Диагноз ожогов

Диагноз ожогов

2 – зона паранекроза – относят пораженные, но еще сохранившие жизнеспособность ткани t 45-60 0 . В ней имеют место выраженные нарушения крово- и лимфо- обращения, биохимические изменения, характеризующиеся замедлением кровотока в капиллярах – образуется зона стаза, которая может привести к ишемии и вторичному некрозу. И зона артериальной гиперемии – где происходит увеличение кровенаполнения воспалительного очага вследствие возрастания притока крови. Артериальная гиперемия приводит к активации обмена веществ в очаге и, соответственно к жару.

Повышение проницаемости сосудов приводит к отеку и, как следствие – затруднению оттока крови из воспаленного очага, переход артериальной гиперемии

в венозную. Венулы и капилляры расширены, проницаемость сосудов стенки повышена, формируется отек – признак воспаления. Нарастание венозного давления и площади фильтрации усиливает экссудацию.

II. Ожоговая болезнь.

Глубокие и поверхностные обширные ожоги вызывают на только нарушение целостности кожного покрова, но и нарушение функции внутренних органов (почек, кровообращения). Это получило название ожоговой болезни.

Ожоговый шок (до 24-48ч.) – олиговолемический.

Ожоговая токсемия (4-8 дней) – фаза катаболизма.

Фаза сеприкопиемии (месяц и больше).

— форма острой сосудистой недостаточности, в основе которой лежит массивное разрушение тканей термическим агентом, приводящее к расстройству гемодинамики с резким нарушением микроциркуляции, нарушением водно-электролитного обмена, КЩС.

У детей до 3 лет ожоговый шок развивается с площадью ожога более 5%, у старших более 10%.

Патогенез – стаз, отек, ишемия. Вследствие действия тепла увеличение проницаемости капилляров  коллоидные вещества и вода выходят в интерстиций

 плазмопотеря (за 1 час после травмы в зоне ожога скапливается до 50% отечной жидкости, а за сутки организм теряет до 70% ОЦП. Через рану теряется 300мл/м 2 /час, при N –15 мл + потеря энергии до 2500 kcal/день. Происходит сокращение ОЦК  централизация кровообращения ишемия почек, печени, кишечника, периферических тканей. Увеличивается вязкость крови  гиперкоагуляция  образуются тромбы  ДВС синдром.

Гемолиз эритроцитов под действием тепла.

А) Эректильная кратковременная фаза.

Б) Торпидная — более длительная по тяжести .

Ожоги: виды и первая помощь

Одна из самых распространённых бытовых травм — ожог. Правильные действия в первые минуты после ожога могут существенно снизить боль и минимизировать последствия. Littleone составил подробную инструкцию: что делать и чего не делать ни в коем случае, если вы или ваш ребёнок обожглись.


Ожоги можно разделить на несколько видов: термические, химические, электрические, радиационные и комбинированные. Самый распространённый вид ожогов — термический.

Существует 4 степени ожога в зависимости от их тяжести. Запомните их простое описание, чтобы уметь определить самостоятельно степень ожога:

  • I степень: боль, покраснение кожи, отёк.
  • II степень: появились волдыри.
  • III степень: волдыри лопнули, на месте ожога — открытая рана.
  • IV степень: обугливание, потеря чувствительности.

Для удобства площадь повреждения тела в результате ожога принято измерять ладонями. Одна ладонь равняется одному проценту поверхности тела.



Действия при ожоге

Важно! Вызвать врача необходимо в случае:

  • ожогов 3 и 4 степени;
  • повреждения тела более 5%;
  • термических ожогов лица, паховой области, ягодиц, двух конечностей и дыхательных путей;
  • химических ожогов глаз, ротовой полости, пищевода, паховой области, ягодиц, лица;
  • появления признаков шокового состояния (потеря сознания, резкое побледнение кожи);
  • сильных ожогах у детей и пожилых людей;
  • если боль слишком сильная и не прекращается даже после приёма анальгетиков.

Что вы можете сделать самостоятельно.

Химический ожог (кислота, щёлочь):

  • немедленно прекратить контакт с агентом;
  • снять одежду и украшения, на которые попало вещество;
  • промывать место ожога под проточной водой не менее 20 минут. Если после промывания жжение усилилось, следует промыть ещё раз 5 минут. Если промывание начали с некоторым промедлением, увеличить его время до 30-40 минут;
  • нейтрализовать действие вещества. При ожоге кислотой обмыть повреждённый участок мыльной водой или содовой (чайная ложка соды на 2.5 стакана воды). При ожоге щёлочью — слабым раствором лимонной кислоты или уксуса. При ожогах известью — 20% раствором сахара;
  • приложить к месту ожога холодную влажную ткань для уменьшения боли;
  • затем приложить стерильную повязку.

Внимание! Нельзя стирать остатки вещества тампоном или кусочком ткани. Таким образом вы ещё сильнее вотрёте их в кожу.

Если обожжены глаза:

  • немедленно вызвать врача. От того, насколько быстро будет оказана помощь, а также от тяжести ожога, химического состава вещества, его дозы зависит дальнейшая судьба ваших глаз;
  • не тратьте драгоценное время на поиски нейтрализаторов, сразу начинайте промывать глаза слабой струёй проточной воды, раскрыв веки;
  • при ожогах щелочами можно использовать молоко;
  • после промывания наложить сухую чистую повязку;
  • взять с собой в больницу флакон или упаковку от агента, на которой написан состав.

Если обожжены пищевод и желудок, симптомами станут сильная боль во рту, глотке и внутренних органах. Если при этом обожжена ещё и гортань, пострадавший может начать задыхаться. Может начаться кровавая рвота. Важно, как можно скорее вызвать врача и нейтрализовать действие химических веществ.

  • при ожоге щелочами делают промывание желудка слабым раствором уксусной кислоты, при ожоге кислотой — раствором питьевой соды;
  • промыть следует большим количеством водного раствора, чтобы полностью вывести вещество;
  • затем как можно скорее доставить пострадавшего в больницу или травмпункт.

К сожалению, разрушение тканей при химических ожогах происходит даже после того, как источник ожога устранён. Это означает, что в первые часы (в особо тяжёлых случаях дни) после ожога невозможно точно определить степень тяжести. Поставить точный диагноз врач сможет только через 7-10 дней, ориентируясь на образовавшуюся корку.

  • немедленно убрать фактор повреждения;
  • охладить пострадавший участок тела. Ожоги 1 и 2 степени охлаждают 10-15 минут под проточной водой. Ожоги 3 и 4 степени: сначала наложить чистую повязку, уже с ней охлаждать в стоячей воде;
  • после охлаждения обработать место ожога слабым раствором марганцовки, затем смазать специальным кремом или аэрозолем ( «Алазол» или «Пантенол»);
  • при необходимости примите анальгетик;
  • в течение последующих дней осматривайте место ожога на предмет заражения, попадания инфекции (покраснение) и возникновения гноя (желтоватые или зеленоватые выделения).

  • мазать любым маслом, кремом, мазью (включая пантенол) только что обожжённое, не охлаждённое место;
  • прокалывать и сдирать волдыри;
  • отрывать присохшую одежду;
  • писать на ожог;
  • прикладывать картофель или картофельные очистки;
  • поливать марганцовкой.

Вследствие высоких температур в первые минуты все ожоги стерильны. И как раз нанесение всех вышеперечисленных средств может спровоцировать попадание инфекции.

Он относится к термическим ожогам первой и второй степени. Несмотря на то, что через несколько дней, как правило, проходит самостоятельно, есть несколько способов облегчить состояние пострадавшего.

Итак, если у вас или вашего ребёнка солнечный ожог:

  • приложите к больному месту влажный компресс, он снимет боль и успокоит кожу. По возможности, примите ванну с водой комнатной температуры (не используя гели, крема для душа и прочую косметику). В крайнем случае, можно обернуться влажной простынёй;
  • примите обезболивающее: большинство анальгетиков не только снимает боль, но и оказывает противовоспалительное действие.

Важно! Помните, что детям давать аспирин нельзя. Вместо этого можно использовать ацетаминофен (Панадол, Тайленол). Однако учитывайте, что он не обладает противовоспалительными свойствами.

  • пейте больше жидкости для профилактики обезвоживания: воспалённая кожа испаряет больше влаги;
  • нанесите мазь, облегчающую страдания. Как правило, в её состав входят алоэ вэра, кортизон или гидрокортизон, пантенол и обезболивающие средства. (Если дома растёт алоэ, можно использовать его натуральный сок). Мазь или крем следует не втирать, как обычно, а аккуратно и нежно наносить кончиками пальцев. На поверхности кожи должно остаться немного крема, чтобы не пересушить кожу.

При солнечном ожоге хорошо помогают такие специальные средства, как пантесол, бепантен, пантенол, афодерм, ампровизоль, луан гель, кетоцин, бамипин.

Из народных средств хорошо зарекомендовали себя прохладный кефир, простокваша или сметана, настой ромашки и крепкий чёрный чай, охлаждённый яичный белок.

Детям также подходят спрей пантенол (можно и крем, но его будет больнее наносить на кожу), квотлан, драполен, гель алоэ.

Важно! Не все крема подходят и детям, и взрослым одновременно. На всякий случай, уточните в аптеке о возрастных ограничениях.

  • использовать спиртосодержащие и щелочные средства;
  • прокалывать волдыри;
  • в течение нескольких последующих дней находиться на солнце с незащищённой кожей.
Ознакомьтесь так же:  Китайские крема от варикоза отзывы

Диагностика ожогов. Формулирование диагноза

В оценке тяжести повреждения и выборе плана лечения ведущее место занимает определение степени (глубины) ожога, а также его площади, обычно выражаемой в процентах обшей поверхности тела. Значение имеет именно относительная (по отношению к общей поверхности кожи) величина зоны повреждения.

Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15 000 до 21 000 см 2 .

Создано множество схем и расчётов, позволяющих арифметически или графически представить себе общую площадь ожогов и площадь более глубоких из них. Точно определить площадь поражения достаточно трудно из-за индивидуальных особенностей человека — роста, массы, длины конечностей и др.

Рисунок 8.2 Правило девяток

При определении площади трудно учитывать естественные складки кожи, затрудняет определение площади поражения отсутствие резких границ, отделяющих одну область от другой, на результат измерения влияет и способность кожи к растяжению. Трудно измерить площадь ожогов ещё и потому, что контуры их всегда неровные, иногда ожоги как бы рассыпаны по поверхности тела.

Определение площади. На протяжении многих лет в процессе изучения ожогов и разработки способов их лечения создано множество методов, в них отражено стремление как можно точнее определить площадь ожогов. Наиболее простым и в тоже время достаточно надежным является метод Уоллеса, более известный, как правило «девяток». В соответствии с ним площадь поверхности всех основных частей тела составляет числа, кратные девяти, кроме промежности, которая составляет 1% (рис.8.2). Однако это касается только взрослых, у детей пропорции иные.

Правило ладони.В соответствии с данным методом площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% всей поверхности тела. Обычно для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно «правилом девяток» и «правилом ладони». Метод удобен для определения площади ожогов у детей разных возрастных групп, он также ценен в случае рассеянных по туловищу ожогов.

Метод Постникова.Б.Н. Постников в 1949 г. предложил накладывать на обожжённую поверхность стерильную марлю или целлофан и на них наносить контуры ожога.После этого вырезанные листы накладывают на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровую бумагу), и высчитывают абсолютную площадь повреждения. Затем по отношению к обшей площади поверхности тела определяют площадь поражения в процентах.

Хотя метод и является достаточно точным, в наши дни он не используется, так как усилия и время, затрачиваемые на вычисление абсолютной площади зоны повреждения, не оправдывают полученных результатов

Определение степени (глубины) ожога.Диагностику основывают на данных анамнеза, осмотра ожоговой раны, использовании некоторых диагностических проб для уточнения степени повреждения кровообращения и нарушения чувствительности.

Таблица 8.1 Относительное выражение площади ожога к обшей площади поверхности тела по Б.Н. Постникову

Данные анамнеза с уточнением природы термического агента, времени и обстоятельств его воздействия помогают предположить, какой ожог развивается — поверхностный или глубокий.

При осмотре зоны повреждения обращают внимание на наличие гиперемии, пузырей, струпа, очагов некроза. Соответственно обнаруженным изменениям предварительно можно определить глубину повреждения кожи и степень ожога.

При дифференциальной диагностике степеней ожога, особенно для отличия Ша и Шб степеней, используют методы определения характера нарушения кровообращения и чувствительности, применяют специальные красители и ферментные препараты.

Наиболее простым и надежным методом определения глубины ожога является метод болевой чувствительности («метод укола», «волосковая проба»). Болевая чувствительность при ожоге Ша степени резко снижена, а при ожогах Шб и IV степеней отсутствует. При определении чувствительности нужно учитывать состояние больного (возбуждение или заторможенность, введение наркотических препаратов и пр.).Сохранность болевой чувствительности можно определить, производя уколы иглой или обрабатывая раневую поверхность 96° спиртом. Ещё один способ -выдергивание волосков: если при этом пациент ощущает боль и волосы выдергиваются с трудом — поражение поверхностное; при глубоком ожоге волосы удаляются легко и безболезненно.Для правильной интерпретации указанных проб начинать исследование нужно со здоровых участков кожи и поверхностных ожогов.

Для оценки глубины ожога необходимо также оценить состояние кровообращения в его зоне. Наиболее практичным является метод надавливания.При применении данного метода в зависимости от степени нарушения кровообращения выделяют три зоны поражения:

• Зона гиперемии. Характерна для поверхностных ожогов. При надавливании на гиперемированную кожу она бледнеет.

• Зона стаза. При надавливании окраска не меняется, что связано с выраженным венозным стазом, отчётливо развивающимся к концу первых суток (проба информативна по истечении этого срока).

• Зона полного отсутствия кровообращения. Выявляют при глубоких ожогах в зоне сухого или влажного некроза.

В первой зоне изменения обратимы, во второй зоне могут быть обратимы, но могут привести и к формированию некроза, третья зона — зона погибших тканей. Таким образом, некротические процессы возможны во второй и третьей зонах нарушения кровообращения (возможная зона некроза).

Существуют и другие методы оценки состояния кровообращения, которые, однако, не находят широкого применения в практической медицине. К таковым можно отнести:метод тетрациклиновой флюоресценции, метод термометрии, ферментный метод, а также применение окрашивания пораженных кожных покровов по ван Гизону.

Определение прогноза.Обширные глубокие термические ожоги представляют значительную угрозу жизни пациента. Для взрослых людей среднего возраста критическим состоянием считается тотальный ожог I степени и ожоги II и Ша степени более 30% поверхности тела (хотя в настоящее время удаётся спасти жизнь и больных с ожогами до 60% поверхности тела). Опасны для жизни ожоги Шб и IV степени, занимающие более 10-15% кожных покровов, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности.

Наиболее простыми ориентировочными методами определения прогноза при ожогах служат правило «сотни» и индекс Франка.

Индекс Франка получают при сложении площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких. Результат интерпретируют в зависимости от полученной суммы:

· до 30 — прогноз благоприятный;

· 31-60 — прогноз относительно благоприятный;

· 61-90 — прогноз сомнительный;

· 91 и более — прогноз неблагоприятный.

Правило «сотни».Складывают возраст больного и относительную величину ожоговой поверхности (в процентах общей поверхности тела). Результат интерпретируют в зависимости от полученной суммы:

· меньше 60 — прогноз благоприятный;

· 61-80 — прогноз относительно благоприятный;

· 81 -100 — прогноз сомнительный;

· свыше 100 — прогноз неблагоприятный.

Включение в формулу определения прогноза вместе с площадью поражения возраста больного свидетельствует о большом значении компенсаторно-приспособительных, иммунных и репаративных возможностей в течении патологического процесса. Правило применимо только для взрослых.

Диагноз.При формулировании диагноза пользуются формулой Джанелидзе, отображающая полную картину тяжести термической травмы.

Данная формула отражает три основных фактора тяжести ожога:

· степень (глубину) ожога;

· площадь поражения (в %);

Кроме того, при составлении формулой указывают и характер повреждающего термического агента (пламя, кипяток и др.)

Формула выглядит следующим образом: ожог характеризуют дробью, в числителе которой площадь поражения (в скобках — площадь глубоких ожогов), а в знаменателе — степень ожога. Перед дробью указывают этиологический фактор (термический, химический или лучевой ожог), а после неё — основные зоны поражения (голова, шея, туловище и др.).

Например, при термическом ожоге пламенем головы, шеи и груди II-IIIа степени с общей площадью ожога 20% (из них 10% — глубокий ожог) диагноз с помощью формулы Джанелидзе может быть записан так:

Термический ожог кипятком 20%(10%) головы, шеи и груди ІІ-IIIа ст.

9.1.5 Клиника ожогов

Местные изменения, происходящие при ожогах, можно представить в следующей последовательности:

Первичные анатомические и функциональные изменения от действия термического агента → реактивно-воспалительные процессы → регенерация.

Характер представленных процессов прежде всего зависит от степени повреждения тканей. Чем тяжелее ожог, тем более выражены морфологические изменения поражённых тканей и разнообразнее клиника.

Ожог I степени характеризуется поверхностным повреждением эпидермиса. Для этой степени характерна резкая гиперемия, отёк кожи и боль. При осмотре места повреждения сразу же после ожога можно увидеть, что область поражения ярко-розового цвета, отёчна и несколько приподнята над окружающими здоровыми участками. Через несколько дней верхний слой эпителия высыхает, сморщивается и слущивается.

Ожог II степени. Внешний вид ожога II степени достаточно типичен. Поражение эпидермиса и частично подлежащей дермы выражается покраснением кожи, её отёком и образованием тонкостенных пузырей, наполненных серозной жидкостью за счёт расширения капилляров и нарушения их проницаемости. К 10-12-му дню происходит самостоятельная эпителизация. Рубцов не образуется.

Ознакомьтесь так же:  Сыпь на руке чем мазать

При ожогах I-II степени кровообращение и чувствительность сохранены. При этих ожогах реактивно-воспалительные процессы не сопровождаются нагноением, после воспаления происходят регенерация эпителия и заживление раневой поверхности.

Ожог III степени. Гораздо сложнее и важнее для дифференциации лечебной тактики ранняя диагностика ожогов Ша, Шб и IV степеней. Для данных ожогов характерно омертвение тканей в момент ожога с образованием струпа. После этого развивается гнойно-демаркационное воспаление в ране, за счёт него некроз отторгается, рана очищается. Затем наступает фаза регенерации: образуются грануляции, происходят эпителизация и рубцевание.

Для ожога Ша степени характерно сочетание экссудации и некроза. Поэтому возможно образование толстостенных пузырей из всей толщи погибшего эпидермиса и поверхностного сухого струпа светло-коричневого цвета или мягкого белесовато-серого струпа. Ожог Ша степени заживает за счёт роста грануляций и эпителизации из сохранившихся луковиц волос, протоков сальных и потовых желёз. Одновременно происходит и краевая эпителизация (эпителий нарастает со стороны здоровой кожи).

Изменения при глубоком ожоге Шб степени проявляются в виде образования плотного сухого струпа коричневого цвета (коагуляционный некроз при ожоге пламенем или раскалённым предметом) или формирования влажного некроза (при ошпаривании).

Рисунок 8.3 Обширные ожоги пламенем II-IIIа-III-IV ст.

головы, шеи, груди, верхних и нижних конечностей

При ожогах Шб и IV степеней регенерация оказывается незавершённой из-за гибели придатков кожи — возможных источников роста эпителия на дне раны. Заживление может произойти путём рубцового стяжения и краевой эпителизации, но её пределы не безграничны (обычно за счёт краевой эпителизации образуется полоска эпителия шириной 2-3 см).

Ожог IV степени возникает при большой продолжительности теплового воздействия в областях, не имеющих толстого подкожного жирового слоя. При таких ожогах образуется различной толщины и плотности коричневый или чёрный ожоговый струп. Особенно тяжело протекают глубокие циркулярные ожоги, сжимающие поражённую область, (например, конечность) и вызывающие ишемический некроз тканей. В тяжёлых случаях происходит обугливание отдельных частей тела: они уменьшены в размерах и представляют собой полностью лишённую органических веществ неживую обуглившуюся массу.

От точности и своевременности определения глубины (степени) ожога зависят адекватность выбранного метода лечения и исход поражения.

Вопрос о ранней диагностике глубины некроза кожи — один из самых принципиальных вопросов комбустиологии.

Рисунок 8.4 Ожоги пламенем IV ст. ступней и голеней обеих нижних конечностей

9.1.6 Ожоговая болезнь

При обширных и глубоких ожогах развивается клинически выраженная общая реакция организма, она начинается с первых часов после получения травмы и продолжается некоторое время после полного восстановления кожного покрова. При этом общие расстройства могут быть столь серьёзными, что способны вызывать тяжёлые осложнения и приводить к летальному исходу.

Ожоговая болезнь — совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функций внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.

Признаки ожоговой болезни наблюдают при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%. Основной фактор, определяющий тяжесть течения ожоговой болезни, её исход и прогноз, — площадь глубоких ожогов. Большое значение имеют возраст пострадавшего и локализация ожога. У людей старческого возраста и детей глубокое поражение даже 5% поверхности тела может привести к летальному исходу.

В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода.

I период — ожоговый шок. Начинается сразу или в первые часы после травмы, может продолжаться до 3 сут.

II период — острая токсемия. Продолжается в течение 10-15 дней после получения ожоговой травмы.

III период — септикотоксемия. Начало периода связано с отторжением некротических тканей. Зависит от тяжести ожога, развития осложнений, характера лечебных мероприятий. Продолжительность от 2-3 нед до 2-3 мес.

IV период — реконвалесценция. Наступает после спонтанного заживления ран или оперативного восстановления кожного покрова.

Представленное деление течения ожоговой болезни на периоды несколько условно, так как не всегда можно провести чёткую границу между ними. Многое зависит от тяжести травмы, индивидуальных особенностей пострадавшего, проводимого лечения и сроков оперативного восстановления кожного покрова при глубоких ожогах. Однако выделение различных периодов ожоговой болезни необходимо для понимания процессов, происходящих в организме, и принятия специальных мер по борьбе с развившимся патологическим состоянием.

Дата добавления: 2015-01-15 ; просмотров: 3757 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

МКБ-10: T20-T32 — Термические и химические ожоги

Цепочка в классификации:

Диагноз с кодом T20-T32 включает 3 уточняющих диагноза (рубрик МКБ-10):

В диагноз входят также:
ожоги (термические), вызванные:
• электронагревательными приборами
• электрическим током
• пламенем
• трением
• горячим воздухом и горячими газами
• горячими предметами
• молнией
• радиацией химические ожоги [коррозии] (наружные) (внутренние) обваривание

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Диагноз. Термический ожог 2 ой степени обеих голеней и стоп. 648

Диагноз поставлен на основании анамнеза (опрокинута кастрюля с кипятком) и осмотра: в области передней поверхности обеих голеней и тыльных поверхностей обеих стоп обширные пузыри (практически вся указанная поверхность покрыта тотальным пузырем), содержимое пузырей празрачное. Показатели пульса и давления у больного неплохие, то есть в момент осмотра нет пока данных, говорящих о развитии шока, однако, нельзя забывать, что эректильная фаза при термической травме длительная.

2. Площадь ожога может быть определена методом “ девяток”.

Голень и стопа составляют 9% поверхности тела, передняя поверхность одной голени и тыла одной стопы = 4,5%, а у нашего больного поражены передние поверхности обеих голеней и тыл обеих стоп, значит, площадь поражения составляет 9%. Можно использовать и метод ладони, площадь ладони составляет 1-1,2 % (следует иметь в виду ладонь больного). Есть таблица Постникова, в который указаны отделы тела, площадь их в процентах и квадратных сантиметрах. Можно применить и другие методы.

Для развития ожоговой болезни имеют значение площадь поражения, глубина (степень), возраст, сопутствующие заболевания. Ожоговая болезнь начинается с ожогового шока, его развитию способствуют болевой фактор и плазмопотеря (ведущий механизм плазмопотери – увеличение проницаемости капилляров). Период токсемии объясняется всасыванием с поверхности ожога продуктов распада тканей, нарушением обменных процессов.

Присоединение инфекции ведет к развитию септикотоксемии. Если организм и лечебные мероприятия справляются с развившимися в организме нарушениями, то наступает период реконвалесценции.

1. Охлаждение обожженной поверхности.

2. Введение анальгетиков, нейролептиков, антигистаминнных препаратов, сердечных по показаниям.

3. Наложение асептической повязки.

4. Транспортировка на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи.

5. Внутривенное введение жидкости во время транспортировки в больницу. Можно применить аутоанальгезию.

Больного с ожогами нельзя охлаждать.

Местно в участках, пораженных термическим фактором, иногда рекомендуют охлаждение (например, полить холодной водой). Введение анальгетиков, нейролептиков, антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов- это и профилактика и борьба с шоком. Асептическая повязка защищает от инфицирования. Транспортировка на носилках, так как движения причинят боль, а болевой фактор- одна из причин возможного развития шока. По пути следования в больницу целесообразно прибегнуть при больших поражениях к аутоанальгезии (например, применить закись азота с кислородом) и внутривенному введению кровезаменителей.

Эталон ответа. 1. Диагноз: Термический ожог кистей рук, левого предплечья, обеих стоп I-II степени, площадью приблизительно 14% (если не пострадала кожа под одеждой

1. Диагноз: Термический ожог кистей рук, левого предплечья, обеих стоп I-II степени, площадью приблизительно 14% (если не пострадала кожа под одеждой, в противном случае площадь ожога может достигать 24-25%).

Диагноз ставится на основании:

а) факта термической травмы, произошедшей на глазах фельдшера;

б) жалоб на боли;

в) данных объективного исследования: гиперемия и отек кожи, наличие пузырей с прозрачной жидкостью, что соответствует II степени поражения.

Однако точно определить глубину поражения возможно только спустя 2-3 суток. Площадь ожоговой поверхности определяется по правилу ладони и правилу девяток.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) оценить состояние больного и с помощью третьего лица вызвать скорую помощь;

б) моментально снять брюки с целью прекращения действия термического агента на кожу;

в) поместить нижние конечности с ванну с холодной проточной водой, верхние конечности – под струю холодной воды на 8-10 минут (с целью уменьшения боли и снижения внутрикожной температуры, что уменьшает степень и глубину прогревания тканей и в некоторых случаях предотвращает развитие глубокого ожога);

г) осуществить обезболивание параллельно с охлаждением, введением одного из препаратов: баралгина, максигана, спазгана, 50% раствора анальгина, трамала внутримышечно (для купирования боли и профилактики болевого шока).

Ознакомьтесь так же:  Тридерм для лечения грибка стопы

д) повторно оценить состояние пациента, оценить пульс, АД – для своевременной диагностики тахикардии и гипотонии, т.е. ранних признаков ожогового шока;

е) осуществить туалет ожоговых поверхностей (с целью профилактики инфекции);

ж) наложить на ожоговые поверхности стерильные повязки;

з) на носилках транспортировать пострадавшего в медпункт, уложить в кровать, продолжать наблюдение до прибытия скорой помощи;

и) инфузионная терипия проводится пострадавшим, у которых предполагается развитие шока или уже появились его признаки:

– реополиглюкин 400-800 мл внутривенно капельно;

– трисоль 200 мл после инфузии коллоидов.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

Манипуляция выполнятся в соответствии с алгоритмом.

Задача №13

В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Стонет. Отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистых щек следы ожогов.

Состояние тяжелое, бледная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 90/70 мм.рт.ст.

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 766 . Нарушение авторских прав

Диагноз ожогов

Ожог – это травматизация кожных покровов и/или других тканей организма (чаще слизистых оболочек, подкожной клетчатки) вследствие воздействия на них пламени, высоких температур (воздуха, газов, электроприборов), химических соединений, радиации или электричества. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно регистрируется около 265 тысяч случаев смерти от ожогов. Большинство таких случаев приходится на страны с низким и средним уровнем дохода (в том числе страны Юго-Восточной Азии).

Причины возникновения

Причин возникновения ожогов существует немало. Это могут быть горячие электроприборы, горячие жидкости, пар, дым, электрический ток, химические вещества (кислоты, органические растворители, щелочи), различные виды облучения («радиационные» ожоги), механическое трение. Чаще ожоги происходят на рабочих местах и дома. Женщины и дети, как правило, получают ожоги при опрокидывании ёмкостей с горячими жидкостями, от пламени и взрывов кухонных плит на кухне. Мужчины обычно получают ожоги от электричества, огня, пара, кипятка и химических веществ на рабочих местах.

Факторы риска получения ожогов следующие:

  • низкий уровень жизни, скученность и отсутствие должных мер безопасности;
  • виды деятельности, повышающие вероятность воздействия высоких температур, огня, химических веществ, пара, кипятка, электричества и т.д.;
  • уже имеющиеся заболевания, в том числе эпилепсия, физическая и когнитивная инвалидность, периферическая невропатия и др.;
  • использование керосина и других легко воспламеняющихся веществ в виде топлива для бытовых приборов (неэлектрических);
  • выполнение детьми раннего возраста домашних обязанностей таких, как забота о маленьких детях или приготовление пищи;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • несоблюдение надлежащих мер безопасности при использовании электричества и сжиженного нефтяного газа;
  • свободный доступ к химикатам, которые можно использовать при нападении (кислоты, растворители и т.п.).

Клинические проявления ожоговых травм зависят от поражающего фактора, глубины и локализации повреждения. На месте непосредственного воздействия фактора могут возникать следующие элементы:

  • эритема (при незначительных ожогах, соответствующих 1й степени) – покраснение и отёчность травмированной поверхности;
  • везикула (признак 2й или 3й степени ожога) – пузырёк с геморрагическим или серозным содержимым;
  • булла (как правило, при 3й степени ожогов) – пузырь от 1,5 см и более, который может формироваться слиянием везикул;
  • эрозия – легко повреждающаяся или кровоточащая поверхность, лишённая эпидермиса. Может формироваться после удаления булл или отмирания (отслоения, гибели) кожи при всех типах ожогов;
  • язва – подобна эрозии, но затрагивает более глубокие слои (иногда до кости) и формируется на участках некроза;
  • колликвационный некроз – в отмерших тканях размножаются бактерии, появляется специфический запах, зеленоватый окрас, такой процесс склонен к распространению на окружающие ткани;
  • коагуляционный некроз – отмирание поражённой ткани («сухой некроз») с образованием тёмно-коричневого или чёрного струпа.

Диагностика

При постановке диагноза специалист оценивает площадь ожоговой поверхности, глубину поражения, а также причинный фактор. Затем рассчитывается индекс тяжести поражения.

Виды заболевания

· I ст. – поражение верхнего слоя ороговевшего эпителия (покраснение, боль, отёк), заживающее за 2-4 дня без следов;

· II ст. – повреждение эпителия до росткового слоя с образованием везикул с серозным содержимым, заживление длится несколько недель;

· III А ст. – частично поражается и дерма, образуется струп, пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, снижается болевая чувствительность, возможно самостоятельное заживление;

· III Б ст. – тотальный некроз кожи до подкожно-жировой клетчатки;

· IV ст. – некроз подлежащих тканей, обугливание подкожно-жировой клетчатки, мышц и костей.

По этиологическому фактору ожоги разделяются на термические (пламенем, жидкостью, паром, раскалёнными предметами), химические (кислотами, щёлочами, солями тяжёлых металлов), электрические, лучевые (световым, ионизирующим излучением), сочетанные (несколькими факторами) и комбинированные (ожог с другим видом травмы).

Действия пациента

При возникновении ожоговой травмы следует немедленно прекратить контакт с повреждающим фактором и обратиться в медицинское учреждение (или вызвать карету скорой помощи в случае тяжёлых обширных ожогов) за помощью.

Первая врачебная помощь заключается в обезболивании, антибактериальной обработке (хлорофиллипт) и перевязке поражённого участка. Дальнейшее лечение включает в себя инфузионную терапию и местное лечение ожоговых поверхностей (в том числе хирургическими методами при необходимости).

Осложнения

  • ожоговая болезнь (ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия);
  • синдром эндогенной интоксикации;
  • ожоговый сепсис и ожоговая инфекция;
  • гнойный целлюлит;
  • лимфаденит;
  • гангрена конечностей;
  • абсцесс;
  • почечная и печёночная дисфункции.

Профилактика

Профилактикой ожогов является соблюдение правил безопасности при использовании бытовых приборов, на рабочих местах, внимательном наблюдении за детьми и отказе от курения близ легко воспламеняющихся предметов.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА;

Распределение обожженных по тяжести поражения

При сортировке следует выделять три эвакуационных группы обожженных.

Первая сортировочная группа – легкообожженные, у которых ожоги занимают до 15 – 20 % ПТ (процент глубокого поражения не более 10) и у которых нет острой дыхатель­ной недостаточности и шока. Данные пораженные нуждаются в эвакуации во вторую оче­редь

Вторая сортировочная группа включает тяжелообожженные с площадью по­ражения от 20 до 60 % ПТ (глубокие — не более 50 %). Возможна острая дыха­тельная недостаточность, и, как правило, развивается шок любой степени тяже­сти. Пострадавшие нуждаются в проведении инфузионной терапии как в период сортировки, так и во время эвакуации, которая осуществляется в первую очередь.

Третья сортировочная группа включает пораженных с ожогами крайне тяжелой степени тяжести с площадью поражения более 60 % ПТ (глубокие ожоги составляют более 50 %), ожоговым шоком крайне тяжелой степени. Если при этом имеется острая дыхательная недостаточность, то пораженные, как правило, находятся в терминальном состоянии или агонируют. Таким обожженным эвакуация противопоказана.

При сортировке обожженных следует выделять четыре группы:

легкообожженные — ожоги I — II степени на площади до 10 % ПТ при удовлетворительном общем состоянии, а у детей и лиц старше 60 лет при ожогах площадью до 5%;

обожженные средней тяжести— поверхностные ожоги от 10% до 20 % и глубокие — 1—10 % ПТ; а у детей и пожилых людей поверхностные ожоги от 5% до 15% ПТ, глубокие с 1% до 5%;

тяжелообожженные – поверхностные ожоги с 20% – до 60%, глубокие ожоги с 10% до 40 % ПТ с ожогами или без ожогов дыхательных путей; а у детей и пожилых людей поверхностные ожоги с 15% до 25%, глубокие ожоги с 5% до 15%;

крайне тяжелообожженные — поверхностные ожоги свыше 60 % и глубокие ожоги более 40 % ПТ, у детей и пожилых детей поверхностные ожоги свыше 25% и глубокие ожоги свыше 15% с термоингаляционными поражениями дыхательных путей.

1. На первое место ставят слово «Термический ожог» или «Химический ожог» или «Электротравма. Электроожог» или «Солнечный ожог»;

2. На второе место ставят этиологический фактор — пламя, кипяток, пар, бульон, сироп, жир, гудрон, кислота, щелочь и т. д.;

3. На третьем месте помещается дробь: в числителе отражают площадь впроцентах общего и глубокого поражения, при этом площадь глубокого ожога пишут в скобках; в знаменателе указывают глубину поражения римскими цифрами.

4. На четвертом месте перечисляют пораженные участки тела.

5. Далее отмечают сопутствующие ожогам кожи поражения, связанные с действием термического агента (ожоги верхних дыхатель­ных путей, термохимические поражения дыхательных путей, отрав­ление оксидом углерода и продуктами горения, общее перегревание).

6. При обширных поражениях отражают наличие ожогового шока с указанием степени его тяжести.

7.Далее перечисляются сопутствующие травмы и заболевания. В случае, когда у пострадавшего помимо ожогов кожи имеется по­ражение дыхательных путей, общее перегревание и другие поражения, на первое место в диагнозе ставят определение «Многофакторное поражение. ».