Дивертикул сигмовидной кишки симптомы и лечение

Дивертикул сигмовидной кишки симптомы и лечение

ПЕРФОРАЦИЯ ДИВЕРТИКУЛОВ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Дивертикулез является наиболее распространенной патологией ободочной кишки. Различают врожденные (истинные) и приобретенные (ложные) дивертикулы. В отличие от врожденных в стенке приобретенных дивертикулов отсутствует мышечный слой. Причинами появления приобретенных дивертикулов считают дисфункцию ободочной кишки и ее функциональных сфинктеров, запоры, врожденную слабость соединительной ткани, гиподинамию и снижение удельного веса клетчатки в пище. Вследствие повышения внутрипросветного давления и развивающейся гипотрофии мышечных волокон, слизистая оболочка кишки выпячивается в промежутках между мышцами, чаще всего в местах проникновения сосудов в стенку кишки. Отсутствие мышечного слоя, узкая шейка дивертикулов способствуют застою в них химуса, травматизации слизистой оболочки и развитию острого либо хронического дивертикулита . У 86—90% больных дивертикулы локализуются в сигмовидной кишке. Наиболее тяжелым осложнением дивертикулеза сигмовидной кишки является перфорация, которая наблюдается у 1-27,2% . Причины перфорации — гнойная деструкция либо пролежень стенки дивертикула. Существенную роль в развитии некроза стенки дивертикула играют наличие в нем калового камня либо кишечная инфекция. Постоянное давление плотного калового содержимого на слизистую оболочку дивертикула вызывает сосудистый застой, атрофию слизистой оболочки, ее мацерацию, способствующих некрозу стенки дивертикула и перфорации. Прободение дивертикула может произойти в свободную брюшную полость, брыжейку, жировую подвеску кишки и околокишечную клетчатку, что сопровождается различными клиническими проявлениями. Однако даже при перфорации дивертикула в свободную брюшную полость типичная клиника прободения полого органа наблюдается крайне редко из-за небольшого количества кишечного содержимого, попадающего в брюшную полость, менее выраженного раздражающего действия каловых масс на брюшину, по сравнению с химусом вышележащих отделов желудочнокишечного тракта и низкой реактивности организма, вследствие преклонного возраста большинства больных. Своевременная диагностика перфоративных дивертикулов, из-за разнообразия клинических проявлений, является нерешенной до настоящего времени проблемой. Особые сложности возникают при перфорации дивертикула на фоне дизентерии. Довольно часто перфорация дивертикулов обнаруживается во время операции по поводу разлитого перитонита в токсической или терминальной стадии, либо на секции. Летальность при перфорации дивертикулов составляет 10,6—57%. Это обусловлено отсутствием как настороженности врачей, так и диагностического алгоритма .

Издание: Вестник хирургии им.И.И.Грекова
Год издания: 2003
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2003.-N 2.-С.94-96
Просмотров: 5874

Дивертикулез сигмовидной кишки

Дивертикулез сигмовидной кишки – это заболевание, сопровождающееся образованием на кишечной стенке небольших выпячиваний мешковидной формы, называемых дивертикулами. Дивертикулез сигмовидной кишки – это широко распространенная патология, которая диагностируется примерно у 10% взрослого населения развитых стран. При этом клинические признаки заболевания возникают только у каждого пятого заболевшего. У всех остальных болезнь протекает бессимптомно, и ее выявляют случайно, при проведении обследования по другому поводу, либо вообще не выявляют при жизни пациента.

Проблема дивертикулеза сигмовидной кишки наиболее актуальна для жителей экономически развитых стран, в рационе которых содержится мало продуктов питания, содержащих грубые пищевые волокна.

Причины и факторы риска

К образованию дивертикулов сигмовидной кишки приводят следующие причины:

  • нарушения кишечной перистальтики;
  • дистрофические процессы в стенке кишки;
  • сосудистые патологии.

Чаще всего в патологическом механизме развития данного заболевания принимает участие не один какой-либо фактор, а их сочетание.

Дистрофические процессы в подслизистом, слизистом и мышечном слоях кишечника возникают у людей пожилого возраста, либо у пациентов, страдающих врожденными аномалиями строения соединительной ткани, нарушением синтеза коллагена.

Основное значение в профилактике возникновения дивертикулеза сигмовидной кишки отводится правильному питанию.

У людей молодого и среднего возраста к развитию дивертикулеза сигмовидной кишки обычно приводит измененная перистальтика. Мышечные волокна кишечной стенки перестают сокращаться слаженно и согласованно, в результате чего нарушается пассаж кишечного содержимого, повышается внутрикишечное давление. Это провоцирует расслаивание мышечных волокон с образованием мешковидных выпячиваний.

Немаловажное значение в патологическом механизме развития дивертикулеза сигмовидной кишки принадлежит сосудистым нарушениям. Застой крови в микроциркуляторном русле вызывает нарушение обменных процессов в кишечной стенке, что еще больше усиливает дистрофические изменения и создает предпосылки для формирования дивертикулов.

К образованию дивертикулов предрасполагают и особенности анатомического строения сигмовидной кишки. Ее мышечный слой располагается вдоль кишечной стенки в виде трех лент. В промежутке между ними размещаются кровеносные сосуды. Именно эти промежутки обладают наибольшей восприимчивостью к повышению внутрикишечного давления.

Форма заболевания

По особенностям морфологического строения дивертикулы сигмовидной кишки подразделяются на два вида:

  • ложные – выпячивается только слизистая оболочка;
  • истинные – в образовании выпячивания принимают участие все слои стенки кишки.

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют дивертикулезы сигмовидной кишки:

  • бессимптомного течения;
  • неосложненного течения с выраженной клинической картиной;
  • осложненные (перитонитом, перфорацией кишечника, кишечным кровотечением, абсцессом кишечника, дивертикулитом).

При появлении осложнений симптоматика дивертикулеза сигмовидной кишки становится более яркой.

Симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки

В большинстве случаев заболевание носит бессимптомный характер. Пациенты не предполагают наличие данной патологии до появления осложнений или же до проведения обследования толстого кишечника, связанного с каким-либо другим, обычно проктологическим, заболеванием.

У 20% пациентов симптомом дивертикулеза сигмовидной кишки становятся периодически возникающие схваткообразные боли, аналогичные болям, сопровождающим кишечную колику. Они могут носить разлитой характер или же локализоваться в левой подвздошной области. После отхождения газов и/или стула боли стихают.

Также симптомами дивертикулеза сигмовидной кишки могут быть:

  • нестабильность стула (запоры, чередующиеся с поносами);
  • метеоризм;
  • периодически возникающая тошнота.

Читайте также:

Диагностика

При подозрении на дивертикулез сигмовидной кишки пациента направляют на ирригоскопию. Это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с использованием контрастного вещества (бариевой взвеси). Ирригоскопия позволяет оценить размеры дивертикулов, их количество, а также диаметр просвета сигмовидной кишки, особенности перистальтики ее стенок. Для лучшего выявления всех имеющихся особенностей исследование рекомендуется выполнять в нескольких проекциях.

При необходимости выполняют колоноскопию – эндоскопическое исследование толстого кишечника. В ходе процедуры оценивают состояние слизистой оболочки кишки и дивертикулов, выявляют очаги кровотечения и/или воспаления. При подозрении на злокачественный процесс проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием полученного биоптата.

Лабораторные методы диагностики при дивертикулезе сигмовидной кишки носят вспомогательный характер. В основном они необходимы для выявления возможных осложнений.

При воспалении дивертикулов, т. е. развитии дивертикулита в общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Проблема дивертикулеза сигмовидной кишки наиболее актуальна для жителей экономически развитых стран, в рационе которых содержится мало продуктов питания, содержащих грубые пищевые волокна.

Латентное кишечное кровотечение диагностируют по результатам анализа на скрытую кровь. Длительно сохраняющееся кишечное кровотечение приводит к снижению уровня гемоглобина и количества эритроцитов в крови.

Дивертикулез сигмовидной кишки необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки

Немаловажное значение в комплексной терапии заболевания отводится правильно организованному лечебному питанию. При неосложненном течении дивертикулеза сигмовидной кишки диета должна включать в себя большое количество продуктов, богатых клетчаткой. Если правильное питание не приводит к нормализации стула, то больным назначают слабительные средства, отруби.

С целью нормализации перистальтики назначают прокинетики и спазмолитики. При наличии показаний могут применяться ферментные препараты.

При развитии дивертикулита проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

В случае возникновении кишечного кровотечения используют препараты, улучшающие свертывание крови.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза сигмовидной кишки показано при множественных выпячиваниях. Показаниями к экстренной операции являются перитонит, образование абсцессов, свищей, перфорация дивертикула. Суть хирургического вмешательства состоит в иссечении пораженного участка сигмовидной кишки.

Возможные последствия и осложнения

При появлении осложнений симптоматика дивертикулеза сигмовидной кишки становится более яркой.

У 20% пациентов симптомом дивертикулеза сигмовидной кишки становятся периодически возникающие схваткообразные боли, аналогичные болям, сопровождающим кишечную колику.

Наиболее часто наблюдается дивертикулит. К его возникновению приводит застой каловых масс в сигмовидной кишке и непосредственно в просвете дивертикула. При дивертикулите боль в животе усиливается, повышается температура тела, и появляются признаки общей интоксикации организма (головная и мышечная боль, слабость, снижение аппетита). При пальпации передней брюшной стенки определяют незначительное напряжение мышц левой подвздошной области. Дальнейшее распространение воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани приводит к формированию воспалительного инфильтрата. При пальпации живота он определяется как болезненное уплотнение, расположенное в левой половине брюшной полости и имеющее ограниченную подвижность. При отсутствии лечения инфильтрат трансформируется в абсцесс. Состояние пациента резко ухудшается. Температура быстро повышается до фебрильных значений, что сопровождается потрясающим ознобом. Лихорадка принимает гектический характер, для которого характерны значительные колебания температуры в течение суток. Пальпация живота резко болезненна. Выявляют симптомы локального раздражения брюшины.

Ознакомьтесь так же:  Если болит живот при пмс

Тяжелым осложнением дивертикулеза сигмовидной кишки является перфорация или прободение дивертикула. Оно может развиться как на фоне дивертикулита, так и в отсутствие воспалительного процесса. У пациентов повышается температура тела, появляется и быстро нарастает боль в животе. Исходом прободения дивертикула становится либо забрюшинная флегмона, либо перитонит. Развитие этих осложнений дивертикулеза сигмовидной кишки приводит к формированию симптомокомплекса острого живота.

Перфорация дивертикула может произойти в полый орган (мочевой пузырь, тонкий кишечник, влагалище) или на поверхность кожных покровов, в результате чего формируется свищ.

Показаниями к экстренной операции являются перитонит, образование абсцессов, свищей, перфорация дивертикула.

Травмирование стенок дивертикулов сигмовидной кишки плотными каловыми массами сопровождается возникновением кишечного кровотечения. Его симптомом является появление на поверхности каловых масс небольших прожилок крови алого цвета. Кровотечение при диверкулезе сигмовидной кишки крайне редко принимает профузный характер, но и имеет тенденцию к частым рецидивам, в результате чего постепенно развивается железодефицитная анемия.

Прогноз в целом благоприятный. У 80% пациентов заболевание протекает бессимптомно на всем протяжении жизни. Прогноз несколько ухудшается с возрастом, а также при развитии осложнений (перфорация дивертикула, абсцесс, перитонит).

Профилактика

Основное значение в профилактике возникновения дивертикулеза сигмовидной кишки отводится правильному питанию. В рацион следует включать достаточное количество продуктов, богатых клетчаткой (отварные и свежие овощи, фрукты, гречневую, перловую, овсяную каши, чечевицу, курагу, финики, изюм). Известно, что в странах, традиционная кухня которых представлена в основном кашами и овощами, дивертикулез сигмовидной кишки практически не встречается.

Для нормализации перистальтики кишечника и предотвращения запоров необходимо соблюдение водного режима и регулярные физические нагрузки (занятия спортом, лечебной физкультурой, длительные прогулки на свежем воздухе).

Видео с YouTube по теме статьи:

Дивертикулез и дивертикулит толстой кишки

Что такое дивертикулез и дивертикулит?

Многие людей имеют небольшие мешковидные выпячивания в слизистой толстой кишки, выступающие наружу через слабые места. Мековидное выпячивание называется дивертикулом, если их множество – говорят о дивертикулах. Наличие множественных дивертикулов говорит о дивертикулезе. Около 10 процентов американцев старше 40 лет страдают дивертикулезом. Проявление его более типично для людей пожилого возраста. Около половины людей старше 60 лет имеют дивертикулез.

Дивертикулы, как правило, находятся в нижней части толстой кишки, которая называется сигмовидной. Воспаление мешковидных выпячиваний называется дивертикулитом. Дивертикулит развивается только у 10 — 25% мужчин и женщин с диагнозом дивертикулез. Дивертикулез вместе с дивертикулитом называют дивертикулярной болезнью.

Каковы симптомы дивертикулеза и дивертикулита?

Большинство людей с дивертикулезом не испытывают дискомфорта или каких-либо симптомов. Однако, некоторые люди могут испытывать спастические боли или дискомфорт в нижней части живота, вздутие и запоры. Но подобные симптомы также могут вызываться и другими заболеваниями, к примеру, синдромом раздражённого кишечника и язвой.

Поэтому симптомы не всегда говорят о том, что человек страдает дивертикулезом. Люди с хроническими симптомами должны показаться врачу.

Самый распространенный симптом дивертикулита — это боли в брюшной полости. Типичным признаком при осмотре больного является болезненность в левой нижней части живота. Обычно боль сильная и острая, но может быть и слабой , усиливающейся в течение нескольких дней. Интенсивность боли может колебаться. Человек может испытывать спазмы, тошноту, рвоту, жар, озноб или изменение режима дефекации.

Каковы осложнения дивертикулита?

Дивертикулит может приводить к кровотечению; небольшим разрывам, называемым перфорацией; закупорке толстой кишки. Данные осложнения всегда требуют лечения в целях предотвращения их развития и перехода к тяжелой стадии болезни.

Ректальное кровотечение из дивертикулов — довольно редкое осложнение. Врачи считают, что источником кровотечения является небольшой кровеносный сосуд в дивертикуле, который ослабевает и разрывается. При кровотечении из дивертикула может появляться кровь в стуле. Кровотечение может быть сильным, но оно может само остановиться и не требовать медицинского вмешательства. Человек, испытывающий кровотечение из прямой кишки, даже небольшое, должен немедленно показаться врачу. Часто для определения места кровотечения и его остановки используется колоноскопия. Иногда врач вводит специальное красящее вещество в артерию для определения места и способа предотвращения дивертикулярного кровотечения. Такая процедура называется ангиография. Если кровотечение не останавливается, хирургу, возможно, будет необходимо удалить пораженный участок кишки.

Абсцесс, перфорация и перитонит

Дивертикулит может привести к появлению инфекции, которая исчезает через несколько дней лечения антибиотиками. Если инфекция прогрессирует, в кишечной стенке может образоваться абсцесс.

Абсцесс — это локализованное скопление гноя, которое может образовывать вздутие и разрушать ткани. Если абсцесс маленький и остается в кишечной стенке, он может исчезнуть после лечения антибиотиками. Если абсцесс не проходит после применения антибиотиков, врач может применить дренирование с помощью катетера, небольшой трубки, введенной в абсцесс через кожу. После применения анестезии, врач вводит иглу через кожу до места абсцесса, а затем откачивает жидкость через катетер. В ходе этого процесса можно руководствоваться данными УЗИ или рентгеновского исследования.

Инфицированный дивертикул может развить перфорацию. Иногда перфорация кишки выводит из нее гной и образуют большой абсцесс в брюшной полости. Такое явление называют перитонитом. Перитонит сопровождается тошнотой, рвотой, высокой температурой и резкими болями при надавливании на область брюшной полости. Такое состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства для очистки брюшной полости и удаления пораженной части кишки. Без своевременного лечения перитонит может привести к летальному исходу.

Свищ — это патологическое соединение ткани между двумя органами или между органом и кожей. Иногда в ходе инфекции при соприкосновении двух пораженных тканей друг с другом они могут соединиться. Если ткани продолжают оставаться в таком состоянии образуется свищ. Когда инфекция, вызванная дивертикулитом, распространяется за пределы толстой кишки, ткань толстой кишки может соединиться с близлежащими тканями. Органы, которые обычно участвуют в данном процессе — мочевой пузырь, тонкая кишка и кожа.

Как правило, свищ возникает между мочевым пузырем и толстой кишкой. Этот тип свища наиболее часто встречается у мужчин, чем у женщин. Он может развиться в тяжелую, длительную инфекцию мочевых путей. Проблема может быть решена посредством хирургического вмешательства, в ходе которого удаляют свищ и пораженную часть толстой кишки.

Рубцевание, вызванное инфекцией, может привести к частичной или полной закупорке толстой кишки , что называется кишечной непроходимостью. Когда кишечник закупорен, толстая кишка не может нормально продвигать содержимое кишечника. Если кишечник полностью закупорен, необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Частичная закупорка не требует незамедлительной операции, поэтому ее можно планировать.

Что является причиной дивертикулярной болезни?

Считается, что главной причиной болезни является недостаточное потребление клетчатки, хотя данная теория не доказана. Болезнь была впервые обнаружена в США в начале 1900-х годов, когда в рационе американцев начали появляться полуфабрикаты. Потребление переработанных продуктов значительно снизило уровень поступления клетчатки в организм американцев.

Дивертикулярная болезнь типична для развитых стран — в особенности для США, Англии и Австралии — там, где питание содержит низкий уровень клетчатки. Болезнь редка для Азии и Африки, где большинство людей придетживаются рациона, обогащенного клетчаткой.

Клетчатка это часть фруктов, овощей и злаков, которую организм не может переварить. Некоторые виды клетчатки, называемые растворимой клетчаткой, легко растворяются в воде. В кишечнике она превращается в мягкую, желеобразную массу. Нерастворимая клетчатка проходит через кишечник практически неизмененной. Оба вида клетчатки помогают предотвратить запор, размягчая стул и облегчая его проход.

Запор — или тяжелый стул — может вызывать потуги при прохождении стула во время дефекации. Потуги могут повысить давление в толстой кишке, что может привести к появлению выпячиваний через слабые места в стенке кишечника. Эти выпячивания являются дивертикулами.

Недостаток физической нагрузки также может быть связан с большим риском образования дивертикула, хотя эта связь пока хорошо не изучена.

Ознакомьтесь так же:  Если болит живот целый день

Врачи пока не уверены в точной причине воспаления дивертикула. Воспаление может начаться при попадании бактерии или части стула в дивертикул. Приступ дивертикулита может развиться внезапно , не имея перед этим никаких симптомов.

Как ставится диагноз дивертикулярной болезни?

Чтобы диагностировать дивертикулярную болезнь, врач расспрашивает пациента о болезни, проводит его осмотр, а также может провести одни или несколько диагностических тестов. Так как многие люди не имеют симптомов, дивертикулез часто обнаруживается через процедуры, которые проводятся для другого заболевания. К примеру, дивертикулез часто обнаруживают в ходе проведения колоноскопии, производимой для диагностирования рака или полипов или установления причины жалоб на боль или ректальное кровотечение.

В ходе сбора анамнеза болезни, врач может спросить про ритм опорожнения кишечника, боль, другие симптомы, питание и лечение. Осмотр пациента обычно включает пальцевое исследование прямой кишки. Для проведения данной процедуры врач надевает перчатки и помещает смазанный палец в прямую кишку для обнаружения болезненных мест, закупорки или крови. Врач может проверить стул на признаки кровотечения и исследовать кровь на наличие инфекции. При подозрении на дивертикулит врач может назначить одно из следующих видов лучевой диагностики:

• УЗИ брюшной полости. Звуковые волны направляются в сторону толстой кишки посредством ручного датчика, которым специалист скользит в области брюшной полости. Звуковые волны отражаются от слизистой и других органов. Эхо звуковых волн вызывает электрические импульсы, которые формируют изображение на экране, называемое эхограммой. Если дивертикулы воспалены, звуковые волны будут отражаться и от них, указывая на их местоположение.

• Компьютерная томография (КТ).

КТ — это бесконтактное рентгеновское исследование, которое производит изображения поперечных сечений тела. Врач может ввести в вену контрастное вещество и дать пациенту выпить его раствор. Человек лежит на столе, который плавно движется в аппарат, имеющий форму кольца. Краска помогает показать осложнения дивертикулита, такие как перфорации и абсцессы.

Как происходит лечение дивертикулярной болезни?

Диета с высоким содержанием клетчатки и обезболивающие средства помогают облегчить симптомы в большинстве случаев дивертикулеза. При неосложненном дивертикулите с неярко выраженными симптомами обычно необходим отдых, применение пероральных антибиотиков и жидкая диета в течение некоторого времени. Иногда приступы дивертикулита довольно серьезны и требуется стационарное лечение, внутривенные антибиотики и, возможно, хирургическое вмешательство.

Повышение уровня клетчатки в пище может уменьшить симптомы дивертикулеза и предотвратить осложнения, такие как дивертикулит. Клетчатка делает стул мягким и снижает давление внутри толстой кишки и содержимое кишечника может легко проходить через него. Американская ассоциация диетологов рекомендует потреблять от 20 до 35 грамм клетчатки каждый день. Таблица «Какие продукты содержат клетчатку?» показывает количество клетчатки в некоторых продуктах, которые человек может с легкостью добавить в свой рацион.

Врач также может порекомендовать принимать пищевые добавки, содержащие клетчатку, такие как метилцеллюлоза (Citrucel) или волокна подорожника (Metamucil). Данные средства могут быть в виде порошка, таблеток или вафель и содержат от 2 до 3,5 грамм клетчатки в одной дозе. Необходимо принимать минимум восемь унций воды вместе с каждой дозой добавки, содержащей клетчатку.

Врачи рекомендуют отказаться от орехов, попкорна, семян подсолнечника, тыквы, тмина и кунжута, так как их частички могут войти в дивертикулы, застрять там и вызвать раздражение. Однако, данные меры

не подтверждены научными данными. Потребление пищи, содержащей высокий уровень клетчатки – это единственное требование, на которое делают акцент в медицинской литературе. Исключение другой подобной еды не является обязательным. Семена в томатах, цуккини, огурцах, клубнике и малине, наряду с семенами мака считаются безвредными. Количество потребляемой пищи и ее рацион у каждого человека разный. Диета для каждого человека должна составляться на основе того, что ему лучше подходит. Ведение дневника питания может помочь определить, какая пища может вызвать симптомы болезни.

При спазмах, вздутиях и запорах врач может выписать короткий курс обезоливающих средств. Однако, некоторые обезбаливающие также могут вызвать запоры.

Лечение дивертикулита сосредоточено на удалении инфекции и воспаления, разгрузку толстой кишки и предотвращении минимальных осложнений.

В зависимости от серьезности симптомов врач может назначить постельный режим, прописать пероральные антибиотики, болеутоляющее средство и жидкую диету. Если проявление симптомов уменьшается через несколько дней, врач посоветует Вам снизить количество продуктов, содержащих высокий уровень клетчатки.

При тяжелых формах дивертикулита с острой болью и осложнениями скорее всего потребуется стационарное лечение. В основном, тяжелые формы дивертикулита лечатся с применением внутривенных антибиотиков. В течение нескольких дней следует отказаться от еды или питья для разгрузки кишечника. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

В каких случаях при дивертикулите необходимо хирургическое вмешательство?

Если симптомы дивертикулита проявляются довольно часто, а антибиотики и разгрузка толстой кишки не помогают, доктор может назначить операцию. Хирург удаляет пораженную часть толстой кишки и соединяет ее оставшиеся части. Данный тип операции, резекция толстой кишки, помогает предотвратить осложнения и дивертикулит в будущем. Врач также может назначить операцию при осложнениях, таких как свищ и частичная кишечная непроходимость.

При других осложнениях, таких как перфорация, абсцесс больших размеров, перитонит, полная кишечная непроходимость или сильное кровотечение может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство. В этих случаях может потребоваться две операции, так как соединение толстой кишки за один раз небезопасно. В ходе первой операции хирург очищает инфицированную брюшную полость, удаляет часть пораженной толстой кишки и производит временную колостомию, создавая отверстие, или стому, в брюшной полости. Конец толстой кишки соединяется с отверстием для обеспечения нормального питания на период лечения. Стул собирается в мешок прикрепленный к стоме. На следующей операции, спустя несколько месяцев, хирург соединяет концы толстой кишки и закрывает стому.

Что следует помнить?

Дивертикулез возникает, когда небольшие мешковидные выпячивания, называемые дивертикулами, выступают наружу через слабые места толстой кишки.
Большинство людей с дивертикулезом не испытывают дискомфорта или каких-либо симптомов.
Дивертикулы образуются при повышении давления в стенке кишки, которое происходит по причине запоров.
Считается, что наиболее распространенной причиной дивертикулеза является недостаточное потребление клетчатки. Это способствует появлению запоров и повышает давление внутри кишки.
Для большинства людей с дивертикулезом достаточно одного лечения — диеты с высоким содержанием клетчатки.
Потребление пшеничного хлеба из муки грубого помола и злаков; фруктов, таких как яблоки и груши; овощей, таких как горох, шпинат и тыква; и крахмалсодержащих продуктов — фасоли и гиацинтовых бобов.
При дивертикулите мешковидные выпячивания воспаляются и причиняют боль и болезненность при надавливании в левой нижней части живота.
Дивертикулит может приводить к кровотечению; инфекциям; небольшим разрывам, называемым перфорацией; закупорке толстой кишки. Данные осложнения всегда требуют лечения для предотвращения их развития и перехода к тяжелой стадии болезни.
При тяжелых формах дивертикулита с острой болью и осложнениями скорее всего потребуется стационарное лечение. При осложнениях, когда лекарства не помогают, может потребоваться операция.

Основным методом диагностики метастатических опухолей головного мозга является МРТ – магнитно-ре.

Ревматоидный артрит — это самое распространенное хроническое воспалительное заболевание суставо.

Остеосцинтиграфия является методом выбора при ранней диагностики первичных опухолей и .

Рак кожи занимает 3 место в мире по общей заболеваемости злокачественными опухолями и 2 место по.

Меланома – это разновидность злокачественной опухоли, которая образуется из продуцирующих пигмент м.

Moscow, Shosse Enthuziastov, 86
8 (495) 304-30-39
MCSC — 2014

Вы можете сделать пожертвование, если хотите поддержать нас.

Дивертикулы сигмовидной кишки

Дивертикулы сигмовидной кишки – это патологические выпячивания ее стенки, которые образуются вследствие дегенеративных процессов в тканях. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться болями в животе, нарушением стула (запором или поносом), метеоризмом, кровотечениями, признаками воспаления. Диагностику проводят с помощью колоноскопии и ирригоскопии, лабораторные исследования имеют вспомогательное значение. Моторную функцию кишечника оценивают путем манометрии. Консервативная терапия направлена на регуляцию стула и борьбу с осложнениями. При неэффективности показано хирургическое лечение.

Дивертикулы сигмовидной кишки

Дивертикулы сигмовидной кишки – это одно из проявлений дивертикулеза толстого кишечника, которое характеризуется наличием патологических выпячиваний в стенках сигмовидной кишки, возникающих вследствие дегенеративных процессов, нарушения моторики и хронических запоров. Это одно из самых распространенных заболеваний толстого кишечника.

Дивертикулез диагностируют практически у каждого десятого жителя развитых стран. Приблизительно треть случаев приходится на дивертикулы сигмовидной кишки. Еще 10-13% занимает сочетанная патология, когда процесс распространяется и на сигмовидную, и на нисходящую ободочную кишку. Следует заметить, что только у 20% пациентов в конечном итоге развивается симптоматика, у всех остальных дивертикулы сигмовидной кишки находят случайно или не диагностируют прижизненно. Проблема актуальна для тех стран, где в рационе очень мало продуктов с высоким содержанием клетчатки, и менее актуальна для стран Африки, Азии и Южной Америки. Лечением дивертикулеза занимаются проктологи.

Ознакомьтесь так же:  Грыжа живота у ребенка 2 года

Специалисты в сфере современной проктологии выделяют три основные патофизиологические причины возникновения дивертикулов сигмовидной кишки: дистрофические изменения в стенках кишечника, нарушение перистальтики, сосудистые патологии. Также немалую роль играет повышение давления внутри кишечника вследствие застоя каловых масс. В большинстве случаев все эти факторы действуют сочетанно.

Дистрофия тканей (мышечного аппарата, слизистой и подслизистого слоя) возникает в пожилом возрасте или вследствие врожденной слабости соединительной ткани из-за нарушения синтеза коллагена. У людей среднего возраста на первый план выходят изменения перистальтики, которые проявляются дискоординацией движений гладкой мускулатуры в стенках кишечника, спазмами. Это ведет к повышению давления внутри кишечника, застою каловых масс. В результате мышечные волокна расслаиваются, и образуются дивертикулы сигмовидной кишки.

К вышеперечисленным факторам присоединяются сосудистые нарушения. Постоянный спазм мускулатуры ведет к замедлению кровообращения, застою крови в капиллярах и венах кишечной стенки. Кроме того, артерии могут быть поражены атеросклерозом. Трофика нарушается, что еще больше усугубляет дегенеративные процессы в тканях и в конечном итоге ведет к образованию дивертикулов сигмовидной кишки.

Важное значение в развитии дивертикулов сигмовидной кишки имеет строение данного отдела кишечника. Мышечный слой толстого кишечника неравномерный, он идет вдоль всей его длины в виде трех полос (тений). Через него во многих местах проходят вены и артерии, что обусловливает образование в стенках кишечника зон, больше всего подверженных негативным воздействиям и повышенному давлению внутри его полости. Выпячивания возникают также из-за многочисленных гаустр в сигмовидной кишке. Неправильное питание провоцирует запоры и застой каловых масс, что является дополнительным фактором растяжения и ослабления стенок и формирования дивертикулов сигмовидной кишки.

Классификация

По клиническому течению дивертикулы сигмовидной кишки разделяют на протекающие без симптомов, с выраженной клинической симптоматикой и с осложнениями (дивертикулит, инфильтраты и абсцессы кишечника, кровотечения, кишечные свищи и перфорации, перитонит). По морфологическому строению дивертикулы сигмовидной кишки делят на истинные и ложные. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания, в которых участвуют все слои кишечной стенки (мышечный, слизистый и подслизистый). При ложном дивертикуле выпячивается только слизистая оболочка.

Симптомы дивертикулов

У большинства пациентов дивертикулы сигмовидной кишки себя никак не проявляют. Человек может годами не знать о своей проблеме, пока не возникнет осложнение, или он не обратится за консультацией проктолога в связи с другой патологией. Пятая часть пациентов предъявляет жалобы на периодические боли в животе по типу колик. Боль размыта или локализуется в левой подвздошной области, при пальпации стенка живота не напряжена. Болевой синдром может проходить самостоятельно, иногда облегчение наступает после опорожнения кишечника. Кроме того, отмечается вздутие живота, постоянные запоры, которые периодически сменяются поносами. Все эти симптомы укладываются в клиническую картину синдрома раздраженного кишечника, что значительно затрудняет диагностику.

Симптоматика меняется и становится более яркой при развитии дивертикулита (воспаления дивертикулов сигмовидной кишки). Возникает оно из-за застоя каловых масс в просвете кишечника и в самом дивертикуле, действия кишечной флоры и повышенной проницаемости ослабленных стенок сигмовидной кишки. Боль в животе усиливается, локализация ее часто неопределенная. При пальпации отмечается некоторое напряжение передней брюшной стенки, усиление болезненности в левой подвздошной области. У больного повышается температура, появляются симптомы интоксикации.

Осложнения

Прогрессирование воспаления дивертикула сигмовидной кишки может привести к формированию инфильтрата. Воспалительный процесс распространяется на брыжейку, сальник и окружающие ткани. При пальпации в левом нижнем участке живота прощупывается болезненное уплотнение с ограниченной подвижностью. На месте инфильтрата может сформироваться абсцесс. Состояние пациента резко ухудшается, температура поднимается до высоких цифр, лихорадка носит гектический характер с большими суточными колебаниями. При пальпации отмечается сильное локальное напряжение стенки живота, резкая боль.

Прободение, или перфорация дивертикулов – самое тяжелое осложнение. Процесс может развиваться на фоне диверкулита или без его признаков. Пациенты жалуются на резкую боль, слабость, повышение температуры. Следствием перфорации всегда является перитонит или забрюшинная флегмона (если прободение дивертикула сигмовидной кишки произошло в ее брыжейку). Состояние больного при этом тяжелое, отмечается слабость, повышение температуры, наблюдается симптоматика острого живота. Если перфорационное отверстие открылось в полый орган или на поверхность кожи живота, образуется свищ. Чаще всего свищи открываются в просвет тонкого кишечника, мочевого пузыря, реже в просвет влагалища.

Нарушение целостности сосудов кишечной стенки ведет к открытому кровотечению. Оно может стать первым и единственным симптомом дивертикулов сигмовидной кишки. В кале появляется кровь, она почти не смешивается с каловыми массами, не изменяет своего цвета. Кровотечения редко бывают профузными, но могут повторяться, так как комки кала постоянно травмируют стенку кишки. Частые кровотечения в конечном результате ведут к анемии.

Диагностика

Выявить дивертикулы сигмовидной кишки можно с помощью эндоскопических исследований. В первую очередь проводят ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстого кишечника после бариевой клизмы. В проктологии эта методика считается одной из самых информативных для диагностики дивертикулов сигмовидной кишки, поскольку позволяет увидеть выпячивания кишечной стенки, измерить их размеры, оценить подвижность сигмовидной кишки, тонус стенок и величину просвета. Для улучшения результата исследование делают в нескольких проекциях.

Колоноскопия проводится после получения результатов ирригоскопии, так как при этом исследовании существует опасность повреждения и прободения дивертикулов сигмовидной кишки. Метод позволяет оценить состояние стенок кишки и дивертикулов, уточнить размеры выпячивания, выявить воспалительные изменения и очаги кровотечений. При необходимости можно сделать биопсию. Если у пациента выражены моторные нарушения работы кишечника, выполняют манометрию.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение, их используют для диагностики осложнений. При дивертикулите в общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышение СОЭ. Кровотечение ведет к уменьшению числа эритроцитов, снижению уровня гемоглобина. Выявить незначительную кровопотерю при повреждении сосудов дивертикулов сигмовидной кишки можно с помощью анализа кала на скрытую кровь.

Дивертикулы сигмовидной кишки дифференцируют с целым рядом заболеваний. Необходимо исключить рак, при котором часто наблюдаются кровотечения (злокачественный процесс ведет к тяжелой анемии, похуданию). Также следует различать дивертикулы сигмовидной кишки и болезнь Крона — для этого заболевания характерны поносы с кровью и слизью, процесс распространяется на весь кишечник, в том числе и на прямую кишку. Ишемический колит возникает внезапно и протекает с более тяжелой и выраженной симптоматикой.

Лечение дивертикулов сигмовидной кишки

Главным лечебным мероприятием при неосложненной форме заболевания является нормализация стула и кишечной деятельности. Больным назначают диету с высоким содержанием клетчатки. Если диета не дает результата, добавляют препараты с клетчаткой, слабительные средства. Для регуляции перистальтики используют спазмолитики (дротаверин) и прокинетики (домперидон, итопридия гидрохлорид). При необходимости рекомендуют принимать ферментные препараты.

Дивертикулит требует терапии антибиотиками широкого спектра действия: фторхинолонами, производными 8-оксихинолона. Дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию. При кровотечениях назначают препараты, повышающие свертывание крови. Оперативное вмешательство необходимо при перфорации дивертикулов сигмовидной кишки, образовании свищей, абсцессах, перитоните. Плановые операции проводят при множественных дивертикулах сигмовидной кишки. Суть вмешательства состоит в иссечении пораженного участка — резекции сигмовидной кишки.

Прогноз и профилактика

Избежать образования дивертикулов сигмовидной кишки можно, придерживаясь правильного питания: это заболевание практически не встречается в тех странах, где люди в основном питаются овощами, фруктами и крупами. Диета должна состоять из продуктов, богатых клетчаткой. В первую очередь необходимы каши (овсяная, гречневая, пшеничная), фрукты, сырые и отварные овощи. Следует больше внимания уделять умеренным физическим упражнениям.

В связи с тем, что у 80% пациентов дивертикулы протекают бессимптомно, прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. Он ухудшается с возрастом, так как начинают прогрессировать атрофические изменения в стенках кишечника. Менее благоприятный прогноз при таких осложнениях, как абсцесс, перитонит, перфорация дивертикулов сигмовидной кишки.