсневой кости (рис. 31-2). Проводится, как правило, в сочетании с удалением части гипертрофированной и воспаленной капсулы сустава.

  • Остеотомия пятой плюсневой кости
  • Фиксация отломков в желаемом положении титановыми спицами или винтами (рассасывающимися или титановыми). Другие фиксаторы при данной операции, как правило, не используются.

После операции пациенты носят специальную послеоперационную обувь 4-6 недель. Для того чтобы фиксированные фрагменты срастались и не смещались под нагрузкой при ходьбе.

Разные уровни, формы и причины деформации требуют разного хирургического подхода.

Чем проксимальнее остеотомия, тем больший угол можно скорректировать.

Осложнения после операции (при нарушении техники или несоблюдении пациентом строгих рекомендаций)

  • Медленное сращение;
  • Несращение;
  • Повреждение соседних структур;
  • Рецидив деформации.

Коррекция варусной деформации V пальца стопы

Коррекция варусной деформации V пальца стопы

Варусная деформация мизинца (стопа портного, деформация Тейлора) – искривление пятого пальца стопы за счет деформации пятого плюснефалангового сустава. Встречается гораздо реже, чем нарушение правильного расположения большого пальца стопы (вальгусного искривления), и приводит к отклонению мизинца в сторону остальных пальцев. В результате снаружи у его основания формируется болезненное утолщение сустава, приносящее не только неудобство при ходьбе, но и изнуряющие боли в этой области.

Основными причинами подобной деформации являются наследственная патология структуры стопы и плоскостопие. Ношение модельной или тесной обуви провоцирует ее появление и усиливает развитие. Патология сопровождается воспалением сустава и околосуставных тканей, болезненностью разной степени выраженности, травмированием появившейся «косточки». Чаще варусная деформация V пальца стопы наблюдается у женщин. Кто сталкивался с этой проблемой, знают, как трудно подобрать удобную обувь, чтобы не натирать мозоль у основания мизинца.

Если консервативным путем с использованием ортопедических приспособлений устранить искривление не удается, а процесс прогрессирует, то помочь в этой ситуации может хирургическая коррекция варусной деформации мизинца.

В хирургическом стационаре НПЦХ успешно проводятся операции по исправлению варусного искривления V пальца стопы. Высокий квалификационный уровень ортопедов и хирургов, большой опыт работы, владение всеми известными методиками хирургического лечения этой патологии позволяют им проводить оперативные вмешательства даже при самых запущенных случаях с сочетанной деформацией стопы.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ V ПАЛЬЦА СТОПЫ

Относительно степени искривления показана:

  • Экзостозэктомия.
  • Дистальная остеотомия (выполняется при I или II типе варусного искривления).
  • Остеотомия на уровне центрального отдела 5 плюсневой кости (при II–III типе).
  • Проксимальная остеотомия (при IV и V типе).

Современные подходы к хирургическому лечению деформации пальцев стопы учитывают все тонкости причин появления и развития патологии. Разработано множество различных методик выполнения данных видов операций. Из дистальных распространена шевронная, миниинвазивная перкутанная остеотомия, операция по методу Уилсона, Митчелла, Хохмана и другие. Всеми ими владеют наши хирурги-ортопеды.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ

Прежде чем определиться с методикой хирургического лечения, пациент проходит обследование для уточнения степени деформации мизинца и выявления сопутствующих патологических искривлений элементов стопы.

ЭТАПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

  • Объективный осмотр врача. Визуализируется отклонение самого маленького пальца стопы в сторону остальных, видно утолщение у его основания с мозолью (гиперкератоз). Область сустава чаще всего воспалена, кожа гиперемирована. Доктор определяет амплитуду движений 5-го плюснефалангового сустава.
  • Рентгенография – главное исследование при варусной деформации мизинца. По снимку определяется степень выступания (угол) головки плюсневой кости мизинца наружу, расположение костей, возможные деформации других пальцев и т.д.

По результатам исследований выбирается тактика хирургического лечения.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Хирургическая коррекция варусной деформации мизинца проходит поэтапно:

  1. Экзостозэктомия – иссечение экзостоза т.е. костного нароста. Через маленькие надрезы производится удаление костного разрастания с головки пятой плюсневой кости мизинца. Как правило, приходится одновременно убирать часть воспаленной гипертрофированной капсулы сустава.
  2. Остеотомия – пересечение (перепиливание) кости для латерального смещения дистального ее фрагмента. Делается в районе дистального метаэпифиза плюсневой кости мизинца. Тип вмешательства выбирается индивидуально в зависимости от степени отклонения этой кости.
  3. Выпрямление измененной оси 5 плюсневой кости. Костные отломки устанавливаются в правильном положении и фиксируются специальными штифтами – титановыми спицами или винтами.
  4. Резекция головки кости плюсны. Последняя мера хирургического лечения. Производится, если другими методами деформацию устранить не удается.

В НПЦХ широко применяются малоинвазивные методики исправления деформаций стопы. Операции делают опытные хирурги и ортопеды на современном оборудовании, которым оснащены операционные. В работе они пользуются качественными, проверенными на практике расходными материалами и инструментарием. Все фиксаторы закупаются импортного производства.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

  • метатарсалгия – боль в стопе и голеностопе;
  • медленное сращение костных отломков;
  • рецидив варусной деформации;
  • повреждение близлежащих структур.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

На второй день после хирургического вмешательства пациенту разрешено ходить без гипсовой иммобилизации и дополнительной опоры. Ступня фиксируется ортопедической обувью либо, чаще всего в раннем послеоперационном периоде, ортезом. Ортопедические устройства помогают разгрузить передний отдел стопы и обезопасить конечность от подвывихов. С первых дней рекомендуется лечебная гимнастика: сначала простые сгибательно/разгибательные движения с последующим усложнением упражнений.

В зависимости от типа операции и скорости восстановления реабилитационный период в среднем длится от 4 до 8 недель, редко дольше при наличии осложнений. В большинстве случаев к полноценной ходьбе пациент переходит спустя 4–6 недель после операции.

Индивидуальные рекомендации больной получает при выписке из стационара. Восстановительный период проходит под контролем прооперировавшего хирурга с возможным подключением реабилитолога и физиотерапевта.

Деформация 5 пальца на стопе

При деформации пятого пальца по наружной поверхности стопы в проекции головки пятой плюсневой кости образуется болезненный экзостоз, в простонародье часто называемый косточкой или шишечкой. Мягкие ткани вокруг экзостоза периодически воспаляются и часто, особенно у женщин, затрудняют ношение привычной обуви.

Ознакомьтесь так же:  Все о плоскостопии у подростков

Впервые данную патологию стопы обнаружили у портных в 19 веке. Широкому распространению деформации пятого пальца среди портных способствовала неудобная поза, в которой они находились и во время работы. В англоязычной медицинской литературе это патология до сих пор называется деформацией портных.

Эта статья поможет Вам понять, в чем причина развития деформации пятого пальца стопы, и какими способами ее можно лечить.

Пятый палец стопы состоит из трех фаланг. Основная фаланга пятого пальца и головка пятой плюсневой кости образуют плюсне-фаланговый сустав.

Именно в области головки пятой плюсневой кости образуется болезненный экзостоз, который иногда называют шишкой или косточкой. Мягкие ткани вокруг экзостоза при ношении тесной обуви могут воспаляться и причинять пациенту сильную боль.

Причин развития искривления пятого пальца несколько. К основной можно отнести врожденную слабость связок и мышц стопы, что приводит к выдавливанию пятой плюсневой кости к наружному краю стопы и соответствующему увеличению угла между головкой четвертой и пятой плюсневой костью.

Головка пятой плюсневой кости слишком сильно выстоит кнаружи и соответственно испытывает давление со стороны обуви, особенно узкой. Вследствие этого мягкие ткани в области плюсне-фалангового сустава в ответ на постоянное давление воспаляются, а в проекции головки плюсневой кости начинает расти костная шишечка.

Деформация пятого пальца может сопутствовать другим заболеваниям стопы, что может потребовать комплексного лечения.

Пациенты обычно жалуются на боли в области головки пятой плюсневой кости, а также по наружному краю стопы. Часто больные отмечают сложности с подбором обуви, а также затруднения при ее ношении.

От постоянного трения шишечка или экзотоз в области головки пятой плюсневой кости воспаляется. Воспаление сопровождается болью, покраснением и отечностью в области стопы.

Значительная деформация, выступающий экзостоз (шишечка) в области головки пятой плюсневой кости многие пациенты считают неприемлемой с косметической точки зрения, что является еще одним доводом в пользу оперативного вмешательства.

Диагноз, как правило, очевиден уже при первичном осмотре. На рентгенограммах можно лучше увидеть расположение костей стопы, уточнить степень выступания головки пятой плюсневой кости кнаружи, а также определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Консервативное лечение

Лечение первоначально направлено на подбор рациональной обуви, которая будет поддерживать поперечный свод стопы, а также будет не слишком узкой, что уменьшит воздействие на формирующийся экзостоз (шишечку).

Также при консервативном лечении используются специальные прокладки из силикона между обувью и стопой, которые значительно уменьшают давление на головку пятой плюсневой кости.

Еще одним способом коррекции начальных проявлений болезни может быть применение специальных ортопедических стелек. Стелька предназначена для поддержания поперечного свода стопы, а также восстановлению рессорной функции стопы. Корректно изготовленные стельки правильно перераспределяют нагрузку по стопе, что способствует уменьшению боли и дискомфорта при ходьбе.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия терпит неудачу, а на рентгеновских снимках определяется расхождение головок четвертой и пятой плюсневой кости друг от друга, пациенту показано оперативное вмешательство. Хирургически можно восстановить правильное соотношение между костями стопы.

При небольших деформациях операция может ограничиться простой резекцией экзостоза (шишечки) головки пятой плюсневой кости. Это достаточно быстрая и не сложная операция, которая может проводиться амбулаторно.

Если же угол между четвертой и пятой плюсневой костью на рентгенограммах слишком большой, а консервативное лечение, как правило, уже неэффективно, операция становится единственным способом помочь пациенту.

При далеко зашедших деформациях производится остеотомия (пересечение кости) пятой плюсневой кости, установка костных отломков в правильное положение и последующая фиксация в заданном положении специальными винтами.

Металлические винты находятся в кости до ее полного сращения. Таким способом можно исправить деформации различных отделов стопы и избавить пациента от боли при ходьбе.

Пациенты после операции, как правило, некоторое время носят специальную обувь, которая разгружает передний отдел стопы. Швы снимают обычно через 12-14 дней после операции.

В нашей клинике мы широко применяем малоинвазивные методы лечения патологии стопы. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения патологии стопы в течение многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Реконструкция при деформации пятого пальца (одна стопа) — 34000 рублей, две стопы — 49000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Операция на пятом пальце стопы
  • Расходные материалы и специальные винты для операции

* Анализы для госпитализации и послеоперационная обувь в стоимость не входят

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек — 4900 рублей

  • Клинический осмотр и плантоскопия
  • Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
  • Расходные материалы
  • Рекомендации по профилактике заболеваний стоп

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Перевязки или снятие послеоперационных швов

Деформация 5 пальца на стопе

По сложившемуся в отечественной хирургии стереотипу, в понятие «оперативное лечение синдрома диабетической стопы» включаются экстренные и срочные оперативные вмешательства, направленные на купирование инфекционного процесса. Это вскрытие абсцесса, флегмоны, некрэктомия мягких тканей, некрсеквестрэктомия, резекция костей, суставов и ампутации разного уровня [2-4]. Несколько реже речь идет о пластическом закрытии ран разнообразными способами свободной и несвободной кожной пластики [2; 3]. Кроме того, во все большем числе регионов России осуществляется междисциплинарный подход к диагностике и лечению СДС. При критической ишемии для реваскуляризации нижних конечностей все шире используются методы интервенционной ангиологии и открытые шунтирующие вмешательства в сочетании с локальными операциями на стопе [4; 7], используются высокотехнологичные методы лечения [1-3].

Несомненные успехи диабетологии на современном этапе значительно продлевают жизнь пациентов с СД и улучшают ее качество [4]. Однако поздние осложнения СД излечить практически невозможно, но предупредить их фатальные исходы по силам мультидисциплинарным командам специалистов, занимающихся проблемами синдрома диабетической стопы. Значительное количество ампутаций при СДС, как «высоких», выше щели коленного сустава, так и «малых», дистальнее лодыжек, ассоциированы с пенетрирующими язвами стопы и с их инфекционными осложнениями [9].

Хирургам, оперирующим диабетическую стопу, хорошо известен механизм образования язвы в местах избыточного плантарного давления под мозолем-натоптышем или при травмирующем действии на стопу с костными деформациями неприспособленной обуви [5]. Пенетрация язвы в сухожилия, фасции, суставы, кости неизбежно приводит к развитию гнойно-некротических процессов и необходимости того или иного экстренного оперативного вмешательства. Большинство язв (60-70%) формируется при нейропатической или нейроишемической формах СДС [4].

При диабетической полинейропатии вследствие многообразных биохимических, гемореологических, иммунологических механизмов изменяется структура связок, фасций, суставных капсул, хрящей, костей и мышц [7]. Нарушаются статические и динамические функции стопы. Развиваются костные деформации, которые вносят существенный вклад в процесс образования язв [9]. Таким образом, ликвидация костных деформаций диабетической стопы, которые могут привести к развитию язвы, — одно из приоритетных направлений профилактической хирургии диабетической стопы.

D.G. Armstrong, R.G. Frykberg в 2003 г. опубликовали и в 2006 г. провели валидизацию[1] рациональной классификации хирургических вмешательств при СДС, основанную на том, в какой ситуации или у какой клинической группы пациентов выполняется вмешательство [7; 9; 10].

Класс 1. Элективная хирургия стопы (Elective foot surgery). Вмешательства выполняются у пациентов с болезненными деформациями стопы при отсутствии признаков нарушения чувствительности.

Класс 2. Профилактическая хирургия стопы (Prophylactic foot surgery). Вмешательства выполняются у пациентов с деформациями стопы при наличии признаков нарушения чувствительности, без открытой раны (т.е. с зажившими нейропатическими язвами или с угрозой развития последних).

Класс 3. Лечебная хирургия стопы (Curative foot surgery). Вмешательства направлены на помощь в заживлении открытой раны (плановые, этапные некрэктомии, формирование раны, пластическое закрытие раны).

Класс 4. Экстренная хирургия стопы (Emergent foot surgery). Вмешательства имеют целью прекращение остро возникшего гнойного и/или некротического процесса.

Первые два класса операций, несомненно, относятся к плановой хирургии диабетической стопы. К подобным вмешательствам авторы относят артродез голеностопного сустава, пластику (удлинение) ахиллова сухожилия при эквинусной деформации культи стопы, оперативную коррекцию костных деформаций стопы и пр.

Среди наиболее часто встречающихся деформаций переднего отдела нейропатической стопы следует отметить когтевидные и молоткообразные пальцы и Hallux valgus [6; 8; 10]. Когтевидные пальцы – Claw toes. Это деформация 2-4 пальцев, которая заключается в сгибательной контрактуре межфаланговых суставов. Места избыточного давления — плантарная поверхность ногтевой фаланги и тыл межфаланговых суставов. Молоткообразные пальцы – Hummer toes. Это деформация 2-4 пальцев, когда имеется фиксированное переразгибание в дистальных межфаланговых суставах. Места избыточного давления — плантарная поверхность ногтевых фаланг и тыл проксимальных межфаланговых суставов. Hallux valgus – сочетанная деформация, складывающаяся из увеличения 1 межплюсневого угла (угол между 1 и 2 плюсневой костями), латеральной (вальгусной) девиацией 1 пальца и его ротацией в 1 плюснефаланговом суставе. В случаях сочетания указанных деформаций с выраженной сенсомоторной нейропатией в патологических участках избыточного давления могут формироваться мозоли-натоптыши, приводящие к язвам. Коррекция деформаций переднего отдела стопы при помощи специальной обуви, вкладышей, стелек и т.д. эффективна лишь при 1 степени указанных расстройств. Во всех остальных случаях улучшить качество жизни пациента можно лишь при помощи оперативного вмешательства. Имеется около 250 методик операций при Hallux valgus. Однако для пациентов с СДС подходы к плановому оперативному лечению костных деформаций стопы однозначно не определены [5].

Ознакомьтесь так же:  Footlogix спрей размягчитель натоптышей

Цель исследования. Оценить эффективность резекционной артропластики и дистальной остеотомии при Hallux valgus и когтевидной деформации средних пальцев у пациентов с диабетической сенсомоторной полинейропатией.

Критерии включения: сахарный диабет 1 или 2 типа, наличие деформаций переднего отдела стопы Hallux valgus, когтевидной деформации средних пальцев, присутствие признаков сенсомоторной диабетической нейроаптии,

Критерии исключения: наличие значимых стенозов магистральных артерий нижних конечностей, открытых язв или инфекции.

Пациенты и методы. Всего оперировано 15 пациентов (22 стопы) с Hallux valgus, когтевидной деформацией средних пальцев и диабетической сенсомоторной нейропатией. Когтевидная деформация 2 пальца была у 9 пациентов, 3 и/или 4 пальцев — у 5. Женщин среди всех пациентов было 11, мужчин – 4. Возраст — от 52 до 67 лет. Сахарный диабет 1 типа был выявлен у 6 оперированных, 2 типа – у 9 пациентов. Длительность заболевания сахарным диабетом составила от 3 до 18 лет. Деформации стоп у всех больных существовали более 10 лет. Нейропатических язв в анамнезе больных не было.

Для исследования магистральных сосудов нижних конечностей использовали клиническое исследование с пальпацией и аускультацией артерий в стандартных точках и доплеровское сканирование на аппарате En Visor Philips с датчиком 7 – 12 МГц.

Определяя признаки диабетической сенсомоторной нейропатии (ДНП), мы применяли стандартные методы клинического обследования. При определении температурной чувствительности использовали инструмент «Тип-терм», болевой — иглу с притупленным концом в стандартных точках. Тактильная чувствительность тыла, подошвы, пальцев тестировалась монофиламентом 10 г, вибрационная – определялась при помощи градуированного камертона (128 Гц) в области 1 плюснефалангового сустава. Исследовался ахиллов и коленный рефлексы. У всех пациентов наблюдали расстройства, характерные для сенсомоторной ДНП нижних конечностей (нарушения болевой, тактильной и вибрационной чувствительности, снижение сухожильных рефлексов). У всех 22 пациентов имелись выраженные гиперкератозы в местах биомеханической нагрузки стоп – на тыльной поверхности межфаланговых суставов, на подошвенных поверхностях ногтевых фаланг, на подошвах в проекции головок плюсневых костей. Пациенты до операции не использовали специальную ортопедическую обувь или какие-либо ортопедические корректоры.

Рентгенологическое обследование проводили в вертикальном положении пациента с нагрузкой в прямой и боковой проекциях. По рентгенограммам мы определяли несколько углов деформации стопы: угол вальгусного отклонения первого пальца – между осевыми линиями основной фаланги и первой плюсневой кости; метатарзальный угол (межплюсневый) – между осевыми линиями первой и второй плюсневых костей; индекс плюсны – соотношение длины первой и второй плюсневых костей. Производилась субъективная оценка по шкале H.B. Kitaoka. Нами усовершенствована эта диагностическая система. Мы включили в шкалу оценки Kitaoka деформации средних и пятого пальцев. Появилась возможность объективно оценить состояние не только первого плюснефалангового сустава и 1 пальца, но и всего переднего отдела стопы. В послеоперационном периоде все пациенты осматривались ежедневно. После выписки из стационара осмотр производился через 1.5, 3, 6, 9, 12 месяцев, а затем — один раз в год на протяжении 3 лет. При этом выполнялись рентгенограммы стоп в стандартных проекциях с нагрузкой, фотографирование стоп, а также динамика субъективной оценки по модифицированной нами шкале H.B. Kitaoka.

Техника операций. Операции производились под спинномозговой анестезией без пневможгута на конечности и без использования коагуляционных методов рассечения тканей. При наличии вальгусной деформации 1 пальца не более 30 градусов и первого межплюсневого угла до 15 градусов выполнялась угловая дистальная подголовчатая остеотомия первой плюсневой кости по Stoffella с крыльями остеотомии 90 – 120 градусов и углом, открытым в дистальном направлении. Устранялись все компоненты деформации, производилась плантаризация головки и удлинение первой плюсневой кости [10]. Фиксация фрагментов выполнялась при помощи внутреннего металлического имплантата, ножки которого устанавливались в костномозговой канал диафиза первой плюсневой кости. Имплантат изготовлен из проволоки Д 1,7 мм, проксимальные две его ножки имеют три точки опоры в диафизе, и дистальный конец его закруглён и изогнут в виде ушка под углом 90 градусов и служит для введения шурупа Д-2,7 или 3,5 мм для фиксации головки. Проксимальные ножки фиксатора, введенные в канал, исключают вращательные движения. Фиксатор имеет три размера изгиба в дистальной части – 3, 5 и 7 мм, что позволяет достичь желаемой латерализации головки 1 плюсневой кости. Мы изготавливаем фиксатор из спицы Киршнера Д-1,8 мм. (рац. предлож. 32 от 16/5-2006 г.).

У пациентов старше 60 лет со сниженной двигательной активностью и с наличием остеопороза производилась резекционная артропластика по Brandes-Keller [9]. Выполнялась резекция 1/3 проксимальной части основной фаланги 1 пальца и экзостоза по медиальной поверхности головки первой плюсневой кости. Палец фиксировался трансартикулярно спицей Киршнера на 3–4 недели.

При наличии когтевидной деформации средних пальцев, что имелось в 14 случаях, производилась коррекция этой деформации одновременно с ликвидацией деформации первых пальцев. При этом выполнялась резекция дистальной головки основной фаланги 2, 3 и/или 4 пальцев. Палец фиксировался трансартикулярно спицей Киршнера на 3 недели. Гиперкератоз или мозоль на тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава иссекались во время выполнения тыльного доступа к суставу.

В рану устанавливалась хлорвиниловая трубка диаметром 2–3 мм для активного аспирационного дренирования в течение 24–48 часов послеоперационного периода. Активная аспирация обеспечивалась стерильной «гармошкой».

Особенности послеоперационного ведения больных. Активизация больных производилась на второй день после операции в ортопедической обуви (полубашмак). В такой обуви полностью исключается нагрузка на передний отдел стопы за счет особой конструкции подошвы. Вся нагрузка осуществляется на задний отдел стопы. Подобная обувь применялась у всех пациентов в течение 6 недель послеоперационного периода.

В дальнейшем мы рекомендовали больным ношение повязок Digidress до 6 месяцев после операции. Вместо этих повязок в дневное время возможно использование межпальцевых вкладышей для первых пальцев, а во время ночного сна – отводящих шин для первых пальцев. Швы с раны мы снимали не менее чем через 3 недели после операции, учитывая снижение пластического потенциала тканей у пациентов с СДС.

В качестве эмпирической антибиотикотерапии в послеоперационном периоде мы использовали цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим внутривенно 3 г в сутки – 3 введения в течение 5–7 дней). Для профилактики тромбоэмболических осложнений применяли фраксипарин по 0,4 5–7–10 дней и постоянное эластичное бинтование нижних конечностей до 4–5 недель после операции.

Результаты. Раны у всех пациентов зажили первичным натяжением без инфекционных осложнений. До операции больные предъявляли жалобы на боли в стопе при ходьбе и при длительном стоянии (60%), ограничение двигательной активности в повседневной жизни (60%), ограничение в выборе обуви и необходимость пользоваться ортопедическими приспособлениями (80%). Отек стопы отмечали 40% обратившихся за помощью. Неудовлетворенность положением первого и средних пальцев, а также тревога по поводу косметического дефекта стопы была выявлена у всех пациентов (100%); ограничение подвижности 1 пальца имели 50% наших больных. Средний балл по модифицированной нами шкале Kitaoka H.B. составлял 30,5 балла. После операции все пациенты отметили снижение болевого синдрома. У них значительно расширились возможности выбора обуви, возросла двигательная активность. Отек стопы сохранялся на протяжении 4 месяцев у 3 пациентов. По модифицированной шкале Kitaoka H.B. средний балл в послеоперационном периоде — 50.

У всех пациентов, которым была выполнена операция Brandes-Keller, развилось ограничение движений в первом плюснефаланговом суставе, у 2 пациентов обнаружено изменение походки (шаркающая походка). Однако все они оказались удовлетворены результатами операции. В сроки отдаленного наблюдения от 6 месяцев до 3 лет ни у одного из них не появились язвы переднего отдела стопы.

Обсуждение результатов. Моторная дистальная полинейропатия у пациентов с СДС приводит к атрофии межкостных мышц стопы, возникновению дисбаланса между сгибателями и разгибателями. Появляется характерная деформация передних отделов стопы и пальцев с образованием «патологических» участков повышенного давления, мозолей, атрофией кожи под ними, гематом, и, наконец, — открытых язв. Предупредить образование язв можно, используя вмешательства, относимые к профилактической плановой хирургии диабетической стопы. Хирургическая коррекция Hallux valgus и когтевидных пальцев – это реальный путь улучшения качества жизни таких пациентов.

Остеотомия первой плюсневой кости по Stoffella при Hallux valgus, с использованием предложенного нами имплантата, позволяет исправлять все компоненты деформации. При остеосинтезе динамические силы функциональной нагрузки превращаются в межфрагментарную компрессию в зоне остеотомии. Необходимый уровень латерализации достигается посредством сдвигания головки на 3, 5 или 7 мм с соответствующим выбором фиксатора. Ротационная деформация устраняется путём поворота головки первой плюсневой кости и ножек имплантата в канале диафиза. Плантаризация может быть осуществлена путём опускания головки на ушке имплантата. Удлинение первой плюсневой кости может быть достигнуто за счёт выдвижения ножек имплантата из канала диафиза.

При использованной методике Brandes-Keller не устраняются все компоненты вальгусной деформации первого пальца стопы – варусное отклонение первой плюсневой кости и ротация ее. Исходя из этого, резекционная артопластика Brandes – Keller должна применяться только у гипоактивных пациентов пожилого возраста. При резекции более 1/3 основной фаланги может сформироваться «болтающийся» первый палец, что в дальнейшем потребует артродезирования первого плюснефалангового сустава. Следует строго следовать методике вмешательства.

1. Оперативная коррекция приобретенных деформаций переднего отдела стопы у пациентов с диабетической полинейропатией, произведенной до периода появления язв, является одним из вариантов профилактической хирургии диабетической стопы.

2. Угловая дистальная подголовчатая остеотомия первой плюсневой кости по Stoffella и резекционная артропластика по Brandes-Keller и при Hallux valgus, а также резекция головки основной фаланги проксимального межфалангового сустава когтевидных средних пальцев являются операциями выбора при указанных деформациях у больных с нейропатической диабетической стопой.

Рецензенты:

Андриевских Игорь Аркадьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Южно−Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск.

Атманский Игорь Александрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Южно−Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск.

[1]Валидизация классификации – это исследование, направленное на доказательство того, что группы пациентов, принадлежащие к различным пунктам классификации, различаются по способам диагностики, лечения, реабилитационным мероприятиям и исходам заболевания.