Гастрит в антральном отделе желудка

Оглавление:

Антральный гастрит

Антральный гастрит – это форма хронического гастрита, называемая также бактериальным гастритом или гастритом типа В. Локализация воспалительного процесса при этом заболевании – антральный отдел желудка, функция которого заключается в снижении кислотности пищи перед перемещением ее из желудка в кишечник.

Причины антрального гастрита

Основная причина развития антрального гастрита — заражение бактерией Helicobacter pylori, которая активно заселяется и размножается в данном отделе желудка благодаря низкой кислотности. Деятельность этих микроорганизмов вызывает воспалительные процессы. Также заболеванию способствуют такие факторы:

  • стрессы;
  • неправильное питание;
  • пищевые отравления;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Проявления антрального гастрита

Основные симптомы гастрита антрального отдела желудка, при котором данный отдел деформируется и сужается, таковы:

  • снижение аппетита;
  • отрыжка с неприятным привкусом;
  • тошнота;
  • изжога после приема пищи;
  • чувство переполненности, тяжести, вздутия в желудке;
  • диарея (иногда – запор);
  • бурчание в животе;
  • интенсивные спазматические боли в желудке, возникающие спустя полчаса – час после еды;
  • общая слабость;
  • раздражительность.

Формы антрального гастрита

Выделяют такие формы антрального гастрита:

  1. Поверхностный антральный гастрит (банальный, катаральный). Как правило, это начальная стадия болезни, при которой не поражаются железы, а наблюдается только воспаление раздраженной слизистой оболочки желудка, дистрофические изменения эпителия;
  2. Эрозивный антральный гастрит. Данная форма возникает при недостаточном выделении слизи антральным отделом желудка, в результате чего образуются эрозии различной глубины и распространенности (при обширных поражениях возможны кровотечения).
  3. Антральный атрофический гастрит (очаговый, диффузный). Характерными признаками этой формы заболевания выступают истончение слизистой оболочки стенок желудка и связанное с этим уменьшение выделения желудочного сока, а также омертвление желез и замещение их соединительной тканью;
  4. Антральный субатрофический гастрит. «Предвестник» атрофической формы заболевания, при котором наблюдаются первичные изменения тканей слизистой оболочки желудка и желез, носящие локализованный или генерализованный характер.

Как лечить антральный гастрит?

Лечение антрального гастрита должно быть комплексным и включать следующие методики:

1. Прием медикаментов:

  • антибиотики (для подавления бактерий Helicobacter pylori);
  • антисекреторные препараты и антациды (для снижения выделения желудочного сока и нейтрализации кислотности);
  • спазмолитики и анестетики (для снятия спазмов и болевых ощущений);
  • препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта;
  • репаранты (для улучшения регенераторных процессов в тканях желудка, заживления эрозий).

2. Соблюдение щадящей диеты, исключающей употребление продуктов, способствующих выработке желудочного сока, а также трудноперевариваемых продуктов. Рекомендуются к употреблению такие продукты:

  • нежирное мясо, рыба;
  • черствый хлеб, галетное печенье;
  • молоко, нежирные кисломолочные продукты;
  • легкие овощные супы;
  • жидкие каши (рисовая, перловая, манная, овсяная, гречневая);
  • отварные овощи и печеные фрукты, ягоды.

Питание должно быть дробным, пища мягкая, хорошо измельченная, слегка теплая.

3. Физиотерапевтические методы, направленные, прежде всего, на купирование симптомов:

  • электрофорез;
  • инфракрасная лазеротерапия;
  • бальнеотерапия;
  • ультразвук и т.д.

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему: Курортное лечение больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с helicobacter pylori, на стадии предраковой патологии

Оглавление диссертации Тимофеев, Александр Васильеви :: 2011 :: Пятигорск

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиопатогенезе хронического антрального гастрита на стадии предраковой патологии желудка

1.2. Вопросы немедикаментозной терапии больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы обследования

2.2. Методика лечения

2.3. Критерии оценки эффективности курортного лечения

2.4. Методика статистической обработки материала

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АНТРАЛЬНЫМ ГАСТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С HELICOBACTER PYLORI .46 3.1 Клинический статус

3.2. Эндоскопические показатели

3.3. Состояние секреторной функции желудка по данным интрагстральной рН-метрии

3.4. Хеликобактерная контаминация слизистой антрального отдела желудка

3.5. Состояние гормонального статуса у больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori

3.6. Функциональное состояние печени, поджелудочной железы

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АНТРАЛЬНЫМ ГАСТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С HELICOBACTER PYLORI . 61 4.1. Общая эффективность курортного лечения больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с Helicobacter . .61 pylori

4.1.1.Динамика основных клинических показателей у больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori

4.1.2. Динамика эндоскопических показателей эзофагогастродуоденальной зоны под воздействием проведенного лечения у больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori . 64 4.1.3 Динамика HP-контаминации до и после лечения у больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori .67 4.1.4. Динамика гормональных показателей у больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori . .69 4.1.5. Динамика показателей интрагастральной рН-метрии у больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с

Helicobacter pylori под влиянием проводимого лечения . 71 4.1.6 Динамика функционального состояния печени и поджелудочной железы .74 4.2. Сравнительная оценка эффективности различных курортных комплексов и определение рациональных принципов курортной терапии больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АНТРАЛЬНЫМ ГАСТРИТОМ,

АССОЦИИРОВАННЫМ С HELICOBACTER PYLORI

Введение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Тимофеев, Александр Васильеви, автореферат

Актуальность проблемы. Во главе современных представлений о механизмах желудочного канцерогенеза стоит концепция о том, что хроническая инфекция Helicobacter pylori служит пусковым механизмом в подавляющем большинстве случаев рака желудка [6, 31, 64, 82, 83, 143, 171, 180, 183, 198]. P. Sipponen и соавт. [206, 211] приводят следующие статистические данные: риск развития рака желудка у пациента, страдающего гастритом с поражением тела желудка, в 5 раз выше по сравнению со здоровой популяцией, а если воспалительные изменения локализуются одновременно в антральном отделе и теле желудка, этот риск увеличивается в 90 раз. При поражении только антрального отдела желудка он повышается приблизительно в 20 раз.

Специальные исследования, проведенные в последние годы, привели к формированию нового направления в гастроэнтерологии — предраковая патология системы пищеварения. Эта концепция предусматривает новый подход к профилактике рака, а именно, проведение своевременной диагностики и эффективного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения на стадии предраковых повреждений органа. Все это диктует необходимость раннего выявления и лечения заболеваний желудка, в частности, хронического антрального гастрита, как одного из наиболее значимых факторов, запускающих каскад Соггеа (атрофия, метаплазия, дисплазия). Активный хронический гастрит развивается у всех Helicobacter pylori — инфицированных лиц [5, 38, 135, 137, 211, 223]. Поверхностный воспалительный процесс начинается в антральном отделе желудка, его тяжесть и распространенность постепенно нарастают. На поздних стадиях развития инфекции формируется атрофия слизистой оболочки, а далее — метаплазия и дисплазия. Поэтому, на сегодняшний день, метод профилактики признан единственно реальным путем снижения частоты и распространенности онкологических заболеваний в гастроэнтерологии.

К настоящему времени довольно подробно разработана тактика терапевтического лечения больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori, однако, несмотря на определенные успехи, пути эффективного лечения и профилактики этого заболевания еще не могут считаться достаточно изученными [12, 56, 66, 148, 151]. Главное место в такой терапии отводится эрадикации Helicobacter pylori. Однако и после успешного лечения и эффективной эрадикации сохраняется вероятность появления очередного обострения. Поэтому задача предупреждения рецидива сохраняет свою актуальность, она чрезвычайно сложна и сегодня далека от окончательного решения.

Наблюдаемый во всем мире и в нашей стране рост заболеваемости хроническим Нр-ассоциированным антральным гастритом отражает не только неадекватность противопоставляемых этому росту терапевтических мер, но и негативные стороны процесса развития человеческого общества, связанные с урбанизацией, изменением ритма жизни и характера питания [45, 48, 101, 155, 177, 199]. Дальнейшее расширение объема современных фармакологических средств, как показывает практика, неизбежно сопряжено с рядом отрицательных эффектов: адаптацией хеликобактерий к лекарственным препаратам, увеличением числа больных, страдающих медикаментозной аллергией и т.п. [63, 102]. Использование возможностей курортных факторов в сочетании с медикаментозной терапией — реальное направление в решении указанной проблемы.

Цель исследования. Разработать и научно обосновать комплексное применение медикаментов и сульфидных минеральных вод в реабилитации больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с хеликобактериозом.

1. Изучить клинический, морфофункциональный, гормональный статус у больных хроническим антральным хеликобактерным гастритом.

2. Изучить в сравнительном аспекте эффективность применения медикаментозных препаратов и их сочетание с курортными факторами на основные показатели патологического процесса при хроническом антральном хеликобактерном гастрите.

3. Провести сравнительную оценку основных клинических и параклинических показателей при различных терапевтических подходах.

4. Изучить отдаленные результаты санаторно-курортного лечения больных хроническим антральным хеликобактерным гастритом.

5. Разработать новую технологию лечения больных хроническим антральным хеликобактерным гастритом.

Научная новизна. Впервые будет научно обосновано комплексное , применение медикаментов и курортных факторов как эффективного метода лечения хронического антрального гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, на стадии предраковой патологии желудка.

Практическая значимость. Для практического здравоохранения будут разработаны и предложены схема и метод лечения больных хроническим антральным хеликобактерным гастритом. Новая медицинская технология даст возможность повысить роль восстановительного лечения больных с предраковой патологией желудка и тем самым предупредить развитие рака желудка.

Апробация и внедрение результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 11 статей, из них 2 — в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Результаты исследований и основные рекомендации используются в клинической практике гастроэнтерологических отделений Пятигорской, Железноводской и Ессентукской клиник ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России», санаториях «Родник» и «Пятигорье» (г. Пятигорск) и санатории «Русь» (г. Железноводск).

Положения, выносимые на защиту:

1. Санаторно-курортное лечение с включением питьевых минеральных вод, слабосульфидных ванн и фармакотерапии является эффективным методом реабилитации больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с хеликобактериозом.

2. Сочетанное применение курортных и медикаментозных средств в восстановительной терапии больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с хеликобактериозом, приводит к уменьшению воспалительных изменений СОЖ, улучшению гормонального статуса и усилению репаративно-регенераторных процессов в антральном отделе желудка.

3. Скрининг атрофических проявлений и комплексное восстановительное лечение больных хроническим антральным гастритом, ассоциированным с хеликобактериозом, позволяет на ранних этапах оказывать саногенетическое воздействие на воспалительный процесс в антральном отделе желудка.

Особенности слизистой оболочки антрального отдела желудка при хроническом антральном гастрите с кишечной метаплазией при использовании красного пальмового масла Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Потехин Павел Павлович, Харитонова Ольга Юрьевна, Леонтьева Нина Ивановна, Широкова Наталья Юрьевна, Анкудимов Сергей Владимирович

Представлена морфологическая характеристика слизистой оболочки антрального отдела желудка больных молодого и зрелого возраста, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оценкой исходного уровня гистохимических показателей эпителиального пласта, перед выпиской из стационара и при пролонгированном использовании красного пальмового масла через шесть месяцев.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Потехин Павел Павлович, Харитонова Ольга Юрьевна, Леонтьева Нина Ивановна, Широкова Наталья Юрьевна, Анкудимов Сергей Владимирович,

Characteristics of mucous coat of antrum in case of chronic antral gastritis with intestinal metaplasia when red palm oil is used

Given in the article is a morphological characteristic of the antral mucous membrane of children and adults who suffer from stomach and duodenal ulcer, alongside an assessment of the baseline histochemical indices of the epithelial layer before the patients’ discharge from the hospital and after an extended period of six months, during which red palm oil was administered

Текст научной работы на тему «Особенности слизистой оболочки антрального отдела желудка при хроническом антральном гастрите с кишечной метаплазией при использовании красного пальмового масла»

ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АНТРАЛЬНОМ ГАСТРИТЕ С КИШЕЧНОЙ МЕТАПЛАЗИЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КРАСНОГО ПАЛЬМОВОГО МАСЛА

П.П. Потехин1, О.Ю. Харитонова2, Н.И. Леонтьева3, Н.Ю. Широкова1, С.В. Анкудимов4,

‘ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии Минздравсоцразвития России»,

2Приволжский федеральный центр оздоровительного питания, 3ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора», 4ФГУЗ МСЧ № 153 ФМБА России

Потехин Павел Павлович — e-mail: niidetgastro@mail.ru

Ознакомьтесь так же:  Живот болит идет кровь

Представлена морфологическая характеристика слизистой оболочки антрального отдела желудка больных молодого и зрелого возраста, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оценкой исходного уровня гистохимических показателей эпителиального пласта, перед выпиской из стационара и при пролонгированном использовании красного пальмового масла через шесть месяцев.

Ключевые слова: хронический антральный гастрит, кишечная метаплазия,

красное пальмовое масло.

Given in the article is a morphological characteristic of the antral mucous membrane of children and adults who suffer from stomach and duodenal ulcer, alongside an assessment of the baseline histochemical indices of the epithelial layer before the patients’ discharge from the hospital and after an extended period of six months, during which red palm oil was administered.

Key words: chronic antral gastritis, intestinal metaplasia, palm oil.

Кишечная метаплазия (КМ) желудочного эпителия является проявлением патологической регенерации [1]. Она характеризуется наличием бокаловидных экзокриноцитов с разным характером секреции в эпителиальном пласте желудка, ее присутствие является выражением усиленного слизеобразования, а тип и распространенность в слизистой оболочке (СО) желудка важны как в оценке лечения, так и прогноза [2].

Характер ответа СО антрального отдела желудка пациентов с атрофическим гастритом и метаплазированным эпителием в связи с применением стандартного лечения и дополнительным включением красного пальмового масла представляет научный и практический интерес, так как общеизвестно, что масло является высокоэффективным биокорректором питания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Питательное и полезное красное масло, полученное из мякоти отборных плодов особых масличных пальм, уникально, так как является предметом 40-летних исследований по усовершенствованию качества путем отбора и селекции элитных видов масличных пальм. Современная технология производства красного пальмового масла позволяет сохранить до 80% натуральных каротиноидов (провитамин А), токоферолов и токотриенолов (витамин Е), кофермента

О 10 без добавок и химической обработки.

Известно, что во всех растительных маслах содержатся только токоферолы, а красное пальмовое масло — единственный богатый источник токотриенолов — веществ, близких по составу к витамину Е, но во много раз превышающих его антиоксидантные свойства. В результате обеспечивается более высокий защитный эффект от воздействия свободных радикалов, особенно в отношении клеточных мембран. Кроме того, оно содержит линолевую и линоленовую кислоты, которые обеспечивают адекватный синтез простагланди-нов 1-й и 3-й групп, снижающих уровень тромбоксанов, вследствие чего понижается агрегация тромбоцитов и уменьшается вязкость крови, тормозится действие циклоок-

сигеназы, что снижает уровень лейкотриенов, вызывающих воспалительные и аллергические реакции.

Цель исследования: определить исходные структурные изменения СО антрального отдела желудка с верифицированной КМ эпителия, после стандартного курса лечения с применением красного пальмового масла в стационаре и до полугода катамнестического наблюдения.

Материал и методы

Проведена эндо-морфологическая оценка эффективности комплексного лечения у 22 больных молодого и зрелого возраста с язвенной болезнью (средний возраст 35 лет), у 12 из них — с использованием красного пальмового масла. Г руппы гомогенны по полу и возрасту. Классификационная оценка гастрита проведена согласно Хьюстонской модификации Сиднейской системы, где обязательным пунктом включено определение типа кишечной метаплазии [2].

Первая группа больных с язвенной болезнью желудка (6 человек) и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (4 человека) на фоне хеликобактерной инфекции получала общепринятый стандартный комплекс (омепразол по 20 мг 2 раза в день, амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин по 500 мг 2 раза в день, де-нол по 240 мг 2 раза в день). Во второй группе больных, состоящей из 8 человек с язвенной болезнью желудка и четверых пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, в комплексной терапии применялось красное пальмовое масло в разовой дозе 1 ст. ложка 1 раз в день за 20 минут до еды на фоне базисного лечения в течение 10 дней. Курс лечения красным пальмовым маслом во второй группе больных был продолжен до 6 месяцев.

Катамнестическое наблюдение проведено за 18 пациентами в течение полугода, сравнивались данные исходного уровня, перед выпиской из стационара и через 6 месяцев. Изучались парафиновые срезы, приготовленные из гастро-биоптатов, с окрашиванием гематоксилином и эозином, альциановым синим и реактивом Шиффа. Наряду с гистологической оценкой, определялись гистохимические

показатели эпителиального пласта антрального отдела желудка, при анализе некоторых параметров сличения опирались на данные по неизмененной СО [3,2]. Анализ проведен по четырехбалльной системе: ± — следы реакции, «+» — слабая выраженность окраски, «++» — умеренная выраженность окраски, «+++» — окраска максимально выраженная. Применялась автоматизированная система изображений (ВидеоТест на базе Nikon eclipse E400 при конечном увеличении х 400). Значимость различий по сравниваемым параметрам определена с использованием критерия Стьюдента (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Антральный гастрит у ребенка и взрослого — причины, классификация, диагностика, методы лечения и профилактика

К возникновению опухолей и язв желудка причастен микроорганизм Helicobacter pylori, который Всемирной организацией здравоохранения определен как канцероген 1 группы. В организм человека он попадает с загрязненной пищей, слюной, через недостаточно стерилизованные медицинские инструменты. Прежде всего хеликобактерии селятся в самом нижнем, антральном отделе желудка, проникают в эпителий, крепятся к клеткам слизистой оболочки. В пораженном отделе возникает воспалительный процесс – предшественник опасных язв и опухолей желудка.

Что такое антральный гастрит

Заболевание является хроническим поверхностным воспалением слизистой оболочки нижнего, переходящего в двенадцатиперстную кишку, отдела желудка. В этой части органа находится множество железистых клеток, вырабатывающих бикарбонаты и слизь. Бикарбонаты отвечают за ощелачивание пищи перед переходом ее в двенадцатиперстную кишку. При антральном гастрите подавляется выработка бикарбонатов, повышается кислотность желудочного сока, пища переходит в кишечник в кислом виде.

Хеликобактерия производит ферменты уреазу и муциназу. Уреаза расщепляет мочевину до аммиака и углекислого газа. Аммиак нейтрализует соляную кислоту и создает благоприятные условия для дальнейшего развития патогенного микроорганизма. Муциназа расщепляет белок в слизи и разжижает саму слизь, облегчая существование бактерии. Болезнь может протекать незаметно, бессимптомно. При своевременно начатом лечении осложнений она не вызывает, а иначе может привести к серьезным последствиям.

Воспаление антрального отдела желудка – следствие самых разных обстоятельств. Его возникновение может быть вызвано патогенной микрофлорой, сниженным иммунитетом, прогрессирующими сопутствующими заболеваниями, неправильным питанием, токсическими лекарственными средствами и др. Основными причинами патологии считаются наличие в слизистой желудка бактерии Helicobacter pylori и неэффективное лечение катаральной формы гастрита. Этиология возникновения антральной формы гастрита может быть следующей:

  • повышение кислотности желудочного сока, нарушение работы желудочных желез, повреждение слизистой, вызванные жизнедеятельностью хеликобактерии;
  • катаральная, являющаяся результатом приема неправильной пищи, форма гастрита в запущенной стадии;
  • системные заболевания – сахарный диабет, ВИЧ, кандидоз, аутоиммунные, эндокринные болезни и др.;
  • прием некоторых лекарственных средств – противотуберкулезных, нестероидных противовоспалительных препаратов, салицилатов, НПВС и др.;
  • бессистемное употребление лекарств без назначения врача, превышение дозировки;
  • неправильное питание, употребление газированных напитков, жирных, горячих, острых блюд, большого количества поваренной соли;
  • употребление алкоголя, наркотических средств, курение;
  • стрессы, нервное перенапряжение.

Клинические особенности воспаления антральной части желудка схожи с внешними признаками язвы. Ремиссия заболевания протекает без каких-нибудь специфических проявлений, симптомы возникают только при обострении. У больного чистый, влажный язык, хороший аппетит, потеря веса возможна только при запущенной форме гастрита. Признаками болезни являются:

  • боли в эпигастрии при пальпации или схваткообразные, на голодный желудок или через 2 часа после еды;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • диспепсия – ощущение тяжести в желудке, вздутие живота;
  • отрыжка, изжога, застойный, неприятный запах из ротовой полости, горьковатый привкус во рту;
  • приступы тошноты и рвоты, иногда – с кровяными сгустками;
  • запоры, диарея.

Виды гастрита антрального отдела желудка

Воспалительный процесс в нижнем отделе желудка может протекать с разной степенью тяжести и разным характером патологических изменений. В зависимости от выраженности различают следующие формы заболевания:

  • эритематозный – образование поверхностных покраснений и изъязвлений на слизистой без поражения глубоких слоев;
  • эрозивный – на слизистой возникают эрозии и язвы, на месте которых впоследствии образуются рубцы;
  • фолликулярный (зернистый) – сопровождающийся образованием на стенках желудка фолликул – наростов со скоплением большого количества лимфоцитов – иммунных клеток крови;
  • очаговый – на слизистой одновременно присутствуют как участки воспаления, так и очаги атрофии;
  • диффузное воспаление – характеризуется большой площадью воспаления с равномерной степенью поражения всех участков слизистой;
  • гиперпластический – является разновидностью предракового состояния – атрофического гастрита, сопровождается образованием на слизистой больших складок, кист и полипов;
  • катаральный гастрит антрального отдела – характеризуется отеками слизистой, точечными кровоизлияниями возникает при пищевых отравлениях, неправильном питании (острая, жирная, жареная пища), приеме медикаментов (ибупрофен, аспирин и др.).

Поверхностный антральный гастрит у детей может наблюдаться еще в период новорожденности, признаком его является срыгивание. Это явление временное, оно проходит без специального лечения. Дети младшего школьного возраста страдают воспалением антрального отдела желудка так же, как и взрослые. Заболевание у них провоцируется сменой режима питания, увеличением физической и психологической нагрузки и требует обращения к врачу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Если воспалительный процесс в антральной области желудка длительное время протекает бессимптомно и остается незамеченным, область, охваченная патологией, постепенно расширяется, болезненные явления усиливаются. В этом случае хронический антральный гастрит может привести к опасным осложнениям, среди которых:

  • пилородуоденит – воспаление привратника желудка, сопровождающееся рефлюксом (забросом) содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
  • диффузный хронический гастрит (пангастрит) с поражением всех отделов желудка;
  • язвенная болезнь желудка, при эрозивном антральном гастрите – прободная язва желудка;
  • рак антрального отдела, аденокарцинома желудка;
  • лимфома желудка.

Диагностика

Диагностировать гастрит антрального отдела желудка на основании жалоб больного, первичного осмотра, результатов лабораторных анализов, гастроскопии может врач-гастроэнтеролог. Исследования, необходимые для диагностики патологии, включают:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • дыхательный тест на хеликобактер пилари;
  • иммунологический анализ крови на антитела к хеликобактер пилари;
  • анализ кала;
  • гистологическое исследование ткани, полученной путем биопсии (иссечения) во время эндоскопического исследования. Обязательно проводится при подозрении на зернистый антральный гастрит.

В целях выявления заболевания проводят инвазивные, основанные на введении в желудок специальных инструментов, и неинвазивные медицинские процедуры. Широко применяются эндоскопические методы – исследование полых органов при помощи оптических приборов, оснащенных осветительными устройствами. К числу часто используемых диагностических процедур относятся:

  • рентгенография – проецирование внутренней структуры желудка на специальную пленку с помощью рентгеновских лучей;
  • гастрография – снятие электрического сигнала, поступающего на закрепленные на теле больного электроды для определения состояния моторики желудка;
  • фиброгастродуоэндоскопия – исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью специального инструмента – гастроскопа, вводимого через ротовую полость;
  • гастроскопия – инструментальный осмотр слизистой пищевода и желудка с помощью гибкого фиброэзофагогастроскопа;
  • внутрижелудочная Ph-метрия – определение кислотности желудочного сока путем преобразования активности ионов водорода желудка в электрический сигнал при помощи специального pH-метрического зонда;
  • уреазный дыхательный тест – определяет наличие хеликобактерий в желудке, оценивая концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе до приема мочевины и после него.

Лимфофолликулярная гиперплазия антрального отдела желудка при хроническом гастрите у детей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — В. Х. Сосюра, А. В. Новикова, А. Я. Шершевская, Т. Н. Сергеева

Сравнительный анализ результатов эндоскопического и гистологического изучения состояния антрального отдела желудка, проведенного у 1300 больных хроническим гастритом, выявил в группах больных с гастроэнтерологической патологией и ревматическими заболеваниями близкую по значению частоту обнаружения лимфофолликулярной гиперплазии (ЛФГ) — соответственно в 31,7% и 28,3% случаях. В обеих группах при отсутствии H. pylori (HP) ЛФГ встречалась редко — соответственно у 2% и 8,6% больных. По мере нарастания колонизации желудка HP и обострения хронического гастрита отмечено существенное увеличение частоты выявления ЛФГ, которая при наиболее выраженной степени обсемененности НР была обнаружена у 54,1% больных. По сравнению с группой больных, у которых диагностирован только хронический гастродуоденит, у детей с ревматическими заболеваниями на фоне длительного применения противовоспалительных препаратов значительно реже обнаруживались выраженные и резко выраженные проявления ЛФГ в антральном отделе желудка.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — В. Х. Сосюра, А. В. Новикова, А. Я. Шершевская, Т. Н. Сергеева,

Endoscopic and hystological examination of stomach antral part was performed in 1300 patients with chronic gastritis. Comparison of endoscopic and histological data of patients with gastroenterologic and rheumathic pathology showed similar incidence of lymphofollicular hyperplasia (LFG) — 31,7% and 28,3% of cases correspondingly. LFG was rare phenomenon in cases than H. pylori was absent — 2% and 8,6% correspondingly. As far as stomach contamination by H. pylori and frequency of chronic gastritis relapses increased, rate of LFG detection also increased, and it was 54,1% in patients with maximal contamination. Rate of significant and severe LFG signs in stomach antral part was lover in children with rheumatic diseases received prolonged courses of non-steroid anti-inflammatory drugs in comparison with children with chronic gastroduodenitis only.

Текст научной работы на тему «Лимфофолликулярная гиперплазия антрального отдела желудка при хроническом гастрите у детей»

H.H. Наринская, Р.Г. Артамонов, B.B. Ботвиньева и др.

При наличии ПА имеются особенности течения патологии пищеварительного тракта в виде менее выраженных клинических и эндоскопических проявлений, но с более выраженными нарушениями моторных

функций, а также развитие реактивного панкреатита (в 100% случаев) и астеновегетативного синдрома. Указанные особенности более характерны для соче-танного поражения желудка и 12-перстной кишки.

1. Смолкин Ю.С., Чебуркин АА, Ревякина ВА. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.— 2000.— ц 3.— С. 25—29.

2. Субботина ОА. Механизм развития и патогенетическая терапия гастроинтестинальной пищевой аллергии у детей: Дисс. докт. мед. наук.— М., 1996.

3. Crowe S.E., Perdue M.H. // Gastroenterology.—

1992.— Vol. 103.— P. 1075.

4. Yabuhara A., Macaubus C., Prescott S.L. et al. // Clin. Exp. Allergy.— 1997.— Vol. 27.— P. 1261—1269.

Ознакомьтесь так же:  Диффузный гастрит лекарства

5. Исмаилова A.A. Проявление атопического дерматита и гастродуоденита, сочетанного с Helicobacter pylori-инфекцией у детей: Дисс. канд. мед. наук.— М., 2002.

© Коллектив авторов, 2005

В.Х. Сосюра, A.B. Новикова, А.Я. Шершевская, Т.Н. Сергеева

АИМФОФОААИКУЛЯРНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ У ДЕТЕЙ

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Сравнительный анализ результатов эндоскопического и гистологического изучения состояния антрального отдела желудка, проведенного у 1300 больных хроническим гастритом, выявил в группах больных с гастроэнтерологической патологией и ревматическими заболеваниями близкую по значению частоту обнаружения лимфофолликулярной гиперплазии (ЛФГ) — соответственно в 31,7% и 28,3% случаях. В обеих группах при отсутствии H. pylori (HP) ЛФГ встречалась редко — соответственно у 2% и 8,6% больных. По мере нарастания колонизации желудка HP и обострения хронического гастрита отмечено существенное увеличение частоты выявления ЛФГ, которая при наиболее выраженной степени обсемененности HP была обнаружена у 54,1% больных. По сравнению с группой больных, у которых диагностирован только хронический гастродуо-денит, у детей с ревматическими заболеваниями на фоне длительного применения противовоспалительных препаратов значительно реже обнаруживались выраженные и резко выраженные проявления ЛФГ в антральном отделе желудка.

Endoscopic and hystological examination of stomach antral part was performed in 1300 patients with chronic gastritis. Comparison of endoscopic and histological data of patients with gastroenterology and rheumathic pathology showed similar incidence of lymphofollicular hyperplasia (LFG) — 31,7% and 28,3% of cases correspondingly. LFG was rare phenomenon in cases than H. pylori was absent — 2% and 8,6% correspondingly. As far as stomach contamination by H. pylori and frequency of chronic gastritis relapses increased, rate of LFG detection also increased, and it was 54,1% in patients with maximal contamination. Rate of significant and severe LFG signs in stomach antral part was lover in children with rheumatic diseases received prolonged courses of non-steroid anti-inflammatory drugs in comparison with children with chronic gastroduodenitis only.

В неизмененной слизистой оболочке желудка не обнаруживаются лимфоидные фолликулы [1—3]. У детей младшего возраста в норме обнаруживаются только единичные мелкие скопления лимфоидной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки без реактивных изменений [2]. Для пациентов с реф-люксным гастритом появление лимфоидных фолликул в слизистой оболочке желудка также не характерно [4]. При инфицировании Helicobacter pylori (НР) у больных хроническим гастритом иммунные и

противовоспалительные реакции сопровождаются пролиферацией Т-лимфоцитов с образованием в слизистой оболочке желудка лимфоидных фолликулов, причина появления которых до настоящего времени остается неясной и обсуждается в литературе [1, 5, 6]. Наблюдения показывают, что величина лимфо-идной агрегации коррелирует с активностью гастрита [4]. Эндоскопические и гистологические исследования с бактериоскопическим изучением биоптатов слизистой оболочки позволяют предположить, что

ПЕДИАТРИЯ ц 6, 2006 г.

Рис. 1. Эндоскопическая картина слизистой оболочки антрального отдела желудка пацинтки Т., 9 лет: множественные лимфоидные образования в виде «булыжной мостовой».

развитие лимфоидных фолликулов в антральном отделе желудка может быть реакцией на колонизацию НР воспалительный процесс. Не исключается и роль иммунных механизмов в их формировании [3, 4, 6].

Считается, что в лимфоидных фолликулах образуются предшественники плазмоцитов, которые продуцируют в собственной пластинке слизистой оболочки желудка иммуноглобулины основных классов. Однако несмотря на их взаимодействие с бактериями, что подтверждается морфологическим изучением био-птатов слизистой оболочки желудка, причины снижения местной иммунной антибактериальной защиты в отношении НР-инфекции остаются неясными [7, 8].

Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение частоты появления лимфофол-ликулярной гиперплазии (ЛФГ) в антральном отделе желудка при хроническом гастрите у детей с гастроэнтерологической патологией и с ревматическими заболеваниями в зависимости от степени обсе-мененности НР.

Материалы и методы исследования

В клинике детских болезней на протяжении 2000—2005 гг. у 1300 пациентов произведена эзо-

Рис. 2. Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка: хронический диффузный гастрит, лимфоидный фолликул в собственной пластинке. Ув. 150, окраска гематоксилином и эозином.

фагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией слизистой оболочки антрального отдела желудка по поводу предъявляемых жалоб на боли в эпигастрии, отрыжку, изжогу, нередко головные боли и утомляемость. 70% больных составляли дети старшего школьного возраста, остальные были в возрасте от 6 до 11 лет. Из всех обследованных 1000 больных, составивших 1-ю группу, были дети только с гастроэнтерологической патологией; 300 больных, составивших 2-ю группу, были дети с ревматическими заболеваниями: ювенильный ревматоидный, хронический и реактивный артриты, спондилоартрит, системная красная волчанка, дерматомиозит. Выделение 2-й группы больных было сделано с целью получения информации о возможном влиянии аутоиммунного процесса на формирование ЛФГ в слизистой оболочке антрального отдела желудка в условиях длительного применения препаратов активного противовоспалительного действия.

Для проведения ЭГДС использовали фиброгастроскопы фирмы Олимпас и электронные эндоскопы фирмы Фуджинон серии 200 и 400. В целях подтверждения и уточнения диагноза гастрита и возможной его ассоциации с НР у всех больных была произведена прицельная

Распределение больных хроническим гастритом в зависимости от степени колонизации НР и наличия ЛФГ

Отсутствует 5—9 10—15 17—40

общеечисло из них число больных больных сЛФГ

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Особенности диагностики и течения хронических эрозий антрального отдела желудка по данным многолетнего эндоскопического наблюдения

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности диагностики и течения хронических эрозий антрального отдела желудка по данным многолетнего эндоскопического наблюдения

На правах рукописи

Ниценко Алла Юрьевна

Особенности диагностики и течения хронических эрозий антрального отдела желудка по данным многолетнего эндоскопического наблюдения

14.00.05 — внутренние болезни

автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре эндоскопии Федерального Государственного Учреждения «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации

Доктор медицинских наук, профессор Никифоров Петр Андреевич Доктор медицинских наук Хомерики Сергей Германович

доктор медицинских наук Иваников Игорь Олегович

доктор медицинских наук, Калинин Андрей Викторович

Ведущая организация: МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится 16 «ноября » 2009гв 14 часов на заседании диссертационного совета Д. 121.001.01 при ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ. Адрес: 103875, Москва, ул. Воздвиженка, д.6

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ. (121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д.21)

Автореферат разослан 16 «октября » 2009 г

Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук

ДГР — дуоденогастральный рефлюкс

ДПК — двенадцатиперстная кишка

ЖКБ — желчнокаменная болезнь

ЛДПК — луковица двенадцатиперстной кишки

СО — слизистая оболочка

СОЖ — слизистая оболочка желудка

УЗИ — ультразвуковой исследование

УП — ульцерогенные препараты

ХЭ — хронические эрозии

ХЭЖ — хронические эрозии желудка

ЯБ — язвенная болезнь

ЯБДПК — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ — язвенная болезнь желудка

Хронические эрозии (ХЭ) слизистой оболочки желудка (СОЖ) относятся к одним из часто выявляемых патологических изменений при проведении эндоскопических исследований верхнего отдела пищеварительного тракта. Частота их обнаружения по данным эндоскопических исследований составляет 2-25% случаев (В.Б. Гриневич и соавт., 1998). Вместе с тем пока не существует однозначного и полного представления о данной форме хронического гастрита.

На сегодняшний день изучены многочисленные звенья патогенеза эрозивных поражений желудка, включающие кислотно-пептическую агрессию, рефлюкс желчных кислот, нарушение микроциркуляции, персистирование микрофлоры в слизистой оболочки желудка (СОЖ), в т.ч. контаминация ее Н. pylori, прием больными ульцерогенных препаратов и алкоголя, угнетающих синтез эндогенных простагландинов (Маев и соавт., 2002,2005; Водолагин В.Д., 2007; Циммерман Я.С., 2001; и др.). Однако еще не достаточно четко определены основополагающие факторы возникновения и персистирования хронических эрозий (ХЭ) антрального отдела желудка и не обозначены группы риска по формированию данных патологических образований. Известно, что ХЭ антрального отдела желудка нередко сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения. Однако особенности клинического течения ХЭ желудка, как в случаях самостоятельной их персистенции, так и в сочетании с другими заболеваниями, еще не изучены.

При попытках комплексного прижизненного изучения ХЭЖ на основании данных визуального осмотра СОЖ при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и гистологического исследования материала прицельных биопсий возникли трудности с морфологической верификацией эрозивных поражений, поскольку при проведении

множественных прицельных биопсий лишь в 1/3 случаев в исследуемом материале имелись все признаки, морфологически характеризующие ХЭ (фибриноидный некроз собственной пластинки слизистой оболочки в дне хронической эрозии, выраженная гиперплазия пилорических желез, интенсивная смешанной полиморфно-клеточной инфильтрации слизистой оболочки) (Ильченко А.А., 1985). Поэтому существует вероятность ошибки при дифференциальной диагностики эрозивных поражений с другой очаговой патологией желудка. При этом часто диагностические трудности отмечаются при дифференциальной диагностике с полипами, небольшими язвами (Robert М.Е. et al, 1993; W. Oehlert,1999). Существует также гипотеза о возможности трансформации длительно существующих ХЭ через стадию полипа в карциному.

Известно, что ХЭЖ даже при незначительно выраженных клинических проявлениях резистентны к лечению и склонны к частому рецидивированию, что снижает не только работоспособность больных, но и качество их жизни. Для лечения этой патологии применяют, в основном, «классическую» противоязвенную терапию без учета коррекции других возможных причин, оказывающих влияние на формирование ХЭ.

Сказанное определяет актуальность темы исследования, посвященного изучению специфических закономерностей возникновения, течения ХЭЖ и прогнозирования рецидивов у данной группы больных, оценке методов диагностики эрозивных поражений, а также поиска эффективных подходов к их лечению с целью предупреждению их повторного появления.

Изучение распространенности и течения ХЭЖ, в т.ч. в сочетании с другими заболеваниями органов пищеварения для оптимизации лечения и диспансерного наблюдения за данной категорией больных.

1. Изучить распространенность ХЭ желудка среди обследованных больных, в том числе в сочетании с другими острыми и хроническими заболеваниями органов пищеварения.

2. С использованием эндоскопических и морфологических критериев верификации ХЭ антрального отдела желудка, оценить результаты сопоставления эндоскопического и морфологического заключений, а также соотношение с формами хронического гастрита и наличием инфекции Н. pylori.

3. Провести динамическое наблюдение за больными с ХЭ желудка на протяжении различных отрезков времени и проанализировать клиническую эффективность различных схем лечения в отношении этого проявления хронического гастрита.

Впервые на представительном материале проведена оценка

распространенности ХЭ желудка и их сочетания с заболеваниями

желудочно-кишечного тракта. Уточнены морфологические изменения,

которые могут быть выявлены при изучении биоптатов из ХЭ желудка.

Оценено соотношение эрозивных поражений антрального отдела желудка с

различными формами хронического гастрита и установлена значимость

инфекции Н. pylori в их развитии и персистенции. На основании

многолетнего наблюдения оценен характер течения и варианты исхода

Определены «группы риска» по возникновению и персистенции ХЭ

антрального отдела желудка, доказана высокая эффективность

эрадикационной схемы курсовой терапии эрозивных поражений желудка,

сформулированы принципы ведения больных с данной формой проявления хронического гастрита.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. ХЭ являются распространенной формой патологии ЖКТ и могут быть ассоциированы с язвенной болезнью, заболеваниями желчевыводящих путей (ЖВП), а также возможным действием ульцерогенных препаратов. Хронические эрозивные поражения желудка выявляются в сочетании с воспалительно измененной слизистой оболочкой (СО) пищевода, желудка и ДПК, ДГР, а также с язвенным поражением и рубцовой деформацией желудка и ДПК.

2. Морфологическая структура ХЭ по данным изучения биоптатов предполагает наличие изменений, свойственных хроническому гастриту и лишь в части случаев несет в себе всю совокупность признаков, характеризующих данное образование. Возникновение и существование ХЭ происходит чаще на фоне морфологически выявляемого поверхностного гастрита и в сочетании с персистенцией Н. pylori

3. Для ХЭ характерны резистентность к проводимой терапии и рецидивирующий характер течения, вместе с тем при многолетнем наблюдении группы больных с хроническим гастритом отмечается тенденция к возрастной инволюции ХЭ. При рассмотрении ближайших и отдаленных результатов лечения используемые методы медикаментозного воздействия на ХЭ оказываются наиболее эффективными при включении в них схемы эрадикационной терапии.

Внедрение результатов в практику.

Основные положения и результаты исследования используются в практике обследования и ведения больных в городской клинической

больнице №51, а также в преподавательской работе на кафедре эндоскопии ФГУ УНМЦ УД Президента РФ.

Апробация диссертации состоялась 15 июня 2009г на межкафедральном совещании с представителями кафедр гастроэнтерологии и эндоскопии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ. Отдельные материалы диссертации доложены и представлены на 12-ой, Российской Гастроэнтерологической неделе (16-20 октября 2006г); на 9-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург -Гастро-2007» (16-18 мая 2007 г); на 13-й Российской Гастроэнтерологической неделе (20-24 октября 2007г); на 10-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро-2008» (14-16 мая 2008 г); на 14-й Российской Гастроэнтерологической неделе (4-8 октября 2008), на 15-й Российской Гастроэнтерологической неделе (12-16 октября 2009). Структура и объем работы: диссертация изложена на 98 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав и выводов. Список литературы содержит 119 отечественных и 34 зарубежных источников. Материалы диссертации представлены в 25 таблицах и иллюстрированы 15 рисунками. Содержание работы

Материалы и методы исследования

В работе были подвергнуты анализу данные обследования 336 больных, находящихся под наблюдением в ГКБ № 51 г. Москвы, «Поликлинике №3» МЦ УД Президента РФ и ЦНИИ гастроэнтерологии, по поводу различных заболеваний.

В числе 336 больных было 154 женщины (45,8%) и 182 мужчины (54,2%). Средний возраст появления ХЭ у пациентов исследуемой группы составил 60,7 ± 0,53 лет. Все пациенты находились под амбулаторным наблюдением на протяжении в среднем 12±0,42 года (2-К28 лет).

При обследовании пациентов использовались клинические методы, включающие сбор жалоб, анамнеза, данных объективного исследования, лабораторные данные (общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентгеноскопия, УЗИ брюшной полости, ЭКГ).

Всем больным проводили эзофогогастродуоденоскопию (ЭГДС) с биопсией из тела и антрального отдела желудка с последующим проведением уреазного экспресс-теста на Н.ру1оп и морфологической верификацией характера изменений СОЖ с определением степени колонизации ее Н.ру1оп. Большинству больных проводили рентгеноскопию желудка и ДПК для оценки конфигурации, размеров, тонуса, моторики, эвакуаторной функции желудка и ДПК, состояния функции привратника.

Ознакомьтесь так же:  Болит живот с левой стороны внизу живота у женщины

К ХЭ относили такие образования СОЖ, которые соответствуют общепринятым эндоскопическим и морфологическим критериям, и существуют, не подвергаясь обратному развитию, 30 дней и более при коротких интервалах между повторными ЭГДС, либо исчезают и появляются вновь на протяжении длительного срока наблюдения за больными при ежегодных эндоскопических исследованиях.

При выявлении ХЭ визуально оценивалось состояние окружающей слизистой оболочки. Для подтверждения эндоскопического диагноза производились забор биопсийного материала с последующим его гистологическим исследованием из хронического эрозивного дефекта (2-3 фрагмента), а так же из окружающей ХЭ слизистой: 2-3 фрагмента — в случае предположения о наличии хронического гастрита и 2 — в случае визуально неизмененной слизистой.

Тип гастрита обязательно подтверждался гистологическим исследованием биопсийного материала, взятого при эндоскопическом исследовании слизистой оболочки желудка: проводили прицельную биопсию СОЖ из антрального (не менее 2-х биоптатов на 2-3 см от привратника по большой и малой кривизне) и фундального (не менее 2 биоптатов по большой, малой кривизне и области угла желудка) отделов желудка.

Для обнаружения Н.pylori -инфекции в СОЖ у каждого больного до и после курсового лечения использовали два метода диагностики: уреазный экспресс-метод и морфологическое изучение 1 — 2 биоптатов СОЖ из антрального отдела и тела желудка.

Наблюдаемые больные были разделены на 3 группы, в которых на том или ином этапе динамического наблюдения проводилось лечения по поводу основного заболевания: пациенты группы А получали лечение с применением схемы эрадикационной антихелкобактерной терапии первой или второй линии с последующим назначением ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке в зависимости от сопутствующей патологии. Пациенты группы В получали в качестве монотерапии ингибиторы протонной помпы, группы С — антагонисты Н2-рецепторов гистамина

Принадлежность больных к группам с различными терапевтическими подходами определялась временем их обследования и лечения и доступностью тех или иных лекарственных препаратов в лечебном учреждении. В том случае, если пациенты с выявленными на момент начала наблюдения ХЭ получали по определенным показаниям ульцерогенные препараты, то на время наблюдения данные медикаменты исключались, если только их отмена не оказывала больший отрицательный эффект на здоровье больного, чем его прием.

Контрольное эндоскопическое исследование для оценки состояния

слизистой антрального отдела желудка и наличия в нем хронических эрозий

после курса терапии проводилось у всех больных через шесть недель от

начала лечения и спустя шесть месяцев после проведения курса терапии. Во время обследования оценивалась состояние слизистой оболочки желудка, факт наличия хронических эрозий в антральном отделе желудка (эффективность терапии), а также производилась биопсия на предмет выявления наличия H.pylori в слизистой оболочке желудка.

При статистической обработке данных использовался свободно распространяемый программный комплекс Epilnfo 5.0, рекомендованный для использования ВОЗ. Дистрибутив программы был получен с сайта www.cdc.gov (центр слежения за заболеваемостью и смертностью, США, Атланта). Для сравнения качественных переменных использовали критерий %2 (для таблиц два на два — в точном решении Фишера), для количественных — t- критерий Стьюдента, за достоверные принимали различия с уровнем вероятности менее 0,05. Количественные данные представлены в виде М±а, где М — средняя арифметическая, а о — среднее квадратичное отклонение.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

1) Распространенность хронических эрозий антрального отдела

Из 7876 человек, состоявших на диспансерном учете по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта, было отобрано 336 больных, у которых на момент начала наблюдения были выявлены ХЭ антрального отдела желудка. Таким образом, встречаемость хронических эрозивных поражений в исследованной популяции составила 4,3%. В числе 336 больных было 154 женщины (45,8%) и 182 мужчины (54,2%). В среднем возраст появления ХЭ у больных составил 60,7 ± 0,53 лет. И у мужчин, и у женщин чаще всего ХЭ впервые выявлялись в интервале 50-69 лет.

Все пациенты находились под амбулаторным наблюдением на протяжении от 2 до 28 лет (в среднем 12±0,42 года).

На основании амбулаторных карт и историй болезней нами было изучено наличие у 336 исследованных больных с ХЭ антрального отдела желудка некоторых заболеваний, наличие которых возможно было связано с появлением и персистенцией дефектов СОЖ. (рис.1).

Рис. 1: Частота встречаемости основных заболеваний у пациентов с ХЭ антрального отдела желудка

Заболевания желчевыводящих путей Язвенная болезнь

Острый и хронический панкреатит

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Как видно, у значительной части больных имели место заболевания органов пищеварения, связанные с патологией желчевыводящих путей и с нарушениями кислотовыделительной функции желудка, а также сердечнососудистые заболевания.

147 пациентов (44%) в связи с наличием у них хронических заболеваний (ревматоидный и подагрический артриты, остеоартроз, радикулит, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия и т.д.) длительное время принимали ульцерогенные препараты (нестероидные

противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, антиагреганты).

У 47 больных (14%), имевших ХЭЖ, указания на другие заболевания отсутствовали.

В ходе динамического наблюдения за 336 больными с ХЭ антрального отдела желудка было выполнено 2343 ЭГДС, при которых у обследуемых

обнаружились следующие изменения слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК (рис. № 2)

Рис. 2 Патологические изменения пищевода, желудка и ДПК, сочетающиеся с ХЭ антрального отдела желудка

Во всех случаях наблюдений наличие ХЭ сопровождалось теми или иными изменениями слизистой оболочки желудка, характерными для хронического гастрита. У 106 больных (31,5%) при обследованиях часто выявлялся ДГР.

Как видно из вышеприведенных данных, в 32,3% проведенных исследований имеют место эндоскопические признаки ЯБ желудка или ДПК, существенно чаще в форме рубцовой деформации стенки органа, в 50,0% случаев выявлены поверхностные или эрозивные изменения пищевода, желудка и ДПК, а 31,5% случаев ЭГДС показала наличие ДГР у больных с ХЭ.

2) Сочетание хронических эрозий антрального отдела желудка и язвенной болезни

В группу больных с язвенным анамнезом вошло 132 человека, из них было 77 мужчин (58,5%) и 55 женщин (41,5%). Средний возраст возникновения ХЭ антрального отдела желудка в группе пациентов с язвенным анамнезом составил 60±0,86 лет. При диспансерном обследовании или при появлении диспептических явлений таким больным было проведено 757 эндоскопических исследований. При осмотре выявлялись либо язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки, либо их рубцовую деформацию. Данные о выявлении ХЭ в зависимости от фазы язвенной болезни представлены на рис.3

Рис. 3 Сочетание хронических эрозий анрального отдела желудка и язвенной болезни (N=132)

Обострение язвенной болезни желудка

■ Обострение язвенной болезни ДПК

И Рубцовая деформация ДПК

Из вышеприведенных данных следует, что у больных с ХЭ и язвенным анамнезом чаще имела место фаза ремиссии язвенной болезни желудка и ДПК, чем обострение язвенной болезни в данных органах, Данный факт, по-видимому, является проявлением естественной инволюции данного заболевания. Наличие ХЭ у таких пациентов может свидетельствовать о своеобразном продолжении заболевания уже в форме эрозивного гастрита или являться следствием других причин.

3) Хронические эрозии желудка и дуоденогастральный рефлюкс Были прослежены частые выявления ДГР при проведении ЭГДС в сочетании с наличием заболеваний желчевыводящих путей у пациентов, имеющих хронические эрозии в антральном отделе желудка. Данные по наблюдению представлены на рис. 4

Рис.4 Сочетание заболеваний желчевыводящих путей и дуоденогастрального рефлюкса у больных с хроническими эрозиями антрального отдела желудка

Патология желчевыводящих путей

Таким образом, у исследуемой группы пациентов часто выявляемый дуоденогстральный рефлюкс сопутствует патологии желчевыводящих путей достоверно чаще, чем его отсутствие. Возможная причина этого — нарушение моторики желудка и ДПК при патологии желчевыводящих путей и функциональная недостаточность привратника. Можно полагать, что типичная для ХЭ антральная локализация в определенной мере объясняется наличием ДГР

Далее было прослежено выявление Н.ру1оп при часто встречающемся ДГР у больных с ХЭ до лечения, результаты чего представлены в табл. № 1.

ДГР + 47 (45%)* 57 (55%)* 104(31%)

ДГР- 175 (75%)* 57 (25%)* 232 (69%)

Всего 222 (66%) 114 (34%) 336

* Различия достоверны прир нет эрадикации 75 (60%)* 48 (40%)* 125 (37%)

Нр- 55 (48%) 59 (52%) 114(34%)

Всего 157(47%) 167 (53%) 336

*Различия достоверны при р<0,05

После окончания курса терапии в группе больных с персистенцией Н. pylori, получавших лишь антисекреторную терапию, в наименьшем количестве наблюдений из всех трех вариантов терапевтического подхода наблюдается заживление ХЭ. На основании вышеизложенного можно констатировать зависимость существования ХЭ в антральном отделе желудка от контаминации СОЖ Н. pylori. Однако наличие среди больных с ХЭ определенного числа H.pylori — негативных лиц, а также сохранение ХЭЖ у пациентов, получавших эрадикационную терапию, позволяют считать, что фактор H.pylori — зависимости не может быть абсолютным в оценке патогенеза ХЭ.

Прослеженная общая динамика ХЭ по результатам проспективного наблюдения свидетельствует о тенденции к возрастной инволюции данного признака. Любопытно отметить, что этот феномен кореллирует с инволюцией заболеваний, на фоне которых встречается эрозивный процесс (в том числе, язвенная болезнь), а также с прогрессированием процессов атрофии СО Ж антрального отдела желудка.

В заключении можно отметить, что данные патологические изменения СОЖ имеют благоприятный прогноз, и в нашем исследовании за весь период наблюдения не было выявлено ни одного случая его осложнения.

Оценивая в совокупности процесс патогенеза ХЭ антрального отдела желудка, можно предположить, что все вышеперечисленные факторы могут являться причинами появления и персистенции эрозивного процесса.

ХЭЖ отличаются рецидивирующим течением и, несмотря на большое количество медикаментозных средств и схем их применения, часто резистентны к проводимой терапии. Нередко эффективность лечения больных с ХЭ остается низкой, в половине случаев к концу долгосрочных наблюдений не удается достичь клинико-эндоскопической ремиссии.

Больные с ХЭ антрального отдела желудка должны быть тщательно обследованы, включая проведение динамических морфологических исследований. Подход к лечению каждого больного должен быть комплексным и индивидуальным, что будет способствовать эффективности терапии и снижению до минимума частоты развития возможных осложнений. Выводы

1. ХЭ являются распространенной патологией ЖКТ и встречались при проведеннии эндоскопических исследований в изучаемой группе больных в 4,3% случаев. У 46,4% людей они сочетались с заболеваниями желчевыводящих путей, у 39,2% пациентов — с язвенной болезнью, у 7,9% — с острым или хроническим панкреатитом, в 25,3% — с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В анамнезе 44% больных имелось указание на систематический прием УП.

2. Поданным ЭГДС ХЭ антрального отдела желудка сочетались в 10% случаев с язвенным поражением желудка, в 12% — с язвенным поражением ЛДПК, в 20% — с рубцовая деформация желудка, в 58 % — рубцовая деформация ЛДПК). В 50,0% случаев имели место воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК, в 31,5% — ДГР.

3. ХЭ антрального отдела желудка всегда встречаются на фоне измененной СОЖ и могут рассматриваться в качестве одной из форм

проявления хронического гастрита (по данным морфологического исследования в 45% случаев был констатирован поверхностный гастрит, в 55% СОЖ — атрофический). Заключение «хроническая эрозия» формулируется морфологами лишь в 15% случаев. Присутствие Н. pylori достоверно чаще обнаруживалось на фоне гистологически выявляемого поверхностного гастрита (в 72% случаев), а при атрофическом гастрите микроорганизмы были выявлены в 61% случаев.

4. После проведения медикаментозной терапии исчезновение ХЭ произошло в среднем в 65% случаев, в т.ч. в 86% у больных, получавших эрадикационную терапию, в 60% у пациентов, принимавших ингибиторы протонной помпы, и в 45% в группе, получавших антагонисты Н2-рецепторов гистамина. Одним из факторов риска персистенции и рецидивирования эрозивных поражений антрального отдела желудка является присутствие Н. pylori — инфекции. ХЭ желудка отличаются рецидивирующим характером течения и часто резистентны к проводимой терапии. К моменту завершения наблюдения в 47% случаев указанные изменения у больных сохранялись или рецидивировали.

1. Больные с язвенной болезнью, как в фазе обострения, так и в фазе ремиссии, заболеваниями желчевыводящих путей, систематически принимающих УП, а также с выявленной обсемененностью СОЖ Н. pylori, относятся к «группе риска» по возникновению ХЭ и требуют динамического эндоскопического наблюдения.

2. С учетом возможной неоднородности морфологических данных выявленные эрозивные поражения антрального отдела желудка требуют верификации с целью исключения их предраковых изменений и злокачественной трансформации.

3. При определении и коррекции тактики ведения пациентов с ХЭ необходима диагностика инфекции Н. Pylori, а при ее наличии -использование эрадикационной схемы лечения, позволяющей улучшить непосредственные результаты лечения заболевания.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Никифоров ПЛ., Базарова М.А., Зверков И.В., Ниценко А.Ю. Сравнительная оценка распространенности инфекции H.pylori по данным эндоскопического и морфологического исследования и динамического наблюдения // Альманах клинической медицины,- 2006, №14,- с. 82-87.

2. Никифоров П.А., Ниценко А.Ю., Хомерики С.Г., Данько А.И., Бурков С.Г. Эрозивный антральный гастрит в сочетании с язвенной болезнью и другимим заболеваниями органов пищеварения // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2007, №1-2. — C.M83.

3. Никифоров П.А., Ниценко А.Ю., Хомерики С.Г., Бурков С.Г. «Хронические» эрозии антрального отдела желудка и их место среди некоторых заболеваний органов пищеварения // Рос. Журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2007, № 5, приложение №30, с. 144.

4. Никифоров П.А, Бурков С.Г., Данько А.И., Зверков И.В., Кутепова С.Ю., Ляпунова В.Н., Ниценко А.Ю. Очаговые изменения при хроническом гастрите и ранний рак желудка по данным многолетнего эндоскопического наблюдения // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2007, №7. — с. 36-38.

5. Ниценко А.Ю., Никифоров П.А., Бурков С.Г. Клинико-морфололгичские параллели при «хронических» эрозиях выходного отдела желудка // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2008, №2-3. -с.М88.

6. Никифоров П.А., Ниценко А.Ю., Хомерики С.Г., Зверков И.В. Диагностика и диспансерное наблюдение за хроническими эрозиями антрального отдела желудка // Рос. Журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2009, № 5, приложение №29, с. 148.

Заказ № 86-а/10/09 Подписано в печать 15.10.2009 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,5