Гломерулонефрит боли в животе

Оглавление:

Гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность

  • почки
  • мочеточник
  • мочеиспускание

Данное заболевание относится к специализациям: Нефрология

1. Что такое гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность?

Гломерулонефрит – это хроническое заболевание почек. Такое название используется для целой группы заболевание почек, при которых происходит поражение почеченых клубочков. Но термин гломерулонефрит иногда используют и в качестве названия для хронической почечной недостаточности. Попробуем разобраться подробнее.

Почки выполняют в организме важную работу – фильтруют кровь. Они удаляют отходы и лишнюю жидкость, вымывая их из организма вместе с мочой. Но когда почки не справляются со своей функцией, отходы скапливаются в крови и вызывают проблемы со здоровьем.

Иногда симптомы гломерулонефрита появляются внезапно. Но все равно такая болезнь развивается не сразу, а в течение многих лет из-за повреждения почек. В каждой почке есть около миллиона крошечных фильтров, назваемых нефроны. Если нефроны повреждены, они перестают работать. Какое-то время здоровые нефроны могут брать на себя дополнительную «работу» взамен больных. Но если поражение почек продолжается, все больше нефронов закрываются, и оставшиеся просто не могут фильтровать кровь настолько хорошо, чтобы сохранить здоровье организма.

Один из способов оценить то, насколько хорошо работают почки – это тест на скорость клубочковой фильтрации. Обычно результаты рассчитываются в зависимости от уровня креатинина в крови. И в зависимости от показателя можно выяснить наличие проблем с почками. Есть пять стадий заболевания почек, последней из которых считается почечная недостаточность.

Гломерулонефрит – это поражение почек, которое может иметь разную степень. Но когда функция почек падает ниже определенной точки, это называется почечная недостаточность. Почечная недостаточность – серьезное заболевание, которое влияет на весь организм. Почечная недостаточность может привести к проблемам с сердцем, костями, мозгом и заставить вас чувствовать себя очень плохо. Без лечения почечная недостаточность может быть смертельно опасна.

Есть некоторые вещи, которые помогут остановить или замедлить повреждение почек. Лекарства и некоторые изменения в образе жизни помогут управлять болезнью и почувствовать себя намного лучше.

2. Причины заболевания

Гломерулонефрит, как и хроническая почечная недостаточность вызывается повреждением почек. Самыми распространенными причинами этого повреждения являются высокое артериальное давление и сахарный диабет.

Другими причинами хронической почечной недостаточности могут стать:

  • Заболевания почек, в том числе, инфекционные – поликистоз почек, пиелонефрит, врожденные проблемы с почками.
  • Сужение или закупорка почечной артерии, по которой кровь поступает к почкам.
  • Длительный прием препаратов, которые могут повреждать почки. Это, к примеру, нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе, популярный ибупрофен.

Симптомы гломерулонефрита и симптомы хронической почечной недостаточности могут проявиться только через несколько месяцев после начала процесса разрушения почек. Но даже это считается ранним проявлением болезни. У большинства людей на ранних стадиях гломерулонефрита никаких симптомов нет вообще. А бывает и так, что процесс разрушения почек длится по 30 лет и никак не дает о себе знать.

Признаками ухудшения функции почек, а значит и первыми симптомами почечной недостаточности могут быть:

  • Мочеиспускание, которое происходит реже, чем обычно;
  • Отеки тела от скопления жидкости в тканях;
  • Сильная усталость и сонливость;
  • Потеря чувства голода или беспричинное снижение веса;
  • Частая боль в желудке, тошнота или рвота;
  • Проблемы со сном;
  • Головные боли и проблемы с ясностью мышления.

3. Диагностика гломерулонефрита

Чтобы выяснить, насколько хорошо работают почки, врач в первую очередь назначит вам анализ крови и анализ мочи. Эти поможет выявить признаки заболевания почек и анемию (она может начаться из-за проблем с почками). Дополнительные обследования помогут исключить другие заболевания, которые могут иметь схожие симптомы.

Анализ, в ходе которого измеряется количество мочевины и креатинина в крови поможет оценить, насколько хорошо почки фильтруют кровь. Когда почки работают плохо, количество азота и креатинина в крови увеличивается. Уровень креатинина позволяет оценить и скорость клубочковой фильтрации, стадию заболевания почек и принять решение о схеме лечения.

УЗИ или компьютерная томография помогут врачу визуально оценить состояние почек – измерить их размер, оценить кровоток, увидеть, если поток мочи блокируется на каком-то участке. В некоторых случаях может потребоваться биопсия – взятие крошечного образца ткани почек и их дальнейшее исследование под микроскопом.

4. Лечение болезни

Поскольку причиной хронической почечной недостаточности часто является другая проблема со здоровьем (как правило, давление или диабет), лечение почек начинается с борьбы с первопричиной. Контроль уровня сахара в крови и артериального давления помогут замедлить или остановить повреждение почек. Но, конечно, могут понадобиться и лекарства.

Вообще заболевание почек считается сложной проблемой. Чтобы справиться с ней, нужны правильная диагностика и лечение. Чаще всего назначается сложная схема приема лекарств, поэтому нужно постоянно контролировать ход лечения у врача, чтобы вовремя скорректировать схему лечения почечной недостаточности.

Изменения в образе жизни тоже являются важной частью лечения гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности. Вот несколько рекомендаций:

  • Придерживайтесь диеты, которая полезна для почек. Важно употреблять правильное (не избыточное) количество соли и белка. Кроме того, полезно будет и проследить за количеством жидкости, которое вы пьете каждый день.
  • Физические нагрузки и правильно подобранная программа упражнений очень полезны для здоровья.
  • Не курите.
  • Не употребляйте алкоголь.
  • Всегда перед приемом каких-то лекарств консультируйтесь с врачом. Особенно если речь идет о новых препаратах, витаминах или травах. Некоторые из них могут плохо воздействовать на почки.

Как правило, для лечения почечной недостаточности есть два варианта действий – диализ или пересадка почек. Обе эти процедуры имеют как свои преимущества, так и недостатки.

  • Почечный диализ, или просто диализ – это процесс фильтрации крови, когда почки уже не справляются с этой функцией. Это не лекарство, и диализ не лечить почечную недостаточность. Но эта процедура поможет чувствовать себя лучше и жить дольше.
  • Пересадка почки может быть рекомендована в целом здоровым пациентам с почечной недостаточностью. После трансплантации почек самочувствие улучшится и симптомы почечной недостаточности пропадут. Но пациенту приходится ждать, когда появится донорская почка, подходящая именно для его организма. А для того, чтобы избежать отторжения пересаженной почки, придется принимать лекарства. И возможно – всю оставшуюся жизнь.

Вопрос: боли при гломерулонефрите?

подскажите а боли при гломерулонефрите гематурической формы обязательны? у меня эта болезнь 2 год и сейчас иногда стали появляться временные тянущие боли в пояснице. это признак чего? сморщивается почка? в скором времени боли будут интенсивнее? и можно ли так сопоставить: поела что-то нето и появились боли? или боли сами по себе?

Возможно действительно происходят изменения в почечной паренхиме, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача специалиста, и строгой диеты, во избежания развития осложнений: нефросклероза, почечной недостаточности.

спасибо за ответ. но вообще боли типичны для ХГ? и если анализы «нормальные» для этого заболевания то боли все равно свидетельствуют об изменениях в почках? и еще вопрос: у меня все было связано с горлом. сейчас я удалила миндалины, могу я рассчитывать что больше не будет осложнений и острых периодов?

При гломерулонефрите могут быть боли в области поясницы, в животе, при стойкой ремиссии заболевания болей быть не должно. Необходимо регулярно наблюдаться у врача нефролога. Обострений тонзиллитов после проведения операции быть не должно, так же это снижает риск обострения хронического гломеруллонефрита.

Гломерулонефрит острый

Острый гломерулонефрит – это воспалительное заболевание, поражающее почечные клубочки.

Острый гломерулонефрит начинается с появления отеков. Причем отечность появляется с утра и спадает к вечеру. Пациент также может заметить, что количество мочи у него уменьшилось, а сама моча становится мутной, возможна гематурия (кровь в моче). Отеки сопровождаются слабостью, головной болью, снижением аппетита, тошнотой и болью в пояснице. Температура тела повышается, это повышение сопровождается ознобом. Повышается и артериальное давление. Возможны боли в области сердца.

Ознакомьтесь так же:  Болит низ живота и грудь перед месячными

Почки человека – это парные органы бобовидной формы, располагающиеся в поясничной области по обе стороны позвоночника, причем правая почка находится чуть ниже левой. Длина одной почки около 12 см, ширина – 5-6 см, толщина – 3-4 см, масса – 120-200 граммов. Основная функция этих органов – фильтрация крови и выведение продуктов жизнедеятельности из организма. В почках регулируется содержание различных минералов в организме. Кроме того, в почке вырабатываются некоторые гормоны и биологически-активные вещества. Состоит почка из мозгового и коркового веществ. Корковое вещество расположено прямо под оболочкой почки, его толщина всего 0,7 см. Под ним находится мозговое вещество, образованное 10-15 пирамидами, верхушки которых направлены в сторону почечной пазухи, там находятся полости – почечные чашечки. Основная структурная единица почки – это нефрон. В нем происходит фильтрация крови. Нефрон состоит из клубочка (гломерулы), в котором образуется первичная моча, и канальца, по которому она проходит. Клубочки образуют корковое вещество почки, а канальцы – мозговое.

За сутки в почке образуется примерно 170 литров первичной мочи (весь объем крови проходит через почки около 300 раз), состоящей из воды, аминокислот, солей, глюкозы и витаминов. Белка первичная моча в норме не содержит, и его появление в первичной моче говорит о серьезных нарушениях работы почечного клубочка. В канальцах происходит реабсорбция, моча становится более концентрированной, из нее уходят питательные вещества.

При остром гломерулонефрите повреждаются почечные клубочки. Правда, в запущенных случаях патологический процесс может распространиться и на канальцы. Острый гломерулонефрит может развиться из-за:

  • перенесенных ранее инфекционных заболеваний (тонзиллит, фарингит, пневмония, брюшной тиф, дифтерия, бруцеллез, малярия);
  • после вакцинаций, приема некоторых лекарственных препаратов;
  • аллергических заболеваний;
  • приема токсических веществ – алкоголя, ацетона, соединений ртути или свинца;
  • переохлаждения;
  • системных заболеваний (системная красная волчанка, синдром Гудпасчера, узелковый периартериит).

Острый гломерулонефрит как правило возникает через 1-2 недели после пускового процесса (инфекционного заболевания, вакцинации, переохлаждения и др.). Известны две формы этого заболевания – циклическая и латентная. Для циклической формы характерно бурное начало, повышение артериального давления, сильное изменение лабораторных показаний. Эта форма вылечивается через 2-3 недели, однако после излечения у пациентов может наблюдаться протеинурия (белок в моче) и гематурия.

Латентная форма острого гломерулонефрита развивается постепенно, медленно, симптомы ее выражены слабо, пациентов обычно беспокоят лишь одышка да отеки. Такую болезнь довольно трудно диагностировать, она часто приводит к развитию хронического гломерулонефрита. Длится латентная форма от 2 до 6 месяцев.

Острый гломерулонефрит опасен не только возможностью хронизации патологического процесса, но и другими осложнениями – острой почечной недостаточностью, острой сердечной недостаточностью, острой почечной гипертензивной энцефалопатией и кровоизлиянием в головной мозг.

Диагностика

Диагноз «острый гломерулонефрит» ставит уролог или нефролог. Пациента направляют на общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Также делают пробу Зимницкого, в ходе которой нужно собрать всю мочу за сутки. Для этого выделяются 8 банок, на каждой из них написано, когда была собрана моча. В каждой порции определяют удельный вес мочи, считают суточный диурез и сравнивают количество мочи с количеством выпитой за сутки воды. Также проводят пробу Реберга, для которой также надо собрать всю мочу за сутки, но на этот раз достаточно одного большого сосуда.

Для диагностики острого гломерулонефрита также делают посев мочи на питательную среду, биопсию почки, УЗИ почек.

Заболевание дифференцируют с пиелонефритом, почечнокаменной болезнью, амилоидозом почек.

Лечение острого гломерулонефрита проходит в стационаре. При остром гломерулонефрите назначают постельный режим и строгую диету. Страдающего гломерулонефритом ограничивают в потреблении белка, соли, жидкости.

Заболевание лечат кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами. В некоторых случаях назначают цитостатики для подавления иммунитета.

При сильных отеках назначают мочегонные препараты.

При наличии инфекции назначают антибактериальную терапию с учетом возбудителя.

Если заболевание аллергической природы, назначают антигистаминные препараты.

Пациент, перенесший острый гломерулонефрит, должен наблюдаться у нефролога еще 2 года после выздоровления. Причем первые полгода врач осматривает пациента раз в месяц, а следующие полтора года – раз в три месяца.

Перенесшим острый гломерулонефрит рекомендуется реабилитация в профильных санаториях.

Профилактика

Профилактика острого гломерулонефрита заключается в своевременном и правильном лечении инфекционных заболеваний, укреплении иммунитета.

Важно не злоупотреблять алкоголем.

Работающим на химических предприятиях нужно соблюдать правила безопасности и избегать попадания в организм солей тяжелых металлов.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит может быть опасным из-за незаметного течения, не менее половины случаев выявляется случайно. Чтобы предупредить серьезное поражение почек, нужно знать признаки болезни отчего она возникает.

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефриты — это группа довольно разнородных почечных заболеваний. Их объединяет поражение клубочков почек (гломерул), которое приводит к нарушению функции почек, отекам, повышению артериального давления. На конечных стадиях болезнь приводит к почечной недостаточности, которая ведет к зависимости от диализа или требует пересадки почки.

Статистика гломерулонефрита в России

С 2003 по 2013 год распространенность неопухолевых болезней почек увеличилась на 2,9% (Каприн А.Д и соавт, 2015). Точные данные по количеству больных гломерулонефритом по России отсутствуют. Однако недавно в Республике Татарстан было подсчитано, что с 2000 по 2010 заболеваемость выросла примерно в полтора раза, хроническим гломерулонефритом – в 2,4 раза (Сигитова О.Н., 2012). Официальный рост заболеваемости в первую очередь говорит об успехах в диагностике.

Медицинские услуги

Диагностические исследования

Как можно заподозрить гломерулонефрит (симптомы и признаки)

Часто гломерулонефрит себя никак не проявляет и его диагностируют, исследуя кровь и мочу по другому поводу. Сочетание симптомов болезни зависит от ее формы и типа течения. Перечислим основные проявления.

  • Изменение цвета мочи — от светло-красного до насыщенно-бордового цвета.
  • Изменение свойств мочи — становится пенистой из-за присутствия белка.
  • Отеки, вплоть до скопления жидкости в брюшной и плевральной полостях, сердечной сумке (перикарде). При болезнях почек наиболее характерны отеки лица.
  • Уменьшение количества выделяемой мочи.
  • Внезапное стойкое повышение артериального давления.

В 55% случаев диагноз гломерулонефрита устанавливают при обследовании по другим поводам.

Классификация гломерулонефрита

  • острый гломерулонефрит
  • быстропрогрессирующий гломерулонефрит
  • хронический гломерулонефрит с морфологическими вариантами.

Самый тяжелый быстропрогрессирующий вариант встречается достаточно редко (менее 10% всех случаев). Хронические гломерулонефриты разнородны, чаще всего диагностируют иммуноглобулин А-нефропатию. Эта форма составляет до 20% в Европе и США и до 45% в Азии.

Коды гломерулонефрита по МКБ-10

  • N03.0 — минимальные повреждения
  • N03.1 — очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
  • N03.2 — мембранозный гломерулонефрит
  • N03.3 — мезангио-пролиферативный гломерулонефрит
  • N03.4 — эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
  • N03.5 — мезангиокапиллярный гломерулонефрит
  • N03.6 — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
  • N03.7 — экстракапиллярный гломерулонефрит.

Более подробно о видах болезни мы рассказали в разделе «Что происходит с почками при гломерулонефрите?».

Причины гломерулонефрита

Выделяют две большие группы в зависимости от этиологии:

  • Первичные гломерулонефриты, изолированно поражающие почечную ткань.
  • Вторичные гломерулонефриты, то есть возникшие на фоне какого-то заболевания. В этом случае вовлечены другие органы и системы организма.

Вторичные нефриты могут быть проявлениями:

  • системной красной волчанки;
  • ревматоидного артрита;
  • васкулита, в том числе АНЦА (гранулематозные васкулиты с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами);
  • антифосфолипидного синдрома;
  • вирусного гепатита С;
  • ВИЧ-инфекции;
  • эндокардита (инфекционного поражения клапанов сердца).

Риск развития гломерулонефрита после стрептококкового фарингита 5-10%, после стрептококкового воспаления кожи – 25% (Stetson C.A. et al, 1955; Anthony B.F et al, 1969)

Острые формы вызываются заражением бета-гемолитическим стрептококком (типы 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60). В этом плане стрептококковые ангина, скарлатина и стрептодермия — факторы риска. Иногда гломерулонефрит может быть связан с приемом лекарств (препараты лития, анаболики, интерферон), употреблением героина и вирусными инфекциями (ВИЧ, вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр). За хроническими гломерулонефритами, как правило, стоят аутоиммунные нарушения (Национальное руководство по нефрологии под ред. Н.А. Мухина, М., “Гэотар-Медиа”, 2014).

Что происходит с почками при гломерулонефрите?

При развитии стрептококковой инфекции организм вырабатывает антитела для борьбы с возбудителем и иммунные комплексы откладываются в разных структурах почечного клубочка. Следует каскад воспалительных реакций, иммунная система начинает атаковать почечную ткань, повреждая её. Усугубляют ситуацию сужение сосудов в месте воспаления и склонность к тромбообразованию.

Опаснейшая форма — быстропрогрессирующий нефрит: организм вырабатывает антитела, направленные на повреждение базальной мембраны клубочка, или же происходит поражение почек иммунными комплексами. Это нередко сопряжено с АНЦА-васкулитом. При этом заболевании происходят патологические изменения в мелких кровеносных сосудах всего тела, в том числе почек. При хронических гломерулонефритах возможно отложение иммуноглобулинов в самих клубочках.

Ознакомьтесь так же:  Гастрит в антральном отделе желудка

Существует несколько типов хронических гломерулонефритов:

  • Иммуноглобулин А-нефропатия (мезангиопролиферативный нефрит). Почки повреждаются повышенным количеством антител из группы иммуноглобулинов А. Между сосудистыми петлями клубочка усиленно растет соединительная ткань. Эту патологию часто называют гематурическим гломерулонефритом из-за того, что в моче находят эритроциты (красные кровяные тельца).
  • Мембранозная нефропатия. Отложение антител вызывает утолщение мембраны клубочков и нарушение ее функции.
  • Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (мезангиокапиллярный нефрит). Считается почечным проявлением других болезней — инфекций, аутоиммунных патологий, злокачественных новообразований, саркоидоза. Клубочки содержат дополнительные клетки и есть неравномерное увеличение толщины стенок капилляров.
  • Болезнь минимальных изменений (липоидный нефроз, болезнь малых отростков подоцитов), при которой идет повреждение клубочков за счет расплавления отростков подоцитов. Подоциты — это клетки, которые окружают мелкие сосуды клубочка и не позволяют белку проникать из крови в мочу. Изменения можно определить только при помощи электронного микроскопа. Это самый частый морфологический вариант гломерулонефрита у детей.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС). Воспаление отдельных частей клубочка и замещение сегментов клубочков рубцовой тканью. Вначале часть гломерул никак не повреждается.
  • Волчаночный нефрит — это проявление системной красной волчанки.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностикой занимается врач-нефролог. Он начинает с опроса пациента, узнает, не было ли ранее инфекционных заболеваний, какие препараты принимает пациент, какими хроническими заболеваниями страдает. Затем проводят дополнительные исследования:

  • Анализы мочи:
    • клинический анализ;
    • проба Зимницкого;
    • проба Реберга;
    • суточная потеря белка.
  • Анализы крови:
    • клинический анализ;
    • биохимический анализ (креатинин, мочевина);
    • протеинограмма;
    • липиды крови;
    • электролиты крови.
  • Экскреторная урография.
  • Радионуклидное исследование почек.
  • Ультразвуковое исследование почек.
  • Пункционная биопсия.

Возможны следующие результаты:

  • Белок в моче (протеинурия) — от следового количества до массивной потери, исчисляемой десятками граммов.
  • Большое количество красных кровяных клеток в моче (гематурия). Гематурию выявляют общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко.
    • макрогематурия (если кровь в моче видна невооруженным глазом);
    • микрогематурия (если эритроциты обнаруживают только при микроскопии).
  • Снижение уровня общего белка и альбумина.
  • Повышение холестерина крови.
  • Повышение азотистых шлаков крови (креатинина и мочевины).
  • Высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, комплемента, IgA.

На УЗИ определяют увеличение в размерах или отечность почек. Самый точный метод диагностики гломерулонефритов — биопсия почек: после обезболивания в почку вводят тонкую иглу и берут фрагмент почечной ткани. Затем этот фрагмент окрашивают и изучают под оптическим и электронным микроскопом.

Биопсия почки – самый точный метод диагностики при гломерулонефрите.

Методы терапии зависят от варианта заболевания. В легких случаях, когда нет жалоб и грубых нарушений фильтрационной способности почек, лечение не нужно. Назначают только диету.

Если есть повышение артериального давления, то назначают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). Они снижают избыточное сосудистое давление в клубочках и защищают их от повреждения, уменьшают потерю белка почками.

При иммунных патологиях назначают иммунодепрессанты: глюкокортикостероиды и циклофосфамид. Из-за множества побочных эффектов такие препараты применяют только в серьезных случаях.

Новые средства, корректирующие иммунный ответ:

  • микофенолата мофетил
  • ритуксимаб
  • циклоспорин
  • такролимус.

Если гломерулонефрит вызван вирусной инфекцией, назначают противовирусное лечение. При остром гломерулонефрите применяют антибиотики.

При необходимости проводят симптоматическое лечение. Так, при отеках используют мочегонные средства, при повышенной свертываемости крови — антикоагулянты, при повышении уровня холестерина — статины.

Осложнения гломерулонефрита

Заболевания клубочкового аппарата почек могут протекать с отеками, тромбозами, развитием тяжелой артериальной гипертензии, анемии.

Самое тяжелое осложнение — почечная недостаточность: ткань почек постепенно замещается рубцовой тканью, и орган перестает выполнять свои функции, т.е. регулировать водно-солевой баланс организма, выводить шлаки. В крайних случаях прибегают к гемодиализу или перитонеальному диализу.

Рекомендации по образу жизни при гломерулонефрите

Диета: ограничение приема поваренной соли, калия и фосфора (если выявлена почечная недостаточность), уменьшение количества белка в рационе. Важен отказ от курения, так как оно негативно влияет на сосуды и может усилить осложнения. При повышенном давлении курение повышает риск инсультов и инфарктов. Также играет роль поддержание здоровой массы тела.

Профилактика

Возможна в отношении острого гломерулонефрита, где есть четкая связь между стрептококковым заболеванием и поражением почек. Важно вовремя излечивать инфекцию полным курсом антибиотиков пенициллинового ряда в адекватной дозе.

Общие рекомендации по снижению риска развития гломерулонефрита:

  • Необходимо своевременно обращаться за лечением стрептококковых инфекций горла и кожи.
  • Следует контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление.
  • Предупреждение инфекций, передающихся с кровью (гепатиты, ВИЧ).

При правильном лечении острого гломерулонефрита больные полностью выздоравливают. Острый процесс обычно не переходит в хроническую форму.

Хронические гломерулонефриты тоже могут протекать доброкачественно, так что десятилетиями функция почек остается в норме.

Быстропрогрессирующий нефрит имеет более серьезный прогноз, это всегда экстренная ситуация в нефрологии, но при правильном лечении 80% пациентов достигают ремиссии.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит представляет собой иммуно-воспалительную реакцию, которая поражает почечные клубочки, при этом имеются клинические проявления как со стороны почек, так и со стороны остальных органов и систем.

Гломерулонефрит может классифицироваться по различным признакам. Так, по характеру течения выделяют:

  • Острый
  • Хронический
  • Латентный (выявляются только характерные изменения мочи и незначительное повышение артериального давления
  • Быстропрогрессирующий.

Патологический процесс может быть в зависимости от причинных факторов:

  • Первичным – поражение почек является первоначальным
  • Вторичным – имеются системные иммуно-воспалительные заболевания, например, системная красная волчанка, ревматизм и другие.

Клинические формы гломерулонефрита представлены следующим образом:

  • Гематурическая, при которой в моче выявляется очень большое количество эритроцитов
  • Нефротическая
  • Смешанная
  • Выделяют также активную и неактивную фазы заболевания.

Первые симптомы начинают появляться примерно через 2-3 недели после эпизода стрептококковой инфекции. Они различны и зависят от клинического варианта гломерулонефрита. Однако все симптомы делятся на две основные группы:

Начало заболевания может иметь классическую клиническую картину или проявляться только одним симптомом из трех классических:

  • Повышение артериального давления
  • Появление отеков
  • Изменения в моче (наиболее типичный признак – это наличие эритроцитов в моче выше нормы).

Основным причинным фактором является бета-гемолитический стрептококк, но могут быть и другие микроорганизмы.

Иммунная система при развитии гломерулонефрита изначально работает неправильно, что и приводит к повреждению собственных тканей организма. В данном случае это почечные клубочки. Таким образом, это заболевание представляет собой сенсибилизацию организма к тем или иным микроорганизмам. При вторичных гломерулонефритах имеются системные нарушения в иммунной системе. Это преимущественно диффузные заболевания соединительной ткани.

Принято выделят предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность развития аутоиммунного воспаления. К ним относятся:

  • Воздействие низких температур на организм
  • Прием алкоголя в больших количествах
  • Введение иммунных препаратов – это вакцины, сыворотки, иммуноглобулинов
  • Предшествующие стрептококковые инфекции – ангина, ревматизм, поражения мягких тканей и т.д.

Диагностический поиск при подозрении на гломерулонефрит включает в себя следующие дополнительные методы исследования:

  • Общеклинический анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко (снижение или увеличение объема мочи, появление в моче белка (протеинурия), микрогематурия (эритроциты в моче))
  • Общеклинический анализ крови (может быть повышена СОЭ, отмечается лейкоцитоз, эозинофилия)
  • УЗИ почек
  • Ревмопробы.

Отсутствие своевременного лечения острого гломерулонефрита приводит к следующим осложнениям:

  • Острая недостаточность функции почек
  • Поражение головного мозга (энцефалопатия), которое проявляется судорожным синдромом, потерей сознания, непроизвольно происходящими актами мочеиспускания и дефекации
  • Острая недостаточность функции сердца по левожелудочковому типу (очень высок риск смертельного исхода).

Хронический гломерулонефрит может осложниться:

  • Злокачественным повышением артериального давления (эклампсией)
  • Хронической недостаточностью сердца, печени и почек
  • Обострением хронических инфекционно-воспалительных заболеваний
  • Уремическим плевритом, перикардитом, перитонитом.

Лечение гломерулонефрита основано на следующих принципах:

  • Иммуносупрессия (назначаются глюкокортикостероиды)
  • Коррекция имеющихся патологических изменений (снижение артериального давления, повышение белка в крови и т.д.)
  • Назначение антибиотиков, активных в отношении стрептококков, если они выявлены в организме.

В группу риска включают пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани, а также лиц, перенесших стрептококковую инфекцию.

Профилактические мероприятия включают в себя:

  • Предупреждение стрептококковых инфекций
  • Воздействие на предрасполагающие факторы гломерулонефрита, то есть исключение переохлаждения, неправильного введения иммунных препаратов и т.д.

Образ жизни при гломерулонефрите выглядит следующим образом:

  • Диетическое питание (исключаются острые, соленые, жареные продукты)
  • Исключение переохлаждения
  • Регулярное наблюдение у нефролога.

Гломерулонефрит – симптомы и лечение всех форм болезни

Почечная ткань представляет собой скопление клубочков, называемых гломерулами. Они выполняют функцию фильтров, выводят из организма токсические обменные продукты и лишнюю жидкость. При поражении клубочков развивается гломерулонефрит. Патологический процесс всегда затрагивает обе почки, быстро прогрессирует и вызывает осложнения.

Ознакомьтесь так же:  Капли для лечение гастрита

Гломерулонефрит – причины

Существует первичная и вторичная форма описываемого заболевания. Последний вариант возникает как следствие серьезных системных нарушений. Например, гломерулонефрит почек может дебютировать на фоне следующих патологий:

  • ревматоидный артрит;
  • синдром Альпорта;
  • красная волчанка;
  • болезнь Фабри;
  • антифосфолипидный синдром;
  • гепатит С;
  • васкулит;
  • эндокардит;
  • вирус Коксаки, Эпштейн-Барр;
  • узелковый периартериит;
  • амилоидоз;
  • синдром Гудпасчера;
  • болезнь Шенлейн-Геноха;
  • злокачественные опухоли.

Первичный тип повреждения почечных клубочков является аутоиммунным заболеванием. Часто развивается постстрептококковый гломерулонефрит, иногда в роли возбудителя выступают другие бактерии или паразиты. Для борьбы с патогенными микроорганизмами иммунная система выделяет специфические антитела. Если они не ликвидируются самостоятельно, эти комплексы скапливаются в гломерулах. Позднее они провоцируют воспалительные процессы, и защитная система организма начинает атаковать собственную почечную ткань.

Гломерулонефрит – классификация

Рассматриваемая болезнь дифференцируется по характеру ее течения. Специалисты диагностируют подострый, острый и хронический гломерулонефрит. Первая форма патологии также называется быстропрогрессирующей или злокачественной, она считается самым опасным вариантом повреждения клубочков. Редко удается купировать такой гломерулонефрит – симптомы и лечение не зависят друг от друга, состояние ухудшается даже при своевременном проведении специфической терапии. Указанный вид заболевания заканчивается летальным исходом в 80% случаев.

Острый гломерулонефрит характеризуется стремительным началом с выраженными симптомами. При ранней диагностике и корректном медикаментозном подходе он полностью излечивается без последствий. Если терапия была подобрана неправильно или патология слишком долго прогрессировала, болезнь переходит в хроническое течение. Этот тип заболевания имеет несколько вариаций.

Латентный гломерулонефрит

Другие названия описываемого вида повреждения почечных клубочков – скрытое, мочевое. При развитии представленной формы гломерулонефрита человек чувствует себя хорошо, никаких специфических симптомов не наблюдается. Выявить латентный тип заболевания помогает только анализ мочи. В ней обнаруживаются следы белковых соединений и компоненты крови.

Гломерулонефрит – гематурическая форма

Данный вариант патологии еще называют болезнью Берже. Сначала самочувствие тоже остается удовлетворительным, но позже гематурический гломерулонефрит провоцирует отечность мягких тканей и повышение артериального давления. Симптоматика заболевания неспецифична, поэтому требуются лабораторные анализы. Необходимо исследовать мочу, чтобы диагностировать такой гломерулонефрит – симптомы и лечение подтверждаются при обнаружении в биологической жидкости компонентов крови:

Гломерулонефрит – гипертоническая форма

Один из самых распространенных видов патологии, составляет около 25% всех повреждений клубочков. Анализ мочи не поможет определить указанный хронический гломерулонефрит – гипертоническая форма не влияет на состав биологической жидкости. Единственным выраженным симптомом рассматриваемой болезни специалисты называют устойчивое повышение артериального давления. Гипертензия наблюдается с первых дней прогрессирования патологии и продолжается до ремиссии. Диастолический показатель (нижнее давление) более 95 мм рт. ст.

Нефротический гломерулонефрит

Этот вариант болезни протекает с явно выраженными клиническими проявлениями. Существует и хронический, и острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Для него характерна сильная отечность подкожной клетчатки (анасарка), конечностей и мягких тканей, иногда наблюдается асцит (водянка). Специалистам проще диагностировать описываемый гломерулонефрит – симптомы и лечение подтверждаются даже на основании осмотра. При дополнительных исследованиях в моче обнаруживается большая концентрация белка, а в крови – дефицит альбумина.

Смешанная форма гломерулонефрита

Указанный тип заболевания представляет собой комбинацию гипертонического и нефротического синдрома. Смешанный гломерулонефрит протекает с признаками, свойственными обеим формам патологии. Он очень быстро прогрессирует и может привести к тяжелым осложнениям, поэтому предполагает интенсивную терапию. Сочетанный вид поражения почечных клубочков всегда провоцирует изменения состава мочи (протеинурию и гематурию).

Гломерулонефрит – симптомы

Клиническая картина рассматриваемой болезни соответствует характеру ее течения и типу, включая результаты лабораторных анализов. Моча при гломерулонефрите меняет состав почти всегда (кроме латентной формы). В ней обнаруживаются протеины и кровяные тельца в разной концентрации. Очевидные симптомы гломерулонефрита:

  • визуально заметная отечность ног, век и мягких тканей;
  • изменение цвета мочи, появление в ней пены;
  • артериальная гипертензия, особенно повышается диастолическое давление;
  • асцит живота;
  • уменьшение суточного объема выделяемой мочи;
  • повышение температуры тела;
  • бледность кожи;
  • слабость;
  • тошнота;
  • боль в поясничной зоне;
  • ухудшение аппетита.

Гломерулонефрит – диагностика

Сначала специалист внимательно осматривает пациента и опрашивает его, устанавливает наличие специфических признаков болезни. Для окончательной постановки диагноза требуются анализы – при гломерулонефрите обязательно сдаются моча и кровь (биохимия). Дополнительно назначаются следующие исследования:

  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • рентген;
  • ультразвуковая диагностика;
  • биопсия почки.

Гломерулонефрит – лечение

Терапия повреждения клубочков подбирается в зависимости от формы заболевания и тяжести ее течения. Лечение хронического гломерулонефрита во время рецидива, острого или подострого вида патологии включает:

  • строгий постельный режим;
  • прием медикаментов;
  • соблюдение диеты;
  • гемодиализ (в самых опасных случаях, угрожающих жизни человека).

Гломерулонефрит – лечение, препараты

Консервативная терапия назначается только специалистом на основании результатов инструментальных и лабораторных исследований. Важно определить, что спровоцировало гломерулонефрит – симптомы и лечение болезни полностью соответствуют ее причинам. Если возбудителем воспаления стали микробы, рекомендуется прием антибиотиков. В других ситуациях нефролог может выписать противовирусные или антигельминтные средства.

Дополнительно назначаются следующие препараты при гломерулонефрите:

  • гипотензивные — Рамиприл, Каптоприл, Цилазаприл;
  • иммунодепрессанты (включая глюкокортикостероиды) — Метипред, Солумедрол, Метилпреднизолон;
  • диуретики — Бринальдикс, Триамтерен, Гигротон;
  • антикоагулянты — Пелентан, Гепарин, Фенилин;
  • статины — Имурон, Хлорбутин, Циклофосфамид.

Гломерулонефрит – народные методы лечения

Альтернативные терапевтические методики разрешены к применению только вне острой стадии патологии. Лечение гломерулонефрита народными средствами помогает справиться с некоторыми симптомами заболевания (отечностью, уменьшением объема выделяемой в сутки мочи). Натуральные рецепты не устраняют причины повреждения почечных клубочков и не купируют воспалительные процессы, поэтому их можно использовать в качестве вспомогательной терапии.

Травяной сбор от гломерулонефрита

  • высушенные березовые листья – 40-50 г;
  • семя льна – 60-80 г;
  • измельченный сухой корень стальника полевого – 45-50 г;
  • вода – 500 мл.
  1. Смешать природные компоненты в стеклянной емкости.
  2. Залить весь состав кипятком и накрыть.
  3. Настоять раствор 2 часа.
  4. Отфильтровать жидкость и перелить в чистую банку.
  5. Принимать по трети стакана лекарства 3 раза в день.
  • цветы аптечной ромашки – 10-15 г;
  • трава буквицы – 10-20 г;
  • ягоды и листья черной смородины – 30-35 г;
  • кипяток – 220 мл.
  1. Смешать перечисленные компоненты в чайнике.
  2. Залить сырье горячей водой.
  3. Настоять средство под крышкой полчаса.
  4. Процедить жидкость.
  5. Налить четверть стакана раствора и разбавить его теплой водой.
  6. Пить лекарство как чай (можно подсластить) 4 раза в сутки.

Диета при гломерулонефрите

Рекомендуемый рацион (столы 7а или 7б по Певзнеру) зависит от характера течения патологии. Самая строгая диета предусмотрена, если диагностирован острый гломерулонефрит – лечение предполагает значительное ограничение соли в меню (не более 2 г в день) и абсолютное исключение следующих продуктов:

  • жирные сорта мяса, птицы, рыбы;
  • крупы;
  • острые овощи (редис, чеснок, лук, редька);
  • специи;
  • газированные напитки;
  • крепкий кофе и чай;
  • зелень;
  • наваристые бульоны.

Количество белковой пищи не должно превышать 40 г в сутки. Желательно включать в диету разгрузочные дни:

  • сладкий (0,5 кг сахара с 550-600 мл фруктовых чаев или соков);
  • арбузный;
  • картофельный;
  • дынный;
  • компотный.

После стабилизации состояния, купирования воспаления и устранения отечности назначается стол 7б или 7 по Певзнеру. Такой рацион немного расширяется, допускается потребление до 5 г соли в день, увеличивается разрешенное количество белков и жиров. Даже при устойчивом улучшении самочувствия желательно продолжать соблюдать лечебную диету, отказавшись от жирных, острых, копченых и жареных блюд.

Осложнения гломерулонефрита

При диагностике рассмотренного заболевания в острой стадии, оно полностью излечивается без последствий в большинстве случаев. В редких ситуациях гломерулонефрит осложняется – симптомы и лечение могут быть определены неправильно или патология обнаружена в подострой либо хронической форме. Самым тяжелым последствием поражения клубочков является почечная недостаточность. Она прогрессирует годами и приводит к замене нормальной ткани органов соединительной.

Другие осложнения, которые провоцирует диффузный гломерулонефрит:

  • тромбозы;
  • устойчивая артериальная гипертензия;
  • анемия;
  • сердечная недостаточность;
  • эклампсия;
  • нарушения зрения;
  • внутримозговое кровотечение;
  • уремия;
  • отек легких.

Гломерулонефрит – профилактика

Предотвратить развитие острой формы болезни можно, если контролировать течение бактериальных и вирусных инфекций, своевременно их излечивать соответствующими препаратами. Профилактика гломерулонефрита хронического типа предполагает коррекцию образа жизни и питания, чтобы не допустить рецидива воспалительного процесса:

  1. Отказаться от курения и употребления алкоголя.
  2. Соблюдать диету с ограничением соли и белка в рационе.
  3. Регулярно измерять артериальное давление, сдавать мочу на анализ.
  4. Периодически посещать нефролога.
  5. Ездить в профильные санатории.
  6. Избегать переохлаждений.
  7. Контролировать уровень интеллектуальных и физических нагрузок.
  8. Вовремя лечить инфекции и полностью купировать их симптомы.