Формулировка диагноза пневмонии у детей

Оглавление:

Пневмония: формулировка диагноза, причины возникновения, симптомы, лечение, восстановительный период и советы врачей

Сегодня мы предлагаем с вами поговорить о том, что такое пневмония. Формулировки диагноза, этиология, механизм развития заболевания, лечение, диагностика и множество других вопросов будут обязательно затронуты в статье. Речь пойдет об остром воспалительном поражении легких (преимущественно инфекционного происхождения). Эта болезнь затрагивает и альвеолы, и интерстициальную ткань. Также заметим, что заболевание достаточно распространенное, особенно у пожилых людей (после 55 лет).

Прежде чем мы перейдем к примерам формулировки диагноза «пневмония», необходимо разобраться с причинами болезни. Об этом мы сейчас и поговорим. К возбудителям относятся:

  • грамположительные микробы (пневмококки, стафилококки, стрептококки и другие);
  • грамотрицательные патогены (клепсиеллы, синегнойные палочки, палочки Пфейффера, легионеллы, палочковидные кишечные бактерии);
  • микроплазма;
  • вирусы (адено- и пикорнавирусы, герпес и грипп);
  • грибы (Кандида, диморфные дрожжевые грибки и так далее).

Неинфекционная природа болезни:

  • отравление вредными веществами и их парами;
  • травма грудной клетки;
  • аллергены;
  • ожог дыхательных путей;
  • лучевая терапия.

Всего выделяют 3 пути, по которым возбудитель попадает в легкие. О них мы и поговорим:

  1. Бронхогенный. Самый распространенный способ — попадание вируса со вдохом. Наибольшая вероятность заболевания наблюдается у людей с воспалительным процессом в носу. Также возможно заражение в результате некоторых медицинских манипуляций (интубация или бронхоскопия).
  2. Гематогенный. Встречается реже. Причиной может служить сепсис, внутриутробное заражение, внутривенное введение наркотиков.
  3. Лимфогенный. Встречается крайне редко. Инфекция распространяется с током лимфы, то есть вредоносным микроорганизмам необходимо пробраться в сосудистую систему.

Классификация

По клиническим и морфологическим признакам принято болезнь разделять на следующие группы:

  • крупозная;
  • паренхиматозная;
  • частичная;
  • очаговая;
  • интерстициальная.

По способу инфицирования выделяется:

  • внебольничная пневмония (формулировка диагноза может выглядеть следующим образом: негоспитальная форма, поражена нижняя доля левого легкого, течение не тяжелое и так далее);
  • госпитальная;
  • аспирационная;
  • пневмония у лиц, страдающих иммунодефицитом.

Довольно-таки распространенным недугом является именно негоспитальная форма (то есть заражение произошло за пределами медицинского учреждения). Выделяется 4 категории данной формы болезни.

Справочник болезней

Внебольничная пневмония
• Streptocoсcus pneumoniae.
• Haemophilus influenzae.
• Chlamidia pneumoniae.
• Mycoplasma pneumoniae.
• Респираторные вирусы (грипп А и В, парагрипп, аденовирус, респираторный синцитиальный вирус).

Нозокомиальная пневмония
• Streptocoсcus pneumoniae.
• Haemophilus influenzae.
• Staphylococcus aureus.
• Enterobacteriacae.
• Pseudomonas aeroginosa.

Ds: Внебольничная пневмония, вызванная Str. pneumoniae, в нижней доле справа, нетяжелая. [J13]

Ds: Внебольничная пневмония верхней доли слева, тяжелая. [J18.1]

Ds: Нозокомиальная тяжелая двухсторонняя пневмония. [J18.1]
Осложнение: Респираторный дистресс-синдром, выпотной плеврит.

Большие критерии
• Потребность в механической ИВЛ.
• Септический шок с необходимостью введения вазопрессоров (>4 ч).

Малые критерии
• Частота дыхания ≥30.
• PaO2/FiO2 ≤250.
• Поражение >2 долей по R.
• Оглушенность/дезориентация.
• Уремия (азот мочевины >20 мг/дл).
• Лейкопения ( 9 /л).
• Тромбоцитопения 12 /л.
• Гипотермия

Амбулаторно, без сопутствующих заболеваний
• Макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин).
• Амоксициллин.

Амбулаторно, есть сопутствующие заболевания
• Бета-лактамы (амоксициллин 1 г 3 раза, амоксициллин/клав. 2 г 2 раза, цефтриаксон 500 мг 2 раза) + макролиды.
• Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин [750 мг], моксифлоксацин [750 мг]).

Стационарно, вне ПИТ
• Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
• Бета-лактамы (ампициллин, ампициллин/ИБЛ, цефотаксим, цефтриаксон, пенициллин G) ± макролиды.

Стационарно, ПИТ
• Бета-лактамы (цефотаксим, цефтриаксон) + азитромицин.
• Бета-лактамы (цефотаксим, цефтриаксон) ± моксифлоксацин или левофлоксацин.
• В случае риска P. aeruginosa: антисинегнойные цефалоспорины (цефтазидим) или карбапенем (лучше меропенем) + фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или макролид + аминогликозид (гентамицин, амикацин).

Ранняя (≤5 сут), без риска полирезистентных возбудителей
• Бета-лактамы (амоксициллин/клав., цефотаксим, цефтриаксон).
• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).
• Карбапенемы (эртапенем).

Ранняя (≤5 сут), без риска полирезистентных возбудителей
• Цефалоспорин (цефтазидим, цефепим) или карпабенем (имипенем, меропенем) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин) + ванкомицин или линезолид или телаванцин.

Пневмонии — это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной экссудации

Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония. Синонимы: домашняя, амбулаторная.

Госпитальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония. Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная.

Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Внебольничная пневмония — острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими признаками недавних очагово-инфильтративных изменений в лёгких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Госпитальная или нозокомиальная пневмония определяется как пневмония, развивающаяся через 48 и более часов после госпитализации.

Аспирационные пневмонии обусловлены попаданием в дыхательные пути из желудка (при регургитации) неклостридиальных облигатных анаэробов (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus и др.) чаще всего в сочетании с разнообразной грамотрицательной палочковой микрофлорой.

Пневмонии у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитетасвязаны с цитомегаловирусной инфекцией, патогенными грибами, Pneumocystis carinii, микобактериями туберкулеза, а также практически со всеми микробными агентами.

нетяжелая (в диагнозе можно не указывать)

Примеры формулировки диагноза:

1. Внебольничная пневмония верхней доли справа (S1,S2), нетяжелое течение, неуточненной этиологии. ДНI–II(клинически).

2. Госпитальная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение, стафилококковой этиологии. Осложнения: ВН IIIпо рестриктивному типу. Экссудативный плеврит справа.

3. Внебольничная долевая (Str. pneumoniae) пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Осложнения: Правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность 2 степени (клинически).

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обуславливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки преимущественно в ночные или утренние часы. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения. (GINA, 2006 г.)

Классификация

Неоднократно предпринимались попытки классифицировать БА на основе этиологии, особенно с учетом сенсибилизирующих внешних факторов. Однако возможности такой классификации ограничены, так как для некоторых больных не удается выявить внешние факторы риска. Несмотря на это поиск внешних факторов развития БА (например профессиональной) должен являться частью первоначальной диагностики, так как от его результатов будет зависеть подход к ведению пациентов и к элиминации аллергенов. выделние аллергической БА нецелесообразно, так как причиной БА редко является единственный специфический аллерген (GINA, 2006 г.).

В РФ принята нижеприведенная этиологическая классификация.

Ознакомьтесь так же:  Бесплодие после гонореи у мужчин

атопическая (экзогенная, аллергическая) форма: атопический анамнез, наследственность отягощенная по атопии, положительные кожные аллергопробы, уровень общего IgE > 100 ME/мл, симптомы других аллергических заболеваний, раннее начало астмы;

неатопическая (эндогенная, неаллергическая) форма: отсутствие атопического анамнеза, отрицательные кожные аллергопробы, общий IgЕ  100 ME/мл, дебют астмы в зрелом возрасте;

аспириновая форма бронхиальной астмы;

смешанная форма: с указанием всех вариантов.

Профессиональная БА может развиться у людей различных профессий , связанных с воздействием различных химических агентов, растворителей (изоцианаты, формальдегид, акриловые соединения и др.) в мастерских по ремонту автомобилей, химчистках. при производстве пластика, зубных лабораториях. стоматологических кабинетах и пр. (А.Г. Чучалин, 2007).

Примеры формулировки диагноза:

1. Внебольничная пневмония верхней доли справа (S1, S2), нетяжелое течение, неуточненной этиологии. ДН I – II (клинически).

2. Госпитальная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение, стафилококковой этиологии. Осложнения: ВН III по рестриктивному типу. Экссудативный плеврит справа.

3. Внебольничная долевая (Str. pneumoniae) пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Осложнения: Правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность 2 степени (клинически).

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обуславливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки преимущественно в ночные или утренние часы. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения. (GINA, 2006 г.)

Классификация

Неоднократно предпринимались попытки классифицировать БА на основе этиологии, особенно с учетом сенсибилизирующих внешних факторов. Однако возможности такой классификации ограничены, так как для некоторых больных не удается выявить внешние факторы риска. Несмотря на это поиск внешних факторов развития БА (например профессиональной) должен являться частью первоначальной диагностики, так как от его результатов будет зависеть подход к ведению пациентов и к элиминации аллергенов. выделние аллергической БА нецелесообразно, так как причиной БА редко является единственный специфический аллерген (GINA, 2006 г.).

В рф принята нижеприведенная этиологическая классификация.

атопическая (экзогенная, аллергическая) форма: атопический анамнез, наследственность отягощенная по атопии, положительные кожные аллергопробы, уровень общего IgE > 100 ME/мл, симптомы других аллергических заболеваний, раннее начало астмы;

неатопическая (эндогенная, неаллергическая) форма: отсутствие атопического анамнеза, отрицательные кожные аллергопробы, общий IgЕ 100 ME/мл, дебют астмы в зрелом возрасте;

аспириновая форма бронхиальной астмы;

смешанная форма: с указанием всех вариантов.

Профессиональная БА может развиться у людей различных профессий , связанных с воздействием различных химических агентов, растворителей (изоцианаты, формальдегид, акриловые соединения и др.) в мастерских по ремонту автомобилей, химчистках. при производстве пластика, зубных лабораториях. стоматологических кабинетах и пр. (А.Г. Чучалин, 2007).

Клинико-эпидемиологические особенности внебольничной пневмонии у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Д. В. Евдокимова, Д. О. Карелин

Внебольничные пневмонии являются одной из самых частых причин заболеваемости у детей и подростков. Высокая распространенность пневмоний ввиду длительности заболевания и формирования неблагоприятных вариантов течения и летальности может наносить значительный экономический ущерб обществу, обуславливая медицинскую и социальную значимость. Несмотря на существующие четкие клинико-инструментальные критерии диагностики внебольничной пневмонии у детского населения, актуальность данной темы сохраняется. В последние годы все чаще прослеживается тенденция к гипои гипердиагностике заболевания, а также формирование тяжелых и осложненных форм, приводящих к летальному исходу. Учитывая актуальность данной проблемы, были изучены клинические особенности внебольничной пневмонии у детей и подростков, находившихся на лечении в детском терапевтическом отделении. Нами было проведено исследование 2918 историй болезни, среди которых были отобраны 150 историй болезни пациентов с внебольничной пневмонией и исследованы протоколы ведения больных, что позволило выявить сезонные колебания заболеваемости пневмонией у детей и подростков, частоту встречаемости и клинические особенности пневмонии. Полученные результаты исследования необходимо учитывать при обследовании и назначении комплексного и рационального лечения .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Д. В. Евдокимова, Д. О. Карелин,

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA AT CHILDREN AND TEENAGERS

Community-acquired pneumonia is one of the most frequent reasons of a case rate at children and teenagers. The high prevalence of pneumonia in view of duration of a disease and formation of adverse options of a current and lethality can cause significant economic damage to society, causing the medical and social importance. Despite the existing accurate clinical and tool criteria of diagnostics of community-acquired pneumonia at the children’s population, the relevance of this subject remains. There are tendency of hypoand hyper diagnostics of a disease and also formation of the serious and complicated forms leading to a lethal outcome is even more often traced last years. Considering relevance of this problem, clinical features of community-acquired pneumonia at the children and teenagers who were on treatment in children’s therapeutic unit were studied. We conducted a research of 2918 case histories among which 150 case histories of patients with community-acquired pneumonia were selected and protocols of maintaining patients are investigated that allowed to tap seasonal fluctuations of a case rate pneumonia at children and teenagers, the frequency of occurrence and clinical features of pneumonia. These results of a research need to be considered at inspection and purpose of complex and rational treatment.

Текст научной работы на тему «Клинико-эпидемиологические особенности внебольничной пневмонии у детей и подростков»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition — 2018 — N 4

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Д.В. ЕВДОКИМОВА, Д.О. КАРЕЛИН

ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», медицинский институт, ул. Болдина, д. 128, Тула, 300028, Россия, e-mail: daryalor1@ya.ru

Аннотация. Внебольничные пневмонии являются одной из самых частых причин заболеваемости у детей и подростков. Высокая распространенность пневмоний ввиду длительности заболевания и формирования неблагоприятных вариантов течения и летальности может наносить значительный экономический ущерб обществу, обуславливая медицинскую и социальную значимость. Несмотря на существующие четкие клинико-инструментальные критерии диагностики внебольничной пневмонии у детского населения, актуальность данной темы сохраняется. В последние годы все чаще прослеживается тенденция к гипо- и гипердиагностике заболевания, а также формирование тяжелых и осложненных форм, приводящих к летальному исходу.

Учитывая актуальность данной проблемы, были изучены клинические особенности внебольнич-ной пневмонии у детей и подростков, находившихся на лечении в детском терапевтическом отделении. Нами было проведено исследование 2918 историй болезни, среди которых были отобраны 150 историй болезни пациентов с внебольничной пневмонией и исследованы протоколы ведения больных, что позволило выявить сезонные колебания заболеваемости пневмонией у детей и подростков, частоту встречаемости и клинические особенности пневмонии. Полученные результаты исследования необходимо учитывать при обследовании и назначении комплексного и рационального лечения.

Ключевые слова: дети, внебольничная пневмония, диагностика, лечение

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA

AT CHILDREN AND TEENAGERS

D.V. EVDOKIMOVA, D.O. KARELIN

Tula State University, Medical Institute, Boldin str., 128, Tula, 300028, Russia e-mail: daryalor1@ya.ru

Abstract. Community-acquired pneumonia is one of the most frequent reasons of a case rate at children and teenagers. The high prevalence of pneumonia in view of duration of a disease and formation of adverse options of a current and lethality can cause significant economic damage to society, causing the medical and social importance. Despite the existing accurate clinical and tool criteria of diagnostics of community-acquired pneumonia at the children’s population, the relevance of this subject remains. There are tendency of hypo- and hyper diagnostics of a disease and also formation of the serious and complicated forms leading to a lethal outcome is even more often traced last years.

Ознакомьтесь так же:  Гепатит с ограничение в работе

Considering relevance of this problem, clinical features of community-acquired pneumonia at the children and teenagers who were on treatment in children’s therapeutic unit were studied. We conducted a research of 2918 case histories among which 150 case histories of patients with community-acquired pneumonia were selected and protocols of maintaining patients are investigated that allowed to tap seasonal fluctuations of a case rate pneumonia at children and teenagers, the frequency of occurrence and clinical features of pneumonia. These results of a research need to be considered at inspection and purpose of complex and rational treatment.

Key words: children, community-acquired pneumonia, diagnostics, treatment

Введение. В структуре детской заболеваемости патология системы органов дыхания стабильно занимает ведущее место. В частности, заболеваемость внебольничной пневмонией в регионах составляет от 5 до 17 случаев на 1000 детского населения в год [1]. С возрастом заболеваемость снижается в 3-6 раз, в школьном и подростковом возрасте регистрируется около 13 случаев на 1000 детей в год [2]. Высокая распространенность пневмоний ввиду длительности заболевания и формирования неблагоприятных вариантов течения и летальности может наносить значительный экономический ущерб обществу, обуславливая медицинскую и социальную значимость.

Несмотря на существующие четкие клинико-инструментальные критерии диагностики внеболь-ничной пневмонии у детского населения, актуальность данной темы сохраняется. Часто прослеживается тенденция к гипо- и гипердиагностике заболевания, а также формирование тяжелых и осложненных форм, ежегодно фиксируются летальные случаи [1, 3].

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition — 2018 — N 4

Учитывая актуальность данной проблемы, были изучены клинические особенности внебольнич-ной пневмонии у детей и подростков, находившихся на лечении в детском терапевтическом отделении ГУЗ «Городская больница №2 им. Е.Г. Лазарева». Нами было проведено исследование 2918 историй болезни, среди которых были отобраны 150 историй болезни пациентов с внебольничной пневмонией и исследованы протоколы ведения больных, что позволило выявить клинико-эпидемиологические особенности пневмонии.

Цель исследования — проанализировать особенности клинической симптоматики и характер течения острой внебольничной пневмонии у детей и подростков.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ 2918 историй детей, которые были госпитализированы и находились на стационарном лечении в детском терапевтическом отделении ГУЗ «Городская больница №2 им. Е.Г. Лазарева» за 2016-2017 годы. Среди них были отобраны 150 историй болезни пациентов (81 мальчик и 69 девочек) с пневмонией и исследованы протоколы ведения этих больных. Постановка диагноза пневмонии основывалась на тщательном анализе анамнестических данных детей, клинических проявлений болезни, результатов общепринятых лабораторных исследований и данных рентгенографии органов их грудной клетки. Статистическая обработка проведена с использованием пакета анализа Excel 7.0. Описательная статистика качественных параметров представлена в виде частот (абс., проценты).

Результаты и их обсуждение. В ходе анализа 2918 историй болезни детей острая внебольничная пневмония выявлена у 150 детей в возрасте от 2 месяцев до 17 лет, из них 81 мальчик и 69 девочек. Преобладающей стала возрастная группа 3-7 лет — 30,7% (рис.1).

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Внебольничные пневмонии

Для цитирования: Новиков Ю.К. Внебольничные пневмонии // РМЖ. 1999. №17. С. 825

Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Существует множество вариантов определения пневмонии как нозологической формы. Независимо от стиля авторов в большинстве случаев определение содержит ключевые слова: воспаление, инфекционное, альвеолы, клетки воспаления и экссудат. Таким образом, определение пневмонии может быть представлено в следующем виде: пневмония – инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией паренхимы воспалительными клетками и экссудацией в ответ на внедрение микроорганизмов в стерильные (в норме) отделы респираторного тракта. К пневмониям не относят поражения легких при инфекционных заболеваниях (чуме, брюшном тифе, туляремии и др.). Это другие нозологические формы.

Традиционно классификации (Н.В. Молчанов, 1964; Е.В. Гембицкий и О.В. Коровина,1968, В.П. Сильвестров,1982) подразделяли пневмонии по этиологии (на первом месте) в силу значимости микробного фактора в генезе заболевания, морфологии и течению. В различных вариантах классификаций подробно описывались локализация и осложнения. Сосредоточив внимание врача на этих аспектах, авторы не учитывали ход его клинического мышления: врач видел перед собой ребенка, пожилого или молодого человека, страдающего сопутствующими заболеваниями или исходно здорового, оставалось без внимания и место, где развилась пневмония – дома или в стационаре. Поэтому еще до принятия современной классификации пневмоний предпринимались попытки обобщения клинических данных для возможной идентификации микроорганизмов, вызвавших пневмонию (рис.1). Собственно, это прообраз классификации, в которой в первую очередь выделяются больничные и внебольничные пневмонии. Рационально выделение пневмоний у больных с иммунодефицитом, а вот отдельное рассмотрение атипичных пневмоний нецелесообразно, так как по своей сути это внебольничные пневмонии. Выделение аспирационных пневмоний в самостоятельную рубрику также вызывает сомнения, так как аспирация присутствует в генезе как больничных, так и внебольничных пневмоний. Оставив в стороне смешение критериев, приводимых в одной классификации: с одной стороны – анамнестических (внебольничные и госпитальные), с другой – патогенетических (аспирационные и у людей с иммунодефицитом), можно представить классификацию в следующем виде:

• внебольничные пневмонии (в том числе и атипичные);

• внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии;

• пневмонии у лиц с иммунодефицитом (врожденным или приобретенным).

По-прежнему указываются в диагнозе локализация и распространенность процесса, наличие осложнений.

Пример формулировки диагноза:

Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность II степени.

При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:

Формулировка диагноза пневмонии у детей

Оглавление

Поскольку пневмония является острым инфекционным заболеванием, то очевидно, что определение «острая» перед диагнозом «пневмония» излишне, тем более что термин «хроническая пневмония» практически вышел из употребления.

Использовать определение «внебольничная» также не следует, так как если диагноз пневмонии является диагнозом основного заболевания (т.е. болезни, обусловившей обращение за медицинской помощью и госпитализацию), то это собственно и есть внебольничная (или первичная) пневмония. Напротив, в случае нозокомиальной (госпитальной) пневмонии речь идет о развитии инфекционного процесса в легочной ткани, осложнившего течение какого-либо основного заболевания внутренних органов, которое явилось поводом для госпитализации, например острого заболевания органов брюшной полости, потребовавшего экстренного хирургического вмешательства.

В случаях, когда удается выделить из мокроты (бронхиального секрета) потенциальный возбудитель внебольничной пневмонии (например, S. pneumoniae), то эту микробиологическую «находку» необходимо отразить в окончательном диагнозе болезни — пневмококковая пневмония. Здесь следует также отметить, что для некоторых микроорганизмов нехарактерна способность вызывать бронхолегочное воспаление. Их выделение из мокроты скорее всего свидетельствует о контаминации материала микрофлорой верхних дыхательных путей, а не об этиологическом значении этих микробов. К таким микроорганизмам относятся Streptococcus viridans (α- и α1 -гемолитические), Staphylococcus epidermidis и другие коагулазонегативные стафилококки, Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp.

Несмотря на то, что в современных классификациях пневмонии отсутствует деление на крупозную и очаговую (или бронхопневмонию), тем не менее, при формулировании диагноза болезни у лиц молодого возраста целесообразно сохранить подобное разделение (здесь следует напомнить, что клинико-рентгенологический диагноз «крупозная пневмония» приравнивается к этиологическому — «пневмококковая пневмония»).

Ознакомьтесь так же:  Простуда признаки заболевания

Основываясь на результатах физического обследования и рентгенологических данных, в диагнозе болезни необходимо указать локализацию пневмонической инфильтрации.

Таблица 3. Критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии* [1]

Острая дыхательная недостаточность:

частота дыхания >30 в мин

насыщение крови кислородом (SaО2) 9 /л)

SaО2 0,18 ммоль/л, мочевина — >15 ммоль/л)

*Внебольничная пневмония рассматривается как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия.

Используя унифицированные критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии (табл. 3), необходимо также указать степень тяжести течения заболевания (нетяжелая или тяжелая пневмония).

Примерно у 3/4 больных внебольничной пневмонией заболевание протекает остро и завершается клинико-рентгенологическим выздоровлением в ближайшие 4 нед: нормализуется самочувствие и состояние пациента, исчезают перкуторные и аускультативные признаки пневмонической инфильтрации, разрешаются очагово-инфильтративные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки, нормализуются острофазовые лабораторные показатели (число лейкоцитов, СОЭ и др.). Однако у 1/4 заболевших в течение ближайшего месяца выздоровления не наступает. Такие случаи заболевания описываются терминами «затяжная пневмония» или «пневмония с затяжным течением».

И наконец, при развитии известных легочных (парапневмонический плеврит, острый респираторный дистресс-синдром и др.) или внелегочных (менингит, миоперикардит, нефрит и др.) осложнений они также должны быть отражены в диагнозе основного заболевания.

1. Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Яковлев С. В. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей) // Клин, микроб, антимикроб, химиотер. 2003. № 3. С. 198-224.

Бронхиальная астма у детей

В настоящее время у многих детей стоит диагноз «бронхиальная астма», и это заболевание является актуальной проблемой в современном мире. Частота возникновения бронхиальной астмы у детей составляет от 5 до 20%. Изменение климата, экологической обстановки, большое количество людей с уже имеющимися аллергическими заболеваниями предрасполагает к еще большему увеличению числа детей с этим серьезным диагнозом. И первые симптомы астмы могут появиться достаточно рано — у 50-80% детей с этим диагнозом он выставляется уже до 5 лет. Следует обратить внимание, что у детей до 1 года это редкое, но все-таки возможное заболевание.

Бронхиальная астма. Что это?

Что же такое бронхиальная астма? Это хроническое аллергическое воспаление бронхов. Очень важно, чтобы диагноз был выставлен ребенку на ранних этапах и лечение было назначено вовремя, так как с течением времени происходят необратимые изменения бронхов. Из-за длительно протекающего воспаления меняется структура нижних дыхательных путей — это приводит к ухудшению состояния ребенка, усугублению тяжести заболевания и инвалидизации ребенка.

Что вызывает бронхиальную астму

В большинстве случаев бронхиальная астма у детей — это заболевание аллергической природы. Хотя заболевание может быть и не аллергической, а, например, инфекционной природы. Часто обострения вызывают вирусы.

Наиболее частые аллергены:

  • бытовые — домашняя пыль, так называемые «постельные» клещи, экскременты насекомых;
  • эпидермальные — шерсть и перхоть животных;
  • пыльцевые — пыльца деревьев и трав.

Могут способствовать возникновению приступа и такие факторы, как избыточная физическая нагрузка, химические раздражители, табачный дым, эмоциональные потрясения, изменения погоды.

Поэтому также важно выявить источник аллергии и постараться минимизировать его влияние.

Если источником аллергической реакции является животное, следует отдать его в хорошие руки. У многих людей существует ложное представление о том, что существуют «неаллергенные» собаки и кошки. Это не так. Чаще всего, аллергия развивается именно на перхоть животных, а не на шерсть. Поэтому, если у ребенка возникают проявления пищевой аллергии в раннем возрасте, то не стоит заводить животное в доме. Если проявляется реакция на пыль, следует регулярно проводить влажную уборку, использовать пылесос с фильтром, убрать ковровые покрытия. Человек, страдающий аллергией, чувствителен к концентрации пылинок — ученые подсчитали, их должно быть максимум 50 на 1 кубический метр. Если источником аллергии является пыльца растений, следует ограничить прогулки или лучше всего временно вывезти ребенка в место наименьшего пыления растения, на которое присутствует реакция.

Сейчас существуют приложения для мобильных устройств, помогающие родителям детей с бронхиальной астмой следить за концентрацией пылящих растений в воздухе и принимать меры. При аллергии на плесневый грибок надо устранить избыточную влажность и очаги плесени в квартире или доме.

Детям необходимо проводить закаливание и общеукрепляющее процедуры для снижения заболеваемости ОРВИ.

Родственникам больных детей следует отказаться от курения, так как у малышей, постоянно вдыхающих табачный дым, чаще развиваются приступы. Эти дети нередко входят в группу часто болеющих детей.

Симптомы у детей

Предположить наличие у ребенка именно бронхиальной астмы при определенной клинической картине можно, узнав, не болеют ли его родители, так как имеется генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Родители могут болеть не только астмой, но и аллергическим ринитом, экземой, сенной лихорадкой, а также переносить крапивницу.

На первом году жизни дети, которым был впоследствии выставлен диагноз «бронхиальная астма», страдали проявлениями пищевой аллергии — они «трансформируются» с возрастом в бронхиальную астму.

У вашего ребенка может быть бронхиальная астма, если у него следующие симптомы:

  • свистящее дыхание,
  • кашель, с трудно отходящей мокротой;
  • удушье;
  • затрудненный выдох;
  • хрипы, которые слышны на расстоянии.

При тяжелом приступе дети могут принимать положение сидя с упором рук на постель и приподнятыми плечами.

Часто эти признаки появляются в ночное время и без проявлений простудного заболевания. Перед самим приступом у ребенка может быть покашливание, чувство першения в горле, чихание, заложенность и зуд носа, головная боль, вялость или беспокойство.

Также могут быть такие неспецифические признаки, как быстрая утомляемость ребенка, снижение физической активности, пробуждения ночью, частые бронхиты или пневмонии.

Скорее всего у ребенка не астма, если:

  • он плохо прибавляет в весе,
  • присутствует рвота,
  • нет реакции на лекарства, назначаемые при бронхиальной астме.

В любом случае, и те, и другие дети нуждаются в полноценном обследовании, которое должны назначать педиатр, врач-аллерголог.

Постановка диагноза

Этот диагноз выставляется по ряду критериев. По клинической картине, описанной выше, функциональным критериям, а также особенностям аллергологического статуса ребенка. Проводятся такие обследования: функция внешнего дыхания (ФВД), кожные тесты, лабораторные методы определения специфических антител в крови. Показателями аллергического воспаления является обнаружение эозинофилов в слизи из носа.

Лечение детей

Если врач выставил диагноз «бронхиальная астма», то назначается лечение, следование которому должно обязательно контролироваться родителями. Есть дети, у которых имеются особенности протекания данного заболевания, поэтому их терапия может отличаться от большинства детей. Это дети с избыточной массой тела, с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью, те, у кого приступ возникает при физической нагрузке, с непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов и другие.

Лечение бронхиальной астмы проводится не только во время приступа, но и во время ремиссии для профилактики обострений.

Действие основных препаратов направлено на уменьшение аллергического воспаления в бронхах. Также применяются препараты, устраняющие бронхообструкцию.

В настоящее время одним из перспективных методов лечения, помимо противовоспалительных препаратов, является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Она проводится во время ремиссии бронхиальной астмы.

Все лечение должно быть подобрано врачом! Только так родители смогут добиться успеха в борьбе с частыми обострениями и переходом заболевания в более тяжелую форму.