Факогенного иридоциклита

Факогенный иридоциклит

Факогенный иридоциклит развивается в основном после проникающих ранений глаза или операций, связанных с повреждением сумки хрусталика. В дифференциальной диагностике травматического и факогенного иридоциклита определенное значение имеет нарушение целости капсулы хрусталика и наличие на задней поверхности роговицы крупных, рыхлых, белого цвета преципитатов (так называемые хрусталиковые преципитаты).

В патогенезе факогенного иридоциклита большое значение имеет развитие сенсибилизации тканей глаза к хрусталиковому белку. В связи с этим при проникающих ранениях глаза с повреждением хрусталика удаление остатков хрусталиковых масс является необходимым условием успешного лечения факогенного иридоциклита. так как наличие их поддерживает длительно текущий воспалительный процесс.

1У. ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

1.Частота и классификация глазного травматизма

Больные с травмами глаз занимают от 18 до 32% коечного фонда офтальмологических стационаров. В среднем по стране число травм, требующих госпитализацию, составляет около 40 на 100 000 населения.

Главной причиной глазного травматизма остается нарушение правил техники безопасности.

Классификация.По условиям возникновения травмы можно разделить на промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, детские и военные.

В зависимости от повреждающего фактора: механические травмы, ожоги, прочие.

По локализации: повреждения орбиты, повреждения придатков глаза, повреждения глазного яблока.

Механическая травма: тупая (сотрясения; контузии), ранения (непроникающие ранения глазного яблока; проникающие ранения глазного яблока; сквозные).

Проникающие ранения бывают с выпадением оболочек и с инородным телом (магнитным и амагнитным). По локализации на глазном яблоке ранения подразделяют на роговичные; склеральные; корнеосклеральные.

Ожоги делятся на термические, химические, термохимические, лучевые.

Химические ожоги делятся на ожоги кислотами и ожоги щелочами.

2.Классификация механических травм

Механические повреждения глаз включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его придаточного аппарата и костного ложа. Механические повреждения могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутригл оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением глаза.

По механизму травмирующего действия различают ранения, тупые травмы глаза (контузии, сотрясения). В свою очередь, ранения глаза могут быть непроникающими, проникающими и сквозными; неинфицированными и инфицированными; с внедрением или без внедрения инородного тела; с выпадением и без выпадения оболочек глаза.

По локализации повреждений выделяют травмы защитного аппарата глаза (век, орбиты, слезного аппарата), глазного яблока, сочетанные повреждения придатков и внутренних структур глаза, комбинированные механические повреждения глаз и других областей лица.

Степень механических повреждений глаз зависит от вида травмирующего объекта, а также силы и скорости воздействия. По тяжести глазной травмы выделяют: легкие повреждения, обусловленные попаданием инородных тел на конъюнктиву или поверхность роговицы, ожогами I—II ст., несквозными ранениями и гематомами век, временной офтальмией и др.

повреждения средней тяжести, характеризующиеся явлениями резко выраженного конъюнктивита и помутнениями роговицы; разрывом или частичным отрывом века; ожогами век и глазного яблока II—IIIA ст.; непрободным ранением глазного яблока.

тяжелые повреждения, сопровождающиеся прободным ранением глазного яблока; ранениями век со значительными дефектами ткани; контузией глазного яблока с повреждением более 50% его поверхности; снижением зрения вследствие разрыва внутренних оболочек, травмы хрусталика, отслойки сетчатки, кровоизлияний в полость глаза; повреждением костей глазницы и экзофтальмом; ожогами IIIБ—IV ст.

По обстоятельствам и условиям возникновения механических повреждений глаз различают промышленный, сельскохозяйственный, бытовой, детский и военный травматизм.

3.Классификация тупых травм глазного яблока

По локализации повреждений выделяют травмы защитного аппарата глаза (век, орбиты, слезного аппарата), глазного яблока, сочетанные повреждения придатков и внутренних структур глаза, комбинированные механические повреждения глаз и других областей лица.

По механизму: контузии, сотрясения

4.Клиническая характеристика ушиба г.я.

Контузии органа зрения по своей клинической картине весьма многообразны — от незначительных кровоизлияний под конъюнктиву век до размозжения глазного яблока и окружающих его тканей.

Клиника. Симптомокоплекс в постконтузионном периоде весьма многообразен и включает не только симптомы повреждения глазного яблока и его вспомогательных органов, но и изменения общего состояние организма больного. Отмечаются боли в черепно-лицевой области на стороне повреждения, головные боли в первое время после травмы, головокружение, легкая тошнота, некоторое изменение конвергенции при чтении (если сохранились зрительные функции). Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема) — наиболее частый симптом контузии глаза. Общие симптомы наблюдаются у больных только в первые дни. Одним из признаков контузии глаза почти у всех больных является инфекция глазного яблока, которая наблюдается в течение первых суток и держится на одном уровне 3—4 дня, а затем постепенно уменьшается.

5.Клиническая характеристика сотрясения сетчатки

Наиболее частое (и легкое) изменение со стороны сетчатой оболочки при контузиях глаза наблюдается сотрясение сетчатки, выражающееся в ее молочно-белом, обычно центральном помутнении (берлиновское помутнение), приводящем к снижению зрения той или иной степени, иногда значительному.

Острота зрения постепенно уменьшается, появляются дефекты полей зрения, снижение амплитудных показателей электроретинограммы, прогрессирует помутнение хрусталиков.

6.Клиника и лечение гемофтальма

В зависимости от количества излившейся крови, симптомы различаются, начиная с плавающих точек, ниток и так далее, до внезапной потери зрения с сохранившимся светоощущением, то есть способностью различать свет и тьму.

Как правило, качество зрения при развившемся гемофтальме утром бывает лучше, это связано с тем, что кровь в спокойном состоянии оседает в нижних отделах глаза.

Лечение выраженного гемофтальма проводится в условиях стационара. Часто больным назначается постельный режим для того, чтобы кровь осела в нижних отделах глаза. Первой задачей при лечении является остановка кровотечения, при свежем кровоизлиянии. Затем проводят рассасывающую терапию.

Как правило, кровоизлияние хорошо рассасываются при лекарственной терапии. Однако, в случае повторяющихся кровоизлияний, например при сахарном диабете, каждое новое кровоизлияние рассасывается все хуже и хуже.

В таких случаях, при многократных кровоизлияниях с выраженными рубцовыми изменениями в полости глазного яблока, проводят хирургическуя операцию – удаляют

7. Причины проявления эмфиземы век при травме глаза

При ушибах век можно обнаружить при пальпации по характерному хрусту под пальцами (крепитация) подкожную эмфизему, указывающую на повреждение костных стенок орбиты и проникновение воздуха из воздухоносных полостей носа.

8. Лечебная тактика при ушибе глазного яблока

Лечение. Больные с контузиями средней тяжести и тяжелыми должны быть направлены для лечения в стационар. При наличии признаков общей контузии (головокружения, тошнота, рвота), а также при тяжелых контузионных изменениях в глазу (гемофтальм, отек сетчатки и др.) назначают постельный режим. Для рассасывания кровоизлияний применяют дегидратационные средства —

местно инсталляции 2-3% раствора Кальция хлорида,

внутривенные инъекции 40% раствора Глюкозы или 10% раствора Натрия хлорида по 10 мл,

внутрь Глюконат кальция по 0,5 г3 раза вдень.

В сочетании с этими препаратами, особенно при кровоизлияниях в переднюю камеру или стекловидное тело, назначают внутрь

Викасол по 0,015 г,

Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день,

50% раствор Глицерина (из расчета 1,5 г/кг).

Местно субконъюнктивальные инъекции 3-5% раствора Натрия хлорида, раствора Фибринолизина (по 300-800 ЕД через 1-2 дня до 5-10 инъекций на курс), Тромболитина (по 3-5 мг в 0,5% растворе Новокаина через 1 -2 дня, 5-8 инъекций на курс).

9. Лечебная тактика при сотрясении сетчатки

10. Возможное осложнение смещения хрусталика при ушибе глазного яблока

Возникновение фактопической глаукомы

11. Классификация ранений г.я.

Ранения глазного яблока могут быть непроникающими (непрободными) и проникающими (прободными) с внедрением инородного тела и без. Разновидностью прободного ранения является сквозное, при котором в роговице имеется два отверстия — входное и выходное. Любое прободное ранение следует рассматривать как инфекционное и тяжелое.

По характеристике тяжести ранения травмы подразделяются на простые, то есть повреждены роговица или склеры глаза, сложные — выпали или повреждены внутренние ткани глаза: сетчатка, радужка, сосудистая оболочка, хрусталик, цилиарное тело, имеется инородное тело, а также осложненные инфекцией.

По расположению выделяют роговичные, роговично-склеральные и склеральные. Роговичные прободные ранения диагностируют по наличию повреждения, проходящего через все слои роговицы. Нередко отмечаются повреждение хрусталика и гифема.

12. Клиника, лечение и признаки проникающих ранений г.я.

Пациент предъявляет жалобы на снижение зрения, светобоязнь, боль, слезотечение, блефароспазм, покраснение, кровотечение в области глаза. При осмотре обнаруживают отёк век, конъюнктивы, роговицы, наличие раны глазного яблока с вставлением и выпадением оболочек и содержимого глаза или без выпадения, гипотонию.

Абсолютные признаки проникающих ранений: Сквозная рана в роговой оболочке или склере;выпадение радужки в рану;выпадение цилиарного тела и СТ;пузырёк воздуха в СТ;наличие раневого канала в хрусталике;обнаружение внутриглазного инородного тела.

Относительные признаки проникающих ранений:неравномерная, мелкая или ненормально глубокая передняя камера; надрыв зрачкового края радужки; сегментарное помутнение хрусталика;выраженная гипотония глаза.

Важный диагностический признак проникающего ранения снижение — ВГД и углубление передней камеры вследствие выпадения в рану СТ.

Цели лечения: Хирургическое лечение ориентировано на топографо-анатомическое сопоставление повреждённых тканей, удаление инородных тел в раннем периоде.

Цели медикаментозного лечения:1. герметизация раны,2. скорейшее восстановление нарушенных анатомических соотношений и создание наилучших условий для регенерации повреждённых тканей глаза, 3.профилактика инфекционных осложнений;4. стимуляция иммунной активности организма и обменных процессов в глазу;5.профилактика грубого рубцевания.

Ознакомьтесь так же:  Катаракта вышла слезой

В отдалённом периоде оперативное и медикаментозное лечение проводят с целью зрительной и косметической реабилитации больного.

13. Первая помощь при проникающих ранениях г.я.

При проникающих ранениях все манипуляции, связанные с осмотром и лечением, нужно проводить очень осторожно, так как это может вызвать рефлекторный спазм век и выдавливание внутреннего содержимого глазного яблока через рану. Обработка кожи век производится 1% раствором бриллиантового зеленого, для снятия болевого синдрома — инсталляции 0,5% раствора дикаина. Профилактика инфекционных осложнений: 30% раствор сульфацил-натрия или сульфациловая мазь; 0,25% раствор левомицетина, либо левомицетиновая мазь. При условии, что этап транспортировки больного в специализированное лечебное учреждение может занять более 2—3 часов, необходимо в/м введение антибиотиков, а для предупреждения возможного развития столбняка — введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина.

После наложения асептической повязки больного необходимо доставить в специализированный стационар на санитарном транспорте, лежа на боку, на стороне раненого глаза. При таком положении, в случае наличия инородного тела внутри глаза, оно обычно опускается на дно глаза в месте, наиболее удобном для удаления.

14. Хирургическая обработка ран г.я. при проникающем ранени- операция направлена на восстановление анатомической целостности глаза и ликвидацию входных ворот инфекции. Если выпавшие внутренние оболочки пострадали несущественно, то их вправляют обратно. Помутневший травмированный хрусталик, как правило, удаляют, поскольку он провоцирует развитие воспаления и повышение внутриглазного давления.

Ставить ли искусственный хрусталик сразу, т.е. при хирургической обработке проникающего ранения и удалении травматической катаракты? Этот вопрос решается индивидуально и зависит от состояния поврежденного глаза и самого пациента, объема травмы и выраженности воспаления внутри глаза. Если риск получения осложнений большой (что бывает достаточно часто), то имплантацию хрусталика откладывают на несколько месяцев.

После операции необходима профилактика инфекционного процесса, которая подразумевает внутривенные и внутримышечные уколы, уколы рядом с глазом и длительное закапывание противовоспалительных и антибактериальных препаратов. При необходимости проводится прививка от столбняка.

15. Диагностика инородного тела, возможности осложнения пребывания инородного тела в глазу

Диагностика заключается в проверке зрения и тщательном обследовании поверхностных оболочек глаза при помощи щелевой лампы, а также офтальмоскопа, ультразвука, С множественными инородными телами неоценимую помощь оказывает стереорентгенографический метод их локализации. Компьютерная осевая томография используется для обнаружения внутриглазных инородных тел. В настоящее время для диагностики широко применяют электронные приборы-локаторы, с помощью которых определяют локализацию металлических инородных тел и их магнитные свойства.

Одним из ценных методов диагностики инородных тел в глазу является ультразвуковое исследование. Ультразвук.

Для выявления очень маленьких осколков железа или стали применяется метод сидероскопии.

Явления сидероза сетчатки могут быть выявлены с помощью флуоресцентной ангиографии сетчатки и зрительного нерва.

Самый безопасный вариант – попадание инородного тела в конъюнктивальный мешок. Однако, если инородное тело, попавшее в конъюнктивальную полость, острое по форме, то оно может переместиться в роговицу и склеру, когда пострадавший трет глаз. А если инородное тело залетело в глаз на большой скорости (например, отскочившая при работе станка металлическая стружка), то оно может повредить роговицу или склеру, а в самых неблагоприятных случаях — оказаться внутри глазного яблока, в хрусталике, в стекловидном теле или на сетчатке.

Кроме того, если инородное тело состоит из железа или меди, то может возникнуть химическая реакция с тканями глаза – металлоз.

Сидероз. Если осколки, содержащие в своем составе железо, остаются в глазу, то через некоторое время они окисляются и вызывают заржавение глаза — сидероз

X а л ь к о з. Осколки, содержащие в своем составе медь, окисляясь, приводят к отложению в тканях глаза солей меди

16. Причины проявления сидероза глаза

Сидероз глаза — отложение соединении железа в тканях глаза в результате внедрения внутрь его осколка стали или чугуна. При сидерозе глаза радужка приобретает желтовато-коричневый (ржавый) цвет. Под передней капсулой хрусталика появляются буро-ржавого цвета пятнышки. Снижается острота зрения, суживается поле зрения.

17. Причины проявления халькоза глаза

Халькоз глаза — отложение в тканях глазного яблока солей меди при длительном пребывании в нем инородного тела, содержащего медь.

При нахождении в глазу медного осколка происходит его растворение, отложение солей меди в тканях и вместе с тем некоторое выведение их из глаза в процессе обмена веществ. Это объясняется непрочностью соединения солей меди с белковыми структурами различных тканей глазного яблока. Такое явление обычно имеет место при мелких инкапсулированных медных или латунных осколках, а также осколках, содержащих различные сплавы с малым содержанием меди.

18. Диагностика наличия инородного тела, способы удаления

Диагностика заключается в проверке зрения и тщательном обследовании поверхностных оболочек глаза при помощи щелевой лампы, а также офтальмоскопа, ультразвука, С множественными инородными телами неоценимую помощь оказывает стереорентгенографический метод их локализации. Компьютерная осевая томография используется для обнаружения внутриглазных инородных тел. В настоящее время для диагностики широко применяют электронные приборы-локаторы, с помощью которых определяют локализацию металлических инородных тел и их магнитные свойства.

Одним из ценных методов диагностики инородных тел в глазу является ультразвуковое исследование. Ультразвук.

Для выявления очень маленьких осколков железа или стали применяется метод сидероскопии.

Явления сидероза сетчатки могут быть выявлены с помощью флуоресцентной ангиографии сетчатки и зрительного нерва.

Удаление из конъюнкт

Поверхностно расположенные инородные тела удаляют ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (2% борная кислота, раствор Этакридина лактата 1:1000 и др.).

При внедрении инородного тела в ткань конъюнктивы впускают в глаз 0,5% раствор Дикаина и удаляют инородное тело специальной иглой или желобоватым долотом.

Внедрившийся в ткань конъюнктивы волосок растений удаляют пинцетом. Если это не удается, то иссекают участок конъюнктивы вместе с внедрившимся волоском.

Внедрившиеся под конъюнктиву множественные мелкие частицы угля, пороха, песчинки не следует удалять, если они не вызывают явлений раздражения.

Осколки химически активного металла, (железо, медь, латунь и др.), внедрившиеся под конъюнктиву, также следует удалять, так как, окисляясь, они могут вызвать изменение окружающих тканей.

Уд-е инор тела роговицы

Инородное тело удаляют после предварительного впускания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора Дикаина.

Инородное тело, лежащее на поверхности роговицы, снимают с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты.

Инородные тела, внедрившиеся в роговицу, удаляют копьем для удаления инородных тел или желобоватым долотом.

После удаления инородного тела необходимо осторожно выскоблить этот участок.

Грубое удаление инородного тела может привести к развитию помутнений, появлению неправильного астигматизма, что способствует снижению остроты зрения, особенно если инородное тело находится в оптической зоне роговицы.

Инородные тела, внедрившиеся в полость глаза

Магнитные инородные тела из переднего отдела глаза (передней и задней камеры, радужной оболочки и хрусталика) удаляют передним путем, т. е. через лимбальный или роговичный разрез.

Если осколок находится в углу передней камеры, то его еще до разреза с помощью магнита пытаются перевести в положение, более удобное для удаления. При неудаче инородное тело удаляют через разрез в склере, отступя 1,5-2 мм от лимба.

При локализации осколка в задней камере способ его выведения зависит от состояния хрусталика.

При прозрачном хрусталике производят иридотомию (или иридэктомию) над осколком и его с помощью магнита перемещают в переднюю камеру. При такой операции хрусталик не повреждается.

Если хрусталик мутный, то осколок из задней камеры выводят в переднюю камеру через зрачок.

19. Возможные осложнения проникающих ранений глаза

Травматическая отслойка сетчатки, Симпатическим офтальмия, Посттравматическая субатрофия глазного яблока. Травматическая катаракта. Посттравматическая глаукома. Травматические гифемы и гемофтальм. Внутриглазная инфекция.

20. Травматическая катаракта, механизм образования

Травматическая катаракта — наиболее частое осложнение проникающих ранений переднего отрезка глазного иолом (в 23—48,6%). При проникающих ранениях глаза, переднею его отдела часто повреждается передняя капсула хрусталика, что приводит к его набуханию и помутнению в первые же часы после травмы. Образование и развитие травматической катаракты связано с характером травмы.

21. Виды травматических иридоциклитов

22. Возможные осложнения при повреждениях хрусталика

23. Лечение травматического иридоциклита

Применение пенициллина как внутримышечно (по 250 000—350 000 ЕД на 0,5 % растворе новокаина по 2 раза в сутки в течение 1—2 недель, а иногда и более), так и местно.

Помимо впускания в глаз пенициллина в каплях, следует назначать и субконъюнктивальное его введение по 0,2— 0,3 мл раствора, содержащего 20 000 ЕД в 1 мл. В самых тяжелых случаях этот же раствор вводится прямо в стекловидное тело больного глаза.

24. Причины возникновения и лечение факогенного иридоциклита

Факогенные иридоциклиты — одни из часто возникающих осложнений после проникающих ранений глаза с нарушением капсулы хрусталика.

Ознакомьтесь так же:  Нагиев неврит лицевого нерва

Обусловлены они повышенной чувствительностью глаза к белкам хрусталика. Как известно, хрусталик содержит неспецифические антигены и, следовательно, в организме могут образоваться соответствующие антитела. В результате взаимодействия в глазу хрусталиковых антигенов с антителами возникает тяжелый увеит. Нередко этот увеит протекает с повышенным внутриглазным давлением.

Лечение факогенного иридоциклита. Экстракция травматической катаракты сохраняет больному глаз, ведет к нормализации внутриглазного давления и выздоровлению.

25. Эндофтальм, клиника, лечение, прогноз

Энофтальм — западающее положение глазного яблока в орбите.Клиника- глубоко втягивается орбитально-пальпебральная борозда века, наблюдаются птоз, ограничение подвижности глаза и может пострадать зрение. Ранний энофтальм обусловлен травмой глазницы, сопровождающейся переломом ее костных стенок со смещением; возникает сразу после травмы или вскоре после нее.

Поздний энофтальм также может быть травматическим вследствие атрофии тканей глазницы, возникает после воспалительных заболеваний, рассасывания гематом, при поражении шейных узлов симпатического ствола.

Кажущийся энофтальм обычно бывает при врожденном микрофтальме, атрофии глазного яблока.

При смещении глазного яблока происходят сужение глазной щели, образование складок на верхнем веке, иногда ограничение подвижности глазного яблока с диплопией, снижение зрения.

Лечение энофтальма связано с лечением заболевания, симптомом которого он является. Хирургическое.

26. Клиника симпатической офтальмии, формы проявления, сроки возникновения

При проникающем ранении может возникнуть развитие воспаления во втором глазу — симпатической офтальмии. Особое значение в развитии заболевания имеют ранения в лимбальной области или в области цилиарного тела с ущемлением увеальных оболочек и корнеосклеральной области. Между моментом начальных признаков симпатического воспаления во втором глазу всегда имеется скрытый период. Минимальный срок развития симпатического воспаления — 12—14 дней, максимального срока практически не существует, так как симпатическое воспаление может развиться даже через десятки лет. Симпатическое воспаление встречается редко.

Клинически симпатическое воспаление в неповрежденном глазу может протекать в виде серозного иридоциклита и нейроретинита — наиболее благоприятных форм заболевания — и в виде фибринозно-пластического иридоциклита — самой тяжелой его формы. Смешанные формы встречаются в 81% (иридоциклит, нейроретинит и хориоидит).

Заболевание неповрежденного глаза развивается не раньше 12 дней после ранения. Оно начинается с появления перикорнеальной инъекции, затем изменяется цвет радужки, стушевывается ее рисунок, зрачок суживается, на задней поверхности роговицы появляются преципитаты, экссудат в передней камере, задние синехии. Отложение экссудатa в области зрачка приводит к полному его заращению. Вследствие образования круговой синехии и заращения зрачка нарушается отток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю — наступает вторичная глаукома, которая приводит глаз к гибели. Иногда наступает атрофия цилиарного тела, глаз уменьшается в размерах, а затем сморщивается.

27. Патоанатомическая картина симпатизирующего и симпатического воспаления

Симпатическое воспаление — хроническое злокачественно протекающее воспаление сосудистой оболочки неповрежденного глаза, которое развивается при наличии симпатизирующего воспаления в поврежденном глазу.

Симпатическое воспаление представляет собой вялотекущий фибринозно-пластический иридоциклит. При этом на глазном яблоке отмечается перикорнеальная или смешанная инъекция. Цвет и рисунок радужки изменены. На задней поверхности роговицы видны преципитаты, но они более типичны для так называемой серозной формы симпатического увеита. Развиваются задние синехии до полного сращения и заращения зрачка, что в свою очередь ведет к бомбажу радужки и вторичной глаукоме.

28. Патогенез, профилактика, лечение симпатической офтальмии

Этиология симпатической офтальмии: проникающее ранение другого глаза, осложнившееся вялотекущим иридоцикпитом, реже хирургическое вмешательство на глазном яблоке или прободная язва роговицы.

Патогенез симпатической офтальмии: основную роль в воспалении второго глаза отводят аутоиммунным реакциям и действию антигенов тканей поврежденного глаза.

Профилактика симпатического воспаления:1. профилактика травматизма; 2.тщательная хирургическая обработка с применением микрохирургической техники;3.комплексная терапия посттравматического увеита с применением гидрокортизона, профилактика инфекции, санации организма, нормализация иммунного фона;4.вовремя сделанная профилактическая энуклеация травмированного глаза (до 1 — 1,5-месяца).Лечение симпатического воспаления проводится так же как и лечение негнойного вялотекущего иридоциклита. Применяются инъекции пенициллина внутримышечно и других антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды внутрь, осмотерапия, включающая инъекции в вену гипертонических растворов (10%-ный раствор хлористого натрия, 40%-ный раствор глюкозы, 40%-ный раствор уротропина, 10%-ный раствор хлористого кальция), переливание кропи — 150-200 мл. В последнее время при симпатическом воспалении рекомендуется лечение кортикостероидами (преднизолон, кортизон), адренокортикотропным гормоном (АКТГ) и местное применение кортизона в виде капель.

29. Показания к удалению глазного яблока при проникающих ранениях

Удаление глаза во время ПХО оправдано только при тяжелом общем состоянии больного (черепно-мозговая травма, тяжелые соматические болезни), когда первичная обработка не может быть проведена в необходимом объеме, или при полном разрушении глазного яблока.

Помимо лечебно-профилактической цели, удаление глазного яблока может преследовать и чисто косметические цели в тех случаях, когда слепой глаз спокоен, но косметически неприемлем.

Показаниями к удалению глаза в позднем периоде после ранения являются некупирующийся вялотекущий посттравматический иридоциклит на слепом глазу, рецидивирующие кровоизлияния и гемофтальм, внутриглазная инфекция, вторичная абсолютная глаукома, субатрофия и атрофия глазного яблока при отсутствии зрительных функций.

Абсолютным показанием к удалению травмированного слепого глаза является повторное тяжелое проникающее ранение или контузия.

30. Классификация ожогов

Ожоги глаз делят на термические и химические, выделяют также лучевые ожоги и ожоги, вызванные отравляющими веществами. В клинической практике выделяют основные этиологические группы: ожоги, вызванные кислотами, щелочами, термические ожоги и их сочетание.

31. Степени повреждения глазного яблока при ожогах

Легкие ожоги. В большинстве случаев независимо от этиопатогенетического фактора отмечается одинаковая клиническая картина: гиперемия и незначительный отек кожи век, явления раздражения глаза, гиперемия конъюнктивы и повреждение роговицы на большем или меньшем протяжении в виде дефектов эпителия, которые окрашиваются флюоресцеином. В области эрозии в самых поверхностных слоях роговицы наблюдается небольшой отек, который бесследно исчезает по мере ее эпителизации. Чувствительность роговицы, как правило, незначительно снижена. Радужка и ресничное тело в процесс не вовлекаются.

2.1.5. Повреждения хрусталика

проявляются образованием кольца Фоссиуса или истинным помутнением хрусталика

(контузионная катаракта). Катаракта Фоссиуса представляет собой отпечаток заднего края радужки на передней капсуле хрусталика и через несколько дней постепенно исчезает.

прозрачности хрусталика является результатом механического расшатывания хрусталиковых волокон без повреждения капсулы, но нужно сказать, что внезапно возникшая контузия может привести к локальному разрыву хрусталика в зоне наименьшего сопротивления (передний или задний полюса, передняя предэкваториальная зона).

Травматическая катаракта, обусловленная разрывом передней капсулы хрусталика, развивается в период от нескольких часов до 1-2 недель. Она часто сопровождается набуханием хрусталика, повышает активность воспалительного процесса в глазу вследствие токсического или аллергического воздействия хрусталиковых белков. B этом случае необходимо раннее удаление хрусталика из-за возможного развития факогенного иридоциклита, факогенного эндофтальмита, вторичной глаукомы.

Факогенные иридоциклиты

Факогенные иридоциклиты — одни из часто возникающих осложнений после проникающих ранений глаза с нарушением капсулы хрусталика.

Обусловлены они повышенной чувствительностью глаза к белкам хрусталика. Как известно, хрусталик содержит неспецифические антигены и, следовательно, в организме могут образоваться соответствующие антитела. В результате взаимодействия в глазу хрусталиковых антигенов с антителами возникает тяжелый увеит. Нередко этот увеит протекает с повышенным внутриглазным давлением.

Лечение факогенного иридоциклита. Экстракция травматической катаракты сохраняет больному глаз, ведет к нормализации внутриглазного давления и выздоровлению.

Иридоциклит

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Иридоциклит» в других словарях:

иридоциклит — иридоциклит … Орфографический словарь-справочник

ИРИДОЦИКЛИТ — (от греч. iris род. п. iridos радуга и kyklos круг), воспаление радужной оболочки и ресничного тела глаза при их повреждении, инфекции и др … Большой Энциклопедический словарь

иридоциклит — сущ., кол во синонимов: 2 • воспаление (320) • увеит (4) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

Иридоциклит — Эта статья или раздел нуждается в переработке. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей … Википедия

иридоциклит — (от греч. íris, родительный падеж íridos радуга и kýklos круг), воспаление радужной оболочки и ресничного тела глаза при их повреждении, инфекции и др. * * * ИРИДОЦИКЛИТ ИРИДОЦИКЛИТ (от греч. iris, род. п. iridos радуга и kyklos круг),… … Энциклопедический словарь

иридоциклит — (iridocyclitis; иридо + греч. kyklos круг, глаз + ит; син. увеит передний нрк) воспаление радужки и ресничного тела … Большой медицинский словарь

Иридоциклит — (от греч. íris, родительный падеж íridos радуга и kуklos круг, глаз) воспаление радужной оболочки и цилиарного тела Глаза. Причинами развития И. могут быть ревматизм, вирусные болезни, тифы, воспаление лёгких, гонорея, сифилис, туберкулёз … Большая советская энциклопедия

ИРИДОЦИКЛИТ — (от греч. радуга и круг), воспаление радужной оболочки и ресничного тела глаза при их повреждении, инфекции и др … Естествознание. Энциклопедический словарь

иридоциклит — иридоцикл ит, а … Русский орфографический словарь

ИРИДОЦИКЛИТ — иридоциклит, воспаление цилиарного тела и радужной оболочки глаза. См. также Ирит … Ветеринарный энциклопедический словарь

Ознакомьтесь так же:  Мазь от конъюнктивит

Иридоциклит

Иридоциклит (передний увеит) – сочетанное воспалительное поражение, затрагивающие радужную оболочку (радужку) и цилиарное тело глаза. При остром иридоциклите наблюдается отек, покраснение и боль в глазу, слезотечение, изменение цвета радужки, сужение и деформация зрачка, образование гипопиона, преципитатов, снижение остроты зрения. Диагностика иридоциклита включает осмотр, пальпацию, биометрию и УЗИ глаза, проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, проведение клинико-лабораторных, иммунологических исследований. Консервативное лечение иридоциклита основано на противовоспалительной, антибактериальной и противовирусной терапии, назначении антигистаминных, гормональных, дезинтоксикационных препаратов, мидриатиков, имуномодуляторов, витаминов.

Иридоциклит

Иридоциклит, ирит, циклит, кератоувеит относятся в офтальмологии к так называемым передним увеитам – воспалениям сосудистой оболочки глаза. Ввиду тесного анатомического и функционального взаимодействия радужки и цилиарного (ресничного) тела, воспалительный процесс, начавшись в одной из этих частей сосудистой оболочки глаза, очень быстро распространяется на другую и протекает в форме иридоциклита.

Иридоциклит диагностируется у лиц любого возраста, но чаще у пациентов от 20 до 40 лет. По течению заболевания различают острый и хронический иридоциклит; по характеру воспалительных изменений — серозный, экссудативный, фибринозно-пластический и геморрагический; по этиологии – инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический неинфекционный, посттравматический, неясной этиологии, а также вызванный системными и синдромными заболеваниями. Продолжительность острого иридоциклита составляет 3-6 недель, хронического – несколько месяцев; заболевание и рецидивы, как правило, возникают в холодное время года.

Причины иридоциклита

Причины, вызывающие иридоциклит, многообразны, могут носить эндогенный или экзогенный характер. Часто иридоциклит развивается вследствие травматического повреждения глаза (ранения, контузии, офтальмологических операций), воспаления радужки (кератита). Иридоциклит могут вызывать перенесенные вирусные, бактериальные или протозойные заболевания (грипп, корь, ВПГ, стафилококковая и стрептококковая инфекция, туберкулез, гонорея, хламидиоз, токсоплазмоз, малярия и др.), а также имеющиеся очаги хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости (синусит, тонзиллит).

Причиной иридоциклита могут быть ревматоидные состояния (ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, синдромы Рейтера и Шегрена), обменные нарушения (подагра, диабет), системные заболевания неизвестной этиологии (саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады). Распространенность иридоциклита среди пациентов с ревматическими и инфекционными заболеваниями составляет около 40% случаев.

Возникновению иридоциклита способствуют развитая сосудистая сеть глаза и повышенная восприимчивость радужки и ресничного тела к антигенам и ЦИК, попадающим из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации.

При развитии иридоциклита, помимо непосредственного поражения сосудистой оболочки глаза микробами или их токсинами, происходит ее иммунологическое повреждение с участием медиаторов воспаления. Воспаление сопровождается явлениями иммунного цитолиза, васкулопатиями, дисферментозом, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией.

Немаловажное значение в развитии иридоциклита принадлежит провоцирующим факторам — эндокринным и иммунным расстройствам, стрессовым ситуациям, переохлаждению, чрезмерной физической нагрузке.

Симптомы иридоциклита

Степень выраженности и особенности течения иридоциклита зависят от природы и длительности воздействия антигена, уровня проницаемости гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунного статуса организма. При иридоциклите обычно наблюдается одностороннее поражение глаз. Первыми признаками острого иридоциклита являются общее покраснение и боль в глазу, с характерным значительным усилением болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко. У больных с иридоциклитом возникает светобоязнь, слезотечение, незначительное (в пределах 2-3 строчек) снижение остроты зрения, появление перед глазами «тумана».

Течению иридоциклита свойственно заметное изменение цвета воспаленной радужной оболочки (зеленоватый или ржаво-красный) и снижение четкости ее рисунка. Возможно появление умеренно выраженного роговичного синдрома, перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока. В передней камере глаза может обнаруживаться серозный, фибринозный или гнойный экссудат. При оседании гнойного экссудата на дне передней камеры глаза образуется гипопион в виде серой или желто-зеленой полоски; при разрыве сосуда в передней камере выявляется скопление крови — гифема.

Воспалительный процесс в ресничном теле при оседании экссудата на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела может привести их помутнению и к снижению остроты зрения.

На задней поверхности роговицы при иридоциклите появляются серовато-белые преципитаты из точечных отложений клеток и экссудата, при рассасывании которых долго отмечаются пигментные глыбки. Отек тканей радужки и ее тесный контакт с передней капсулой хрусталика при наличии экссудата приводит к формированию задних спаек (синехий), вызывающих необратимое сужение (миоз) и деформацию зрачка, ухудшению его реакции на свет. При сращении радужки и передней поверхности хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита синехии создают риск развития слепоты из-за полного заращения зрачка.

Часто внутриглазное давление при иридоциклите бывает ниже нормы за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Иногда, при остро начинающемся иридоциклите с выраженной экссудацией или сращении зрачкового края радужки с хрусталиком, наблюдается повышение внутриглазного давления.

Различным видам иридоциклита свойственны свои особенности клинической картины. Вирусные иридоциклиты характеризуются торпидным течением, образованием серозного или серозно-фибринозного экссудата и светлых преципитатов, повышенным внутриглазным давлением.

Туберкулезный иридоциклит протекает со слабовыраженной симптоматикой, проявляется наличием крупных «сальных преципитатов», желтоватых туберкул (бугорков) на радужке, опалесцированием влаги передней камеры, образованием мощных задних стромальных синехий, затуманиваем зрения или полным заращением зрачка.

Аутоиммунному иридоциклиту присуще тяжелое рецидивирующее течение на фоне обострений основного заболевания с частым развитием осложнений (катаракты, вторичной глаукомы, кератита, склерита, атрофии глазного яблока). Каждый рецидив протекает тяжелее предыдущего и часто приводит к слепоте.

При травматическом иридоциклите может развиться симпатическое воспаление здорового глаза (симпатическая офтальмия). Иридоциклит при синдроме Рейтера, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается конъюнктивитом, уретритом и поражением суставов с незначительными проявлениями воспаления сосудистой оболочки.

Диагностика иридоциклита

Диагноз иридоциклита устанавливают по результатам комплексного обследования: офтальмологического, лабораторно-диагностического, рентгенологического, консультирования больного узкими специалистами.

Первоначально врачом-офтальмологом проводится наружный осмотр глазного яблока, пальпация, сбор анамнестических данных. Для уточнения диагноза иридоциклита выполняют проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления методом контактной или бесконтактной тонометрии, биомикроскопию глаза, выявляющую поражение глазных структур, УЗИ глаза с одномерным или двухмерным изображением глазного яблока. Процедура офтальмоскопии при иридоциклите часто затруднена из-за воспалительно измененных передних отделов глаза.

Для выяснения этиологии иридоциклита назначают общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмму, ревмопробы для выявления системных заболеваний, аллергопробы (местные и общие реакции на введение аллергенов стрептококка, стафилококка, специфических антигенов: туберкулина, токсоплазмина и др.), ПЦР и ИФА-диагностику возбудителя воспаления (в т. ч. сифилиса, туберкулеза, герпеса, хламидиоза и т. д.).

Для оценки иммунного статуса выполняют исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови IgM, IgG, IgA , а также их содержание в слезной жидкости.

В зависимости от особенностей клинической картины иридоциклита необходима консультация и обследование у ревматолога, фтизиатра, стоматолога, оториноларинголога, аллерголога, дерматовенеролога. Возможно проведение рентгенографии легких и придаточных пазух носа.

Осуществляют дифференциальную диагностику иридоциклита и других заболеваний, сопровождающихся отеком и покраснением глаз, таких как острый конъюнктивит, кератит, острый приступ первичной глаукомы.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита должно быть своевременным и по возможности направленным на устранение причины его возникновения.

Консервативное лечение иридоциклита ориентировано на профилактику образования задних синехий, снижение риска развития осложнений и включает меры неотложной помощи и плановую терапию. В первые часы заболевания показано закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), НПВС, кортикостероидов, прием антигистаминных препаратов.

Плановое лечение иридоциклита проводится в условиях стационара, его основу составляет местная и общая антисептическая, антибактериальная или противовирусная терапия, введение противовоспалительных нестероидных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, парабульбарных, субконьюнктивальных, внутримышечных или внутривенных инъекций. Кортикостероиды широко используются в лечении иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного генеза.

При иридоциклите проводится дезинтоксикационная терапия (при выраженном воспалении — плазмаферез, гемосорбция), инстилляции растворов мидриатиков, предотвращающих сращение радужки с хрусталиком. Назначают антигистаминные средства, поливитамины, иммуностимуляторы или иммуносупрессоры (в зависимости от основного заболевания), местно-протеолитические ферменты для рассасывания экссудата, преципитатов и спаек. Часто при иридоциклите применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия.

Иридоциклит туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии требует проведения специфической терапии под контролем соответствующих специалистов.

Хирургические лечение иридоциклита проводится при необходимости разделения спаек или (рассечение передних и задних синехий радужки), в случае развития вторичной глаукомы. В случае тяжелого осложнения гнойного иридоциклита с лизисом оболочек и содержимого глаза показано хирургическое удаление последнего (энуклеация, эвисцерация глаза).

Прогноз и профилактика иридоциклита

Прогноз иридоциклита при своевременном, адекватном и тщательно проведенном лечении – довольно благоприятный. Полное выздоровление после лечения острого иридоциклита отмечается примерно в 15—20% случаев, в 45—50% случаев — заболевание принимает подострое рецидивирующее течение с более стертыми рецидивами, которые часто совпадают с обострениями основного заболевания (ревматизма, подагры).

Иридоциклит может переходить в хроническую форму с упорным снижением зрения. В запущенных и нелеченных случаях иридоциклита развиваются опасные осложнения, угрожающие зрению и существованию глаза: хориоретинит, сращение и заращение зрачка, вторичная глаукома, катаракта, деформация стекловидного тела и отслойка сетчатки, абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, санации очагов хронической инфекции в организме.