Гипертония прямой кишки

Гипертензия – что это такое, чем опасны и как лечить все ее виды?

Гипертензия – что это? Это одно из самых распространенных нарушений в работе организма, при котором наблюдается стабильно повышенное давление. Появление признаков этой проблемы может говорить о том, что со здоровьем человека не все в порядке и желательно поскорее провести полную диагностику и при необходимости начать лечение причины гипертензии.

Гипертензия и гипертония – отличия

Людям, не знакомым ни с одним из этих заболеваний, сложно понять разницу между ними, но она существует. Чтобы разобраться в вопросе, нужно выяснить, гипертензия – что это такое. Медицина не считает это состояние болезнью, в отличие от гипертонии, которая обязательно указывает на проблемы со здоровьем. Гипертензия же скорее является симптомом, который может появляться как при болезнях, так и из-за эмоциональных перенапряжений, усталости, серьезных физических нагрузок.

Если говорить простым языком, главное отличие двух диагнозов в том, что гипертония – это патология, обязательно требующая лечения (иногда очень сложного и продолжительного). Гипертензия – симптом, который может появляться при разных состояниях, в том числе и в абсолютно здоровых организмах, потому серьезная терапия при таком повышении давления требуется далеко не всегда.

Причины гипертензии

Как показывает практика, в большинстве случаев причины повышенного давления остаются неизвестными, и это не странно, зная гипертензия – что это. Очень часто признаки проблемы появляются на фоне другого более серьезного заболевания. Факторами, располагающими к повышению давления, считаются такие:

  • лишний вес;
  • наличие вредных привычек;
  • проблемы, связанные с нарушением процесса обмена холестерина;
  • чрезмерное потребление соли;
  • недостаток калия в организме;
  • наследственная предрасположенность.

Артериальная гипертензия – что это такое?

Эту проблему также принято называть гипертонией. Гипертензия артериальная – что это? Такой диагноз ставится, когда у пациента наблюдается повышенное артериальное давление. Повышенным АД считается, когда тонометр показывает отметки 140/90 и больше. Вызывать артериальную гипертензию могут разные факторы. Как правило, от недуга страдают старики, но и молодым людям иногда тоже приходится слышать этот диагноз.

Эссенциальная гипертензия – что это такое?

Принято выделять два основных вида заболевания:

  1. Доброкачественная или медленная эссенциальная гипертензия. Бывает трех разных стадий, которые различаются по степени стабильности повышения давления, наличию патологических изменений и их выраженности.
  2. Злокачественная гипертония – болезнь редкая, которая первые признаки проявляет еще в молодом возрасте (в некоторых случае даже в детстве).

С тем, эссенциальная гипертензия – что это, разобрались, самое время ознакомиться с симптомами проблемы. Самыми распространенными признаками гипертонии, кроме стабильно повышенного АД, считаются такие, как:

  • головная боль;
  • рябь в глазах;
  • головокружение;
  • ощущение тревожности;
  • пульсация в голове;
  • тахикардия;
  • покраснение лица;
  • повышенная раздражительность;
  • озноб;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • резкое снижение работоспособности;
  • бессонница;
  • отечность век;
  • проблемы с памятью;
  • отеки рук и лица по утрам.

Пациентам следует знать, артериальная гипертензия, что это еще такое. На более поздних стадиях симптомы становятся ярко выраженными и постоянными. К ним добавляется ухудшение памяти и координации. У некоторых людей изменяется походка, появляется слабость в конечностях. При отсутствии лечения болезнь будет только развиваться и рано или поздно приведет к необратимым поражениям жизненно важных органов.

Артериальная гипертензия – клинические рекомендации

Чтобы начать терапию, важно установить, что дало повышенное давление, симптомы. Лечение изменяется в зависимости от степени артериальной гипертензии. При легкой форме может назначаться немедикаментозная терапия. Кроме того, пациенту придется пересмотреть свой образ жизни: отказаться от вредных привычек, начать правильно питаться, контролировать вес при наличии лишних килограммов или склонности к ожирению.

Артериальная гипертензия – что это за недуг в тяжелой форме, как его лечить? Первое, что требуется – обеспечить больному покой и точно измерить давление. Для оказания первой медицинской помощи, как правило, применяются такие препараты:

  • Эсморол;
  • Эналаприлат;
  • Нитроглицерин;
  • Метопролол;
  • Натропруссид натрия;
  • диуретики.

Портальная гипертензия – что это?

Так принято называть патологический симптомокомплекс, проявляющийся на фоне повышения гидростатического давления в воротниковой вене. Портальная гипертензия в большинстве случаев бывает связана с нарушением венозного кровотока. Первыми симптомами заболевания считаются метеоризм и неустойчивый стул. У многих больных ухудшается аппетит, появляется ощущение переполненности желудка, слабость, быстрая утомляемость.

Характерный признак портальной гипертензии – кровотечения из варикозно измененных вен органов желудочно-кишечного тракта. Они развиваются внезапно, склонны к частым рецидивам и бывают очень обильными. Из-за таких кровотечений нередко развивается постгеморрагическая анемия. Сопровождается проблема кровавой рвотой, выделением крови из прямой кишки.

Портальная гипертензия – клинические рекомендации

Лечение должно быть комплексным. Пациентам желательно ограничить суточное потребление соли до 3 граммов в сутки, а белковой пищи – до 30 граммов в сутки. Эффективное лекарство от повышенного давления – препараты, произведенные на основе гормонов гипофиза. Если наблюдается варикозное расширение вен желудка или пищевода, помочь больному может только операция. В особо сложных случаях проводится пересадка печени.

Лёгочная гипертензия – что это такое?

Такое патологическое состояние считается угрожающим. В разговоре о том, легочная гипертензия, что это такое, нужно упомянуть, что вызывает ее стойкое повышение давления в сосудистом русле легочной артерии. Развивается проблема постепенно, но при ненадлежащем лечении или его отсутствии она может спровоцировать сердечную недостаточность, которая чревата летальным исходом.

Самые распространенные симптомы легочной гипертензии:

  • одышка;
  • ощущение тяжести и боль в правом подреберье;
  • головокружения;
  • постоянная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • тахикардия;
  • у некоторых пациентов наблюдаются абдоминальные расстройства (метеоризм, тошнота, рвота, болезненность).

Легочная гипертензия – клинические рекомендации

Диагноз лечится разными методами. Немедикаментозная терапия предполагает уменьшение потребления жидкости до 1,5 литров в сутки, насыщение крови кислородом для скорейшего восстановления всех функций ЦНС, исключение чрезмерных физических нагрузок. Если у вас легочная гипертензия, специалисты настоятельно не рекомендуют вам подниматься на высоту больше 1000 метров.

Из медикаментов при проблеме назначают:

  • диуретики;
  • антагонисты кальция;
  • нитраты;
  • бронходилятаторы;
  • антикоагулянты прямого действия;
  • антиагреганты;
  • простогландины;
  • антибиотики (при присоединении бронхолегочных инфекций).

Внутричерепная гипертензия – что это?

При таком патологическом состоянии, как можно догадаться, давление повышается внутри черепной коробки. Внутричерепная гипертензия приводит к защемлению нервных клеток, что не может не сказываться на их работе. Вне зависимости от того, что привело к повышению давления, синдром проявляет себя такими признаками:

  • головной болью (распирающей диффузной);
  • внезапными приступами тошноты и рвоты;
  • расстройствами в работе вегетативной нервной системы;
  • высокой утомляемостью;
  • проблемами со зрением;
  • повышенной чувствительностью к изменению метеорологических условий;
  • тахикардией;
  • раздражительностью;
  • нервозностью.

Внутричерепная гипертензия – лечение

Повышенное внутричерепное давление лечат у терапевтов и невропатологов. Терапия должна начинаться своевременно, чтобы не допустить необратимых последствий, вроде деградации памяти или ориентации в пространстве. В основе медикаментозного лечения – лекарства, которые ускоряют всасывание спинномозговой жидкости и предупреждают ее чрезмерное производство. Самые популярные препараты, которые могут применяться для борьбы с внутричерепной гипертензией:

  • Диакарб;
  • Дексаметазон;
  • Метиопреднизолон;
  • Троксевазин;
  • Тиопентал натрия.

Билиарная гипертензия – что это?

Данное состояние характеризуется повышением давления в желчевыводящих путях. Признаки гипертензии появляются, когда что-то мешает нормальному оттоку желчи. Как следствие – она не попадает в кишечник, а вредные компоненты всасываются в кровь. Такой диагноз может долго никак не проявлять себя и оставаться незамеченным. Одним из главных симптомов билиарной гипертензии считается увеличение селезенки. Сопровождается он общей слабостью, метеоризмом, неустойчивостью стула, диспепсическими расстройствами, болью в области правого подреберья.

На поздних стадиях может развиваться синдром гиперспленизма. На фоне этого происходит разрушение некоторых элементов крови, потому проблема часто сопровождается анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией. Характерным симптомом билиарной гипертензии является желтуха. Поскольку при данном диагнозе последняя имеет механическое происхождение, для того чтобы устранить ее, может потребоваться операция.

Билиарная гипертензия – лечение

Терапия выбирается в зависимости от причины повышения давления. Пациентам с желчнокаменной болезнью показано хирургическое лечение гипертензии. С бескаменным холециститом справиться можно медикаментами: спазмолитиками, анальгетиками, а после снятия обострения и желчегонными препаратами. Как только причина будет устранена, повышенное давление пройдет само собой.

Невролог Татьяна Майкова: «Чтобы нормализовать давление, повышающееся из-за стрессов, нужно постараться… изменить характер»

Ученые доказали, что девять из десяти первичных обращений к врачу так или иначе связаны со стрессом. Когда человек нервничает, происходит мобилизация организма: повышается артериальное давление, усиливается работа сердца, задерживается жидкость, возрастает уровень сахара в крови, увеличивается ее свертываемость… Но если стрессы случаются часто, приспособительные реакции закрепляются и возникают болезни. Как лечить гипертонию, начавшуюся на фоне стресса? Что поможет наладить работу нервной системы диабетику? Может ли недуг уйти сам по себе, если человек перестанет нервничать? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» отвечала руководитель медицинского центра «Головная боль», врач-невролог высшей категории кандидат медицинских наук Татьяна Майкова.

Ознакомьтесь так же:  Лекарства при лечении гастрита с повышенной кислотностью

* — Здравствуйте, Татьяна Николаевна! Это Ирина из Киева, 39 лет. Меня беспокоит повышенное давление. Хотя я каждый день принимаю лекарство, все равно давление иногда доходит до 170 на 100 миллиметров ртутного столба, возникают сердцебиение, одышка. Что делать?

— Когда вы ложитесь спать? Ходите ли в фитнес-центр или бассейн? Сколько чашек кофе или чая выпиваете за день?

— Спать ложусь по-разному: бывает и в 12 ночи. На физкультуру или плавание нет времени, а кофе выпиваю три—пять чашек в день.

— Думаю, в вашем случае речь не идет о гипертонической болезни. Когда вы мобилизуетесь (предстоит деловая встреча или нужно решить семейную проблему), ваш организм выделяет нейрогормоны, повышающие сосудистый тонус, задерживающие жидкость, усиливающие сердечный выброс, меняющие кислотный баланс и белковый состав крови. Если сердце и сосуды постоянно находятся в полной боевой готовности к отражению стресса, эта реакция для организма становится ежедневной и привычной, и давление будет высоким.

Что делал человек при стрессе в процессе эволюции? Убегал или догонял. Я вам предлагаю часть дороги на работу или с работы пройти пешком. Если вы будете ходить 40 минут в день, то норадреналин, который держит в тонусе сердце и сосуды, потратите на мышечную работу, и давление придет в норму. А самое главное, что благодаря пешей прогулке в мозге будет формироваться правильная картина идеальной регуляции.

Вам нужно регулярно питаться, но нельзя употреблять напитки, которые стимулируют мозг и нервную систему. Замените кофе, например, травяным чаем или просто негазированной водой с лимоном. Засыпать лучше за полтора-два часа до полуночи. Для этого вечер должен быть спокойным: вы не должны заниматься работой, смотреть политические программы или фильмы ужасов. Лучшее развлечение вечером — это театр. Любое представление — опера, балет, драма — всегда расслабляет, что полезно и приятно. Еще я советую вам пообщаться с психологом или психотерапевтом, почитать книги по психологии. Если всего этого окажется недостаточно и скачки давления будут продолжаться, вам нужно обратиться к невропатологу, который умеет лечить функциональные расстройства нервной системы. Специалист назначит препарат, который будет предупреждать кризы и улучшать деятельность мозга.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Марина из города Бровары Киевской области. Меня беспокоят боли в животе, вздутие, задержка стула, причем независимо от того, как я питаюсь. Прошла обследование, но кроме гастрита и хронического панкреатита ничего не нашли. Что посоветуете?

— Думаю, у вас синдром раздраженного кишечника, а боли «под ложечкой» указывают на нарушение пищеварения в желудке. Это не болезни в общепринятом понимании — просто мышечная стенка кишечника находится в состоянии спазма. Мускулатура кишечника бывает продольной и поперечной. Если повышен тонус продольной мускулатуры, то у человека диарея, а поперечной — задержка стула, вздутие живота. Причем, когда застаивается пища, не формируется правильная микрофлора и возникает дисбактериоз. Это состояние невозможно вылечить, потому что в пищеварительной системе нормально не выделяется желудочный сок, а также соки поджелудочной железы, желчь.

Все эти явления — мышечные спазмы, вздутия живота, нарушения стула, дисбактериоз — возникают из-за того, что нервная система неправильно управляет кишечником. Такое обычно бывает у впечатлительных людей, которые часто в течение дня испытывают стрессы. Обычно страдает самое слабое место. В вашем случае это двенадцатиперстная кишка, которую можно назвать «мозгом кишечника»: она регулируется теми же нейрогормонами, что и клетки головного мозга. Если эти нейрогормоны выделяются часто и в большом количестве, то двенадцатиперстная кишка постоянно находится в состоянии стресса и не может нормально работать. Ведь когда организм мобилизован, человек не должен переваривать пищу и тратить на это энергию.

Лечить синдром раздраженного кишечника трудно. Гастроэнтерологи назначают лекарства, снимающие спазм, но затем препараты перестают работать. Более того, этот синдром часто проявляется только болевым расстройством. Один мой пациент перенес девять операций: ему удалили аппендикс, желчный пузырь, несколько раз устраняли кишечную непроходимость. А болевое расстройство было вызвано перевозбуждением нервной системы.

Чтобы вылечить заболевание, человеку в первую очередь нужно постараться изменить характер. В вашем возрасте это еще возможно с помощью психотерапии. Главное — правильно организовать свою жизнь. Следует придерживаться режима дня, принципов здорового питания, достаточно двигаться — все это поможет противостоять стрессу. Затем советую также обратиться к невропатологу, который умеет лечить так называемые нейровегетативные заболевания — расстройства вегетативной нервной системы, регулирующей работу любого органа. Можете обратиться в наш медицинский центр «Головная боль». Он находится в Киеве (телефоны — 0 (44) 482−37−37, 0 (44) 482−38−38) и Днепропетровске — 0 (562) 46-65-55. Наш центр предлагает бесплатную помощь всем военнослужащим и бойцам Нацгвардии, которые пострадали в ходе АТО, и у них возникли нарушения нервной системы.

* — Прямая линия? Звонит Юрий Станиславович из города Берегово Закарпатской области. Меня беспокоят частые головокружения, аритмия, но кардиограмма показывает, что все в норме. Как такое может быть?

— Все симптомы, на которые вы жалуетесь, — это следствие повышенной активности вегетативной нервной системы, которая регулирует деятельность сердца, вестибулярного аппарата, сосудов. Сердечным ритмом управляют две системы: одна учащает сердцебиение, другая — замедляет. Но обе повышают возбудимость сердечной мышцы, и между двумя обычными сердечными сокращениями может проскочить дополнительное — экстрасистола, которую человек слышит. Это не опасно, но свидетельствует о том, что ваша нервная система находится в состоянии такого возбуждения, которое не контролируется мозгом.

Головокружения также вызваны слишком активными возбудительными реакциями в вестибулярном аппарате мозга, а не сосудистыми проблемами. Внутреннее ухо, где находится вестибулярный орган, состоит из клеток нервной системы, которые регулируются по тем же законам, что и обычная ткань мозга. Если возбудительные реакции активнее, чем на это хватает энергии, то человек ощущает головокружение.

— Меня еще беспокоит, что МРТ показало расширенные желудочки головного мозга. Что это значит?

— Это может быть ваша анатомическая особенность. Если бы вы проверялись, начиная с 10 лет, думаю, размеры не сильно бы изменились. Очевидно, ваш характер или условия жизни, быта, возможно, климат являются стрессовым фактором. Для того чтобы избавиться от проблем со здоровьем, нужно понять причину недомогания. Это должен сделать специалист на консультации. Врач также назначит лекарства, которые снизят возбудимость мозга и дадут ему возможность правильно руководить сердцем, вестибулярным аппаратом и регуляцией артериального давления.

— Можно ли мне посещать бассейн с термальными водами?

— Да, но следите, чтобы температура воды не превышала 28 градусов: вам не должно быть жарко. В воде следует двигаться, иначе можно замерзнуть. Никакого гидромассажа, как и массажа, лучше не делать. Чтобы быть здоровым, нужно хорошо высыпаться, ходить пешком, плавать, питаться три раза в день, исключив стимулирующие нервную систему напитки и продукты: чай, кофе, шоколад. И по возможности философски смотреть на жизнь: не выдавать эмоциональные реакции там, где они не имеют смысла. Этому нужно учиться, а учиться никогда не поздно.

* — Алло! К вам обращается Мария из города Кременчуг Полтавской области, 54 года. В прошлом году у меня обнаружили повышенный уровень сахара в крови. Прошла обследование, которое подтвердило диабет. Сейчас пью таблетки, снижающие сахар, соблюдаю диету. Купила глюкометр, который показывает, что уровень сахара сильно колеблется. Это может быть вызвано семейными проблемами?

— Когда человек нервничает, мозг выделяет гормоны, повышающие уровень сахара в крови, чтобы обеспечить мобилизацию организма. Стресс требует энергии, источником которой являются кислород и глюкоза. Для увеличения количества глюкозы организм выделяет гормон кортизол, который «извлекает» ее из печени. Но если такое происходит часто, то вырабатывается и больше инсулина, который должен утилизировать глюкозу, и со временем возникает диабет.

Подбирая лекарства диабетику, врач не может предугадать эмоциональное состояние, вызывающее колебание уровня сахара. Поэтому первое, что вам нужно сделать, — выработать правильное отношение к семейным проблемам. В вашем возрасте изменить характер уже практически невозможно — это удается обычно до 40 лет. Но возраст дает нам мудрость. Если вы продумаете, почему в семье появились проблемы, и поймете, что не должны каждый раз эмоционально реагировать на происходящее, уровень сахара в крови выровняется. Его можно будет регулировать диетой, правильным режимом дня и образом жизни. Решите, как лучше снять стресс: ходить пешком и читать книги, смотреть кино. Кроме того, вам нужно проконсультироваться у невролога, который умеет лечить нарушения работы вегетативной нервной системы. Думаю, врач назначит лекарства, нормализующие работу гормональной системы, и, возможно, вы сможете обходиться без диабетических препаратов.

* — Это Анна из Кировограда, 35 лет. Я с юности страдаю головными болями. Приступы часто возникают после стресса или по возвращении из командировок, перед дождем. Болит все время с одной стороны, иногда бывают тошнота и рвота. Приступы в последнее время участились. Что мне делать?

— Скорее всего, у вас мигрень. Это одно из самых ярких проявлений болевых расстройств, а не сосудистое заболевание, как считалось раньше. Вся болевая информация поступает в мозг, где находится центр боли. Если где-то есть повреждение тканей, мозг реагирует на сигнал и быстро принимает меры по защите. Но бывает так, что центр боли приходит в состояние мобилизации, тонуса и возбуждения без причины и посылает команды на те ткани, которые не повреждены, вызывая в них болевые ощущения. Мигрень — это болевой криз, который сопровождается головокружениями (в процесс возбуждения вовлекается и вестибулярный аппарат), зрительными и обонятельными нарушениями. Никакие сосудистые препараты не вылечат мигрень, если не разобраться, что истощает ваш мозг, провоцируя болевой центр на активные действия.

Ознакомьтесь так же:  Боли с левой стороны внизу живота при беременности

Посмотрите критично на свой образ жизни. Скорее всего, вы человек ответственный, пьете много кофе, поздно ложитесь спать. Все это приводит к появлению заболеваний — так называемых гормональных дисфункций: мигрени, повышенному давлению, стенокардии, синдрому раздраженного кишечника, боли в спине. Лечение должно начаться с упорядочивания образа жизни. Очень важно хорошо высыпаться: для этого нужно ложиться спать не позже 22 часов, максимум — до 23 и пробуждаться без будильника. Людей-сов в природе нет. У тех, кто более работоспособен ночью, сломаны биологические ритмы.

День следует начинать с полноценного завтрака, а не заменять его кофе, чаем, какао, шоколадом. Это все стимуляторы, которые приводят болевой центр в состояние боевой готовности. Вы должны принимать пищу три раза в день, а может, и чаще: возбудимые люди нуждаются в постоянном притоке глюкозы для активной жизнедеятельности. После работы пройдитесь пешком минут 40—60, и вы вернетесь домой со светлой головой. Если хотя бы в течение трех месяцев будете придерживаться этих рекомендаций, приступы мигрени станут случаться минимум в два раза реже.

* — Татьяна Николаевна, меня зовут Виктор, звоню из Киева. Я занимаюсь бизнесом, и в последнее время часто испытываю одышку — при ходьбе, плавании в бассейне. Обследование ничего не выявило, а мне это состояние доставляет дискомфорт. Почему оно возникает?

— Если при вдохе человеку не хватает воздуха, это вегетативное нервное расстройство, а если нарушен выдох — речь идет об обструктивном состоянии бронхов либо бронхиальной астме. В вашем случае дыхательный центр, который в мозге ответственен за то, как человек дышит, реагирует на стресс гипервентиляционным синдромом, и возникает одышка. Советую вам обратиться к психотерапевту — в вашем возрасте мужчины хорошо поддаются психотерапии. Параллельно можно наблюдаться у невропатолога.

* — Вас беспокоит Андрей из Киева, 35 лет. Ночью начал вставать два-три раза в туалет. Был у уролога, сделал УЗИ, но ничего не нашли. Что со мной?

— По-видимому, ваши ночные походы в туалет связаны с расстройством вегетативной нервной системы. Если мозг находится в состоянии стресса, то центр, регулирующий тонус мышц мочевого пузыря, дает сбой. Представьте себе мочевой пузырь в виде воздушного шара, купол которого — мускулатура. Она сокращается и вызывает мочеиспускание. А внизу находится корзинка — мышца, которая закрывает мочевой пузырь и прекращает мочеиспускание. Из-за перевозбуждения мозговых механизмов, которые регулируют тонус мышц, во время стресса мочевой пузырь замыкается, и человек вообще не ходит в туалет. А когда расслабляется, то, наоборот, бегает слишком часто. У вас нейрогенный мочевой пузырь.

Советую задуматься, почему повышена активность вашей нервной системы. Проанализируйте, не слишком ли поздно вы ложитесь спать, регулярно ли питаетесь, не злоупотребляете ли стимулирующими нервную систему напитками, достаточно ли двигаетесь.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»; фото Сергея ДАЦЕНКО, «ФАКТЫ»

Как распознать рак: самые необычные симптомы

Большинство нейроэндокринных опухолей (карциноид) — медленно растущие, но чаще всего злокачественные, опухоли.
Часть из них развиваются в желудочно-кишечном тракте и чаще всего встречаются в тонком кишечнике, аппендиксе и прямой кишке. Кишечные опухоли могут давать метастазы в другие органы.

Клинические симптомы при карциноиде объединяют под названием карциноидный синдром. Он возникает, когда эти опухоли распространились на органы за пределами кишечника. Симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет. К тому же многие из них схожи с другими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника.

Покраснение лица, шеи, верхней части груди — одни из самых распространенных симптомов карциноидного синдрома. Это происходит из-за того, что избыток серотонина или других химических веществ расширяет кровеносные сосуды.

Покраснение лица носит временный характер и может длиться от нескольких минут до пары часов. Вызывать изменение цвета могут также некоторые продукты питания, алкоголь и стресс.

Диарея является распространенным симптомом карциноидного синдрома. Она также является результатом избыточного количества гормонов, вырабатываемых организмом в опухолях. Иногда могут возникать и кишечные боли.

Одышка также может быть симптомом рака. По звучанию она напоминает свист. Одышка может быть признаком заболеваний легких, таких как астма, бронхит, пневмония или эмфизема.

Проблемы с сердцем встречаются более чем у половины людей, страдающих онкологическими заболеваниями. К симптомам можно отнести учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление, шумы в сердце, усталость или одышка при физической активности. Сердечная недостаточность при раке может вызывать отек в ногах и ступнях.

Иногда опухоли вырабатывают гормон адренокортикотропный гормон (АКТГ). Из-за повышенной выработки этого гормона, надпочечники производят слишком много кортизола и других гормонов. Из-за этого может возникнуть синдром Кушинга. Симптомы включают увеличение веса, высокое артериальное давление, повышенное содержание сахара в крови, мышечную слабость.

Пеллагра — это состояние, которое возникает в результате острого дефицита ниацина. Карциноидный синдром может привести к пеллагре, основными симптомами которой являются диарея, деменция и сухость кожи.

Покраснение лица, диарея, боли в животе и одышка являются наиболее распространенными симптомами карциноидного синдрома.

К менее распространенным симптомам относятся:

— сыпь,
— беспокойство,
— чувство дезориентации.

Симптомы карциноидного синдрома усугубляются повышенным напряжением, физическим и эмоциональным стрессом. Употребление алкоголя, определенных продуктов и некоторых лекарственных препаратов может также провоцировать симптомы.

Продукты с высоким содержанием тирамина могут вызвать некоторые симптомы карциноидного синдрома, в том числе головную боль, высокое артериальное давление, учащенное сердцебиение и потерю сознания.

Тирамин содержится в сырах, копченом или соленом мясе, алкоголе и орехах. Избегайте продуктов с высоким содержанием тирамина, если вас беспокоит плохое самочувствие после их употребления.

Гипертония прямой кишки

А.И.Хавкин
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы может наблюдаться при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так как секреция поджелудочной железы в большой степени зависит от состояния и функционирования других отделов пищеварительной системы. В связи с этим заместительная ферментативная терапия является стандартным и безопасным методом лечения любых форм недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Ключевые слова: антро-дуоденальная моторика, поджелудочная железа, ферментативная терапия.

Antro-duodenal motility disorders: approaches to treatment
A.I.Khavkin
Moscow SRI of Pediatrics and Pediatric Surgery

Exocrine pancreatic insufficiency may develop in many gastrointestinal tract diseases as pancreatic secretion is highly dependent on the condition of the other parts of the digestive system. Therefore enzyme replacement therapy is considered to be standard and safe treatment for all forms of exocrine pancreatic function insufficiency.
Key words: antro-duodenal motility, pancreas, enzyme replacement therapy.

Сведения об авторе:
Хавкин Анатолий Ильич – д.м.н., профессор, руководитель отделения гастроэнтерологии и эндоскопических методов исследования
Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ

Введение
В гастроэнтерологии существует ряд состояний, имеющих важное клиническое значение, однако не являющихся нозологической формой. Одним из таких состояний является дуоденальная гипертензия. Физиология двенадцатиперстной кишки очень сложна, что связано с ее огромной функциональной нагрузкой.
Сразу после приема пищи происходит расслабление дна желудка – аккомодация, благодаря чему давление в просвете желудка даже после поступления большого количества пищи изменяется незначительно, и желудок может принять в себя достаточно большой объем пищи. Перистальтические сокращения стенки желудка обеспечивают перемешивание пищи и желудочного сока. Эти сокращения начинаются с субкардиального отдела желудка и дальше распространяются со скоростью 10–40 см/с по направлению к привратнику.
Эвакуация пищи из желудка осуществляется благодаря градиенту давления, существующему между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Характеристики химуса (количество, твердость, состав, осмолярность, кислотность, калорийность, размер частиц и т.д.) играют важную роль в регуляции моторики желудочно-кишечного тракта. Жидкая пища начинает эвакуироваться из желудка практически сразу после приема. Изотонические растворы эвакуируются быстрее, чем гипертонические и гипотонические. Плотная пища сохраняется в желудке до 4–6 ч. Давление в области нижнего пищеводного сфинктера повышается после приема белковой пищи, кислое содержимое эвакуируется из желудка медленнее, чем нейтральное, гиперосмолярное содержимое – медленнее, чем гипоосмолярное. Дольше в желудке задерживаются жиры, быстрее эвакуируются белки и углеводы. Похожая зависимость существует и при пассаже химуса по тонкой кишке: наибольшую скорость перемещения имеют углеводы, а наименьшую – жиры. Обратные влияния наблюдаются в толстой кишке, где жиры усиливают моторику, а углеводы и белки на нее не влияют, по крайней мере напрямую.
У здоровых людей отмечается обратное соотношение между секрецией HCl и двигательной активностью желудка: высокая секреция соответствует снижению двигательной активности желудка. Закисление дуоденального содержимого вызывает замедление опорожнение желудка [3].
Важную роль в процессах эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку играет антро-дуоденальная координация – синхронное расслабление привратника при сокращении антрального отдела желудка. Моторика двенадцатиперстной кишки зависит от собственной активности гладкомышечных клеток, от влияния вегетативной нервной системы и многочисленных гормонов, синтезирующихся, в основном, в эндокринной системе кишечника. Регуляция моторики двенадцатиперстной кишки чрезвычайно сложный процесс. Особенно важную роль в регуляции моторики играет межмышечное (аурбахово) нервное сплетение. Оно располагается в соединительной ткани между продольными и циркулярными мышечными слоями кишки. Медиатором в этой системе является ацетилхолин, угнетающий активность циркулярных мышц и стимулирующий сокращения продольных мышц [1, 2].
В состоянии покоя гладкомышечные клетки имеют мембранный потенциал покоя, благодаря градиенту концентрации ионов по обе стороны клеточной мембраны. Периодические изменения мембранного потенциала называются медленными волнами. В желудке медленные волны генерируются миогенным пейсмекером, располагающимся в области тела желудка. Медленные волны возникают с достаточно постоянной для каждого отдела ЖКТ частотой. В кишечнике существует проксимально-дистальный градиент частот медленных волн, наибольшая частота наблюдается в двенадцатиперстной кишке (10–12 циклов в мин) и начальном отделе тощей кишки, которая затем уменьшается в дистальном направлении. В экспериментах было показано, что при перерезке тонкой кишки на разных уровнях, частота медленных волн нижележащих отделов падает, а в вышележащих отделах остается прежней. Таким образом, участок, расположенный сразу за местом перерезки становится пейсмекером для нижележащих отделов кишечника. Это явление наблюдается независимо от уровня перерезки, что указывает на отсутствие морфологически обусловленных зон в тонкой кишке. В экспериментах было выявлено, что если блокировать действие ацетилхолина в ауэрбаховом сплетении, то кишечник начинает сильно сокращаться с частотой медленных волн. Регистрация изменений медленных волн возможна с использованием электрогастроэнтерографии. В проведенных исследованиях была показана функциональная «ранимость» двенадцатиперстной кишки. Изменения моторики регистрировались даже у пациентов с легко протекающими заболеваниями двенадцатиперстной кишки [4].

Ознакомьтесь так же:  У беременной болит низ живота и спина

Этиология и патогенез
Повышение давления в двенадцатиперстной кишке может быть в результате ее механического сдавления (выше места сдавления), а также вследствие функциональных нарушений моторики двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто усиление дуоденальной моторики связано с воспалительными заболеваниями двенадцатиперстной кишки, язвенной болезнью, глистной инвазией. Среди других органических причин дуоденальной гипертензии выявляются нарушения поворота и фиксации кишечника, мегадуоденум, возможно сдавление двенадцатиперстной кишки извне опухолью, кистой близлежащих органов.
Закладка и формирование желудочно-кишечного тракта происходит от 4 до 12 нед эмбрионального развития. На 10–12 нед происходит поворот кишечной трубки на 270° вокруг верхней брыжеечной артерии. Задержка вращения на различных этапах может вызывать три вида непроходимости:
• заворот так называемой средней кишки, то есть части кишечника от тощей до середины поперечной ободочной кишки, имеющих общее кровоснабжение из верхней брыжеечной артерии;
• синдром Ледда – заворот тощей кишки в сочетании со сдавленной двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины;
• частичная дуоденальная непроходимость вследствие сдавления ее тяжами брюшины и атипично расположенной слепой кишкой.
Незавершенный поворот кишечника встречается примерно у 1 на 500 новорожденных (по статистике США). Примерно в 35–40% случаев диагноз устанавливается на первой недели жизни, в 50–60% случаев – на первом месяце жизни. На первом году жизни незавершенный поворот кишечника диагностируется в 75–90% случаев, в остальных случаях диагноз устанавливается в более старшем возрасте. У некоторых пациентов это заболевание может протекать бессимптомно длительное время и обнаруживаться случайно. Возможны и такие врожденные пороки кишечной трубки, как мембраны двенадцатиперстной кишки, атрезии, пилоростеноз, однако эти заболевания проявляются в раннем неонатальном периоде [3].
Особенности анатомического расположения двенадцатиперстной кишки (между верхней брыжеечной артерией спереди, аортой и позвоночным столбом сзади) способствуют развитию такого состояния как аорто-мезентериальная компрессия. Аорто-мезентериальная компрессия, то есть сдавление верхней брыжеечной артерией горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки является одной из наиболее частых органических причин дуоденальной гипертензии у подростков. Это состояние чаще встречается у людей астенического телосложения, при выраженном лордозе, висцероптозе, у подростков при бурном росте.
В клинической практике мы наиболее часто встречаемся с функциональными причинами дуоденальной гипертензии. Наиболее часто функциональные изменения моторики двенадцатиперстной кишки встречаются у детей с вегетативными расстройствами. При этом на электрогастроэнтерограмме отмечается повышение уровня электрической активности двенадцатиперстной кишки в 3–4 и более раз по сравнению с нормой натощак и после еды. Как правило, такие пациенты имеют неспецифические жалобы на боли в животе, тошноту, горечь во рту, отрыжку.
Повышение внутрипросветного давления в двенадцатиперстной кишке приводит к замедлению эвакуации пищи из желудка, в результате чего происходит перерастяжение его стенок и возникновение таких симптомов как чувство тяжести в желудке, тошнота, отрыжка, боль. Длительное повышение давления в двенадцатиперстной кишке приводит к развитию клапанной недостаточности и возникновению дуоденогастрального, дуоденопанкреатического рефлюксов. Кроме того, вследствие замедления продвижения пищи по двенадцатиперстной кишке увеличивается время контакта агрессивного кислого химуса со слизистой двенадцатиперстной кишки, что приводит к развитию в ней воспалительно-деструктивных изменений. В конечном итоге все звенья патогенеза приводят к возникновению клинических симптомов – боли и диспепсии.
Клинические проявления дуоденальной гипертензии неспецифичны. Больные жалуются на боли в животе, тошноту, горечь во рту, отрыжку, чувство раннего насыщения, возможно наличие запоров. При ФЭГДС наиболее важным признаком является наличие дуодено-гастрального рефлюкса. При проведении рН-метрии будут регистрироваться длительные щелочные рефлюксы. Большую информативность носит поэтажная манометрия. Этот метод основан на сопоставлении уровней внутриполостного давления в смежных органах верхнего отдела пищеварительного тракта. Однако использование его у детей имеет определенные сложности, связанные с инвазивностью методики. Наиболее доступным, неинвазивным методом оценки моторики двенадцатиперстной кишки является периферическая компьютерная электрогастроэнтерография (ПКЭГЭГ). Этот метод основан на регистрации изменений электрического потенциала от органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Он позволяет оценить электрическую активность (ЭА) желудка и кишечника, коррелирующую с моторно-эвакуаторной функцией этих отделов ЖКТ.

Лечение
Детям с функциональной дуоденальной гипертензией необходимо назначение психотропной терапии, препаратов и мероприятий, корригирующих вегетативный статус. В ряде случаев достаточно эффективны препараты, обладающие анксиолитической активностью [4].
При дуоденальной гипертензии, связанной с механическим сдавлением двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами, опухолью, кистой и т.д., показано проведение хирургического лечения.
При дуоденальной гипертензии функциональной природы применяются обволакивающие, антисекреторные препараты, защищающие слизистую желудка от негативного воздействия желчных кислот, и слизистую двенадцатиперстной кишки от агрессивного кислого пищевого химуса. Антисекреторные препараты – блокаторы протонной помпы ускоряют эвакуацию пищи из желудка, за счет снижения градиента рН.
В ряде случаев эффективными оказываются прокинетики – блокаторы D2-рецепторов дофамина за счет усиления антропилорической моторики.
При дуоденальной гипертензии функционального генеза эффективно назначение спазмолитиков. При этом отдается предпочтение миотропным спазмолитикам, например, мебеверина гидрохлориду. Снижая тонус спазмированной мускулатуры кишечника, препарат не оказывает влияния на нормальную перистальтику кишечника.
Во всех случаях дуоденальной гипертензии целесообразно использование ферментативных препаратов. Ускорение переваривания пищи в просвете двенадцатиперстной кишки приводит к снижению внутрипросветного давления, вследствие чего облегчается и ускоряется опорожнение желудка, а также снижается давление в протоках поджелудочной железы. Следует отметить, что для достижения желаемого эффекта необходимо создание высокой концентрации ферментативного препарата в просвете двенадцатиперстной кишки.
Для того чтобы избежать инактивации ферментов в желудке используют защитную оболочку, которая растворяется при рН, превышающих 5,0–5,5.
Ферментативный препарат не должен содержать компонентов желчи, поскольку при дуоденальной гипертензии практически всегда имеется дуоденогастральный рефлюкс, при котором происходит травматизация слизистой желудка желчными кислотами.
Критерием эффективности терапии является улучшение симптомов, связанных c недостаточностью поджелудочной железы, таких как боли в животе, метеоризм, улучшение консистенции стула, а также уменьшение стеатореи.
Широко используемым в педиатрии ферментативным препаратом является Мезим®. Он содержит ферменты поджелудочной железы: амилазу, липазу, протеазу. На сегодняшний день препарат представлен в двух формах – Мезим® форте содержит:
3500 МЕ липазы, 4200 МЕ амилазы и 250 МЕ протеазы, а также Мезим® 10000, в котором количество единиц фермента липазы – 10000 МЕ, амилазы
7500 МЕ, протеазы – 350 ЕД. Средняя доза ферментативного препарата рассчитывается по липазе. Начинать лечение следует с дозы из расчета 1000 ЕД липазы на кг массы в сутки. Однако следует учитывать характер питания и выраженность ферментативной недостаточности. Пациентов следует предупреждать, что прием жирной пищи или большого объема пищи требует приема дополнительной дозы ферментов. Детям Мезим® форте назначается с того возраста, когда ребенок способен проглотить таблетку целиком (

3–5 лет). Возможно деление таблетки у детей раннего возраста, поскольку в связи с возрастной гипохлоргидрией инактивации ферментов не происходит [4, 7].
При функциональных нарушениях у детей
Мезим® форте назначают, в среднем, по 1–2 таблетки 3 раза в день перед едой (таблица). Мезим® 10000 назначается в тех случаях, когда необходимы более высокие дозировки (увеличение дозировки при неэффективности предшествующей терапии меньшими дозировками, масса тела ребенка превышает
31 кг). Мезим® 10000 назначают по 1–2 таблетки 3 раза в день во время еды [5]. Длительность терапии определяется индивидуально и зависит от характера и причины недостаточности поджелудочной железы. Прием ферментов прекращают в случае исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции (нарушение переваривания и всасывания).
Таким образом, секреция поджелудочной железы в большой степени зависит от состояния и функционирования других отделов пищеварительной системы. В связи с этим экзокринная недостаточность поджелудочной железы может наблюдаться при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Заместительная ферментативная терапия является стандартным и безопасным методом лечения любых форм недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы.