Гигрома суставов пальцев руки

Гигрома: откуда что берется?

В один из обычных, ничем не примечательных дней вы вдруг с удивлением замечаете на тыльной стороне руки, чуть ниже основания большого пальца, странное образование. Под кожей как будто бы перекатывается небольшой шарик, достаточно мягкий, но эластичный на ощупь, болезненный при сильном нажатии. Не спешите пугаться, это не смертельно, хоть и достаточно неприятно: со значительной степенью вероятности можно предположить, что у вас образовалась гигрома, кистообразная опухоль доброкачественного характера. Однако дифференцировать образование и поставить окончательный диагноз может, конечно, только врач.

Поскольку гигромы по происхождению тесно связаны с суставами и сухожилиями, теоретически они могут образоваться в любом месте, где имеются последние. Однако чаще всего они возникают на концах верхних и нижних конечностей, например, на тыльной стороне лучезапястного сустава рук или в районе голеностопного сустава на ногах. Известны также случаи возникновения гигром на тыльной стороне ладоней, на своде стопы и на подошве, на пальцах рук и ног, на коленном суставе, но встречаются они значительно реже.

Гигрома представляет собой капсулу с достаточно плотной стенкой, заполненную изнутри желеобразным содержимым из серозной жидкости с включениями слизи или фибрина. Своим основанием-«ножкой» эта киста сообщается с суставной сумкой или влагалищем сухожилия. В зависимости от места возникновения встречаются мягкие и эластичные гигромы, однако бывают и более плотные, напоминающие хрящ или костную ткань. Известно также, что мягкие гигромы с течением времени могут становиться более плотными из-за разрастания и утолщения стенки капсулы. «Положительное» качество истинных гигром, если так можно выразиться – они никогда не перерождаются в злокачественные новообразования.

О причинах образования гигромы высказываются различные предположения. Отмечается, что в большинстве случаев они возникают у молодых женщин в возрасте 20-40 лет, у женщин гигромы образуются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Выявлена также наследственная предрасположенность к образованию гигром: если данная опухоль имелась у кого-либо из членов семьи ранее, шансы обзавестись этим новообразованием повышаются. Часто «спусковым крючком» для образования гигромы бывают разного рода травмы и воспалительные процессы типа бурситов (воспаление суставной сумки) и тендовагинитов (воспаление внутренней оболочки влагалища сухожилия мышцы).

Давно известно, что часто гигромы встречаются у людей, вынужденных в процессе работы выполнять многократно повторяющиеся однообразные движения. Исходя из этого, гигрому можно считать профессиональной болезнью музыкантов и упаковщиков, работников конвейера и поваров, швей и прачек.

В настоящее время различными учеными выдвигаются три основных теории о причинах возникновения гигромы:
— воспалительная;
— опухолевая;
— дисметаболическая
.

Из воспалительной теории следует, что в результате воспалительного процесса в суставной сумке или сухожильном влагалище происходит нарушение целостности выстилающего их эпителия, производящего специфический секрет. Вначале оболочка истончается, затем на этом месте образуется рубец из клеток соединительной ткани. Однако соединительная ткань не имеет нужной эластичности и не может постоянно выдерживать повышение давления внутри суставной сумки или сухожильного влагалища при нагрузках. Со временем стенка в этом месте начинает «выдуваться» наружу, во вновь образовавшуюся камеру переливается часть жидкости из суставной сумки или влагалища сухожилия, перемычка между камерами сокращается и образуется гигрома.

Такая теория вполне объясняла бы причину и механизм образования гигромы, если бы не одно маленькое «но»: часть клеток стенки капсулы гигромы дегенеративно изменена. Существует предположение, что именно метаплазия (перерождение) соединительной ткани в месте рубца и вызывает образование гигром. Более того, зачастую гигромы возникают и без предшествующего воспалительного процесса, то есть метаплазии могут подвергаться и непосредственно клетки эпителия суставной сумки или сухожильного влагалища. Отсюда вторая, опухолевая теория происхождения гигром.

Опухолевая теория гласит, что в какой-то момент клетки на определенном участке суставной сумки или влагалища сухожилия начинают быстро и бесконтрольно делиться, «излишки» ткани могут разрастаться внутрь, а могут и наружу, что и становится причиной образования гигромы. В пользу этой теории говорит тот факт, что при хирургическом удалении гигром примерно в 20% случаев наблюдается рецидив, гигрома образуется снова. Так бывает из-за того, что дегенеративно измененные ткани не были вычищены полностью и снова пошли в рост.

Дисметаболическая теория образования гигром говорит о том, что при определенных заболеваниях нарушается баланс между вырабатыванием синовиальной (внутрисуставной) жидкости клетками эпителия суставной сумки и ее всасывания ними же. В результате жидкости становится слишком много и давление внутри суставной сумки постоянно нарастает. В определенный момент подобно образованию грыжи стенка выпячивается наружу и образуется гигрома.

Примерно в 35% случаев изначально гигрома протекает без выраженной симптоматики. Пациенты обнаруживают под кожей в районе сустава или сухожильного влагалища небольшое округлое образование, как правило, одиночное, различной степени твердости. Гигрома всегда четко отграничена: основание опухоли связано с местом произрастания, а остальная часть капсулы не спаяна ни с подкожной клетчаткой, ни с кожей, которая свободно двигается над опухолью. При сильном нажатии на гигрому возникает резкая боль. Остальные симптомы могут либо полностью отсутствовать, либо возникать после интенсивной нагрузки, возможны также периодическая «стреляющая» или постоянная ноющая боль в области гигромы. Все это зависит от размера опухоли и ее местоположения, в частности, от сдавливания нервных окончаний. Кожа над гигромой может оставаться в неизменном виде, возможно также покраснение, шелушение и загрубение кожи. После интенсивной нагрузки гигрома может увеличиваться в размерах из-за дополнительного перетекания части содержимого из суставной сумки или влагалища сухожилия, затем после оттока в состоянии покоя приобретать прежний вид.

Чаще гигрома растет медленно, ее размер не превышает 3 см. Однако иногда наблюдается быстрый рост опухоли и она может достичь 6 см в диаметре. Увы, самопроизвольно гигромы не вскрываются и не «рассасываются».

Диагностика гигромы производится на основании опроса пациента, клинических проявлений и по характерным местам возникновения, иногда проводится рентгенография. Для дифференциации диагноза при наличии сомнений назначают УЗИ, МРТ или пункцию с последующей биопсией содержимого гигромы (чтобы исключить возможность ошибки и отделить гигрому от липомы, атеромы, эпителиальной травматической кисты, хрящевых и костных опухолей).

В сравнительно недавнем прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. В «черном» врачебном юморе даже имелась шутка, что для лечения гигромы нужно всего лишь два тома Большой медицинской энциклопедии: на один положить, вторым прихлопнуть. Применялись также пункции с введением в полость опухоли энзимов, физиопроцедуры, грязелечение, длительное наложение повязок с «рассасывающими» мазями. К сожалению, как показывает практика, реально избавиться от гигромы можно только хирургическим путем – процент рецидивов при консервативных методах лечения составляет 80-90%.

Если гигрома небольших размеров и не доставляет пациенту неприятных ощущений, довольно часто сами же врачи советуют ее не трогать. А вот наличие болей (при движении, а особенно в состоянии покоя), быстрый рост опухоли и сдавливание окружающих тканей, ограниченная подвижность сустава уже являются показаниями для оперативного вмешательства.

Как правило, удаление гигромы проводится под местным наркозом после премедикации, общий наркоз используют при крупных опухолях с неудачным расположением. Методика проведения операции включает диагональный или круговой надрез кожи в месте расположения гигромы, тщательное отделение опухоли от окружающих тканей. Затем на «ножку» гигромы накладывают два зажима и между ними производится разрез – это позволяет извлечь капсулу целиком, не загрязняя рану ее содержимым. На оставшуюся «культю» накладывают несколько швов рассасывающимся шовным материалом. Затем после ревизии окружающих тканей на предмет наличия сопутствующих мелких кист, рану зашивают, вставляют на 1-2 дня дренаж и накладывают давящую повязку и гипсовую лангету.

Ознакомьтесь так же:  Артроз плечевого сустава по мкб

Самое важное в ходе операции по удалению гигромы извлечь ее полностью, иначе оставшиеся фрагменты тканей дадут рецидив, что и наблюдается примерно в 20% случаев.

В последние годы приобретает популярность эндоскопический метод удаления гигромы как менее травматичный и требующий более короткого периода реабилитации.

Искренне желаю, чтобы эта «радость» обошла вас стороной. Всем доброго здоровья!

Гигрома сустава

Внутри гигрома заполнена вязким содержимым. Чаще всего встречаются гиромы лучезапястных и голеностопных суставов. В большинстве случаев они встречаются у женщин. Эти образования составляют около половины доброкачественных опухолей суставов.

Причины возникновения гигромы

Причины развития заболевания в настоящее время не до конца понятны. Считается, что основную роль играет наследственность и частые травмы сустава в течение длительного времени (вибрация во время работы с различными видами оборудования на предприятии, повышенные нагрузки у спортсменов и пр.).

Гигрома – не просто выпячивание капсулы сустава. Это доброкачественная опухоль – клетки, которые входят в состав ее стенки, изменены по сравнению с нормальными. Гигрома никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Но она нуждается в лечении, так как доставляет человеку определенные неудобства.

Признаки гигромы

Гигрома выглядит как возвышение, «шишка» в области сустава. Она хорошо прощупывается, может быть, в зависимости от строения, мягкой или плотной. Обычно у человека имеется только одна гигрома. Реже их бывает несколько, причем, они возникают одновременно или почти одновременно.

Чаще всего гигрома безболезненна. Но, если она сдавливает нервы, возникает боль. Она может быть постоянной, тупой, либо возникать после физических нагрузок. При сдавлении чувствительных нервов возникают нарушения чувствительности, могут отмечаться неприятные ощущения в виде онемения, покалывания, «ползания мурашек».

Со временем гигрома увеличивается в размерах с различной скоростью. Иногда это происходит очень быстро. После физических нагрузок гигрома становится больше.

Самые частые разновидности гигром:

• Гигрома лучезапястного сустава. Как правило, расположена на тыльной стороне. Становится лучше видна, если согнуть кисть. Боли возникают очень редко.
• Гигрома пальца. Если расположена на тыльной стороне сустава, боль возникает редко, обычно после травмы. При расположении на стороне ладони гигрома сдавливает нервы и сопровождается сильными болями.
• Гигрома ладони. Образуется на сухожилиях и представляет собой плотную шишку. При попытке обхватить различные предметы возникает боль.
• Гигрома голеностопного сустава и стопы. При ношении тесной обуви часто возникает воспаление и боль.
• Гигрома коленного сустава. Чаще всего расположена в подколенной ямке.

Что можете сделать вы?

Гигрома поддается лечению достаточно тяжело. Единственный эффективный метод – хирургическое вмешательство. В прошлом были попытки лечить гигрому без операции, но в 80 – 90% случаев это оказывается неэффективным.

Необходимо обратиться к хирургу при появлении следующих симптомов:

• появление шишки в области сустава, которая быстро увеличивается в размерах;
• ограничение подвижности сустава;
• боль в суставе, которая беспокоит постоянно или во время движений.

Удалять гигрому нужно как можно раньше. Если она расположена рядом с нервами и сосудами, то сильное ее увеличение усложнит операцию.

Что может сделать врач?

Удаление гигромы, в зависимости от размеров и расположения, проводится в поликлинике или в стационаре. В большинстве случаев проводится местное обезболивание, но может потребоваться и общий наркоз. Во время операции хирург полностью удаляет гигрому. Существует две разновидности операции: обычная через разрез или эндоскопическая.

Швы снимают на 7 – 10-е сутки. После сложной операции врач может наложить гипсовую лонгету.

После проведенной операции гигрома может возникать повторно. В среднем это случается у одного из десяти больных. Прогноз благоприятен: гигрома не представляет опасности, так как никогда не перерождается в злокачественную опухоль.

Популярные группы

Гигрома кисти руки

Гигрома кисти руки представляет собой грыжевой мешок небольшого размера, заполненный синовиальной жидкостью. Чаще всего это образование появляется на тыльной стороне лучезапястного сустава. На ладонной поверхности запястья и межфаланговых суставах пальцев гигромы локализуются значительно реже.

Гигрома руки образуется в результате истончения капсулы лучезапястного или межфалангового сустава. Это может произойти при повреждении или дегенеративном изменении тканей суставных тканей.

Поврежденный участок капсулы становится слабым местом. Через истонченную оболочку выпячиваются глубжележащие слои, образуя грыжевой мешок. Полость мешка заполняется суставной жидкостью.

Со временем гигрома лучезапястного сустава увеличивается, особенно при интенсивных нагрузках на руку. Но если ограничить движения в запястье, то опухолевидное образование уменьшается и может даже исчезнуть.

Причины развития гигромы

травмы лучезапястного сустава,

повышенная нагрузка на кисть,

перенесенная операция на кисти,

часто повторяющиеся травмы запястья (при игре в теннис, гольф).

Иногда бывает, что гигрома запястья возникает без причины. Но в большинстве случаев при детальном расспросе и обследовании выясняется причинный фактор.

Главным признаком гигромы является появление опухолевидного образования на тыльной поверхности запястья, реже на ладонной поверхности или в области сустава пальца.

Иногда гигрома возникает внезапно и вырастает до 1,5-2 см в диаметре буквально за пару дней. В других случаях образование растет медленно, не причиняя какого-либо беспокойства.

Гигрома кисти может приводить к появлению боли во время движений. Главным поводом для обращения к врачу становится шишка на запястье руки – когда гигрома достигает большого размера и ограничивает подвижность в суставе.

Совет: если вы заметили в области запястья объемное образование, обратитесь к врачу. Гигрома кисти сама по себе редко вызывает какие-либо осложнения, но может доставлять некоторый дискомфорт в повседневной жизни. Также необходимо исключить злокачественное новообразование кисти, что может сделать только врач.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза обычно достаточно осмотра и пальпации, но в неясных случаях выполняют УЗИ и даже МРТ. Гигрома на пальце руки бывает редко, поэтому при подозрении на нее надо исключить ревматоидный артрит, остеоартроз, рахит, при которых на межфаланговых суставах появляются узелки. Лечить гигрому кисти можно консервативным и оперативным методом.

В качестве консервативного лечения применяют блокаду глюкокортикоидными гормонами. Этот способ эффективен, когда диаметр образования не превышает 1 см.

в месте проекции гигромы выполняют местную анестезию,

опухоль прокалывают иглой,

содержимое удаляют с помощью шприца,

в полость вводят гормональный препарат,

на кисть накладывают тугую давящую повязку в сочетании с ортезом на 5-6 недель.

Стенки полости слипаются и срастаются между собой, в результате гигрома запястья исчезает.

Важно: после процедуры нельзя снимать ортез раньше времени, так как незарубцевавшиеся стенки гигромы еще слабые, и заболевание может рецидивировать. Рецидивы возникают при плохой иммобилизации лучезапястного сустава: во время движений увеличивается продукция синовиальной жидкости, которая может вновь попадать в полость гигромы.

Есть другой способ консервативного лечения гигромы – раздавливание. Пузырек на запястье раздавливают плоским предметом под местной анестезией, содержимое изливается в окружающие ткани и постепенно рассасывается. Но при этом методе могут быть гнойно-воспалительные осложнения (флегмона). Кроме того, эта процедура довольно болезненна, часто развиваются рецидивы. Поэтому этот способ сейчас почти не применяется.

При больших гигромах , причиняющих боль или другие неприятные ощущения, прибегают к удалению образования хирургическим путем.

сначала выполняют местную анестезию,

затем делают небольшой разрез кожи,

отделяют окружающие ткани и иссекают гигрому,

выходное отверстие тщательно прошивают, чтобы синовиальная жидкость оставалась внутри сустава,

Этот метод также требует пятинедельной иммобилизации сустава с помощью ортеза во избежание рецидива. Швы удаляют через 2 недели. Аналогично проводят лазерное удаление гигромы.

Если имеется гигрома на запястье руки народное лечение может стать неплохой альтернативой. Народная медицина предлагает использовать различные разогревающие компрессы, примочки из чайного гриба, отваров и настоев трав. Можно смазывать образование медом, прикладывать капустный лист или измельченную горькую полынь, массировать опухоль. Все эти методы направлены на снятие воспаления и уменьшение размеров гигромы.

Ознакомьтесь так же:  Шелушение кожи на руках у мужчин причины

ВАЖНО! Необходима консультация с лечащим врачом.

Признаки и методы устранения гигромы на пальце руки

Доброкачественное новообразование — гигрома пальца руки, проявляется опуханием и формированием водянистого содержимого. Патология развивается в области кисти и пальцев на руке. По внешнему виду напоминает шишку или нарост округлой формы. На начальном этапе гигрома отличается безболезненностью, в дальнейшем при увеличении присоединяется дополнительная симптоматика.

Причины возникновения

Заболевание возникает под воздействием неблагоприятных факторов и образа жизни. Большую подверженность образованию гигром имеют женщины. Основная возрастная категория болеющих составляет от 20 до 30 лет, в старшем возрасте опухоль развивается реже. Главные причины формирования новообразования:

  • генетическая предрасположенность — с большей вероятностью патология возникает при наличии в семье такого нарушения;
  • травмирование и растяжение;
  • регулярная физическая нагрузка на пальцы;
  • профессиональная деятельность, связанная с повторением движений (пианисты, массажисты, машинисты);
  • воспалительное поражение суставов;
  • длительное неравномерное воздействие на пальцы;
  • проведенное оперативное вмешательство.

Симптомы патологии

Новообразование проявляется постепенным увеличением шарообразного уплотнения на одном месте с креплением ножкой к окружающим тканям (см. фото). Ганглион может располагаться по всей длине конечности. При появлении на большом пальце и на мизинце не вызывает дискомфорта, на указательном и на сгибе остальных мешает свободным движениям. На начальном этапе не вызывает болезненных ощущений. В дальнейшем присоединяется следующая симптоматика:

  • рост новообразования, величина может достигать 5 см;
  • при надавливании возникает дискомфорт, небольшая болезненность;
  • покраснение кожных покровов;
  • отечность места поражения;
  • сухость и шероховатость кожи над уплотнением;
  • суставные боли.

Диагностика

Для определения диагноза необходимо обратиться к травматологу либо хирургу. Врачом проводится визуальный осмотр опухоли, назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Основные методы диагностики:

  • общие анализы (кровь, моча) — показывают наличие воспалительных реакций и общее состояние организма;
  • биохимический анализ крови — оценивает работу внутренних органов и обмен веществ;
  • рентгенография — определяется состояние костной ткани, сустава и плотность образования;
  • ультразвуковая диагностика (УЗИ) — визуализация структуры опухоли.

Дополнительно применяются следующие виды обследований:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — подробное изучение суставов, костей и окружающих тканей, воспалительных изменений;
  • пункция с биопсией — анализ содержимого нароста на наличие злокачественных или бактериальных изменений.
  • глюкозотолерантный тест — анализ крови на содержание сахара в крови;
  • инфекционная панель — исследование на гепатит, ВИЧ, венерические заболевания;
  • электрокардиограмма — определение работы сердечной мышцы;
  • рентгенография легких — осмотр состояния бронхолегочной системы.

Способы лечения

Методы устранения гигромы зависят от размеров новообразования, дальнейшего роста и сопутствующих проявлений. Применяются следующие методы воздействия:

Консервативные методы

Консервативное лечение заключается в применении лекарственных средств и физиотерапевтических процедур по отдельности либо в комплексе. Медикаментозная терапия без операции используется при негнойном воспалении окружающих тканей. Используются следующие группы препаратов для местного и внутреннего применения:

  • нестероидные противовоспалительные — устраняют отечность и снимают воспаление;
  • кортикостероиды — гормональные препараты сильного действия, быстро убирающие воспалительные изменения и болевой синдром;
  • антигистамины — устраняют отечность, предупреждают развитие аллергических реакций;
  • антибиотики — уничтожают возбудителей инфекции.

Удаление опухоли проводится с помощью выполнения следующих процедур:

  1. Пункция. Осуществляется путем прокола иглой и откачки содержимого гигромы с последующим введением антисептических и противовоспалительных препаратов. После накладывается давящая повязка для предупреждения повторного образования патологии.
  2. Раздавливание. Происходит давление и распределение содержимого по области поражения. Чем опасна манипуляция и негативные последствия — сильная болезненность и рецидив.

Физиотерапевтическое лечение применяется для устранения воспалительных реакций, снятия болевых ощущений, улучшения тканевого кровообращения и обмена веществ. Проводятся следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • грязелечение;
  • УВЧ;
  • парафинотерапия;
  • лечебные ванны с содой и солью;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • лечение ультразвуком;
  • ультрафиолетовое облучение.

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление гигромы проводится по желанию пациента при психологическом дискомфорте от вида опухоли либо по строгим медицинским показаниям.

Причины обязательного оперативного вмешательства:

  • быстрый рост и увеличение новообразования;
  • болевые ощущения;
  • ограничение подвижности суставов;
  • воспалительный процесс;
  • сдавливание соседних тканей, сосудистых и нервных структур;
  • отечность;
  • наличие гноя;
  • онемение пальцев;
  • повторное появление новообразования;
  • наличие и поражение несколькими гигромами (3 пальца и более);
  • отсутствие тенденции к уменьшению;
  • частое травмирование, нахождение на фаланге среднего пальца;
  • вероятность разрыва опухоли.

Противопоказания к проведению операции:

  • снижение иммунитета;
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • острый инфекционный процесс;
  • воспалительные кожные болезни;
  • хронические патологии в стадии обострения;
  • нарушение свертываемости крови;
  • эндокринологические болезни;
  • беременность и лактация.

Оперативное вмешательство проводится следующими способами:

  1. Бурсэктомия — вырезание опухоли под местным при небольших размерах образования либо общим наркозом. Хирургически удаляются пораженные ткани вместе с содержимым, после чего производится антисептическая обработка поверхности с наложением швов и защитной повязки. Швы снимаются через 7–10 дней, повязка — через 2 недели.
  2. Лазерное удаление. Рассечение и устранение патологических тканей производится воздействием лазерного луча. После удаления доктор накладывает швы и стерильную повязку. Повязку необходимо ежедневно менять. Швы снимаются через 12 дней.
  3. Выпаривание. Проводится введение 2 иголок в опухоль. Через первую лазером выжигается оболочка, через вторую в это время откачивается жидкость. После антисептической обработки накладывается защитная повязка.

После устранения патологии пациент должен ограничивать нагрузку и использование прооперированной конечности, обрабатывать поверхность противовоспалительным средством по указанию врача. Без осложнений полное восстановление работоспособности наступает через 2 недели.

Осторожно! Видео об операции. Просмотр нежелателен до 18 лет, беременным и лицам с нестабильной психикой.

Народная медицина

Народные способы лечения применяются в качестве основной (на начальных этапах) либо вспомогательной терапии.

Длительность курса, компоненты и способы применения составляются после врачебной консультации для предупреждения осложнений и аллергических реакций.

Гигрома – это осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Патология диагностируется с учетом данных анамнеза и физикального осмотра. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль ) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Чаще развиваются у молодых женщин. Составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей.

Причины гигромы

Причины развития патологии до конца не выяснены. В травматологии и ортопедии предполагается, что гигрома возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Патанатомия

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Ознакомьтесь так же:  От чего шелушится кожа на лице руках

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром. Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться. Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца). По консистенции могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация. Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика

Обычно диагноз гигрома выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы. Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. Преимуществами УЗИ являются простота, доступность, информативность и невысокая стоимость.

При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого. Недостатком методики является ее высокая стоимость. Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

Лечение гигромы

Лечением патологии занимаются хирурги и травматологи-ортопеды. В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и пр. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Показания для хирургического лечения:

  • Боль при движениях или в покое.
  • Ограничение объема движений в суставе.
  • Неэстетичный внешний вид.
  • Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.