Гематома в локтевом суставе

Оглавление:

Как лечить ушиб локтевого сустава?

Очень часто люди страдают от столкновения или травмы. Ушиб локтевого сустава – достаточно частое явление во врачебной практике, так как эта часть тела больше всего участвует в повседневной деятельности активного человека.

Несмотря на то что это довольно легкая травма, она может иметь серьезные последствия. После таких повреждений нужно очень внимательно относиться к возникающим симптомам, чтобы можно было своевременно обнаружить проблему и обратиться к доктору для проведения лечения. Чаще всего такая травма наблюдается у профессиональных спортсменов, а также у маленьких детей.

Причины, по которым может быть ушиб локтевого сустава

Он может быть в любом возрасте: детском, взрослом и даже пожилом. Однако если у детей и подростков поврежденные кости и суставы восстанавливаются очень быстро, то у стариков ушибы могут стать серьезной проблемой, так как существует вероятность развития остеопороза.

В основном причинами повреждений локтя могут быть:

  • прямой удар;
  • падение;
  • сдавливание суставов.

К травме локтя необходимо относиться со всей ответственностью и при первых признаках серьезных нарушений сразу же обратиться к доктору.

Симптомы ушиба локтевого сустава

Ушиб локтевого сустава (МКБ 10) имеет много различных симптомов. Основными из них являются сильные болезненные ощущения, которые значительно усиливаются при любых движениях рукой. Они могут постепенно переходить в пальцы и предплечье. Еще одним признаком может быть опухоль локтя сразу же после полученной травмы. Увеличение в области ушиба может быть незначительным или ярко выраженным, все зависит от интенсивности повреждения и особенностей организма. Если на месте повреждения образуется гематома, то это обозначает, что были затронуты кровеносные сосуды. Подвижность локтевого сустава на некоторое время ограничивается, а сильный удар может спровоцировать возникновение осложнений.

Что делать при ушибе локтя

Если у пациента наблюдается ушиб локтевого сустава, необходимо провести ряд мероприятий, которые помогут избавиться от болезненных ощущений и минимизировать последствия травмы. Терапия подразумевает под собой:

  • оказание первой помощи;
  • прием обезболивающих средств;
  • применение местных препаратов для устранения болевых ощущений;
  • наложение бандажа;
  • лечение народными средствами.

У каждого метода имеются свои плюсы, минусы, показания и противопоказания, поэтому необходимо предварительно проконсультироваться с доктором.

Своевременное оказание медицинской помощи способно значительно уменьшить неприятные последствия травмы. Прежде всего необходимо зафиксировать локтевой сустав, тем самым обеспечив ему неподвижность и полный покой. Чтобы понизить приток крови, руку нужно зафиксировать в приподнятом положении. Чтобы замедлить кровотечение, уменьшить болезненные ощущения и припухлость, нужно воздействовать на ушибленное место холодом. Все дальнейшие действия по лечению ушибленного локтя следует доверить доктору.

Лечение ушиба локтевого сустава

Если есть ушиб локтевого сустава, как лечить его, чтобы можно было снизить болезненные ощущения и не допустить возникновения осложнений? Проводить терапевтические мероприятия необходимо сразу же после возникновения первых признаков, так как от этого во многом зависит скорость восстановления поврежденной области, и это позволит предупредить возникновение осложнений.

После проведения врачебного осмотра и постановки диагноза назначаются пациенту следующие методы терапии:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • массаж и ЛФК;
  • применение народных методик;
  • оперативное вмешательство.

Выбор наиболее подходящего метода лечения во многом зависит от характера повреждений и наличия осложнений. Только доктор может определить сложность повреждения и подобрать наиболее подходящий способ устранения симптомов.

Медикаментозное лечение

Ушиб локтевого сустава очень часто лечится с применением медикаментозных препаратов, которые помогают устранить острые проявления и ускорить заживление тканей. Как правило, для проведения терапии применяются такие группы препаратов:

  • противовоспалительные;
  • противоотечные;
  • хондропротекторы;
  • витамины;
  • препараты для улучшения микроциркуляции.

Изначально применяются препараты в виде инъекций, а затем по мере стихания воспалительного процесса назначаются таблетки и мази.

Ушиб локтевого сустава (код по МКБ 10) всегда сопровождается болезненными ощущениями и воспалительным процессом. Устранить все имеющиеся симптомы помогут препараты в форме таблеток. Для устранения болезненных ощущений рекомендуется принимать «Кетонал», «Налгезин», «Целебрекс» и другие. Наиболее безопасным средством, которое не вызывает развития осложнений, считается препарат «Целебрекс». Данный медикамент может применяться в совершенно любое время.

Хорошим средством считается препарат «Вобэнзим», который помогает устранить болезненные ощущения, отечность и воспаление. При разрушении хрящевой ткани применяются хондропротекторы и гиалуроновая кислота, которые способствуют быстрому восстановлению. Эффективность этих средств повышается, если они применяются в комплексе с народными методами.

Со второго дня лечение можно продолжать не только применением таблеток и проведением инъекций, но также использовать мази, гели, кремы. Ограничением может быть только повреждение тканей.

Уменьшить болезненные проявления, воспалительный процесс и другие признаки могут такие препараты, как гель «Феброфид», индомициновая мазь и крем «Кетонал». Опухоль и отечность в области травмирования помогут убрать такие препараты, как «Долобене» и «Индовазин». Эти средства помогут устранить гематому. Для усиления действия местных препаратов необходимо использование эластичного бинта и локтевого бандажа.

Народные средства для проведения лечения

В медицине по МКБ ушиб локтевого сустава имеет код 10 и считается довольно серьезной травмой. Устранить болезненные ощущения и остальные симптомы ушиба можно с помощью народных средств. В частности, хорошо помогает «Бадяга». Готовый порошок нужно залить небольшим количеством воды и полученную кашицу наложить на место ушиба или сделать компресс с применением марли или бинта.

Чтобы уменьшить кровоподтеки и устранить воспалительный процесс, можно делать отвары из цветков арники и принимать это средство внутрь. Для хорошего местного воздействия очень хорошо подойдет йодная сетка, листья лопуха или спиртовые настойки целебных растений.

Компресс из кашицы свежего картофеля поможет уменьшить припухлость и устранить воспаление. Только комплексная, грамотно продуманная терапия поможет быстро избавиться от имеющихся симптомов и обезопасит от возникновения осложнений.

Проведение физиотерапии для лечения

Ушиб локтевого сустава, лечение которого нужно начинать незамедлительно, подразумевает под собой и проведение физиотерапевтических процедур. Такие мероприятия показаны не только в остром периоде травмы, но также и на этапе восстановления, так как этот метод оказывает очень хорошее воздействие, особенно в комплексе с применением медикаментозных препаратов.

Для получения хорошего результата нужно провести такие процедуры, как:

  • электрофорез;
  • лазерная терапия;
  • лечение парафином;
  • магнитотерапия;
  • волновая терапия;
  • бальнеотерапия.

Чтобы ускорить выздоровление пациента, необходимо провести комплекс физиотерапевтических процедур.

Массаж и ЛФК для проведения лечения

Лечебную гимнастику необходимо проводить еще в период восстановления, при условии того, что суставы неповрежденные. После снятия повязки показан комплекс массажных процедур и разработка поврежденных участков. Для руки применяются специальные упражнения, которые по мере восстановления поврежденного сустава становятся более сложными, а затем необходимо постепенно вводить упражнения с тренажерами и утяжелителями. Для каждого пациента доктор подбирает оптимальный комплекс ЛФК.

Оперативное вмешательство при ушибе локтя

Если наблюдается ушиб локтевого сустава, жидкость скапливается в поврежденной области, то необходимо провести пункцию пораженного места. После этого проводится откачивание лишней жидкости и крови, а затем образовавшуюся полость промывают антисептическими средствами.

В случае наличия перелома может потребоваться фиксация образовавшихся отломков с применением специальных металлических винтов.

Авторизация

Я искала ГЕМАТОМА В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ЛЕЧЕНИЕ. НАШЛА! Когда ушиб локтевого сустава сопровождается кровоизлиянием, оно нередко занимает всю травмированную область. Лечение травмы локтевого сустава. Наличие гематомы – обязательное показание для обращения к травматологу.
Возникает припухлость, отёк, гематома или кровоизлияние в полость сустава (гемартроз). Это связано с анатомическими особенностями локтевого сустава. Симптомы. Боль в области сустава при движении рукой.
При образовании гематомы следует незамедлительно обратиться в травматологический пункт, время Лечение ушиб локтевого сустава осложнено тем, что в этом месте сходятся сразу три кости:
локтевая, лучевая и плечевая.
гематомы в данной области (образуются в результате кровоизлияния и повреждения сосудов мягкой ткани) Чем грозит ушиб локтевого сустава:
симптомы и лечение.
Методы лечения ушиба локтя. Ушиб локтевого сустава требует лечения не только потому Если в области локализации травмы развивается гематома, лучше всего поехать в больницу, где врач откачает скопившуюся жидкость (кровь и сукровицу).
2 Чем опасна травматизация локтевого сустава?

3 Диагностика и лечение в больнице. 4 Симптомы и лечение дома. Чем опасна травматизация локтевого сустава?

Как упоминалось раннее, можно получить не только гематому, но и
Перелом локтевого отростка также сопровождается болью в области локтя. Лечение ушибленного локтевого сустава. Это позволит минимизировать обширность подкожных гематом и гемартроза и начать в какой-то степени их лечить. Гематома в области локтевого сустава лечение- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Ознакомьтесь так же:  Чем подтянуть кожу рук в области предплечья

Ушиб локтевого сустава — симптомы, причины, лечение и последствия.воздействия травмирующего фактора, постепенно формируется синяк, гематомапоявляется выраженный отек периартикулярных тканей
На месте повреждения образуется синяк (гематома) – это повреждение кровеносных сосудов, кровоизлияние в мягкие ткани. Первый этап лечения ушиба локтевого сустава – проведение диагностики.
Следующий характерный симптом – образования синяка (гематомы). Например, при скоплениях жидкости или крови в области пораженного сустава может Формы и проявления, лечение и восстановление вывиха локтевого сустава.
Ввиду этого к лечению ушиба локтевого сустава стоит относиться очень серьезно. Ушиб локтевого нерва. Локтевой нерв в области локтя располагается очень поверхностно к коже, поэтому часто травмируется при ушибе.
Ушиб локтевого сустава. Травма мягких тканей в области локтя, это тот же ушиб локтевого сустава. В случае получения ушиба травмируется весь сустав или его небольшая часть.
Уникальное строение локтевого сустава обеспечивает двигательную активность руки. 2. Гематомы, которую привычно называют в народе «синяками». Ушиб локтя:
народные средства. Дополнять основное лечение ушиба локтя можно и
Симптомы боли возникают при малейшем движении рукой. Возможна иррадация боли в область предплечья и пальцев. Ушиб локтевого сустава предполагает следующий ход действий:
Лечение холодом, после чего наблюдается уменьшение
Явление иногда свидетельствует о кровоизлиянии в полость сустава. По мере увеличения отечности и гематомы локоть перестает Возможные осложнения. При отсутствии лечения ушиб локтевого сустава приводит к патологиям
Ушиб локтевого сустава — это механическое повреждение мягких тканей в области Из-за боли, развившегося отека и гематом движения в локтевом суставе ограничиваются. Гематома в области локтевого сустава лечение— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Ушиб локтевого сустава

Ушиб локтевого сустава – одно из наиболее болезненных повреждений, т.к. после ушиба болит не только локтевой сустав и поверхность руки — болевые ощущения при этом могут распространяться и на шейный отдел позвоночника. В локтевом суставе сочленяются три кости (плечевая, лучевая и локтевая), что и объясняет такие негативные последствия. К ушибу локтевого сустава необходимо относиться серьезно, т.к. эта травма может привести к ограничению подвижности руки.

Ушиб локтевого сустава — симптомы

Чаще всего ушибы локтевого сустава возникают в результате прямого удара или падения с упором на локоть.

Клинические проявления ушиба локтевого сустава следующие:

  • болезненность при сгибе локтевого сустава;
  • наличие припухлости;
  • наличие кровоподтека;
  • нарушение функции сустава.

Ушибы локтевого сустава нередко сопровождаются гемартрозом, который развивается в результате кровоизлияния из поврежденной фиброзной капсулы и синовиальной оболочки. Поступающая кровь способствует растягиванию капсулы сустава, вследствие чего сдавливаются капилляры и нарушается питание хряща. Это способствует деструкции хрящевого покрова и приводит к деформирующему артрозу.

Клиническими проявлениями гемартроза являются:

  • сильная боль;
  • увеличение окружности сустава (по сравнению со здоровой рукой);
  • затрудненность движения;
  • вынужденное положение локтевого сустава — сустав согнут под углом 110 – 120 °.

В тяжелых случаях повреждения локтевого сустава симптомы сохраняются на протяжении нескольких часов, при этом, как правило, отмечается нарастание болевых ощущений.

Стоит отметить, что самостоятельно поставить себе диагноз, без проведения рентген-диагностики и квалифицированного осмотра повреждения специалистом, невозможно. Поэтому следует как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Чем лечить ушиб локтевого сустава?

Прежде всего, при оказании первой доврачебной помощи пострадавшему для облегчения состояния следует приложить холод к месту ушиба. Это может быть пакет со льдом, продукты из морозильной камеры и т.п. Ни в коем случае нельзя применять при лечении ушиба локтевого сустава согревающие гели и мази или накладывать согревающие компрессы.

При сильном ушибе локтевого сустава, который сопровождается защемлением нерва, трещиной или переломом, лечение проводится в стационарном режиме. В остальных случаях лечение амбулаторное.

Локтевой сустав обездвиживается при помощи шины или мягкой повязки. Как правило, для уменьшения отека и устранения воспалительного процесса при ушибе рекомендуется накладывать компрессы с индометациновой мазью. Это также способствует снятию боли.

При повреждениях хрящевой ткани проводится пункция локтевого сустава по задненаружной поверхности через щель между головкой лучевой кости и головчатым возвышением. При этом удаляется кровь, а полость сустава промывается раствором новокаина. В дальнейшем назначаются кортикостероиды для снятия отека и замедления развития фибропластов.

Период восстановления после ушиба может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В большинстве случаев уже на второй день после травмы назначается лечебная физкультура. Т.к. в первую неделю локтевой сустав должен находиться в неподвижном состоянии, руку начинают разрабатывать с кисти. Упражнения для соседних суставов вводятся постепенно. Также в процессе реабилитации рекомендуется проведение физпроцедур.

Следует помнить, что при неправильном и несвоевременном лечении ушиба локтевого сустава могут развиваться такие осложнения, как бурсит, синовит, деформирующий артрит и др.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему: Профилактика осложнений после функционально-восстановительных операций на локтевом суставе

Оглавление диссертации Горшунов, Дмитрий Евгеньевич :: 2007 :: Нижний Новгород

ГЛАВА 1. Современное состояние вопроса профилактики осложнений после функционально-восстановительных операций на локтевом суставе (обзор литературы).

1.1. Осложнения, характерные для функционально-восстановительных операций на локтевом суставе. Способы и методы профилактики осложнений.

1.1.1. Гетеротопическая оссификация.

1.1.2. Послеоперационные гематомы.

1.1.3. Нейропатия локтевого нерва.

1.1.4. Нестабильность локтевого сустава.

1.1.5. Болевой синдром.

1.1.6. Инфекционные осложнения.

1.2. Послеоперационное восстановительное лечение.

1.3. Оценка результатов лечения.

ГЛАВА 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

2.1. Клинико-статистическая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Собственные клинические наблюдения. Причины и факторы развития осложнений после функционально-восстановительных операций на локтевом суставе.

3.1. Гетеротопическая оссификация.

3.4. Нестабильность локтевого сустава.

3.5. Болевой синдром.

3.6. Инфекционные осложнения.

3.7. Послеоперационное восстановительное лечение.

ГЛАВА 4. Способы и методы профилактики осложнений при обследовании пациентов и выполнении оперативных вмешательств.

4.1 Гетеротопическая оссификация.

4.2. Послеоперационные гематомы.

4.3. Нейропатия локтевого нерва.

4.4. Нестабильность локтевого сустава.

4.5. Болевой синдром.

4.6. Инфекционные осложнения.

4.7. Послеоперационное восстановительное лечение.

Глава 5. Эффективность предложенной системы профилактики осложнений функционально-восстановительных операций на локтевом суставе.

Эффективность использования метода.

Введение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Горшунов, Дмитрий Евгеньевич, автореферат

Несмотря на возрастающую эффективность травматологической помощи населению, процент больных с неблагоприятными исходами повреждений локтевого сустава остается достаточно высоким. Анализ исходов лечения повреждений локтевого сустава показывает, что до 30-60% больных нуждаются в различных функционально-восстановительных операциях, главным образом, в связи со стойким ограничением движений в суставе (Тер-Егизаров Г.М., 1983; Каземирский В.Е., 1989; Morrey, B.F., 1997; Королев

C.Б., 1994; Шевцов В.И. с соавт., 2001; Жабин Г.И., 2005).

Для оперативного восстановления функции локтевого сустава предложены различные способы и методы, начиная с артролиза и заканчивая сложными функционально-восстановительными вмешательствами с пластикой связок, транспозицией локтевого нерва, удалением гетеротопических оссифи-катов, моделирующей резекцией суставных концов и тотальным эндопротези-рованием сустава (Кныш И.Т., 1966; Уотсон-Джонс, 1972; Каптелин А.Ф., 1996; Афаунов А.И., 1999; Павлов Д.В., 1999; Овсянкин Н.А., 2001; Adelaar R.S., 1984; Cooney W.P., 1985; Garland D.E., 1991; Frassica F. J., 1993; Djurick-ovic S., 1996; Morrey B.F., 1999; Caputo A.E., Watson H.K., 2000, Stein D.A., 2003).

Однако и оперативное лечение у значительной части больных (от 11 % до 95%) не гарантирует успеха (Коломытцев В. Д., 1976; Каземирский В. Е., 1986; Тольцинер Н.Ф., 1987; Куксов В.Ф., 1997; Белоусов С.С., 2001; Rikli

D.A., Curtis R., Schilling С., Goldhahn J., 2002). Основной общей причиной неудовлетворительных результатов функционально-восстановительных вмешательств на локтевом суставе является развитие в послеоперационном периоде различных осложнений: гематом, рубцевания и гетеротопической оссифика-ции параартикулярных тканей, нестабильности, нейропатий и болевого синдрома (Юмашев Г.С., 1990; Солдатов Ю.П., Макушин В.Д., 1997; Богосьян А.Б., 2001; Миронов С.П., Оганесян О.В., 2004; Closkey R.F., Goode J.R., 2000).

Всё вышеизложенное определило актуальность выбранной темы и послужило основанием для выполнения данной работы.

Цель исследования: разработка системы профилактики осложнений после функционально-восстановительных операций на локтевом суставе с использованием хирургических методов, медикаментозной и лучевой терапии.

1. Изучить осложнения после операций на локтевом суставе по материалам ННИИТО.

2. Разработать способ длительного внутрисуставного введения лекарственных средств.

3. Обосновать рациональные схемы профилактики послеоперационных осложнений, учитывающие тяжесть патологии и характер оперативного вмешательства.

4. Изучить эффективность предложенной системы профилактики осложнений после операций па локтевом суставе.

Предложен новый способ хирургического лечения посттравматической гетеротопической оссификации тканей (патент №2253394 РФ от 10 июня 2005г.), применение которого позволяет предотвратить образование или рецидив гетеротопической оссификации.

Разработан способ профилактики осложнений после операций на суставах (патент №2288664 РФ от 10 декбря 2006г.), обеспечивающий возможность длительного внутрисуставного введения лекарственных средств при помощи чрескожно, чрескостно введенной в локтевой сустав канюли. Это позволяет предупредить образование послеоперационных гематом, снизить болевой синдром и воспалительную реакцию тканей и в первые дни после вмешательства приступить к активной кинезотерапии.

Ознакомьтесь так же:  Не работает палец на руке

Предложено устройство для обработки дистального суставного конца плечевой кости (патент №2285468 РФ от 20.10.2006г.). Конструктивное исполнение устройства позволяет с высокой точностью формировать анатомически правильную суставную поверхность, избежать нежелательного повреждения сохранившегося хряща, возникновения варусной или вальгусной деформации сустава.

Наряду с этим усовершенствована методика дренирования локтевого сустава (рац. предложение № 2314 от 17.11.2003г.), предложены: устройство для обработки дистального суставного конца плечевой кости (рац. предложение № 2438 от 19. 04. 2004.), способ профилактики послеоперационной гетеротопической оссификации (рац. предложение № 2318 от 17.11. 2003г.), способ лечения послеоперационного синовита (рац. предложение № 2419 от 19.01.2004г.), способ хирургического лечения заболеваний и повреждений суставов (рац. предложение № 2440 от 19.04. 2004г.).

Материал и методы исследования

Объектом исследования являлся 151 больной, оперированный в ННИИТО по поводу различных морфо-функциональных нарушений развившихся вследствие механических и термических повреждений локтевого сустава, а также хондроматоза и вторичного деформирующего остеоартроза сустава. Из них с посттравматической контрактурой локтевого сустава было 77 человек (51%), анкилозами локтевого сустава — 36 больных (23,8%), застарелыми вывихами костей предплечья 22 пациента (14,6%), хондроматозом сустава — 8 (5,3%). У значительной части больных деформация и нарушение подвижности сустава сопровождались параартикулярной оссификацией — 78 больных (52%), нестабильностью суставных концов и внутрисуставными ложными суставами — 8 пациентов (5,3%), нейропатией локтевого нерва — 51 больной (34%). При выполнении исследования применялись клинико-рентгенологические, тепловизионный, электронейромиографический, биомеханический и статистический методы исследования.

Практическая значимость работы

Изучены результаты лечения 151 больных, оперированных в ННИИТО по поводу различных морфо-функциональных нарушений вследствие механических и термических повреждений локтевого сустава: контрактур, анкилозов, застарелых вывихов предплечья, хондроматоза, параартикуляр-ной оссификации с болевым синдромом, нестабильностью, нейропатией локтевого нерва. Анализ результатов лечения показал, что стойкое, выраженное ограничение движений в локтевом суставе у исследуемой группы больных потребовало проведения выполнения функционально-восстановительного вмешательства для восстановления функции локтевого сустава. Для этого была усовершенствована методика послеоперационного дренирования локтевого сустава, разработан способ хирургического лечения, обеспечивающий возможность длительного внутрисуставного введения лекарственных средств, предложены дифференцированные схемы профилактики осложнений после операций на локтевом суставе в зависимости от тяжести патологии и характера оперативного вмешательства с использованием хирургических методов, медикаментозной и лучевой терапии. По шкале комплексной оценки анатомо-функционального состояния верхней конечности, включающей в себя боль, отек, трофические нарушения, неврологические нарушения, объем движений в локтевом суставе, наличие деформации локтевого сустава, силу кисти, рентгенологические признаки, отличные и хорошие отдаленные результаты лечения были получены у 75% пациентов, со сроками контрольных осмотров от 1 года до 17 лет.

Положения, выносимые на защиту:

1. Основной причиной неудовлетворительных результатов функционально-восстановительных вмешательств на локтевом суставе является развитие в послеоперационном периоде различных осложнений: гематом, рубцевания и гетеротопической оссификации параартикулярных тканей, нестабильности, нейропатий и болевого синдрома.

2. Применение предложенной дифференцированной системы профилактики осложнений после функционально-восстановительных операций на локтевом суставе на всех этапах лечения с использованием разработанных способов и устройств позволяет достигнуть хороших и отличных результатов лечения у 75 % больных, устранить последствия повреждений локтевого сустава как фактор инвалидности.

Внедрение в практику

Способ хирургического лечения посттравматической гетеротопической оссификации тканей, способ хирургического лечения суставов, обеспечивающий возможность длительного внутрисуставного введения лекарственных средств, устройство для обработки дистального суставного конца плечевой кости изложенные в диссертационной работе, внедрены в практическую работу отделения травматологии, хирургии кисти и микрохирургии, ортопедии взрослых, детской ортопедии и Республиканского ожогового центра ФГУ ННИИТО Росздрава.

Основные положения системы профилактики осложнений после функционально-восстановительных операций на локтевом суставе с использованием хирургических методов, медикаментозной и лучевой терапии и методика ее используются на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии им. М.В.Колокольцева НГМА при чтении лекций и проведении практических занятий студентам лечебного и педиатрического факультетов.

Основные положения, составляющие содержание диссертации, доложены и обсуждены на заседаниях Нижегородской ассоциации травматологов-ортопедов (2003-2005гг.), научно-практической конференции Нижегородского межобластного нейрохирургического центра (г. Киров, 2005г.), Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (г. Санкт-Петербург, 2005г.), межрайонной конференции травматологов-ортопедов Нижегородской области (г. Городец, 2006).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Рукопись представлена на 165 страницах машинописного текста, содержит 6 таблиц и 36 рисунков.

Заключение диссертационного исследования на тему «Профилактика осложнений после функционально-восстановительных операций на локтевом суставе»

1. Наиболее характерными осложнениями после функционально-восстановительных операций на локтевом суставе являются гематомы и параартикулярная оссификация, нейропатия локтевого нерва и стойкий болевой синдром, а также нестабильность и ограничение движений, которые наблюдаются, в среднем, у 41% больных.

2. Разработанный способ профилактики осложнений после операций на локтевом суставе, заключающийся в длительном внутрисуставном введении различных лекарственных средств, позволяет эффективно предупреждать развитие наиболее частых и тяжелых осложнений: гематом и параартикуляр-ной оссификации, нейропатии локтевого нерва, стойкого болевого синдрома, снижая частоту их возникновения с 63% до 16%.

3. Предложенные схемы профилактики осложнений после операций на локтевом суставе, дифференцированные в зависимости от тяжести патологии и характера оперативного вмешательства, обеспечивают рациональное, комплексное использование мер профилактики осложнений, позволяя сократить числа плохих и удовлетворительных результатов лечения на 25%.

4. Разработанная система профилактики осложнений после функционально-восстановительных операций на локтевом суставе обеспечивает увеличение числа отличных исходов на 22%.

1. Оперативный доступ к суставным концам необходимо осуществлять с учетом хорошего обзора всей зоны предстоящего вмешательства, свободы планируемых манипуляций при минимальной травме тканей и опасности повреждения сосудов и нервных стволов. Ошибка в выборе доступа ограничивает возможность полноценной ревизии сустава и периартикулярных тканей, затрудняет или исключает выполнение необходимых манипуляций и оперативных приемов, способствует возникновению интра- и послеоперационных осложнений.

2. Обнаружение при ТВ-исследовании клинически невыраженной невропатии локтевого нерва, сочетающейся с малой исходной амплитудой движений в суставе подтверждает необходимость невролиза как первого этапа восстановительной операции, несмотря на отсутствие признаков невропатии по данным ЭНМГ.

3. С целью профилактики развития послеоперационной невропатии вследствие вовлечения ствола нерва в рубцовый процесс и его фиксации к суставным концам и окружающим тканям, необходимо его размещение в ложе из жировой клетчатки. При выраженном рубцевании периартикулярных тканей (особенно часто наблюдаемом после ожогов) во время операции следует резецировать часть или весь внутренний надмыщелок плечевой кости для создания запаса мягких тканей и предупреждения компрессии ствола нерва.

4. В ходе операции на локтевом суставе целесообразно многократное орошение раны растворами антисептиков и гемостатических средств: 0,25% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 5% раствора аминокапроновой кислоты. Вновь сформированные кровоточащие суставные поверхности следует обрабатывать стерильным воском, тщательно втирая его в поврежденные поверхности губчатой кости.

5. По окончании мобилизации локтевого сустава необходимо дренирование переднего и заднего его отделов, что достигается введением в сустав резиновых полосок-выпускников или дренажных трубок различного диаметра с одним или несколькими каналами на срок до 3-х суток, пока геморрагическое отделяемое не сменится на серозное.

6. После радикальной мобилизации локтевого сустава необходимо восстановление разрушенного связочного аппарата. Это решается посредством пластики связок местными тканями, аллотрансплантатами, лавсановой лентой, сосудистым протезом, наложением аппарата внешней фиксации (конструкции Волкова-Оганесяна, Илизарова, и др.) При сложности пластики связок сустава, отсутствии шарнирно-дистракционых аппаратов следует применять трансартикулярную фиксацию суставных концов спицами Киршнера на срок не более 7-10 суток.

7. Для профилактики избыточного рубцевания и гетеротопической оссификации параартикулярных тканей необходимо, наряду с назначением нестероидных противовоспалительных средств, применять метотрексат по стандартной, применяемой ревматологами, схеме: 2,5 мг 3 раза в течение суток, 1 раз в неделю, 4-5 недель после операции, обязательно под контролем лейкограммы.

8. После удаления дренажей, на протяжении последующих 8-10 суток, через введенную во время операции канюлю в полость сустава рекомендуется 1-2 раза в сутки вводить по 8-10мл 2% раствора новокаина и 1мл 0,1% раствор димедрола; на 11-12 сутки после операции для достижения длительного противовоспалительного эффекта в полость сустава целесообразно введение 1мл кеналога или дипроспана в 5мл 0,5% р-ра новокаина, после чего канюлю удаляют.

9. Восстановительное лечение следует начинать с момента поступления больного и быть комплексным, включающим процедуры, направленные на снятие отека и болей в зоне операции, стимуляцию процессов консолидации, профилактику инфекционных осложнений. Лечебная гимнастика, направленная на восстановление движений в оперированном суставе, должна носить индивидуальный характер в зависимости от характера травмы, функциональных нарушений и вида операции.

10. В остром периоде послеоперационной травмы необходимо обучать больного изометрическому сокращению мышц в гипсовой повязке, активным движениям в суставах, свободных от иммобилизации, всемерно использовать оперированную руку при самообслуживании. Прекращать иммобилизацию ранее, чем больной начинает уверенно использовать руку при самообслуживании и энергично сокращать мышцы в повязке, бессмысленно, это может затормозить активизацию пациента. Целесообразная длительность иммобилизации может составлять от 2-3 до 10-12 суток, что определяется активностью больного и объемом оперативного вмешательства.

11. После снятия гипсовой лонгеты следует использовать косыночную повязку в течение всего времени, свободного от занятий лечебной гимнастикой и самообслуживания. В комплекс ЛФК необходимо включать активные движения в оперированном суставе на горизонтальной плоскости, затем активно-пассивные движения при горизонтальном положении плеча и вертикальном — предплечья, когда масса последнего играет роль внешней силы. Важнейшая задача врача в этот период — обучение больного расслаблению мышц антагонистов. Для этого обязательны неоднократные мануальные исследования напряжения мышц синергистов и антагонистов при движениях с необходимыми разьяснениями для больного. С этой же целью эффективны упражнения, направленные на преодоление сопротивления.

Ознакомьтесь так же:  Почему немеют пальцы правой руки при беременности

12. В период амбулаторного лечения требуется постоянный контроль со стороны оперировавшего хирурга выполнения программы восстановительного лечения с периодичностью раз в 7-10 дней. Врач и больной должны отчетливо представлять, что около 80% конечной амплитуды движений достигаются в первые 2-3 месяца после операции, а с момента выхода пациента на работу эффективность восстановительного лечения резко снижается, даже если оно оказывается возможным.

13. Функционально-восстановительное вмешательство на суставных концах противопоказано при гнойно-воспалительных процессах любой локализации, тяжелом общесоматическом состоянии больного. Мобилизующие операции при контрактурах сустава не показаны больным с ещё «несозревшими» оссификатами, признаками рефлекторной симпатической дистрофии и вибрационной болезни, вялыми и спастическими параличами конечности. Однако это не препятствует устранению застарелых вывихов, контрактур и анкилозов в положении разгибания предплечья, а также «болтающихся суставов» или другой морфо-функциональной патологии, значительно ограничивающей возможности самообслуживания и профессиональной деятельности.

Симптомы и лечение ушиба локтя (локтевого сустава)

На первый взгляд, ушиб локтя – сущий пустяк, потерли и забыли. Однако незначительное повреждение впоследствии может проявиться серьезной проблемой. На что нужно обратить внимание при ушибе локтевого сустава и как правильно его лечить, чтобы избежать осложнений, – далее в статье.

Почему возникает ушиб

Причиной ушиба локтя, в основном, оказывается падение, поэтому такая травма больше характерна для детей или людей, занимающихся спортом, танцами. В некоторых случаях локтевой сустав может быть поврежден из-за оказания на него сильного давления в течение определенного времени.

Чрезмерная активность или невнимательность тоже может привести к ушибу, например, при жестикуляции человек в порыве эмоций способен «задеть» локтем посторонние предметы. Повредить локтевую область возможно при ударе со стороны (в драке, при массовом скоплении людей и т. д.).

Симптоматика

Ушиб локтя имеет следующие симптомы:

  • боль разного характера и интенсивности;
  • ограничение движения вследствие болевого синдрома;
  • покраснение кожного покрова на локте;
  • отечность мягких тканей в месте травмы;
  • гематома (синяк), которая возникает, как правило, спустя какое-либо время (но может образоваться и сразу, если разрывы сосудов значительные);
  • увеличение местной температуры тела.

Симптоматика во многом определяется силой воздействия на локоть, полученной при ушибе. Повреждения могут коснуться не только мягких тканей, но и хряща и костей. На этом основании можно условно выделить 3 степени травмы.

Если при ушибе был задет нерв, то человек испытает резкое пронизывающее ощущение «тока» по всей руке. К нему впоследствии может присоединиться чувство онемения, покалывания.

НА ЗАМЕТКУ! В отличие от перелома или вывиха локтя при ушибе ограничение подвижности и отечность возникают не сразу, а спустя некоторое время.

Диагностика

Даже при незначительном ушибе локтя не стоит самостоятельно ставить себе диагноз. Лучше всего подстраховаться и обратиться в травмпункт для диагностики повреждения. Под внешними проявлениями может скрываться трещина костей или нарушение целостности суставной капсулы (или более серьезные последствия). Чтобы установить диагноз, врач может назначить рентген или УЗИ локтевого сустава. В сложных случаях выявить изменения поможет томография (МРТ или КТ).

Что делать при ушибе локтя

Ударив локоть, нужно обязательно принять меры первой помощи, а затем обратиться в медицинское учреждение. Ни в коем случае нельзя массировать место ушиба, особенно если движение в суставе ограничено, а боль становиться сильнее. Также недопустимо накладывать на локоть согревающие мази, компрессы, укутывать его и так далее. Такие действия ускорят развитие воспалительного процесса в несколько раз и приведут к осложнениям.

Первая помощь

При ушибе локтя алгоритм действий будет следующим:

  1. Прочно зафиксировать руку в положении согнутой в локте. Можно использовать любые подручные средства: палку, ветку, линейку и прочие. Рука должна находится около туловища в подвешенном состоянии. Для этого тоже можно применить любые материалы: бинт, кусок ткани, шарф и другие.
  2. На локоть наложить холод. Это может быть лед, замороженные продукты или просто холодная вода. Следует помнить, что на открытые участки тела лед не прикладывают – предварительно нужно положить ткань. Держать холод можно не более 20 минут.
  3. Обратиться в травмпункт самостоятельно или вызвать бригаду скорой помощи (в сложных случаях).
  4. Если пострадавшего беспокоит очень сильная боль, до осмотра врача ему разрешается дать обезболивающее средство. Накладывать какие-либо наружные средства нельзя.

Ни в коем случае нельзя пытаться согнуть руку под углом, если это причиняет резкую острую боль или локоть визуально деформирован. Это может говорить о вывихе, переломе, разрыве связок и других осложнениях. Допустимо только наложение холода до приезда врача.

Традиционное лечение

Методы лечения ушиба локтя традиционными методами зависят от степени повреждения. В первую очередь принимаются меры для устранения или предотвращения воспалительного процесса, уменьшения боли, рассасывания гематом. В дальнейшем действия направлены на восстановление подвижности локтевого сустава и возвращение его функциональной активности.

В первые дни (1-3) продолжают использовать холод. После того, как риск развития воспаления миновал, начинают применять теплолечение, которое способствует улучшению кровотока и регенерации тканей. На протяжении всего периода лечения рука находится в зафиксированном состоянии, а локтю необходимо обеспечить полный покой.

Медикаментозное лечение ушиба локтя, в основном, заключается в применении наружных средств – гелей и мазей. Среди них:

  • Быструм Гель;
  • Фастум Гель;
  • Диклофенак;
  • Гепариновая мазь и многие другие.

Параллельно врач может назначить таблетки НПВС (Индометацин, Ибупрофен), анальгетические препараты. Если боли очень сильные, возможно назначение кортикостероидных препаратов. Среди дополнительных лекарств специалист может порекомендовать витаминно-минеральные комплексы, средства, улучшающие обменные процессы в организме, хондропротекторы (в случае наличия повреждений в суставе).

Рецепты народной медицины

При незначительном ушибе локтя народные рецепты могут быть использованы в качестве монотерапии. В сложных случаях допускается применять нетрадиционную медицину как вспомогательное средство лечения травмы. Среди наиболее популярных рецептов можно выделить следующие.

  1. Прикладывают к месту повреждения помятый свежий лист белокочанной капусты. Держат в течение часа, зафиксировав его бинтом.
  2. Свежие березовые листья фиксируют в области травмы. Другой вариант – набивают листвой пакет и полностью опускают в него локоть. Держат в течение часа.
  3. Берут сок хрена, смешивают его с водкой в соотношении 1:1. Состав используют для примочек. Ставят на ночь.
  4. Прополис и растительное масло нужно взять в соотношении 1:1, нагреть на «бане». Полученную смесь следует втирать в больное место, затем утеплить и оставить на 8-12 часов.
  5. Свежую хвою запарить, оставить настояться на час, слить. Настой использовать для примочек на локоть.

ВАЖНО! Настойки на спирте и другие разогревающие составы можно использовать только после устранения воспалительного процесса.

Реабилитация

В реабилитационный период лечебные мероприятия направлены на восстановление подвижности и функциональной активности локтевого сустава. Для этого применяют физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру.

Среди физиотерапевтических методов часто используют:

  • лазер;
  • парафинотерапию;
  • грязелечение;
  • электрофорез.

Массажные процедуры и гимнастику применяют при полном устранении воспалительного процесса и по показаниям врача.

Особенности лечения детей

Ушиб локтя у ребенка проявляется более яркой симптоматикой. Более того, в суставных поверхностях костей локтя в детском возрасте расположены очаги роста костной и хрящевой ткани. Поэтому прежде чем лечить травму у детей, нужно провести тщательную диагностику и убедиться в отсутствии серьезных повреждений. Терапевтические меры практически не отличаются от таковых у взрослых.

Чем опасно повреждение

Ушиб локтя представляет собой нарушение целостности сосудов, эпидермиса, структур кожи и подкожных тканей. При подобной травме возможно повреждение связок, капсулы, нервов, хрящевой или костной ткани. Поэтому последствиями ушиба служат:

  • разрывы оболочек (сосудов, капсул, сумки);
  • кровоизлияния;
  • нарушение нервной проводимости;
  • дегенеративные процессы в хряще, костной ткани;
  • воспалительные процессы и так далее.

В результате таких разрушений (особенно при отсутствии своевременной диагностики и лечения) возможно развитие осложнений в виде посттравматического артроза, бурсита, неврита и прочих серьезных патологий. Иногда даже несущественный на первый взгляд синяк может таить в себе опасность в виде растяжения или частичного надрыва локтевых связок, что со временем выразится в виде воспалительных процессов.

Чтобы предотвратить (хотя бы частично) ушиб локтя, нужно принимать меры предосторожности. Например, при занятиях спортом надевать налокотники, которые смягчат удар при случайном падении. Кроме этого, существуют специальные приемы, благодаря которым человек «учится» падать мягко и безопасно для здоровья. Если же травма уже произошла, не следует лениться, необходимо обратиться к травматологу. Потратив всего час времени на диагностику, вы будете полностью уверены не только в том, что травма незначительная на данный момент, но и в здоровом будущем своих суставов.