Гипоксия и язва желудка

Оглавление:

Сравнительная оценка эффективности репаративного процесса у больных с язвенной болезнью двенадцати-перстной кишки при адаптации к курсовому воздействию различных режимов гипоксической стимуляции Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Степанов Олег Геннадьевич, Лысенков Сергей Петрович, Ожева Разиет Шумафовна

Известно, что адаптация к прерывистой нормобарической гипоксии способствует ускорению заживления язв при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (8-10, 12), однако до сих пор не определены оптимальные режимы гипоксической стимуляции , которые позволяли бы получать наиболее выраженный репаративный процесс . Исходя из этого, представляется важным исследовать различные режимы гипоксической стимуляции при язвенной болезни. Целью нашей работы послужило определить оптимальные параметры гипоксической стимуляции на организм, которые усилили бы репаративный эффект при язвенной болезни.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Степанов Олег Геннадьевич, Лысенков Сергей Петрович, Ожева Разиет Шумафовна,

Comparative estimation of the efficiency of reparative process in patients with peptic ulcer of duodenum in adapting to the effect of different modes of hypoxic stimulation

It is known that adaptation to intermittent normobaric hypoxia promotes healing of ulcers in the duodenal ulcer disease (8-10, 12), but the optimal modes of hypoxic stimulation which would allow to obtain the most pronounced reparative process have not been determined yet. Hence, it is important to explore different modes of hypoxic stimulation in peptic ulcer disease. The aim of our work has been to define the optimal parameters of hypoxic stimulation of the body, which would strengthen the reparative effect in peptic ulcer disease.

Текст научной работы на тему «Сравнительная оценка эффективности репаративного процесса у больных с язвенной болезнью двенадцати-перстной кишки при адаптации к курсовому воздействию различных режимов гипоксической стимуляции»

УДК 616.342 ББК 54.133 С-79

Степанов Олег Геннадьевич, профессор кафедры терапевтических дисциплин медицинского института ФБГОУВПО «Майкопский государственный технологический университет», доктор медицинских наук; тел.: 8(918)212-68-02;

Лысенков Сергей Петрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинических дисциплин медицинского института ФБГОУ ВПО «Майкопский государственный технологический университет»;

Ожева Разиет Шумафовна, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинических дисциплин медицинского института ФБГОУ ВПО «Майкопский государственный технологический университет».

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕПАРАТИВНОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ АДАПТАЦИИ К КУРСОВОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ

РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ГИПОКСИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ

Известно, что адаптация к прерывистой нормобарической гипоксии способствует ускорению заживления язв при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (8-10, 12), однако до сих пор не определены оптимальные режимы гипоксической стимуляции, которые позволяли бы получать наиболее выраженный репаративный процесс. Исходя из этого, представляется важным исследовать различные режимы гипоксической стимуляции при язвенной болезни.

Целью нашей работы послужило определить оптимальные параметры гипоксической стимуляции на организм, которые усилили бы репаративный эффект при язвенной болезни.

Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, прерывистая нормобарическая гипоксия, гипоксическая стимуляция, репаративный процесс.

Stepanov Oleg Gennadievich, Doctor of Medicine, professor of the Department of Therapeutic Disciplines of Medical Institute of FSBEIHPE «MSTU», tel.: 8918 212-68-02;

Lysenkov Sergey Petrovich, Doctor of Medicine, professor of the Department of Clinical Disciplines of Medical Institute of FSBEI HPE «MSTU»;

Ozheva Raziet Shumafovna, Doctor of Medicine, assistant professor of the Department of Clinical Disciplines of Medical Institute of FSBEI HPE «MSTU».

COMPARATIVE ESTIMATION OF THE EFFICIENCY OF REPARATIVE PROCESS IN PATIENTS WITH PEPTIC ULCER OF DUODENUM IN ADAPTING TO THE EFFECT OF DIFFERENT MODES OF HYPOXIC STIMULATION

It is known that adaptation to intermittent normobaric hypoxia promotes healing of ulcers in the duodenal ulcer disease (8-10, 12), but the optimal modes of hypoxic stimulation which would allow to obtain the most pronounced reparative process have not been determined yet. Hence, it is important to explore different modes of hypoxic stimulation in peptic ulcer disease.

The aim of our work has been to define the optimal parameters of hypoxic stimulation of the body, which would strengthen the reparative effect in peptic ulcer disease.

Keywords: duodenal ulcer, intermittent normobaric hypoxia, hypoxic stimulation, the reparative process.

Экспериментальные и клинические исследования показали, что тренировка человека к гипоксии повышает резистентность организма при многих патологических состояниях, позволяет осуществлять широкое использование лечебных свойств гипокситерапии в клинических условиях. Данные литературы свидетельствуют о том, что лечение искусственным горным климатом или прерывистой нормобарической гипоксией (ПНГ) весьма эффективно при бронхиальной астме, хронических неспецифических заболеваниях легких, аллергических заболеваниях, вегетососудистых дистониях, эссенциальной артериальной гипертензии, ИБС, нарушениях обмена веществ, оказывает корригирующее действие при функциональных нарушениях пищеварительной системы [1, 3]. Сеансы гипокситерапии устраняют побочные действия медикаментов, повышают общую неспецифическую резистентность, устойчивость к гипероксии и радиационную устойчивость организма [4-7, 11, 13-14].

В 1992 г. впервые был выявлен репаративной эффект при язвенной болезни у людей в процессе адаптации к курсовому воздействию нормобарической гипокситерапией [15] и подтвержден рядом авторов в дальнейших исследованиях [8-

В экспериментах на животных так же было подтверждено повышение функциональных резервов слизистой желудка на возникновение стрессорных язв в условиях адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии [2].

Однако до настоящего времени не оптимизированы временные режимы гипоксической стимуляции.

Целью нашей работы послужило определить оптимальные параметры гипоксической стимуляции на организм, которые усилили бы репаративный эффект при язвенной болезни.

В задачи исследований входило определение временных параметров дыхания и сеанса, продолжительность курсового воздействия гипоксической стимуляцией.

В исследовании использовали прерывистое дыхание измененной газовой средой с содержанием 10% кислорода вдыхаемого через рот при нормальном атмосферном давлении и температуре окружающей среды = 19-21°С.

Исследования были проведены на 53 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в возрасте от 21 до 48 лет.

Использованы следующие режимы воздействия: Р-1, Р-2 и Р-3. Первый режим (Р-1) включал дыхание гипоксической газовой смесью на протяжении 7 мин. и дыхание атмосферным воздухом — 3 мин. (один цикл). Затем цикл повторялся. Общая продолжительность сеанса — 1 час, т.е. шесть циклов.

Второй режим (Р-2): в течение первых 3-х дней дыхание гипоксической газовой смесью проводилось в режиме Р-1, с 4-го дня дыхание гипоксической газовой смесью увеличивалось до 15 мин. атмосферным воздухом — 7 мин. (один цикл), затем цикл повторялся, продолжительность сеанса составляла 1 час 21 мин., всего 4 цикла.

Третий режим (Р-3) включал дыхание гипоксической газовой смесью на протяжении 10 мин. и дыхание атмосферным воздухом — 5 мин. (один цикл). Затем цикл повторялся. Общая продолжительность сеанса — 1 час, т.е. четыре цикла.

Эффективность режима Р-1 проверена на 16 пациентах, Р-2 изучена на 18 и Р-3 на 19 пациентах с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Сеансы прерывистой нормобарической гипоксии проводили все дни недели, исключая воскресные дни. Продолжительность курса сеансов составляла от 18 до 23 дней.

Для доказательства репаративного эффекта гипоксической стимуляции проводился эндоскопический контроль до и после курса сеансов гипокситерапии.

Эндоскопический контроль в динамике проведен у 16 человек получавших ПНГ терапию в режиме Р-1. Из них у 9 человек (56%), имевших язвенные дефекты размерами 8,З±0,Т на Т,2±0,8 мм, язвы зарубцевались, у Т человек (44%) размер язвенного дефекта уменьшился с 9,4±1,6 на 8,0±1,З мм до 4,З±1,З на З,8±1,1 мм (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Значение pH и тканевой гипоксии в формировании изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при проведении оперативных вмешательств в условиях искусственного кровообращения Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Сорокина Е. А., Фокин А. А., Ахмедов В. А., Сафечук В. В., Копейкин С. А., Трубина Т. В.

Для оценки pH желудочного содержимого и состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, по данным фиброгастродуоденоскопии, обследовано 40 больных, которым назначались ингибиторы протонной помпы в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств. Установлено, что кислотно-пептическая агрессия и тканевая гипоксия являются важными факторами для формирования деструктивных изменений слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных. Выявлены различия в антисекреторной активности ингибиторов протонной помпы для внутривенного введения, в связи с чем для их эффективности целесообразно использование аналогового рН-теста в условиях отделения интенсивной терапии. Отмечены преимущества антисекреторного действия оригинального омепразола для внутривенного применения над генерическим: стабильность рН внутрижелудочного содержимого более 4,0 — 100 %, более 6,0 — 86 % времени для оригинального препарата и соответственно 84 % и 27 % для генерического. Показано, что использование кардиотонических средств и протезирование сердечных клапанов являются дополнительными факторами риска деструкции слизистой гастродуоденальной зоны, не зависимыми от кислотной агрессии.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Сорокина Е.А., Фокин А.А., Ахмедов В.А., Сафечук В.В., Копейкин С.А., Трубина Т.В.,

THE ROLE OF GASTRIC pH AND TISSUE HYPOXIA IN FORMATION OF GASTRODUODENAL ZONE MUCOSE CHANGES IN HEARTSURGICAL PATIENTS

The estimation of gastric contents pH and gastroduodenal zone mucous membrane condition based on the fibrogastroduodenoscopy data of 40 patients who were examined and received proton pump inhibitors in the postoperative period after heart surgical intervention. It was estimated, that acidic peptic aggression and tissue hypoxia are important factors for occurrence of destructive gastroduodenal membrane changes in heart surgery patients. The differences of antisecretory activity of proton pump inhibitors are revealed, so it was useful to use analogous pH-test using in the intensive care unit. The preferences of original omeprazole for intravenous use with it antisecretory effect were marked in comparison with generic omeprazole: the stability of gastric contents pH more than 4,0 was in 100 %, more than 6,0 was in 86 % of the time for original drug and in 84 % and in 27 % for generic drug respectively. It is also demonstrated, that cardiotonic drugs using and prosthesis of cardiac valves are additional risk factors of gastroduodenal membrane destruction, independent of acidic aggression.

Ознакомьтесь так же:  Молитва когда болит живот

Текст научной работы на тему «Значение pH и тканевой гипоксии в формировании изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при проведении оперативных вмешательств в условиях искусственного кровообращения»

ЗНАЧЕНИЕ pH И ТКАНЕВОЙ ГИПОКСИИ В ФОРМИРОВАНИИ ИЗМЕНЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Сорокина Е. А.\ Фокин А. А.2, Ахмедов В. А.3, Сафечук В. В.1, Копейкин С. А.1, Трубина Т. В.1

1 Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница»

2 ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минсоцздравразвития России

3 ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минсоцздравразвития России

Ахмедов Вадим Адильевич E mail: v_akhmedov@mail.ru

Для оценки pH желудочного содержимого и состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, по данным фиброгастродуоденоскопии, обследовано 40 больных, которым назначались ингибиторы протонной помпы в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств. Установлено, что кислотно-пептическая агрессия и тканевая гипоксия являются важными факторами для формирования деструктивных изменений слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных. Выявлены различия в антисекреторной активности ингибиторов протонной помпы для внутривенного введения, в связи с чем для их эффективности целесообразно использование аналогового рН-теста в условиях отделения интенсивной терапии. Отмечены преимущества антисекреторного действия оригинального омепразола для внутривенного применения над генерическим: стабильность рН внутрижелудочного содержимого более 4,0-100%, более 6,0-86% времени для оригинального препарата и соответственно 84% и 27% для генерического. Показано, что использование кардиотонических средств и протезирование сердечных клапанов являются дополнительными факторами риска деструкции слизистой гастродуоденальной зоны, не зависимыми от кислотной агрессии.

Ключевые слова: pH желудочного содержимого, стресс-зависимое поражение слизистой оболочки, операция на сердце, искусственное кровообращение.

The estimation of gastric contents pH and gastroduodenal zone mucous membrane condition based on the fibrogastroduodenoscopy data of 40 patients who were examined and received proton pump inhibitors in the postoperative period after heart surgical intervention. It was estimated, that acidic peptic aggression and tissue hypoxia are important factors for occurrence of destructive gastroduodenal membrane changes in heart surgery patients. The differences of antisecretory activity of proton pump inhibitors are revealed, so it was useful to use analogous pH-test using in the intensive care unit. The preferences of original omeprazole for intravenous use with it antisecretory effect were marked in comparison with generic omeprazole: the stability of gastric contents pH more than 4,0 was in 100%, more than 6,0 was in 86% of the time for original drug and in 84% and in 27% for generic drug respectively. It is also demonstrated, that cardiotonic drugs using and prosthesis of cardiac valves are additional risk factors of gastroduodenal membrane destruction, independent of acidic aggression.

Keywords: gastric contents pH, stress-related mucosal damage, cardiac intervention, cardiopulmonary bypass.

Согласно данным исследований, после операций на сердце и магистральных сосудах с применением искусственного кровообращения в 0,4% — 6,6% случаев развиваются гастродуоденальные кровотечения и перфорации, летальность от которых составляет от 25 % до 40- 80% [6], что определяет их важное прогностическое значение для данной категории больных. Развитие желудочно-кишечных кровотечений ограничивает возможности патогенетической терапии ишемической болезни сердца и оперированных пороков сердца с использованием антикоагулянтов и антиагрегантов, повышает вероятность тромбоза искусственных клапанов сердца в послеоперационном периоде [1].

Вышеназванное осложнение является финальной стадией процесса, который включает повреждение и деструкцию слизистой оболочки гастродуо-денальной зоны различной степени выраженности (кровоизлияния, эрозии, язвы), развивающиеся после операции или при других критических состояниях, и носит название «стресс-зависимое поражение слизистой оболочки» [8], что отражает специфику патогенеза и важную роль операционного (или какого-либо иного) стресса в развитии повреждения. Патофизиология стресс-зависимого повреждения слизистой гастродуоденальной зоны комплексная, и основными факторами, ответственными за развитие эрозий и язв, считаются снижение кровотока, ишемия слизистой оболочки, гипоперфу-зия, реперфузионное повреждение и эндотоксемия при разрешающем участии кислотно-пептического фактора [9].

Ишемия слизистой гастодуоденальной зоны у больных в послеоперационном периоде сердечнососудистых вмешательств в той или иной степени присутствует всегда. Это объясняет, почему частота развития стресс-зависимого повреждения с формированием эрозий и язв при критических состояниях намного больше, чем частота гастродуоденальных кровотечений, и составляет 75-100% [7], т. е. у большинства больных оно является бессимптомным и часто не диагностируемым. Выраженность системной гипоксии определяется, прежде всего, функциональным состоянием органов и систем (кровообращения, дыхания, системы крови) и усугубляется при наличии заболеваний, при которых эти системы поражаются (распространенный атеросклероз, ан-гиопатии при сахарном диабете, гипертонической болезни, васкулиты, анемии различного генеза, состояния гиперкоагуляции). Дополнительными патогенными факторами являются стресс с увеличением уровня эндогенных катехоламинов и глюко-кортикоидов, введение адреномиметиков и глюко-кортикоидов извне, искусственное кровообращение, искусственная вентиляция легких. Гипоксия тканей слизистой гастродуоденальной зоны является конечным звеном всех патогенетических влияний, вызывая тканевой ацидоз, процессы перекисного окисления липидов с деструкцией слизистой оболочки и формированием эрозий и язв.

Возможность влияния H. pylori и НПВП, очевидно, должна учитываться при формировании групп риска желудочно-кишечных кровотечений в послеоперационном периоде. При подготовке к обширным плановым хирургическим вмешательствам следует рассматривать возможность эрадикации H. pylori у больных, страдающих язвенной болезнью, а также хроническим гастритом (и /или дуоденитом) с наличием эрозий.

Как уже было отмечено выше, разрешающим фактором формирования стрессового повреждения гастродуоденальной зоны является кислотно-пептическая активность желудочного сока. Имеются данные, что увеличение времени искусственного кровообращения ассоциировано со снижением рН и нарастанием ацидоза слизистой оболочки желудка, а, следовательно, риском ее повреждения [5].

Согласно имеющимся данным, формирование эрозий и язв гастродуоденальной зоны в периоперационном периоде подчиняется трем основным правилам [3, 8], сформулированным с учетом данных суточной рН-метрии и эндоскопического исследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта:

1. Слизистая желудка при отсутствии влияния гипоксии устойчива к низким значениям рН (менее 4,0). Ее повреждение (за исключением симптоматических язв при различных заболеваниях) может вызвать исключительно внешняя агрессия: Helicobacter pylori, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), химический ожог.

2. Ишемизированная слизистая гастродуоденальной зоны «переваривается» желудочным соком при значениях внутрижелудочного рН 4,0 и менее. При этом каких-либо дополнительных условий для этого процесса не требуется.

3. В случае наличия язвы, осложненной кровотечением, для кислотного «переваривания» тромба достаточно рН ниже 6,0.

Эти правила, по сути, являются основным патогенетическим обоснованием для применения медикаментозной кислотной супрессии с целью профилактики возникновения и рецидива кровотечения.

Сравнительный анализ эффективности антагонистов рецепторов гистамина Н2 и ингибиторов протонной помпы показал, что препараты обеих групп при внутривенном введении способны увеличивать рН в желудке более 4,0, но только ингибиторы протонной помпы — более 6,0, что имеет важное значение для эффективной профилактики рецидивов кровотечений из эрозий и язв после проведенного гемостаза [8]. Большинство исследователей сходятся во мнении, что ингибиторы протонной помпы при продленном назначении внутривенно, а по данным отдельных исследователей,

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Лечебный эффект прерывистой нормобарической гипоксии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечебный эффект прерывистой нормобарической гипоксии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

На правах рукописи

ХМЕЛЬНИЦКАЯ Светлана Викторовна УДК (61633-002.4-616342-002.44)-615.835

ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

14.00.05 — Внутренние болезни 14.00.16 — Патологическая физиология

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Московском медицинском стоматологическом институте

Доктор медицинских наук, профессор Л.П.ВОРОБЬЕВ

Кандидат медицинских наук В.И.ПОТИЕВСКАЯ

Доктор медицинских наук, профессор А.Я.ЧИЖОВ

Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Ю.К.ТОКМАЧЕВ

В ИДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ Московский областной научно-исследовательский клинический институт

Защита состоится «. «. » 1997 г. в . часов на

заседании диссертационного Совета Д 084.08.01 в Московском медицинском стоматологическом институте по адресу: 103473, Москва, ул.Долгоруковская, 4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского медицинского стоматологического института (ул.Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан «. «. » 1997 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время особая роль принадлежит вопросу повышения адаптационных возможностей человека к неблагоприятным условиям окружающей среды (Меерсон Ф.З., 1993, Агаджанян H.A. и др., 1995). Одним из методов, увеличивающих функциональные резервы организма, признана адаптация к прерывистой нормобарическон гипоксии (ПНГ), развивающаяся при дыхании газовыми гипоксическими смесями (Чижов А.Я. и др., 1982, Караш и др., 1986, Чижов А.Я., 1994, Агаджанян H.A., Чижов А.Я., 1996).

Известно, что средовые факторы реализуют в организме предрасположенность к ряду заболеваний, в том числе язвенной болезни (Василенко В.Х. и соавт., 1987, Комаров Ф.И., 1992, Златкина А.Р.. 1994, Adami и соавт., 1987, Hojgaard L., Bendtsen F., 1989, Engel E., 1995). Большим числом исследователей показано нарушение при этом заболевании параметров основных адаптивных систем: сердечно-сосудистой, центральной н вегетативной нервной системы (Воробьев JI.П. и др., 1985, Вейн A.M., 1991, Благонравова Е.Е., 1994, Самсонов A.A., 1996, Stacher и соавт., 1989). Высокая эффективность современных противоязвенных средств не вызывает сомнений. Однако, для достижения многофакторного патогенетического воздействия часто возникает необходимость сочетания препаратов различных групп. Остается высоким риск аллергических и специфических для каждого назначаемого лекарства осложнении. Кроме этого, в реальных условиях выбор противоязвенной терапии часто определяется не только лечебными, но и фармако-экономическими соображениями (Ruszniewski Р., 1993). Поэтому, поиск новых, преимущественно немедикаментозных и обладающих многонаправленным эффектом, методов лечения язвенной болезни представляется актуальным и открывает широкие перспективы в повышении качества жизни и трудоспособности пациентов.

Один из возможных путей в этом направлении — использование методик, нормализующих кислородный метаболизм тканей (Потиевская В.И., 1992) путем адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии. Описано

влияние адаптации к гипоксии на центральную нервную систему, центральную гемодинамику, микроциркуляцию (Стрелков Р.Б. с соавт., 1988, Кошелев В.Б. с соавт., 19,-„J, свободнорадикалыюе окисление липидов (Белых А.Г., 1992, Маньковская И.Н. и др., 1992), основные ферменты детоксикациониых систем (Дудченко A.M. и др., 1994, Шарапов В.И. и др., 1994) и иммунитет (Михалкина Н.И. и др., 1994, Cherdrungsi Р., 1989, Meehan R.T. и соавт., 1988). Теоретически, исходя из современного представления о патогенезе язвенной болезни, можно предположить саногенный эффект адаптации к гипоксическому фактору при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако, практически до сих пор не предпринималось попыток доказать лечебное действие прерывистой нормобарической гипоксии у больных язвенной болезнью при динамическом контроле рубцевания, состояния микроциркуляторного русла, центральной гемодинамики и вегетативного статуса.

Ознакомьтесь так же:  Острые боли в слепой кишке

Таким образом, изучение адаптивных реакций больных язвенной болезнью ня действие прерывистой нормобарической гипоксии является актуальной задачей, решение которой имеет важное практическое и теоретическое значение.

Цель и задачи исследования. Цель исследования состояла о изучении на основе клинических н функциональных данных возможности терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки методом прерывистой нормобарической гипоксии по сравнению с медикаментозным лечением, а также в выявлении специфически уязвимых для гипокснтерапии патогенетических звеньев формирования и перснстирования язв.

Для достижения этой цели были определены следующие конкретные задачи исследования:

1) изучить репаративное действие прерывистой нормобарической гипоксии при язвах с различными локализациями в желудке и двенадцатиперстной кишке;

2) оценить влияние прерывистой нормобарической гипоксии на микроциркуляцию в процессе лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

3) выявить изменения центральной и печеночной гемодинамики у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе гипоксической тренировки;

4) рассмотреть возможности коррекции нарушений вегетативной нервной системы и изменений психо-эмоционального статуса пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки методом прерывистой нормобарической гипоксии и сравнить его эффективность с медикаментозными методами лечения язвенной болезни;

5) определить тактику дифференцированного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом состояния гемодинамики, микроциркуляции, вегетативной нервной системы и их закономерных изменений под действием прерывистой нормобарической гипоксии.

Научная новизна. В проведенном исследовании впервые представлено репаративиое действие прерывистой нормобарической гипоксии при язвах с различными локализациями в желудке и двенадцатиперстной кишке, изучены возможности адаптации к гипоксии больных с язвенной болезнью. Проведен комплексный анализ состояния центральной и периферической гемодинамики и психо-вегетативного статуса в процессе адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявлена взаимосвязь характера изменений гемодинамики, микроциркуляции, вегетативной нервной системы и психоэмоционального состояния с особенностями клинического течения заболевания на фоне гипокситерапии. Определены показания и ‘противопоказания к назначению прерывистой нормобарической гипоксии в качестве самостоятельного или вспомогательного метода лечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом формы и исходного фона заболевания.

Научно-практическое значение. В результате проведенного клинико-функционального исследоваг-я показано, что адаптация к прерывистой пормобарической гипоксии больных язвенной болезнью стимулирует репаративные процессы при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки и оказывает нормализующее влияние на периферическую и центральную гемодинамику и психо-вегетативный статус пациентов. Полученные данные могут быть использованы в клинической гастроэнтерологии для расширения тактических возможностей современного лечения язвенной болезни. Сведения о специфически уязвимых для гипокситерапии патогенетических звеньях формирования и персистирования язв желудка и двенадцатиперстной кишки могут служить основой для дальнейшей теоретической разработки вопросов патогенеза язвенной болезни и механизмов адаптации организма человека к неблагоприятным факторам среды.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Слож..ый патогенез язвенной болезни требует многокомпонентного воздействия на различные его звенья, что может быть достигнуто комбинированным назначением лекарственных препаратов различных групп или использованием метода адаптации к прерывистой пормобарической гипоксии.

2. Адаптация к прерывистой пормобарической гипоксии у больных язвенной болезнью ведет к нормализации центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции, психо-вегетативного статуса и улучшению репаративных возможностей организма.

3. Метод прерывистой пормобарической гипоксии эффективен при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Апробация работы и внедрение результатов. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на первой межвузовской конференции «Актуальные проблемы экологии» в секции «Экология человека», посвященной 35-летию Российского университета Дружбы Народов (Москва, 1995); конференции молодых ученых ММСИ (Москва, 1996), конференции «Новое в гастроэнтерологии» Межрегиональной ассоциации

гастроэнтерологов и объединенного научно-учетного центра «Гастроэнтерология (терапия)» РАМН и ММА им.И.М.Сеченова (Москва, 1996); на межкафедральном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ММСИ, кафедры гастроэнтерологии ФУВ ММСИ, отдела медицинской экологии и натуропатии НИИ экологии и высоких технологий при Российском университете Дружбы Народов (1997).

Публикации. Содержание диссертации отражено в 15 печатных работах -статьях, материалах и тезисах конференций.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 160 страницах машинописи и состоит из введения и IV глав, посвященных обзору литературы, методам исследования, характеристике больных, результатам собственного исследования, а также заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст работы иллюстрирован 10 рисунками и 31 таблицей. Указатель литературы включает 202 отечественных и зарубежных источника.

Материал и методы исследования. Выполнение поставленных нами задач требовало применения комплекса методов исследования.

Учитывались данные общеклинического обследования. Проводился эндоскопический контроль состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки аппаратом «Olimpus XQ-10» по Савельеву B.C. (1985).

Для изучения резервов адаптации определялось время задержки дыхания 1 на вдохе при пробе Штанге, оценивалась реакция артериального давления и частоты сердечных сокращений на сеанс гипокситерапии для отработки индивидуальной схемы курса лечения.

С целью выявления особенностей центральной гемодинамики у больных язвенной болезнью при помощи допплерэхокардиографии на эхокамере

«TOSHIBA» SSH-40A с допплеровской приставкой SDS-21B измеряли величину ударного и минутного объема сердца для расчета сердечного индекса н определения типа . смодинамики (Шхвацабая И.К. и др., 1981). Легочная гемодинамика характеризовалась систолическим давлением в легочной артерии.

Печеночная гемодинамика исследовалась методом тетраполярной реографии в модификации Н.С.Каплана (1983, 1984) на реографе РПГ-203 (величина калибровочного сигнала 0.05 Ом) с регистрацией на полиграфе 6NEC-4 синхронно с электро- и фонокардиограммой, дважды во время задержки дыхания в фазе вдоха и после плавного выдоха, с определением относительных амплитудных и временных, а также объемных показателей.

Кровоток в микрососудах оценивался методом ксШыонктивальной биомикроскопии с использованием щелевой лампы путем подсчета конъюнктивального индекса.микроциркуляции по В.В.Евдокимову (1981) в модификации А.А.Самсонова (1996).

Психо-вегетативный статус характеризовали на основании малого теста цветовых выборов Люшера (Люшер М., 1947, Александровский Ю.А. и др., 1986), анкеты психо-вегетативного состояния (Чижов А.Я., Закощиков К.Ф., 1977), вегетативного индекса Кердо (Вейн A.M., 1991).

Методом транскутанной полярографии с помощью кислородного монитора «HUMARES» ТМ 300 Т (ФРГ) определялось парциальное давление кислорода в крови во время дыхания через аппарат Стрелкова газовой смесью с последовательно снижаемой концентрацией кислорода (закрыты одно, затем два, три и четыре отверстия) и газовой гипокснческон смесью с 10 % содержания кислорода (ГГС-10) через аппарат «Эльбрус- 10-А». Фиксировалось время снижения исходного ТсРОг до половинного значения, а также время восстановления до прежнего уровня, в секундах.

Был обследован 141 человек, из них 32 здоровых лица, составивших контрольную группу, 12 лиц с легочной гипсртензией без легочной патологии для определения возможного противопоказания к дыханию газовой гипокснческой смесью, 13 пациентов без легочной патологии, заболеваний сердечно-сосудистой системы и язвенной болезни для

определения схем аппаратного дыхания гипоксической смесью, 84 больных с язвенной болезнью (табл.1), из которых 47 пациентам проводилась терапия по методу прерывистой нормобарической гипоксии (ПНГ) — основная группа, а 37 больным (группа сравнения) — медикаментозная терапия (сочетание маалокса, де-нола или трихопола, солкосерила или алоэ и диазепама по показаниям). Основная группа была представлена 16 больными с язвенной болезнью желудка и 30 пациентами с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. У 1 пациента было сочетание язвы в желудке и в двенадцатиперстной кишке. Средний возраст составил 36,7 ± 2,5 лет. Среди них мужчин было 34 человека (72.3 %), женщин — 13 (27,7 %). Группа сравнения состояла из 9 больных с язвенной болезнью желудка и 27 лиц с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у 1 мужчины выявлено сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, средний возраст 38.4 ± 1.5 лет. Здесь также превалировали мужчины — 29 человек (78.4 %), и было 8 женщин (21.6 %).

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Эндоскопическое исследование слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки показало, что в период обострения язвенной болезни наблюдаются выраженные воспалительные изменения слизистой, которые определяют клиническую выраженность патологического процесса и характеризуют обострение язвенной болезни наряду с существованием язвенного дефекта. Сопутствующее воспаление слизистой желудка было резко выражено у 12.5 % больных язвенной болезнью желудка и у 21.88 % -язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Резко выраженный дуоденит был в 18.75 % случаев язвы желудка и у 15.63 % больных с ‘ язвой двенадцатиперстной кишки. Отмечались эрозии желудка у 6.25 % при язве желудка и в 15.62 % при дуоденальной . язве, эрозии двенадцатиперстной кишки выявлены \, 25 % и

Распределение больных по числу и локализации язп

Локализация язв, их средние размеры Абсолютное число больных

группа адаптации к ПНГ, п=47 группа сравнения (медикам.), п=37

Малая кривизна 4

Тело желудка 6 7

Длингчк язвы, мм 10.6 ±2.6 9.3 ± 3.5

Поперечник язвы, мм ] 1.9 ± 3.0 5.1 ±1.0*

Имеется вторая язва в желудке: 3 —

Длинник язвы, мм 7.0 ±4.2 —

Поперечник язва, мм 7.0 ±4.2 —

В двенадцатиперстной кишке: 30 27

Передняя стенка 21 12

Задняя стенка 5 9

Большая кривизна 2 3

Малая кривизна 2 3

Длинник язвы, мм 7.9 ±1.0 7.2 ±0.7

Поперечник язва, мм 7.6 ±1.0 5.3 ±0.7

Имеется вторая язва о двенадцатиперстной кишке: 6 3

Передняя стенка — 2

Задняя стенка 6 1

Длинник язвы, мм 13.3 ±1.8 9.0 ±1.2

Поперечннк язва, мм 7.7 ±2.2 8.3 ±0.9

Третья язва двенадцатиперстной кишки, локализованная на передней стенке 1

Комбинированные язвы с локализацией в желудке н двенадцатиперстной кишке 1 1

‘*’ — р нисла больных преобладало парасимпатическое влияние. Однако, доминирование симпатических реакций у части больных было достаточно юыражеио (индекс Кердо 13.0 в группе гипокситерапии и 10.36 в группе (Сравнения).

Усредн.лнын цветовой выбор по тесту Люшера представлял собой при !язве желудка «34671520», а при язве двенадцатиперстной кишки — «54732106», что характерно для людей, находящихся в состоянии психической дезадаптации. Для пациентов с язвенной болезнью до курса лечения была характерна подавленная агрессия, имели место ипохондрические тенденции, выявлено преобладание таких черт, как повышенная тревожность, настороженность, ранимость. Язвенная болезнь у этих пациентов может рассматриваться как вариант соматизации (Hojgaard L., Bendtsen F., 1989, Engel E., 1995).

По данным эхокардиографии выявлена легочная гипертензия (СДЛА более 35 мм рт.ст.) у 7 больных (6 муж. и 1 жен.) без органических заболеваний легких вне зависимости от локализации язвы. При обследовании 12 лиц с функциональной легочной гипертензией без язвенной болезни было показано, что через 10 мин. после сеанса прерывистой нормобарической гипоксии кровоток в легочной артерии ускорен (до 0.86 ± 0.06 м/с), наблюдается достоверное снижение СДЛА по сравнению с временем окончания сеанса (до 35.33 ± 1.68 мм рт.ст., р

у 43 больных (в 91.5 % случаев). 4 больным, у которых отмечался чрезвычайно тревожный фон и неуверенность в эффективности метода при наличии болевого синдрома, несмотря на положительную эндоскопическую динамику, через 10-14 дней были добавлены противоязвенные препараты, не влияющие на микроциркуляцию, гемодинамику, моторику и не обладающие седативным действием (трихопол или де-нол). Сроки эгштелизацни для язв желудка составили 24.9 ± 4.0 дня. В группе сравнения время эпителизации язв желудка составило 26.4 ± 4.2 дня. Время эпителизации язв луковицы двенадцатиперстной кишки было 24,0 ± 4,0 суток, в группе медикаментозного лечения — 27.1 ± 3.9 суток. Таким образом, скорость заживления язвенного дефекта была приблизительно одинакова при лечении по методу адаптации к гипоксии и с помощью медикаментозных средств. При этом качество заживления язвенных дефектов оказалось более высоким при терапии методом прерывистой нормобарической гипоксии. Образование рубца отмечено при язве желудка у 6.2 Зольных в группе гнпокситерапии ну 11.1 % в группе сравнения, а при язве двенадцатиперстной кишки — у 3.1 % лиц

Ознакомьтесь так же:  Каждое утро вздутия живота

основной группы и 10.7 % пациентов группы медикаментозного лечения. Ни у одного больного, у которого не было предшествующей деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, не отмечено изменения конфигурации ее стенки.

Ранее описанное (Чижов А.Я., Стрелков Р.Б., Потиевская В.И., 1994) общее противовоспалительное действие стимуляции адаптивных свойств организма дополнено эффективностью ПНГ в отношении местных воспалительных явлений: при язве желудка резко выраженное и выраженное воспаление слизистой желудка не определялось, гастрит характеризовался как умеренно выраженный, сопутствующее умеренное воспаление двенадцатиперстной кишки уменьшилось с 43.75 до 6.25 % случаев. Выраженное и умеренно выраженное воспаление слизистой оболочки желудка сохранялось при язве двенадцатиперстной кишки только у 12.5 и 6.25 % больных соответственно, слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки — у 9.38 и 3.13 % пациентов соответственно.

Клиническое улучшение сопровождалось нормализацией функциональных параметров. Так, уменьшилась выраженность нарушений микроциркуляции, преимущественно за счет сосудистого компонента, в большей мере в группе адаптации к гипоксии, чем в группе сравнения (табл.2).

После медикаментозного лечения при язве двенадцатиперстной кишки более выражен спазм артериол и метартериол (40 % в группе ПНГ и 76.9 % в группе сравнения) и умеренное расширение прекапилляров и капилляров (в 10 % и в 46.2 % соответственно). Аналогичная картина наблюдалась в отношении значительного расширения прекапилляров и капилляров (10 % и 50.4 % соответственно), прямолинейности хода артериол и метартериол (10 % и 69.2 % соответственно). Извитой характер прекапилляров и капилляров отмечался у 20 % и 92.3 % больных соответственно, посткапилляров и венул -у 10 % и 61.5 % соответственно. При адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии достигнуто разрешение спазма артериол, повышение венулярного тонуса, обогащение микроциркуляторного русла. Полученные результаты подтверждают предположение о возможности

гипоксической коррекции местной сосудистой реакции, направленной на ограничение поступления кислорода к поврежденным ншемизированньш зонам (В.И.Потиевская, 1992, Семенютин В.Б., Зубков Ю.Н., 1996, Stevens G. at al„ 1988).

Изменения микрогемоциркуляцин у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки после адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии (ППГ) н в группе медикаментозного лечения

ОЦЕНОЧНЫЕ ПАРАМЕТРЫ При язве желудка При язве двенадцатиперстной кишки

доПНГ 1 ослеПНГ до ПНГ после ПНГ

В группе адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии:

КИМ сосудистый, баллы 27.011.6 15.711.1 *• 25.611.3 18.611.9″

КИМ впутрисосудистый, баллы 4.5±0.8 5.211.1 3.810.3 4.110.6

КИМ общий, баллы 30.8И.8 21.III.2 ** 29.511.2 22.811.9 ♦♦

Выраженность изменений, в баллах:

Умеренно выраженные изменения (13.5-20.) — 40.0% — 30.0%

Выраженные изменения (20.1-27) 33.3% 60.0% 25.0 % 50.0%

Резко выраженные изменения (более 27) 66.7% — 75.0 % 20.0%

В группе медикаментозного лечения:

КИМ сосудистый, баллы 21.8±1.2 16.511.8* 21.611.3 18.811.6

КИМ впутрисосудистый, баллы 7.3± 1.66 7.7511.8 6.4810.4 5.6510.5

КИМ общий, баллы 29.1 ±0.92 24.2512.47 27.9810.74 24.38Ю.78

Выраженность щменеинн: в баллах:

Умеренно выраженные изменения (13.5-20.) 11.1% 22.2 % — 7.7 %

Выраженные изменения (20.1-27) 33.3% 66.6 % 48.1 % 76.9 %

Резко выраженные изменения (более 27) 55.6% 11.1% 51.9% 15.4%

КИМ — конъюнктивальный индекс микроциркуляции

. По данным реогепатографии, тонус средних и преимущественно мелких сосудов претерпел благоприятные изменения в сторону уменьшения спазма артериол и гипотонии венул.

Достигнуто улучшение параметров центральной гемодинамики в обеих группах, однако, несколько меньшие изменения наблюдались в группе гипоксической тренировки. В группе медикаментозной терапии частота эукннетического типа гемодинамики после лечения стала значительно выше, чем в группе гипокситерапии и даже в контрольной группе. После адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии значения сердечной гемодинамики больных с язвенной болезнью приблизились к контрольной группе. Выявленная тенденция к нормализации гемодинамических параметров под действием курса прерывистой нормобарической гипоксии свидетельствует о стихающем обострении язвенной болезни и повышении компенсаторных возможностей организма.

После курса адаптации к дыханию газовой гипоксической смесью больных язвенной болезнью отмечено снижение систолического давления в легочной артерии преимущественно у больных с исходной легочной гипертензией, при этом величина давления достоверно уменшилась при язве двенадцатиперстной кишки: с 30.87 ± 0.48 мм рт.ст. до 25.18 ± 0.29 мм рт.ст. (р < 0.01), а при язве желудка с 32.09 ± 0.79 до 25.31 ± 0.59 мм рт.ст. (р < 0.01). Это может быть обусловлено увеличением площади поперечного сечения сосудистого русла легких.

Изменения вегетативного статуса были в большей мере выражены в группе ПНГ. Вегетативный индекс принял более близкие к эйтонии значения в группе прерывистой нормобарической гипоксии. Увеличилась встречаемость преобладания парасимпатикотоннческих реакций вне зависимости от локализации язвенного дефекта при любом методе лечения. Реакция артериального давления и частоты сердечных сокращений на возросшую степень и длительность гипоксии на последних сеансах характеризовалась уменьшением этих параметров, что демонстрирует

приобретенную способность организма переходить на более экономный энергетический уровень функционирования.

Уровень психо-змоционального напряжения, определяемый по тесту Люшера, изменился недостоверно — при язве желудка с 2.5 ± 0.7 до 2.0 ± 0.4 баллов, при дуоденальных язвах — с 3.2 ± 1.02 до 2.0 ± 1.1 балла. Эти результаты согласуются с результатами других исследований, посвященных использованию теста Люшера при пс хосоматических расстройствах (Потиевская В.И., 1992). Было показано, что данные теста Люшера нормализуются в последнюю очередь, что говорит о большей глубине отражаемых при тестировании процессов и их тесной связи с характерологическими особенностями личности больных язвенной болезнью. Это может быть также обусловлено феноменом «а1агш-реакции» (реакции тревоги), вызываемой адаптационными процессами. Однако, после курса ПНГ отмечалась положительная динамика в отношении ипохондрических черт и подавленной агрессии (позиции 6, 7, 3 цветов изменились: при язве желудка усредненный выбор составил «35426017», а при

язве двенадцатиперстной кишки — «41356720»). Поэтому, несмотря. нй\

• недостоверность изменений, выраженных в баллах, мы не можем говорить^ наличии реакции тревоги по усредненному выбору. Субъективно большинством пациентов отмечено улучшение настроения, появление бодрости, повышение работоспособности.

1. У больных язвенной болезнью отмечаются комплексные нарушения микроциркуляции, центральной и печеночной гемодинамики, психовегетативного статуса, отражающие клиническую выраженность патологического процесса.

2. Функциональная легочная гипертензия не является противопоказанием к назначению курса прерывистой нормобарической гипоксии.

3. Адаптация к прерывистой нормобарической гипоксии может быть успешно использована для лечения больных язвенной болезнью в период обострения. Эффективность монотерапии составила 91.5 %.

4. Адаптация к прерывистой нормобарической гипоксии у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к улучшению репаратнвных свойств организма и обладает противовоспалительным эффектом.

5. При язвенной болезни адаптация к прерывистой нормобарической гипоксии чаще, чем медикаментозное лечение, позволяет избежать образования грубого рубца.

6. Адаптация к прерывистой нормобарической гипоксии сопровождается улучшением микроциркуляции и гемодинамических параметров, нормализацией вегетативного статуса и снижением психоэмоционального напряжения пациентов с язвенной болезнью.

Рекомендации по использованию результатов исследования

1. В комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразно применение метода прерывистой нормобарической гипоксии: схема подбирается индивидуально каждому больному на основании транскутанного мониторирования напряжения кислорода в крови, пробы Штанге, динамики артериального давления и частоты сердечных сокращений, субъективных ощущений пациента. Гипоксикатор индивидуального пользования Р.Б. Стрелкова позволяет

достигать терапевтических концентраций кислорода в крови и осуществлять дозирование гипоксии.

2. Среди возможных терапевтических тактик оправдано назначение метода прерывистой нормобарнческой гипоксии в качестве монотерапии больным с неосложненным течением язвенной болезни, в клинике которых превалирует картина существенного нарушения центральной и периферической гемодинамики и психо-вегетативного статуса.

3. Применение гипоксической стимуляции у больных с язвенной болезнью требует динамического контроля функционального состояния сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной нервной систем.

ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гипоксическая терапия язвенной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1995. — Том 5, N 3. -С.55-56. .

2. Лечебный эффект прерывистой нормобарнческой гипоксии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Конференция «Актуальные проблемы экологии». Москва, 1995. — С.35.

3. Анализ влияния прерывистой нормобарнческой гипоксии на микроциркуляцию в процессе лечения язвенной болезни // «Современные аспекты клинической медицины (Сборник научных работ). — Т.2. — М.,1996. -с.22-24 (соавторы: Воробьев Л.П., Потиевская В.И.).

4. Генерализованная мезенхимальная дисплазия как фактор развития заболеваний органов пищеварения. // «Современные аспекты клинической медицины» (Сборник научных работ). — Т.2. — М.,1996. — с.34-36 (соавторы: Казюлин А.Н., Вальцова Е.Д., Ляхова Т.М., Павлеева Е.Е., Пархатова С.Я.).

5. Изменения гемодинамики на фоне репаративных процессов у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // Российский журнал гастроентерологии, гепатологии, колопроктологии. — Т.6, N 4. — 1996. — С.109-110 (соавторы: Казюлин А.Н., Павлеева Е.Е., Вальцова Е.Д.).

о. Лечебный эффект прерывистой нормобарической гипоксии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Конференция «Новое в гастроэнтерологии». Москва, 1996 г. — С.129-131 (соавторы: Потиевская В.И., Воробьев Л.П.).

7. Новые возможности реографии // Конф.»Новые диагностические технологии. Организация службы функциональной диагностики.» 8-10 окт.1996. — с.46 (соавторы: Казюлин А.Н., Маев И.В., Пархатова С.Я. и др.)

8. Опыт использования прерывистой нормобарической гипоксии при язвенной болезни. // «Современные аспекты клинической медицины (Сборник научных работ). — Т.2. — М.,1996. — с.45-47 (соавторы: Воробьев Л.П., Потиевская В.И., Казюлин А.Н., Куликовская Н.С.).

9. Особенности абдоминалыю-кардиального синдрома у больных с гастро-эзофагальным рефшоксом. // «Современные аспекты клинической медицины (Сборник научных работ). — Т.2. — М.,1996. — с.19-22 (соавторы: Воробьев Л.П., Казюлин А.Н., Павлеева Е.Е., Вальцова Е.Д.).

10. Особенности абдоминально-кардиалыюго синдрома у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // Конференция «Новое в гастроэнтерологии». Москва, 1996 г, — С.49-51 (соавторы: Павлеева Е.Е., Казюлин А.Н., Вальцова Е.Д.).

11. Особенности гемодинамики на фоне репаративных процессов у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // «Современные аспекты клинической медицины (Сборник научных работ). — Т.2. — М.,1996. -с.32-33 (соавторы: Казюлин А.Н., ПавлееваЕ.Е., Вальцова Е.Д.).

12. Обенности течения абдоминально-кардиального синдрома у пожилых. II «Актуальные проблемы геронтологии». Москва, 1996 г. — С.81-82 (соавторы: Казюлин А.Н, Маев И.В., Благонравова Е.Е., Пархатова С.Я., Вальцова Е.Д.).

13. Реогепатографическая характеристика периферического кровотока у больных язвенной болезнью до и после адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — Т.6, N 4. — 1996. — С.24-25 (соавторы: Воробьев Л.П., Потиевская В.И.)

14. Системные и местные эффекты прерывистой нормобарической гипоксии при язвенной болезни желудка. И Конференция «Новое в гастроэнтерологии». Москва, 1996 г. — С.74-75 (соавторы: Потиевская В.И., Воробьев Л.П.).

15. Эффективность прерывистой нормобарической гипоксии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Тезисы XVIII итоговой научной конференции молодых ученых ММСИ. -М„ 1996.-С.63-64.