Хламидиоз мочевого пузыря лечение

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему: Клинико-иммунологические особенности и оптимизация лечения урогенитального хламидиоза у мужчин

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-иммунологические особенности и оптимизация лечения урогенитального хламидиоза у мужчин

На правах рукописи

ТАДЖИБАЕВ Умвджон Абдугафурович

КЛИНИКО-ИММУНО ЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У МУЖЧИН

14.01.10- кожные и венерические болезни

диссертации на соискание ученої! степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров Министерства здравоохранения Республики Таджикистан

доктор медицинских наук, профессор Касымов Олим Исмаилович.

доктор медицинских наук, профессор Исаева Мавджуда Сироджиднновна;

доктор медицинских наук, профессор Джураев Мухаммед Наврузович.

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургская военно-медицинская

академия им. СМ.Кирова.

сов на заседании диссертационногс/совета К 737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино по адресу: 734 003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино по адресу: 734 003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Автореферат разослан « ^^ 2012 г.

Уче ны й секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Урогегаггальный хламидиоз (УГХ) относится к одному из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП): трихомониаз, хламидиоз, гонорея, сифилис и др. Одной из основных причин значительного роста заболеваемости ИППП в последние годы во многих странах мира считают низкий социальный статус населения, его миграцию (M.S. Neimann, 1996; P. Bjekic et al, 2000; D. Cohen et al, 2000). Хламидийная инфекция имеет глобальное распространение, значительный удельный вес среди негонококковых заболеваний урогенитального тракта и превышает по распространенности гонорею в 2-3 раза (В.А.Молочков, 2001; М.А. Гом-берг, В.П.Ковылок, 2002; Е.В.Огрызко и соавт., 2010). У мужчин хламидийная инфекция является причиной негонококковых уретритов в 16-24% случаев, у женщин в 25-30% — воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) (В.П.Адаскевич, 2004; А.А.Кубанова и соавт., 2007; E.Hiltunen-Back et al, 2001). Выявлено преобладание хлами-дийной инфекции у лиц моложе 25 лет (И.И.Мавров, 2002; KK.Holmes et al, 1999). Раннее начало половой жизни, более свободные сексуальные отношения, недостаток знаний о возможных осложнениях, случайные половые связи — эти и многие другие факторы ставят проблему ИППП в ряд наиболее важных для сохранения репродуктивного здоровья пациентов. Медико-социальная значимость урогенитального хлами-диоза обусловлена не только осложнениями заболевания, но и тем, что хламидийная инфекция является ко -фактором ВИЧ-инфекции, серо-конверсия ВИЧ наступает чаще при сопутствующей хламидийной инфекции.

Клинические проявления хламидиоза у мужчин разнообразны и в настоящее время уже не вызывает сомнения, что длительно протекающая урогенитальная инфекция сопровождается осложнениями. К числу таких осложнений относится хронический уретрит и простатит, который без лечения могут привести к бесплодию (В.В.Чеботарев, Л.М. Ку-лачина, 1997; R.S.Morton, G.R.Kmghorn, 1999; M.A.Orelana et al, 2009). Урогенитальный хламидиоз в виде моноинфекции встречается редко. У 70-75% больных обнаружена смешанная инфекция (И.И.Ильин и соавт., 2002; Я.З.Зайдиева, 2005; K.Gupta, 1999).

В патогенезе урогенитального хламидиоза важное значение имеют иммунные механизмы. Первичное инфицирование приводит к развитию местного воспаления и формированию антител. В большинстве случаев реакция хозяина на первичное заражение хламидиями имеет преходящий характер и не сопровождается тканевыми повреждениями. В слу-

чаях рецидивирующей хронической инфекции, клинические проявления развиваются на основе реакций гиперчувствительности замедленного типа с участием сенсибилизированных Thl-лимфоцитов при снижении общего числа субпопуляций иммунокомпетентных клеток (CD3, CD4s CDs) (М.Е.Вард, 2002; M.E.Ward, 1995; K.Dreesbach, 2001). В последние годы считается целесообразным включение в комплекс терапевтических мероприятий при урогенитальном хламидиозе иммуноак-тиваторов, индукторов интерферона (Ю.В.Лобзин с соавт., 2003; Э.К. Айламазян с соавт, 2007; S.Ghaem-Maghami, 2002 и др.). Однако единого мнения в этом вопросе до настоящего времени нет.

Цель исследования: определить клинические и иммунологические особенности урогенитального хламидиоза у мужчин, в том числе из группы высокого риска и оценить эффективность комплексной терапии с использованием иммуностимулятора тимоцина.

1. Определить региональные факторы характерные для групп высокого риска заражения урогенитальным хламидиозом.

2. Определить особенности клинического течения хронического урогенитального хламидиоза у мужчин.

3. Исследовать состояние некоторых показателей клеточного и ^морального иммунитета у мужчин с хроническим урогенитальным хламидиозом.

4. Оценить эффективность разных методов лечения хронического урогенитального хламидиоза у мужчин.

5. Исследовать влияние использованных методов лечения на иммунологические показатели мужчин хроническим урогенитальным хламидиозом.

Научная новизна. Впервые, проведенными в регионе комплексными исследованиями, определены особенности клинического течения хронического урогенитального хламидиоза у мужчин и проведена оценка эффективности комплексного метода лечения с использованием иммуностимулятора тимоцина.

Выявлено, что важными медико-социальными факторами для мужчин группы высокого риска, заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, являются низкое образование, низкая информированность об ИППП и способах профилактики, высокая частота половых контактов, высокий уровень миграции, большее количество больных с микстинфекцией и осложнениями (простатит).

Показано, что у мужчин с урогенитальным хламидиозом, осложненном хроническим уретритом или уретропростатитом, наблюдается

подавление активности клеточного звена иммунитета, проявившееся снижением содержания СЭЗ, СБ4, С08-лимфоцитов, фагоцитарной активности лейкоцитов и фагоцитарного числа, повышением активности гуморального отдела с увеличением количества СБ20-лимфоцитов, сывороточных ЦЫ, ДО и циркулирующих иммунных комплексов. У больных с микстинфекцией, уретропростатитом, как и у больных группы высокого риска, иммунологические нарушения выражены больше.

Доказано, что использование иммуностимулятора тимоцина в комплексном лечении мужчин, больных хроническим урогенитальным хламидиозом, повышает эффективность терапии, сокращает количество курсов этиотропной терапии и нормализует измененные до лечения

Практическая значимость. Данные о региональных медико- социальных факторах возникновения групп высокого риска, об особенностях клинического течения урогенитального хламидиоза, позволит разработать организационно-профилактические мероприятия по снижению заболеваемости мужчин хламидиозом.

Разработан комплексный метод лечения урогенитального хламидиоза с использованием иммуностимулятора тимоцина и доказана его

Показана диагностическая и прогностическая ценность оценки состояния показателей клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов реактивности организма мужчин, больных урогенитальным хламидиозом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Факторами, способствующими возникновению групп высокого риска являются низкая образованность, большое количество половых партнеров, высокий уровень миграции, низкая информированность населения об ИППП и способах профилактики.

2 Урогенитальный хламидиоз У большинства мужчин характеризуется хроническим мало- и асимптомным клиническим течением в виде микстинфекции, с частыми осложнениями — хроническим уретритом и /

3 Иммунологические нарушения у большинства мужчин с урогенитальным хламидиозом характеризуются подавлениям активности клеточного звена иммунитета при одновременном повышении активности гуморального.

4 Комплексное лечение хронического урогенитального хламидиоза у мужчин с использованием тимоцина повышает эффективность лече-

ния, уменьшает количество курсов этиотропной терапии, нормализует измененные иммунологические показатели.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Республиканского, Согдийского областного, Душанбинского городского центров кожных и венерических болезней Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, в учебный процесс кафедры дерматовенерологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров Министерства здравоохранения Республики Таджикистан

Апробация и публикация материалов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Х-ой Всероссийской конференции дерматовенерологов (Москва, 2006), на 12-ой и 14-ой научно-практических конференциях Таджикского института последипломном подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2006, 2008) 5-ом съезде дерматовенерологов Узбекистана (Ташкент, 2008), ежегодной научно-практической конференции молодых ученых и студентов Таджикского государственного медицинского университета им Абуали ибни Сино (Душанбе, 2009), научно-практической конференции дерматовенерологов Узбекистана (Андижан, 2010), 4-ой Российской научно-практической конференции дерматовенерологов с международным участием «Санкт-Петербургские дерматологические чтения» (Санкт-Петербург, 2010). ^

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ в том числе одна статья в журнале, входящего в перечень изданий рекомендуемых ВАК РФ. н

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах компьютерного текста и включает: введение, обзор литературы, 3 главы результатов собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы из 272 источников, иллюстрирована 5 диаграммами и 19 таблицами.

Материал и методы исследования. Объектом исследования были 120 мужчин, у которых при обследовании обнаружен урогенитальный хламидиоз (УГХ). Контрольную группу составили 30 мужчин в возрасте от 18 до 45 лет, при обследовании которых не были обнаружены инфекции, передаваемые половым путем, или другая урогенитальная патология.

Возраст больных колебался от 18 до 46 лет, в среднем составив 28,4 + 1,5 года. В контрольной группе среднее значение возраста мужчин составило 30,8 + 1,6 лет, т.е. средний возраст обеих обследованных групп был сопоставим. Длительность УГХ более 2 лет была у 53 (44,2%) больных, от 1 до 2 лет-у 38 (31,7%), более полугода -у 29 (24,1%).

Из 120 обследованных больных трудовых мигрантов было 48 (40%), временно не работающих — 28 (23,3%), частных предпринимателей — 16 (13,3%), служащих — 8 (6,7%), рабочих — 10 (8,3%), военнослужащих — 6 (5%), студентов — 4 (3,3%). Большинство больных — 52 (43,3%) — составили женатые мужчины, 41 (34,2%) — холостые, 27 (24,5%) — разведенные. Употребляли алкоголь — 63 (52,5%) больных, курили-49 (40,8%).

Оценка информированности пациентов об инфекциях, передаваемых половым путем, в том числе симптомах и возможностях профилактики, показала, что подавляющая часть обследованных больных была мало информирована об ИППП и, особенно, о методах их профилактики (только 29,2% больных). В основном информированность больных была в отношении гонореи, сифилиса и СПИДа. Только 8% опрошенных пациентов назвали хламидиоз. На наличие в анамнезе перенесенных ИППП указали 74 (61,7%) больных.

Ознакомьтесь так же:  Инфильтративный туберкулёз дифференциальная диагностика

Самообращение за медицинской помощью наблюдалось у 78 (65%) больных, выявлены в связи с наличием воспалительного процесса у полового партнера -42 (35%).

Комплексное лабораторное обследование, необходимое для оценки общесоматического состояния, включало в себя исследован™ общих анализов крови, мочи, биохимические анализы.

Всем больным проводилось лабораторное обследование на ИППП в момент первичного обращения и в динамике спустя 1 и 2 месяца после окончания лечения. Все больные проходили обязательное серологическое обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Метод световой микроскопии использовался для выявления интенсивности воспалительного процесса и исключения других ИППП. Материалом служили отделяемое уретры и секрет простаты. Исследование проводилось в нативных препаратах и при микроскопии препаратов, окрашенных метиленовым синим и по Граму. Диагноз уретрита считался микроскопически подтвержденным, если в исследуемом мазке присутствовало 5 и более полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения.

При микроскопии нативного препарата в секрете предстательной железы определялось наличие лейкоцитов, эритроцитов, лецитиновых зерен, амилоидных телец, эпителиальных клеток. Присутствие в секрете

10 и более лейкоцитов в поле зрения расценивалось как признак воспаления в предстательной железе. Количество лецитиновых зерен являлось критерием оценки функциональной активности железы.

Метод прямой иммунофлуоресценции с моноклональными антителами против главного белка наружной мембраны (МОМР) применялся для обнаружения антигенов Ch.trachomatis. В исследовании использовали коммерческие наборы «Хламискан» («Эколаб», Россия). Для проведения реакции прямой иммунофлуоресценции брался соскоб из уретры.

Для определения генитальных мико- и уреаплазм применяли имму-ноферментные реакции с использованием стандартных наборов «Мико-скан» и «Уреаскан» («Ниармедик», Россия).

Для обнаружения условно-патогенных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, лактобациллы и др.) у больных уретропростатитом проводили посев секрета предстательной железы, полученный путем пальцевого ректального ее массажа, в чашки Петри с кровяным агаром.

Иммунологическими исследованиями определяли абсолютное и относительное содержание лимфоцитов в периферической крови, CD3 (Т-лимфоциты), CD2o (В-лимфоциты), субпопуляции Т-лимфоцитов (CD4-T -хелперы, CDs-T-супрессоры), сывороточных имму ноглобулинов А, М и G, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фагоцитарную активность нейтрофильных лейкоцитов периферической крови и фагоцитарное число. Количественное содержание CD3, CD4, CDg и СО;0-л1шфоцитов определялось методом иммунофлуоресценции «Статус» с использованием набора моноклональных и поликлональных антител. Количественное содержание общих иммуноглобулинов А, М и G в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом, циркулирующие иммунные комплексы — методом преципитации полиэтиленг-ликоля по Ю.А. Гриневичу и А.И. Алферову (1981), фагоцитарное число (ФЧ) и фагоцитарная активность лейкоцитов (ФАЛ) — по Н A Park 1972.

Все обследованные пациенты с урогенитальным хламидиозом были распределены на 3 подгруппы следующим образом: 40 больных, получивших только этиотропное лечение — подгруппа А; 40 больных, получивших этиотропное лечение и иммуностимулятор тимоцин — подгруппа В;

40 больных, получивших этиотропное лечение и иммуностимулятор циклоферон — подгруппа С.

Все три подгруппы больных были сопоставимы по возрасту, течению заболевания, наличию микстинфекций и осложнений (простатит), иммунологическим показателям.

Всем находившимся под наблюдением 120 больным хроническим урогенитальным хламидиозом, в том числе при наличии смешанной инфекции с уреамикоплазмами, стафилококками, этиотропное лечение проведено азитромицином по схеме, предложенной Европейским руководством по ИППП:

в первый день азитромицин назначался 1 г, затем по 0,5 г в течение 4 дней, в курсовой дозе 3 г;

при микстинфекции с трихомонадами и гарднереллами этиотропное лечение дополняли метронидазолом по 500 мг 2 раза в день, в течение 10 дней;

Больным подгруппы А было назначено этиотропное лечение и ме-таболитная терапия.

Больным подгруппы В наряду с этиотропным лечением в качестве иммуностимулятора впервые для лечения урогенитального хламидиоза использован препарат тимоцин, который применяли в течение 10 дней по 1 мл внутримышечно.

Пациенты подгруппы С в качестве иммуностимулирующей терапии получали широко используемый препарат циклоферон, который назначался по 2 мл внутримышечно через день, в течение 14 дней.

Метаболитная терапия проводилась больным всех 3 подгрупп путем назначения следующих препаратов: альфа-токоферола ацетат (витамин Е) в лекарственной форме виардо-форте назначался по 1 капсуле 3 раза в день; аскорбиновая кислота по 3 мл 1 раз в день внутримышечно. Продолжительность курса лечения составила 15 дней.

Статистический анализ результатов исследования проведён на компьютере с использованием MS Excel + XLStc + Рго7,5. Вычисляли среднее значение — М, ошибка средных значений — т, сравнительный анализ проводили по t — критерию Стьюдента. Нулевая гипотеза отвергалась при р < 0,05.

Результаты исследования. Обследованные нами 120 мужчин, больные урогенитальным хламидиозом, в зависимости от характера (частоты) сексуальной жизни были разделены на 2 группы. В первую группу (высокого риска) вошли 43 больных, которые вели беспорядочный половой образ жизни (до 10 и более половых партнеров в год), во вторую группу (сравнения) были включены 77 больных, у которых в последние годы были 1-2 половых партнеров.

Среди больных первой группы трудовых мигрантов было 27 (62,8%) человек, частных предпринимателей — 8 (18,6%), временно не работающих — 7 (16,3%), военнослужащих — 1 (2,3%), среди больных второй группы соответственно — 21 (27,3%), 21 (27,3%), 8 (10,4%), 5 (6,5%).

Из 43 больных первой группы за медицинской помощью обратились сами 23 (53%) пациентов, выявлены как половые контакты — 20 (47%). Во 2 группе самообращение наблюдалось у большего числа больных — 55 (70%), приглашены как сексуальные контакты женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов — 22 (30%).

При изучении анамнеза жизни выяснилось, что большинство больных первой группы росли в неудовлетворительных материально-бытовых условиях. Без отца росли 12 (28%) больных, без матери — 6 (14%), без обоих родителей — 3 (7%), во 2 группе соответственно — 13 (17%), 7 (9%) и 2 (2,6%). Из 43-х больных первой группы высшее образование имели только 4 (9%), среднее специальное — 16 (37%), среднее — 17 (39%), незаконченное среднее — 6 (15%). Во второй группе высшее образование было у 14 (18%) больных, среднее специальное — у 26 (34%), среднее — у 37 (48%). Что же касается семейного положения, то только 9 (20%) больных первой группы были женаты, а разведенными считались 13 (30%), холостыми были 21 (50%). Во второй группе женатыми были 43 (56%) пациентов, разведенными — 14 (18%), холостыми -20 (26%). Сексуальная жизнь в 1-ой группе началась в среднем в возрасте 17,8 + 1,4 года, во 2-ой — в 19,4 + 1,5 лет.

Ранее инфекции, передаваемые половым путем, перенесли 36 (83,7%) больных 1-ой группы, во 2-ой группе — меньше 38 (49,4%). Среди перенесенных ИППП больные первой группы отметили гонорею (6 пациентов), трихомониаз — 5, хламидиоз — 3, уреамикоплазмоз — 2, сифилис — 3, воспалительное заболевание уретры, сопровождавшееся выделениями — 17. 8 больных второй группы перенесли гонорею, 6 -трихомониаз, 3 — хламидиоз, 2 — уреамикоплазмоз, 2 — сифилис, 16 -воспалительное заболевание уретры с выделениями.

При обследовании первой группы (высокого риска) больных сочетание (микстинфекция) двух и более ИППП выявлено у 23 (53,5%) пациентов, из них микстинфекция двух заболеваний (урогенитальный хламидиоз + другая бактериальная инфекция, передаваемая половым путем) отмечена у 12 (27,9%) из 43-х обследованных больных этой группы, сочетание трёх и более ИППП — у 10 (23,3%). Сочетание уроге-нитального хламидиоза (УГХ) и гонореи наблюдалось у 2 (4,7%) больных, УГХ и уреамикоплазмоза — у 15 (35% — в 21% случаев микстин-

фекция УГХ и уреаплазмоза, в 14% — УГХ и микоплазмоза), УГХ и три-хомонказа — у 3 (7%), УГХ и гарднереллеза — у 2 (4,7%), УГХ и Staph, aureus — у 1. Во 2-ой группе (77 больных) смешанная урогенитальная хламидиозная и уреамикоплазменная инфекция определена у 18 (23,4%) пациентов (УГХ + уреаплазмоз — у 13%, УГХ + микоплазмоз — у 10,4%), хламидиозная и трихомонадная — у 5 (6,5%), хламидиозная + гардне-реллезная — у 3 (3,9%), хламидиозная + стафилококковая (Staph, aureus) -у 2, хламидиозная + гонорейная — у 1 (1,3%). Смешанная инфекция во второй группе отмечена у 29 (37,7%) пациентов, причем у 16 (20,8%)

обнаружены 2 бактериальных агента, у 13 (16,9%) — 3.

Осложнение в виде хронического уретропростатита из 43-х больных первой группы выявлено у 32-х (74,4%), а из 77-и больных второй группы — у 43-х (55,8%), т.е. в 1,33 раза меньше (Р < 0,05).

Таким образом, наши исследования показали, что для мужчин, ведущих беспорядочный половой образ жизни, характерно тяжелое детство (большинство из них росли в неудовлетворительных материально-бытовых условиях, без отца или без матери, а некоторые и без обоих родителей), низкое образование, частая смена половых партнеров, высокая миграция, низкая информированность об ИППП и способах профилактики, большее количество больных с микстинфекцией и осложнениями ИППП.

Из 120 наблюдавшихся больных жалобы различного характера предъявляли 72 (60%) пациентов, остальные 48 (40%) больных никаких субъективных ощущений не отмечали. На основании жалоб больных, клинической картины, дополнительных методов исследования с использованием лабораторных методов, в том числе секрета предстательной железы, данных трансректального ультразвукового исследования, из 120 обследованных пациентов хроническим урогенитальным хлами-диозом у 45 был выставлен диагноз хронический хламидийный уретрит и у 75 — хронический хламидийный уретропростатит.

Ознакомьтесь так же:  Что такое гепатит и у беременных женщин

Наиболее часто больные хроническим урогенитальным хламидио-зом жаловались на дизурические ощущения (48,3% случаев), дискомфорт в области половых органов (45,8%) и выделения из уретры (у 46,7% больных), далее в убывающем порядке болевые ощущения в области половых органов или окружающих.областей (35,8%), копулятив-ные дисфункции (35,8%), слипание губок уретры (у 30,8%), и бесплодие (9,2%).

Больных хроническим хламидийным уретритом чаще всего беспокоили незначительные выделения из уретры (в 48,9% случаев), слипа-

ние губок уретры (42,2%), незначительные рези при мочеиспускании (37,7%) и учащенное мочеиспускание(31Д%).

Чаще всего у больных хроническим уретритом определены слизистые выделения (в 26,7% случаев), далее слизисто-гнойные (15,6%) и гнойные (6,7%). Нужно отметить, что слизисто-гнойные и гнойные выделения чаще отмечались у больных с микстинфекцией (в 60% случаев, что намного больше, чем при монохламидийной инфекции — 36,7%).

Наиболее частым объективным клиническим проявлением хронического хламидийного уретрита у обследованных нами 45 больных было слипание губок наружного отверстия уретры (в 42,2% случаев), далее — гиперемия губок наружного отверстия уретры (28,9%) и отечность губок уретры (13,3%). Следует отметить, что у 6 больных отмечались одновременно все 3 объективных клинических признака уретрита.

У 20 (44,5%) больных никаких изменений в области наружного отверстия уретры не выявлено.

У больных хроническим хламидийным уретритом количество лейкоцитов в исследуемом поле зрения (13,47 ± 0,93) превышало данные контрольной группы в 4,3 раза (3,13 ± 0,24) (Р < 0,001).

При детализации дизурических жалоб больных хроническим хламидийным простатитом выявлено, что чаще всего больных беспокоило подтекание мочи по каплям после мочеиспускания (в 46,7% случаев), чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (45,3%), императивные позывы на мочеиспускание (36%), вялая струя мочи (30,7%).

Болевой синдром у большинства больных (23 человека — 30,7%) отмечался в области промежности с иррадиацией в надлобковую область, задний проход, в крестец, поясницу, прямую кишку, уретру, мошонку. У 20 (26,7%) больных болевые ощущения наблюдались над лобком, в паховой области, в пояснице, крестце, на внутренней поверхности бедер без иррадиации из области промежности.

Болевой синдром при хроническом простатите разделяют на гени-тальный, экстрагенитальный и смешанный. Генитатьный вариант болевого синдрома, для которого характерны тупые боли в промежности, над лобком, в уретре, яичках или тупые боли в промежности с иррадиацией в надлобковую область, уретру, яички отмечали 13 (17,3%) больных, экстрагенитальный — с локализацией боли в области поясницы, крестца, внутренней поверхности бедер, в паховой области — 15 (20%)] смешанный — 15 (20%).

В общем на боли в промежности жаловались 23 (30,7%) больных, в надлобковой области — 13 (16%), в пояснично-крестцовой области — 11 (14,7%), в уретре — 7 (9,3%), в мошонке — 6 (8%), в прямой кишке — 5

(6,6%), в области заднего прохода — 4 (5,3%), в паховой области — 4

Различные жалобы на многие стороны сексуальной функции предъявляли 43 (57,3%) из 75 обследованных нами мужчин, больных хроническим хламидийным простатитом.

Наиболее часто беспокоят ослабление эрекции (в 57,3% случаев), снижение либидо (54,7%) и преждевременная эякуляция (52%).

Анализ микрокопического исследования показал, что количество лейкоцитов в секрете предстательной железы у больных (21,46+1,15) хроническим хламидийным уретропростатитом в 3,1 раза больше, чем в контрольной группе (6,73 + 0,53), что указывает на наличие воспалительного процесса в простате. Умеренное количество липоидных зерен у 39 (52%) больных и незначительное — у 36 (48%) подтверждают данные о наличии воспалительных изменений в предстательной железе у этих больных.

У больных уретропростатитом при культуральном исследовании секрета предстательной железы на микробную обсемененность установлен преимущественный рост Staphylococcus saprophytics и Staphylococcus epidermidis, а также Enterobacterium и Lactobacillus. Следует отметить, что концентрация микроорганизмов колебалась в пределах допустимой нормы — до 103 КОЕ/мл. Только у 3 больных наблюдался

рост Staphylococcus aureus.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), проведенное всем 75 больным хроническим уретропростатитом, определило вос-палительно-инфильтративные и рубцовые изменения в предстательной железе. Объем предстательной железы у больных хроническим хламидийным простатитом был несколько увеличен и составил в среднем 27,34 + 1,22 см3 (в контрольной группе 21,87 ± 1,07 см , Р < 0,01). Структура предстательной железы характеризовалась неоднородностью с наличием участков инфильтрации, участков фиброза, рубцово-дистрофических изменений, различной формы и размеров мелких полостных образований в паренхиме железы с наличием жидкости, кальци-натов.

Изолированные инфильтраты выявлены у 30 (40%) больных, участки инфильтрации и фиброза — у 38 (50,7%), кальцинатов и мелких жидкостных образований — у 7 (9,3%).

У мужчин, больных хроническим урогенитальным хламидиозом, по сравнению со здоровыми мужчинами выявлено угнетение активности лимфоцитов — основных иммунокомпетентных клеток, выразившееся в уменьшении общего количества CD3 (Т-общие лимфоциты).

Со стороны показателей гуморального иммунитета определяется повышение их активности, что проявилось увеличением содержания в сыворотке крови (в 1,3 раза) IgM и IgG (также в 1,3 раза), а также CD20 (В-лимфоцитов). Выраженные нарушения выявлены со стороны циркулирующих иммунных комплексов, количество которых у больных было В 1,4 раза больше, чем у здоровых мужчин. Снижение функциональной активности нейтрофилов, на что указывают уменьшенные цифры фагоцитарной их активности и фагоцитарного числа, позволяет заключить о нарушении неспецифических факторов защиты у мужчин, больных хроническим урогенитальным хламидиозом.

Иммунологические нарушения у больных хроническим хламидий-ным уретритом и уретропростатитом носят однонаправленный характер, заключающийся в подавлении или тенденции к подавлению активности клеточного отдела иммунитета и повышению активности гуморального.

На значительные изменения в иммунной системе организма больных хроническим хламидииным уретропростатитом указывает и то что при сравнении их показателей клеточного и ^морального иммунитета с данными больных хроническим хламидииным уретритом отмечается достоверное уменьшение С04-хелперной субпопуляиии и Увеличение содержания IgM и ЦИК.

Изучение состояния показателей иммунитета у больных хроническим хламидийным уретритом в зависимости от давности заболевания и наличия сопутствующих инфекций, передаваемых половым путем, не выявило дополнительных нарушений по сравнению с данными контрольной группы.

В то же время среди больных с хроническим хламидийным уретро-простатитом иммунологические нарушения зависели от продолжительности болезни.

Значительно большие изменения со стороны показателей иммунной системы наблюдались среди мужчин, больных хроническим хламидийным уретропростатитом более 1 года. У них зафиксировано значительное подавление активности клеточного звена иммунитета, проявившееся выраженным снижением содержания С03-лимфоцитов (Р < 0,001) и их С04 (Р < 0,05) и СБ8 (Р < 0,05) субпопуляций.

При сравнении иммунологических показателей больных с разной длительностью заболевания между собой изменений не выявлено (различия статистически недостоверны).

Среди больных хроническим хламидийным уретропростатитом без микстинфекции или с ней имеются схожие иммунологические нарушения.

При сравнении результатов иммунологических исследований мужчин разных возрастных групп больных хламидийным простатитом, между собой и контрольной группой, разницы не установлено (различия статистически недостоверны).

У больных группы «высокого» риска и группы сравнения определяются однонаправленные иммунологические нарушения, больше выраженные у пациентов из группы «высокого» риска. 05 этом свидетельствует более выраженное подавление активности клеточного звена иммунитета, выразившееся в уменьшении количества CD3 и CDS- лимфоцитов у больных группы «высокого» риска, в то время как у больных группы сравнения снижено содержание только CD3- лимфоцитов. О большей выраженности иммунологических нарушений у больных группы высокого риска указывает и тот факт, что при сравнении данных иммунологических показателей обоих групп больных между собой отмечается достоверное уменьшение СОз-лимофоцитов у пациентов группы «высокого» риска, чем у больных группы сравнения при одновременном увеличении уровня IgM и ЦИК. Более выраженные иммунологические нарушения у больных группы «высокого» риска связаны с тем, что среди них больше (в 1,4 раза) было пациентов с микстинфекци-ей и больше (в 1,3 раза) больных с урогенитальным хламидиозом, осложненным простатитом.

Результаты проведенного лечения оценивались следующим образом: эффект положительный — нивелирование клинических симптомов при отрицательных тестах; эффект недостаточный — нивелирование клинических симптомов при положительных бактериологических тестах; отсутствие эффекта от лечения — сохранение одного или более клинических признаков заболевания.

Оценка эффективности терапии при нивелировании клиническои симптоматики проводили через 4 и 8 недель по результатам реакции прямой иммунофлуюоресценции и других вышеуказанных лабораторных тестов.

Результаты лечения больных без использования гшмуномодулято-

В подгруппу А были включены 15 больных хроническим хлами-дийным уретритом и 25 уретропростатитом. Монохламидийной инфекцией страдали 25 мужчин (10 больных уретритом, 15 — уретропростатитом) Смешанная хламидшшо-нехламидийная инфекция, передаваемая половым путем, наблюдалась у 15 больных (5 — уретритом, 10 — уретропростатитом).

Результаты этиотропной терапии больных подгруппы А при хроническом урогениталыюм хламидиозе представлены в таблице 1.

Результаты этиотропной терапии больных подгруппы А

Ознакомьтесь так же:  После линьки куры не несутся

Данные таблицы 1 показывают, что эффективность этиологического лечения хронического урогенитального хламидиоза у мужчин азит-ромишшом составляет 75%. Положительный эффект от этиотропного лечения отмечен у 12 (80%) из 15 больных хроническим уретритом и 18 (72%) из 25 больных уретропростатитом. При моноинфекции этиологическое лечение было эффективным у 19 (76%) больных, при микстин-

В данной подгруппе пациентов проведение одаого курса этиотропного лечения хронического урогенитального хламидиоза у мужчин сопровождалось достаточно большим числом неудач (у 10 больных 25%) Только проведение двух повторных курсов этиотропной терапии

8 больным позволило получить 95% этиологическую излеченностъ В двух случаях только после комплексного лечения с использованием иммуностимулятора тимоцина удалось добиться этиологического выздоровления. В общей сложноста для получения 100% этиологического излечения больные подгруппы А получили 58 курсов лечения, на одного больного в среднем 1,45 курса.

Этиологическое лечение не оказало положительного влияния на измененные до лечения иммунологические показатели у больных 5 из 6 измененных до лечения иммунологических показателей оставались нарушенными и после лечения.

Результаты использования иммуностимуляторов в комплексном лечении урогенитстъного хламидиоза.

Комплексное лечение с использованием тимоцина получили 40 мужчин (подгруппа В), из которых 15 человек болели хроническим хламидииньш уретритом и 25 — хроническим хламвдийным уретропро-статитом. Только хламидийная инфекция была у 23 больных (10 пациентов с уретритом, 13 — с уретропростатитом). Микстинфекция отмечалась у 17 пациентов (5 — с уретритом, 12 — с уретропростатитом)

Результаты комплексной терапии с использованием тимоцина показаны в таблице 2.

Эффективность комплексной терапии урогенитальтого™113 2 хламидиоза с применением тимоцина

Из приведенных данных в таблице 2 видно, что положительный результат от проведенной комплексной иммуностимулирующей терапии с применением тимоцина получен у 36 (90%) мужчин, больных урогени-тальным хламидиозом. Положительный эффект определен у 21 (91 3%) больного с монохламидийным процессом, причем у 10 (100%) пациентов с хроническим хламвдийным уретритом и 11 (84,6%) — с хроническим простатитом. При смешанной урогенитальной инфекции эффективность комплексной терапии составила 88,2% (у 15 из 17 пролечен-Комплексное лечение с тимоцином оказалось эффективным у 100/о мужчин, больных сочетанным хроническим хламидийчыч

уретритом и 83,3% пациентов с микстинфекцией при хроническом уре-тропростатите.

Анализ случаев недостаточности и отсутствия эффекта от проведенного лечения показал, что неудачи возникли у 4 больных длительно болевших хроническим простатитом, у 3 из которых была смешанная инфекция 3 заболеваний. Проведение всем 4 больным одного дополнительного курса этиологического лечения дало клинико-этиологический эффект.

В подгруппе В после одного курса комплексной терапии с использованием тимоцина количество неудач составило 10%, что меньше по сравнению с этиологическим лечением в подгруппе А. Комплексное иммуномодулирующее лечение хронического урогенитального хлами-диоза с использованием тимоцина сократило на 32% количество повторных курсов этиотропной терапии для достижения 100% этиологического выздоровления по сравнению с этиологическим лечением и на 9% по сравнению с комплексным лечением с применением циклоферо-на.

Иммуномодулирующая терапия с применением тимоцина оказала положительное влияние на показатели клеточного и гуморального иммунитета у мужчин, больных урогенитальным хламидиозом. Все измененные до лечения иммунологические показатели (СОЗ, С020-лимфоциты, ^М, ^О, ЦИК, ФАЛ, ФЧ) после его окончания нормализовались.

Комплексная иммуностимулирующая терапия с использованием циклоферона была проведена 40 больным (подгруппа С). В эту группу вошли 15 мужчин, больных хроническим хламидийным уретритом, и 25 — уретропростатитом. Монохламидийная инфекция определена у 23 больных (10 пациентов с уретритом и 13 — уретропростатитом). Соче-танная инфекция наблюдалась у 17 мужчин (5 — с уретритом, 12 — с уретропростатитом).

Положительный эффект комплексной терапии хронического урогенитального хламидиоза у мужчин с применением циклоферона составил 87,5% и наблюдался у 21 (91,3%) из 23 мужчин, больных монохла-мидийной инфекцией, из них у всех 10 больных (100%) уретритом и 11 (84,6%) — уретропростатитом. При микстинфекции эффективность комплексной терапии с циклофероном была 82,4% (у 14 из 17 больных), при этом положительный результат достигнут у 4 (80%) из 5 больных уретритом и 10 (83,3%) из 12 — уретропростатитом. В данной подгруппе пациентов проведение одно курса комплексной терапии урогенитального хламидиоза сопровождалось несколько мень-

шим числом неудач (у 12,5% больных) по сравнению с результатами в подгруппе А. Комплексное лечение с циклофероном в сравнении с этиологическим лечением позволило сократить на 21% количество повторных курсов этиотропной терапии для достижения 100% этиологической излеченности.

Под влиянием иммуномодулирующей терапии с циклофероном у больных нормализовались все 6 измененных до лечения иммунологических показателей.

1. Для больных из группы высокого риска (трудовые мигранты) по развитию урогенитального хламидиоза характерны низкая образованность, большое количество половых партнеров, низкая информирот ванность об ИППП и способах профилактики. Урогенитальный хла-мидиоз у них протекает чаще в виде микстинфекции, с более частыми осложнениями (хронический уретрит, уретропростатит).

2. Хронический урогенитальный хламидиоз у 60% мужчин протекает с различными проявлениями, у 40% — бессимптомно.Наиболее часто больных хроническим хламидийным уретритом беспокоят незначительные выделения из уретры ( в 48,9% случаев), слипание губок уретры (42,2%), незначительные рези при мочеиспускании (37,7%), больных уретропростатитом — дискомфорт в области половых органов (57,3%), болевые ощущения (57,3%), сексуальные дисфункции (57,3%), дизурические расстройства (50,7%).

3. Иммунологические нарушения у мужчин, больных хроническим уро-генитальным хламидиозом, определяются угнетением активности клеточного отдела иммунитета и повышением — гуморального. У больных хроническим хламидийным уретритом в периферической крови наблюдается уменьшение числа С03-лимфоцитов, фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов (ФАЛ), фагоцитарного числа (ФЧ), увеличение содержания сывороточных 1дМ, и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). У больных хроническим хламидийным уретропростатитом отмечается снижение количества СВз-лимфоцитов и их СБ4-хелперной и С08-супрессорной субпопуляций, ФАЛ и ФЧ, повышение — 1§М, ^ и ЦИК. Степень выраженности иммунологических нарушений у больных из группы высокого риска, а также при микстинфекции была больше.

4. Эффективность комплексной терапии хронического урогенитального хламидиоза у мужчин с использованием иммуностимулятора тимоци-

на при одном курсе лечения составляет 90%, без его применения -только 75%.

5. Применение тимоцина в комплексной терапии мужчине хроническим урогенитальным хламидиозом, по сравнению с этиологическим методом и методом терапии с использованием циклоферона сократило соответственно на 32% и 11% количество курсов лечения для достижения 100% этиологического излечения.

1. Трудовые мигранты должны быть включены в группу высокого риска по развитию урогенитального хламидиоза и проходить скрининг на

наличие хламидийной инфекции.

2. В терапию хронического, рецидивирующего и осложненного урогенитального хламидиоза у мужчин для повышения эффективности антибактериальной терапии, целесообразно включать иммуностимулятор тимоцин по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно, в течение 10 дней, для коррекции метаболических процессов — витаминов Е и С. Витамин Е (альфа-токоферола ацетат) назначают по 0,2 г 3 раза в день, аскорбиновую кислоту — по 0,1 г 3 раза в день, курс лечения составляет 14-15 дней.

3 При ведении мужчин с урогенитальным хламидиозом, особенно при хроническом или осложненном течении заболевания, с целью оценки эффективности лечения в перечень обследования целесообразно включать оценку иммунного статуса (CD3, CD4, CD8, CD20-лимфоциты, IgM, IgG, ЦИК) и неспецифической реактивности организма (фагоцитарная активность нейтрофильных лейкоцитов, фагоцитарное число).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1- Эффективность азитромицина при лечении больных урогениталь-ным хламидиозом / У.А.Таджибаев [и др.] // Материалы 12 научно-практической конференции ТИППМК — Душанбе. — 2006,- С.183-185;

2. Лечение азитромицином больных урогенитальным хламидиозом’ / У.А.Таджибаев [и др.] // Х-я Всероссийская конференция дерматовенерологов: тез.докладов. — Москва. — 2006. — С.65-66.

3. Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) в Республике Таджикистан / У.А.Таджибаев [ и др.] //Х-я Всероссийская конференция дерматовенерологов: тез докладов — Москва. — 2006,- С.6-7;

4. Поведенческие навыки у трудовых мигрантов в РТ / У.А.Таджибасв [и др.] // Материалы 5 -го съезда дерматовенерологов Республики Узбекистан. — Ташкент. — 2008. — С. 143;

5. Сравнительная эффективность азитромицина (сумамед) и докси-циклина в комплексном лечении урогенитального хламидиоза / У.А. Таджибаев [и др.] // Материалы 14-й научно-практической конференции ТИППМК. — Душанбе. — 2008,- С.109-112;

6. Качество жизни больных с инфекциями, передающимися половым путем / У.А.Таджибаев [и др.] // Годичная научно-практическая конференция молодых ученых и студентов ТГМУ им.Абуали ибни Сино -Душанбе. — 2009. -С.188-189;

7. Иммунологические показатели у мужчин, больных урогенитальным хламидиозом / У.А.Таджибаев [и др.] // Материалы Республиканской научно-практической конференции дерматовенерологов Узбекистана -Андижан. -2010.-С. 195-196;

8. Заболеваемость ИППП среди мужчин, ведущих беспорядочный половой образ жизни / У.А.Таджибаев [и др.] // Материалы ІУ — й Российской научно-практической конференции с международным участием «Санкт-Петербургские дерматологические чтения» — Санкт-Петербург. — 2010,- С.67-68;

9. Эффективность тимоцина в комплексном лечении урогенитального хламидиоза у мужчин / У.А.Таджибаев // Ж. Здр. Таджикистана -2011,- № З,- С.69-74.

10.Клинико-иммунологические нарушения при урогенитальном хла-мидиозе у мужчин / У.А. Таджибаев // Ж.Вестник Авиценны (Паёми Сино).- 2012,-Ш.-С.89-93.

Типография ТГМУ им. Лбуали пбни Сино

Подписано к печати 16.11.2011г. Формат 60/84′ Бумага офсетная ЗС/лг. Объём 1.25 пл. Тираж■ ¡00 -жз. Заказ.V? 516.