Гериатрические пациенты с заболеваниями жкт

Особенности заболеваний желудочно-кишечного тракта у лиц пожилого возраста

Транскрипт

1 Особенности заболеваний желудочно-кишечного тракта у лиц пожилого возраста Для пожилого возраста характерно присутствие нескольких заболеваний, которые могут иметь свои особенности, поэтому необходимо выработать отдельный подход к лечению этой категории лиц. Пожилые люди часто страдают от нескольких заболеваний и принимают множество препаратов, что приводит к ухудшению и без того ослабленной функции желудочно-кишечного тракта. Поэтому поиск оптимального, безопасного и эффективного метода лечения должен стать целью врача, наблюдающего пожилого пациента. Болезни пищеварительного тракта часто встречаются у пожилых, и их клинические проявления, осложнения и лечение отличаются от таковых у больных молодого и среднего возраста. Болезни органов пищеварения могут быть факторами развития других заболеваний и являются частыми причинами смертности в пожилом и старческом возрасте. Язвенную болезнь, которая впервые возникла в молодом и среднем возрасте и на протяжении жизни проявляется обострениями и ремиссиями, называют длительно протекающей язвенной болезнью (30 50% всех случаев язвенной болезни у пациентов пожилого возраста). Для этого типа болезни характерны продолжительные обострения, поражение нескольких органов (желудка и двенадцатиперстной кишки), медленное рубцевание язвенного дефекта. Язвенная болезнь, впервые возникшая в пожилом возрасте (поздняя язвенная болезнь), отличается клиническими проявлениями и течением. При этом заболевании ослабевают защитные свойства слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Влияние атеросклеротических изменений сосудов желудка особенно выражено при заболевании, возникшем без участия Helycobacter pylori. Язвенная болезнь у пожилых часто развивается на фоне артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, сахарного диабета, хронических неспецифических заболеваний легких и других заболеваний, способствующих нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке желудка. Течение заболевания при стертой и атипичной клинической картине, со слабо выраженным болевым синдромом и диспепсическими расстройствами свойственно поздним гастродуоденальным язвам (чаще локализуются в субкардиальном отделе и теле желудка).

2 Периодичность болевых приступов может быть не связана с приемом пищи, может отсутствовать сезонность обострений. При язвенной болезни в пожилом возрасте уровень секреции соляной кислоты (особенно при локализации язвы в желудке) обычно существенно ниже, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Язвенная болезнь в пожилом возрасте характеризуется не только малосимптомностью и стертостью клинической картины, но и более тяжелым течением заболевания, которое проявляется прежде всего в более значительных размерах язвенного дефекта (особенно при локализации в желудке) по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста. Так, литературные данные указывают, что более чем в 1/3 случаев язвы желудка у пожилых больных имеются большие (более 2 см в диаметре) или гигантские (более 3 см в диаметре) размеры. К тому же язвенная болезнь у пожилых людей сопровождается частым желудочнокишечным кровотечением (мелена) почти вдвое чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Также у пожилых больных часто встречается железодефицитная анемия, в большинстве случаев это результат скрытых кровотечений. Поражение желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие приема нестероидных противовоспалительных препаратов Подобные поражения являются важной проблемой гастроэнтерологии и геронтологии. Исследования, проведенные в США, Канаде, Австралии и других странах, показали, что 10 20% лиц пожилого и старческого возраста регулярно принимают НПВП (ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, индометацин и др.) при остеоартрозе, невралгиях и миалгиях, остеохондрозе позвоночника. При этом в группе риска развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки находятся 20 25% (из-за угнетения синтеза простагландинов в слизистой оболочке). Пожилые больные госпитализируются по причине желудочнокишечных осложнений вследствие приема НПВП в 4 раза чаще молодых людей и людей среднего возраста. Если же у пожилого пациента язвенная болезнь диагностировалась ранее, то риск развития эрозивноязвенных поражений при приеме НПВП возрастает в раз. Гастродуоденальные язвы, обусловленные приемом НПВП, часто бывают острыми, множественными, клинически проявляются внезапными желудочно-кишечными кровотечениями (меленой или рвотой содержимым, имеющим вид кофейной гущи). Наиболее часто ульцерогенные побочные явления сопровождают применение таких НПВП, как пироксикам, кетопрофен, индометацин, реже ибупрофен. Даже небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты (менее 300 мг/сут),

3 которые достаточно часто назначаются пожилым людям в профилактических целях во избежание осложнений при ишемической болезни сердца, могут способствовать развитию язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Если гастродуоденальная язва у больного пожилого возраста вызвана применением НПВП, необходимо уменьшить дозу или полностью отменить препарат. На сегодняшний день при лечении гастродуоденальных язв, причиной которых является прием НПВП, применяются стандартные дозы ингибиторов протонной помпы (омепразол 20 мг/сут, лансопразол 30 мг/день, пентопразол 40 мг/день). При осложненном течении, множественном характере язв и их больших размерах, медленной динамике заживления, а также при необходимости продолжения приема НПВП рекомендуется удвоение дозы ингибиторов протонной помпы. Существуют синтетические аналоги простагландинов, которые могут применяться вместо ингибиторов протонной помпы для лечения гастродуоденальных язв, связанных с приемом НПВП. К ним относятся: мезопростол (по 200 мг 4 раза в сутки) или блокатор Н2-гистаминовых рецепторов, ранитидин (по 150 или 300 мг 2 раза в сутки), фамотидин (по 20 или 40 мг 2 раза в день). Но они являются менее эффективными по сравнению с ингибиторами протонной помпы. В настоящее время целесообразность проведения у больных с НПВПгастропатией эрадикационной терапии против Helycobacter pylori окончательно не доказана. Но по мнению большинства гастроэнтерологов, проведение такого лечения (по одной из приведенных схем) существенно снижает вероятность возникновения рецидивов гастродуоденальных язв и повышает устойчивость слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к повторному действию НПВП. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых Для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) характерно воспаление дистальной части пищевода из-за периодического заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого. Считается, что ГЭРБ более распространена среди пожилых людей из-за укорочения внутрибрюшного сегмента пищевода и нижнего пищеводного сфинктера, а также из-за других изменений пищевода, которые могут сочетаться с ГЭРБ у лиц пожилого и старческого возраста: снижение

4 вторичной перистальтики, повышение частоты третичных сокращений, более низкая амплитуда перистальтических сокращений. По результатам исследований, проведенных при участии 79 здоровых добровольцев, оказалось, что возраст имеет обратную корреляционную зависимость с тонусом и длиной сфинктера и прямо коррелирует с количеством одновременных сокращений. Также было выявлено, что у лиц старшего возраста чаще наблюдается анормальная перистальтика и большая продолжительность эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса, чем у молодых людей и лиц среднего возраста. Морфологически эти функциональные изменения не доказаны. Известно, что даже при сохраненной с возрастом толщине гладких мышц пищевода, миентеральных нейронов становится меньше, особенно на уровне соединения пищевода с гортанью. Следует отметить, что старение не является причиной снижения желудочной секреции у пациентов пожилого возраста. Существует множество причин развития ГЭРБ у пожилых. К функциональным причинам относятся: нарушение моторики пищевода, снижение тонуса и уменьшение длины нижнего пищеводного сфинктера, замедленное опорожнение желудка, снижение секреции слюны, снижение резистентности слизистой оболочки вследствие нарушения эпителиальной регенерации, дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс желчи. К анатомическим причинам относятся: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, трудности в поддержании вертикального положения тела. Также причиной ГЭРБ может стать прием лекарственных препаратов (НПВП, соли калия, соли железа, кортикостероиды, алендронат), которые напрямую неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку пищевода. К препаратам непрямого действия, которые снижают давление в нижнем сфинктере пищевода относятся теофиллин, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, бензодиазепины, дофаминергические препараты, трициклические антидепрессанты, антихолинергические препараты. Симптоматика. Из-за различной симптоматики у молодых и пожилых людей для правильной диагностики необходим анализ клинических проявлений болезни. Эти различия изучались в работе Franceschi и соавт., включавшей 775 пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Они были разделены на 4 возрастные группы: молодые (16 49 лет), взрослые (50 69 лет), пожилые (70 84 года) и очень старые пациенты (старше 85 лет). По сравнению с молодыми и взрослыми людьми у пожилых пациентов чаще встречались тяжелый эзофагит и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Чем старше был человек, тем реже у него встречались

5 типичные симптомы (изжога, регургитация, боль), но в тоже время чаще наблюдались такие симптомы, как рвота, анорексия, потеря веса, дисфагия, анемия, мелены. Клиническим следствием редкости типичных симптомов рефлюкса у пожилых является тот факт, что у них болезнь можно не заметить, особенно при легких формах рефлюкс-эзофагита, а у существенного числа пациентов могут быть субклинические формы заболевания. Причина того, что с возрастом реже встречаются типичные симптомы болезни, не ясна, но существует предположение, что это связано со снижением чувствительности к висцеральной боли из-за растяжения баллона в пищеводе. Проведенное 24-часовое мониторирование уровня рн в пищеводе, а также эндоскопия доказали, что с возрастом снижается чувствительность слизистой оболочки пищевода к кислоте. В этом же исследовании было подтверждено, что чем старше пациент, тем менее выражены у него симптомы ГЭРБ, несмотря на тенденцию к повышению тяжести повреждения слизистой оболочки пищевода и увеличение времени экспозиции кислоты в нем. Диагностика. При диагностике заболеваний пищевода у пожилых и старых людей необходимо помнить о следующих принципах: пожилые больные более предрасположены к осложнениям (например, таким как эрозивный эзофагит, пептическая стриктура и пищевод Барретта); заболевания пищевода могут проявляться атипичными симптомами или их симптомы можно спутать с другими нарушениями (например, боль в грудной клетке вследствие ГЭРБ можно расценить как ИБС); некоторыми заболеваниями страдают исключительно пожилые люди (ценкеровский дивертикул, шейные остеофиты и аортальная дисфагия); у них чаще проявляются побочные эффекты препаратов, таких как метоклопрамид и H2-блокаторы гистаминовых рецепторов; частота заболеваний меняется по мере старения (например, если пациент описывает симптомы, характерные для ахалазии кардии, есть большая вероятность, что у него псевдоахалазия, которая ассоциируется с неопластическим процессом). Пациентам молодого и среднего возраста клинический диагноз ГЭРБ можно поставить при устранении типичных симптомов во время антирефлюксной терапии. В настоящее время существуют рекомендации для диагностики и лечения пациентов данной категории, в которых говорится о том, что первоначально можно проводить пробное лечение, а инструментальную диагностику (эндоскопия, рентгенологическое исследование, функциональные тесты)

Ознакомьтесь так же:  Хронический гастрит лечение и диеты

6 осуществлять лишь у больных с симптомами, не поддающимися терапии, рецидивирующим обострением или при наличии симптомов «тревоги» (похудение, анемия, дисфагия). У пациентов пожилого и старческого возраста болезнь протекает тяжелее, но атипично или со слабо выраженными симптомами из-за кумулятивного повреждения слизистой оболочки пищевода, к которому привел многолетний заброс кислоты. Поэтому для пожилых пациентов с изжогой, регургитацией кислоты рекомендуется более раннее проведение эндоскопии в качестве первого диагностического теста, не зависимо от тяжести состояния или продолжительности жалоб. Пожилые пациенты, во время осмотра которых не наблюдаются типичные симптомы, но в анамнезе которых имеется ГЭРБ тоже должны пройти эндоскопию, которая поможет провести правильную диагностику и оценку тяжести рефлюкс-эзофагита, а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, позволит диагностировать возможные осложнения болезни. Опасения врачей по поводу того, что инструментальная диагностика у пожилых пациентов может повлечь за собой осложнения при наличии сопутствующих патологий внутренних органов не оправданы, поскольку, по данным проведенного исследования, включавшего эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта у 34 больных с подтвержденным диагнозом ИБС, стенокардии напряжения I III функциональных классов на фоне суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, не было выявлено ни одного случая осложнения, связанного с сердечнососудистой системой, не происходило достоверного усугубления функционального состояния, появления опасных для жизни изменений работы сердца. Качественным методом диагностики считается рентгенологическое исследование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Рентгеноскопия и рентгенография хорошо переносятся пожилыми пациентами. Также возможна ультразвуковая диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желудочно-пищеводного рефлюкса, рака пищевода. Этот высокоточный метод является простым и необременительным для пожилого человека. Также широко используемыми методами диагностики являются 24- часовая ph-метрия и манометрия пищевода. Они применяются в случае толерантности пациентов к медикаментозной терапии или в качестве предоперационной подготовки. В случае эндоскопически негативной ГЭРБ рн-метрия может подтвердить необходимость более действенной лекарственной терапии.

7 Лечение Лечение должно привести к максимально быстрому избавлению от симптомов, заживлению 1094 _1101 эзофагита, поддержанию ремиссии, предупреждению рецидивов и осложнений. Для достижения этих целей назначается комплексная терапия, включающая в себя три составляющие: соблюдение диеты и рекомендаций по изменению образа жизни, медикаментозное лечение и хирургическое лечение. Такая терапия называется поэтапно возрастающей. Но в последнее время отдается предпочтение поэтапно снижающейся терапии: на первых стадиях лечения используются ингибиторы протонной помпы, а после достижения клинического и эндоскопического эффектов больных постепенно переводят на прием поддерживающих доз ингибиторов протонной помпы либо блокаторов Н2-рецепторов гистамина и прокинетиков. Пожилым пациентам с данной болезнью рекомендованы следующие изменения в образе жизни: снижение массы тела (при избыточном весе); не принимать горизонтальное положение после принятия пищи в течение 1 1,5 часов; не есть перед сном (последний прием пищи за 3 часа до сна), рекомендуется частое дробное питание (5 6 раз в день); ограничение приема жиров и кофеиносодержащих, газированных напитков, цитрусовых соков, горячей, острой пищи; употребление продуктов, богатых белком и пищевыми волокнами. Также необходимо отказаться от курения, не носить тесную одежду, тугие пояса. Известно, что люди в пожилом и старческом возрасте вследствие коморбидности вынуждены принимать ряд лекарственных средств, и некоторые из них могут способствовать развитию дисфагии или рефлюкс-эзофагита, поэтому врач должен разъяснять пациентам правила приема препаратов: только сидя или стоя, употребляя адекватное количество воды ( мл); не принимать лекарственные средства перед сном; по возможности использовать растворимые или жидкие формы лекарственных средств; стараться избегать медикаментозных средств, снижающих давление в нижнем пищеводном сфинктере, вызывающих гастроэзофагеальный рефлюкс. Медикаментозная терапия. Традиционно антирефлюксная терапия направлена на подавление секреции соляной кислоты H2-блокаторами и ингибиторами протонной помпы. Сравнивая результаты лечения ингибиторами протонной помпы и Н2- блокаторами, удалось выявить наибольшую эффективность терапии с

8 использованием ингибиторов протонной помпы (1 раз в сутки) по сравнению с действием Н2-блокаторов (2 раза в сутки). Наблюдалось скорейшее заживление эрозивно-язвенных повреждений пищевода, более полное купирование изжоги при применении в терапии ингибиторов протонной помпы. Причиной меньшей эффективности Н2- блокаторов может являться быстрое привыкание к ним. С течением времени антисекреторный эффект данного класса блокаторов желудочной секреции снижается, что, возможно, связано с повышением уровня гастрина, активирующего париетальные клетки. Толерантность развивается через 72 часа после начала перорального приема. Таким образом, целесообразность использования H2-блокаторов для лечения ГЭРБ находится под сомнением. В целом все ингибиторы протонной помпы отличаются хорошей переносимостью, при этом частота побочных эффектов не превышает 2,5%. Исследования, в которых сравнивались показатели медикаментозных вариантов лечения пожилых пациентов, доказали, что омепразол и пантопразол не влияют на сердечный ритм, показатели ЭКГ и АД, двухмесячный прием омепразола/лансопразола/пантопразола приводит к желаемому результату излечения рефлюкс-эзофагита, устраняя симптомы. При этом не наблюдаются значительные побочные эффекты. Поскольку ГЭРБ является хроническим рецидивирующим заболеванием, большинство пациентов нуждаются в поддерживающей терапии. В возрасте 65 лет и старше наилучшее поддерживающее действие и эффект предупреждения обострения эзофагита оказывает терапия антисекреторными препаратами. Также ингибиторы протонной помпы показывают высокую эффективность в сохранении длительности ремиссии болезни. Оперативное лечение. Безрезультатное медикаментозное лечение пожилых пациентов может послужить причиной оперативного вмешательства при серьезных осложнениях (стриктуры, не поддающиеся эндоскопическому лечению); при тяжелой дисфагии, аспирации или атипичных симптомах (некардиальная боль в грудной клетке, бронхиальная астма); при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы; при пренеопластическом повреждении пищевода, аналогичном пищеводу Барретта. Наиболее часто выполняется лапароскопическое вмешательство. Поскольку при диагностике и лечении гериатрических пациентов с ГЭРБ нельзя опираться на симптоматику (она может не отражать истиной картины заболевания), а течение заболевания более тяжелое, чем у

9 молодых людей или людей среднего возраста, таким пациентам необходима более агрессивная стратегия диагностики (включая эзофагогастродуоденоскопию) и лечения (в первую очередь, применение ингибиторов протонной помпы). Течение и лечение ГЭРБ у лиц пожилого возраста имеет свои особенности, которые диктуют необходимость комплексного подхода к диагностике и терапии этой категории больных.

Гериатрические пациенты с заболеваниями жкт

Гериатрическая служба Санкт-Петербурга

В гериатрическую службу Санкт-Петербурга, созданную в 1992 г. Э. С. Пушковой, входят учреждения амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

Городской гериатрический медико-социальный центр

Центр является ведущим учреждением по оказанию медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга в возрасте старше 60 лет.

  • О центре
  • Гериатрическая помощь

ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

— специализированная долговременная медико-социально-психологическая помощь пациентам пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими инвалидизирующими заболеваниями с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию с целью продления активного долголетия и повышения качества жизни в пожилом и старческом возрасте. Государство призвано обеспечить каждому человеку безопасную и достойную старость, а также возможность активного участия в жизни общества за счет:

  • обеспечения здоровья и благосостояния людей пожилого возраста,
  • создания условий, способствующих индивидуальному развитию пожилого человека,
  • адаптации и участия пожилых людей в развитии общества. (Из «Мадридского плана действий ООН по старению»).
Ознакомьтесь так же:  Живот детей картинки

ОСОБЕННОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:

  • организация медицинской помощи по возрастным заболеваниям с учетом их взаимного влияния;
  • долговременный и непрерывный характер гериатрической помощи, предоставляемой пациенту на территории проживания, в стационаре, на дому;
  • частичное замещение чисто медицинских экстренных вмешательств, основанных на широком использовании лекарственных препаратов, комплексом медицинских, социальных и психологических компонентов;
  • тесное взаимодействие подразделений гериатрической службы с другими учреждениями здравоохранения и с организациями социального обслуживания населения.

Принципиальным отличием гериатрической помощи является ориентация на психофизиологическое состояние пациента в целом.

Дополнительные материалы / буклеты PDF /:

© Городская гериатрическая служба. Городской гериатрический центр. Лицензия на осуществление медицинской деятельности

© Дизайн сайта ООО «Новейшие технологии» «Вебкомфорт»

190103, Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 148

СПб, Рижский проспект, 21 (Поликлиника, сурдологический центр)

+7 (812) 251-22-78 — справочное

+7 (812) 575-27-63 — регистратура ЛКО

+7(812)251-60-11 регистратура Сурдологического центра

Заболевания кишечника у пожилых людей

У большинства пожилых людей состояние здоровья с возрастом ухудшается, и связано это с тем, что ткани постепенно изнашиваются, процессы замедляются, а сопротивляемость организма вредным воздействиям падает. Одна из частых проблем в пожилом возрасте – плохая работа желудочно-килечного тракта. С этим нередко сталкиваются медработники, осуществляющие уход за лежачими пожилыми больными, а также родственники стариков. Рассмотрим причины появления подобных недомоганий и способы их лечения.

Причины кишечных недугов в пожилом возрасте

Одна из самых частых проблем с кишечником, с которой сталкиваются старики – это запор (отсутствие самостоятельной дефекации в течение трех и более суток). Причиной может стать недостаток жидкости и клетчатки, а также замедление перистальтики, имеющее возрастной характер или возникшее в результате приема различных лекарственных препаратов. Выявить точную причину расстройства может только врач.

В пожилом возрасте могут возникать и другие заболевания ЖКТ, доставляющие массу неприятных ощущений пациентам. При сахарном диабете может возникнуть гастропарез, который проявляется болями и ощущением переполненности в животе, рвотой после еды. Тереотоксикоз – болезнь, которая также встречается у пожилых людей, сопровождается потерей массы тела, поносом, сердцебиением.

При определении причины неприятных ощущений нельзя исключать и злокачественные новообразования, возникающие в кишечнике и соседних органах. Уточнить диагноз может только специалист на основании результатов обследований и анализов.

Меры профилактики

Для того чтобы улучшить работу кишечника, нужно изменит образ жизни. К сожалению, кардинальные перемены в пожилом возрасте практически невозможны, особенно, если местом обитания пациента является дом престарелых для лежачих или иное подобное заведение. Однако существуют простые рекомендации, следуя которым, люди в возрасте смогут улучшить свое самочувствие и предотвратить развитие болезней:

  • Воду пить желательно до еды. Это же касается любой жидкости. Иначе желудочный сок будет смываться в нижние отделы кишечника, что может привести к перегрузке аппарата секреции и к гастриту.
  • После еды пить можно не ранее, чем через два с половиной часа. В противном случае создаётся дополнительная нагрузка на поджелудочную железу и печень.
  • С утра можно выпивать стакан теплой воды. В некоторых случаях жидкость рекомендуют смешать с медом и лимоном.
  • Пищу необходимо тщательно пережевывать, а если есть проблемы с зубами, то не рекомендуется есть твердые продукты.
  • Еда должна иметь температуру тела. Также не нужно есть незнакомые продукты в больших количествах.
  • Питание должно быть частым, а порции небольшими. Это снимает нагрузку с органов пищеварения.
  • Сырые овощи, тяжелая мучная или жареная еда противопоказана пожилым людям, так как может провоцировать различные болезни.
  • При возникновении болей в животе, при запоре или поносе необходимо обратиться к врачу, так как только специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение с учетом особенностей пациента.

Сопутствующие болезни

Нередко причинами сбоев в работе кишечника являются заболевания других органов. Проблемы с щитовидной железой, сахарный диабет, больные зубы могут вызывать нарушения переваривания пищи.

Недостаточная двигательная активность, вызванная болью в ногах, может также привести к частым запорам. Прогулки на свежем воздухе не только улучшают эмоциональное состояние пожилого человека, но и стимулируют работу кишечника.

Даже если человек полностью неподвижен или не ходит самостоятельно, работу ЖКТ можно улучшить. Грамотный уход за лежачими больными подразумевает регулярный массаж живота, который проводится профессионалами.

Гериатрические пациенты с заболеваниями жкт

Увеличивающееся число лиц пожилого и старческого возраста в современном обществе ставит приоритетной задачей проблему профилактики возрастной патологии и состояния здоровья пожилого населения. Только в России доля лиц в возрасте 60 лет и старше за период 1970-2000 гг. увеличилась с 12% до 18,5%, а доля лиц в возрасте 75 лет и старше — с 2,5% до 4,1% населения страны [2, 9]. Значительную долю в формирование ХПН у людей старших возрастных групп вносит урологическая патология [3]. В то же время, в лечении урологической патологии существует ряд так называемых, порой неоправданных, возрастных ограничений, что снижает возможности помощи. Одной из актуальных проблем современной медицины является лечение и профилактика хронической почечной недостаточности (ХПН), значительно снижающей качество жизни пациентов пожилого возраста, приводящей к дальнейшей инвалидизации и летальному исходу.

Цель работы изучить особенности современного лечения урологической патологии в пожилом и старческом возрасте.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ научной медицинской литературы за 2001 — 2013 гг.

Результаты исследования и их обсуждение

Технологические достижения сегодня являются важнейшей составляющей такой области медицины как урология. Научно-технический прогресс позволяет делать диагностику и лечение ряда заболеваний рассматриваемой категории простыми и высокоэффективными. Естественно, будущее урологии связано с новейшими технологиями, но и сегодня активно используется немало прогрессивных открытий [10, 11].

Несмотря на то, что урология относится к хирургическому направлению медицины, в ней очень активно используются консервативные методы лечения болезней. Выбор препаратов для лечения болезни основывается на результатах диагностики, распространенности патологии и степени выраженности патологических процессов. В урологии могут использоваться самые различные препараты, начиная с классических антибиотиков, далее идут иммуностимуляторы, гормональные средства. Выбор конкретного метода лечения урологического заболевания зависит от патологии больного [7, 11, 12].

Что касается оперативного лечения, в урологии, по сравнению с другими разделами хирургии, очень часто применяются т.н. эндоскопические методы диагностики и лечения. Вообще, нужно отметить, что сама идея эндоскопических вмешательств существенно изменила представление больных о хирургических вмешательствах и возможностях диагностики.

Эндоскопия широко применяется для диагностики урологических заболеваний, начиная от заболеваний уретры, и заканчивая патологией почек и мочеточников. При этом, этот вид диагностики характеризуется максимальной информативностью и минимальными неудобствами для больного, а также риском осложнений [7].

Цистоскопия, уретроскопия, уретероскопия — без всех этих видов эндоскопической диагностики в настоящее время урология просто немыслима. Конечно, рентгенологические методы диагностики не утратили своего значения, так как не эндоскопия может позволить не все, а некоторую патологию рентген позволяет диагностировать лучше.

Среди рентгеновских методов диагностики в урологии большое значение имеют т.н. рентгеноконтрастные методы, когда перед исследованием больному вводится рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет намного четче увидеть врачу на рентгенограмме ту или иную патологию.

С появлением УЗИ, которому уже несколько десятков лет, диагностика многих заболеваний мочеполовой системы стала намного легче, и что очень важно, безопасной, так как УЗИ, наверное, является самым безопасным методом исследования, не требующим применения ионизирующего излучения или введения каких-либо веществ/инструментов [1].

Появление компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии также сыграло большую роль в совершенствовании диагностики урологических заболеваний.

Эндоскопия — метод не только диагностики, но и лечения. В настоящее время широко распространен такой метод лечения, как ТУР — трансуретральная резекция. При этом применяется специальные цистоскопы. Эндоскопическая техника позволяет провести различные вмешательства при заболеваниях мочевого пузыря, уретры, мочеточников. Такой метод лечения имеет преимущества перед традиционными открытыми хирургическими вмешательствами в плане меньшей травматичности, кровопотери, риска осложнений и более короткого послеоперационного периода.

Эндоскопические методы операций применяются при лечении различной патологии мочевого пузыря (рак, доброкачественные опухоли, папилломы и т.д.), аденома простаты, стриктуры уретры, патология мочеточников, мочекаменная болезнь.

При лечении мочекаменной болезни, кроме того, в настоящее время широко используются и чрескожные методы для дробления и удаления камней почек — т.н. дистанционная литотрипсия [7].

Еще одним разделом современной урологии является лапароскопия. Кроме лапароскопии в урологии нашли применение и ретроперитонеоскопические вмешательства. Принцип лапароскопических операций заключается в том, что вместо традиционных разрезов, например, для доступа к почке, все вмешательства выполняются через специальные доступы при помощи троакаров — через миниразрезы-проколы. Причем, весь ход операции контролируется хирургом с помощью видеокамеры, которая передает информацию на экран монитора [11].

Ознакомьтесь так же:  Сода при язве и гастрите

Область применения лапароскопических и ретроперитонеоскопческих вмешательств в урологии довольно широка. Достаточно просто перечислить хирургические вмешательства, которые на сегодняшний день проводятся по принципам малоинвазивной эндохирургии, чтобы можно было понять, каковы перспективы развития данного направления урологии. К таким операциям относятся: адреналэктомия, нефрэктомия (в том числе для донорской трансплантации), геминефрэктомия, резекция почки, резекция кист почек, нефропексия (оперативное лечение при нефроптозе), пиелолитотомия (удаление камня из лоханки), уретеролитотомия (удаление камня из мочеточника), пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, уретеролизис (высвобождение мочеточника от спаек), уретероуретероанастомоз, уретерокутанеостомия, уретероцисто-анастомоз, орхипексия (операция при крипторзихме), тазовая лимфаденэктомия, перевязка и резекция вены при варикоцеле, цистэктомия с созданием кишечного резервуара, дивертикулэктомия, уретровезикопексия, кольпосуспензия, марсупиализация лимфоцеле, ушивание разрыва мочевого пузыря, радикальная простатэктомия и многие другие [7, 11].

Еще одним современным направлением в урологии является микрохирургическая техника. Чаще всего это операции, связанные c восстановлением целостности какого-либо органа или полным его замещением трансплантатом. При этом требуется обычно восстанавливать множество мелких кровеносных сосудов и нервных пучков. Такие операции проводятся с использованием особых микрохирургических инструментов и микроскопов. Например, метод микрохирургии используется при тотальной фаллопластике, когда проводится полное замещение полового члена [11].

Не обделено вниманием в урологии и такое направление, как криохирургия. Это применение очень низких температур для лечения опухолевых заболеваний. Преимуществом этой методики является то, что криохирургические вмешательства сопровождаются меньшей травматичностью, кровопотерей и риском обсеменения раковыми клетками.

По данным различных исследований у больных пожилого и старческого возраста с урологической патологией с возрастом также наблюдается резкое увеличение частоты сопутствующих хронических заболеваний. Причем, наиболее интенсивно растет частота сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. Наряду с этим, характерно существенное увеличение числа больных, у которых одновременно имеются 2 и более сопутствующих заболевания. Взаимовлияние заболеваний в различных нозологических формах представляет значительные диагностические трудности, влияет на выбор лечения. Указанные факторы являются основной причиной ухудшения исходного физического состояния геронтологических урологических больных и должны рассматриваться как основные критерии, определяющие тяжесть состояния этих больных [4, 5, 6, 8, 10].

Анализ структуры полиморбидности у пациентов пожилого возраста с урологической патологией показал, что ведущую сопутствующую патологию составили заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца с признаками хронической сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, хронической ревматической болезнью сердца, порок сердца); эндокринной системы (сахарный диабет II типа, ожирение); дыхательной системы (хронические неспецифические болезни легких, бронхиальная астма); нервной системы (дисциркуляторная энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, остеохондроз, астеноневротический синдром), заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, хронический панкреатит, ЖКБ с хроническим холециститом); заболевания сосудистой системы (варикозное расширение вен нижних конечностей с признаками ХВН, хронический тромбофлебит, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей) [5].

Среди сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы у гериатрических пациентов с урологической патологией наиболее актуальными являются наличие ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. В группе пожилых пациентов частота сердечно-сосудистых заболеваний составляет около 30%, этот показатель у лиц старческого возраста практически в 2 раза больше [8].

Поэтому, в связи с наличием выраженной сопутствующей патологии, лечение урологических пациентов пожилого возраста представляет определенные сложности. У пожилых пациентов урологические страдания протекают на неблагоприятном фоне наличия нескольких сопутствующих заболеваний, что значительно усугубляет состояние пациентов пожилого и старческого возраста, затрудняет диагностику и, несомненно, требует более тщательного подхода к выбору тактики ведения и лечения данной категории лиц. Именно поэтому для пожилых и старых людей необходимо выработать оптимальные показания к операции, обезболиванию, адекватной технике операции, выхаживанию в послеоперационном периоде. Важно оценивать особенности состояния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания в пожилом и старческом возрасте при обезболивании, диагностике и лечении почечной недостаточности, антибактериальной терапии и др. При этом успех лечения, медицинской и социальной реабилитации основаны на интегрированном взаимодействии врачей разных специальностей [4, 11].

Также при выборе тактики лечения пациентов пожилого возраста с урологической патологией необходимо помнить о наличии у таких пациентов различных гериатрических синдромов, которые вносят большой вклад в состояние здоровья и определяют возможности восстановления в послеоперационном периоде людей пожилого и старческого возраста [12].

Заключение. Наличие сопутствующей патологии обуславливает наличие определенных сложностей при лечении урологических пациентов пожилого возраста. Для лечения пожилых и старых людей необходимо выработать оптимальные показания к операции, обезболиванию, адекватной технике операции, выхаживанию в послеоперационном периоде. Важно, при выборе тактики лечения пациентов пожилого возраста с урологической патологией необходимо помнить о наличии у таких пациентов различных гериатрических синдромов, которые вносят большой вклад в состояние здоровья и определяют возможности восстановления в послеоперационном периоде людей пожилого и старческого возраста.

Рецензенты:

Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, г. Москва;

Перелыгин К.В., д.м.н., старший научный сотрудник отдела клинической геронтологии АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», г. Москва.

Гериатрические пациенты с заболеваниями жкт

Цель исследования: изучить влияние рака желудка на развитие синдрома мальнутриции у пациентов пожилого возраста.

Материал и методы. В исследование было включено 41 чел. пожилого возраста и 43 человек среднего возраста, критериями включения было наличие рака желудка. В качестве контрольной для данного этапа исследования была сформирована группа из 43 человек пожилого возраста из 40 чел. среднего возраста, у которых не был диагностирован рак желудка. Люди пожилого возраста (возраст составил от 60 до 73 года, средний возраст 58,6+1,1 года, мужчин – 50 чел., женщин – 34 чел.); среднего возраста (возраст составил от 45 до 57 лет, средний возраст 48,2+1,7 года, мужчин – 48 чел., женщин – 35 чел.).

Результаты и обсуждения

При изучении распространенности основных клинических гериатрических синдромов среди пациентов, у которых отсутствует рак желудка и пациентов, страдающих раком желудка нами было выявлено следующее.

Среди людей среднего возраста синдром гипомобильности встречался у 10,4+1,2% пациентов, у которых не был диагностирован рак желудка и у 27,5+1,1% пациентов, страдающих раком желудка; синдром мальнутриции – соответственно у 5,2+1,2% и у 15,1±1,0%; синдром когнитивных дисфункций у 1,7+0,4% и у 3,2+0,5%; синдром пролежней – у 0,2+0,02% и у 0,5+0,03%, обстипационный синдром – у 3,4+0,3% и у 3,8+0,3; синдром нарушений мочеиспускания – у 0,8+0,2% и у 1,6+0,3%, синдром падений – у 7,3+0,4% и у 3,6+0,1; саркопения – у 0,1+0,02% и у 0,3+0,01%; болевой синдром – у 9,2+0,2% и у 17,1+0,3%; деменция – у 1,0+0,03% и у 1,1+0,02%; тревожно-депрессивный синдром – у 26,3+0,6% и у 32,1+0,4%; синдром нарушений сна – у 27,1+0,1% и у 31,9+0,6%, психологические проблемы – у 70,9+0,4% и у 71,1+0,3% соответственно. Распространенность большинства синдромов была закономерно достоверно выше у пациентов, страдающих раком желудка, чем у пациентов, у которых рак желудка не был диагностирован (p

Гериатрическая гастроэнтерология — Денисова Т.П. — Лекции

Год выпуска: 2011

Автор: Денисова Т.П., Тюльтяева Л.А.

Описание: Изложение основано на собственных клинических наблюдениях авторов и современных данных мировой медицинской литературы.
Лекции по гериатрической гастроэнтерологии предназначены для врачей-гериатров, терапевтов, гастроэнтерологов, семейных врачей, клинических ординаторов, аспирантов и студентов медицинских вузов, интересующихся вопросами геронтологии и гериатрии.

«Гериатрическая гастроэнтерология»

  1. Морфологические и функциональные изменения органов пищеварения у людей пожилого и старческого возраста
  2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых пациентов
  3. Дивертикулы пищевода и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пожилых больных людей
  4. Хронические гастриты у пожилых больных
  5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у пожилых людей
  6. Симптоматические язвы у пожилых пациентов
  7. Нарушения микробной флоры кишечника в пожилом и старческом возрасте
  8. Проблема запора в гериатрии
  9. Синдром диареи в практике гериатра
  10. Недержание кала в пожилом и старческом возрасте
  11. Хронический холецистит у пожилых
  12. Хронический панкреатит у пожилых
  13. Жировой гепатоз и неалкогольный стеатогепатит у пожилых
  14. Хронические гепатиты у пожилых больных
  15. Цирроз печени у пожилых
  16. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике гериатра
  17. Особенности клинической диагностики онкологических заболеваний органов пищеварения в гериатрии
  18. Грибковая инфекция желудочно-кишечного тракта у пожилых
  19. Неотложные состояния в гериатрической гастроэнтерологии
  20. «Гастроэнтерологические» симптомы негастроэнтерологических заболеваний в гериатрии
  21. Ятрогенные заболевания органов пищеварения у пожилых
  22. Основы рационального питания пациентов пожилого и старческого возраста