Гипертрофический ринит история болезни

Оглавление:

Учебная история болезни. Клинический диагноз: искривление носовой перегородки влево, хронический смешанный ринит , страница 3

яйцеглист не обнаружен.

6) рентгенограмма придаточных пазух носа 21.03.

Обнаружена киста левой гайморовой пазухи 1,0 см., катаральный фронтит слева, шип носовой перегородки носа влево.

искривление носовой перегородки

Хр. гипертрофический ринит

Хр. аллергический ринит

Хр. вазомоторный ринит

Затруднение носового дыхания

незначительно смещена в противоположную сторону

На основании жалоб (затруднение носового дыхания, чувство заложенности носа, слизисто- гнойные выделения из носа), анамнеза (травма), объективных данных (искривление носовой перегородки, слизистые выделения в носовых ходах) выставлен клинический диагноз: искривление носовой перегородки влево, хронический смешанный ринит.

0,5% раствор нафтизина по 2 капли в каждую ноздрю 3 раза в день.

Подслизистая резекция перегородки носа: поднадхрящнично- поднадкостничное удаление искривленных участков хрящевого и костного остова перегородки носа с целью расширения носовых ходов и улучшения носового дыхания.

Учитывая показания к операции (нарушение носового дыхания, частые, длительные насморки) больному показана плановая подслизистая резекция перегородки носа.

Согласие больного на операцию получено, об объёме операции, возможных осложнениях осведомлён.

Подготовка к операции:

· для седации Tab. Terepani 0,001 1 таблетку

За 10 минут до операции больному вставлены в нос отжатые турунды, пропитанные раствором адреналина и новокаина.

Наименование операции: подслизистая резекция перегородки носа.

Диагноз до операции: искривление перегородки носа влево, хронический смешанный ринит.

Хронический гипертрофический ринит

Хронический гипертрофический ринит как воспаление слизистой оболочки носа, основным патоморфологическим признаком которого является ее гипертрофия. Причины хронического гипертрофического диффузного ринита. Патологическая анатомия и патогенез заболевания.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Анатомическое устройство носа, особенности строения слизистой оболочки. Врожденные аномалии наружного носа, причины возникновения острого ринита. Виды хронического насморка, приемы лечения. Инородные тела полости носа Деформации перегородки носа, травмы.

реферат [723,5 K], добавлен 20.05.2010

Заболевания наружного носа. Лечение переломов костей, фурункула, фарингита и опухоли. Острый и хронический синусит, риносинусит, атрофический и гипертрофический ринит. Инородные тела околоносовых пазух и глотки. Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс.

презентация [35,9 K], добавлен 08.10.2014

Острый ринит как симптом инфекционных заболеваний, его клиника и стадии протекания. Медикаментозное лечение заболевания. Клиника и симптоматика хронического катарального ринита, его отличие от гипертрофического. Этиология и патогенез, лечение озены.

презентация [1,1 M], добавлен 27.01.2016

Жалобы больной на затруднение носового дыхание, заложенность носа, понижение обоняния. Хронический катаральный ринит. Органы пищеварения и сердечно-сосудистая система. Вазотомия носа с латероконхопексией. Прогноз для жизни и трудовой деятельности.

история болезни [23,4 K], добавлен 25.02.2014

Жалобы на момент поступления и курации. Клинический диагноз и его обоснование. Anamnesis morbi, vitae, LOR status. Лечение хронического ринита и острого двустороннего гнойного фронтита. Общая противовоспалительная терапия и антигистаминные препараты.

история болезни [9,7 K], добавлен 11.03.2009

Ринит: сущность, виды, причины. Классические симптомы ринита, их характеристика. Особенности диагностики острого, вирусного, бактериального ринита. Специфика лечения ринита у детей. Народные и медикаментозные способы лечения данного заболевания.

реферат [170,4 K], добавлен 11.11.2012

Анамнез заболевания и жизни больного. Обследование ЛОР-органов: носа и околоносовых пазух, носоглотки, полости рта и ротоглотки, гортаноглотки, гортани. Слуховой паспорт. Исследование вестибулярного аппарата. Диагноз: искривление перегородки носа.

история болезни [21,9 K], добавлен 27.02.2012

Общая характеристика и основные причины развития гипертрофического гингивита. Факторы, способствующие усилению фазы пролиферации. Порядок диагностирования данного заболевания и необходимые анализы, составление схемы его лечения, меры профилактики.

история болезни [16,5 K], добавлен 13.05.2012

Острое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушения секреторной, моторной, частично инкреторной функций. Неспецифические клинические проявления. Хронический гастрит, его проявление, симптомы, виды, диагностика и лечение.

реферат [23,8 K], добавлен 27.02.2009

Вазомоторный ринит как хроническое заболевание носа, связанное с нарушением регуляции сосудистого тонуса. Симптомы нейровегетативной формы. Интермиттирующий, персистирующий аллергический ринит: этиология, лечение. Показания к хирургическому вмешательству.

презентация [12,3 M], добавлен 03.04.2016

История болезни
Хронический катаральный ринит

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВА

Дата и время поступления в стационар 14.03.02.

Дата рождения:1984 г.

Место жительства:г. Москва.

Жалобы при поступлении:

1 Больная предъявляет жалобы на двухстороннее затруднение носового дыхания.

2 Попеременное закладывание носа на боку.

3 Слизистые выделения из носа, сухость во рту.

4 Снижение обоняния.

В детстве росла и развивалась нормально. В школе от сверстников не отставала. Отмечает частые простудные заболевания в младшем школьном возрасте. Краснуха в 4 года; отит в 11 лет.

Наследственность: Отмечает аналогичные симптомы у матери.

Вредные привычки:Со слов больной наркотики, алкоголь не употребляет, не курит.

Впервые заложенность носа отмечает после перенесенного ОРЗ 3 года назад. Температура отсутствовала. Лечилась самостоятельно галазолином по 5-6 закапываний в день в течение 1,5 месяцев с кратковременным положительным эффектом (2-4 часа действия препарата). После нескольких месяцев применения отмечает возникновение привыкания к препарату: заложенность носа стала носить постоянный характер, в связи с чем галазолин приходилось принимать постоянно. В связи с отсутствием улучшения в октябре 2001 года обратилась к отоларингологу по месту жительства, где после обследования был поставлен диагноз: Хронический вазомоторный ринит. Для дальнейшего обследования и лечения направлена в ЛОР-клинику ММА им. Сеченова.

На момент осмотра общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела – 36,7 °С.

Нос: При осмотре форма носа не изменена. Пальпация проекции выхода I-II ветвей тройничного нерва, наружного носа и области околоносовых празух безболезненна.

Риноскопия:Преддверие носа без патологических изменений; отмечается легкое искривление перегородки носа влево. Нижние носовые раковины увеличены в размере; слизистая носовых раковин гладкая, гиперемирована, умеренно отечная. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. Обоняние несколько снижено.

Носоглотка (задняя риноскопия): В куполе носоглотки определяется умеренное количество лимфоидной ткани. Задние концы носовых раковин не увеличены. Устья слуховых труб дифференцируются.

Ознакомьтесь так же:  Полипы в носу лечение у детей

Ротоглотка:По задней стенке глотки определяются стекающая слизь и увеличенные лимфотические гранулы. Небные миндалины не выступают за края небных дужек. Слизистая влажная, бледно-розовая. Поверхностные шейные лимфоузлы не пальпируются.

Гортань (непрямая ларингноскопия)

Дыхание свободное, голос звучный, синдром крепитации положительный. Наружное кольцо гортани без воспалительных изменений. Голосовые складки бледные, края ровные, на вдохе расходятся в полном объеме, при фонации смыкаются по средней линии. Видимый подскладочный отдел гортани без патологических изменений.

Ушная раковина визуально не изменена. Пальпация сосцевидного отростка и козелка безболезненная. Кожа наружного слухового прохода без изменений, содержит умеренное колличество серы. Барабанная перепонка серого цвета, опознавательные пункты (рукоятка молоточка, короткий отросток молоточкапупок, световой конус, передняя и задняя складки молоточка) определяются.

Нет Шум в ухе: Нет

>6 метров Шепотная речь: >6 метров

N Опыт Швабаха: N

Звукопроводимость(С128): воздух – 60 сек.; кость – 30 сек.

Заключение: При исследовании состояния звукового анализатора патологических изменений не выявлено.

1. Наличие головокружений: Не выявлено.

2. Спонтанный нистагм: Отсутствует.

3. Спонтанное отклонение рук: Отсутствует.

4. Пальценосовая проба: N

5. Пальцепальцевая проба: N

6. Устойчивость в пробе Ромберга: В пробе Ромберга устойчива.

7. Проба на адиадохокинез: Нормальная.

8. Прямая походка: N

9. Фланговая походка: N

10. Фистульная проба: Отрицательная.

Заключение:При исследовании вестибулярной функции патологических изменений не выявлено.

1. Исследование носовых выделений на наличие эозинофилов.

2. Адреналиновая проба.

1. Эозинофилия не выявлена.

2. Адреналиновая проба положительная.

Учитывая жалобы больной, физикальное обследование, а также лабораторные и инструментальные данные был выставлен следующий диагноз:

Хронический катаральный ринит.

Обоснование клинического диагноза:

Диагноз «Хронический катаральный ринит» ставится на основании жалоб больной (двухстороннее затруднение дыхания, попеременное закладывание носа в положении лежа, снижение обоняния, сухость во рту); данных физикального обследования: общее состояние удовлетворительное, температурная реакция отсутствует. При передней риноскопии выявляется умеренное увеличение нижних носовых раковин, умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки носа. При проведении фарингоскопии определяется слизь, стекающая по задней стенке глотки.

Проводится с хроническим вазомоторным ринитом (аллергическая и нейровегетативная формы), хроническим гиперпластическим и атрофическим ринитами.

1. Хронический вазомоторный ринит

Для аллергической формы ринита характерно наличие аллергологического анамнеза, эозинофилия выделений из носа. Передняя риноскопия выявляет резко отечную слизистую оболочку бледного цвета.

При нейровегетативной форме отмечается связь с температурными колебаниями, большое количество выделений водянистого характера (симптом полотенца). Передняя риноскопия выявляет бледную, отечную слизистую с синюшними пятнами.

Для обеих форм вазомоторного ринита характерна одновременная заложенность обеих половин носа, многократное чихание.

2. Хронический гиперпластический ринит

Отличительными признаками являются одновременное закладывание обеих половин носа, отрицательная адреналиновая проба

3. Хронический атрофический ринит

Характерна сухость в носу, образование корок, гнойные выделения из носа. При передней риноскопии выявляются сильно расширенные носовые ходы. Слизистая оболочка бледная, истонченная, отмечаются скопления вязкого желтого секрета..

При хроническом катаральном рините применяются следующие методы лечения:

2. Линейная лазерная коагуляция.

4. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин.

Данной больной показана ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин.

Гипертрофический ринит

Гипертрофический ринит характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки носовой полости и ее разрастанием (гипертрофией).

Хронический гипертрофический ринит обычно возникает в результате продолжительного воспалительного процесса в носовой полости либо длительно протекающего вазомоторного ринита. Также развитию гипертрофического ринита способствует искривление перегородки носа, медикаментозный ринит, патология придаточных пазух носа, аллергический ринит.

Симптомы гипертрофического ринита

Пациенты с гипертрофическим ринитом отмечают постоянное затруднение носового дыхания, снижение обоняния и вкуса различной выраженности, появление гнусавости голоса, периодической головной боли, утомляемости. Также возможно появление выделений из полости носа слизистого или слизисто-гнойного характера.

Диагностика гипертрофического ринита включает оценку жалоб пациента, результатов осмотра полости носа, рентгенографии придаточных пазух носа либо компьютерной томографии придаточных пазух носа. Пациенту обязательно проводится диагностическая эндоскопия носовой полости. Также может выполняться тест на сократимость носовых раковин (адренализация) с целью оценивания гипертрофии слизистой оболочки.

Кроме того, пациенту обязательно проводится риноманометрия. Данный метод позволяет объективно оценить проходимость и сопротивление воздушного потока в каждом из носовых проходов.

Принято выделять два основных вида хронического гипертрофического ринита: диффузный и локальный (ограниченный).

При нарушении носового дыхания, снижении обоняния, длительном течении ринита необходимо обратиться за консультацией к врачу (оториноларингологу).

Лечение гипертрофического ринита

Пациенту с гипертрофическим ринитом проводится комплексное лечение. Консервативная (медикаментозная) терапия при гипертрофическом рините направлена на ликвидацию воспаления слизистой оболочки носовой полости. Тем не менее, в связи с тем, что в основе данного заболевания лежат структурные изменения слизистой оболочки носовой полости, основным методом лечения является хирургический.

Хирургическое лечение при хроническом рините направлено на создание в дыхательной зоне носовой полости анатомического пространства для обеспечения нормального носового дыхания. Обычно хирургическое лечение предусматривает удаление либо уменьшение гипертрофированных участков слизистой оболочки полости носа.

Гипертрофический ринит приводит к существенному нарушению носового дыхания, что негативно отражается на качестве сна, а также жизни пациента в целом. Также гипертрофический ринит может привести к гипосмии (снижению обоняния) или аносмии (полной потере обоняния).

Также гипертрофический ринит может вызывать нарушение вентиляции слуховой трубы, вызывать заложенность уха и снижение слуха. Кроме того, при гипертрофическом рините возможно сдавливание отверстия слезно-носового канала, что приводит к появлению конъюнктивита, слезотечения, дакриоцистита (воспаления слезного мешка).

Профилактика гипертрофического ринита

Профилактика гипертрофического ринита, прежде всего, предусматривает проведение своевременного и адекватного лечения острого ринита и других заболеваний ЛОР-органов.

Хронический гипертрофический ринит

Хронический гипертрофический ринит (rhinitis chronica hipertrophica) характеризуется гиперплазией слизистой оболочки, часто с вовлечением надкостницы и костной ткани носовых раковин и может быть диффузной и ограниченной формы. Наиболее часто разрастание и утолщение слизистой оболочки происходит на нижней носовой раковине, реже средней в местах локализации кавернозной ткани.

Клиника заболевания характеризуется длительным течением, постоянным затруднением носового дыхания, не проходящим после вливания в нос сосудосуживающих препаратов, слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, периодическими головными болями, сухостью во рту, ротоглотке. У некоторых больных отмечается понижение обоняния и вкуса различной выраженности. Постоянная заложенность носа обусловливает изменение тембра голоса — появляется закрытая гнусавость

При передней риноскопии отмечают характерные признаки гиперплазии слизистой оболочки носа, главным образом нижней носовой раковины, в меньшей степени — средней, т.е. преимущественно в местах локализации кавернозной ткани. Поверхность гипертрофированных участков может быть гладкой, бугристой, крупнозернистой. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована, утолщена, слегка цианотична. У некоторых больных отмечается полипозное перерождение слизистой оболочки, чаще в области средней носовой раковины.

Диагностика. Установить диагноз помогает эндоскопическое исследование, которое позволяет определить характер гипертрофии, уточнить локализацию и распространение процесса, состояние других ключевых зон полости носа. Ринопневмометрия (объективный метод диагностики) позволяет выявить объем воздуха, проходящего через полость носа за определенное время, и оценить функциональную состоятельность носа. При гипертрофическом рините объем воздуха, проходящего через нос, снижен, а носовое дыхание форсировано из-за сужения носовых ходов.

Ознакомьтесь так же:  Втягиваю сопли

Лечение включает различные методы хирургического лечения, целью которых является восстановление носового дыхания за счет удаления или уменьшения гипертрофированных участков слизистой оболочки. Критерием для рационального выбора метода лечения в каждом конкретном случае является степень гипертрофии носовых раковин или других отделов слизистой оболочки носа, а также степень нарушения носового дыхания.

При небольшой гипертрофии, когда после анемизации (смазывание сосудосуживающим препаратом) слизистая оболочка умеренно сокращается и носовое дыхание улучшается, применяют наиболее щадящие хирургические вмешательства: прижигание химическими веществами (ляпис 30-50%, трихлоруксусная и хромовая кислота), подслизистую ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию, подслизистую вазотомию. В последнее время прижигания и гальванокаустику применяют редко из-за недостаточной эффективности, особенно в отдаленном периоде после операции.

При выраженной фиброзной гипертрофии слизистой оболочки и костной основы носовых раковин, сопровождающихся значительным нарушением дыхания через нос, как правило, показаны резекция (частичное удаление) гипертрофированных носовых раковин: щадящая нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия). Эти операции можно сочетать со смещением носовых раковин латерально к боковой стенке носа — латеропозицией (сублюксацией).

Оперативные вмешательства в полости носа обычно производят под наркозом или местным инфильтративным и аппликационным обезболиванием с предварительной премедикацией. Для этого используют наркотические анальгетики, антигистаминные препараты и антихолинэргические препараты — холинолитики (промедол, димедрол, атропин). Для инфильтрационной анестезии применяют 1% р-р новокаина, 1-2% р-р лидокаина, 0,5% р-р тримекаина и ультракаина. При аппликационной анестезии применяют смазывание слизистой оболочки 5% р-ром кокаина, 2% р-ром дикаина, 10% р-ром лидокаина и др.

В лежачем положении больному производится местная инфильтрационная анестезия слизистой оболочки нижних носовых раковин. На всю длину раковины накладывают зажим на 1 мин/ с целью уменьшения кровотечения. После снятия зажима (или без снятия, вдоль зажима) специальными изогнутыми под углом ножницами отсекают гипертрофированную часть раковины. Гиперплазированный задний конец раковины легко снимается носовой петлей.

Следует иметь в виду, что конхотомию всегда необходимо производить щадяще, особенно переднего конца раковины, так как полное удаление ее является излишним и может привести к атрофии слизистой оболочки полости носа.

Операция заканчивается на 2 сут петлевой передней тампонадой марлевыми турундами, пропитанными индиферентной мазью, или мягким эластичным тампоном. Специальные исследования показали, что раневая поверхность после удаления нижней носовой раковины покрывается функциональным мерцательным эпителием.

В настоящее время в связи с внедрением в медицину оптических систем (эндоскопов, микроскопов) эффективность внутриносовых операций значительно повысилась. Эндоскопы позволяют под постоянным визуальным контролем выполнять все ты внутриносовых операций, в том числе в труднообозримых задних отделах полости носа.

В амбулаторных условиях можно производить ультразвуковую дезинтеграцию (УЗДГ) нижних носовых раковин. Для ее выполнения используется генератор ультразвука с набором специальных волноводов.

Стойкого рубцевания кавернозной ткани можно добиться и путем подслизистой вазотомии нижней носовой раковины. После местной анестезии производится небольшой разрез на переднем конце нижней носовой раковины, через который с помощью распатора мелкими движениями производится отсепаровка мягких тканей от верхней поверхности кости в виде узкого канала от переднего до заднего конца раковины. Подобную отсепаровку можно произвести и по нижней плоскости носовой раковины. Последующее рубцевание кавернозной ткани уменьшает объем раковины и соответственно увеличивает просвет носовых ходов, улучшая дыхание.

Гипертрофический ринит история болезни

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Хронический катаральный ринит

Ф.И.О:
Дата и время поступления в стационар 14.03.02.
Дата рождения: 1984 г.
Возраст: 17 лет
Профессия: студентка
Место жительства: г. Москва.

Жалобы при поступлении:
1 Больная предъявляет жалобы на двухстороннее затруднение носового дыхания.
2 Попеременное закладывание носа на боку.
3 Слизистые выделения из носа, сухость во рту.
4 Снижение обоняния.

Anamnesis vitae
В детстве росла и развивалась нормально. В школе от сверстников не отставала. Отмечает частые простудные заболевания в младшем школьном возрасте. Краснуха в 4 года; отит в 11 лет.

Аллергологический анамнез: Нет.

Наследственность: Отмечает аналогичные симптомы у матери.

Вредные привычки: Со слов больной наркотики, алкоголь не употребляет, не курит.

Профессиональные вредности: Нет.

Anamnesis morbi
Впервые заложенность носа отмечает после перенесенного ОРЗ 3 года назад. Температура отсутствовала. Лечилась самостоятельно галазолином по 5-6 закапываний в день в течение 1,5 месяцев с кратковременным положительным эффектом (2-4 часа действия препарата). После нескольких месяцев применения отмечает возникновение привыкания к препарату: заложенность носа стала носить постоянный характер, в связи с чем галазолин приходилось принимать постоянно. В связи с отсутствием улучшения в октябре 2001 года обратилась к отоларингологу по месту жительства, где после обследования был поставлен диагноз: Хронический вазомоторный ринит. Для дальнейшего обследования и лечения направлена в ЛОР-клинику ММА им. Сеченова.

Status praesens
На момент осмотра общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела – 36,7 °С.

ЛОР статус:
Нос: При осмотре форма носа не изменена. Пальпация проекции выхода I-II ветвей тройничного нерва, наружного носа и области околоносовых празух безболезненна.
Риноскопия: Преддверие носа без патологических изменений; отмечается легкое искривление перегородки носа влево. Нижние носовые раковины увеличены в размере; слизистая носовых раковин гладкая, гиперемирована, умеренно отечная. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. Обоняние несколько снижено.

Глотка:
Носоглотка (задняя риноскопия): В куполе носоглотки определяется умеренное количество лимфоидной ткани. Задние концы носовых раковин не увеличены. Устья слуховых труб дифференцируются.
Ротоглотка: По задней стенке глотки определяются стекающая слизь и увеличенные лимфотические гранулы. Небные миндалины не выступают за края небных дужек. Слизистая влажная, бледно-розовая. Поверхностные шейные лимфоузлы не пальпируются.

Гортань (непрямая ларингноскопия)
Дыхание свободное, голос звучный, синдром крепитации положительный. Наружное кольцо гортани без воспалительных изменений. Голосовые складки бледные, края ровные, на вдохе расходятся в полном объеме, при фонации смыкаются по средней линии. Видимый подскладочный отдел гортани без патологических изменений.

Уши (АД, АS)
Ушная раковина визуально не изменена. Пальпация сосцевидного отростка и козелка безболезненная. Кожа наружного слухового прохода без изменений, содержит умеренное колличество серы. Барабанная перепонка серого цвета, опознавательные пункты (рукоятка молоточка, короткий отросток молоточкапупок, световой конус, передняя и задняя складки молоточка) определяются.

Слуховой паспорт
АД: AS:
Нет Шум в ухе: Нет
>6 метров Шепотная речь: >6 метров
← Опыт Вебера: →
+ Опыт Ринне: +
N Опыт Швабаха: N
+ Опыт Желле: +
+ Опыт Федериче: +
Звукопроводимость(С128): воздух – 60 сек.; кость – 30 сек.

Заключение: При исследовании состояния звукового анализатора патологических изменений не выявлено.

Ознакомьтесь так же:  Насморк вирусный или бактериальный

Вестибулометрия:
1. Наличие головокружений: Не выявлено.
2. Спонтанный нистагм: Отсутствует.
3. Спонтанное отклонение рук: Отсутствует.
4. Пальценосовая проба: N
5. Пальцепальцевая проба: N
6. Устойчивость в пробе Ромберга: В пробе Ромберга устойчива.
7. Проба на адиадохокинез: Нормальная.
8. Прямая походка: N
9. Фланговая походка: N
10. Фистульная проба: Отрицательная.

Заключение: При исследовании вестибулярной функции патологических изменений не выявлено.
План обследования больной:
1. Исследование носовых выделений на наличие эозинофилов.
2. Адреналиновая проба.

Результаты исследований:
1. Эозинофилия не выявлена.
2. Адреналиновая проба положительная.

Клинический диагноз:
Учитывая жалобы больной, физикальное обследование, а также лабораторные и инструментальные данные был выставлен следующий диагноз:

Хронический катаральный ринит.

Обоснование клинического диагноза:
Диагноз «Хронический катаральный ринит» ставится на основании жалоб больной (двухстороннее затруднение дыхания, попеременное закладывание носа в положении лежа, снижение обоняния, сухость во рту); данных физикального обследования: общее состояние удовлетворительное, температурная реакция отсутствует. При передней риноскопии выявляется умеренное увеличение нижних носовых раковин, умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки носа. При проведении фарингоскопии определяется слизь, стекающая по задней стенке глотки.

Дифференциальный диагноз:
Проводится с хроническим вазомоторным ринитом (аллергическая и нейровегетативная формы), хроническим гиперпластическим и атрофическим ринитами.

1. Хронический вазомоторный ринит
Для аллергической формы ринита характерно наличие аллергологического анамнеза, эозинофилия выделений из носа. Передняя риноскопия выявляет резко отечную слизистую оболочку бледного цвета.
При нейровегетативной форме отмечается связь с температурными колебаниями, большое количество выделений водянистого характера (симптом полотенца). Передняя риноскопия выявляет бледную, отечную слизистую с синюшними пятнами.
Для обеих форм вазомоторного ринита характерна одновременная заложенность обеих половин носа, многократное чихание.

2. Хронический гиперпластический ринит
Отличительными признаками являются одновременное закладывание обеих половин носа, отрицательная адреналиновая проба

3. Хронический атрофический ринит
Характерна сухость в носу, образование корок, гнойные выделения из носа. При передней риноскопии выявляются сильно расширенные носовые ходы. Слизистая оболочка бледная, истонченная, отмечаются скопления вязкого желтого секрета..

Лечение:
При хроническом катаральном рините применяются следующие методы лечения:
1. Гальванокаустика.
2. Линейная лазерная коагуляция.
3. Криодеструкция.
4. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин.

Данной больной показана ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин.

Коллеги, может у кого-нибудь есть история болезни по теме: хронический гипертрофический ринит, искривление носовой перегородки?

Контроль безопасности при назначении антибиотиков

1. Нефротоксичные препараты (общ.ан.мочи, креатинин сыворотки)
2. Гепатотоксичные препараты (АСАТ, АЛАТ, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза)
3. Ототоксичные препараты (жалобы на появление шума в ушах, снижение слуха)
4. Токсическое влияние на кроветворение (лейкопения, анемия) – общ.ан.крови

Побочные эффекты бета-лактамных антибиотиков

Пенициллины:
1. Аллергические реакции — вероятность перекрестной аллергии
2. Аминопенициллины — сыпь
3. Ингибиторзащищенные пенициллины — транзиторная холестатическая желтуха, гепатотоксичность, диарея
4. Природные пенициллины в больших дозах — судороги

Классификация острой артериальной непроходимости

НЕ угрожающая 1 — онемение, парестезии, боль
Угрожающая 2А — парез, УЗДГ (кровоток определяется на артериях и венах)
Угрожающая 2Б — паралич, УЗДГ (кровоток определяется на венах)
Угрожающая 2В — субфасциальный отек, УЗДГ (кровоток на артериях)
НЕобратимая стадия 3А — дистальная контрактура,

Правило антибиотикотерапии для лечения больных внебольничной пневмонией

Через 48-72 часа оценить эффективность терапии. Если есть эффект, прием антибиотика
продолжается.
При отсутствии ожидаемого эффекта к препарату первой линии (защищенным ампициллинам) добавить пероральный макролид.
При неэффективности такой комбинации следует применить альтернативную группу

Ребята, у кого есть материалы по мышцам с картинками, чтоб были обозначены места прикрепления

Ребята, у кого есть материалы по мышцам с картинками, чтоб были обозначены места прикрепления

Показания для назначения фторхинолонов

В зависимости от поколения:
Фторхинолоны 2 поколения – абдоминальные инфекции, инфекции мочевыводящих путей Фторхинолоны 3 и 4 поколения («респираторные») – абдоминальные инфекции, инфекции мочевыводящих путей + инфекции дыхательных путей
Противопоказания:
1. Дети, подростки (до 18 лет)

Развитие резистентности к лечению внебольничной пневмонии

1) Возраст более 65 лет
2) Терапия β-лактамами в течение предшествующих 3 месяцев
3) Хронический алкоголизм
4) Иммунодефицитные заболевания/состояния (включая прием системных глюкокортикоидов)
5) Множественные сопутствующие заболевания внутренних органов

Особенности фармакокинетики аминогликозидов

1. АМГ – гидрофильные соединения. При приеме внутрь практически не всасываются, поэтому вводятся парентерально
2. Высокие концентрации создают в органах с хорошим кровоснабжением (печень, легкие, почки)
3. Низкие концентрации – в мокроте, бронхиальном секрете, желчи
4. Плохо проходят через

Основные фармакокинетические термины касательные антибиотиков

МПК (Минимальная подавляющая концентрация) – минимальная концентрация антибиотика, необходимая для подавления видимого роста микроорганизма in vitro. Измеряется в мкг/мл или мг/л.
МПК50 – МПК антибиотика для 50% исследованных штаммов.
МПК90 – МПК антибиотика для 90% исследованных штаммов.
Постантибиотический

kafe-samara.ru

Срок регистрации доменного имени истек 2018-12-26T18:52:51Z.

Это ваш домен?

Заявку на продление необходимо подать и оплатить до 2019-01-26.

Купить этот домен!

Подача заявки на регистрацию освобождающегося домена.

Предполагаемая дата освобождения домена 2019-01-26

Правила регистрации

Правила регистрации п.5.9.

При прекращении делегирования, установленного администратором доменного имени, в связи с истечением срока регистрации доменного имени регистратор устанавливает для домена временные серверы DNS, переадресовывающие запросы по протоколу http на служебный веб-сайт регистратора с информацией о причине прекращения делегирования.

Правила регистрации п.4.5.

Право подачи заявки на продление регистрации доменного имени сохраняется за прежним администратором до истечения периода преимущественного продления. Продолжительность периода преимущественного продления составляет 30 дней после окончания срока регистрации.

Правила регистрации п.3.3.1.

Регистратор вправе принимать заявки на регистрацию доменных имен, находящихся в периоде преимущественного продления (регистрация освобождающихся доменных имен). Регистрация доменного имени осуществляется по окончании периода преимущественного продления, если прежний администратор доменного имени не продлит регистрацию доменного имени.

Ниже представлены публиные данные по доменному имени:

Связаться с владельцем домена

С иными публично доступными данными по доменному имени вы можете ознакомиться в разделе WHOIS.

«Наунет СП» — один из крупнейших российских регистраторов доменных имен. Мы предлагаем самый широкий спектр услуг по регистрации и обслуживанию доменов, услуги хостинга сайтов, а так же различные дополнительные сервисы.

Работая с «Наунет СП» вы получаете:

  • Обслуживание у старейшего регистратора в национальной зоне .RU
  • Регистрация доменов во всех основных зонах
  • Сервис подбора доменных имен по ключевым словам
  • Простая регистрация домена в «три шага»
  • Удобное управление услугами через web-интерфейс
  • Управление услугами с мобильного устройства
  • Круглосуточная техподдержка с системой отслеживания обращений
  • Широкий выбор способов оплаты услуг
  • Прямое зачисление средств непосредственно регистратору
  • Современная защита Администратора от спама
  • Защиту персональных данных Администратора
  • Защиту от воровства доменных имен
  • Страховку профессиональной деятельности регистратора
  • Защищенную online-передачу доменных имен
  • Магазин доменов
  • Полную линейку услуг хостинга и дополнительные услуги
  • Бумажный сертификат Администратора домена
  • Бесплатный сервис «DNS — Базовый»
  • Верификацию паспорта по запросу Администратора
  • Бесплатное СМС уведомление о важных операциях с доменом
  • Зачет стоимости доменов при заказе других услуг*
  • Скидки и Акции
  • Партнерские программы
  • Профессиональный программный интерфейс (API) к управлению услугами