Диплопия симптомы лечение

Общая характеристика заболевания

Диплопия – это офтальмологическая патология, связанная с двоением зрения. Объекты, попадающие в поле зрения человека, выглядят двойными в результате отклонения оси одного из глаз. Подобные нарушения может вызвать целый ряд причин офтальмологического, неврологического или инфекционного характера.

Причины диплопии

Развитие диплопии может спровоцировать смещение в глазнице глазного яблока. К нему нередко приводят травмы глаза, например, ущемление глазных мышц, вызванное переломом стенки глазницы. Анормальное положение глазного яблока вызывают также гематомы глазных тканей.

Другая возможная причина диплопии — повреждение глазодвигательного нерва. Его может спровоцировать аневризма сонной артерии, внутричерепные опухоли или менингит туберкулёзной этиологии.

Причинами диплопии являются также инфекционные процессы, затронувшие ствол головного мозга при краснухе, паротите, дифтерии или столбняке. Вызвать диплопию может также сильная алкогольная или лекарственная интоксикация.

Двоение изображения или диплопия нередко наблюдается на фоне ботулизма, тиреотоксикоза, рассеянного склероза или истерических приступов. Причиной диплопии, как одного из видов послеоперационных осложнений, могут послужить манипуляции на глазах при хирургическом лечении отслойки сетчатки, косоглазия или катаракты.

Симптомы диплопии

Главная жалоба пациентов с диплопией – двоение изображения. В большинстве случаев двоение предметов окружающей действительности происходит при зрении двумя глазами. Так манифестируется диплопия бинокулярная. Двоение зрения может быть частичным и отображаться лишь в определённой зоне поля зрения или полным. Проявление диплопии также индивидуально в зависимости от удалённости рассматриваемых предметов. В некоторых случаях удвоение происходит лишь при взгляде на близко расположенные или, наоборот, исключительно на удалённые предметы.

Два изображения одного предмета, возникающие при диплопии, имеют разную яркость и контрастность. Одно из них обычно немного смещено по вертикали, а также по горизонтали и расположено под определенным углом ко второму изображению.

Из-за прогрессирующей диплопии пациент утрачивает трудовые навыки. Ему может быть тяжело выполнять домашнюю работу, управлять транспортом, а иногда и просто передвигаться. Чтобы вернуть чёткость изображения человеку с бинокулярной диплопией приходится закрывать один из глаз. Больным с другим видом заболевания, диплопией монокулярной, такая мера не помогает.

Виды диплопии

Диплопия бинокулярная — самая распространенная форма удвоенного зрения. При бинокулярной диплопии зрительная картина обоих глаз не проецируется в корреспондирующих точках сетчатки. Зрительная ось сдвигается, и пациент с бинокулярной диплопией видит удвоенное изображение предметов. Бинокулярная диплопия может быть моторной, сенсорной или смешанной, постоянной или временной, нейропаралитической, орбитальной, вызванной травмами, страбогенной при косоглазии и т.д.

Монокулярная диплопия – более редкая патология удвоенного зрения. Нарушения изображения в данном случае возникают даже при зрении одним глазом. К монокулярной диплопии приводит проекция изображения одновременно на две разных точки сетчатки одного глаза. Монокулярную диплопию чаще всего вызывают подвывих или частичное помутнение хрусталика. Причиной монокулярной диплопии могут оказаться также иридодиализ (отрыв радужной оболочки от реснитчатого тела в результате травмы глаза) или поликория (врождённая патология строения радужки с несколькими отверстиями).

Диагностика диплопии

Первичный диагноз диплопии устанавливается на основании жалоб пациента по поводу двоения изображений. Дальнейшая диагностика заболевания продолжается с помощью тестового контроля над зрением человека, чей взгляд направлен на перемещающийся источник света.

С помощью нанесения на карту координат получаемых изображений врачу удаётся диагностировать, какая из глазных мышц поражена. Более современный метод определения повреждённой экстраокулярной мышцы глаза – коордиметрия с помощью офтальмокоордиметра ОК.

Диагностика диплопии предполагает также обязательную оценку состояния положения и подвижности век с помощью Кавер-теста. Дополнительно проводится осмотр конъюнктивы глазных яблок, проверяется острота зрения, рефракция и цветоощущение.

Лечение диплопии

Лечение диплопии вторичного типа неврологической, инфекционной или офтальмологической этиологии предполагает терапию основной болезни.

Лечение диплопии в качестве основного заболевания находится в ведении невропатолога или нейрохирурга. В лечении диплопии травматической природы принимает участие хирург-офтальмолог, выполняющий резекцию или пластику глазных мышц. При этом проводить операцию на глазных мышцах допускается, как правило, лишь спустя 6 месяцев после травмы.

Оптическая коррекция диплопии проводится с помощью призматических очков. Они способны существенно улучшить чёткость зрения больного. Оптимальная коррекция в лечении диплопии составляет 6 призматических диоптрий на каждый глаз.

В редких случаях допускается ношение очков с большей призматической компенсацией. Френелевые призмы могут иметь силу до 20 пр. диоптрий, однако уже при компенсации 15 пр. диоптрий они влияют на остроту зрения и создают эффект радужной оболочки вокруг видимых предметов.

Функциональное лечение диплопии заключается в выполнении специальных упражнений по Кащенко для восстановления способностей бинокулярного зрения и расширения поля зрения, а также упражнения на слияние предметов с помощью красного стекла и т.д.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Эффективные методы лечения диплопии

С каждым годом увеличивается количество больных, страдающих глазными заболеваниями. Повлиять на это могут самые различные факторы, которые могут зависеть от вида деятельности человека, окружающей среды. Часто диагностируемым недугом остается диплопия. А вот что это такое и как с ним бороться, рассмотрим далее.

Определение заболевания

Диплопия – это аномалия, которая приводит к нарушению зрительной функции. Суть ее в том, что предмет, который находится перед глазами, удваивается. Это происходит из-за отклонения зрительной оси одного органа зрения.

Развитие аномального явления возникает из-за того, что изображение рассматриваемого предмета при отклонении глазного яблока попадает не на главную ямку, а на другую область сетчатки.

При удвоении изображения всегда происходит нарушение бинокулярного зрения.

Исчезает это явление, если человек прикроет один глаз. Очень редко может возникнуть монокулярная диплопия. Это патологическое явление подразумевает, что один и тот же предмет дает две картинки в одной глазу. Если прикрыть второй орган зрения, то это явление не исчезает.

Причины возникновения

Спровоцировать развитие болезни может неверное расположение глазного яблока в глазнице. Повлиять на это могут различные травмы – ущемление мышц зрительного органа, возникшее в результате перелома стенки глазницы. Неправильное положение глазного яблока – это еще одна причина развития гематомы глазных тканей.

Еще повлиять на патологический процесс может повреждение глазодвигательного нерва. Привести к этому может:

  • местное расширение сонной артерии;
  • опухоли, сосредоточенные внутри черепа;
  • менингит туберкулезного происхождения.

Также повлиять на диплопию могут различные инфекционные процессы, сформированные на фоне следующих патологий:

  • краснуха;
  • паротит;
  • дифтерия;
  • столбняк.

Спровоцировать диплопию может сильная интоксикация, возникшая на фоне алкоголя или медикаментов.

Двоение изображения может быть результатом таких патологических состояний:

  • ботулизм;
  • тиреотоксикоз;
  • рассеянный склероз;
  • приступы истерии.

Диплопия может возникнуть на фоне перенесенных операций на органы зрения, используемых при лечении косоглазия, катаракты, глаукомы и отслойки сетчатки.

Диплопию можно распознать по следующим симптомам:

  • двоение в глазах;
  • сложности с определением расположения предметов;
  • регулярные головокружения.

Симптоматика патологического процесса определяется с учетом места его локализации.

Если поражение было нанесено косым мышцам, то двоение предполагает изображение предметов один за другим. При повреждении прямых мышц имеет место параллельное двоение.

Два изображения предмета, которые формируются при патологии, могут отличаться по яркости и контрастности. Один их них может сместиться по вертикали и горизонтали, находиться под определённым углом ко второму предмету.

Нередко для избавления от двоения человеку необходимо просто повернуть или наклонить голову в сторону поражения.

Возможные осложнения

Диплопия относится к тем патологиям, которые могут протекать без общей или специфической клинической картины. Если запустить болезнь и не приступить к лечению, то возникают такие осложнения:

  • утомляемость органов зрения;
  • боль в глазах;
  • головная боль;
  • нечеткое зрение.
Ознакомьтесь так же:  Как убрать отёк верхнего века

При обнаружении указанной симптоматики необходимо сразу посетить врача, так как это указывает на развитие более серьёзного патологического процесса.

Чтобы избавиться от патологии, пациент должен вовремя посетить врача. Он на основании диагностического исследования сможет установить диагноз и назначить эффективную схему терапии.

Использование очков

В основе лечения диплопии положена призматическая коррекция. Суть этой методики в том, что пациент должен носить специальные очки. Они позволяют оптически устранить эффект двоения. К минусам такого метода стоит отнести снижение остроты зрения во время носки очков. Так что при назначении их детям нужно уделять дополнительное внимание сохранению нормального зрения.

Хирургический метод

Для коррекции патологии могут применять оперативный путь. Хирургическое лечение назначается только после того, как остальные методы терапии не дали нужного результата. Для этих целей могут применять два метода:

  1. Рецессия глазной мышцы. В процессе операции глазная мышца передвигается назад, а вот пресеченная фасция фиксируется к склере.
  2. Резекция мышцы. Цель этой операции в том, чтобы сократить длину мышцы в целях компенсации работы пораженной.

Народные средства

Для лечения патологии могут применять народные средства. Но делать это можно при условии, если причина ее развития кроется в мышцах, а не в структуре самого глазного яблока.

Заниматься самолечением не стоит, так как необходимо точно знать, что привело к раздвоению. В противном случае существует риск полной потери зрения.

Для облегчения состояния могут применяться такие методы:

  1. Лавандовая настойка. Взять 50 г сухих листиков, 30 г корня валерианы и 1 л белого вина. После смешивания компонентов их нужно настаивать 3 суток. Затем отфильтрованный препарат принимать по 20 мл.
  2. В аптечном пункте приобрести цветочную пыльцу. Принимать по 10 мл 2 раза в сутки. Длительность лечения составит 30 дней.
  3. Взять в равном количестве ягоды калины и шиповника. На 20 г смеси приходится 200 мл воды. Томить на огне 10 минут, охладить и принимать по 100 мл 2 раза в сутки.
  4. Взять 50 г очанки, добавить 2 стакана кипятка. Настаивать 4-5 часов. Отфильтрованный настой принимать по 10 мл 3 раза в сутки.
  5. Взять 30 г листиков черники, добавить 200 мл кипятка. Отфильтровать настой и принимать по 10 мл 3 раза в день.
  6. Взять 20 г цветков календулы, добавить 2 стакана горячей воды. Настаивать 2 часа, отфильтровать и принимать на протяжении дня.
  7. Можно просто добавлять в чай несколько листиков мяты.

Лечить диплопию нетрадиционными средствами можно, но только вероятность успешного излечения низкая. Лучше всего применять их в сочетании с другими методами терапии.

Профилактика

Для предотвращения развития диплопии стоит выполнять следующие несложные рекомендации:

  1. Своевременно лечить воспалительные болезни нервной системы.
  2. Не допускать развитие сосудистых катастроф. Для этого необходимо измерять уровень АД, концентрацию сахара в крови.
  3. Следить за уровнем гормонов щитовидной железы в крови.

Папиллома на веке – как лечить данные новообразования расскажет эта статья.

Диплопия – это опасное заболевание, которое при отсутствии должного лечения может привести к полной потери зрения. К лечению патологии нужно подходить ответственно. Только опытный специалист сможет точно установить диагноз и подобрать оптимальной вариант терапии, основываясь на стадию патологии, ее вид и особенности организма пациента.

Также читайте про то, что такое анизокория и пресбиопия.

Диплопия – нарушение зрения, при котором изображение видимого предмета удваивается в результате отклонения зрительной оси глаза. Причиной двоения в глазах является отклонение глазного яблока, в результате чего изображение проектируется не на центральную глазную ямку, а другую точку сетчатки.

Причины возникновения

Чаще всего диплопия возникает при параличе или парезе одной из глазодвигательных мышц.

Состояния, которые могут приводить к развитию диплопии:

  • нарушения, которые возникают в работе центрального звена зрительного анализатора – заболевания, затрагивающие кору головного мозга, проводящие пути зрительного нерва;
  • нарушения тонуса мышц, которые обеспечивают содружественную работу глазных яблок, что приводит к смещению одного глаза в сторону или к изменению его подвижности;
  • патологические процессы в глазнице, которые приводят к изменению нормального положения глазного яблока;
  • травматические поражения глаз.

Симптомы диплопии

Основные признаки диплопии следующие:

  • двоение в глазах;
  • трудности с определением расположения предметов;
  • частые головокружения.

Проявления заболевания зависят от локализации патологического процесса. При поражении косых мышц двоение располагает изображение предметов один над другим. Если поражены прямые мышцы, появляется параллельное двоение.

Часто для того, чтоб избавиться от двоения, больной поворачивает или наклоняет голову в сторону поражения.

Два изображения предмета, которые возникают при диплопии, обычно отличаются по контрастности и яркости. Одно из них несколько смещается по вертикали и горизонтали, располагается под углом ко второму.

Диагностика

Диагностика диплопии основывается на жалобах пациента на двоение в глазах. Врач при осмотре проводит тестовый контроль зрения больного при его направленном взгляде на движущийся источник света, наносит на карту координаты получаемых изображений. Такой метод позволяет определить пораженную глазную мышцу.

В современной медицине для установления поврежденной глазной мышцы используется коордиметрия, которая проводиться при помощи офтальмокоордиметра.

Также в диагностике диплопии применяют специальный Кавер-тест. Он дает возможность оценить положения и состояние подвижности век.

Дополнительно исследуют конъюнктиву, рефракцию (преломляющую силу глаза), цветоощущение, остроту зрения.

Виды заболевания

Диплопию делят на бинокулярную и монокулярную. Чаще всего встречается бинокулярная диплопия. Бинокулярная диплопия бывает разной формы:

В редких случаях развивается монокулярная диплопия. Существуют следующие формы монокулярной диплопии:

  • рефракционная;
  • аберрационная;
  • пупиллярная;
  • ретинальная.

Действия пациента

Двоение в глазах может свидетельствовать о серьезном заболевании, поэтому при появлении этого симптома необходимо обратиться к врачу (офтальмологу, невропатологу).

Лечение диплопии

Лечение вторичной диплопии инфекционной, офтальмологической или неврологической этиологии предусматривает терапию основного заболевания. Лечение диплопии как основного заболевания проводиться невропатологом или нейрохирургом. В терапии диплопии травматического происхождения принимает участие хирург-офтальмолог, который выполняет пластику или резекцию глазных мышц. Операцию на глазных мышцах, как правило, можно произвести лишь спустя шесть месяцев после травмы.

При необходимости проводят оптическую коррекцию диплопии с помощью призматических очков, которые способны существенно улучшить четкость зрения. Оптимальной в лечении диплопии принято считать коррекцию, которая составляет 6 призматических диоптрий на каждый глаз. В отдельных случаях допускается ношение очков с еще большей призматической компенсацией.

Функциональная терапия диплопии заключается в выполнении специального комплекса упражнений по Кащенко с целью восстановления способностей бинокулярного зрения, расширения поля зрения. Также рекомендуются упражнения на слияние предметов с помощью красного стекла и тому подобное.

Осложнения

Диплопия может протекать без других общих или специфических симптомов. Иногда данное расстройство сопровождается резью в глазах, повышенной утомляемостью глаз, головной болью, нечеткостью зрения. Появление этих симптомов может свидетельствовать о развитии более серьезного расстройства.

Профилактика диплопии

Профилактика диплопии предусматривает следующие мероприятия:

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний нервной системы;
  • предупреждение сосудистых катастроф (контроль уровня артериального давления, концентрации сахара крови и т.д.);
  • мониторинг уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Диплопия (двоение)

Диплопия (греч. diploos «двойной» + ops, opos «глаз») — нарушение зрения, состоящее в удвоении изображения рассматриваемого предмета в результате отклонения зрительной оси одного глаза. Возникновение двоения связано с тем, что изображение рассматриваемого предмета при отклонении глазного яблока попадает не на центральную ямку, а на другой участок сетчатки.

При диплопии всегда расстраивается бинокулярное зрение. Двоение изображения исчезает при закрывании одного глаза. Редко (например, при травме глазного яблока с отрывом корня радужной оболочки и образованием как бы двух зрачков, при подвывихе хрусталика) может быть монокулярная диплопия — один и тот же предмет даёт два изображения в одном глазу. При закрывании другого глаза двоение не прекращается.

Причины диплопии

Диплопия может быть вызвана нарушениями в центральных отделах зрительного анализатора и нарушением мышечного равновесия в результате ослабления функции пораженных мышц глаза, что приводит к отклонению или ограничению подвижности глаза в ту или иную сторону; обусловлена нейрогенными причинами или патологическим процессом непосредственно в глазнице.

Ознакомьтесь так же:  Капли перед операцией на катаракту

Причинами диплопии могут быть патологические процессы, протекающие в полости глазницы и приводящие к смещению глазного яблока. Двоение изображения часто наблюдается при травме орбиты (при переломе нижней стенки глазницы с ущемлением мышцы глаза), при гематомах и опухолевых процессах, вызывающих ограничения в движении глазного яблока вплоть до полной его фиксации. Все травмы головы также могут вызывать двоение изображения, что является следствием повреждения глазодвигательного нерва. При развитии аневризм внутренней сонной артерии этот нерв может оказаться сжатым, что приводит также к возникновению диплопии.

В основе поражения глазодвигательных нервов, ответственных за удвоение изображения, могут лежать различные заболевания неврологической природы (внутричерепные опухолевые процессы, туберкулезный менингит и т.д.). Диплопия является симптомом поражения ствола головного мозга, вызванного инфекцией, когда оказывается затронутой центральная нервная система (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк), а также алкогольной или медикаментозной интоксикации. Диплопия также может быть симптомом ботулизма (имитирует симптомы глазной формы миастении), тиреотоксикоза (при отеке глазодвигательных мышц их движение оказывается затрудненным), рассеянного склероза, а также сахарного диабета. Причем поражение глазодвигательных нервов при диабете носит вторичный характер и проходит самостоятельно, но часты рецидивы.

Диплопия может возникать после травм и операций на головном мозге, операций по поводу косоглазия, отслойки сетчатки, катаракты, при психоневрозах и истерических приступах.

Симптомы диплопии

Симптомами диплопии является двоение в глазах, головокружение, затруднение в оценке местоположения предметов. При закрывании одного глаза эти явления исчезают.

Характер диплопии зависит от локализации процесса. При поражении прямых мышц отмечается параллельное двоение, при поражении косых мышц предметы при двоении могут «располагаться» один над другим. Отклонение глаза в сторону, противоположную пораженной мышце, может быть выражено в разной степени. Движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы отсутствует или ограничено. Может быть вынужденное положение головы — поворот или наклон ее в сторону пораженной мышцы (в этом случае двоение исчезает).

При инфекционных заболеваниях, менингитах, внутричерепных опухолевых процессах, сосудистых заболеваниях мозга,переломах основания черепа диплопия сочетается с четко выраженными симптомами, характерными для соответствующего состояния. У больных дифтерией диплопия развивается в разгаре заболевания, а при ботулизме может быть одним из ранних его симптомов.

Лечение диплопии

Лечение диплопии состоит в выявлении и устранении её причины. Неотложная помощь определяется характером и течением основной болезни. Срочная госпитализация необходима при дифтерии, менингитах, ботулизме (в инфекционное отделение), при переломах основания черепа (в нейрохирургическое или травматологическое отделение). В остальных случаях показания к госпитализации определяются течением основного заболевания и общим состоянием больного.

Симптомы диплопии

  • Ощущение раздваивания всех рассматриваемых предметов: это ощущение может возникать при центральном положении глаза, а также при взгляде в одну из сторон (вправо, влево, вверх, вниз), или оно может возникать в одном глазу.
  • Косоглазие: отчетливо видимое или едва заметное отклонение глаза от нормального положения (в норме глаза поворачиваются синхронно и симметрично). Например, при попытке взгляда влево правый глаз поворачивается к носу, а левый глаз остается неподвижным. Визуально отмечается сведение глаз к носу, субъективно – ощущение раздваивания предметов по горизонтали.
  • Характерная позиция головы, улучшающая зрение: у пациентов с диплопией существуют приспособительные реакции в виде поворота головы в какую-либо сторону, что улучшает четкость зрения (например, при слабости мышцы, отводящей правый глаз к виску, он постоянно повернут к носу). Пациент старается ходить с повернутой вправо головой и смотреть влево, так как при взгляде влево диплопия отсутствует.
  • Головокружение.
  • Нарушение ориентации в пространстве.
  • В зависимости от плоскости, в которой происходит наибольшее раздваивание, выделяют:
    • горизонтальную диплопию;
    • вертикальную диплопию.
  • В основе развития диплопии – нарушение синхронности движения глазных яблок. Может развиваться при поражении следующих структур:
    • черепные нервы, участвующие в движении глаз (глазодвигательный, блоковый, отводящий), которые снабжают нервными волокнами все глазодвигательные мышцы;
    • глазодвигательные мышцы — расположены вокруг глазного яблока, крепятся к глазнице и к глазу;
    • медиальный (задний) продольный пучок: структура нервных волокон, обеспечивающая координирование движений глазных яблок.
  • Повреждение этих звеньев глазодвигательной системы возможно при следующих заболеваниях и состояниях:
    • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
    • демиелинизирующие заболевания (связанные с распадом миелина – основного белка оболочек нервных волокон), например, рассеянный склероз;
    • иммунновоспалительные заболевания, например, синдром Миллера-Фишера, проявляющийся мозжечковыми нарушениями (шаткость походки, нечеткость движений), отсутствием рефлексов (выявляется при неврологическом осмотре) и диплопией (двоением в глазах);
    • миастения (глазная форма);
    • ботулизм;
    • черепно-мозговая травма с повреждением глазницы;
    • опухоли головного мозга, сдавливающие нервы, обеспечивающие движения глаз;
    • инфекционные повреждения нервов, обеспечивающих движения глаз, например, синдром Градениго, связанный с поражением отводящего нерва в полости черепа при гнойном воспалении среднего уха (также проявляется болью в половине лица и повышением температуры тела);
    • отравления: фосфором, солями тяжелых металлов, органическими растворителями, угарным газом;
    • сахарный диабет.

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно появились жалобы на двоение в глазах, головокружение;
    • какое событие предшествовало развитию этих симптомов (головная боль, тошнота или рвота, диарея (понос) или что-либо другое).
  • Неврологический осмотр: оценка силы глазодвигательных мышц, наличия косоглазия, выявление наличия диплопии (и в какой плоскости она преобладает). Поиск признаков другой неврологической патологии (головокружения, птоза (опущения) верхнего века, сужения или расширения зрачка, отсутствия или снижения рефлексов).
  • Прозериновая проба: введение лекарственного препарата – прозерина — при миастении приводит к уменьшению выраженности диплопии.
  • Анализ крови: уровень глюкозы в крови для исключения сахарного диабета.
  • Страбометрия: оценка наличия косоглазия и измерение угла отклонения глазного яблока.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, выявить какие-либо нарушения структуры головного мозга (опухоли, кровоизлияния, травматические повреждения).
  • Возможна также консультация нейрохирурга.

Лечение диплопии

  • Лечение направлено на причину, вызвавшую диплопию:
    • нормализация артериального (кровяного) давления и ноотропы (препараты, улучшающие питание головного мозга) при нарушениях мозгового кровообращения;
    • гормональные препараты (стероиды) и плазмаферез (удаление плазмы крови с сохранением клеток крови) при демиелинизирующих заболеваниях (связанных с распадом миелина – основного белка оболочек нервных волокон);
    • антибиотикотерапия при инфекционных поражениях головного мозга;
    • хирургическое удаление опухоли головного мозга;
    • введение противоботулинической сыворотки при ботулизме;
    • препараты, улучшающие нервно-мышечное проведение при миастении.

Осложнения и последствия

  • Нарушение зрения: из-за отклонения глаза и постоянного раздваивания изображения его функция постепенно подавляется.

Профилактика диплопии

Mark S. Greenberg — Handbook of Neurosurgery, 2005г.
Никифоров А.С. — Клиническая неврология, 2002 г.
Пол У.Бразис, Джозеф К.Мэсдью, Хосе Биллер – Топическая диагностика в клинической неврологии, 2009 г.

Что делать при диплопиею?

  • Выбрать подходящего врача невролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Двоение (диплопия) — нередкая жалоба пациентов, обращающихся за офтальмологической помощью. Диплопия может возникать после травм и операций на головном мозге, операций по поводу косоглазия, отслойки сетчатки, катаракты и других заболеваний глаз. В последнее время в связи с расширением показаний к офтальмохирургии и нейрохирургии контингент таких больных заметно увеличился. Между тем в учебниках и руководствах этому симптому почти не уделяется внимания, диагностическая и лечебная тактика при диплопии не разработана.

Лечение диплопии включает комплекс лечебных мероприятий с последовательным их применением в зависимости от особенностей клинической картины заболевания. Предлагаемая тактика рассчитана на лечение как детей, так и взрослых с включением следующих этапов: 1) медикаментозное лечение, лечение основного заболевания; 2) призматическая коррекция; 3) функциональное лечение; 4) хирургическое лечение; 5) «подавление» диплопии.

Представленная система лечения диплопии может использоваться в глазных кабинетах поликлиник, кабинетах охраны зрения детей, глазных стационарах.

Ознакомьтесь так же:  Лечение конъюнктивита домашних условиях

Симптоматика

Основная жалоба больных заключается в двоении предметов окружающего мира. В подавляющем большинстве случаев оно бывает только при двух открытых глазах . Двоение может быть полным, то есть во всех направлениях взора, или частичным, то есть в какой-то части поля взора. Оно может быть либо на любом расстоянии от глаз, либо только на близком или только на далеком расстоянии. Изображения могут быть равной яркости и четкости или одно из них — менее яркое и более размытое. Второе изображение может быть смещено по горизонтали, по вертикали, а также повернуто под углом по отношению к первому.

Монокулярная диплопия здесь не рассматривается.

Как правило, пациент может точно отметить день и даже момент, когда появилось двоение, даже если оно не связано непосредственно с травмой или операцией. Двоение, особенно если раньше у больного было полноценное бинокулярное зрение, — мучительная жалоба. Пациент утрачивает трудоспособность и даже бытовые навыки: ему становится трудно ходить, пользоваться транспортом, выполнять домашние работы. Нередко для прекращения двоения пациенты прищуривают один глаз или даже прикрывают его повязкой.

При неустранении причин диплопии постепенно наступает адаптация: пациенту удается выбирать «основное» изображение и подавлять, не замечать второе, «ложное», изображение. Это удается тем легче, чем дальше второе изображение от первого, то есть чем больше угол косоглазия, вызвавшего диплопию. Однако процесс этот у некоторых больных протекает медленно и трудно: реабилитация затягивается на годы. При частичной диплопии, например вследствие паралича отводящего нерва, адаптация состоит в вынужденном положении головы: при взгляде в сторону пораженной мышцы пациент поворачивает голову, а не глаза.

Врачи-офтальмологи могут существенно повысить качество реабилитации больных с диплопией и ускорить их возвращение к нормальной жизни.

Патогенез и клиника диплопии

Стойкая диплопия является следствием нарушения координации движений двух глаз либо нарушения механизма бинокулярного слияния двух изображений на уровне мозга. Поэтому наиболее частые и ясные причины ее возникновения — это, с одной стороны, парез или паралич одной или нескольких экстраокулярных мышц на фоне существовавшего ранее нормального бинокулярного зрения (моторная диплопия), а с другой — восстановление симметричного положения (после бывшего косоглазия) при нарушении механизма фузии (сенсорная диплопия).

Однако далеко не всегда удается отличить сенсорный фактор происхождения диплопии от моторного, особенно при диплопии, возникающей в ходе лечения косоглазия. Поэтому наряду с сенсорной и моторной формами диплопии может быть выделена смешанная форма.

Заболеваниями, вызывающими моторную диплопию, являются чаще всего парезы и параличи экстраокулярных мышц, параличи центрального происхождения (ядерные), связанные с травмами мозга, нейрохирургическими операциями, сосудистыми и инфекционными заболеваниями. Наиболее часты параличи отводящего нерва, на втором месте — глазодвигательного, реже — блоковидного.

Степень проявления диплопии в поле взора (полная или частичная) зависит от величины поражения ядра и силы мышцы-антагониста. Паралич отводящего нерва обычно бывает полным; сохранность или отсутствие в поле взора участка одиночного видения зависит от угла паралитического косоглазия, а он, в свою очередь, — от силы внутренней прямой мышцы пораженного глаза. Паралич глазодвигательного нерва, как правило, бывает частичным. В центре поля взора нередко сохраняется участок одиночного видения. Начало двоения при взглядах вверх, вниз и в сторону носа определяется степенью поражения верхней, нижней и внутренней прямых мышц. Парез блоковидного нерва дает диплопию не так часто, и она всегда бывает частичной — при взгляде вверх и в сторону непораженного глаза.

Из генерализованных заболеваний нервной и мышечной систем, вызывающих диплопию, на первом месте стоит миастения. Более редкие ее причины — прогрессирующая мышечная дистрофия, надъядерная прогрессирующая офтальмоплегия, рассеянный склероз.

Периферические поражения экстраокулярных мышц, приводящие к диплопии, бывают при эндокринных (тиреогенных) миопатиях. Травмы орбиты служат причиной двоения как вследствие непосредственного повреждения мышц (сюда включаются и повреждения блока верхней косой), всех трех двигательных нервов, так и вследствие смещения глазного яблока. Последнее бывает особенно выражено при так называемом взрывном переломе орбиты, когда под действием фронтальной ударной волны резко повышается орбитальное давление и проламывается наиболее податливая нижняя стенка.

Диплопия может возникать и после операций в эпибульбарной области: различных вмешательств по поводу отслойки сетчатки (циркляж, пломбирование), склеропластики при прогрессирующей близорукости. Правда, при прилегшей отслойке диплопия может иметь смешанный сенсомоторный характер.

При моторной диплопии механизм бинокулярного зрения, как правило, не страдает и бинокулярное слияние изображений обеспечивается компенсирующим поворотом головы в сторону действия пораженной мышцы (тортиколлис), что переводит изображение в косящем глазу на центральную ямку сетчатки.

В отличие от моторной, сенсорная диплопия связана с нарушением или врожденной слабостью механизма фузии и ограничением ее амплитуды. Сенсорная диплопия может проявиться в период развития косоглазия, когда нарушается симметричное положение глаз и изображение фиксируемого предмета попадает в одном из глаз не на центральную ямку, а на соседний с нею участок и фузионный механизм не справляется с таким смещением. При этом у детей быстро вступает в силу механизм функционального торможения (подавления) второго изображения и диплопия исчезает. При развитии косоглазия в более позднем возрасте диплопия может проявляться сильнее и сохраняться дольше.

Сенсорная диплопия может возникать после успешно проведенной операции косоглазия, когда механизм бификсации (фузии) только начинает действовать.

В последнее время в связи с новыми методами функционального лечения косоглазия (диплоптика) диплопия нередко появляется в ходе лечения косоглазия у детей. Если у взрослых диплопия является неприятным осложнением, то у детей это, как правило, прогностически благоприятный симптом, указывающий на возможность восстановления бинокулярного зрения. Следует, однако, знать, что сенсорная диплопия может быть двух видов: сенсорная диплопия при сохранившейся способности к бифовеальному слиянию (диагностируется в условиях гаплоскопии на синоптофоре) характеризуется одноименной локализацией изображений (по цветотесту) при сходящемся косоглазии и перекрестной — при расходящемся. Такая диплопия носит также название непарадоксальной, т.к. указанная локализация двойных зрительных изображений в пространстве правильная.

Второй вид сенсорной диплопии — парадоксальная диплопия, когда нарушена пространственная локализация двойных образов: перекрестная — при сходящемся косоглазии, одноименная — при расходящемся. Такой вид диплопии встречается при грубом нарушении механизма бификсации вследствие врожденных дефектов фузии или при раннем возникновении и длительном существовании косоглазия, как следствие несвоевременного лечения. На синоптофоре у таких больных диагностируются отсутствие бифовеального слияния и наличие тотальной функциональной скотомы. Диплопия проявляется у таких больных в послеоперационном периоде как следствие нарушений бинокулярной локализации зрительных образов. Такие состояния можно прогнозировать, и они встречаются обычно у взрослых, не лечившихся ранее больных.

В классической литературе по косоглазию они именуются как «боязнь слияния» (Horror fusionis).

Сенсорная диплопия отличается от моторной тем, что относительное положение двух изображений предмета одинаково во всех частях поля взора. Вынужденный поворот головы (тортиколлис) как компенсаторный механизм здесь отсутствует, т.к. не меняет относительного положения глаз из-за их сохранной подвижности.

К смешанным видам диплопии можно отнести диплопию при операциях по поводу косоглазия и нарушении подвижности мышц после этих операций, диплопию, возникающую нередко при коррекции двусторонней афакии.

Патогенез моторной диплопии — приобретенное паралитическое косоглазие: при этом изображение фиксируемого объекта попадает в фовеа одного глаза и на периферию сетчатки другого. Патогенез сенсорной диплопии — невозможность слияния двух изображений объекта, попадающих в фовеальные зоны. При смешанной диплопии действуют два фактора: и затруднения в слиянии (например, вследствие искажения одного из изображений), и отклонение одного из глаз от совместной оси фиксации (например, вследствие декомпенсации ранее скрытой гетерофории или вследствие приобретенной недостаточности мышцы). И при сенсорной, и при смешанной диплопии обычно имеется либо ослабление бывшего подавления (функционального торможения), или еще недостаточное подавление, т.е. слабость фузионного аппарата.