Диабетическая ангиопатия код мкб 10

Сахарный диабет (E10-E14)

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:

  • Диаберическая:
    • кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
    • гиперсмолярная кома
    • гипогликемическая кома
  • Гипергликемическая кома БДУ

.1 С кетоацидозом

  • ацидоз > без упоминания о коме
  • кетоацидоз > без упоминания о коме

.2+ С поражением почек

  • Диабетическая нефропатия (N08.3*)
  • Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*)
  • Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)

.3+ С поражениями глаз

.4+ С неврологическими осложнениями

.5 С нарушениями периферического кровообращения

.6 С другими уточненными осложнениями

  • Диабетическая артропатия+ (М14.2*)
  • невропатическая+ (М14.6*)

.7 С множественными осложнениями

.8 С неуточненными осложнениями

.9 Без осложнений

[см. вышеуказанные рубрики]

Включены: диабет (сахарный):

  • лабильный
  • с началом в молодом возрасте
  • с наклонностью к кетозу

Исключены:

  • сахарный диабет:
    • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
    • новорожденных (P70.2)
    • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
  • гликозурия:
    • БДУ R81
    • почечная (E74.8)
  • нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
  • послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включены:

  • диабет (сахарный) (без ожирения) (с ожирением):
    • с началом во взрослом возрасте
    • с началом в зрелом возрасте
    • без склонности к кетозу
    • стабильный
  • инсулиннезависимый сахарный диабет молодых

Исключены:

  • сахарный диабет:
    • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
    • у новорожденных (P70.2)
    • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
  • гликозурия:
    • БДУ R81
    • почечная (E74.8)
  • нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
  • послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включены: сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания:

  • тип I
  • тип II

Исключены:

  • сахарный диабет при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
  • гликозурия:
    • БДУ R81
    • почечная (E74.8)
  • нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
  • сахарный диабет новорожденных (P70.2)
  • послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Исключены:

  • сахарный диабет:
    • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
    • неонатальный (P70.2)
    • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
    • тип I (E10.-)
    • тип II (E11.-)
  • гликозурия:
    • БДУ R81
    • почечная (E74.8)
  • нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
  • послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включен: диабет БДУ

Исключены:

  • сахарный диабет:
    • связанный с недостаточностью питания (E12.-)
    • новорожденных (P70.2)
    • при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
    • тип I (E10.-)
    • тип II (E11.-)
  • гликозурия:
    • БДУ R81
    • почечная (E74.8)
  • нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
  • послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

МКБ-10: E10-E14 — Сахарный диабет

Цепочка в классификации:

Диагноз с кодом E10-E14 включает 5 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

Пояснение к заболеванию с кодом E10-E14 в справочнике МБК-10:

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший
диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:
.0 С комой Диаберическая: . кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него . гиперсмолярная кома . гипогликемическая кома Гипергликемическая кома БДУ
.1 С кетоацидозом Диабетический: . ацидоз > . кетоацидоз > без упоминания о коме
.2+ С поражением почек Диабетическая нефропатия (N08.3*) Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*) Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)
.3+ С поражениями глаз Диабетическая: . катаракта (Н28.0*) . ретинопатия (Н36.0*)
.4+ С неврологическими осложнениями Диабетическая: . амиотрофия (G73.0*) . автономная невропатия (G99.0*) . мононевропатия (G59.0*) . полиневропатия (G63.2*) . автономная (G99.0*)
.5 С нарушениями периферического кровообращения Диабетическая: . гангрена . периферическая ангиопатия+ (I79.2*) . язва
.6 С другими уточненными осложнениями Диабетическая артропатия+ (М14.2*) . невропатическая+ (М14.6*)
.7 С множественными осложнениями
.8 С неуточненными осложнениями
.9 Без осложнений

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Как бороться с диагнозом «диабетическая ангиопатия» — симптомы и лечение

Диабетическая ангиопатия — общее название нескольких патологий, возникающих при диабете.

Заболевание поражает кровеносные сосуды различных органов.

Воздействию подвергаются все типы сосудов.

При массовом поражении маленьких болезнь характеризуется как микроангиопатия, больших — макроангиопатия.

Заболевание классифицируется по трем направлениям: сердца, мозга и ног.

Причины возникновения

Проблемы с сосудами возникают при долгом повышенном содержании глюкозы в крови. Предотвращению заболевания способствует правильное лечение диабета.

Кроме основной причины существует несколько факторов, которые способны вызвать ангиопатию:

  • Возраст. Пожилые люди подвержены проблемам с сердечно-сосудистой системой;
  • Высокий уровень холестерина в крови;
  • Замедленный или нарушенный обмен веществ.

Патология начинает развитие с утончения и постепенного изменения стенок сосудов. Перестроенные ткани не пропускают жидкости, что ведет к нарушению обмена веществ и накоплению токсичных продуктов в организме.

Параллельно кровеносным сосудам начинают страдать нервы. Пациент постепенно теряет чувствительность, начинаются симптомы, вызванные нарушением работы мозга.

Пациенты, находящиеся в группе риска

К ангиопатии различных частей тела уязвимы разные категории лиц:

  • Пациенты от 50 лет;
  • Пациенты с вредными привычками, неправильным питанием, нарушенным обменом веществ;
  • Сердечники с артериальной гипертензией, повышенным содержанием холестерина, аритмией.
  • Ангиопатии может возникнуть по наследственным признакам.

Диабетической ангиопатии подвержены пациенты с диабетом любого типа.

Патология развивается быстрее при:

  • Гипергликемии — повышенном содержании глюкозы;
  • Избыточном употреблении инсулина;
  • Невосприимчивости к инсулину;
  • Неправильной работе почек;
  • Диабете, длящемся более десятка лет.

Уязвимые внутренние органы

Диабетическая ангиопатия поражает кровеносные сосуды, что отражается на здоровье всех органов. Каждый конкретный случай независим, поэтому предсказать путь развития ангиопатии весьма сложно.

Наиболее уязвимыми считаются:

  1. Сердце;
  2. Головной мозг;
  3. Глазные яблоки;
  4. Почки и легкие;

Отдельно стоит отметить нижние конечности и сетчатку глаз. Это не внутренние органы. Шанс поражения ног весьма велик и грозит потерей способности к самостоятельному передвижению. Ангиопатия сетчатки, из-за небольшого размера сосудов влечет частичную или полную потерю зрения.

Каждый пораженный участок тела вызывает уникальную реакцию организма, хотя есть и общие симптомы.

При поражении сердца

Недостаток энергии, вызванный затруднением кровотока нарушает различные процессы.

Недостаток веществ провоцирует боль в районе груди, возникновение отечности конечностей.

Боль характеризуется как острая давящая. Симптомы проявляются гораздо сильнее при физической нагрузке.

Запущенная болезнь вызывает те же явления при нахождении в покое.

Ангиопатия характеризуется провокацией одышки при небольшой нагрузке, прогрессирующая также вызывает аритмию, выявляемую с помощью электрокардиограммы.

Можно заметить повышение артериального давления. Наиболее серьезным осложнением является некроз — отмирание ткани.

Поражение мозга

Головной мозг страдает из-за недостатка питательных веществ наравне с сердцем, но также теряет дееспособность из-за отмирания нервных окончаний. Ангиопатия мозга при сахарном диабете Вызываемые диабетической ангиопатией мозга симптомы воздействуют на эмоциональное состояние и двигательную активность:

  • В легких стадиях болезни частично нарушается память, возникает головная боль, проходящая при приеме глюкозу содержащих продуктов, возможно головокружение;
  • Развитая болезнь вызывает сильные мигрени, нарушается речь, теряются способности координации в пространстве, критического мышления, получения новых знаний;
  • Тяжелая болезнь сопровождается нарушением внимания, судорогами, некрозом. Возможны инсульт и кома.

Поражение ног

Ангиопатия нижних конечностей вызывает изменение структуры, тканей, возникновение язв.

Симптомами являются:

  • Изменения строения ногтей;
  • Изменение цвета кожи;
  • Появление глубоких язв, отечность;
  • В запущенных случаях начинается некроз, иногда возникает гангрена. В данном случае происходит ампутация конечности для защиты оставшихся частей тела.
Ознакомьтесь так же:  Как снять отёк века при ячмене

Для профилактики, во время диабета, нужно следить за состоянием видимых участков тела, производить гигиенические процедуры.

Диагностирование ангиопатии

Установлению диагноза должен способствовать пациент — следить за своим здоровьем, самочувствием, стараться не употреблять вредные вещества. Первичный опрос должен помочь врачу понять с чем он имеет дело.

По факту осмотра могут назначаться дополнительные клинические обследования:

  • Общий анализ крови. Анализ плазмы на содержание глюкозы, холестерина;
  • Анализ мочи на белковый состав, наличие кетоновых тел;
  • Электрокардиограмма при подозрении на сердечную аритмию или гипертонию;
  • Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов с применением контраста в различных частях тела;
  • Суточный мониторинг АД и сахара.

    По результатам анализа врач может попросить проконсультироваться со своими коллегами: хирургом, окулистом, кардиологом, неврологом, эндокринологом.

    Возможные осложнения и последствия ангиопатии

    1. Избыток глюкозы в организме влечет нарушение работы и повреждение сосудов вследствие уменьшения толщины стенок;
    2. Макроангиопатия чаще возникает у диабетиков первого типа, а микро — у не зависимых от инсулина;
    3. Большой возраст человека ухудшает симптомы, ускоряет процесс развития патологии.

    Уменьшение кровотока приводит к общему малокровию. Снижение питания отдельного органа ухудшает его работоспособность.

    Голодающие ткани перестают генерировать новые клетки, в совокупности с отмиранием старых несет прямой вред организму. Токсичные вещества также остаются в организме, поскольку путь вывода перекрывается.

    Вместе факторы ведут к некрозу — отмиранию участка организма. Некроз необратим, но может быть предотвращен, замедлен, остановлен путем ампутации мертвого участка тела.

    Ангиопатия сердца влечет спазм артерий, повышение давления в тщетной попытке довести энергию до нужной точки. Возникает стенокардия. Кровь, сгущаясь, образует тромбы и затыкает ток жидкостей. Некроз близлежащих к сердцу структур влечет инфаркт миокарда.

    Ангиопатия мозга провоцирует острую мигрень, потерю различных высших способностей — координации и мелкой моторики, в последней стадии вызывает инсульт, судороги, паралич, кому.

    Патология ног лишает человека возможности спокойно передвигаться, в тяжелых случаях влечет инвалидность.

    Беременным с ангиопатией грозит выкидыш или ранние роды. Ребенок может оказаться подверженным патологии — замедлится развитие, появятся проблемы с сердцем.

    Диабетическая ангиопатия может быть замедлена, остановлена, в некоторых случаях возможно восстановление организма — все зависит от степени тяжести, особенностей организма и желания пациента поправиться.

    Основываясь на обследованиях и проконсультировавшись с соответствующими специалистами врач предлагает:

  • Диету общего плана с уменьшением потребления соли, простых углеводов (сахара, меда);
  • Восстановить баланс сахара в организме при диабете, уменьшить потребление инсулина при необходимости;
  • Отказаться от внешнего вреда организму: сменить место работы, отказаться от курения, алкоголя;
  • Назначить ежедневные физические тренировки, подобранные с учетом особенностей пациента. При серьезных проблемах с сердцем врач назначает часовые прогулки на свежем воздухе;
  • Набрать недостающую или избавиться от избыточной массы тела;
  • Проведение суточного мониторинга АД при ангиопатии сердца и сахара в плазме при диабете. Возможно назначение периодических анализов для контроля холестерина в крови и кетоновых тел в моче;
  • Стараться по возможности избегать эмоциональных нагрузок, стрессов;
  • Медикаментозное лечение.
  • Медикаменты служат консервативному лечению болезни — предотвращению его развития. С учетом особенностей пациента назначаются:

    • Препараты, снижающие свертываемость крови и повышающие её генерацию;
    • Препараты, расширяющие сосуды, способствующие кровотоку;
    • Препараты для снижения артериального давления;
    • Антидепрессанты для снятия эмоциональной нагрузки на организм;
    • Медикаменты, способствующие похудению.

    В тяжелых случаях рассматривают применение оперативных методов вмешательства для решения проблемы. При некрозе тканей следует немедленное удаление отмерших участков для предотвращения расширения области поражения. При возникновении гангрены следует ампутация конечности. Для налаживания кровотока применяется операция шунтирования. При лечении беременных женщин медикаменты не допускаются, поскольку могут навредить плоду.

    Полезное видео

    Комментарий эксперта по поводу патологий сосудов сетчатки:

    Диабетическая ангиопатия характеризуется международной классификацией болезней (код по МКБ 10) пересмотра как диабет с нарушением периферического кровообращения, код — Е(10-14).5. Е — сахарный диабет, 10-14 — его характеристика, .5 — нарушение периферического кровообращения.

    Ангиопатия — весьма неприятная патология, полностью вылечить которую можно лишь в исключительных случаях. Поражая сосуды, она нарушает обмен веществ, что влечет различные неприятные последствия.

    Диабетические ангиопатии нижних конечностей (код по МКБ-10:Е10.5, Е11.5)

    В клинической практике чаще регистрируются ангиопатии сосудов почек (нефроангиопатия) и глаз (ангиопатия сосудов сетчатки), однако следует признать, что ангиопатия носит системный характер.

    Лечение микроангиопатий методами лазерной терапии направлено в первую очередь на восстановление трофики эндотелия, устранение реологических нарушений, улучшение состояния и соотношения свертывающей и противосвертывающей системы крови, восстановление микроциркуляции, восстановление метаболизма и оксигенации биологических тканей.

    В план лечебных мероприятий входит надвенное или внутривенное облучение крови в проекции локтевой ямки, а также в проекции сосудов, снабжающих пораженные регионы, воздействие на сосудисто-нервные пучки, проецирующиеся в бедренном треугольнике и подколенной ямке («сосудистые окна»). Контроль эффективности лечения производится методом накожной термометрии дистальных отделов нижних конечностей – по инструментальной или пальпаторной методике. По мере улучшения гемодинамики выполняется тотальное облучение пораженной конечности (конечностей) по сканирующей методике. Скорость перемещения излучателя при осуществлении сканирующего воздействия: 0,5-1,0 см/сек.

    Режимы облучения лечебных зон при лечении диабетической ангиопатии

    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

    Общая информация

    Краткое описание

    Диабетическая ангиопатия – это осложнение сахарного диабета, которое проявляется в поражении всех сосудов в организме человека. Выделяют два вида этого заболевания:
    · микроангиопатия – поражение мелких сосудов (капилляров);
    · макроангиопатия – поражение крупных сосудов (артерии и вены);
    Обычно развивается при длительном течении сахарного диабета любого типа (10-15 лет) с частыми декомпенсациями[1,2].

    Название протокола: Диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

    Код протокола:

    Код(ы) МКБ-10:
    Е 10.5Инсулинозависимый сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения
    Е 11.5 Инсулинонезависимый сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения
    I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
    I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол
    I79.2* Периферическаяангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    Сокращения, используемые в протоколе:

    Дата разработки протокола: 2015 год.

    Категория пациентов: взрослые.

    Пользователи протокола: ангиохирурги, эндокринологи, хирурги, врачи скорой и неотложной помощи, терапевты, врачи общей практики.

    Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
    Классы рекомендаций:
    Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
    Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
    Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
    Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
    Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

    Классификация

    Клиническая классификация:
    Классификация Фонтейна (J.Fonteine, 1968), предусматривающая 4 стадии ишемии нижних конечностей:
    · I стадия – доклиническая;
    · II стадия – перемежающаяся хромота;
    · III стадия – боли в покое и «ночные боли»;
    · IV стадия- трофические расстройства и гангрена нижних конечностей[3,4,5].
    В течении макро- и микроангиопатии нижних конечностей также выделяются 4 стадии:
    · доклиническая;
    · функциональная (гипертонус, гипотонус, спастико-атония);
    · органическая;
    · язвенно-некротическая, гангренозная.

    Таблица №1. Классификация поражений периферических артерийTASCII (2007г.) [6].

    Диагностика

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [7-12]:
    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · ОАК;
    · биохимический анализ крови: (глюкоза крови, мочевина, креатинин);
    · УЗАСаорты и артерий нижних конечностей.

    Ознакомьтесь так же:  Вигамокс дакриоцистит

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · биохимический анализ крови (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета-липопротеиды, триглицериды);
    · гликолизированный гемоглобин;
    · МСКТ, КТА.

    Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
    • ОАК;
    • ОАМ;
    • биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
    • коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
    • УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;
    • группа крови и резус фактор;
    • ЭКГ;
    • исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
    • ИФА на гепатит В, С;
    • реакция Вассермана.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
    • КТА/МРА;
    • ангиография;
    • рентгенография грудной клетки;
    • ФГДС;
    · ЭХО – кардиография сердца;
    · рентгенография стопы в двух проекциях при наличии язвенно-некротических поражений.

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
    · сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
    · определение уровня глюкозы;
    · ЭКГ.

    Диагностические критерии постановки диагноза[13,14]:
    Жалобы:
    · ощущение онемения и «мурашек» в нижних конечностях;
    · снижение чувствительности;
    · похолодание ног;
    · боль;
    · судороги в ногах;
    · перемежающаяся хромота;
    · дистрофические изменения кожных покровов конечностей;
    · трофические язвы.

    Анамнез заболевания:
    · наличие сахарного диабета в анамнезе;
    · инсулинорезистентность;
    · вредные привычки (курение, алкоголь);
    · наследственная гиперлипидемия;
    · вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
    · артериальная гипертония;
    · сведения о сосудистых травмах;
    · избыточный вес.

    Физикальное обследование
    Общий осмотр:
    · понижение местной температуры (диагностическую ценность имеет наличие признака с одной стороны);
    · выпадение волос на коже конечности;
    · сухость кожи и ее истончение;
    · синюшность или покраснение стопы;
    · в критических случаях возникновение ишемического отека
    · появления трещин, мозолей и трофических язв
    · гангрена одного или нескольких пальцев (сухая, влажная);
    · отсутствие пульса при пальпации ниже уровня поражения артерий.

    Лабораторные исследования[15]:
    · биохимический анализ крови:повышение уровня глюкозы крови; повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, снижение липопротеидов высокой плотности, повышение уровня фибриногена.

    Инструментальные исследования[16]:
    УЗАС артерий нижних конечностей (УД – В):
    · увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз;
    · изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда);
    · утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
    · оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/нестабильность);
    · утолщение комплекса интима-медиа;
    · отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия);
    · при микроангиопатии на УЗАС может не быть изменений.

    Перкутанное измерение насыщения тканей кислородом(УД – В):
    · критический уровень

    Дифференциальный диагноз

    Таблица – 2. Дифференциальная диагностика поражения артерий у пациентов с сахарным диабетом и у лиц без диабета

    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

    Общая информация

    Краткое описание

    Диабетическая ангиопатия – это осложнение сахарного диабета, которое проявляется в поражении всех сосудов в организме человека. Выделяют два вида этого заболевания:
    · микроангиопатия – поражение мелких сосудов (капилляров);
    · макроангиопатия – поражение крупных сосудов (артерии и вены);
    Обычно развивается при длительном течении сахарного диабета любого типа (10-15 лет) с частыми декомпенсациями[1,2].

    Название протокола: Диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

    Код протокола:

    Код(ы) МКБ-10:
    Е 10.5Инсулинозависимый сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения
    Е 11.5 Инсулинонезависимый сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения
    I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
    I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол
    I79.2* Периферическаяангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    Сокращения, используемые в протоколе:

    Дата разработки протокола: 2015 год.

    Категория пациентов: взрослые.

    Пользователи протокола: ангиохирурги, эндокринологи, хирурги, врачи скорой и неотложной помощи, терапевты, врачи общей практики.

    Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
    Классы рекомендаций:
    Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
    Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
    Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
    Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
    Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

    Классификация

    Клиническая классификация:
    Классификация Фонтейна (J.Fonteine, 1968), предусматривающая 4 стадии ишемии нижних конечностей:
    · I стадия – доклиническая;
    · II стадия – перемежающаяся хромота;
    · III стадия – боли в покое и «ночные боли»;
    · IV стадия- трофические расстройства и гангрена нижних конечностей[3,4,5].
    В течении макро- и микроангиопатии нижних конечностей также выделяются 4 стадии:
    · доклиническая;
    · функциональная (гипертонус, гипотонус, спастико-атония);
    · органическая;
    · язвенно-некротическая, гангренозная.

    Таблица №1. Классификация поражений периферических артерийTASCII (2007г.) [6].

    Диагностика

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [7-12]:
    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · ОАК;
    · биохимический анализ крови: (глюкоза крови, мочевина, креатинин);
    · УЗАСаорты и артерий нижних конечностей.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · биохимический анализ крови (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета-липопротеиды, триглицериды);
    · гликолизированный гемоглобин;
    · МСКТ, КТА.

    Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
    • ОАК;
    • ОАМ;
    • биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
    • коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
    • УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;
    • группа крови и резус фактор;
    • ЭКГ;
    • исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
    • ИФА на гепатит В, С;
    • реакция Вассермана.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
    • КТА/МРА;
    • ангиография;
    • рентгенография грудной клетки;
    • ФГДС;
    · ЭХО – кардиография сердца;
    · рентгенография стопы в двух проекциях при наличии язвенно-некротических поражений.

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
    · сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
    · определение уровня глюкозы;
    · ЭКГ.

    Диагностические критерии постановки диагноза[13,14]:
    Жалобы:
    · ощущение онемения и «мурашек» в нижних конечностях;
    · снижение чувствительности;
    · похолодание ног;
    · боль;
    · судороги в ногах;
    · перемежающаяся хромота;
    · дистрофические изменения кожных покровов конечностей;
    · трофические язвы.

    Ознакомьтесь так же:  Степени дальтонизма

    Анамнез заболевания:
    · наличие сахарного диабета в анамнезе;
    · инсулинорезистентность;
    · вредные привычки (курение, алкоголь);
    · наследственная гиперлипидемия;
    · вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
    · артериальная гипертония;
    · сведения о сосудистых травмах;
    · избыточный вес.

    Физикальное обследование
    Общий осмотр:
    · понижение местной температуры (диагностическую ценность имеет наличие признака с одной стороны);
    · выпадение волос на коже конечности;
    · сухость кожи и ее истончение;
    · синюшность или покраснение стопы;
    · в критических случаях возникновение ишемического отека
    · появления трещин, мозолей и трофических язв
    · гангрена одного или нескольких пальцев (сухая, влажная);
    · отсутствие пульса при пальпации ниже уровня поражения артерий.

    Лабораторные исследования[15]:
    · биохимический анализ крови:повышение уровня глюкозы крови; повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, снижение липопротеидов высокой плотности, повышение уровня фибриногена.

    Инструментальные исследования[16]:
    УЗАС артерий нижних конечностей (УД – В):
    · увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз;
    · изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда);
    · утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
    · оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/нестабильность);
    · утолщение комплекса интима-медиа;
    · отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия);
    · при микроангиопатии на УЗАС может не быть изменений.

    Перкутанное измерение насыщения тканей кислородом(УД – В):
    · критический уровень

    Дифференциальный диагноз

    Таблица – 2. Дифференциальная диагностика поражения артерий у пациентов с сахарным диабетом и у лиц без диабета

    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

    Общая информация

    Краткое описание

    Диабетическая ангиопатия – это осложнение сахарного диабета, которое проявляется в поражении всех сосудов в организме человека. Выделяют два вида этого заболевания:
    · микроангиопатия – поражение мелких сосудов (капилляров);
    · макроангиопатия – поражение крупных сосудов (артерии и вены);
    Обычно развивается при длительном течении сахарного диабета любого типа (10-15 лет) с частыми декомпенсациями[1,2].

    Название протокола: Диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

    Код протокола:

    Код(ы) МКБ-10:
    Е 10.5Инсулинозависимый сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения
    Е 11.5 Инсулинонезависимый сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения
    I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
    I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол
    I79.2* Периферическаяангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    Сокращения, используемые в протоколе:

    Дата разработки протокола: 2015 год.

    Категория пациентов: взрослые.

    Пользователи протокола: ангиохирурги, эндокринологи, хирурги, врачи скорой и неотложной помощи, терапевты, врачи общей практики.

    Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
    Классы рекомендаций:
    Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
    Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
    Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
    Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
    Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

    Классификация

    Клиническая классификация:
    Классификация Фонтейна (J.Fonteine, 1968), предусматривающая 4 стадии ишемии нижних конечностей:
    · I стадия – доклиническая;
    · II стадия – перемежающаяся хромота;
    · III стадия – боли в покое и «ночные боли»;
    · IV стадия- трофические расстройства и гангрена нижних конечностей[3,4,5].
    В течении макро- и микроангиопатии нижних конечностей также выделяются 4 стадии:
    · доклиническая;
    · функциональная (гипертонус, гипотонус, спастико-атония);
    · органическая;
    · язвенно-некротическая, гангренозная.

    Таблица №1. Классификация поражений периферических артерийTASCII (2007г.) [6].

    Диагностика

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [7-12]:
    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · ОАК;
    · биохимический анализ крови: (глюкоза крови, мочевина, креатинин);
    · УЗАСаорты и артерий нижних конечностей.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · биохимический анализ крови (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета-липопротеиды, триглицериды);
    · гликолизированный гемоглобин;
    · МСКТ, КТА.

    Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
    • ОАК;
    • ОАМ;
    • биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
    • коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
    • УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;
    • группа крови и резус фактор;
    • ЭКГ;
    • исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
    • ИФА на гепатит В, С;
    • реакция Вассермана.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
    • КТА/МРА;
    • ангиография;
    • рентгенография грудной клетки;
    • ФГДС;
    · ЭХО – кардиография сердца;
    · рентгенография стопы в двух проекциях при наличии язвенно-некротических поражений.

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
    · сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
    · определение уровня глюкозы;
    · ЭКГ.

    Диагностические критерии постановки диагноза[13,14]:
    Жалобы:
    · ощущение онемения и «мурашек» в нижних конечностях;
    · снижение чувствительности;
    · похолодание ног;
    · боль;
    · судороги в ногах;
    · перемежающаяся хромота;
    · дистрофические изменения кожных покровов конечностей;
    · трофические язвы.

    Анамнез заболевания:
    · наличие сахарного диабета в анамнезе;
    · инсулинорезистентность;
    · вредные привычки (курение, алкоголь);
    · наследственная гиперлипидемия;
    · вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
    · артериальная гипертония;
    · сведения о сосудистых травмах;
    · избыточный вес.

    Физикальное обследование
    Общий осмотр:
    · понижение местной температуры (диагностическую ценность имеет наличие признака с одной стороны);
    · выпадение волос на коже конечности;
    · сухость кожи и ее истончение;
    · синюшность или покраснение стопы;
    · в критических случаях возникновение ишемического отека
    · появления трещин, мозолей и трофических язв
    · гангрена одного или нескольких пальцев (сухая, влажная);
    · отсутствие пульса при пальпации ниже уровня поражения артерий.

    Лабораторные исследования[15]:
    · биохимический анализ крови:повышение уровня глюкозы крови; повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, снижение липопротеидов высокой плотности, повышение уровня фибриногена.

    Инструментальные исследования[16]:
    УЗАС артерий нижних конечностей (УД – В):
    · увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз;
    · изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда);
    · утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
    · оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/нестабильность);
    · утолщение комплекса интима-медиа;
    · отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия);
    · при микроангиопатии на УЗАС может не быть изменений.

    Перкутанное измерение насыщения тканей кислородом(УД – В):
    · критический уровень

    Дифференциальный диагноз

    Таблица – 2. Дифференциальная диагностика поражения артерий у пациентов с сахарным диабетом и у лиц без диабета