Гайморит хронический температура

Гайморитом называется воспалительный процесс, развивающийся в гайморовых (верхнечелюстных) пазухах.

Различают л евую и правую верхнечелюстные пазухи, сообщающиеся с полостью носа последством отверстий в черепе.

Основная симптоматика острого гайморита:

  • Чувство заложенности и распирания в области носа, усиливающееся при наклонах головой вниз
  • Выделения из носа: прозрачные, желто-зеленые (могут отсутствовать)
  • Болезненность в области пазухи, либо просто головная или глазная боль
  • Повышение температуры тела (сильное выражено при остром процессе)
  • Общая слабость.

Основные причины гайморита связаны с:

  • Бактериальными или вирусными инфекциями полости носоглотки и рта
  • Вовремя не вылеченном кариесом, пародонтозом
  • Острым и хроническим ринитом
  • Тонзиллитом (воспалением миндалин)
  • Хроническим фарингитом
  • Аллергией
  • Искривлением носовой перегородки.

В гайморову пазуху инфекция проникает из полости носа или вместе с током крови. Выходное отверстие пазухи закупоривается в результате отека, а гной, образовавшийся в результате воспаления, скапливается в ее полости.

Осмотр лица и пальпация передней стенки пазухи может показать асимметричные щеки, небольшой экзофтальм (некоторое выпячивание глазного яблока), аденоидный тип лица у детей.

  • Болезненность в области передней стенки верхнечелюстной пазухи
  • Ограничение подвижности мягких тканей при дефектах передней стенки пазухи.

3.Аускультативный метод (метод прослушивания) основан на том, что скопившийся в полости гной лучше проводит звук. Специальный камертон ставится на середину темени или в области корня носа, а фонендоскоп (прибор для прослушивания) – в область гайморовых пазух.

4.Риноскопия (осмотр полостей носа с помощью оптики) – один из самых достоверных методов. При этом определяются:

  • Диффузная гиперемия
  • Припухлость слизистой оболочки
  • Гной в среднем носовом ходе.

5.Рентгенологическое исследование – традиционный и надежный метод.

При этом выполняются снимки в лобно-носовой, носо-подбородочной и боковой проекциях. Патология выявляется наличием затемнения области гайморовых пазух.

Используется и контрастное исследование, при котором в полость пазух входят рентгеноконтрастные вещества (йодолипол), а затем делают снимок.

Электрорентгенография входит в более современные способы диагностики. Для этого вместо фотопленки применяется селеновая пластинка, которая намного контрастнее обычной рентгенограммы.

Осложнениями гайморита являются:

  • Менингит
  • Периоститы
  • Сепсис
  • Осложнения со стороны отоларингологии
  • Осложнения со стороны зрительных органов
  • Хронический гайморит.

Лечение гайморита включает:

  • Устранение причины. Назначаются антибиотики, противогрибковые, антисептические препараты.
  • Снятие местного воспаления и улучшение оттока гноя из пазухи (дренаж).
  • Используют промывание носа физраствором, сосудосуживающие капли.
  • Тепловые процедуры (использование сухого или инфракрасного тепла), но это противопоказано в острый период.
  • При недействительности терапии – хирургический метод (пункция гайморовой пазухи).

В группу риска развития гайморита входят:

  • Состояния, при которых нарушено носовое дыхание
  • Пониженный иммунитет
  • Бактерионосительство
  • Несвоевременно вылеченная ЛОР – патология
  • Лица с искривлением носовой перегородки.

Профилактические мероприятия при гайморите включают в себя:

  • Избегание переохлаждений
  • Своевременное лечение кариеса, и ЛОР – заболевания.
  • Укрепление иммунитета
  • Промывание носа
  • Контролирование аллергии.

Образ жизни должен иметь все принципы, описанные в профилактике выше. Диета обязательно должна включать богатую витаминами и микроэлементами пищу.

Избавляемся от гайморита навсегда

Это крайне неприятное заболевание, которое может подкрасться незаметно

И «наградить» вас множеством опасных последствий! Существует немало способов лечения гайморита, но все ли они по-настоящему эффективны? Еще один вопрос, который волнует многих – можно ли вылечить гайморит без болезненного прокола?

Тревожные симптомы

Гайморит – это воспаление придаточных пазух носа. Почти всегда оно появляется из-за повторного глубокого насморка или простуды, которые были плохо вылечены. Ещё одной причиной часто являются запущенные зубы, особенно верхние. При гайморите нос закладывает, и внутри начинает накапливаться слизь и гной.

Обычными симптомами гайморита являются потеря обоняния, тяжесть в голове, боль в висках и переносице, достаточно высокая температура – в пределах 37–38 градусов. Главные же симптомы – насморк и появление болей в области носа, которые постепенно нарастают. Эти боли менее выражены по утрам и усиливаются к вечеру. Потом у больного начинает теряться конкретное место локализации, и кажется, что болит вся голова.

Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа. К тому же у человека ухудшается память и увеличивается утомляемость.
Если не взяться за гайморит на начальной стадии, то он перерастёт в следующую, гнойную стадию. А вследствие менингита возможен даже летальный исход.

Коварные инфекции

Обычно причиной гайморита становится инфекция, попадающая в носовую полость через кровь или при дыхании. Также причиной могут стать нарушения иммунной системы, к которым приводят хронические заболевания, а также несвоевременное лечение самой обыкновенной простуды или ринита, что и вызывает в качестве осложнения гайморит.
Когда у людей берут мазки из носа при медосмотре, как правило, всегда обнаруживается так называемый стафилококк, обитающий в носоглотке. Весьма длительное время эти бактерии могут не приносить серьезного ущерба для здоровья, но даже при обычной простуде стафилококк активизируется.

Особенности фармакотерапии

Гайморит любого вида лечится при помощи фармакотерапии, которую врач подбирает на консультации. Вот только чаще всего она имеет недостаточный для полного исцеления эффект. Но в любом случае, лекарства составляют неотъемлемую часть лечения гайморита. Только покупать стоит назначенные врачом. Даже если вы уже болели гайморитом и знаете симптомы наизусть, будет нелишним проконсультироваться у специалиста.

Целью лечения гайморита лекарствами являются уменьшение давления и боли, снижение воспаления пазух носа, устранение инфекции и снижение аллергической реакции.

Терапия лекарственными препаратами в большинстве случаев приносит успех при остром гайморите, вызванном бактериями. Улучшение появляются в течение 4 дней после начала приема антибиотиков. Длительность антибактериальной терапии зависит от типа препарата и тяжести инфекции. Иногда для полного восстановления слизистой оболочки придаточных пазух носа требуется принимать лекарственные препараты несколько недель и даже месяцев.

Хронический гайморит может длиться больше 8 недель, его излечение обычно занимает до 4 недель при помощи антибиотиков. Самое грустное, что, несмотря на вполне адекватное лечение, симптомы могут сохраняться.
Если вы пьете антибиотики при гайморите, не стоит прекращать прием лишь из-за преждевременного облегчения. Их необходимо пить курсами. Инфекция не пройдет, если не принять все антибиотики, прописанные врачом.

Грибковые гаймориты, на долю которых приходится значительное число хронических синуситов, не реагируют на антибиотики. Они лечатся специальными противогрибковыми препаратами или с помощью хирургического вмешательства.

Так ли страшен прокол?

Пункции многие больные боятся – из-за элементарного незнания и страха боли. Между тем, это довольно эффективная процедура, которая не требует специальной подготовки и является распространенным способом лечения гайморита. Врач берет тонкий шпатель, на конце которого имеется ватка, пропитанная раствором лидокаина, и вставляет глубоко в ноздрю, для того чтобы обезболить место для протяжки. Затем большой стерильной иглой доктор прокалывает кости между носовой перегородкой и верхнечелюстной пазухой. Эта процедура проводится под местной анестезией. Игла не удаляется, врач вставляет в неё шприц и извлекает содержимое пазухи.
Опустошение носовых пазух, как правило, приносит больному большое облегчение. Вместо гноя пазухи наполняются физиологическим раствором.
Если лечение началось вовремя и случай не запущенный, гайморит легко излечивается в течение недели после пункции. Но хронический гайморит может потребовать более длительного лечения и даже более сложной операции.

Целебный лазер

Конечно, в начальной фазе лечения гайморитов используются антибиотики, антибактериальные препараты, промывание антисептическими соединениями в сочетании с физиотерапией. Это часто дает положительный результат. Однако более запущенные формы гайморита труднее поддаются лечению, которое еще совсем недавно состояло только в откачивании гноя из гайморовых пазух. Сегодня таких пугающих процедур, как пункция, можно избежать с помощью лазерной терапии. Она является распространенным способом лечения гайморита во многих клиниках.

Отличие данного метода от лечения с помощью прокола в том, что лазер позволяет добиться положительных результатов в короткие сроки, обеспечивая при этом стерильность всех процедур и полное уничтожение патогенной микрофлоры в носовых пазухах. А самое главное – лазерное лечение гайморита приносит минимальный дискомфорт от процедуры.
Лечение заключается в кратковременном воздействии лазером на пораженный участок. Устраняются отеки и воспаления, и к тому же под действием лазерного облучения не образуются рубцы. Вот основные плюсы лазерной терапии:

* Лазер обладает противовоспалительным эффектом.

* Воздействие лазера является безболезненной процедурой.

* Лазерная терапия не может вызвать аллергическую реакцию.

* Уничтожение вирусов происходит эффективно.

* Операция вредит иммунной системе пациента.

Выбирая данный метод лечения, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом и пройти обследование, чтобы понять в какой стадии находится болезнь и какой метод будет наиболее целесообразен в конкретной ситуации.

Народные средства

Народные способы лечения гайморита весьма разнообразны. Однако специалисты настоятельно рекомендуют применять их на себе только после консультации с врачом. Дело в том, что методы эти крайне противоречивы и могут не просто оказаться неэффективными, а вызвать противоположный результат.

Ознакомьтесь так же:  Чем лечить насморк ребенку 9 лет

Одним из распространенных народных способов является прогревание пазух – при помощи вареных яиц или хлебного мякиша. Другие советуют промывать нос йодным раствором. Также некоторые используют самодельные капли в нос. В качестве их основы используется редька, сок калэнхое и алоэ, лук, чеснок и даже. керосин! Разумеется, прежде чем использовать такие рецепты, следует хорошенько подумать. При этом достаточно эффективным способом лечения является ингаляция: нужно дышать над вареным картофелем.

Исцеление чайным грибом

Существуют проверенные народные методы избавления от недуга. Например, чайный гриб нагревается в эмалированной посуде до температуры в 40 ° C. Потом им пропитывают марлевые тампоны и помещают их в ноздри. Тампоны нужно менять каждые 30 минут в течение 7 часов. Для острого гайморита достаточно 2-3 дней лечения, при хроническом необходимо 6-8 дней.

Еще один способ: 10-дневный настой из чайного гриба нагреть до температуры 40 ° C. В настой погрузить нос, зажав одну ноздрю пальцем, вдохнуть жидкость, а затем вылить ее (но не сморкаться), и то же самое сделать для другой ноздри. Такую процедуру нужно повторять около 12 раз в течение недели.

Медовая ингаляция

Избавление от гайморита с помощью мёда можно отнести к традиционным методам. В сочетании с другими оно помогает добиться положительного результата. Мед не только обладает антибактериальными свойствами, но помогает укрепить иммунную систему.

Лечение проводится при помощи смеси меда и анестезина, медового раствора или медовых ингаляций. Для проведения ингаляций нужно всего лишь нагреть воду, положить в нее несколько ложек меда, накрыться полотенцем и дышать через нос, пока совсем не остынет вода. Понадобится несколько таких процедур.

Да здравствует профилактика!

Основной опасностью гайморита является его близость к мозгу. Запущенное заболевание становится причиной фронтита и менингита, которые могут угрожать жизни. Лечить гайморит сложно, тем более что официальная медицина и народные рецепты постоянно спорят друг с другом. Поэтому профилактика – лучший способ избежать этого неприятного заболевания.

Так как гайморитом люди болеют в основном в холодное время года, в основе профилактики лежит укрепление иммунитета. Пропейте витаминный курс, налегайте на овощи и фрукты. Если погода особенно изменчива, всегда следите за своей одеждой и выбирайте соответствующую, дабы не переохлаждаться.

При обычном насморке старайтесь использовать масляные препараты, а от сосудосуживающих лучше отказаться. Дело в том, что они снимают заложенность носа и устраняют излишние выделения, но через несколько дней применения способны атрофировать слизистую выстилку носа, которая задерживает инфекции. Именно поэтому с их «помощью» обыкновенный насморк может превратиться в гайморит.

Помните: профилактика гайморита – лучший способ избежать этого заболевания.

Как вылечить хронический гайморит

Хронический гайморит – воспаление пазух, которые находятся в толще крыла верхней челюсти. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний. От острой формы отличается тем, что воспалительный процесс затягивается на несколько месяцев.

Чтобы узнать, как успешно вылечить хронический гайморит и при этом избавиться от него навсегда, необходимо в обязательном порядке обследоваться у доктора и придерживаться его указаний.

Причины появления и развития болезни

В основном хроническая форма развивается после острого воспаления, но только в том случае, когда патологический секрет не может нормально выйти из гайморовых пазух.

Бывают случаи, когда воспаление развивается только в одной пазухе, но в процессе поражает и другую. Эту форму называют двухсторонним гайморитом.

Заболевание может возникнуть и из-за сильного ушиба головы. Кроме того причиной может стать инородное вещество, длительный период находящееся в пазухе, например, материал, который используют для пломбирования зубов.

Если инородное тело или вещество находится близко к пазухе, то высока вероятность того, что именно оно спровоцировало развитие заболевания.

Одной из причин являются деформации в области носа, например, искривление носовой перегородки, узкие носовые проходы, а также сильное соприкосновение средней носовой раковины с латеральной стенкой носа.

В этом случае, если у человека появляется гранулема в корне зуба, который расположен в верхней челюсти, то велика вероятность того, что в будущем у него разовьется именно хроническая форма болезни.

Одна из разновидностей гайморита – одонтогенный – развивается сразу в хронической форме. Симптомы одонтогенного хронического гайморита у взрослых проявляются очень слабо. Ему характерно вялое течение, и человек достаточно длинный период времени может не замечать болезни.

Когда воспалительный процесс активизируется, то больному необходимо посетить не только отоларинголога, но и стоматолога.

Виды хронического гайморита :

  • Некротический. Очень редко встречается. Характеризуется некротическими изменениями;
  • Гнойный. Характерны густые выделения из носа, желтовато-коричневого цвета с неприятным запахом;
  • Катаральный. Наблюдается лобный отек. Также появляются обильные жидкие выделения из носа;
  • Хронический полипозный. Провоцирует изменение состояния слизистой оболочки, влияет на рост полипов;
  • Аллергический. Появляются полупрозрачные или серозные выделения из носа;
  • Казеозный. Характеризуется обильными выделениями творожного характера;
  • Смешанный. Полипозно-кистозный;
  • Одонтогенный. Появление этой формы заболевания спровоцировано воспалением в области челюсти или зубов;
  • Риногенный. Воспаление начинается из носовых ходов;
  • Хронический гиперпластический. Один из самых опасных, так как протекает в тяжелой форме и плохо поддается лечению.

Диагностика

Так как у каждого вида этого заболевания достаточно разные симптомы, то и лечение хронического гайморита должно начинаться именно с определения его формы. В обязательном порядке необходимо посетить врача-отоларинголога.

Вначале доктор собирает подробный анамнез, в процессе выясняя все жалобы больного. Для уточнения предварительного диагноза проводят рентгенографию носовых пазух. Могут назначить обследование с помощью компьютерной или магниторезонансной томографии.

Иногда бывают случаи, что назначается и пункция пазух для дополнительной диагностики. Пункцию дополняют промыванием полости и вводят антимикробные и противовоспалительные средства.

Выделения, взятые в процессе пункции, отправляются отоларингологом на исследование в лабораторию для того, чтобы определить микрофлору и ее чувствительность.

В результате врач подбирает оптимальные антибиотики, без которых при хроническом гайморите не обходится процесс лечения. Только проведя все необходимые исследования, врач может назначать медицинские препараты и рассказывать больному о процессе лечения.

У взрослых людей все симптомы вне обострения зачастую выражены очень слабо. В основном, страдающие этим заболеванием, жалуются на постоянную заложенность носа, изменения тембра голоса, нарушение обоняния, ноющие боли в области носа. Помимо этого чувство усталости не покидает больного человека. Вне обострения болевые ощущение могут и вовсе отсутствовать.

Обострение хронического гайморита у больных чаще всего сопровождается подъемом температуры, ухудшением самочувствия, отеком век, головной болью и припухлостью щек. Если наклонить голову, то усиливается вытекание гноя.

Слизистая оболочка раздражается, становится напухшей и покрасневшей, так как выделения ее раздражают. Иногда возникают полипы.

Больные дети имеют выраженную отечность оболочек верхнечелюстной пазухи. Кроме того у них может нарушаться носовое дыхание. Если такие симптомы появились, то малыша необходимо срочно повести на обследование к педиатру.

Это заболевание может стать причиной отказа от службы в армии. В таком случае молодой человек представляет комиссии соответственные медицинские документы.

Осложнения

Затягивание с лечением или неправильный диагноз, а также несоблюдение указаний врача могут привести к осложнениям. К примеру, могут возникнуть внутричерепные патологии разной формы: менингоэнцефалит, серозный, а также гнойный менингит, пахименингит, отек оболочек и риногенный абсцесс мозга и т.д.

Осложнения чаще всего возникают во время сезонных эпидемий гриппа. У больных иногда наблюдается ретробульбарный абсцесс, периостит верхней челюсти, остеопериостит глазницы, тромбоз вен глазницы, отек клетчатки век и т.п.

Такие последствия влияют на здоровье и самочувствие человека достаточно сильно. Поэтому, если наблюдается обострение хронической болезни, отоларинголог должен незамедлительно принять меры.

Если гайморит лечат без прокола, то назначают разнообразные медикаментозные препараты. Если же у пациента наблюдается сильная боль, то врач проводит промывание пазух, но без прокола. В процессе назначаются антибиотики, к которым чувствительны возбудители воспаления.

Чтобы организм восстанавливал защитные силы и укрепился иммунитет, могут выписать курс витаминов, а также иглорефлексотерапию. Полный курс лечения чаще всего длится от 2 до 6 недель.

Если заболевание сопровождается повышением температуры тела, то назначают жаропонижающие препараты. Врач дополнительно может выписать сосудосуживающие средства, например, нафтизин, в виде спрея или капель.

Когда причиной болезни служит аллерген, то его выявляют и исключают. При этом чаще всего назначаются антигистаминные препараты, а также специфическая терапия – аутовакцины или мини-дозы аллергенов.

Пациенты могут быть прооперированы только в том случае, если наблюдается тяжелое течение воспалительного процесса. В таком случае больной госпитализируется в стационар лечебного учреждения.

Ознакомьтесь так же:  Программа жить здорово гайморит

Кроме того хирургическое вмешательство может понадобиться и для устранения причины болезни, например, для исправления носовой перегородки или для резекции носовых раковин.

Профилактика

Вылечить хронический гайморит навсегда намного сложнее, чем предупредить его появление. Прежде всего, необходимо своевременно вылечить острую форму заболевания, таким образом, избежав ее перехода в хроническое состояние.

Кроме того требуется устранять факторы, которые способствуют развитию патологии, например, если носовая перегородка искривлена, то провести операцию по ее выравниванию.

Стоит отметить, что нужно своевременно лечить насморк и если он затянулся, немедленно обращаться к отоларингологу. Только внимательно следя за своим здоровьем можно избежать такого заболевания как гайморит в хронической форме.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СИНУСИТА

Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, А.А. Тарасов, И.В. Отвагин, О.У. Cтецюк, М.Р. Богомильский, Ю.М. Овчинников, О.И. Карпов

Смоленская государственная медицинская академия, Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Московская медицинская академия им. М.И. Сеченова, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

«Антибиотики и химиотерапия», 1999, т.44, №9, стр.24-28

Эпидемиология

Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (в 5-10%) [1] и с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах. Хронический синусит стоит на первом месте среди всех хронических заболеваний (146/1000 населения) [2]. В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита [3].

Классификация

Выделяют следующие клинические формы синусита:

I. По длительности заболевания [1]:

  • острый синусит (менее 3 месяцев);
  • рецидивирующий острый синусит (2-4 эпизода острого синусита за год);
  • хронический синусит (более 3 месяцев);
  • обострение хронического синусита (усиление существующих и/или появление новых симптомов).

II. По тяжести течения:

  • легкое: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела до 37,5 o С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов — толщина слизистой менее 6 мм;
  • среднетяжелое: заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела более 37,5 o С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, может быть иррадиация боли в зубы, уши, недомогание; на рентгенограмме околоносовых синусов — утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах;
  • тяжелое: заложенность носа, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (может быть их полное отсутствие), температура тела более 38 o С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгенограмме околоносовых синусов — полное затемнение или уровень жидкости более чем в 2 синусах; в общем анализе крови — повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них.

Необходимо отметить, что в каждом конкретном случае степень тяжести оценивается по совокупности наиболее выраженных симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжелое, независимо от выраженности других симптомов.

Основными возбудителями являются:

  • при остром синуситеStreptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы;
  • при рецидивирующем остром и обострении хронического синусита спектр и соотношение возбудителей принципиально не отличаются от острого синусита;
  • при хроническом синусите большее значение имеют анаэробы (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), встречаются также S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae и грамотрицательные бактерии, грибы.

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

Чувствительность основных возбудителей острых синуситов к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. По данным зарубежных исследователей, наблюдается тенденция к нарастанию резистентности пневмококков к бензилпенициллину и макролидам, гемофильной палочки — к аминопенициллинам.

По имеющимся данным, в центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 97% штаммов S.pneumoniae чувствительны к бензилпенициллину, 100% — к ампициллину, амоксициллину, амоксициллин/клавуланату, цефуроксиму; 100% H.influenzae чувствительны к амоксициллин/клавуланату, 90% — к ампициллину и цефуроксиму.

В России основной проблемой является резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40% S.pneumoniae и 22% H.influenzae.

Задачи антибиотикотерапии

При остром и обострении хронического синусита главная цель терапии — это эрадикация инфекции и восстановление стерильности синуса, поэтому основное место в ней занимают антибиотики. Кроме того, по показаниям, применяются пункция синусов и другие специальные методы лечения.

При частом (более 2 раз в год) рецидивирующем и хроническом процессе для успешного лечения необходима тщательная оценка многих дополнительных факторов (анатомия полости носа, сопутствующая патология и т.д.) и проведение комплексной терапии с оперативным вмешательством. Антибиотики здесь не играют ведущей роли и являются частью терапии. Желательно, чтобы выбор препарата в таких случаях основывался на результатах исследования чувствительности микрофлоры, выделенной из синусов.

Выбор антибиотиков

Выбор препарата при острых процессах в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основе имеющихся данных о преобладающих возбудителях и их резистентности в регионе, а также с учетом тяжести состояния (схема).

1 при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин
2 терапия в течение 3 дней
3 у детей старше 8 лет
4 только у взрослых

Схема антибактериальной терапии синуситов [4-7]

При хронических процессах перед назначением антибиотика особенно важно проведение микробиологического исследования содержимого синусов.

При легком течении. В первые дни заболевания, когда наиболее вероятна вирусная этиология, не требуется назначения антибиотиков. Если, несмотря на проводимое симптоматическое лечение, симптомы сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, что косвенно говорит о присоединении бактериальной инфекции, то целесообразно назначение антибактериальной терапии. В этом случае выбор препарата производится, как и при среднетяжелом течении.

При среднетяжелом течении. Препараты выбора: амоксициллин (при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин), амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (грепафлоксацин).

При тяжелом течении:

  • ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) парентерально;
  • цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально;
  • при аллергии к b -лактамам: ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.

Пути введения антибиотиков

При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами (табл. 1).

При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального (желательно внутривенного) введения (табл. 2) и затем, по мере улучшения состояния, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: вначале парентеральное введение антибиотика и затем, при улучшении состояния, в возможно более короткие сроки (как правило, на 3-4-й день) переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин/клавуланат внутривенно или ампициллин/сульбактам внутримышечно в течение 3 дней, далее амоксициллин/клавуланат внутрь, или цефуроксим внутривенно в течение 3 дней, далее цефуроксим аксетил внутрь.

Таблица 1. Дозы и режимы введения пероральных антибиотиков при лечении острого синусита

* у детей старше 8 лет.

Таблица 2. Дозы и режимы введения парентеральных антибиотиков при лечении острого синусита

Длительность терапии

Как правило, зависит от формы и степени тяжести. При остром синусите антибактериальная терапия в среднем проводится в течение 7-10 дней, при обострении хронического — до 3 недель.

Показания к госпитализации:

  • тяжелое клиническое течение острого синусита, подозрение на осложнения;
  • острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита;
  • невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций;
  • социальные показания.

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии

Наиболее часто встречаются следующие ошибки:

  • неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей, спектра активности антибиотика). Например, не следует при остром синусите назначать линкомицин (не действует на H.influenzae), оксациллин (малоактивен против пневмококка, не действует на H.influenzae>, гентамицин (не действует на S.pneumoniae и Н.influenzae). Ко-тримоксазол не может быть рекомендован к широкому применению при синусите в России из-за высокой резистентности к нему S.pneumoniae и Н.influenzae. Ципрофлоксацин также не рекомендуется для амбулаторной практики. Его следует применять для терапии осложненных форм синусита или при непереносимости b -лактамов;
  • неверный путь введения препарата. Например, не следует в амбулаторных условиях вводить антибиотики внутримышечно. Основу терапии в поликлинике должен составлять пероральный прием. В условиях стационара при тяжелых формах cинусита по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия);
  • неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения, не учитывается связь с приемом пищи). Например, ампициллин и азитромицин необходимо принимать за 1 час до еды.

Нозокомиальный (внутрибольничный, госпитальный синусит)

К нозокомиальным относят синусит, развившийся через 48 часов после госпитализации. Как правило, он встречается у пациентов, находящихся в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии, у которых длительное время (более 3-4 суток) в полости носа находится инородное тело (интубационная трубка, назогастральный зонд, носовые тампоны). Распространенность нозокомиального синусита среди таких пациентов составляет 5-20% [8], а по данным рентгенографии и компьютерной томографии у 90% больных после 7 дней назотрахеальной интубации или нахождения назогастрального зонда есть изменения в околоносовых пазухах [2]. Инфекция максиллярного синуса является наиболее частой причиной лихорадки неясного генеза, иногда она может вызвать внутричерепную инфекцию и сепсис.

Ознакомьтесь так же:  Эуфорбиум ринит

Возбудителями нозокомиального синусита могут быть Pseudomonas aeruginosa, грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.), Acinetobacter spp., S.aureus и стрептококки. Реже, преимущественно у пациентов с иммунодефицитными состояниями, возбудителями могут быть грибы и Legionella pneumophila.

Терапию нозокомиального синусита следует начинать с:

  • устранения предрасполагающих факторов (удаление носовых катетеров, тампонов, и др.);
  • пункции и дренирования пораженного синуса;
  • назначения местных деконгестантов.

Выбор антибиотиков для терапии нозокомиального синусита должен проводиться индивидуально, с учетом следующих данных: предшествующей антибактериальной терапии, локальных эпидемиологических данных о распространенности и резистентности нозокомиальных возбудителей.

Для антибактериальной терапии нозокомиальных синуситов рекомендуются:

Все антибиотики необходимо назначать парентерально, предпочтительно внутривенное введение препаратов. В дальнейшем можно переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Таблица 3. Список основных торговых названий
антибактериальных препаратов

Синусит: симптомы, продолжительность и осложнения

Синусит является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний в США, затрагивающим около 16% взрослого населения в год.

Синусит, или риносинусит — это воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа.

Воспаление могут вызвать вирусы, бактерии, грибок или аллергия.

Основными симптомами синусита являются заложенность и выделения из носа, повышенная температура, тяжесть и боль в околоносовой или лобной области лица. Так же при данной патологии характерной является пульсирующая головная боль, которая усиливается при резких движения и наклонах.

Выделения из носа могут быть мутными, зеленоватого или желтоватого цвета, иногда с кровянистыми примесями.

Когда инфекция вызвана вирусом, симптомы синусита сходны с таковыми простуды — насморк, боль в горле, чихание, заложенность носа и кашель. Слизь может быть прозрачной или слегка окрашенной.

Антибиотики не эффективны в отношении вирусной инфекции. Основными рекомендациями для лечения является симптоматическая и поддерживающая терапия — отдых, обильное теплое питье, использование солевых назальных спреев, безрецептурных обезболивающих, жаропонижающих и антигистаминных препаратов.

Синусит, вызванный вирусом, как правило, проходит сам по себе в течение 7–10 дней. Если симптомы длятся больше 10 дней или становятся более тяжелыми, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

При бактериальном синусите выделения из носа густые, с зеленым или желтым оттенком. Носовые ходы опухают и слизь может стекать вниз по задней стенке горла.

Этот тип синусита требует обязательного назначения антибиотикотерапии. Большинство лиц с острым бактериальным синуситом успешно выздоравливают за 10–14 дней, при условии правильного и ответственного приема антибиотиков.

Когда синусит является проявлением аллергии, воспаление становится причиной заложенности носа и отека слизистых оболочек, что блокирует нормальный синусовый дренаж. Аллергический синусит чаще всего приводит к хроническому течению заболевания. Симптомы могут быть как сезонными, так и проявляться круглый год, среди них: чихание, зуд в носу, горле или глазах, заложенность носа и насморк.

Лечение заключается в приеме антигистаминных препаратов, избегании аллергена и в некоторых случаях — иммунотерапии.

Симптомы при хроническом синусите могут сохранятся до нескольких месяцев. Заложенность и выделения из носа являются наиболее распространенными симптомами. Также для данного заболевания характерен кашель, который усиливается ночью или при пробуждении утром. У лиц с носовыми полипами также часто выявляют хронический синусит.

В качестве лечения чаще всего используют назальные стероидные спреи. Причиной хронического синусита может быть и грибковое поражение слизистых носа.

Хотя в большинстве случаев синусит протекает без осложнений, существуют потенциально опасные для жизни состояния, которые могут быть осложнениями острого синусита. Из-за того что очаг воспаления находится в черепе, где близко расположены пазухи, сосуды, снабжающие в том числе и глаза, а также ввиду тонких перегородок, возможны следующие осложнения:

  • инфекции глаза и окружающих его тканей;
  • тромбоз сосудов носа;
  • менингит;
  • абсцесс мозга;
  • инфекции костей.

Гайморит — тихий вредитель

Эта неприятная болезнь, совсем незаметно подбирающаяся ко многим из нас этой зимой, несет несколько имен — синусит, гайморит или проще — воспаление околоносовых пазух.

«Люди часто жалуются на головные боли неизвестного происхождения, гудение в ушах, общую слабость, а сами даже не подозревают, что уже заработали гайморит — чаще всего после инфекций верхних дыхательных путей, вирусных заболеваний, ангины и т.д.», говорит Рамона Маркусе, оториноларинголог клиники Premium Medical.

Она подчеркивает, что не во всех случаях необходимо лечить воспаление околоносовых пазух антибиотиками, но в тяжелых случаях без них не обойтись, особенно, если человек ленится и не хочет уделить время другим методам лечения, потому что легче выпить капсулу антибиотика.

К околоносовым пазухам относится полость лобной кости, клиновидной кости, полости верхней челюсти (гайморовы) и клетки решетчатой кости и все эти полости соединены с носовой полостью. Общий объем околоносовых полостей составляет около 50 кубических сантиметров, большими являются полости верхней челюсти размером в 15 кубических сантиметров. Слизистая носа и его полостей в сутки вырабатывает около 0.5 л слизи — для защиты, увлажнения, дренажа. При воспалении отверстия полостей в нос сужены или заложены. Типичными симптомами является боль в области щек, глаз, лба и в редких случаях в загривке. При большем воспалении может повыситься температура и появиться слабость, а также видимый отек лица. Самым частым компаньоном воспаления является насморк. Воспаление околоносовых пазух может быть как острым, так и хроническим.

Почему воспаляются околоносовые пазухи?
Обычно слизь и выделения из околоносовых пазух попадают в область носа или глотки, однако, при заложенном носе выделения и слизь накапливаются, создавая воспаление. Заложенность отверстий полостей может образоваться при отечности слизистой, которой способствует простуда, например, грипп, а также из-за перемен носовой перегородки. Любая простуда может послужить причиной воспаления околоносовых полостей, поэтому зачастую такие болезни незаметно переходят в гайморит. Хроническим воспаление околоносовых пазух считается тогда, когда оно продолжается более 12 недель.

Как врач ставит диагноз?
Симптомы воспаления околоносовых пазух очень характерны — после обследования носа (риноскопии) и рентгеновского снимка можно легко поставить диагноз. Хорошим помощником при диагностике, особенно для тех кому нежелательно делать рентген (дети, беременные), является соноскоп, который предоставляет информацию о состоянии слизистой оболочки лобной полости и полости верхней челюсти. При необходимости можно применить компьютерную томографию. Важно как можно скорее обнаружить воспаление, чтобы избежать неприятных осложнений (в редких случаях может развиться менингит и энцефалит, а также воспаление близлежащих костей) или хронического воспаления.

Как избежать гайморита?
Самое важное, чтобы отверстия околоносовых пазух в нос не были заложены. Если человек простудился, то нужно следить за течением, например, насморка. Если он, принимая медикаменты, не проходит в течении 10 дней, то обязательно следует обратиться к ЛОРу. Следует помнить, что нельзя продолжительно использовать капли, снимающие отек.

Что полезно знать?
·Следует избегать сильной жары или холода, потому что перепады температуры только усиливают боль и не дают уменьшиться воспалению;
·Можно делать ингаляции с парами растворенной в воде соли — это позволит легче избавиться от слизи;
·Следует пить много жидкости, чтобы выделения были более жидкие;
·В постели следует приподнять голову, чтобы выделения текли вниз.

Как лечится гайморит?
· Важно уменьшить отечность слизистой оболочки, чтобы освободить околоносовые пазухи от заложенности. Чаще всего для этого используются капли в нос;
· Обычно используются лекарства для разжижения слизи;
· Если болезнь протекает с повышенной температурой и общей слабостью, то врач чаще всего прописывает лечение антибиотиками;
· При выраженном воспалении полостей верхней челюсти может быть необходимо хирургическое вмешательство — пункция или укол, когда врач через носовую полость прокалывает отверстие в полость верхней челюсти, чтобы ее можно было бы прополоскать. «Иногда пункцию нужно делать быстро и незамедлительно, опираясь всего лишь на жалобы пациента, не дожидаясь рентгеновского снимка, потому что иначе могут возникнуть осложнения. Нередко это происходит в пятницу вечером, когда и у врачей, и у пациентов впереди 2 выходных,» говорит Рамона Маркусе, напоминая о том, что в случае необходимости следует обращаться за помощью и в выходные дни. Пункция чаще всего сразу же уменьшает боль;
· В случае хронического воспаления околоносовых пазух может понадобиться операция для извлечения больной слизистой и освобождения отверстия полости;
· В отдельных случаях необходима операция по выпрямлению носовой перегородки.