Гайморит зубного происхождения

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему: Применение в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита остеоаутопластики свищей дна верхнечелюстной пазухи

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита остеоаутопластики свищей дна верхнечелюстной пазухи

На правах рукописи

Лаврентьев Сергей Сергеевич

ПРИМЕНЕНИЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОДОНТОГЕННОГО ПЕРФОРАТИВНОГО ГАЙМОРИТА ОСТЕОАУТОПЛАСТИКИ СВИЩЕЙ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинском университете и Московском медицинском стоматологическом институте.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор С.В.Чуйкин

доктор медицинских наук, профессор А.И.Воложин, доктор медицинских наук, профессор Г.Г.Мингазов

доктор медицинских наук, профессор Г.П.Тер-Асатуров, доктор мсдицннскнх наук, профессор В.С.Дмитриева

Ведущее учреждение: АО «Стоматология», г.Москва

2Л 1.ЬасЬапас1ез, 1978; О.Л.СегПИ, 1988).

Таким образом, несмотря на многообразие существующих методик, частота послеоперационных рецидивов свищей остается высокой, поэтому проблема предупреждения послеоперационных рецидивов одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи является актуальной и требует разработки более эффективных способов комплексного лечения одонтогенного перфоративного гайморита, с применением способа костной аутопластики свищей.

Цель и задачи исследования

Цслыо исследования является разработка и применение способа остеоаутопластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи в повышении эффективности комплексного лечения одонтогенного перфоративного гайморита и предупреждении послеоперационных рецидивов епшцей.

1. Изучить частоту возникновения одонтогенного перфоративного гайморита, результаты хирургического лечения после пластики одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи.

2. Определить показания к использованию костных аутотрансилантатов с целью пластики одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи.

3. Разработать комплекс лечебных мероприятий для санации гайморовой пазухи в предоперационном периоде, а также послеоперационные лечебные мероприятия.

4. Обосновать, разработать и внедрить в практику хирургической стоматологии способ остеоаутопластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита.

5. Оценить эффективность костной аутопластикч одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи, провести оценку отдаленных результатов лечения.

Научная новизна работы

Впервые разработан и внедрен в клинике способ костной аутопластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи при. одонтогенном перфоративном гайморите костными фрагментами передней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи, удаляемыми при операции Калдуэлл — Люка, в модификациях в зависимости от типа пневматизации верхнечелюстной пазухи, глубины лунки «причинного» зуба, высоты альвеолярного отростка.

Впервые обоснованы показания к разработанному способу костной аутопластики; применены в предоперационной подготовке для санации гайморовой пазухи депо-препараты на основе полиэтиленоксида; проведена сравнительная оценка предложенного способа остеоаутопластики с широко распространенным способом пластического закрытия свища трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом с преддверия полости рта.

Изучено значение изменения барометрического давления между двумя воздухоносными полостями — полостью рта и гайморовой пазухой, в травмирующем воздействии на слизисто-надкостничный лоскут в послеоперационном периоде и роль костного аутотрансплантата и обеспечении герметичности между двумя воздухоносными полостями.

Исследована клинико-рентгенологическая динамика

образования костного регенерата и восстановления структуры костной ткани в области аутопластики дефекта дна гайморовой пазухи в послеоперационном периоде.

Практическое значение работы

В практику здравоохранения внедрен метод комплексного лечения одонтогенного перфоративного гайморита с использованием остеоаутопластики одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи.

Полученные результаты использования по показаниям предложенного метода лечения одонтогенных свищей дна гайморовой

пазухи, проведение комплекса мероприятий предоперационного периода и послеоперационной терапии позволяют предупредить возникновение рецидива свищей, сократить сроки лечения, избежать проведения реопераций.

Положения выносимые на защиту:

1. Применение остеоаутопластики в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита показано:

— при одонтогенных свищах дна верхнечелюстной пазухи с наличием полипов, инородного тела, кисты в гайморовой пазухе;

— при послеоперационных рецидивах одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи после пластики местными тканями;

— при острых перфорациях с наличием инородного тела в гайморовой пазухе.

2. Костная аутопластика одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи проводится с использованием фрагментов передней и медиальной стенок гайморовой пазухи, удаляемых при операции Калдуэлл-Люка, в модификации в зависимости от типа пневматизации верхнечелюстной пазухи, глубины лунки «причинного» зуба, высоты альвеолярного отростка.

3. Применение костной аутопластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи при одонтогенном перфоративном гайморите, но показаниям, предупреждает возникновение послеоперационных рецидивов свищей, сокращает сроки лечения.

Разработанный метод комплексного лечения одонтогенного перфоративного гайморита с применением остеоаутопластики свищей дна гайморовой пазухи внедрен путем издания методических рекомендаций на уровне Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, экспонирования на ВДНХ СССР, практического использования в клинике челюстно-лицевой хирургии Башкирского государственного медицинского университета; включен в учебный процесс при чтении лекций и проведении практических зауятий на стоматологическом факультете Башкирского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых Башкирского государственного медицинского института, Уфа, 1985; конференции кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московской Медицинской Академии им.И.М.Сеченова, Москва, 1991; заседании научного общества ЛОР-врачей, Уфа, 1992; на научной конференции студентов и молодых ученых

Башкирского государственного медицинского инсппута, Уфа, 1995; на научной конференции стоматологов Башкортостана, Октябрьский, 1995; на проблемной комиссии п межкафедралыюм совещании

стома I ологического факультета Башкирского государственного медицинского университета, 1995 г.; на межкафедралыюм совещании стоматологического факультета ММСИ, Москва, 1995 г.

П у б л и к а ц ч и

По теме диссертации опубликовано: 12 научных работ, из них I учебно-методическая рекомендация, 1 авторское свидетельство на изобретение, получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации

Работа выполнена на 153 страницах машинописного текста, включая список литературы. Иллюстрирована 4 диаграммами. 8 таблицами, 34 рисунками. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 253 источника, из них 173 отечественных и 80 зарубежных.

Материал и методы исследования

Нами проведено изучение материала клиники чслюстно-лицевой хирургии Башкирского государственного медицинского института (на базе городской клинической больницы 21 г.Уфы) за период с 1983 по 1994 годы.

За этот период на лечении находилось 520 больных одонгогенным гайморитом, что составило 3,1% от числа всех больных, находившихся на стационарном лечении. Из них у 359 больных (69%) диагностирован одонтогенный перфоративный гайморит.

Комплексное лечение с применением разработанного нами метода остеоаутопластики одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи проведено 77 больным (основная группа). Из них: 68 больных хроническим одонтогенным перфоративным гайморитом, с наличием свища дна верхнечелюстной пазухи; 6 больных с рецидивами свищей после пластики местными тканями; 3 больших с острыми перфорациями и наличием корня зуба в полости гайморовой пазухи. Распределение больных по полу: мужчин — 38, женщин — 39. По возрасту: 18-20 лет — 4 больных, 21-30 — 23 больных; 31-40 — 30 больных, 41-50 — 10 больных, 51-60 — 7 больных, старше 60 лег — 3 больных.

Оценку эффективности остеоаутопластики проводили в сравнении с результатами хирургического лечения 171 больных (контрольная группа), оперированных по поводу одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи с применением трапециевидных слизисто-надкостничных лоскутов, с преддверия полости рта.

Результаты собственных клинических наблюдений, позволили выработать показания к применению остеоаутопластики свищей дна верхнечелюстной пазухи в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита.

Остеоаутопластика, по нашим данным, показана при:

— одонтогенных свищах дна верхнечелюстной пазухи с наличием полипов, инородного тела, кисты в верхнечелюстной пазухе;

— послеоперацирнных рецидивах одонтогенного свища дна верхнечелюстной пазухи после пластики местными тканями;

— острых перфорациях с наличием в гайморовой пазухе инородного тела.

Приоритет разработанного нами способа костной аутопластики подтвержден авторским свидетельством на изобретение (A.C. №1595478 от 01.06.90 г).

В предоперационном периоде больным проводилась санация полости рта. Для улучшения аэрации и дренажа верхнечелюстных пазух эндоназалыю назначались сосудосуживающие препараты (санорин, галазолин).

Больным с наличием острого или обострения хронического воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе на стороне локализации свища, проводился диализ гайморовой пазухи антисептическими растворами через свищ.

В случаях, когда отток через свищ был недостаточный, нами проводился диализ антисептическими растворами с использованием двухнросветного катетера (Удостоверения на рационализаторские предложения №841, №1117 от 12.05.88 ).

В начале диализ проводился раствором 1:5000 фурацилина, затем в пазуху вводился комплекс лекарственных препаратов, включавший антибиотики (согласно чувствительности микрофлоры),

протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин — 10 мг), суспензия гидрокортизона 25 мг, растворенных в 50 мл физиологического раствора.

Диализ проводился до чистых промывных вод, после чего в гайморовой пазухе создавали лекарственное депо за счет введения мази «Левомсколь», содержащей 0,75 г левомецитина, 4 г метилурацила, 19,05 г полиотиленоксида 1500, 76,2 полиэтиленоксида 400.

Методика остеоаутопластики свищей дна гайморовой пазухи. Под налатинальноп, резцовой и туберальной проводниковой и пнфпльтрационпой анестезией по переходной складке, освежаются края свища дна гайморовой пазухи. 13 области проекции свища с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти

формируется трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, с основанием в области переходной складки преддверия полости рта. Для большей мобильности лоскута рассекается надкостница у его основания. Разрез слизистой оболочки проводится по переходной складке до уровня бокового резца медиально и дистально до уровня второго-третьего моляров в зависимости от локализации свища. Слизисто-надкостничный лоскут отсепаровывается кверху, обнажается передняя стенка гайморовой пазухи. Производится вскрытие передней стенки гайморовой пазухи в области клыковой ямки шаровидными и фиссурными борами. Костная пластинка передней стенки гайморовой пазухи размером 2.0 х 1,5 см помещается в стерильный физиологический раствор. Производится санация гайморовой . пазухи, удаление патологически измененной слизистой оболочки, полипов, при наличии -удаляются кисты, инородные тела. Долотом, со стороны гайморовой пазухи, удаляется фрагмент кости медиальной стенки гайморовой пазухи размером 1,5 х 1,0 см, которая также помещается в стерильный физиологический раствор.

Костная аутопластика свищей дна гайморовой пазухи проводится с использованием фрагментов медиальной и передней стенки верхнечелюстной пазухи.

При пневматическом типе строения гайморовой пазухи, используется костный аутотрансплантат из медиальной стенки гайморовой пазухи. Костный аутотрансплантат выкраивается округлой формы, по диаметру на 1-1,5 мм превышая диаметр дефекта кости в области лунки «причинного» зуба, и вводится в альвеолу на глубину 1,5-2 мм.

При приложении силы костный аутотрансплантат из медиальной стенки гайморовой пазухи принимает вогнутую форму и после введения, за счет упругости и пластичности заклинивается в альвеоле, обеспечивая герметичное разобщение полости рта и верхнечелюстного синуса, восстанавливая непрерывность нижней стенки пазухи в области дефекта. Данный способ фиксации, исключает смещение или выпадение трансплантата и послеоперационном периоде.

Затем укладывается на область дефекта и фиксируется капроновыми узловатыми швами трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут. При этом, используемый слизисто-надкостничный лоскут имеет под собой костную основу, созданную аутотрансплантатом, что улучшает условия для заживления лоскута в послеоперационном периоде.

На раневую поверхность помещается йодоформная повязка, защищающая операционную рану от травмирующего воздействия со стороны полости рта. Фиксация йодоформной повязки производится проволочной лигатурой в виде «восьмерки», которая проводится в межзубные промежутки медиально и дистально расположенных, по отношению к раневой поверхности, зубов верхней челюсти.

При • невозможности фиксации аутотрансплантата в лунке «причинного» зуба вследствие атрофических процессов в альвеолярном отростке, на костный дефект дна верхнечелюстной пазухи в области лунки со стороны полости рта помещается пластинка из аутокости медиальной стенки гайморовой пазухи округлой формы, диаметром на 1 -2 мм превышающим диаметр дефекта, в виде «крышки», края которой, с целыо фиксации, заводятся под надкостницу небной поверхности альвеолярного отростка. Данный способ фиксации предупреждает смещение трансплантата в послеоперационном периоде; обеспечивает разобщение полости рта от полости гайморовой пазухи, защищая линию швов от давления со стороны раневого содержимого верхнечелюстного синуса и травмирующего воздействия изменений барометрического давления в полости рта и носа.

При высоком альвеолярном отростке верхней челюсти, когда имеется глубокая лунка «причинного» зуба, остеоаутопластика проводится с использованием передней и медиальной стенки гайморовой пазухи, удаляемых при операции Калдуэлл — Люка.

Лунка «причинного» зуба тампонируется измельченной до диаметра лунки аутокостью из передней стенки гайморовой пазухи. На лунку со стороны полости рта помещается пластинка из аутокости медиальной стенки гайморовой пазухи, округлой формы в виде «крышки», края которой заводятся под надкостницу небной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти .

Наиболее оптимальные условия для проведения данного способа остеоаутопластики возможны при остром одонтогенном перфоративном гайморите с наличием инородного тела в полости верхнечелюстной пазухи, когда отсутствуют явления атрофии в области лунки удаленного зуба.

В послеоперационном периоде в полость верхнечелюстной пазухи вводились депо-препараты «Левосин», содержащий левомицетин, сульфадиметоксин, тримекаин, и аэрозольные препараты на пенной основе («Олазоль», «Гипозоль»), содержащие облепиховое масло, шиповниковое масло, метилурацил и ускоряющие процессы

регенерации. Пенная основа способствует длительному контакту-депонированию • со стенками гайморовой пазухи лекарственных препаратов.

Назначались препараты кальция (глюконат кальция), поливитаминные комплексы (аэвит, гексавит), сосудосуживающие капли в полость носа (санорин, галазолин), УВЧ — терапия на область оперированной гайморовой пазухи.

В доступной нам литературе мы не обнаружили работ по измерению барометрического давления полости рта и полости носа при физиологических отправлениях и травмирующего влияния перепадов барометрического давления на слизисто-надкостничный лоскут, используемый для пластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи.

Очевидно, что этот фактор может оказывать травмирующее воздействие на слизисто-надкостничный лоскут, не имеющий костной основы в области дефекта дна гайморовой пазухи, приводя к возникновению рецидива свища.

С целью изучения перепадов барометрического давления в полости рта и полости носа нами проведены исследования по изучению показателей давления у 20 здоровых лиц обоего пола в возрасте от 18 до 45 лет, с использованием манометра ОБМ 1-100, ГОСТ 2405-72 и вакуумметра ОБВ-160, ГОСТ 8625-65.

Для диагностики заболевания, контроля эффективности лечебных мероприятий предоперационного периода, контроля результатов костной аутопластики свищей дна гайморовой пазухи проводились рентгенологические исследования, компьютерная томография гайморовых пазух, тепловидение , рсографпя.

Ортопантомография проводилась при помощи стационарного ортопантомографа «Cranex dc 2».

Метод ортопантомографии позволял визуально определять размеры гайморовых пазух, глубину альвеолярной бухты, контролировать изменение костного аутотрансплантата и процессы восстановления структуры костной ткани в области дефекта дна верхнечелюстной пазухи и лунки «причинного» зуба.

Рентгенологическое исследование проводилось до операции, в после операционном периоде, через 1 — 2, 3 — 4, 6, 12 месяцев выборочно, не более 4 исследований в год на одного больного.

Компьютерная томография гайморовых пазух проводилась на компьютерном томографе «Siemens Somaton CRX» по стандартной методике,-с шагом томографа и шириной среза 4 мм. Исследование проводилось в аксиальной и фронтальной проекциях ( Ю.И.Воробьев, В.Н.Лесняк, 1988; С.В.Кузнецов и соавт., 1990).

Тепловнзионное исследование челюстно-лнцевой области проводилось с помощью тепловизора «Рубин — 2» с записью изображения на электрохимическую бумагу ХБК — 4.

Тепловнзионное исследование проводили для диагностики воспалительного процесса в гайморовых пазухах и контроля эффективности лечебных мероприятий предоперационного периода, до и после санации гайморовых пазух (А.Г.Балабанцев, В.В.Богданов, 1983).

Ознакомьтесь так же:  Убираем сопли у новорожденного

Реография (бассейна верхнечелюстной артерии и лицевой вены) проводилась на отечественном 4-х канальном реографе Р4 — 02 . В качестве усиливающего и регистрирующего устройства использовали 6-канальный полиграф «б НЕК». Методика обследования, анализа и трактовки полученных данных основывалась на работах А.Л.Корниенко и соавт., 1977; А.А.Прохончукова и соавт., 1980.

Комплексное лечение одонтогенного перфоративного гайморита с применением предложенного способа остеоаутопластики проведено у 77 больных. Послеоперационный отек мягких тканей щечной, подглазничной области на стороне операции был выражен не более, чем при операции по традиционному способу, и спадал на 3 — 5 сутки. Носовое дыхание на стороне операции восстанавливалось на 2 — 4 сутки после проведения гайморотомии с костной аутопластикой свища. Операционная рана по переходной складке и в области проведенной пластики заживала первичным натяжением. Швы снимались на 7-10 сутки. Послеоперационный период составлял 8 — 10 дней.

Отдаленные результаты прослежены у 52 больных в сроки: от 6 месяцев до 4 лет. Восстановление костной ткани в области дефекта дна гайморовой пазухи и лунки «причинного» зуба определяли рентгенологически по данным ортопантомографии.

В раннем послеоперационном периоде (до двух недель) ау-тотрансплантаты находились в приданном им во время операции положении и выглядели в виде плоской тени. Структура трансплантатов отличалась от структуры костной ткани альвеолярного отростка.

Спустя 1,5 — 2 месяца контуры аутотрансплантата становились нечеткими, расплывчатыми. Граница между трансплантатом и воспринимающим ложем стиралась.

Через 3 — 4 месяца на месте трансплантата образовывался костный регенерат, по структуре отличающийся от окружающей кости.

По данным Н.А.Плотникова (1967) через 3-4 месяца после костной аутопластики дефектов челюстно-лицевой области происходит замещение значительных участков аутотрансплантата новообразованной костной тканью, костные балки откладываются непосредственно по поверхности трансплантата.

К 6 месяцу после костной аутопластики свища дна гайморовой пазухи тень регенерата уплотнялась и несколько расширялась в размерах. Через 12 месяцев новообразованная костная ткань в области дефекта дна гайморовой пазухи имела однотипную с окружающей костной тканыо структуру.

Морфологические изменения в период 6-12 месяцев после аутопластики передней стенки гайморовой пазухи характеризуются полной перестройкой аутотраненлаптатов; аутотрансплантат полностью резорбпруегеи и замещается костной тканыо (С.М.Круть, 1982).

Выборочно проведенный анализ результатов

патогистологичсского исследования слизистой оболочки гайморовой пазухи у 48 больных одонтогенным перфоративным гайморитом, оперированных по поводу свищей дна верхнечелюстной пазухи, показал наличие продуктивных форма хронического воспаления с образованием полипов у 43 больных.

Компьютерная томография гайморовых пазух позволяла получать одновременно визуальные данные о наличии костного дефекта дна гайморовой пазухи и полипозных изменениях слизистой оболочки, что способствовало оптимизации диагностики и планирования лечебных мероприятий.

Тепловизионный метод исследования у больных с наличием воспалительного процесса в гайморовой пазухе, в предоперационном периоде выявлял асимметрию теплового рисунка, за счет наличия очага повышенного свечения в области пораженной гайморовой пазухи, с распространением на область щеки, носо-губной складки.

После завершения санации верхнечелюстной пазухи, при отсутствии гнойного экссудата в промывных водах на 5 — 7 сутки, по данным тепловидения, отмечалось уменьшение интенсивности свечения и размеров очага гипертермии в проекции гайморовой пазухи на стороне локализации свища, что косвенно подтверждало эффективность предоперационной терапии и расценивалось, как стихание воспалительного процесса.

Географические исследования, проведенные до операции, выявляли снижение локального кровообращения гайморовой пазухи на стороне локализации свища. Реограммы при этом имели низкую амплитуду реоволны, пологий подъем анакроты, плоскую вершину, дикротическая волна располагалась близко к вершине, появлялась венозная волна.

Реографические исследования, проведенные в

послеоперационном периоде, показывали постепенное улучшение локального кровообращения в области оперированной гайморовой пазухи, в сроки от 3 до 6 месяцев отмечалось увеличение амплитуды реоволны, реограммы имели крутую восходящую часть, острую вершину, дикротическая волна располагалась в середине нисходящей части.

У 77 больных основной группы, оперированных с применением о стеоа утоп ластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи, в раннем и отдаленном послеоперационном периоде рецидивов свища не отмечалось. Срок стационарного лечения больных основной группы составил 16,7 ± 0,58 койко/дней.

В контрольной группе рецидив свища дна гайморовой пазухи после пластики отмечался у 21 больного (12,3%). Койко-день в контрольной группе составил 18,37 ± 0, 63 (р < 0.05).

Средние данные показателей барометрического давления в полости рта и полости носа при физиологических отправлениях приведены в таблице 1.

Полученные данные подтверждают необходимость создания условий герметичности разобщения двух воздухоносных полостей -полости рта и носа I! области дефекта дна гайморовой пазухи, для исключения травмирующего воздействия перепадов барометрического давления на область слизисто-надкостничного лоскута.

Таблица 1. Показатели барометрического давлении в полости рта и полости носа при физиологических отправлениях

Физиологические отправления Давление в полости рта (кгс/см2) Давление в полости носа (кгс/см2)

Надувание щек Кашель Сморкание Втягивание воздуха ртом во время приема пищи, курения 0,08+0,02 0,06+0,01 -0,11+0,02 0,05+0,005

Число обследованных лиц: п = 20

Преимущества метода остеоаутопластики одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи:

— метод физиологичен, технически не сложен, применяемый аутотрансплантат не обладает антигенными свойствами, исключаются аутопмупные реакции на трансплантат;

— способ позволяет восстанавливать нижнюю стенку гайморовой пазухи, при этом линия швов находится на костной основе, что обеспечивает условия покоя для слизисто-надкостничного лоскута в послеоперационном периоде;

— метод улучшает герметичность разобщения двух полостей в области дефекта дна верхнечелюстной пазухи, позволяет исключить травмирующее воздействие перепадов барометрического давления между двумя воздушными полостями на область операционной раны, уменьшает вероятность возникновения рецидива свища;

— пластика свища производится в ближайшее время костным аутотрансплангатом, не подвергающимся воздействию консервантов, отпадает необходимость выбора трансплантата и консерванта, создания специальных условий для хранения трансплантата;

— в отличии от других методов костной аутопластики в челюстно-лицевой хирургии, забор материала происходит без нанесения дополнительной операционной травмы, в качестве трансплантата используются фрагменты передней и медиальной стенки гайморовой пазухи, удаляемые при операции Калдуэлл — Люка.

Таким образом, полученные нами результаты клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности применения предложенною способа костной аутопластики свищей дна верхнечелюстной пазухи в комплексном лечении одонтогенного перфоратишюго гайморита.

1. Частота возникновения одонтогенного перфоративного гайморита составляет 69% от всех воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи одонтогенной этиологии.

Послеоперационные рецидивы одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи обусловлены недостаточной эффективностью способов хирургического лечения и возникают у 12,3% оперированных больных.

2. Костная аутопластика в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита показана при одонтогенных свищах дна верхнечелюстной пазухи с наличием полипов, инородного тела, кисты в гайморовой пазухе; при послеоперационных рецидивах одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи — после пластики местными тканями; при острых перфорациях с наличием инородного тела в гайморовой пазухе.

3. Проведение в предоперационном периоде диализа гайморовой пазухи, антисептическими препаратами с использованием 2-х просветных катетеров, введение депо-препаратов на основе полиэтиленоксида — «Левомеколя» улучшает условия для проведения пластики одонтогенного свища дна верхнечелюстной пазухи.

4. Костную аутопластику одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи следует проводить с использованием фрагментов медиальной и передней костных стенок гайморовой пазухи, удаляемых при операции Калдуэлл-Люка, в модификациях в зависимости от типа пневматизации гайморовой пазухи, глубины лунки «причинного» зуба, высоты альвеолярного отростка.

5. Способ остеоаутопластики позволяет создавать костную основу для слизисто-надкостничного лоскута, повышает эффективность герметичности разобщения двух воздухоносных полостей в области свища — полости рта и гайморовой пазухи в послеоперационном периоде; исключается травмирующее воздействие перепадов барометрического давления между двумя воздушными полостями на область операционной раны.

6. Использование предложенного способа имеет преимущества перед другими способами пластики биотканями и костными аллотрансплзнтатами: отпадает необходимость выбора трансплантатов и консервантов, создание специальных условий для их хранения; исключаются аутоиммунные реакции, вследствие антигенной несовместимости; перед другими способами костной аутопластики — забор аутотрансплантата происходит без нанесения дополнительной операционной травмы, не повреждаются ткани других органов.

7. Способ остеоаутопластики обеспечивает восстановление нижней костной стенки гайморовой пазухи. По клиническим и рентгенологическим данным, образование костного регенерата в области дефекта дна верхнечелюстной пазухи отмечается в сроки 3-4

месяца после проведения операции; полное восстановление структуры костной ткани происходит в сроки от 6 до 12 месяцев.

8. Применение в комплексном лечении одонтогенного перфоративиого гайморита костной аутопластики свищей дна верхнечелюстной пазухи позволяет избежать послеоперационных рецидивов свищей, сократить сроки лечения.

1. Применение костной аутопластики в комплексном лечении одонтогенного перфоративиого гайморита целесообразно при одонтогенных свищах дна верхнечелюстной пазухи с наличием инородного тела, кисты, полипов в полости синуса; при послеоперационных рецидивах одонтогенных свищей дна верхнечелюстной пазухи, после пластики местными тканями; при острых перфорациях, с наличием инородного тела в гайморовой пазухе.

2. В предоперационном периоде целесообразно проводить диализ гайморовой пазухи антисептическими растворами, введение комплекса лекарственных препаратов, включающего антибиотики, протеолитические ферменты, глюкокортикоиды, применение депо-препаратов.

3. По разработанному способу костная аутопластика свищей дна верхнечелюстной пазухи проводится с использованием фрагментов передней и медиальной стенок гайморовой пазухи, удаляемых при операции Калдуэлл-Люка: При пневматическом типе строения пазухи костный фрагмент из медиальной стенки пазухи фиксируется в лунке «причинного» зуба; при атрофичсских процессах в альвеолярном отростке на костный дефект дна верхнечелюстной пазухи устанавливается в виде «крышки» костный фрагмент из медиальной стенки пазухи с заведением краев под надкостницу; при высоком альвеолярном отростке верхней челюсти, когда имеется глубокая лунка «причинного» зуба — лунка тампонируется измельченной аутокостью из передней стенки пазухи, со стороны полост и рта устанавливается в виде «крышки» костный фрагмент из медиальной стенки гайморовой пазухи, затем фиксируется швами слизисто-надкостничный лоскут.

4. В послеоперационном периоде целесообразно применение йодоформной защитной повязки, защищающей раневую поверхность, введение в гайморову пазуху через соустьс с нижним носовым ходом депо-препаратов, улучшающих процессы регенерации, применение сосудосуживающих средств, проведение физиотерапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Применение ирригационного метода и депо-препаратов в комплексном лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита //

Тезисы докладов 50-й научной конференции молодых ученых БГМИ. -Уфа. — 1985. — С. 131-132. Соав.: Чуйкин C.B.

2. Применение катетеризации верхнечелюстной пазухи в лечении одонтогенного гайморита // Тезисы республиканской научно-практической конференции детских стоматологов. — Уфа. -1992. — С. 51-53

3. Топографо-анатомические предпосылки возникновения одонтогенного гайморита у лиц различных возрастных групп // Тезисы республиканской научно-практической конференции стоматологов. Уфа. — 1992. — С. 75-77. Соав.: Чуйкин C.B.

4. Комплексное лечение одонтогенного перфоративного гайморита с применением депо-препаратов // Материалы научно-практической конференции детских стоматологов, «посвященной 10-лстию’ кафедры стоматологии детского возраста. — Уфа, — 1993. — С. 137-139. Соав.: Чуйкин C.B.

5. Использование диализа в комплексном лечении одонтогенного перфоративного гайморита // Материалы научно-практнческой конференции детских стоматологов, посвященной 10-летию кафедры’ стоматологии детского возраста. — Уфа. — 1993. — С. 145-146. Соав.: Мингазов Г.Г., Чуйкин C.B., Богданова Д.С.

6. Комплексное лечение одонтогенного перфоративного гайморита с применением остеоаутопластики стойких свищей дна пазухи // Методические рекомендации. — Уфа. — 1994. — 12 с. Соав.: Чуйкин C.B.

7. Способ лечения одонтогенного перфоративного гайморита // Буклет ВДНХ СССР. — 1990. — 2 с. Соав.: Чуйкин C.B.

8. Способ лечения одонтогенного перфоративного гайморита // Авт. свид. № 159478. Бюлл. Открытия. Изобретения. — 1990. — N 36. — С 29. Соав.: Чуйкин C.B., Лужнев В.В., Падалко В.А.

9. Костная аутопластика в комплексном лечении стойких одонтогенных свищей дна гайморовой пазухи // Материалы 60-й научной конференции студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского института. — Уфа. — 1995. — С. 231.

10. Частота возникновения одонтогенного перфоративного гайморита по архивным материалам отделения челюстпо-лицевой хирургии // Материалы 60-й научной конференции студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского института. — Уфа. — 1995.-С. 233.

11. Применение компьютерной томографии в диагностике одонтогенного перфоративного гайморита // Материалы 60-й научной конференции студентов и молодых ученный Башкирского государственного медицинского института. — Уфа. — 1995. — С. 235. Соав.: Галикеев М.Ф.

12. Комплексное лечение одонтогенного перфоративного гайморита с применением остеоаутопластики стойких свищей дна верхнечелюстной пазухи // Актуальные вопросы стоматологии. — Уфа. -1995.-С. 65-66.

Одонтогенный гайморит

А. Давидов:

Программа «Стоматология». Сегодня у нас необычная, интересная тема, одна из важных, это одонтогенный гайморит. Мы узнаем, что такое одонтогенный гайморит, почему возникает и как лечить. Сегодня у нас в гостях Сысолятин Святослав Павлович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра эндоскопической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии «Эндостом», челюстно-лицевой хирург, имплантолог.

Тема, конечно, серьёзная, всё-таки, зимой все болеют, часто сопли появляются. Скажите, что такое одонтогенный гайморит, чтобы было понятно с самого начала. Люди знают, что такое гайморит, но именно одонтогенный.

С. Сысолятин:

Термин «одонтогенный» означает, что он связан с зубами. Что такое гайморит, я думаю, и без того понятно. Причиной могут быть заболевания зубов. Сейчас даже более широко воспринимается; всё то, что связано с ротовой полостью и вызвало воспаление в верхнечелюстной пазухе, попадает сейчас под определение «одонтогенный гайморит».

А. Давидов:

Вообще, причины воспаления, с чем связано всё?

С. Сысолятин:

Это инфекция, как правило, инфекция, которая попадает в верхнечелюстную пазуху. Она может попасть через зуб, она может попасть вдоль зуба, путём стоматологических хирургических интервенций. Она вызывает воспаление в пазухе.

А. Давидов:

Вы сказали про заболевания зубов. Какие, например, могут быть? Что может вызвать гайморит?

С. Сысолятин:

Не знаю, насколько понятно будет слушателям, но это осложнённые формы кариеса, когда инфекция выходит за пределы корневого канала, периодонтит, в частности, пародонтит может быть. Это могут быть различные кисты, связанные с зубами, которые тоже нагнаиваются, и эта инфекция попадает в пазуху.

А. Давидов:

Вы ещё упомянули по поводу хирургических манипуляций.

С. Сысолятин:

Да, действительно, поскольку анатомия человека такова, что между зубами и между пазухой очень-очень тонкая костная стеночка. Есть исследования, которые говорят, что её толщина может составлять всего 0,2 доли миллиметра. Соответственно, эта стенка может легко разрушаться во время воспаления. Она также может разрушаться, повреждаться при хирургических вмешательствах. Таким образом у нас может в результате случиться одонтогенный гайморит.

А. Давидов:

После удаления имеется в виду?

С. Сысолятин:

После удаления, имплантологическое лечение тоже может стать причиной такого воспаления в пазухе. Много разных манипуляций – терапевтическое лечение зубов, лечение корневых каналов, это тоже попадает под определение одонтогенный гайморит.

А. Давидов:

Какие симптомы одонтогенного гайморита, чтобы пациент понимал, что у него именно одонтогенный гайморит, чтобы он обращал внимание. Какие сигналы для него?

Ознакомьтесь так же:  Что делать если зуд в носу

С. Сысолятин:

Я понял, да. К сожалению, это заболевание может длительное время протекать вовсе без симптомов. Человек только при упорном расспросе отмечает, что бывает заложенность носа, выделения и так далее. Поэтому не всегда можно этот гайморит установить на ранних стадиях только по клиническим симптомам. Если происходит активное воспаление, яркие симптомы, то это выделения гнойные выделения из носа. У выделений часто бывает неприятный запах, они упорные. Бывает, это ещё сопровождается воспалением вокруг зуба, какими-нибудь отеками и прочим. Но надо иметь в виду, что в большинстве своём эти гаймориты долгое время бессимптомны.

Одонтогенный гайморит может длительное время протекать без симптомов.

А. Давидов:

Головные боли могут быть связаны с гайморитом?

С. Сысолятин:

Да, может, конечно, может.

А. Давидов:

Каким образом пациент должен понять сигнал, что у него гайморит, он должен обратиться к доктору срочно?

С. Сысолятин:

Итак, если болит, скажем, в области верхней челюсти, под глазом, переносица, лоб, если есть выделения из носа, при том это не обязательно вытекает из ноздрей, а стекает, скажем, по носоглотке – это и есть сигнал, что надо идти к врачу.

А. Давидов:

Он пришёл к врачу. Дальше какая диагностика должна быть выполнена?

С. Сысолятин:

Дальше уже всё совершенно стандартно. Проводится либо мультиспиральная компьютерная томограмма, либо конусно-лучевая томограмма. Она даёт, практически, однозначный ответ, есть это заболевание или нет, с этим всё просто.

А. Давидов:

Какие есть методики лечения?

С. Сысолятин:

С лечением, знаете, сейчас хорошие новости для наших пациентов. Лечение стало значительно менее травматичным и более эффективным, чем было 15-20 лет назад. Долгое время повсеместно использовались операции, грубые операции на верхнечелюстной пазухе изо рта. Они получили название радикальные гайморотомии, когда делался широкий доступ в пазуху, грубо работали на ней. Сейчас все эти операции уходят в прошлое. Сейчас, если требуется хирургия, то выполняются эндоскопические операции. Они в большинстве своём выполняются через нос, иногда могут быть дополнительные вмешательства изо рта. Всё очень миниатюрно, всё очень аккуратно и не оставляет, практически, за собой никаких следов. Эффективность лечения выросла многократно.

А. Давидов:

Это получается без разреза, маленький прокол, и через него всё?

С. Сысолятин:

Да, это либо очень миниатюрный разрез, в носу есть естественное соустье между пазухой и носом, его можно расширить, притом, незначительно расширить, и через него почти все сделать в пазухе. Иногда требуется дополнительный прокол, но он тоже очень миниатюрный, буквально, 3 мм прокол и всё.

А. Давидов:

Святослав Павлович, Вы упомянули, что после удаления может быть гайморит. Можно избежать заранее, чтобы не было такого?

С. Сысолятин:

Надо отдать должное врачам. При удалении зубов, действительно, может образоваться сообщение между пазухой и ртом. Сейчас врачи стали работать значительно аккуратнее, поэтому такое осложнение стало возникать значительно реже. Даже, наверное, не только аккуратнее стали работать, но и научились сразу его устранять. Если врач видит, что случилась такая проблема, что между пазухой и ртом образовалось сообщение, то абсолютное большинство врачей сразу же способны, чуть изменив операцию, ушить это сообщение и никакой проблемы дальше не будет.

А. Давидов:

В дальнейшем это каким-то образом будет чревато для человека?

С. Сысолятин:

Надо контролировать, конечно, нельзя всё оставлять без внимания. Даже если человека ничего не беспокоит, то нужно будет сделать отсрочено ту же компьютерную томограмму и посмотреть, что происходит в пазухе.

А. Давидов:

Опасно ли воспаление, одонтогенный гайморит, возможны ли осложнения?

С. Сысолятин:

Конечно, возможны. С точки зрения опасности – редко, но случаются очень тяжёлые, драматичные осложнения, когда инфекция попадает в глазницу, например, вызывает тяжелейшее воспаление. Чаще всего гной, который образуется в пазухе, выделяясь из пазухи в нос, забрасывается в соседние пазухи, в частности, в лобную пазуху, в решетчатый лабиринт, иногда в клиновидную пазуху. Поэтому да, конечно, осложнения у одонтогенного гайморита есть, их не так мало. Но основные я перечислил. Думаю, что в деталях нет необходимости рассказывать.

А. Давидов:

А вообще, профилактика какая?

С. Сысолятин:

Профилактика – лечить зубы надо вовремя, и всё. Не допускать, во-первых, осложнений того же кариеса, кроме того, при лечении нужно делать полноценную диагностику. Если пациенту лечат зубы, то желательно, чтобы контролировали и до лечения делали те же самые конусно-лучевые томограммы, и после лечения контролировали. Профилактика — это самое эффективное лечение. Во-вторых, надо все время контролировать состояние своего здоровья.

А. Давидов:

Ещё такой вопрос, гайморит после стоматологического лечения. Как он появляется, как можно избегать?

С. Сысолятин:

Сейчас стоматология тоже очень быстро развивается. Врачи стали применять микроскопы, апекслокаторы и другие приборы, которые существенно повысили качество лечения. Врач то, что делает, стал контролировать значительно лучше. Ваш вопрос ведь был, как это профилактивировать. Идти к врачу, который это делает не на глаз, а делает всё с хорошим оборудованием, который выполняет весь протокол диагностики и до лечения, и после лечения. Не так, что пролечил и отпустил, не вспоминает больше о пациенте, а тот, который будет за ним наблюдать, будет делать контрольные снимки и прочее.

А. Давидов:

Если после стоматологического лечения произошёл возник гайморит, виноват ли врач в этом случае?

С. Сысолятин:

Видите, я же Вам сказал, есть очень серьёзная предпосылка, что между пазухой и зубами верхней челюсти перегородка очень тонкая. Любое воспаление, которое возникает за верхушкой зуба, практически сразу разрушает эту тонкую перегородку. Поэтому инфекция легко очень проникает в верхнечелюстную пазуху. Врач тоже является, в некотором смысле, заложником этой ситуации. Работая с зубом, проводя лечение, он очень легко может тоже выйти за пределы зуба и попасть в верхнечелюстную пазуху. Это не значит, что врач работает грубо, просто там уже перегородки практически нет, понимаете, стерлась граница.

А. Давидов:

В чём разница между гайморитом и синуситом? Или это одно и то же?

С. Сысолятин:

Это одно и то же. Просто, сейчас уже редко используется термин «гайморит», он уже исторический. Учёный Гаймор открыл пазуху, поэтому долгое время она называлась именно его именем. «Синус» – это общее название всех пазух. Допустим, лобный синус, верхнечелюстной синус, клиновидный синус. Верхнечелюстной синус и гайморова пазуха — это одно и то же.

Гайморит и синусит – это одно и то же.

А. Давидов:

Спасибо, чтобы все понимали. В домашних условиях можно пролечить гайморит или нет?

С. Сысолятин:

Боюсь, что только очень редкие отдельные формы и всё. Скажем, если возник острый процесс, чистый, не катаральный это называется в медицине, то только в этом случае его можно пролечить медикаментозно, промывая нос, допустим, вводя в нос лекарства, если пропить антибиотики. Но это очень узкие показания, рассчитывать на успех такого лечения, в общем-то, не надо, надо обязательно контролировать. Даже если Вы подлечились, у Вас прошли все симптомы, Вы себя чувствуете здоровым, то в любом случае, обязательно нужно потом сделать снимки, надо проконтролировать. Это заболевание часто протекает долгое время без симптомов. Поэтому надо быть внимательным.

А. Давидов:

Вопрос от слуштелей: можно обойтись без прокола?

С. Сысолятин:

С проколом очень дискуссионная история. Я знаю, что во многих странах за рубежом сейчас проколы вовсе перестали использовать, и даже, по-моему, исключены из всех стандартов. У меня здесь нет однозначного ответа. Прокол, понимаете, может быть способом снять остроту процесса, но это не лечение. Вылечить помощью прокола практически невозможно.

А. Давидов:

Невозможно. Святослав Павлович, Вы нам изначально сказали, что гайморит может возникнуть на фоне имплантации. Это каким образом?

С. Сысолятин:

Опять всё та же анатомия. Когда есть необходимость восстановить зубы на верхней челюсти, в частности, малые и большие коренные зубы, то толщина костной ткани, которая есть между, где были прежде зубы, как правило, очень мала. Из этого два обстоятельства. Первое, что при имплантации, при установке имплантатов врач может действительно работать и даже провалиться в верхнечелюстную пазуху, может и работать непосредственно под ней. То есть она в любом случае вовлекается. А второе, это то, что костной ткани у абсолютного большинства людей недостаточно, чтобы установить имплантат. Нужно сначала сделать подсадку, или одновременно с имплантацией. Эта подсадка называется синус лифтинг. Опять же, слово «синус» здесь мелькает, синусит, синус. В чем смысл? Для того, чтобы создать костный объём, искусственно поднимается дно верхнечелюстной пазухи, в образующееся пространство вносится костно-пластический материал, и это уже позволяет создать объём, в который можно установить имплантаты. Как Вы понимаете, операция выполняется непосредственно на пазухе, поэтому она может, действительно, вызывать реактивное воспаление пазухи и, к сожалению, как все операции, может иметь осложнения. Одно из таких осложнений – это синусит, гайморит, как хотите называйте.

А. Давидов:

Вы также сказали, что гайморит может возникать на фоне кист. Кисты имеются в виду, которые в пазухе, или которые в области верхушки корней зубов?

С. Сысолятин:

И так, и так. Потому что кисты, которые будут расти над верхушкой корней зубов, тоже будут расти по пути наименьшего сопротивления. Поэтому они очень часто начинают свой рост именно в просвет пазухи. Это могут быть не только воспалительные кисты; есть ретинированные зубы, не прорезавшиеся зубы, которые тоже могут давать. В частности, восьмые зубы на верхней челюсти, с ними такая ситуация бывает. Кисты вокруг этих зубов, фолликулярные правильнее будет сказать, могут прорастать в верхнечелюстную пазуху. Также и кисты, которые исходно формируется непосредственно в пазухе, они по мере роста своего могут вовлекать в это зубы. Иногда даже не поймёшь уже, что было первично, а что вторично.

А. Давидов:

Многие пациенты думают, если зуб ретинированный, который не прорезался, они думают: раз не мешает, значит, не будем удалять. То есть на этом фоне может быть гайморит, я так понимаю, одна из причин.

С. Сысолятин:

Он может стать причиной гайморита, но там тоже целая цепь событий. Не так, что наличие ретинированого зуба равно гайморит. Конечно, это неверно. Но, если инфекция попадёт к этому зубу, она может дальше через него проникнуть. Не всегда такое бывает, но, все равно, надо контролировать, надо смотреть.

А. Давидов:

Рекомендуется удалить такие зубы.

С. Сысолятин:

Дискуссионный вопрос. Если этот зуб, в действительности, лежит в толще костной ткани, если он не вскрылся в полости рта, если он не вызывает никаких воспалительных изменений вокруг себя, в пазухе и так далее, то действительно, можно его и не трогать. Да, моя позиция такая, хотя говорю, что она спорная, есть и иные мнения. Если же мы видим хоть какие-то проблемы, связанные с этим зубом, например, мы видим формирование кисты вокруг него, которая еще только начала, или может быть, скученность зубов, ортодонтические показания, тогда его надо удалять.

А. Давидов:

Светослав Павлович, правда ли, что после таких заболеваний может быть грибковый гайморит?

С. Сысолятин:

Да есть и такие грибковые синуситы, грибковые гаймориты. Их стало в последнее время намного больше, чем, скажем, было 15-20 лет назад. Тогда это были единичные пациенты, а сейчас это очень распространённая патология. Но в некотором смысле она, опять же, связана и со стоматологами. Сейчас объясню.

Грибковые тела, вообще, в норме в носу, в пазухах может быть грибковая флора. Это норма, она не означает, что человек болен, что его надо лечить. Но когда создаются какие-то особенные условия, грибковая флора начинает избыточно расти, то это уже болезнь. В частности, в верхнечелюстной пазухе случаются такие проблемы, когда грибковая флора начинает избыточно расти, формирует некую массу, которая называется грибковым телом, грибковый шар ещё её называют. Раньше было название мицетома, но это ошибочное. В пазухе начинает формироваться всё больше и больше некое инородное тело, состоящее из продуктов жизнедеятельности грибов, из мицелиев грибов, из самих грибов. Оно может, в том числе, заполнять полностью пазуху, на этом фоне присоединяется ещё вторичная инфекция, что может приводить к гнойному воспалению и так далее. То есть, да, такие болезни возникают, они нередки.

Почему, я сказал, что они могут быть связаны со стоматологами? Чтобы спровоцировать избыточный рост гриба, в общем-то, очень часто это происходит на фоне инородного тела, которое попадает в верхнечелюстную пазуху. Таким инородным телом, например, может быть стоматологический пломбировочный материал. Опять же, нужно понимать, это не от того, что врач столь плох, и он ввёл туда, в пазуху материал, а из-за того, что перегородка между корнем зуба и пазухой, зачастую, разрушена, материал при наполнении корня зуба может попасть туда. От этого трудно полностью быть избавленным, даже если очень хорошо работает врач. Когда материал туда попадает, лежит в просвете пазухи, он может стать носителем, именно на него садится грибковая флора, начинает на нём расти. Но это не обязательно стоматологический пломбировочный материал, это могут быть и другие инородные тела, попавшие с током воздуха и так далее. Но сейчас много грибковых синуситов, которые имеют связь с стоматологией.

А. Давидов:

Но, если попал пломбировочный материал, что нужно сделать, какая тактика лечения?

С. Сысолятин:

Здесь тактика следующая. Делается обязательно компьютерная томограмма. Если на компьютерной томограмме мы видим, что материал находится внутри пазухи, в её просвете, в этом случае его обязательно нужно удалять. Потому что все исследования, которые на данный момент есть, показывают, что рано или поздно, может быть, через несколько лет, но всё-таки этот материал приведёт к воспалению в пазухе и, соответственно, лучше не дожидаться его, а убрать заранее. Если же этот материал лежит не внутри пазухи, а под её слизистой оболочкой или внутрикостно, не надо его убирать. Тоже доказано, что такие материалы, не имеющие контакта с просветом пазухи, не вызовут никакого воспаления и не вызовут никаких проблем в будущем. Поэтому операция по их удалению будет более травматична, чем любые последствия, которые они могут вызвать.

Ознакомьтесь так же:  Текут сопли в горло

А. Давидов:

Ещё вопрос поступил: может быть гайморит двусторонним, или он всегда с одной стороны возникает?

С. Сысолятин:

Конечно, может быть, конечно. Это не так, что он перекинулся, скажем, из правой пазухи, одонтогенный гайморит, и он перекинулся на левую. Но просто запросто может быть такое стечение обстоятельств, что и справа, и слева есть какие-то больные зубы, отсюда двусторонний гайморит.

А. Давидов:

То есть одномоментно это может быть?

С. Сысолятин:

А. Давидов:

Симптомы отличаются, или те же самые?

С. Сысолятин:

Те же самые: заложенность носа, тяжесть, выделения, может быть температура, головные боли, боли в зубах и так далее. Всё это симптомы. Но ещё раз я вынужден повторить, что эти гаймориты очень часто вялотекущие. Человек о них не догадывается, пока уже не происходит декомпенсация и процесс не становится слишком очевидным.

А. Давидов:

Но есть гаймориты другие, риногенные, их можно с ними спутать?

С. Сысолятин:

Конечно. Безусловно. Объясню, потому что думаю, что слушателям не очень ясно, что такое риногенный. Риногенный, это когда воспаление стало последствием проблемы в носу. Допустим, инфекция, проникшая через носовую полость, или, чаще всего, в носу есть проблемы – гребни перегородки или просто искривление перегородки. Есть просто анатомические аномалии, и поэтому человек страдает воспалением исходно, ринитом. Ринит, в свою очередь, вторично распространяется на пазухи, в том числе, на верхнечелюстную. Это риногенные процессы. Зачастую, эти процессы дополняют друг друга. У верхнечелюстной пазухи очень сильные механизмы собственной защиты, кстати, именно поэтому долгое время одонтогенные и риногенные гаймориты могут протекать почти вяло и бессимптомно. Потому что пазуха умеет самоочищаться, умеет сдерживать эту инфекцию. Но если, скажем, случилось воспаление одонтогенное и в добавок ещё в носу есть проблема, тут, как раз, возникают яркие гаймориты с выраженным течением.

Итак, это могут быть и взаимосвязанные процессы, или может быть, на самом деле, не одонтогенный, а риногенный гайморит. Если делить их по частоте, то в литературе считается, что 70% воспалений в верхнечелюстной пазухе имеют именно зубное происхождение, одонтогенное, а 30% – это риногенные воспаления. Но истинно, я боюсь, никто не знает, сколько.

А. Давидов:

Да, скорее всего, спорный вопрос. Чтобы отличить и выявить это, скорее всего, уже когда пациент обращается к доктору, проводится компьютерная томография. Верно?

С. Сысолятин:

Безусловно, на глаз никто никогда не скажет. Надо делать компьютерную томограмму, нужно смотреть, что происходит в носу, нужно выявлять все причинные факторы и устранять все причинные факторы. Нельзя просто взять, допустим, удалить зуб, это вовсе не означает, что Вы так вылечите человека. Или в том числе эти пациенты тоже идут к ЛОР-врачу, проводят лечение и даже операции на пазухе, но тоже не выздоравливают, потому что у них упущен именно одонтогенный очаг инфекции. Чтобы человека вылечить, нужно устранить все причинные факторы, будь они в носу, будь они в пазухе, будь они в зубах. Иначе не будет успеха.

А. Давидов:

По поводу образования в пазухе, которое не связано с зубом, а, допустим, киста. Доктор увидел на снимке и сказал, что у Вас киста. Нужно ли пациенту спешить, чтобы удалить кисту, или можно подождать, отсрочить? Риски какие-то есть?

С. Сысолятин:

Мы говорим сейчас о кистах, которые от зубов? Конечно, надо убирать. Зачем носить в себе источник инфекции? Даже если Вы не страдаете от этого, если у Вас всё компенсирует организм, сдерживает инфекцию, то Вы должны понимать, что сам он никогда не сможет от неё избавиться. Без лечения это невозможно. Вы должны понимать, что рано или поздно эта проблема всё равно активизируется, это может привести к осложнениям. Кроме всего прочего Вы должны понимать, что все обострения происходят очень не вовремя. Когда люди, допустим, отдыхают, в поездках, в командировках и прочее, их догоняют эти проблемы. Тогда очень тяжело помочь человеку дистанционно. Поэтому, если Вам установили диагноз, незачем это в себе носить, надо пролечиться.

Кисты от зубов надо убирать, они являются источником инфекции.

А. Давидов:

Многие думают, что киста может рассосаться сама или введением препарата, капли. Большинство, к сожалению, так и думают.

С. Сысолятин:

Нет, такого не бывает.

А. Давидов:

Киста эндоскопически удаляется, или как?

С. Сысолятин:

Сейчас почти всё можно убрать эндоскопически, почти всё, конечно. Сейчас показания к открытой хирургии стали очень, очень узкими. Нельзя сказать, что – всё, открытой хирургии пазухи нет. Но, скажем, даже в нашей стране 70% операций на верхнечелюстных пазухах оториноларингологи проводят эндоскопически, насколько мне известно. Стоматологи несколько отстают, но тоже стали всё активнее использовать эндоскопию. Поэтому показания именно к открытой, травматичной, радикальной хирургии сейчас стали очень узкие. Почти всё можно вылечить эндоскопически, почти всё.

А. Давидов:

К нам поступил такой вопрос. Вы сказали, что во время имплантации поднимают пазуху, спрашивают: в дальнейшем не травматична ли данная манипуляция? Не приведёт к осложнениям?

С. Сысолятин:

Это уже давно отработанная методика, её используют, уже скоро будет 30 лет, как эта операция вошла, она рутинная. Вы должны понимать, как любая операция она вызывает реактивное воспаление. Но организм вполне способен справиться с этим воспалением в норме. Он не справляется с воспалением, либо если там была проблема, например, изогнутая перегородка была, и поэтому его возможности компенсации были снижены. Либо второе, если осложнение случилось в ходе операции, например, кровь попала в верхнечелюстную пазуху, или пациент после операции, в раннем послеоперационном периоде заболел ОРВИ, гриппом, или ещё что-то с ним случилось, и тогда могут быть осложнения. В норме пазуха через несколько месяцев после перенесённого синус-лифтинга абсолютно восстановится, и никто не увидит ни на каких снимках, нигде никаких воспалительных изменений в пазухе. Только отек, который может держаться несколько недель после синус-лифтинга, отек слизистой и всё.

А. Давидов:

Нарушения дыхания не будет после данной манипуляции?

С. Сысолятин:

Нет, конечно, нет, человек же дышит носом, ток воздуха идёт через нос. Да, это, кстати, распространённое заблуждение, когда человек говорит: у меня гайморит, поэтому я дышу носом. Или наоборот, он говорит: я хорошо дышу носом, поэтому у меня не может быть гайморита. Прямой связи между дыханием и гайморитом нет, так как ток воздуха идёт через нос, а не через верхнечелюстную пазуху. Поэтому, если воспаление развивается в пазухе, оно не блокирует ток воздуха. Человек может спокойно дышать при этом. Затруднения возникают при рините, это если в воспаление уже вовлекается носовая полость. Так и синус-лифтинг, конечно, не вызывает никаких проблем с дыханием, никаких.

А. Давидов:

Как так сделать, чтобы пациенты не путали заболевания ОРВИ с гайморитом, как дифференцировать?

С. Сысолятин:

При ОРВИ тоже возникает воспаление в пазухах, конечно. Любые воспаления в носу неизбежно вызывают и воспаление в пазухах. Надо сказать, что если Вы сделаете снимок после перенесённого ОРВИ, то на протяжении нескольких недель по снимкам Вы будете наблюдать картину гайморита. Это не значит, что его нужно обязательно оперировать. Если у Вас не было никаких симптомов, Вы заболели ОРВИ, и на её фоне или в ближайшем периоде после ОРВИ сделали снимки и увидели, что у Вас в пазухах есть воспаление, не торопитесь оперироваться, не торопитесь лечиться, потому что это могут быть остаточные явления, просто отёк в пазухах. Поэтому, если Вас не мучают симптомы, клиники нет, нужно дождаться, желательно подождать не меньше 8-ми недель после окончания ОРВИ и повторно сделать снимки. Если это было острое воспаление, то от него не останется, практически, никакого следа. Если же это было хроническое воспаление, которое активизировалось на фоне ОРВИ, то конечно, Вы его увидите. Так можно дифференцировать эту проблему и понять, надо оперироваться или нет. Если я непонятно объяснил, задавайте мне наводящие вопросы.

А. Давидов:

Я думаю, что понятно. Ещё такой вопрос: если есть гнойное отделяемое, это гайморит или нет?

С. Сысолятин:

Гной в носу может быть из любой придаточной пазухи, в том числе, он может формироваться в носу в каком-то количестве. Это может быть и фронтит, и этмоидит, и сфеноидит, это может быть, разумеется, и гайморит, могут быть и воспаления непосредственно к носу, ринит. Надо разбираться. Да, гной, безусловно, может быть из верхнечелюстной пазухи, но не только из неё.

А. Давидов:

Чем, вообще, отличается то, что Вы сказали, ринит от гайморита?

С. Сысолятин:

Ринит – это воспаление в носу, а гайморит – это воспаление в верхнечелюстной пазухе. Они могут быть отдельными, и могут быть одновременно ринит с гайморитом. Это две смежные области. Они могут болеть одновременно или могут болеть врозь.

Ринит – это воспаление в носу, а гайморит – это воспаление в верхнечелюстной пазухе.

А. Давидов:

Вы сказали в начале, что гайморит может возникнуть после удаления зубов в связи с тем, что анатомически зуб располагается близко к пазухе. После этого доктор может, как Вы сказали, обойтись или немножко. Удалил зуб, по протоколу всё выполнено. Через два-три месяца может ли возникнуть гайморит?

С. Сысолятин:

Возникнуть не может, конечно. Если источник инфекции уже устранен, то не может такого быть, чтобы через два-три месяца, и вдруг возникло воспаление. Нет, оно может протекать, но скрытно, и потом проявится через три месяца. Как это понять? Для этого нужно, опять же, делать снимки и смотреть. Могут быть разные ситуации. Не ответишь.

А. Давидов:

Снимки, то, что Вы сказали – компьютерная томография или можно обойтись обычным стоматологическими панорамным снимком?

С. Сысолятин:

Нет, панорамным снимком, конечно, нельзя обойтись. Панорамный снимок очень плохо показывает состояние верхнечелюстных пазух. Да, действительно, на нём можно что-то рассмотреть, но вероятность ошибки запредельно велика. Другие снимки, которые использовались прежде тоже, допустим, укладки так называемые полуаксиальные прочее, что используют челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, их тоже надо уже списать в утиль. Вероятность ошибок по этим снимкам зашкаливает абсолютно. Только томограммы надо использовать. Мы живём с Вами в XXI-м веке. Провести мультиспиральную или конусно-лучевую томограмму сейчас можно, мне кажется, везде, в любом мало-мальски крупном городе есть. Надо делать именно это исследование.

А. Давидов:

Панорамный, получается, неэффективный.

С. Сысолятин:

А. Давидов:

Чтобы было всем понятно. Вопрос поступил: заболевание гайморитом может привести к осложнениям на глаз?

С. Сысолятин:

Бывают такие проблемы. Между верхнечелюстной пазухой и между глазницей очень тонкая костная стенка. Действительно, существуют такие осложнения, когда инфекция из верхнечелюстной пазухи распространяется в глазницу. Не на глаз, не на глазное яблоко, а на глазницу. Вокруг глазного яблока есть большое количество жира, жировая подушка, которая удерживает глазное яблоко. Именно эта клетчатка может нагноиться. Да, это очень тяжёлое осложнение, которое требует экстренного хирургического лечения. Такое бывает, не часто, но бывает.

Есть другие проблемы, когда человек исходно лечится у окулиста, например, у него возникают конъюнктивиты и другие воспалительные заболевания, и причиной их тоже может быть инфекция в верхнечелюстной пазухе или в верхних зубах. Да, такое может быть.

А. Давидов:

Тут ещё спрашивают по поводу зуба: от каких зубов может быть гайморит? Какие-то конкретные или все зубы?

С. Сысолятин:

Нет, конечно, конкретные. Конечно, конкретные. Ближе всего к верхнечелюстной пазухе расположен первый большой коренной зуб или, допустим, стоматологи называют его шестым зубом. В большей удалённости располагается пятый, седьмой, и ещё восьмой так же близко располагается к пазухе. Скажем, четвёртый, малый коренной зуб, а уж тем паче, клыки уже не контактируют, редко когда контактирует с верхнечелюстной пазухой. Итак, наиболее вероятный зуб – это шестой, с меньшей вероятностью – пятый, седьмой, восьмой. То есть малые и большие коренные зубы.

А. Давидов:

Если доктор видит заранее, что зуб располагается анатомически близко к пазухе, заранее можно какие-то препараты выпить, чтобы такого не повторилось при удалении.

С. Сысолятин:

Это же Ваша анатомия, как Вы можете препаратами исправить? Никак Вы не можете. Я Вам хочу сказать, что это вообще свойство современного человека. Есть исследования – конечно, насколько они объективны, говорить, судить не берусь – которые говорят, что даже за последнее столетие анатомия человека изменилась. В частности, костный объём верхнечелюстных пазух вырос, в частности, в котором располагаются зубы, уменьшился. Таким образом зубы стали, скажем, не просто контактировать с пазухой, а часто верхушки этих зубов располагаются прямо под слизистой пазухи, выдаются в её просвет. Наверное, у абсолютного большинства современных людей такова анатомия, что между зубом и пазухой чрезвычайно тонкая перегородка. Препаратов, которые можно выпить, чтобы её утолщить, конечно, не существует.

А. Давидов:

Я думаю, человеку, который задал этот вопрос, теперь понятнее будет наш ответ. Последний наш вопрос. Вы сказали, что после имплантации замещают костнозамещающим материалом. Спрашивают, насколько он может прижиться, и реально ли?

С. Сысолятин:

Вопрос довольно сложный. Непростой вопрос, дискуссионный. Скажем, пациенту нужно понимать, что, даже если этот материал полностью не перестроится, то он замуровывается в ткань. Самое главное, что он не вызывает никакого воспаления, не вызывает никаких проблем, вполне может нести на себе опорную функцию, удерживать имплантат. А уже вопрос морфологии, насколько эта кость идентична абсолютно здоровой – надо ли это человеку знать? Всё работает, воспаления не вызывает, никаких проблем не вызывает, и хорошо. Самое главное, что человек, потерявший зубы, их обретает, живёт, пользуется ими, и он абсолютно здоров.

А. Давидов:

Дорогие друзья, мы сегодня разбирали одонтогенный гайморит, мы узнали признаки, симптомы, как лечить более правильно. Огромное Вам спасибо, Святослав Павлович, что Вы нам рассказали более подробно, ответили на вопросы наших телезрителей, слушателей!