Диплопия диагностика

Способ диагностики диплопии

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способу диагностики диплопии. Технический результат изобретения — повышение точности диагностики за счет количественной объективной оценки получаемых параметров. Сущность способа состоит в том, что пациенту предъявляют последовательно светящийся объект, например, на экране монитора. После предъявления каждого объекта добиваются совмещения двойных изображений. После предъявления всех объектов проводят анализ получаемых в процессе исследования количественных параметров, таких как угол косоглазия в первичном положении взора, степень несодружественности, угол поворота изображения (торзия). Изобретение позволяет поставить точный диагноз диплопии, выбрать метод лечения, объективно оценить его результаты.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно, к способам диагностики диплопии.

Бинокулярная диплопия, то есть двоение видимых предметов при двух открытых глазах, является нередким симптомом ряда глазных и неврологических заболеваний. Диплопия может возникать после травм и операций на головном мозгу, операций по поводу косоглазия, отслойки сетчатки, катаракты и других заболеваний глаз.

Известны различные способы диагностики диплопии. Известен способ исследования диплопии, который сводится к определению поля взора, в котором присутствует двоение /а.с. N 159861 «Способ исследования диплопии» Ю.З.Розенблюм, В. Э. Аветисов 1990 год/. Пациенту предъявляют перемещаемый по дуге периметра тест-объект в виде светящейся вертикальной полосы по основным меридианам. Определяют зону двоения и зону одиночного видения в поле бинокулярного взора. Исследование проводят бинокулярно. Голову больного устанавливают прямо неподвижно в процессе всего исследования. Недостаток его заключается в том, что не определяется ни характер двоения, ни расстояние между двойными изображениями и, следовательно, невозможна топическая диагностика диплопии.

Известен способ исследования диплопии, заключающийся в разделении изображений правого и левого глаза и их совмещении на плоскости. Он достигается посредством так называемой проекционной коордиметрии: (F. A. Hamburger «Stellungsanomalien» «Der augenarzt» Band III, 1960 г.). Пациент в цветных красно-зеленых очках наблюдает с расстояния 1 м тангенсную в виде квадрата сетку. Исследующий проецирует в 9 точках, соответствующих основным направлениям взора, красное круглое пятно с помощью фонаря. Исследуемый держит в руках зеленый и ему предлагают накрыть своим зеленым пятном красное. Поскольку красное пятно он видит одним глазом, а зеленое другим, то при наличии диплопии зеленые пятна не совпадают с красными. Исследующий наносит на изображение тангенсной сетки расположение зеленых кружков, проецируемых исследуемым. Искаженная форма квадрата указывает характер диплопии.

Этот способ оценивает не саму диплопию, а несодружественность движений двух глаз. Он требует значительного времени и достаточной подготовки пациента.

Ближайшим аналогом является способ исследования диплопии, заключающийся в анализе взаимного расположения двойных изображений. (Haab, цит. по С.С.Головину, 1928. Глезер В. Д. Кусочный Фурье-анализ изображений и роль затылочной, височной и теменной коры в зрительном восприятии. 1978, т 64, с 1719-1730). Пациенту, у которого перед одним глазом находится красный фильтр, предъявляется с расстояния 1 м светящаяся полоса в 9 позициях: прямо перед лицом, вверху, внизу, справа, слева, вверху-справа, вверху-слева, внизу-справа, внизу-слева. Фильтр ставят перед косящим, а если он не известен, то перед хуже видящим глазом. Полосу располагают при горизонтальном двоении вертикально, а при вертикальном горизонтально. Далее просят пациента изобразить положение красной полосы относительно белой на специальной сетке схеме.

Этот способ страдает недостаточной точностью и субъективизмом. При ручном предъявлении полосы весьма трудно располагать ее в строго определенном месте. Оценка положения двойных изображений является, таким образом, весьма субъективной и качественно неудовлетворительной.

Целью предлагаемого способа является повышение точности диагностики за счет количественной объективной оценки получаемых параметров. Поставленная цель достигается тем, что предъявляемые объекты предлагаются для совмещения двойных изображений при этом становится возможной количественная оценка параметров отклонения.

Теоретическое обоснование способа.

Предлагаемый способ соединяет способ исследования по Хаабу и коордиметрию. При этом устраняется субъективный момент, а так же появляется возможность количественного исследования.

Способ осуществляется следующим образом. Больному предъявляются последовательно светящийся объект, например, на экране монитора. После предъявления каждого объекта добиваются совмещения двойных изображений предлагая пациенту самостоятельно совместить их с помощью «мышки». После предъявления всех объектов проводят анализ получаемых в процессе исследования количественных параметров: 1) угол косоглазия в первичном положении взора; 2) степень несодружественности; 3) угол поворота изображений (торзия), которые измеряются в градусах.

Для различных видов диплопии существуют определенные величины отклонений, которые были получены на больных с разными видами патологии.

Пример. Пациент А.Б. 30 лет. Диплопия после травмы правой орбиты.

При исследовании по Хаабу определяется гетеронимная и вертикальная диплопия, указывающая на отклонение правого глаза книзу и кнаружи. Коордиметрия выявляет расширение квадрата OD вправо и вверх.

Исследование предложенным способом выявляет отклонение изображения правого глаза в правом верхнем квадранте на 5 o вправо и 7 o вверх с поворотом изображения (эксциклотропией) на 10 o . Диагноз: экзотропия 5 o , гипотропия 7 o , эксциклотропия 10 o правого глаза, что указывает на поражение нижней косой мышцы правого глаза.

Назначено соответствующее хирургическое лечение.

Пример. Пациентка С.Г. 60 лет. Диплопия на почве сосудистого поражения мозга. Диплопия при взгляде влево в вверх. Коордиметрия дает не очень четкий результат.

Исследование предлагаемым способом выявляет деформацию коордиметрического квадрата OS влево и вниз на 8 o . Диагноз: парез верхней косой мышцы левого глаза.

Назначено лечение: миостимуляторы, упражнения по расширению поля одиночного видения.

Способ диагностики диплопии, включающий разделение полей зрения с помощью красно-зеленых очков и предъявление светящихся объектов в разных направлениях взора и оценку взаимного положения двойных изображений, отличающийся тем, что после предъявления объектов добиваются совмещения двойных изображений, а оценку угла косоглазия, степени несодружественности и торзии производят количественно в градусах.

Двоение в глазах: неврологический аспект проблемы

Диплопия — это патология зрительных органов, которая характеризуется как нарушение работы глазодвигательных мышц и проявляется раздвоением видимого изображения. При раздвоении смещение может быть горизонтальным, вертикальным или же диагональным.

Человек, у которого зрение находится в норме, видит объект чётко двумя глазами. Такой механизм осуществляется благодаря формированию в мозге общей картинки изображения. При диплопии больной видит две картинки одного изображения.

Зачастую это заболевание носит не самостоятельный характер, а является сопутствующим признаком какого-либо недуга. Также медицине известны случаи врождённой патологии.

Разновидности нарушения

Существует такие виды диплопии:

  1. Бинокулярная — характеризуется отсутствием правильного изображения предмета на сетчатке. Это происходит по причине смещения зрительной оси одного глаза. Этот вид диплопии также подразделяется на моторную, смешанную, сенсорную, орбитальную, страбогенную. Если закрыть один глаз, двоение прекращается.
  2. Монокулярная — при рассмотрении объекта одним глазом картинка отображается сразу в двух разных зонах сетчатки. Это может происходить из-за воспаления радужки или помутнения хрусталика. При закрытии второго глаза двоение не исчезает.
  3. Паралитическая — возникает на фоне паралича одной или группы наружных мышц глаза.
  4. Перекрёстная — наблюдается проецирование изображения крест-накрест, т. е. изображение, относящееся к правому глазу отображается слева и наоборот. Этот вид патологии вызывает у пациентов наибольший дискомфорт.

Комплекс провоцирующих факторов

Заболевание возникает вследствие разных нарушений центральных отделов зрительной системы и мышечного равновесия, которые формируются из-за миастении. Это приводит к снижению подвижности или боковому смещению глаза. Также диплопию вызывают причины неврогенного характера или патологические изменения, которые происходят в глазнице.

Заболевание возникает при миастении или параличе глазных мышц, которые отвечают за двигательный механизм органа зрения, при этом нарушается согласованность движений глазных яблок. Двоение может быть признаком повреждения нервов, отвечающих за работу мышц.

Также среди причин, почему возникает двоение в глазах, можно выделить:

  • смещение глаза из-за процессов нарушения в полости глазницы;
  • поражения орбиты, которые случаются после травмы нижней стенки глазницы или защемления мышц;
  • опухоли и гематомы, которые влияют на ухудшение подвижности глаза или полное обездвиживание;
  • травмы головы, вследствие которых повреждается глазодвигательный нерв;
  • расширение внутренней сонной артерии, которая зажимает нерв.
Ознакомьтесь так же:  При дальнозоркости ухудшилось зрение

Диплопия может быть вызвана рядом серьёзных болезней:

  1. Внутричерепные опухоли, туберкулёзный менингит, рассеянный склероз, инсульт — болезни неврологического характера.
  2. Краснуха, паротит, дифтерия, столбняк — болезни, вследствие которых поражается ствол головного мозга вследствие инфекции, затрагивающей ЦНС.
  3. Интоксикация, возникающая на фоне приёма алкоголя или медикаментозных средств.
  4. Ботулизм — при поражении нервной системы имитируются признаки ослабления глазных мышц.
  5. Тиреотоксикоз — глазные мышцы отекают и их движение становится ограниченным.
  6. В случае диабета данное заболевание будет вторичным и проходит само по себе с вероятностью повторений.
  7. Операции на головном мозге, которые проводились с целью устранения косоглазия, отслоения сетчатки, катаракты, также могут вызвать диплопию.
  8. При истерических приступах и психических неврозах очень часто наблюдается возникновение данного недуга.

Клиническая картина и жалобы

Симптомы напрямую будут зависеть от того, в каком месте происходит нарушение. Если поражаются косые глазные мышцы, то двоение происходит в виде расположения одного объекта над другим.

При повреждении прямых мышц, оно будет параллельным. Диплопия выражается различными степенями отклонения глаз в противоположную сторону от повреждённых мышц.

Это приводит к ограничению глазного движения или полному его отсутствию. Часто больные для того, чтобы побороть болезненное состояние, поворачивают или наклоняют голову.

Среди общих симптомов диплопии можно выделить:

  • двоение в глазах;
  • сложности в процессе определения месторасположения объектов;
  • частые головокружения.

Две одинаковые картинки могут быть разными по контрастности и яркости. Одна из них может смещаться горизонтально или вертикально и располагаться по отношению ко второй под определённым углом.

В случае инфекционных заболеваний, менингита, опухолей, сосудистых заболеваний, травмы черепа, двоение будет комбинироваться с симптомами, характерными для этих заболеваний. При дифтерии диплопия возникает на пике болезни. В случае ботулии двоение будет одним из первичных симптомов.

Диагностика нарушения

Диагностика проводится с целью определения локализации нарушения для выявления причин заболевания и дальнейшего назначения лечения. Патология воздействует на:

  • глаз;
  • глазной нерв;
  • вспомогательный глазной аппарат;
  • мозг.

Диагностика предполагает проведение традиционных процедур — офтальмоскопию, визиометрию. Также производится исследование конъюнктива, остроты зрения, восприятия цвета и преломления светового луча. В дальнейшем проводится тест содержащий вопросы, на которые должен ответить пациент.

Дополнительные исследования проводятся при помощи КТ, МРТ, УЗИ. При необходимости врач может направить больного на обследование к другим специалистам: неврологу, нейроофтальмологу, онкологу, психиатру, ревматологу, эндокринологу, дерматовенерологу,

В случае косоглазия заболевание диагностируют при помощи коордиметрии и диплопического провоцирования.

Такие методы представляют собой осуществление тестового контроля зрения. Человек смотрит на перемещающийся световой источник. Полученное изображение переносится на карту координат. Таким образом определяется поражение какой-либо из мышц.

Методы традиционной и народной медицины

Целью терапии является лечение конкретной причины, по которой возникло двоение в глазах. Основные методы терапии:

  1. Купирование объёмных процессов в глазнице — пунктирование гематомы, удаление опухоли.
  2. Терапия инсульта, неврологических и невропатических нарушений.
  3. Терапия заболеваний воспалительного или инфекционного характера, которая проводится при помощи применения диуретиков, антибиотиков и противовоспалительных средств.
  4. Терапия основного недуга. Проводится коррекция для восстановления работы глазного нерва.
  5. Призматическая коррекция для снижения патологии. В данном случае назначается ношение специальных очков, изготовленных индивидуально, которые имеют смещённую по центру линзу. Также часто на каждый глаз используется по шесть призматических диоптрий.
  6. Зрительная гимнастика. Это комплекс упражнений, направленных на расширение поля зрения и нормализацию бинокулярного зрения. Такие упражнения можно выполнять дома. Для этого необходимо зафиксировать на стене лист бумаги с отмеченной полоской. Затем сфокусировать взгляд на этой полосе и поворачивать голову в разные стороны. Цель упражнения — удерживать изображение целостным. Упражнение результативно при неполной диплопии. При сенсорной диплопии больному следует соединять пару отдалённых полосок в одну.
  7. Хирургическое вмешательство. Операция может выполняться посредством перемещения мышцы немного назад, после чего пересечённое сухожилие пришивается к склере. Или же мышцу укорачивают для компенсации работы другой мышцы.

Народные средства

Терапия заключается не только в традиционных методах. Очень эффективно лечение диплопии народными средствами:

  1. Приготовить настойку из измельчённых листьев лаванды, порошка валерианы и литра белого вина. Ингредиенты необходимо перемешать и настаивать в течение трёх суток. Ёмкость с одержимым нужно время от времени взбалтывать. После того, как средство настоится, его нужно процедить. Настойку принимать за пол — часа до еды по столовой ложке каждый день.
  2. Своими целебными свойствами известна цветочная пыльца. В течение месяца необходимо принимать по маленькой ложке утром и вечером.
  3. Витаминный сбор. Необходимо пить систематически. Настойку можно приготовить из плодов калины и шиповника. Ингредиенты в равных количествах залить водой и кипятить в течение 15 минут на маленьком огне. После охлаждения настойку нужно процедить. Принимать по 100 гр утром и вечером до еды.

Как не допустить проблемы

Данная патология имеет непредсказуемый прогноз развития, поэтому проведение профилактических мер будет носить общеукрепляющий характер. Предотвратить проявления заболевания можно следующим образом:

  • избавиться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя;
  • вести активный образ жизни — гулять ежедневно, чем больше, тем лучше, заниматься спортом;
  • придерживаться правильного режима, время сна должно составлять не менее 8 часов;
  • проходить систематическое обследование;
  • контролировать кровяное давление;
  • при появлении малейших признаков, незамедлительно обращаться к врачу.

Диплопия (двоение в глазах) — причины и лечение

Диплопией принято называть нарушение зрения, с удвоением изображений, рассматриваемых предметов, что является результатом отклонения оси зрения одного глаза. Двоение возникает из-за того, что изображение рассматриваемого объекта вследствие отклонения глазного яблока оказывается не на центральной ямке, а на другом участке сетчатки.

При диплопии происходит расстройство бинокулярного зрения. Так, при закрытии одного глаза, двоение изображений исчезает. Редко (к примеру, если произошла травма глаза, с отрывом корня радужки и образованием двух псевдо зрачков или при подвывихе хрусталика) диплопия может быть монокулярной, когда предмет двоится, при рассматривании одним глазом.

Причины диплопии

Как правило, диплопию вызывают нарушения в центральных отделах глаза или изменения мышечного равновесия, что связано с ослаблением функции пораженных глазных мышц. Это обусловлено отклонением либо ограничением подвижности глазного яблока в какую-либо сторону. Нередко, диплопия обусловлена патологическим процессом в глазнице или нейрогенными причинами.

Чаще всего диплопия развивается на фоне ослабления (пареза) или паралича какой-то из глазодвигательных мышц, при нарушении согласованных гармоничных движений глазных яблок. Подобное нарушение мобильности, нередко наступает вследствие поражения самих мышц, ответственных за движения глазного яблока (мышечная слабость – глазная форма миастении), либо, когда поражены нервы, управляющие данными мышцами (глазодвигательные нервы).

Факторами, приводящими к развитию диплопии, становятся и патологические процессы в глазничной полости, что приводит к некоторому смещению глазного яблока. Изображения часто двоятся при травме орбиты (если произошел перелом нижней стенки глазницы при ущемлении глазной мышцы), а также, когда существуют гематомы и опухолевые процессы, вызывающие ограничения подвижности глазного яблока либо полную его фиксацию. Любые травмы головы, сопровождающиеся повреждением глазодвигательного нерва, также могут вызывать состояние диплопии. Кроме того, к диплопии ведет развитие аневризм во внутренней сонной артерии, которые могут пережимать глазодвигательный нерв.

Нередко причиной поражения глазодвигательных нервов становятся различные неврологические заболевания (опухоли мозга, туберкулезный менингит и др.). Вместе с тем, диплопия является одним из признаков поражений в стволе головного мозга, которые вызываются инфекционными процессами, затрагивающими центральную нервную систему (паротит, краснуха, столбняк, дифтерия), а также алкогольными и медикаментозными интоксикациями. Диплопия является симптомом ботулизма (с имитацией симптомов глазной формы миастении), рассеянного склероза, тиреотоксикоза (отек глазодвигательных мышц, затрудняет их движение) и сахарного диабета. Причем, поражения глазодвигательных нервов, обусловленные диабетом, носят вторичный характер и проходят самостоятельно, однако, при этом, часты рецидивы.

Диплопия нередко развивается после черепно-мозговых травм или операций, она может возникнуть после хирургического лечения катаракты, косоглазия отслойки сетчатки, она возникает при истерических состояниях, психоневрозах.

Симптомы диплопии

Основные признаки диплопии – это двоение в глазах, сопровождающееся головокружением, а также затруднения в оценке местоположения объектов. Необходимо отметить, что эти явления исчезают, когда один глаз закрыт.

Характер диплопии обусловлен локализацией процесса. Так поражение прямых мышц сопровождает параллельное двоение, а поражение косых мышц характеризуется «расположением» видимых изображений одного над другим. Отклонение глаза в противоположную сторону от пораженной мышцы, имеет разные степени выраженности. В свою очередь, движения глаза в сторону пораженной двигательной мышцы может быть ограниченным или отсутствовать полностью. Нередко возникает вынужденное положение головы, с поворотом или наклоном в сторону пораженной мышцы, что дает исчезновение двоения.

Ознакомьтесь так же:  Капли от пингвекулы

При инфекционных заболеваниях, сосудистых патологиях мозга, менингитах, внутричерепных опухолях и переломах основания черепа, симптомы диплопии сопровождают четко выраженные признаки соответствующего состояния. При ботулизме, диплопия может быть ранним симптомом данного заболевания, а при дифтерии, она развивается в разгар болезни.

Лечение диплопии

Для лечения диплопии необходимо выявление и устранение её причин. Неотложная помощь, при этом, определяется течением основной болезни. О срочной госпитализация речь идет при выявлении дифтерии, менингитов, ботулизма (инфекционное отделение), а также при переломах основания черепа (нейрохирургическое либо травматологическое отделение). Показанием к госпитализации, в остальных случаях, является характер течения основного заболевания и общее состояние пациента.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Двоение в глазах лечение

Вы можете проконсультироваться по данной проблеме с нашими специалистами

Покровский Дмитрий Федорович

Заместитель генерального директора по развитию в офтальмологии. Врач офтальмохирург. Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры офтальмологии ФДПО РНИМУ им.Н.И. Пирогова

Носирова Азиза Олучаевна

Заведующая офтальмологическим отделением. Врач – офтальмолог, витреоретинальный хирург. Кандидат медицинский наук.

Энкина Анна Владимировна

Нормальное зрение человека – это трехмерная цветная картинка без искажения линий, цветов, размера и количества предметов. Изменение любого параметра – повод немедленно обратиться к врачу, поскольку некоторые симптомы могут быть признаком серьезных неврологических и офтальмологических заболеваний. Специалисты Международного центра охраны здоровья Игоря Медведева вот уже более 20 лет занимаются лечением и профилактикой глазных болезней любого уровня сложности.

Двоение в глазах (диплопия): общие вопросы

В норме благодаря сочетанным движениям глаз и преобразованию картинки в затылочной доле мозга человек видит предмет трехмерным, изображения от правого и левого глаза суммируются в одно. В некоторых случаях возникает двоение в глазах:

  • парез или паралич односторонний глазодвигательных мышц, гематомы и опухоли в параорбитальной клетчатке
  • разрыв радужки, хрусталика (двоение в одном глазу или монокулярная диплопия, не исчезающая при закрытии второго глаза), отрыв сетчатки
  • энцефалиты, черепно-мозговая травма, инсульты

Во всех данных ситуациях происходит либо нарушение на этапе первичного восприятия картинки, либо на этапе ее анализа мозгом. В любом случае, диплопия – довольно серьезный симптом, требующий консультации офтальмолога.

Диплопия: диагностика причин

  • расспрос о характере двоения, с чем связано возникновение данного симптома и т.д.
  • выяснение характера диплопии (исчезает ли при закрытии одного глаза, сопровождается болью, тошнотой, головокружением, нарушением координации)
  • выяснение сопутствующих симптомов
  • определение полей зрения и т.д. (рутинное офтальмологическое исследование)
  • осмотр передней камеры глаза в щелевой лампе (при травмах, отрыве радужки и хрусталика)
  • осмотр глазного дна и оценка состояния сетчатки
  • МСКТ и МРТ головного мозга
  • лабораторная диагностика (анализ крови, мочи, ликвора)

Двоение в глазах лечение

Любая диплопия – это симптом серьезного заболевания, и чтобы вернуть пациенту нормальное бинокулярное зрение, необходимо ликвидировать причину нарушения, а именно провести:

  • лечение объемных процессов глазницы, средней черепной ямки (удаление опухолей, пунктирование гематом)
  • лечение невралгий, невритов, инсультов и т.д.
  • коррекцию посттравматических нарушений (отрыв корня радужки и сетчатки, вывих и подвывих хрусталика)
  • терапию воспалительных и инфекционных заболеваний (антибиотики, противовоспалительные препараты, диуретики)

Пациент должен помнить, что двоение в глазах – серьезный тревожный «звоночек», который заставляет немедленно обратиться к врачу, так как счет при некоторых заболеваниях, например, инсульте, идет на часы!

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему: Диагностика и лечение больных с посттравматическими деформациями и дефектами нижней стенки глазницы

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение больных с посттравматическими деформациями и дефектами нижней стенки глазницы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ ‘СТОМАТОЛОГИЯ’

На правах рукописи МАХМУТОВА Гульиур Шавкатоена

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ И ДЕФЕКТАМИ НИЖНЕЙ СТЕНКИ ГЛАЗНИЦЫ

Специальность 14.00.21- Стоматология

диссертации, на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии НПО «Стоматология».

доктор медицинских наук В.П.Ипполитов доктор медицинских наук, профессор Н.А.Рабухина

доктор медщщшских наук, профессор З.И.Гунько доктор медицинских наук, профессор 0.В.Груша

Ведущее учреждение — Московский медицинский стоматологический институт им- Н.А.Семашко.

Задача диссертации состоится «2Т октября_ 1^2 г.

в _час. на заседании специализированного совета

Д 074..14.01 научно-производственного объединения «Стоматология» МЗ Российской Федерации по адресу: г. Москва, ул.Т.Фрунзе, д. 16, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «_» _ 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТН

Актуальность работа* Среди различных деформаций, являю-, щихся следствием травм средней зоны лица, одними из наиболее тяжелых по своим последствиям являются дефекты и деформации нижней стенки глазницы, так как они выгывают функциональные расстройства органа зрения.

По данным литературы они составляют от 6 до 12$ от общего числа повреждений костей лицевого скелета. Рост числа больных о переломами нижней стенки глазницу, тяжесть развивающихся посттравматических осложнений, таких, как диплопия, эно&тальм, ограничение подвижности глазного яблока, косоглазие, выдвигаю!’ на Первый план вопросы оказания своевременной специализированной помощи этой группе больных.

В литературе нет единого мнения об объеме и времени оперативного вмешательства в зависимости от характера и степени повреждения нижней стенки глазницы. Отсутствуют систематизированные сведения о типах переломов дна орбиты.

В силу анатомических особенностей глазницы больные часто находятся год наблюдением врачей смежных специальностей: офтальмологов, челшстно-лицевых хирургов, оториноларингологов, действия которых, как правило, кесогласованы з вопросах объема и времени оперативного вмешательства, что приводит к развитию посттравматическлх деформаций.

Недостаточно разработаны метода рентгенологической диагностики и лечения этой группы больных при различных вариантах деформаций нижней стенки глазницы.

Поэтому разработка комплекса диагностических и лечебных (вроприятий по оказанию псмовд больным с посттравматичвсними

деформациями средней зоны лица и нижней стенки глазницы явля-етоя актуальной научной задачей.

Цель исследования — разработка комплекса диагностически? и лечебных мероприятий для оказания помощи больным с пост-травматичеокими деформациями и дефектами нижней отенки глазницы.

1. Установить дифференцированные показания к хирургическому лечению больных с пооттравматическими деформациями и дефектами нижней отенки глазницы в зависимости от величины дефекта и характера деформации.

2. Разработать эффективный метод репозиции и фиксации нижней стенки глазницы, пригодный для широкого практического применения.

3. Изучить информативность панорамной зонографии в диагностике повреждений нижней стенки глазницы.

Научная новизна исследования:

1. Разработан новый опособ оотеотомии и репозиции нижней отенки глазницы с использованием проволочного имплантата для фиксации дна орбита и трансплантата (положительное решение пс заявке Я 4816846/14 от 27.10.90 г.).

2. Усовершенствован способ эндоскопии верхнечелюстного синуса с использованием надувной манжетки, фиксированной на сввтоводной трубке для улучшения качества проводимого исследования (удостоверение о регистрации рационализаторского предложения № 447 от 11.02.91 г.).

3. Изучена информативность панорамной зонографии в диагностике повреждений нижней станки глазницы.

Практическая ценность работы. Предложен комплекс клинико-диагностических методов, позволяющих определить характер повреждений нижней стенки глазницы.

Определены показания для проведения различных видов хирургических вмешательств в зависимости от характера деформации и величины дефекта нижней стенки глазницы.

Предложен’метод репозиция нижней стенки глазницы с использованием нового метода фиксации дна глазницы и трансплантата с помощью проволочного имплактата при различных деформациях и дефектах нижней степки глазницы.

Апробахмя работы. Основные положения диссертационной ра-5оты докладывались и получили положительную оценку на: обще-шститутской клинической конференции ЦНИИС НПО «Стоматология», заседании хирургической секции Московского медицинского 1аучлого общества стоматологов (1992′ г ех краев орбиты, скуловой кости, боковых степок верхнечелюстного синуса.

В экспериментах, выполненных на фантомах А.Ш.Салидаано-вым, было доказано, что на передних панорашшх зонограммах, выполненных с получением «толстого» среза, дно орбиты ддет тень, тлеющую вид четкой дугообразной линии, занимающей дис-тальную половину просвета орбпта. Основой этой тени является

орторадиальное отображение задней половины орбитального дна.

При сопоставлении результатов панорамной аонэграфии в прямой проекции о данными оперативных находок мы обнаружили следующее: при отсутствии на вонограммах дугообразной теня задних отделов дна орбиты, на операции дефект и деформация задних отделов были выявлены только у 18 больных. При сохранности части дугообразной тени в дист&лышх отделах орбиты, при операции также выявлялась сохранность костной ткани этой части орбитального дна. В 13 случаях, когда на ониыках создавалось впечатление присутствия внутреннего отдела нижней отен-ки глазницы, ошибки были допущены у большинства больных — медиальный отдел дна орбиты был разрушен.

Ознакомьтесь так же:  Миопия средней степени обоих глаз и армия

Размеры дефектов нижней стенки глазницы на ониыках и в операционном поле ооответотвовали друг друху только при повреждении заднелатеральных отделов.

Дефекты и деформация переднего отдела нижней стенки глазницы диагностируются о трудом. Деформация дна орбиты в виде купола, провисающего в верхнечелюстной оинус, или клинообразная деформация, центральная линия которой проходит в области нижнеглазничного канала, хорошо диагностируются при хорошей воздушюоти верхнечелюстного синуса. При тотальных дефектах можно увидеть тень мягких тканей глазницы, провисающих в верхнбчелюотной синуо. Полуаксиальные снимки костей лицевого окелета позволяют судить о состоянии скуловой кости, верхиочелюстной кости, костей носа и, по нашему мнению, являются дополнительными к другим методам рентгенологического исследования. ;

Что касается нижнеорбитального дна, то на полуаксиальных снимках изображение получается искаженным. Нижняя стенка глазницц и задняя стенка верхнечелюстного синуса наслаиваются друг на друга И дают единое изображение в вертикальной плоскости.

На боковых зонограммах четко определить дефекты и деформации орбитального дна в различных его отделах не удалось, но хорошо просматривается задняя стенка верхнечелюстного синуса. Однако, на контрольных снимках, выполненных после оперативного вмешательства, хорошо виден имплантат, расположенной р плоскости нижней стенки глазницы, задний конец имплан-тата, фиксирующийся а области малого крыла основной кости.

«Трансплантаты, замещающие дефекты нижней стенки глазницы, видны, если толщина их превышает 0,2 см. Аутотрансплан-Таты с передней стенки верхнечелюстного синуса, как правило, ни на передних, ни на боковых зоно1раммах не просматриваются.

Зависимость клинических и рентгенологических находок повреждений нижней стенки глазницы при посттравматических деформациях скуло-глдзничной области представлена в табл. 3.

Таким образом, по нашим наблюдениям, рентгенологически хорошо диагностируются куполообразные деформации нижней стенки глазницы и деформации в вида клина, когда перелом проходит В центральной части орбитального дна.

Дефекты дна глазница, без выраженной ее деформации, особенно яри расположении их в шредне-среднем отделе, диагностируются в меньшем процента случаев.

Г1о нашил данным труднее всего диагностируется такая редкая деформация нижней стенки глазницц, как смещение ее цод

Сопоставление клинических и рентгенологических данных при исследовании больных

Вид дефошацяи, определённый клинически

Количество обследованных болт.ных

Количество больных с диагнозом, подтвержденным рентгенологически

Дефект нижней стенки глазницы,

превышающий 1,5 см’

Куполообразная деформация нижней стенки глазницы

Деформация нижней стенки глазницы в виде мина

Смещение нижней стенки глазницы

под .углом 45° в задним отделе

Деформация нижней стенки глазницы и дефект, не превышающий 1,5 «м^ |

углом 45°, когда в заднем отдела дно орбиты почти касается нижней стенки верхнечелюстного синуса.

ЛЕЧЕНИЕ БОДЫШ С НОСТГРАШАТОТЕОКИШ Ж£0В;1/ЩШЛИ И ДЕФЕКТАМИ ШШНЕМ СТЕНКИ ГМЗШШ

Анализ архивных данных и клиническая характеристика наученной нами группы больших показывает, что к вопросам лечения больных о деформациями и дефектами нижней стенки глаз.’ ■¡¡’^ нужно подходить дифференцированно в зависимости от вида т>1А>1Л«щии и величины дефекта.

С учетом отих особенностей больные были разделены на •С[)Ц группы с определением оптимального метода хирургического »юченин.

1. Больные о деформацией нижней стенки х-лазницы я дефектом костной ткани, не превышающим 1,5 см»! Проводилась операция: гайморотомия, остеотомия и репозиция нижней стенки глаз- -ницы с фиксацией проволочным имплантатом, нижняя орбитотомия, пластика дефекта нижней стенки глазницы аутотрансплантатом о передней стенки верхнечелюстного синуса.

2. Больные с деформацией нижней стенки глазницы и дефектом. костной ткани более 1,5 см»! Проводыгась операция: гаймо-ротомия, остеотомия и репозиция нижней стенки глазницы с фиксацией проволочным имплантатом, нижняя орбитотомия, пластика дефекта нижней отенки глазницы формалинизирэванным костным аллотрансплантатом.

3. Бальные с юсттравматическими значительными деформациями нижней стенки глазницы с сохранением костной ткани дна орбиты:

а) о куполообразными деформациями нижней стенки глазницы;

б) о деформациями в вид» клина в центральной части орбитального дна;

в) с деформациями со смещением заднего отдела нижней отенки глазницы.

У третьей группы больных вое три типа деформаций (8, б, в) нижней стенки глазницы сопровождались смещением дис-тальной и задней стенок верхнечелюстного синуса. Проводилась операция: гайморотомия, остеотомия и репозиция стенок верхне-челюотного синуса, остеотомия и репозиция нижней отенки глазницы о фиксацией проволочным имплантатом.

В группе (а) проводилась круговая остеотомия нижней отенки глазницы. В группе (б) проводилась остеотомия в цент-

ральной части нижней стенки глазницы к круговая остеотомия нижней стенки глазницы. В группе (в) проводилась круговая остеотомия нижней стенки глазницы с репозицией преимущественно заднего отдела дна орбита.

Вышеуказанные способы оперативных вмешательств используются в зависимости от вида деформации и могут сочетаться с другими видами оперативных вмешательств, такими, как: репозиция скуловой кости, пластика внутреннего угла глазной щели, пластика мягких тканей лица. Однако, по нашему мнению, проведение одновременной репозиции скуловой копти и репозиции нижней стенки глазница нецелесообразно, так как операция репозиции скуловой кости является травматичной, при проведении которой достаточно быстро нарастает отек мягких тканей глазницы, что затрудняет контроль за положением глазного яблока в орбите при проведении следующего этапа операции: остеотомии и репозиции нижней стенки глазницы.

После операция больные наблюдались в следующие сроки: от 1 года до 2,5 лет — 10 больных, от 6 месяцев до 1 года -15 больных. У всех прооперированных больных достигнут положительный результат. Как показывают клинические наблюдения, диплопия проходят на 8-10 день после оперативного вмешательства. У 4 больных сохранилась диплопия в крайнем отведений взора вверх, которая была устранена с помощью дополнительной коррекции экстраокулярных мышц (во ВНИИГЗ).

Предложенный метод репозиции позволяет фиксировать нижнюю стенку глазницы на всем ее протяжений в заданном положении.

Имплантат изготавливается во время операции с учетом анатомических и»посттразматических особенностей орбиты у дан-

ного пациента. Однако применение его ограничено следующими показаниями:

— сохранность задней или латеральной стенок, верхнечелюстного синуса для фиксации заднего отдела трансплантата;

— отсутствие воспалительных явлений со стороны верхнечелюстного синуса,

1. Метод оперативной репозиции и пластики нижней стенки глазницы с фиксацией проволочным шплантатом обеспечивает фиксацию дна орбиты и трансплантата в заданном положении. Метод позволяет уахранить диплопию и энофтальм при значительных деформациях и дефектах нижней стенки глазницы.

2. Пластика нижней стенки глазницы силиконовым импланта-том эффективна только при незначительных деформациях дна орбиты без наличия дефектов,

3. Пластика нижней стенки глазницы формалшшзированными аллотрансплантцтаади может рассматриваться либо как самостоятельная коррегирующая операция при незначительных деформациях и дефектах нижней стенки глазницы, либо использоваться при других вщгх деформаций нижней стенки глазницы с использованием дополнительной фиксации трансплантата.

4. Специальная прямая панорамная эонография достоверно выявляет дефекты и деформации средних и задних отделоз орбитального дна и только частично выявляет повреждения э его передних отделах.

5. Применение боковой срединной зонограммы наиболее целесообразно в послеоперационном периоде для контроля пологе-няя трансплантата и Шплпнтата.

1. Для правильного планирования лечения больных с пост-травматкческши деформациями и дефектами нишей отенки глазницы необходимо комплексное клиническое и диагностическое исследование, позволяющее точно оценить характер и степень деформации .

2. При значительных посттравматических дефектах и деформациях нижней стенки глазницы показана репозиция нижней стенки глазницы, при необходимости — пластика с использованием дополнительной фиксации нижней стенки глазницы и трансплантата.

3. Пластика дна орбиты силиконовым имплантатом показана при незначительных деформациях нижней стенки глазницы без наличия дефектоЕ Пластика формалинизированными аллотрансплан-татами дна орбиты показана при незначительных деформациях и дефектах нижней стенки глазницы.

4. Использование панорамной зонографии в прямой и боковой проекции облегчает диагностику и упрощает рентгенологическое исследование больных с деформациями .дна орбиты в до- и послеоперационном периоде 447 от 11.02.91 «Способ эндоскопии верхнечелюстного синуса», выданное ЦНИИ стихологии.

3. Положительное решение по заявке на опторскоо овиде-тельотво № 4816846/14 (045316) «Способ хирургического лоченил посттравматических деформаций скуло-орбиталыюй области и дна орбиты» / Соавт. Бельченко В.А., Ипполитов В.’Л. — Заявлено 19.04.90.

4. Belclienko V., Ippolitov V., Haldvmutova G. ‘l’tm now technique of orbital floor reconstruction and ropo.’iitiou of the eyo-globe // Congress of International Anoocinhion i’or Mnxillo-Fdcial Surgery, Leningrad, PA—?.6 June, 149?, UiiuK. Abatroot. П., 1992. — P. 13.