Диагностика облитерирующего эндартериита

Оглавление:

Облитерирующий эндартериит – современная диагностика и лечение опасной болезни

Облитерирующий эндартериит – редкая для женщин патология, диагностируемая в большинстве случаев у мужчин. При данной болезни наблюдается повреждение мелких кровеносных сосудиков в ногах, преимущественно в стопах, с постепенной их облитерацией – перекрытием просвета. О проявлениях, причинах и последствиях патологии узнаем далее.

Облитерирующий эндартериит – причины

Заболевание начинается со стойкого сосудистого спазма в ступнях, провоцирующего воспаление стенок сосудов и сужение их просвета за счет утолщения внутреннего слоя. Большинство специалистов читают, что облитерирующий эндартериит сосудов имеет аутоиммунное происхождение, т.к. в крови пациентов обнаруживаются аутоантитела и циркулирующие иммунные комплексы.

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей ассоциируется и со следующими факторами:

  • табакокурение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • обморожение ног;
  • ношение неудобной обуви;
  • травмы ног;
  • невриты;
  • хронические инфекции;
  • длительные стрессы.

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей – симптомы

Помимо патологических процессов в самих сосудах, болезнь сопровождается воспалительно-дистрофическими процессами в околососудистой жировой клетчатке, из-за чего последняя уплотняется, передавливая сосуд извне. В условиях недостаточного поступления крови ткани ног недополучают кислород и питательные вещества, начинают погибать. На начальной стадии симптомы облитерирующего эндартериита выражены не ярко и зачастую включают:

  • тяжесть в ногах;
  • повышенная утомляемость нижних конечностей;
  • потливость стоп;
  • периодически возникающая зябкость ног;
  • побледнение, сухость кожи в области поражения;
  • непостоянная боль в ногах судорожного характера.

По мере прогрессирования патологии присоединяются более выраженные проявления:

  • мучительные боли в ногах;
  • ощущения онемения, ползающих мурашек, судороги;
  • сильная бледность и сухость кожи, выпадение волосинок на ногах;
  • постоянно холодные стопы;
  • деформация ногтевых пластинок;
  • перемежающаяся хромота – синдром, характеризуемый быстро возникающей острой болью в мышцах ног во время ходьбы, несколько утихающей после небольшой остановки;
  • появление язв;
  • отсутствие пульса в нижних конечностях.

Облитерирующий эндартериит – диагностика

Эндартериит сосудов нижних конечностей подтверждается посредством следующих современных диагностических методик, которые помогают выявить степень поражения:

  • ангиография кровеносных сосудов и артерий ног;
  • допплерография сосудов нижних конечностей;
  • объемная сфигмография;
  • капиллярография, капилляроскопия;
  • реовазография.

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей – лечение

Благодаря тому, что существует возможность на ранних стадиях установить облитерирующий эндартериит, лечение этой патологии может иметь хорошие результаты. Хотя в полной мере исцеление на данный момент не представляется возможным, благодаря тщательному выполнению всех врачебных рекомендаций во многих случаях удается облегчить симптомы, остановить прогрессирование поражения.

Если диагностируется облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей, лечение следует начать с исключения вредных факторов, провоцирующих спазмирование сосудов: курение, употребление алкоголя, переохлаждение, стрессы, стесняющая обувь и одежда и пр. Ноги больных постоянно должны находиться в тепле и гигиена их должна быть особенно тщательной. Пациентам рекомендованы дозированные физические нагрузки, включающие ежедневные пешие прогулки. Эффективны физиотерапевтические методики:

  • тепловые процедуры (УВЧ-терапия, озокеритные аппликации);
  • баромассаж;
  • лечебные ванночки (горячие, контрастные);
  • магнитотерапия;
  • электрофорез и т.д.

Облитерирующий эндартериит – лечение, препараты

Консервативные методы терапии облитерирующего эндартериита обязательно включают прием медикаментов, действие которые направлено на ликвидацию сосудистого спазма ивоспаления, уменьшение болезненности, улучшение реологических свойств крови, нормализацию функционирования нервной системы. Эндартериит лечение медикаментозное предполагает с назначением таких групп препаратов:

  • спазмолитики (Ангиотрофин, Тифен, Редергам и др.);
  • витамины (групп В, С, Е и РР);
  • антитромботические средства (Аспирин, Трентал и др.);
  • антикоагулянты (Фибринолизин, Гирудин, Пелентан и др.);
  • противовосполительные гормональные препараты (Преднизон, Кортизон и пр.).

Облитерирующий эндартериит – операция

Запущенный эндартериит нижних конечностей, лечение консервативными способами которого неэффективно, предусматривает хирургическое вмешательство. Это могут быть как малоинвазивные методики, так и радикальные операции с ампутацией части конечности. Зачастую эндартериит нижних конечностей лечится такими видами операций:

  • симпатэктомия;
  • шунтирование;
  • тромбэндартериэктомия;
  • аутопластическое замещение артерии;
  • некрэктомия.

Эндартериит сосудов нижних конечностей – лечение народными средствами

При диагнозе эндартериит лечение народными средствами является хорошим дополнением основного терапевтического курса, но проводиться оно должно только с разрешения врача. Для уменьшения сосудистого спазма, сопровождаемого облитерирующий эндартериит, народные целители рекомендуют настой.

  • лист барвинка малого – 10 г;
  • семя тмина – 10 г;
  • цветки боярышника – 20 г;
  • листья и стебли омелы белой – 30 г;
  • вода – 2 стакана.

Приготовление и применение:

  1. Сырье залить кипятком и настоять пару часов.
  2. Принимать 4 раза в сутки спустя час после трапезы по 100 мл.
  3. Длительность курса – 2 недели, затем недельный перерыв. Провести 3 таких курса.

Облитерирующий эндартериит – осложнения

В случае отсутствия должного лечения облитерирующий эндартериит нижних конечностей может осложняться некрозом и развитием сухой или влажной гангрены в области пятки, тыльной части стопы, пальцев. При попадании большого количества токсинов в кровь велик риск летального исхода. Поэтому так важно своевременно обнаруживать патологию и приступать к ее лечению.

Лечение облитерирующего эндартериита

Лечение облитерирующего эндоартериита преследует три цели:

  • удаление предрасполагающих факторов (организация работы и жизни, правильное питание)
  • исключение факторов, провоцирующих артериальный спазм (охлаждение, местные хронические инфекции, курение)
  • улучшение артериального кровотока путем устранения спазмов сосудов и улучшения функционирования обходных (коллатеральных) сосудов.

Все методы лечения можно поделить на консервативные (медикаментозные) и хирургические.

Обязательное условие консервативного лечения — отказ от курения. Также лечение может включать применение препаратов:

  • понижающих свертываемость и вязкость крови
  • улучшающих питание тканей
  • сосудорасширяющих средств
  • анальгетиков (обезболивающих)
  • при наличии инфекции — антибиотиков
  • влияющих на местное лечение язв
  • витаминов
  • гормональных.

Полезными могут оказаться физиопроцедуры.

При тяжелом течении болезни рекомендовано хирургическое вмешательство, цель которого — улучшить проходимость сосудов. В критических случаях показана ампутация конечности.

Важные особенности облитерирующиего эндартериита сосудов нижних конечностей

Эндартериит является заболеванием воспалительного происхождения, которое поражает кровеносные артерии. В результате происходит нарушение кровообращения, при тяжелом течении болезни – закрытие просвета артерий. Это, в свою очередь способствует развитию опасного осложнения – гангрены. Под понятием «облитерации» подразумевают развитие нарушений проходимости, сопровождающихся патологическим закупориванием сосудов. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей диагностируют преимущественно у представителей мужского пола.

На сегодняшний день до конца не выявлена точная природа происхождения одной из причин развития заболевания, а именно: из-за чего в организме человека вырабатываются антитела, оказывающие негативное воздействие на стенки артерий.

Наиболее распространенная форма болезни – развитие облитерирующего эндартериита сосудов ног. Под воздействием патологии происходит поражение сосудов голени и стоп.

По мере того, как развивается болезнь в область нижних конечностей поступает все меньше крови, которая переносит кислород и питательные вещества. Это приводит к деструкции мягких тканей, нарушению нормального функционирования нижних конечностей.

Если болезнь продолжает прогрессировать, и пациент не обращается за квалифицированной помощью происходит некроз тканей и развитие гангрены.

Из-за чего возникает заболевание?

Получив информацию о том, что такое эндартериит нижних конечностей, пациенты задаются вопросом: из-за чего может развиться подобная серьезная патология?

Большинство врачей склонны предполагать, что у заболевания аутоиммунное происхождение. Патология начинает развиваться в результате того, что в организме пациента происходит выработка особых антител, поражающих стенки сосудов. Все это оказывает непосредственное влияние на развитие воспалительного процесса и сужение просвета сосудов, что оказывает давление на артерии.

По этой причине целесообразно рассматривать возможные причины образования антител, которые влияют на развитие болезни. Несколько наиболее распространенных теорий:

  • Аллергическая реакция пациента на никотин.
  • Развитие атеросклероза сосудов нижних конечностей.
  • Инфекционные заболевания.
  • Болезни системы кровообразования, которые оказывают влияние на нарушения свертываемости крови.

Врачи подчеркивают, что данная информация является теоретической, на сегодняшний день точных данных относительно причин выработки вражеские клеток самим организмом нет.

В группу риска попадают мужчины с многолетним стажем курения, а также те люди, у которых были обморожения нижних конечностей. Болезнь может развиться как проявление систематических, сильных стрессов и перенапряжений, а также постоянных переохлаждений ног.

Проявления патологии

Симптомы эндартериита ног проявляются следующим образом:

  • Развитие повышенной утомляемости и выраженных болевых ощущений даже после умеренной физической активности и ходьбы.
  • Жалобы на мурашки и нарушения чувствительности в области ног.
  • Увеличение потоотделения.
  • Выраженная бледность кожных покровов ног.
  • Постоянное чувство холода в нижних конечностях.
  • Развитие отеков.
  • Развитие незаживающих язв с последующим образованием некротических тканей.
  • Ногтевая пластина на пальцах нижних конечностей приобретает синий оттенок, становится хрупкой.
  • При прогрессировании заболевания нет возможности прощупать пульс в области нижних конечностей.
Ознакомьтесь так же:  Последствия после операции варикоз вен на ногах

Для патологии также характерно развитие, так называемой, перемежающейся хромоты. Подобный симптом возникает из-за судорог и сильной боли, которые беспокоят пациента, когда он пытается встать и походить. Это вынуждает человека останавливаться и ожидать в состоянии покоя, пока болевые ощущения и спазмы не самоустранятся. После этого пациент может пройти еще некоторое расстояние, пока проявления болезни снова не побеспокоят его.

Развитие описанных реакций организма также может указывать на развитие как облитерирующего эндартериита, так и атеросклероза ног.

Стадии развития болезни

Болезнь развивается поэтапно, отмечают период обострений и ремиссии. Выделяют 5 основных стадий развития заболевания:

  1. Для первой стадии характерно незначительное сужение просвета сосудов, циркуляция крови осуществляется нормально. Диагностирование болезни на данном этапе затруднено, поскольку у пациента отсутствуют жалобы на болевые ощущения, судороги и т.д.
  2. На втором этапе ход крови значительно затруднен из-за сужения просвета сосудов. Могут возникать жалобы на описанные выше проявления перемежающейся хромоты. Пациенты отмечают повышенное чувство усталости в области ног, постоянное чувство холода. При пальпации можно прощупать слабый пульс. Терапия должна начаться на данном этапе, во избежание развития последующих опасных стадий болезни.
  3. Для третьей стадии заболевания характерно развитие серьезных нарушений кровообращения. В область нижних конечностей перестает поступать необходимое количество питательных веществ и кислорода, что приводит к выпадению волос, ломкости и деформации ногтевой пластины, посинению кожных покровов.
  4. На четвертом этапе пропадает пульс, передвижение пациента крайне затруднено. Происходит полное атрофирование мышц нижних конечностей, наблюдается образование большого количества язв, а также развитие некроза. Запущенные деструктивные процессы на данном этапе носят необратимый характер и сложно поддаются лечению.
  5. В случае отсутствия адекватной медицинской помощи, для пятой стадии характерно развитие сухой или влажной гангрены стоп.

В случае развития сухой формы происходит почернение, высушивание и отмирание пальцев, при влажной – запускается процесс отравления всего организма. На данном этапе, во избежание летального исхода, может быть показана ампутация пораженной конечности.

Как выявляют заболевание?

Диагностика заболевания подразумевает выполнение следующих исследований:

  • Ультразвукового обследования сосудов ног. Данная процедура позволяет выявить состояние тканей и сосудов, определить степень их деформации и сужение просвета.
  • Проведение термографии позволяет выявить точную температуру нижних конечностей.
  • В ходе выполнения ангиографии врач осуществляет введение контрастного вещества в область артерий, а потом делает рентген. Подобные манипуляции позволяют определить состояние кровотока, выявить степень развития заболевания.
  • В ходе исследования капилляров пациенту может быть назначена процедура капилляроскопии.

Дополнительно могут быть задействованы методы плетизмографии, реовазографии, сфигмографии.

Дифференцированная диагностика

Особое место отводят проведению дифференцирования эндартериита с другими заболеваниями сосудов ног: например, с атеросклерозом. Следует принимать во внимание отличительные признаки данных заболеваний, чтобы своевременно начать подходящее лечение:

  • При развитии атеросклероза наблюдается поражение только сосудов ног. В случае диагностирования эндартериита есть опасность поражения как нижних, так и верхних конечностей.
  • Нарастание симптоматических проявлений атеросклероза происходит намного медленнее, чем эндартериита.
  • Эндартериит может поражать молодых людей, в то время, как атеросклероз относят к «возрастным» заболеваниям – в группу риска попадают люди старше 50-летнего возраста.
  • При развитии облитерирующего эндартериита сначала происходит поражение мелких сосудов, далее – крупных, а также вен. Атеросклероз поражает крупные сосуды, не затрагивая вены.

Медикаментозная терапия

Вылечить данное заболевание полностью на сегодняшний день не представляется возможным. Действие всех перечисленных методов лечения направлено, в первую очередь, на снижение темпа прогрессирования болезни и устранение ее проявлений.

Основными целями медикаментозного лечения являются: устранение спазмов сосудистых стенок, купирование воспалительного процесса, нормализация микроциркуляции (если это возможно). Самолечение в данном случае недопустимо, поскольку может не оказать необходимого эффекта, что спровоцирует дальнейшее прогрессирование заболевания.

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей с применением лекарственных препаратов эффективно на начальном этапе развития заболевания. Если болезнь находится в запущенной форме, то должный эффект окажет только хирургическое вмешательство с последующей ампутацией пораженной конечности.

Фармакологические группы препаратов, которые могут быть использованы в ходе лечения:

  • Антигистаминные лекарственные средства: Супрастин, Лоратадин.
  • Витаминные препараты – упор делают на прием витаминов группы В, рутина, аскорбиновой и фолиевой кислоты.
  • Лекарственные препараты, способствующие разжижению крови: Аспирин Кардио, Курантил, Трентал, Клопидогрел.
  • С целью оказания обезболивающего эффекта могут быть использованы препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств на основе кетопрофена, ибупрофена или нимесулида. Целесообразно применением спазмолитиков: Дротаверин, Спазмалгон, Папаверин.
  • Также могут быть использованы гормональные лекарственные средства из группы кортикостероидов: Преднизолон, Дипроспан, Дексаметазон. Препараты данной группы используют при аутоиммунном и инфекционном происхождении заболевания, а также в тех случаях, если пациента беспокоит выраженный воспалительный процесс. В ряде случаев, целесообразно дополнительное применение антигистаминных лекарств.
  • Для купирования выраженного болевого синдрома целесообразно осуществление новокаиновых или лидокаиновых блокад.

Препараты могут быть использован как для внутреннего приема, так и для осуществления внутривенных вливаний, а также внутримышечных инъекций. Эффективность терапии зависит от серьезности подхода пациента и точности выполнения всех рекомендаций лечащего врача.

Альтернативные и радикальные методы лечения

В ряде случаев врач может рекомендовать дополнить консервативное лечение процедурами физиотерапии: электрофорезом, УВЧ, хвойными или сероводородными ваннами, а также местными аппликациями, магнитотерапией, боромассажем, термальными процедурами.

Комплексный подход позволяет быстро устранить проявления болезни и способствует развитию стойкой ремиссии.

Если же использование медикаментов в сочетании с физио лечением не оказывает должного эффекта, то могут потребоваться радикальные методы терапии. В зависимости от степени поражения, пациенту может быть рекомендовано проведение следующих процедур:

  • Шунтирования – в данном случае происходит создание альтернативного пути для тока крови, которая сможет обходить пораженный участок сосуда. В ходе проведения используют шунты, а удаленные части артерий могут заменит на специальные протезы.
  • Тромбинтимэктомии – процедура, предполагающая удаление тромбов, которые могут перекрывать артерии.

Эффективность оказанной терапии необходимо контролировать, для этого пациент должен систематически обследоваться. Выполнение всех процедур, а также использование препаратов должно осуществляться под постоянным и строгим наблюдением врача, который может своевременно оценить положительную или отрицательную динамику болезни и предпринять соответствующие меры.

Домашнее лечение народными средствами

Лечение облитерирующего эндартериита народными средствами в домашних условиях может осуществляться только под наблюдением и по предварительному согласованию с врачом. Эффективность подобного метода лечения может проявиться только на ранних стадиях заболевания, а также в комбинации с медикаментозной терапией. Действие лекарственных трав направлено на укрепление стенок сосудов и устранение воспалительного процесса.

Народная медицина предлагает такие проверенные временем, эффективные рецепты:

  • Смесь из высушенных листьев ромашки, бессмертника, цветков календулы и тысячелистника – сырье берут в равных пропорциях и заливают водой комнатной температуры. Смесь ставят на медленный огонь и дожидаются, пока целебный отвар закипит. Полученный напиток необходимо перелить в тару из темного стекла с плотно закрывающей крышкой и хранить в холодильнике. Принимать по 30-40 мл до 4 раз в день. При хорошей переносимости и выраженном лечебном эффекте отвар может быть использован длительно – курсами по 3-4 раза в год.
  • Картофельный крахмал разводят в четверти стакана теплой воды и добавляют смесь из перемолотых на мясорубке долек чеснока с лимоном. Вместо лимона может быть использован апельсин. Все компоненты следует тщательно перемешать и хранить в холодильнике. Употреблять по десертной ложке до 4 раз в день во время или после еды.
  • Цветки бессмертника, плоды боярышника, софору японскую и плоды фенхеля следует смешать, залить кипятком и настоять на протяжении часа. Стакан полученного напитка выпить во время еды. В остывший отвар можно добавить немного светлого меда, чтобы смягчить вкус. Настой помогает очистить сосуды, устраняет воспалительный процесс, укрепляет стенки капилляров. Из перечисленных составляющих также можно готовить настойку – для этого сырье заливают не водой, а спиртом и настаивают на протяжении 15 дней в темном месте. Далее принимают по 10-20 мл трижды в день после еды на протяжении 30 дней. Курс лечения повторяют после 20 дней перерыва.

При возникновении аллергических реакций или ухудшении симптомов заболевания лечение с применением народных методов прекращают и обращаются к врачу.

Заключительные рекомендации

Важное место отводят профилактике трудноизлечимого недуга. Рекомендации врачей в данном случае не отличаются оригинальностью: следует воздерживаться от вредных привычек (в особенности, курения). Носить удобную, качественную обувь, тщательно следить за гигиеной нижних конечностей. Нормализация веса, правильное питание, а также умеренные физические нагрузки также окажут добрую службу пациентам, которые попадают в группу риска.

При первых признаках заболевания необходимо обращаться за оказанием медицинской помощи. Решение о том, чем лечить эндартериит нижних конечностей принимает ангиохирург или флеболог после очного осмотра пациента и проведения диагностирования.

Ознакомьтесь так же:  Заговор от боли в ноге

Облитерирующий эндартериит: причины болезни

Облитерирующий эндартериит — это хронически протекающий воспалительный процесс в периферических сосудах, а именно в артериях, сопровождающийся постепенным сужением их просвета и нарушением поступления крови в область дистальных отделов нижних конечностей. В результате происходящих изменений в конечностях развиваются тяжелые ишемические нарушения, которые постепенно ведут к гангрене. Прогноз при данной болезни напрямую зависит от стадии заболевания, на которой больной человек обратился за медицинской помощью. Кроме этого, большое значение имеют сопутствующие патологии, соблюдение рекомендаций врача и так далее. При самом неблагоприятном раскладе избежать ампутации конечности не удается.

Как мы уже сказали, основное отличие облитерирующего эндартериита от других похожих заболеваний заключается в том, что в патологический процесс вовлекаются мелкие периферические артериальные сосуды. Интересно то, что в подавляющем большинстве случаев с этой болезнью сталкиваются представители мужского пола. Если говорить более конкретно, то мужчины в десять раз чаще женщин страдают от данной патологии. При этом пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон от двадцати до сорока лет.

Относительно точных причин развития облитерирующего эндартериита в настоящее время все еще ведутся дискуссии. Многие ученые склоняются к мнению о том, что такое воспаление бывает спровоцировано аутоиммунными реакциями, в результате которых иммунная система начинает оказывать агрессию в отношении клеток собственного организма. Замечено, что некоторые пациенты сталкиваются с облитерирующим эндартериитом после перенесенных инфекционных заболеваний. При этом выделяют очень маленькую группа инфекций, способных спровоцировать развитие такого патологического процесса. В качестве примера можно привести сифилис или риккетсиозы.

К другим предрасполагающим факторам для возникновения этой болезни относятся никотиновая зависимость и чрезмерное употребление алкоголя, систематическое или длительное воздействие на ноги низких температур, различные травмирующие воздействия. Большая роль в развитии облитерирующего эндартериита отводится длительным стрессам, а также эндокринным нарушениям. Еще подвести итог, то можно сказать о том, что большинство ученых придерживаются мультифакторной природы данного заболевания.

Патогенез облитерирующего эндартериита первоначально представлен внезапным спазмом периферических артерий. На фоне длительного сосудистого спазма в стенке артерий развивается воспаление, способствующее еще большему сужению сосуда, вплоть до полного его перекрытия. На первых порах обходные ветви кровеносных сосудов, называющиеся коллатеральными, не могут обеспечить функциональную потребность тканей только во время физической нагрузки. Однако с течением времени недостаточность кровоснабжения все больше усиливается.

В зависимости от выраженности морфологических изменений выделяют четыре фазы данного патологического процесса. Последняя фаза характеризуется полной облитерацией сосуда, что ведет к некротическим изменениям в конечности и последующей гангрене.

Кроме этого, существует два основных варианта такой болезни. Первый из них называется ограниченным. Он характеризуется наличием специфических изменений только в артериях, кровоснабжающих нижние конечности. Второй вариант — генерализованный. Этот вариант устанавливается в том случае, если в патологический процесс были вовлечены еще и другие сосуды, например, церебральные или коронарные.

Клиническая классификация включает в себя четыре степени облитерирующего эндартериита:

  • Первая степень — боль появляется после того, как человек прошел как минимум один километр;
  • Вторая А степень — болевой синдром присутствует при ходьбе на дистанцию свыше двухсот метров;
  • Вторая Б степень — болезнь начинает проявлять себя при ходьбе на расстояние менее двухсот метров;
  • Третья степень — боль возникает уже через двадцать пять метров и появляется в покое;
  • Четвертая степень — обнаруживаются язвенные и некротические дефекты.

Симптомы при облитерирующем эндартериите

Облитерирующий эндартериит развивается постепенно. На первых порах присутствуют такие симптомы, как повышенная зябкость ног, их быстрая утомляемость, а также различные чувствительные расстройства. Иногда больной человек указывает на периодические судороги в икрах.

По мере прогрессирования заболевания выше описанные клинические проявления становятся все более выраженными. В обязательном порядке присоединяется болевой синдром, который сначала определяется при ходьбе, а затем возникает и в состоянии покоя. При осмотре обнаруживаются такие симптомы, как бледность и синюшность кожных покровов, их сухость, уменьшение роста волос в области ног, а также структурные изменения со стороны ногтей.

При четвертой степени этого патологического процесса мышцы нижних конечностей атрофируются. В области стоп можно увидеть единичные или множественные трофические язвы. Достаточно часто на данном этапе присоединяются воспалительные изменения в лимфатических сосудах или венах. Характерным симптомом является отсутствие пульсации артерий в пораженной области.

Диагностика и лечение болезни

Диагностика такой болезни складывается из целого комплекса дополнительных исследований. К ним относятся ультразвуковая допплерография, реовазография, ангиография, термография и так далее. Для того чтобы определить наличие спазма сосудов, рекомендуется прибегнуть к помощи специальных функциональных проб.

С целью купирования воспаления и снятия спазма больному человеку назначаются различные противовоспалительные средства, препараты, относящиеся к группе спазмолитиков, антикоагулянты и антиагреганты. Хорошо зарекомендовали себя различные физиотерапевтические процедуры. В запущенных стадиях облитерирующего эндартериита следует провести хирургическое вмешательство.

Профилактика развития воспаления

Для профилактики возникновения этого заболевания рекомендуется отказаться от вредных привычек, поддерживать высокий уровень двигательной активности, а также избегать каких-либо травм. Если появились беспокоящие моменты, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – заболевание, характеризующееся нарушением проходимости периферических артерий, что приводит к острому сокращению кровоснабжения нижних конечностей.

Облитерирующий эндартериит подразделяется на два основных типа:

  • ограниченный – поражение затрагивает исключительно артерии нижних конечностей;
  • генерализованный – поражение в том числе затрагивает ветви дуги аорты, висцеральные ветви брюшной аорты, церебральные, коронарные артерии.

Также в заболевании различают несколько стадий, которые определяются в зависимости от расстояния, которое человек способен пройти без болей в ногах:

  • Первая – боли в ногах появляются после ходьбы на длительные расстояния (около 1 км).
  • Вторая (а) – боли в ногах проявляются после ходьбы на расстояние более 200 м.
  • Вторая (б) – боли проявляются после ходьбы на расстояние менее 200 м.
  • Третья – боли в ногах ощущаются в состоянии покоя и после ходьбы на расстояние менее 25 м.
  • Четвертая – на ногах формируются некротические образования.

Помимо этого в своем развитии облитерирующий эндартериит проходит четыре фазы:

  • Первая – происходят дистрофические трансформации нервно-сосудистых окончаний, бессимптомная фаза.
  • Вторая – развивается спазм сосудов, проявление первых симптомов.
  • Третья – в слоях сосудистой стенки начинает формироваться соединительная ткань.
  • Четвертая – артериальные сосуды перекрыты полностью, возможно развитие некроза и гангрены.

На сегодняшний день комплекс причин развития заболевания полностью не установлен, но к главным провоцирующим, предрасполагающим факторам относят:

  • интоксикации хронического характера;
  • охлаждение, переохлаждение и обморожение нижних конечностей;
  • травмы нижних конечностей;
  • хронический неврит седалищного нерва;
  • патологии в системе свертывания крови;
  • курение;
  • расстройства гормональной функции половых желез и/или надпочечников;
  • сыпной тиф;
  • эпидермофития стоп;
  • сифилис;
  • нервно-психические перенапряжения и расстройства.

Облитерирующий эндартериит развивается вследствие сочетанного воздействия различных факторов с аллергическими, аутоиммунными, инфекционно-токсическими, нервными, гормональными составляющими.

К характерным клиническим проявлениям болезни относят:

  • чувство зябкости, покалывания, усталости ног;
  • ощущение немоты пальцев;
  • судороги, охватывающие икроножные мышцы и/или стопы;
  • боли в ногах (как правило, в пальцах, мышцах голени или подошвах стоп) при ходьбе (пройденное расстояние без болей зависит от стадии заболевания, с течением времени боли начинают ощущаться в состоянии покоя и ночью);
  • кожа сухая, приобретает синюшный или бледный оттенок;
  • пульс на стопах прощупывается очень слабо или вовсе не определяется на одной ноге;
  • перемежающаяся хромота;
  • выпадение волос на поврежденной конечности;
  • ногти могут деформироваться, а их рост замедляться;
  • отечность кожи;
  • атрофия мышц ног;
  • образование язв на пораженных конечностях;
  • образование влажной/сухой гангрены ног, которая развивается вследствие сформировавшихся язв или какой-либо травмы (обычно затрагивает пальцы и стопу).

Заболеванию чаще подвержены мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Сама болезнь поражает преимущественно малые сосуды.

Диагностика

При обнаружении характерных признаков болезни следует записаться на прием к хирургу.

Для диагностирования облитерирующего эндартериита могут применяться следующие меры:

  • функциональные пробы (проба Гольдфлама, Шамовой паранефральная новокаиновая блокада);
  • ультразвуковая допплерография сосудов ног (УЗДГ);
  • термография;
  • осциллография;
  • реовазография;
  • ангиография нижних конечностей;
  • капилляроскопия.

Тактика лечения напрямую зависит от стадии заболевания и интенсивности клинических проявлений.

В комплекс терапевтических мероприятий входят следующие меры:

  • прием спазмолитиков;
  • антикоагулянты;
  • антибиотики;
  • кортикостероиды;
  • антипиретики;
  • антиагреганты;
  • инъекции препаратов внутрь артерий;
  • витамины группы В, С, Е;
  • физиотерапия (УВЧ, озокеритовые аппликации, диатермия, диадинамические токи);
  • гипербарическая оксигенация;
  • бальнеологическая терапия (радоновые, сероводородные, хвойные и др. ванны, как общие, так и специально для ног);
  • категорическое исключение курения;
  • при развитии некротических и язвенных процессов показано хирургическое вмешательство, целью которого является либо восстановление нарушенного кровообращения (шунтирование, стентирование и т.д.), либо улучшение функций обходных путей кровотока (различные варианты симпатэктомий);
  • в случае гангрены или необратимого омертвения тканей производится ампутация соответствующих областей.
Ознакомьтесь так же:  Муравьиный спирт от артрита

Профилактика

К предупредительным мерам относятся:

  • избегание травм ног;
  • избегание переохлаждения и обморожения нижних конечностей;
  • своевременное обращение к врачу.

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение периферических артерий, сопровождающееся их стенозом и облитерацией с развитием тяжелой ишемии конечностей. Клиническое течение облитерирующего эндартериита характеризуется перемежающейся хромотой, болью в конечности, трофическими расстройствами (трещинами, сухостью кожи и ногтей, язвами); некрозом и гангреной конечности. Диагностика облитерирующего эндартериита основывается на физикальных данных, результатах ультразвуковой допплерографии, реовазографии и периферической артериографии, капилляроскопии. Консервативное лечение облитерирующего эндартериита включает медикаментозные и физиотерапевтические курсы; хирургическая тактика предусматривает проведение симпатэктомий, тромбэндартерэктомии, протезирования артерии, шунтирования и пр.

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит — хроническое заболевание периферических сосудов, в основе которого лежит облитерация мелких артерий, что сопровождается выраженными расстройствами кровообращения дистальных отделов ниж­них конечностей. Облитерирующим эндартериитом болеют практически исключительно лица мужского пола: соотношение мужчин и женщин составляет 99:1. Облитерирующий эндартериит является одной из самых частых причин ампутаций конечностей у молодых трудоспособных мужчин.

Облитерирующий эндартериит иногда ошибочно отождествляется с облитерирующим атеросклерозом. Несмотря на схожесть симптоматики, эти два заболевания имеют различные этиопатогенетичесике механизмы. Облитерирующий эндартериит обычно встречается среди лиц молодого возраста (20-40 лет), затрагивает дистальные артериальные сосуды (преимущественно голеней и стоп). Облитерирующий атеросклероз, являясь проявлением системного атеросклероза, диагностируется в более старшем возрасте, носит распространенный характер и в основном поражает крупные артериальные сосуды.

Причины облитерирующего эндартериита

В сосудистой хирургии и кардиологии вопрос о причинах облитерирующего эндартериита остается спорным. Рассматривается роль инфекционно-токсических, аллергических, гормональных, нервных, аутоиммунных факторов, влияние патологии свертывающей системы крови. Вероятно, этиология облитерирующего эндартериита мультифакторна.

Известно, что к длительному спастическому состоянию периферических сосудов предрасполагает курение, хронические интоксикации, охлаждения и отморожения конечностей, нарушения периферической иннервации вследствие хронического неврита седалищного нерва, ранений конечности и т. д. По некоторым данным, развитию облитерирующего эндартериита способствует заболевание сыпным тифом, сифилисом, эпидермофитией стоп.

Немалое значение в этиологии облитерирующего эндартериита отводится нервно-психическим факторам, нарушению гормональной функции надпочечников и половых желез, провоцирующим вазоспастические реакции. В пользу аутоиммунного механизма облитерирующего эндартериита свидетельствует появление антител к эндотелию сосудов, повышение ЦИК, снижение числа лимфоцитов.

Патогенез облитерирующего эндартериита

Вначале развития облитерирующего эндартериита преобладает сосудистый спазм, который при длительном существовании сопровождается органическими изменениями стенок сосудов: утолщением их внутренней оболочки, пристеночным тромбозом. Вследствие продолжительного спазма возникают трофические нарушения и дегенеративные изменения сосудистой стенки, приводящие к сужению просвета артерий, а иногда к их полной облитерации. Протяженность облитерированного участка сосуда может составлять от 2 до 20 см.

Коллатеральная сеть, развивающаяся в обход участка окклюзии, вначале не обеспечивает функциональные потребности тканей только при нагрузке (относительная недостаточность кровообращения); в дальнейшем же развивается абсолютная недостаточность периферического кровообращения — перемежающаяся хромота и сильные боли возникают не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. На фоне облитерирующего эндартериита развивается вторичный ишемический неврит.

В соответствии с патофизиологическими изменениями выделяют 4 фазы развития облитерирующего эндартериита:

  • 1 фаза – развиваются дистрофические изменения нервно-сосудистых окончаний. Клинические проявления отсутствуют, нарушения трофики компенсируются коллатеральным кровообращением.
  • 2 фаза — спазм сосудов, сопровождающийся недостаточностью коллатерального кровообращения. Клинически данная фаза облитерирующего эндартериита проявляется болями, утомляемостью, похолоданием ног, перемежающейся хромотой.
  • 3 фаза – развитие соединительной ткани в интиме и других слоях сосудистой стенки. Возникают трофические нарушения, ослабление пульсации на артериях, боли в покое.
  • 4 фаза – артериальные сосуды полностью облитерированы или тромбированы. Развивается некроз и гангрена конечности.

Классификация облитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит может протекать в двух клинических формах – ограниченной и генерализованной. В первом случае поражаются только артерии нижних конечностей (одной или обеих); патологические изменения прогрессируют медленно. При генерализованной форме поражаются не только сосуды конечностей, но висцеральные ветви брюшной аорты, ветви дуги аорты, церебральные и коронарные артерии.

На основании выраженности болевой реакции различают IV стадии ишемии нижних конечностей при облитерирующем эндартериите:

  • I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км;
  • IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м;
  • IIБ — до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м;
  • III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое;
  • IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях.

Симптомы облитерирующего эндартериита

Течение облитерирующего эндартериита проходит 4 стадии: ишемическую, трофических расстройств, язвенно-некротическую, гангренозную. Ишемический симптомокомплекс характеризуется появлением ощущения усталости, зябкости ног, парестезий, онемения пальцев, судорог в икроножных мышцах и стопах. Иногда облитерирующий эндартериит начинается с явлений мигрирующего тромбофлебита (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера), протекающего с образованием тромбов в подкожных венах голени и стопы.

На второй стадии облитерирующего эндартериита все перечисленные явления усиливаются, появляются боли в конечностях во время ходьбы — перемежающаяся хромота, которая вынуждает больного делать частые остановки для отдыха. Болевые ощущения сосредоточены в мышцах голени, в области подошв или пальцев ног. Кожа ног становится «мраморной» или синюшной, сухой; отмечается замедление роста ногтей и их деформация; отмечается выпадение волос на ногах. Пульсация на артериях стоп определяется с трудом или отсутствует на одной ноге.

Язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита соответствуют боли в покое (особенно в ночное время), атрофия мышц ног, отечность кожи, образование трофических язв на стопах и пальцах. К язвенному процессу часто присоединяются лимфангит, тромбофлебит. Пульсация артерий на стопах не определяется.

На последней стадии облитерирующего эндартериита развивается сухая или влажная гангрена нижних конечностей. Начало гангрены обычно связано с действием внешних факторов (ранений, порезов кожи) или с имеющейся язвой. Чаще поражаются стопа и пальцы, реже гангрена распространяется на ткани голени. Развивающийся при гангрене синдром токсемии заставляет прибегать к ампутации конечности.

Диагностика облитерирующего эндартериита

Для диагностики облитерирующего эндартериита используется ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба и др.), исследуются характерные симптомы (симптом плантарной ишемии Опеля, симптом при­жатия пальца, коленный феномен Панченко), позволяющие выявить недостаточ­ность артериального кровоснабжения конечности.

Установлению диагноза облитерирующего эндартериита помогают УЗДГ сосудов нижних конечностей, реовазография, термография, капилляроскопия, осциллография, ангиография нижних конечностей. С целью выявления сосудистого спазма проводятся функциональные пробы — паранефральная блокада или паравертебральная блокада поясничных ганглиев.

Реограмма характеризуется снижением амплитуды, сглаженностью контуров волны в отведениях с голени и стопы, исчезновением дополнительных волн. Данные ультразвуковых исследований (допплерографии, дуплексного сканирования) у больных с облитерирующим эндартериитом свидетельствуют о снижении скорости кровотока и позволяют уточнить уровень облитерации сосуда. Термографическое исследование выявляет снижение интенсивности ИК-излучения в пораженных отделах конечности.

Периферическая артериография при облитерирующем эндартериите обычно выявляет сужение или окклюзию подколенной артерии и артерий голени при нормальной проходимости аорто-подвздошно-бедренного сегмента; наличие сети мелких коллатералей. Облитерирующий эндартериит дифференцируют от облитерирующего атеросклероза, варикозного расширения вен, диабетической макроангиопатии, дискогенной миелопатии, болей в ногах, обусловленных артрозом и артритом, миозитом, плоскостопием, радикулитом.

Лечение облитерирующего эндартериита

На ранних стадиях облитерирующего эндартериита проводится консервативная терапия, направленная на снятие спазма сосудистой стенки, купирование воспалительного процесса, предотвращение тромбоза и улучшение микроциркуляции. В курсах комплексной медикаментозной терапии используются спазмолитики (дротаверин, никотиновая кислота), противовоспалительные средства (антибиотики, антипиретики, кортикостероиды), витамины (В, Е, С), антикоагулянты ( фениндион, гепарин), антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол) и др. Применяются внутриартериальные инфузии вазапростана или алпростадила.

При облитерирующем эндартериите эффективно физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, диатермия, озокеритовые аппликации, сероводородные, радоновые, хвойные общие ванны, местные ножные ванны), гипербарическая оксигенация. Обязательным условием эффективного лечения облитерирующего эндартериита является полный отказ от курения.

Операция показана при язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита, болях в покое, выраженной перемежающейся хромоте при IIБ степени. Все вмешательства при облитерирующем эндартериите делятся на две группы: паллиативные (улучшающие функцию коллатералей) и реконструктивные (восстанавливающие нарушенное кровообращение). К группе паллиативных операций относятся различные виды симпатэктомий: периартериальная симпатэктомия, поясничная симпатэктомия, грудная симпатэктомия (при поражении сосудов верхних конечностей).

Реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите могут включать шунтирование или протезирование артерии, тромбэмболэктомию, дилатацию или стентирование периферической артерии, однако выполняются редко, только при обтурации небольшого участка сосуда. Наличие гангрены является показанием к ампутации сегмента конечности (ампутации пальцев стопы, ампутации стопы, ампутации голени). Изолированные некрозы пальцев с четкой демаркационной линией позволяют ограничиться экзартикуляцией фаланг или некрэктомией.

Прогноз и профилактика облитерирующего эндартериита

Сценарий развития облитерирующего эндартериита зависит от соблюдения профилактических мероприятий – устранения провоцирующих факторов, избегания травм конечностей, регулярности проведения курсов медикаментозной терапии, диспансерного наблюдения сосудистого хирурга.

При благоприятном течении удается длительно поддерживать ремиссию и избежать прогрессирования облитерирующего эндартериита. В противном случае неизбежным исходом заболевания будут являться гангрена и потеря конечности.