Хламидиоз причина простатита

У мужчины с хроническим простатитом, который воздерживается от секса, может усилиться воспаление

Примерно у 25—30 процентов пациентов возникает осложнение — появляются камни в предстательной железе

Бытует мнение, что у мужчины, давно страдающего хроническим воспалением простаты, снижается потенция.

— Многие люди заблуждаются, считая, что простатит может вызывать эректильную дисфункцию, — рассказывает главный сексопатолог Минздрава Украины, генеральный директор Украинского института сексологии и андрологии, доктор медицинских наук профессор Игорь Горпинченко. — Даже врачи раньше нередко считали, что хронический простатит, выявленный у мужчины детородного возраста, — это путь к импотенции, бесплодию. Теперь доказано, что это неправда: прямой связи здесь нет.

— Почему возникает воспаление простаты?

— Простатит — одно из самых распространенных заболеваний у сексуально активных и энергичных мужчин. Чаще всего воспаление простаты вызывает инфекция, в частности передающаяся половым путем. Раньше это были гонорея и другие банальные инфекции, которые проявлялись остро и легко диагностировались. Сейчас на первое место вышли хламидии, микоплазма, уреаплазма. Их трудно выявить, они не дают острую картину.

Когда к нам приходит пациент с простатитом, то часто симптомы инфекции едва прослеживаются. Обычно болезнь сразу переходит в хроническую форму, а мужчина, не подозревая о недуге, заражает своих подруг. Обследование (непременно делаем микробиологические, цитологические анализы) выявляет хламидии, трихомонады, другие возбудители. Но важно знать, что есть и абактериальный простатит, в возникновении которого бактерии «не виноваты».

— Чем он отличается от обычного простатита?

— Человек приходит с типичными для простатита жалобами, вплоть до синдрома хронической тазовой боли, а мы не находим никакой инфекции. Как лечить? Зачастую многие врачи идут методом проб и ошибок. А что значит «пробовать»? Если назначить медикаменты, то это нагрузка на печень, другие органы, иммунную систему. Физиотерапия тоже небезразлична для организма, особенно неоправданная. Поэтому каждому больному мы подбираем индивидуальное лечение: препараты, нормализующие кровообращение, массаж, физиопроцедуры, избавляющие от застойных явлений и усиливающие кровоток. Также рекомендуем регулярно жить половой жизнью, больше двигаться, отказаться от курения, злоупотребления алкоголем.

— Как заболевание влияет на сексуальную жизнь?

— Длительное воспаление простаты снижает качество интимной жизни. О нарушении потенции свидетельствует то, что половой акт проходит быстрее (относительное ускорение эякуляции), а мужчина не получает яркого кайфа (стертость оргазма). Дело в том, что при хроническом простатите нарушается выработка гормона тестостерона в воспаленной предстательной железе, которая является своеобразной фабрикой его превращения в более активную форму.

Но половое желание может пропадать также по психогенным причинам. У мужчины один раз было быстрое семяизвержение, и жена ему сделала замечание… Сам он удовольствия тоже не получает, потому что оргазм стертый, — вот либидо и страдает. Безусловно, сексуальное расстройство накладывает отпечаток на характер, поведение. Мужчина был полным сил — и вдруг у него снижение потенции, которое приводит к какой-то зацепке в голове. Если она доминирует, то ему уже не хочется ничего: читать газеты и книги, встречаться с друзьями, ходить на рыбалку…

— Что в таком случае делать?

— Уяснить, что отрицательные эмоции, связанные с хроническим простатитом, неизбежно скажутся на сексуальной активности — и лечиться. Если мужчину успешно пролечить, снять все симптомы, да еще провести психотерапию, то и сексуальных проблем не будет.

— Как часто встречается простатит?

— По последним данным статистики, от 12 до 17 процентов мужчин детородного возраста имеют хроническую форму заболевания. Это много! Хотя раньше иногда упоминалось, что болеют 70—80 процентов мужчин, но я считаю это спекуляцией. Простатит и сексуальное расстройство — два очень распространенных и взаимно дополняющих друг друга заболевания. По моим данным, в 78 процентах случаев существует генетическая предрасположенность к возникновению этих патологий.

— Как лечить человека, у которого два заболевания сразу?

— Мужчина, у которого есть простатит и сексуальное расстройство, ограничивает себя в сексе, а это приводит к застойным явлениям в области малого таза. Возникает порочный круг, и пока его не разорвешь, эффекта не будет. Если лечить пациента от хронического простатита, но не обращать внимания на его сексуальную функцию (слишком частый или редкий секс — дизритмия, нерегулярная половая жизнь, застойные явления), то может быть повторное инфицирование либо развитие абактериального простатита, другие нарушения. По статистике нашей клиники, примерно 25—30 процентов мужчин, больных хроническим простатитом, имеют такое осложнение, как камни в предстательной железе.

— Как это определяют?

— По данным УЗИ, плюс опыт и интеллект врача. Лет 15 назад я проанализировал истории ста больных, которых добросовестно лечил. У одних все нормально, а у других остались жалобы. Мужчинам провели контрольное УЗИ, и оказалось, что в простате есть камни. Таким больным я даю рекомендации по лечению, которые важно соблюдать, чтобы предупредить осложнения. В частности, им нельзя пить антибиотики и делать массаж простаты.

Хламидиоз причина простатита

Простатит – воспалительный процесс в предстательной железе (простате). В практике используется и термин «синдром простатита – простатодинии», свидетельствующий о том, что очень часто этиология воспаления остается неясной, а методы диагностики и лечения недостаточно совершены [1-4]. Простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет, после доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) и рака простаты, составляя 8 % амбулаторных визитов к врачу [4-6]. Распространенность простатита по различным источникам составляет от 35-40 до 70-90 % случаев. Частота заболевания простатитом с возрастом увеличивается: существует точка зрения, что после 30 лет от простатита страдает 30 % мужчин, после 40 лет – 40 %, после 50 лет – 50 % и т.д. [1-7].

Увеличение распространенности простатита объясняется его частым обнаружением при биопсии простаты, проводимой при подозрении на рак предстательной железы. Вместе с тем отсутствует корреляция между гистологическими данными и клиническими симптомами.

Влияние заболевания на качество жизни сопоставимо с инфарктом миокарда, стенокардией, болезнью Крона, что обусловливает наличие значимых психологических и социальных проблем у мужчин трудоспособного возраста, страдающих этой патологией. Молодой и средний возраст больных, снижение у части из них не только копулятивной, но и репродуктивной функции, упорное течение, несмотря на лечение, а также частые рецидивы дают основание расценивать это заболевание не только как медицинскую, но и социальную проблему [8].

В этой связи возрастает роль врача первого контакта – терапевта и особенно врача общей практики в ранней диагностике проблем пациента и своевременном направлении его для уточнения диагноза и лечения к урологу или андрологу.

Дополнительную актуальность проблеме хронического простатита на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи добавляет проблема мужского бесплодия. В структуре бесплодного брака на долю мужского бесплодия приходится около 45 %, и в последнее время отмечается тенденция к его постоянному росту. За последние 50 лет концентрация сперматозоидов в 1 мл снизилась более чем на 50 %, что потребовало пересмотра нормальных показателей эякулята [9].

Связь хронического простатита и мужского бесплодия продемонстрирована в ряде обзоров и мета-анализов [10-13]. Мета-анализ 7 исследований (из баз Medline, PubMed, EMBASE и двух китайских баз данных CNKI и WANG FANG по июль 2014 г.) свидетельствует о наличии значительного негативного эффекта хронического бактериального простатита на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов, и наличии выраженного снижения процента подвижных сперматозоидов [12]. В другом мета-анализе [13], в котором были проанализированы 999 случаев хронического простатита из 12 исследований (из баз PubMed, EMBASE и Cochrane Library по август 2013 г.), у пациентов с хроническим простатитом отмечено значимое снижение концентрации спермы, процента подвижных сперматозоидов и морфологически нормальных сперматозоидов по сравнению с лицами без простатита (455 чел.)

Одной из причин прогрессивного увеличения частоты мужского бесплодия является несвоевременное или недостаточно эффективное лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), поскольку генитальные инфекции как у мужчин, так и у женщин создают угрозу для нарушения репродуктивной функции. С одной стороны, ИППП и их осложнения занимают одно из ведущих мест в структуре причин бесплодия, с другой – они хорошо поддаются лечению эффективными антибактериальными препаратами [9].

Наиболее часто возбудителями бактериального простатита являются микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, E. fecalis, P. aeruginosa, P. mirabilis [1, 2]. В последние десятилетия отмечается выраженная тенденция к возрастанию роли атипичных микроорганизмов (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) и стафилококков [9, 10, 14, 15]. Недостаточна изучена роль анаэробов, гонококков, трихомонад в развитии простатита. Источником инфекции может быть передняя и задняя уретра, другие отделы мочевых путей. Развитию воспалительных изменений способствуют предрасполагающие факторы: нарушения трофики, микроциркуляции и застойные явления в предстательной железе. К факторам риска инфицирования предстательной железы относится и повреждение целостности уретрального эпителия (уретральный катетер, бужирование уретры, инстилляции уретры, уретроцистоскопия, эндоскопические операции).

Чаще инфекция проникает в предстательную железу восходящим путем (интраканаликулярно). К другим возможным путям распространения инфекции относятся гематогенный и лимфогенный.

Следует отметить, что само по себе попадание инфекции в простату еще не вызывает всех проявлений заболевания. Можно даже сказать, что для простаты различная инфекция – обычное явление, которое чаще всего протекает совершенно незаметно. Для развития простатита нужны, помимо этиологических и предрасполагающих факторов, еще и триггеры (провоцирующие факторы). К ним относятся: общее переохлаждение организма; проблемы со стулом (заболевание могут вызывать не эпизодически возникающие запор или диарея, а регулярные нарушения дефекации); работа сидя (к группам риска относятся водители, операторы ЭВМ и лица других профессий, кто на протяжении рабочего дня сидит, не имея возможности встать и поразмяться); длительное половое воздержание или чрезмерная половая активность; малоподвижный образ жизни; хронические воспалительные заболевания организма и хронические очаги инфекции; перенесенные венерические и урологические заболевания (гонорея, уретрит); любые другие состояния, способствующие угнетению иммунитета (например, перетренированность у спортсменов, регулярное недосыпание, переутомление, неполноценное и нерегулярное питание, хронический стресс и пр.).

Все эти факторы либо облегчают микробам проникновение в простату, либо приводят к ухудшению кровоснабжения органов малого таза, застойным процессам, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.

Длительное время успешно использовалась классификация Drach e.a. (1978) в соответствии с которой выделялись: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический абактериальный простатит, простатодиния [1, 2].

Общепризнанной в настоящее время является классификация простатитов Национального института по проблемам диабета, питания и болезням почек при Институте здоровья США, принятая в 1995 году и одобренная Европейской международной согласительной комиссией по проблемам простатита [2]. Она включает следующие формы заболевания: острый бактериальный простатит; хронический бактериальный простатит; синдром хронической тазовой боли (воспалительный или невоспалительный); бессимптомный воспалительный простатит (гистологический простатит).

К основным симптомам острого простатита относятся: повышение температуры выше 39 °С, озноб, затрудненное мочеиспускание и слабая струя мочи, сочетающиеся с болями различного характера и локализации: в предстательной железе и промежности, мошонке и яичках, половом члене, мочевом пузыре, области крестца.

Ознакомьтесь так же:  Какую рыбу используют в борьбе с малярией

Хронический простатит характеризуется менее выраженными клиническими симптомами, сохраняющимися более 3-х месяцев: боль и дискомфорт в области промежности и над лоном, затрудненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, снижение потенции, работоспособности, качества жизни.

Острый простатит отличается от хронического более ярким симптомокомплексом и заставляет пациента обратиться за помощью непосредственно к урологу.

При хроническом простатите клиническая картина чаще бывает стертой, и промежуток от появления первых симптомов до визита к урологу (андрологу) может растягиваться на годы и десятилетия. В ряде случаев симптомы могут отсутствовать вовсе. Температура тела изредка повышается до 37 °С, периодически отмечаются боли или неприятные ощущения в промежности или над лоном, дискомфорт при мочеиспускании и дефекации, во время которой могут наблюдаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала (простаторея) – один из наиболее характерных симптомов хронического простатита. Очень часто проблемы с потенцией и половым актом списываются на общую усталость, психологическую нагрузку на работе, на отсутствие отдыха, и человек просто не понимает, что он болен. Проявления данной формы патологии многообразны. У каждого больного она может протекать по-своему.

В процессе хронического течения заболевания у пациентов возможно появление проблем с эрекцией. Это связано с вовлечением в воспалительный процесс нервов, ответственных за эректильную функцию, которые проходят через простату.

Хронический простатит весьма негативно сказывается на общем самочувствии мужчины, делая его крайне раздражительным, брюзжащим, недовольным и озабоченным только собственным самочувствием.

Затрудняет первичную диагностику и типичное для хронического простатита волнообразное течение болезни, когда периоды обострения чередуются с ремиссиями разной продолжительности, во время которых болезнь никак не дает о себе знать. Вследствие этого многие мужчины предпочитают не обращаться к врачу.

Если процесс будет распространяться по мочевой системе, это может привести к развитию цистита и пиелонефрита. В подобных ситуациях, пациент часто «застревает» на уровне участкового терапевта. Более частыми осложнениями простатита являются везикулит (воспаление семенных пузырьков) и орхоэпидидимит (воспаление яичек и их придатков). В конечном итоге это может привести к снижению полового влечения, эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, нарушению («увяданию красок») оргазма, бесплодию, а лечение этих состояний крайне сложное и долгое, если вообще будет возможно.

К обязательным диагностическим исследованиям относятся лабораторные исследования, которые следует выполнить на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи (общий анализ крови, общий анализ мочи, трехстаканная проба мочи – для хронического простатита характерно повышение количества лейкоцитов в третьей порции мочи, микробиологическое исследование мочи) и лабораторно-инструментальные методы, которые проводятся по назначению уролога (андролога): трансректальное УЗИ предстательной железы, пальцевое ректальное исследование, микроскопия и микробиологическое исследование секрета предстательной железы, микроскопия мазков из уретры для обнаружения гонококков [4].

К дополнительным диагностическим исследованиям относятся: серологические методы, ПЦР-диагностика (обнаружение микоплазм и хламидий), урофлоуметрия, биопсия предстательной железы.

При наличии таких симптомов как затрудненное мочеиспускание в сочетании со слабой струей мочи и боли/дискомфорта в тазовой области врач первого контакта (терапевт или врач общей практики) должен направить пациента к урологу (андрологу), который и будет заниматься дальнейшей курацией пациента.

Диагностика хронического простатита проводится после консультации уролога и выявлении клинической картины. Врач проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы и анализ секрета простаты. Окончательный диагноз простатита подтверждается лабораторными анализами с выявлением инфекций, передаваемых половым путем условно-патогенной флорой: бактериоскопическим, бактериологическим исследованиями.

Простатит необходимо дифференцировать с различными урогенитальными расстройствами: стриктура уретры; камни уретры; острый и интерстициальный цистит; рак мочевого пузыря и предстательной железы; доброкачественная гиперплазия предстательной железы; хронический эпидидимит (воспаление придатка яичка); миалгия тазового дна; паховая грыжа.

В дифференциальной диагностике в пользу наличия хронического простатита свидетельствуют наличие выделений из мочеиспускательного канала и простаторея, сопутствующие психологические проблемы и простатическая триада: 1) боль в области половых органов и таза, дискомфорт и боль над лобком, в промежности, в прямой кишке с иррадиацией в яички, половой член, паховые области и внутренние поверхности бедер, боли во время или после эякуляции; 2) учащение и болезненность мочеиспускания, ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; 3) снижение либидо, эректильная дисфункция различной степени выраженности, ускоренная эякуляция или удлинение полового акта, снижение яркости оргазма.

Простатит может являться осложнением хронической инфекции, передающейся половым путем, – хламидиоза, уреаплазмоза, трихомониаза и др. По данным отечественной и зарубежной литературы, хламидийная урогенитальная скрытая инфекция у мужчин составляет от 15 до 35 % всех ИППП. В России ежегодно хламидиоз регистрируется от 1,5 до 2 млн человек (124,8 на 100 000 населения), в США – более 5 млн человек в год. У 20 % мужчин урогенитальный хламидиоз протекает бессимптомно, у остальных может приводить к воспалительным заболеваниям мочеполовых органов и бесплодию [14, 15, 16].

При этом в ходе заболевания могут отмечаться лишь незначительные изменения: дискомфорт при мочеиспускании становится чуть сильнее, к нему присоединяются легкие боли в промежности, выделения из мочеиспускательного канала при дефекации. Изменения и без того не слишком яркой клинической картины заболевания могут быть столь несущественны, что больные вовсе не обращают на них внимания. Наряду с хламидиями в этиологии урогенитальных заболеваний все большее внимание привлекают другие внутриклеточные возбудители – микоплазмы и уреаплазмы [17, 18].

К осложнениям ИППП относятся непроходимость систем каналов генитального тракта, повреждение эпителиальных клеток, вовлеченных в сперматогенез, и развитие иммуной реакции с продуцированием антиспермальных антител. Так урогенитальная хламидийная инфекция способна негативно влиять на фертильность мужчин, состоящих в бесплодном браке, что подтверждается корреляцией между наличием антител к Chlamydia trachomatis и антиспермальными антителами в спермоплазме и сыворотке крови, а также увеличением частоты формирования антиспермальных антител после перенесенной урогенитальной хламидийной инфекции [16]. Наличие U. urealyticum в репродуктивном тракте также связано с фертильностью мужчин и изменениями показателей эякулята: снижение процента подвижных сперматозоидов и акросомальной реакции сперматозоидов [18].

При бессимптомно протекающем простатите могут отсутствовать какие-либо типичные симптомы и жалобы вообще, за исключением повышенного числа лейкоцитов, происходящих из простаты. В этой связи, врачу первого контакта не стоит забывать о простатите при дифференциальной диагностике лейкоцитурии.

Примерно четверть больных хроническим простатитом могут вообще не предъявлять никаких жалоб, и простатит выявляется у них случайно при урологическом обследовании или при обращении по поводу мужского бесплодия, когда выявляется обструктивная азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) вследствие воспалительной закупорки семявыносящих путей. Под маской простатита может скрываться рак предстательной железы. В этой ситуации в дифференциальной диагностике решающее значение имеет биопсия предстательной железы под контролем УЗИ [4].

Несмотря на то, что фармакотерапия хронического простатита назначается урологом (андрологом), врач первого контакта должен знать основные принципы терапии. Лечение больных хроническим простатитом представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной урологии. Согласно большинству существующих рекомендаций, препаратом выбора в терапии больных простатитом являются фторхинолоны [1-7]. Однако за последнее время многие исследователи отмечают возрастающую роль внутриклеточных патогенов, против которых высокую активность демонстрируют препараты группы макролидов [4, 19].

Джозамицин – макролидный антибиотик, который был выделен из Streptomyces narbonensis разновидности josamyceticus. В отличие от большинства других макролидов, он содержит 16-членное лактонное кольцо и длинную боковую цепь, в то время как эритромицин, кларитромицин и рокситромицин имеют 14-членное, а азитромицин – 15-членное лактонное кольцо. Различия химической структуры имеют важное значение, поскольку к джозамицину не развивается устойчивость, связанная с эффлюксом и характерная для других макролидов. Таким образом, джозамицин по сути дела следует рассматривать отдельно от других представителей этого класса антибиотиков [20]. Бактериостатическая активность джозамицина, как и других макролидов, обусловлена ингибированием синтеза белка бактерий. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие.

С учетом фармакодинамических и фармакокинетических свойств джозамицин представляется одним из наиболее эффективных антибиотиков для лечения урогенитальной инфекции, вызванной хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами у разных категорий пациентов, не только у мужчин, но и у женщин, включая беременных женщин и девочек. Важным преимуществом препарата являются высокий профиль безопасности (один из самых лучших среди известных макролидов). Препарат высокоактивен в отношении внутриклеточных микроорганизмов, являющихся причиной развития урогенитальных инфекций (C. trachomatis, M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum) и других (C. pneumoniae, M. pneumoniae, L. pneumophila), некоторых анаэробных (Peptococcus, Peptostreptococcus, C. perfringens), грамположительных (S. aureus, S. pyogenes и S. pneumoniae) и грамотрицательных (N. meningitidis, N. gonorrhoeae, H. influenzae, B. pertussis) бактерий. При этом препарат умеренно действует на энтеробактерии, поэтому практически не изменяет естественную бактериальную флору желудочно-кишечного тракта. Джозамицин эффективен при резистентности к эритромицину. Резистентность к джозамицину развивается реже, чем к другим антибиотикам из группы макролидов. Анализ данных литературы свидетельствует, что курс лечения джозамицином может варьировать от 10 до 15 дней при разовой дозе препарата 500 мг 3 раза в сутки в зависимости от выраженности патологического процесса [21].

Лечение хламидийной инфекции является достаточно сложной задачей. На практике нередко приходится сталкиваться с тем, что в результате лечения с использованием получивших распространение антибактериальных препаратов не удается добиться ликвидации возбудителя. Наличие на российском фармацевтическом рынке джозамицина дает определенную уверенность в возможности более эффективного лечения урогенитальной инфекции, вызванной хламидиями, у мужчин [13-16, 22, 23] и женщин [24-27]. Европейское отделение ВОЗ расматривает джозамицин в качестве препарата выбора при лечении хламидийной инфекции у беременных женщин. Джозамицин в зарубежных и отечественных исследованиях продемонстрировал высокую эффективность и в лечении урогенитальных инфекций, вызванных микоплазмами [24, 25, 28-33] и уреаплазмами [15, 34-36] у мужчин и женщин. Лекарственная устойчивость микоплазм и уреаплазм к джозамицину развивается реже и медленнее, чем к рокситромицину, азитромицину, левофлоксацину, офлоксацину и клиндамицину, что позволяет рассматривать джозамицин в качестве препарата выбора [28].

Инфицирование пациента несколькими возбудителями ИППП запускает процесс формирования патогенного микробиоценоза, что усугубляет патогенные свойства отдельных микроорганизмов. В этой связи, антибактериальные препараты, используемые для терапии смешанных урогенитальных инфекций, должны отвечать следующим требованиям: иметь оптимальный спектр активности, включающий наиболее вероятных возбудителей ИППП, с учетом активности в отношении условно-патогенной флоры; иметь благоприятную фармакокинетику и профиль безопасности, позволяющий использовать их у детей и беременных [37, 38]. Этим требованиям полностью соответствует джозамицин, что позволяет рассматривать его в ряду препаратов выбора при лечении смешанных урогенитальных инфекций [9, 15, 17, 19, 24, 25, 37, 38]. Джозамицин доступен практически во всех европейских странах (торговые наименования: Josalid, Josacine, Iosalide, Josamina, Wilprafen, Josamy) и рекомендуется для лечения инфекций, вызванных M. hominis, M. genitalium в ассоциации с U. urealyticum / U. parvum по схеме: 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней [38].

Возвращаясь к проблеме мужского бесплодия [9-13, 39], следует отметить ряд исследований, при которых учитывался и этот аспект лекарственной терапии хронического простатита. Так, при использовании различных схем лечения с использованием джозамицина у 112 пациентов в возрасте от 23 до 37 лет, с хламидийным простатитом, осложненным бесплодием, отмечено отсутствие C. trachomatis в клиническом материале при контрольном микробиологическом (культуральном) исследовании через 1 месяц, клинические, сперматологические и ультразвуковые показатели послелечения существенно улучшились [14]. В другом исследовании под наблюдением находились 306 пациентов в возрасте от 23 до 45 лет с хроническим простатитом, обусловленным хламидийной и уреаплазменной инфекцией. У 50 % пациентов были выявлены нарушения сперматогенеза разной степени выраженности, а у 35 пациентов обнаружена обструкция семявыносящих протоков. Авторы рекомендуют при хроническом простатите, вызванном хламидийно-уреаплазменной инфекцией, комплексное лечение препаратами джозамицин и доксициклин (не менее 21 дня), приводящими к быстрой элиминации возбудителя, а также назначение препаратов интерферона, способных стимулировать выработку собственного интерферона и ликвидировать сниженный иммунитет. Лечение собственно мужского бесплодия, включающее и оперативные микрохирургические методы, особенно при обструкции семявыносящих протоков, целесообразно проводить только после элиминации микроорганизмов [15].

Ознакомьтесь так же:  Средства от насморка при простуде и гриппе

Таким образом, джозамицин можно рассматривать в ряду препаратов выбора при антибактериальной терапии хронического простатита, связанного с инфекций внутриклеточными патогенами.

Профилактика хронического простатита направлена на исключение факторов риска развития данного заболевания. Необходимы занятия спортом, прогулки, правильный режим сна и бодрствования, полноценное и достаточное питание. Следует вести регулярную половую жизнь без излишних перепадов в ту или иную сторону, избегать переохлаждения.

Тесное взаимодействие врача первого контакта и уролога (андролога) на этапе оказания первичной специализированной и медико-санитарной помощи позволит улучшить качество оказания медицинской помощи и улучшить качество жизни пациентов.

Мифы и факты о хламидиях и хроническом простатите

Миф №1: «Хламидии на самом деле не существуют, их придумали врачи, чтобы нас запугивать»

К сожалению, хламидии – объективная реальность. Различные типы этих мельчайших бактерий способны вызывать заболевания не только у человека, но и у некоторых животных. Хламидии, вернее, болезни ими вызываемые, известны с незапамятных времен. Еще корабельный лекарь Христофора Колумба при возвращении из второго плавания в Америку описывал симптомы заболевания, вызываемого хламидиями.

За последние 30 лет накоплен солидный опыт обнаружения хламидий с помощью различных методов лабораторной диагностики. Точность некоторых из них (ПЦР) достигает 95–98 %.

Миф №2: «Хламидиями заражены абсолютно все, но поскольку от этого еще никто не умер, то и лечить их не следует»

Это неправда. По данным различных исследований хламидиями инфицировано 16–25% мужчин и женщин детородного возраста в России. В странах Западной Европы примерно 30% молодых людей заражены этим микробом.

В США ежегодно регистрируется 4,65 миллиона новых случаев хламидийной инфекции, в Западно-Европейском регионе – 10 миллионов, всего в мире – около 80 миллионов человек.

Действительно, хламидии крайне редко приводят к смерти взрослого человека. Но болезни и осложнения с ними связанные (болезнь Рейтера, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы) могут привести к смертельно опасным состояниям.

Дети, зараженные хламидиями внутриутробно или при рождении, могут погибнуть в первые часы и дни после родов от хламидийного сепсиса, пневмонии или менингита.

Миф №3: «Хламидии вылечить невозможно, следовательно, и пытаться не стоит».

Это утверждение совершенно неверно. Хламидийная инфекция излечима, но ее лечение должно быть построено по определенной схеме при соблюдении ряда условий:

1. Лечению должна предшествовать комплексная диагностика, включающая выявление не только возбудителя (или возбудителей) болезни, но и конкретных клинических признаков воспаления, наличие осложнений.

2. Курс лечения должен назначать и осуществлять грамотный специалист, имеющий соответствующую квалификацию и опыт работы. Запомните: хроническая инфекция практически не излечивается одними антибиотиками.

3. Обязательное лечение половых партнеров!

4. Контрольное обследование больного и его половых партнеров после курса лечения с привлечением самых современных методов диагностики.

К сожалению, именно неграмотное и неадекватное лечение хламидийной инфекции и породило этот миф. Что касается целесообразности лечения хламидий, то стоит напомнить:

хламидии вызывают развитие острого или хронического воспаления мочеиспускательного канала, предстательной железы и придатков половых желез у мужчин, ведущего к импотенции, бесплодию, сексуальным дисгармониям, быстрому старению организма;

хламидии являются одной из самых частых причин бесплодия, невынашивания плода и хронических воспалительных процессов гинекологической сферы у женщин. У 50% больных хламидиозом женщин отмечается бесплодие, у 85% – самопроизвольные выкидыши. У пациенток, страдающих хламидиозом, в 71% случаев маточные трубы непроходимы;

хламидии могут вызывать тяжелые поражения суставов, глаз, кожи, почек и сердечно-сосудистой системы. Доказано, что хламидии ускоряют развитие коронарного атеросклероза, приводящего к ишемической болезни сердца, в том числе и к острому инфаркту миокарда.

Миф №4: « Хронический простатит – закономерный этап старения мужчины и поэтому является неизлечимым, как и сама старость»

Абсолютно неправильное заключение. Хроническое воспаление предстательной железы, вызываемое не только венерическими возбудителями, выявляется у половозрелых мужчин в любом возрасте. Предрасполагающими факторами простатита являются: малоподвижный образ жизни, хронические (чаще мочеполовые) инфекции, гормональный дисбаланс, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), повторные переохлаждения.

Хронический простатит, безусловно, излечим, если лечением занимается врач-профессионал. В Центре мужского здоровья «Феникс» диагностику и лечение проводит лично профессор Юрий Николаевич Ковалев, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ЧелГМА. Сложность терапии заключается в том, что параллельно необходимо лечить не только простатит, но и причины (в том числе инфекции) его вызывающие, а также имеющиеся осложнения (бесплодие, воспаление придатков яичек, импотенция и другие сексуальные расстройства).

В США, странах Европы широко практикуются профилактический массаж этого «второго сердца мужчины», предупреждающий развитие тяжелых осложнений, преждевременного старения, угасания половой функции.

Грамотное лечение хламидийной инфекции и хронического простатита является сложным и довольно длительным процессом, требующим высокой квалификации врача и терпения больного. Не занимайтесь самолечением. Будьте внимательны к своему здоровью.

Chlamydia trachomatis (хламидиоз), ДНК (ПЦР), качественный, секрет простаты

Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис) — облигатный внутриклеточный патоген, который является одним из четырех видов грамотрицательных бактерий рода Chlamydia.
C. trachomatis включает в себя три биовара (разновидности): серовары Ab, В, Ва, С — причина инфекции глаз, которая может привести к слепоте; серовары D, К — причина инфекций урогенитального тракта; сероваров L1, L2, L3 — причина венерической лимфогранулемы, которая связана с генитальной язвенной болезнью. Всего известны 18 сероваров (групп бактерий, которые имеют общую структуру) хламидий.

Инфекция Chlamydia trachomatis поражает шейку матки, уретру, маточные трубы, матку, яичники. Хламидиоз — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, которые передаются половым путем. Вероятность заражения при незащищенном половом акте одинакова у мужчин и женщин и составляет 68%.

Неонатальные инфекции (например, конъюнктивит или пневмония) вызваны заражением младенцев при прохождении через родовые пути. Вероятность инфицирования во время родов — около 50%.

Chlamydia trachomatis отвечает за широкий спектр заболеваний, в том числе цервицит (воспаление шейки матки), сальпингит (воспаление маточных труб, эндометрит (воспаление слизистой матки), уретрит (воспаление уретры), конъюнктивит, пневмонии. В отличие от гонореи хламидийная инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно. С этим связана поздняя диагностика, что приводит к осложнениям патологий. Поэтому хламидиоз — одна из распространенных причин бесплодия.

У 20% женщин хламидиоз сопровождается следующими симптомами: слизисто-гнойным отделяемым из уретры или влагалища, расстройство мочеиспускания, аномальные вагинальные кровотечения, боли внизу живота, изредка — лихорадка. У 50% мужчин, инфицированных Chlamydia trachomatis, отмечаются: выделения из уретры, отек мошонки или односторонние боли, лихорадка.

Данный анализ позволяет выявить ДНК Chlamydia trachomatis в секрете простаты. Анализ помогает диагностировать урогенитальный хламидиоз.

Метод ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяющая идентифицировать наличие в биологическом материале искомый участок генетического материала.
Подробнее о методе ПЦР — его разновидностях, преимуществах и области применения в медицинской диагностике.

Референсные значения — норма
(Chlamydia trachomatis (хламидиоз), ДНК (ПЦР), качественный, секрет простаты)

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Лабораторные анализы для оценки функционального состояния и выявления заболеваний простаты

С возрастом мужчинам следует чаще посещать врача, так как появляется вероятность развития различных заболеваний предстательной железы.

При возникновении таких симптомов, как затрудненное мочеиспускание, недержание, наличие примесей крови в сперме, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты обычно проводится в течение двух рабочих дней.

Ультразвуковое исследование предстательной железы может помочь своевременно выявить заболевание на ранних стадиях развития.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

«АВС-Медицина» — сеть современных медицинских центров с широким спектром услуг.

Предстательная железа, или простата — специфический мужской орган, имеющий три важные функции. Первая и главная — секреторная: простата отвечает за выработку специального секрета, входящего в состав спермы и способствующего движению сперматозоидов. Вторая — моторная: с помощью гладкомышечных тканей простата удерживает мочу в мочевом пузыре. Третья — барьерная: простатический секрет препятствует распространению инфекций из мочеиспускательного канала в другие органы. В обзоре мы расскажем, какие лабораторные исследования нужно пройти, чтобы оценить функциональное состояние простаты и диагностировать ее заболевания.

Анализы состояния простаты — залог мужского здоровья

Нарушения в работе простаты могут привести к самым печальным последствиям. Вопреки распространенному мнению о том, что болезни такого рода в основном поражают пожилых, на сегодняшний день именно молодые мужчины страдают от различных недугов в этой сфере. Любое заболевание предстательной железы значительно ухудшает общее самочувствие больного, отрицательно сказывается на качестве интимной жизни, а иногда — на способности к зачатию.

Медицина выделяет несколько основных заболеваний простаты:

  • простатит — инфекционный воспалительный процесс в железе, характеризующийся увеличением в размере и отечностью органа;
  • везикулит — осложнение простатита, сопровождающееся воспалением семенных пузырьков;
  • фиброз — нарушение мочеиспускательной функции;
  • камни в простате, являющиеся следствием патологии почек;
  • туберкулез простаты;
  • аденома — доброкачественное новообразование в простате;
  • саркома (рак простаты) — разновидность злокачественной опухоли, которая может встречаться у мужчин в молодом возрасте.

Диагностировать конкретное заболевание только по внешним симптомам практически невозможно, поскольку большинство болезней простаты вызывают затрудненное мочеиспускание, недержание, боль внизу живота и в паховой области, появление примесей крови в сперме — то есть общие для всех патологий симптомы. Для точной диагностики необходима сдача целого комплекса анализов.

В профилактических целях исследования простаты считаются обязательными для всех мужчин старше 40 лет, поскольку с этого возраста начинается так называемый мужской климакс. Нарушается гормональный баланс в организме, что может вызвать заболевания. Кроме того, профилактическое исследование простаты показано будущим отцам, спортсменам, особенно велосипедистам и борцам, офисным работникам, сидячий образ жизни которых приводит к застою крови в предстательной железе.

Где можно сдать материал на исследование?

При возникновении тревожных симптомов необходимо обратиться к урологу. Именно этот врач специализируется на лечении заболеваний простаты и назначает необходимый комплекс анализов. Сдать биоматериал на анализы можно в государственной, частной клинике или в специализированной лаборатории. Если с первыми двумя типами учреждений все ясно, то последние появились не так давно. На сегодняшний день в России существует несколько крупных лабораторий с филиалами в разных городах. Основное преимущество независимой лаборатории — наличие собственного оборудования и квалифицированного персонала. Это гарантирует высокую точность, минимальную цену и быстроту выполнения анализа: в среднем — одни сутки, а срочные анализы могут быть готовы в течение одного–двух часов. Оплата производится только за необходимые исследования. В некоторых лабораториях даже не требуется приходить за результатами — они могут быть доставлены с курьером или высланы по электронной почте.

Ознакомьтесь так же:  Прививка против гепатита в 6 месяцев

Но в любом случае, где бы пациент ни решил сдавать анализы, интерпретировать их результаты и делать назначения должен только врач.

Анализ секрета простаты

Анализ секрета (сока) — основное исследование, которое в обязательном порядке назначает уролог при подозрении на заболевание простаты. Это несложный в проведении, но очень информативный способ. По изменению характеристик секрета врач может судить о наличии патологии органа и степени ее развития.

Показаниями к проведению исследования являются болевые ощущения в области паха и промежности, боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, выделения ярко-желтого цвета из мочеиспускательного канала. Также анализ сока простаты проводится при диагностике мужского бесплодия. Но противопоказан анализ при туберкулезе простаты, наличии трещин прямой кишки, геморрое в стадии обострения и острых воспалительных заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой.

Нормой анализа секрета простаты являются следующие показатели:

  • объем секрета 0,5–2 мл, уменьшение или увеличение количества — это признак воспалительного процесса;
  • цвет — белый прозрачный или желтоватый;
  • лецитиновые зерна — 10 млн на 1 мл секрета, уменьшение свидетельствует о наличии заболевания;
  • плотность — 1,022;
  • кислотность (pH) — нейтральная, равная 7,0, с отклонениями в обе стороны не более 0,3;
  • лейкоциты — не более 10 в поле зрения, большее количество свидетельствует о воспалении;
  • макрофаги не обнаруживаются, наличие указывает на воспаление;
  • эритроциты отсутствуют или встречаются единичные, наличие говорит о заболевании;
  • бактерии и грибы отсутствуют, наличие указывает на простатит;
  • кишечная палочка, гонококк, трихомонады отсутствуют [2] .

Для подготовки к сдаче анализа пациенту рекомендуется за 5–7 дней до проведения исследования снизить физические нагрузки, воздержаться от полового акта, употребления алкоголя, посещения бани или сауны. Непосредственно в день анализа необходимо поставить клизму для очищения кишечника.

Как берут анализ сока простаты? Сама манипуляция заключается в следующем: мужчина ложится на бок или принимает коленно-локтевую позу. Врач проводит массаж простаты по специальной методике и выделившуюся в результате жидкость собирает в специальный контейнер. Если манипуляция проходит неэффективно, то собирают первую порцию мочи, в которой содержится небольшое количество секрета. Собранный секрет передается на исследование в лабораторию.

Результаты анализа сока простаты обычно бывают готовы через два дня после процедуры, средняя цена — 450 рублей [3] .

Анализ мазка из уретры

Мазок на флору из уретры у мужчин может выявить сразу несколько показателей, свидетельствующих о наличии в организме заболеваний:

  • простатита;
  • уретрита и уреаплазмоза;
  • хламидиоза и гонореи.

Признаки, свидетельствующие о наличии заболевания и необходимости сдачи анализа, — сильный зуд и жжение в мочеиспускательном канале, боль и дискомфорт при половом акте или мочеиспускании, появление нехарактерных выделений. Мазок может быть взят врачом-урологом или в специальной лаборатории. Высушенный материал рассматривают под микроскопом.

В норме анализ мазка выглядит следующим образом:

  • наличие клеток плоского эпителия, их отсутствие говорит об атрофии эпителиальных клеток;
  • лейкоциты — до 15 единиц, при воспалительном процессе их количество резко увеличивается;
  • палочки в мазке — нормальная микрофлора, наличие других микроорганизмов нормой не является;
  • дрожжевые грибы, трихомонады, гонококки в мазке определяться не должны.

Перед взятием мазка из уретры рекомендуется:

  • за 7–10 дней до процедуры отменить прием всех лекарственных препаратов;
  • за 2 дня до анализа воздерживаться от полового акта;
  • проводить гигиенические процедуры накануне перед сном, но не перед визитом к врачу;
  • за 2 часа до анализа не мочиться.

Сама процедура взятия мазка может быть для пациента немного болезненной, поскольку она проводится путем введения специального стерильного ершика в чувствительный мочеиспускательный канал. У некоторых мужчин болевые ощущения сохраняются в течение нескольких часов после завершения процедуры. Манипуляция занимает менее 5 минут, а результаты выдаются пациенту через 2 дня. Стоимость анализа — в среднем 440 рублей [4] .

Анализ мочи

Один из самых распространенных видов анализов, назначаемый при диагностике практически любых видов заболеваний и являющийся весьма информативным. При подозрении на заболевание простаты врач может назначить сразу три вида анализа мочи:

Общий анализ мочи позволяет получить данные о состоянии мочевыделительной системы и включает исследование химических и физических свойств мочи, микроскопическое исследование осадка.

Анализ мочи соответствует норме при следующих показателях:

  • цвет — от светло-желтого до желтого;
  • плотность — 1,008–1030 г/л;
  • прозрачность — прозрачная или слабо мутная;
  • pH — в пределах 5–7;
  • белок — не определяется;
  • лейкоциты — до 3 единиц;
  • эритроциты — не более 3 в поле зрения;
  • уробилин — менее 17 умол/л [5] .

Все остальные показатели должны быть равны нулю.

Накануне исследования необходимо исключить из рациона овощи, изменяющие цвет мочи, некоторые лекарственные препараты (аспирин, диуретики). Необходимо также исключить употребление алкоголя, физическое перенапряжение. Утром в день анализа проводят туалет наружных половых органов и собирают мочу в объеме 10 мл в заранее подготовленную стерильную емкость, которую нужно доставить в лабораторию как можно быстрее.

Анализ выполняется за 1 рабочий день, стоимость — 350 рублей [6] .

Цитологический анализ проводится параллельно с общим, а для его проведения используется та же порция мочи. Он показывает изменения в тканях предстательной железы и необходим для исключения онкологических заболеваний. Срок исполнения — до двух рабочих дней, средняя цена — 840 рублей [7] .

Бактериологический анализ выявляет возбудителей инфекции, особенно, когда у врача есть подозрения на бактериальную форму простатита. Выполняют бактериоскопию путем сбора трех порций утренней мочи в разные емкости и посева урины на питательную среду. Наличие микробов и их вид определяют в срок от нескольких дней до двух недель. Цена исследования — в среднем 900 рублей [8] .

Анализ крови

Заболевания простаты на ранних стадиях достаточно трудно поддаются диагностике, поэтому врач в обязательном порядке назначает пациенту анализ крови. При подозрении на простатит или другие болезни обычно назначают несколько типов исследований:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на определение простатического специфического антигена (ПСА).

Для проведения общего анализа кровь сдают утром натощак. Желательно накануне не употреблять жирную пищу и алкоголь, не курить в течение часа перед сдачей анализов. Нормальный анализ крови содержит следующие показатели:

  • лейкоциты — не более чем 9х109 в 1 литре;
  • СОЭ — 5 мм/ч;
  • палочкоядерные лейкоциты — не более 4 в поле зрения;
  • гемоглобин — 130 г/л [9] .

Стоимость общего анализа крови — от 300 до 1020 рублей в зависимости от объема проводимого исследования [10] . Проводится он за один рабочий день, срочный анализ выполняется за два часа.

Биохимия крови (минимальная) включает следующие анализы:

  • белковые фракции;
  • креатинин;
  • мочевина;
  • глюкоза;
  • холестерин общий;
  • билирубин общий;
  • билирубин прямой;
  • АлАТ (аланинаминотрансфераза);
  • АсАТ (аспартатаминотрансфераза);
  • гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ);
  • фосфатаза щелочная (ЩФ);
  • общий белок (в крови);
  • калий, натрий, хлор.

Стоимость биохимического анализа крови — в среднем 3600 рублей, срок выполнения — 1 день.

Анализ крови на ПСА необходим в тех случаях, когда имеется подозрение на рак простаты. Нормальные данные ПСА у мужчин разных возрастов отличаются. Например, до 40 лет нормой ПСА считается его содержание менее 2,5 нг/мг, от 40 до 50 — более 2,5 нг/мг, от 50 до 60 — более 3,5 нг/мг, 60–70 лет — более 4,5 нг/мг [11] .

Средняя цена анализа крови на ПСА — 600 рублей, взятие крови из вены — 200 рублей [12] . Сроки выполнения — один день.

Анализ спермы

Спермограмма также является информативным исследованием, позволяющим выявить воспалительный процесс предстательной железы. Нормальная сперма в течение нескольких часов после семяизвержения должна сохранять высокую вязкость. Объем эякулята должен составлять не менее 1,5 мл, при хроническом простатите он снижается до 1 мл, а при бактериальном или застойном — становится еще меньше. Показатель pH спермы здорового мужчины составляет 7,2—7,8. Изменения показателя в любую сторону также свидетельствуют о наличии заболевания [13] .

Воспаление простаты влияет и на изменение цвета спермы с белого или желтоватого на бурый или даже красный. Кроме того, у эякулята меняются показатели разжижения. При простатите время разжижения превышает 1 час. Недопустимо наличие в сперме патогенной микрофлоры, эпителиальных клеток и слизи.

Получение биоматериала обычно проводится в лаборатории путем мастурбации. В некоторых клиниках предусмотрен вариант, когда пациент собирает сперму дома и сам приносит ее на анализ. Но в этом случае необходимо доставить биоматериал в лабораторию в течение часа после его получения, чтобы не снизить достоверность результатов.

Срок исполнения — 1 рабочий день, средняя стоимость анализа — 1500 рублей [14] .

Явные симптомы заболеваний простаты способны не проявлять себя в течение долгого времени, поэтому пациенты нередко обращаются к врачу только тогда, когда время уже упущено. При появлении первых, самых незначительных признаков нарушения работы простаты необходимо обращаться к специалисту и сдавать все необходимые анализы для точной диагностики и получения своевременной и эффективной медицинской помощи.

Исследование простаты: куда можно обратиться?

Комментарий для наших читателей дал представитель сети клиник «АВС-медицина»:

«Несмотря на то, что исследование простаты может доставлять пациенту дискомфорт, проводить его необходимо, чтобы предотвратить гораздо более неприятные и продолжительные ощущения. Простатит, аденома простаты, фиброз, туберкулез, везикулит, саркома — все это серьезные заболевания, которые следует выявлять как можно раньше. Для этого рекомендуется первичный прием (осмотр, консультация) врача-уролога, а затем повторный — не реже двух раз в год. Если назначено лечение, оно должно быть системным и регулярным. Государственные клиники не всегда справляются с наплывом пациентов к специалистам, поэтому бывает удобнее наблюдаться в коммерческом медицинском учреждении.

Сеть клиник «АВС-медицина» известна на рынке медицинских услуг с 2012 года, у нас есть удобно расположенные филиалы в Москве и Подмосковье, где можно получить консультацию уролога, сдать все необходимые анализы, пройти лечебные процедуры. В целях профилактики заболеваний мужской половой системы нашими специалистами разработана комплексная услуга «Мужское здоровье», в нее входит в том числе первичный прием врача-уролога и ультразвуковое исследование предстательной железы. Стоит она на данный момент примерно 4200 рублей. Все цены на услуги в наших клиниках можно считать доступными, включая консультации авторитетных профессионалов «Клиники заслуженных врачей» на «Чистых прудах». Записаться на прием можно по телефону горячей линии или онлайн».

P.S. В клиниках «АВС-медицина» действует программа лояльности, дающая накопительные скидки на услуги от 5 до 15%.

Клиники «АВС-медицина»:

  • Поликлиника на «Чистых прудах» — Лицензия ЛО-77-01-012180 от 21 апреля 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Бауманской» — лицензия ЛО-77-01-013027 от 1 сентября 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Улице 1905 года» — лицензия ЛО-77-01-013523 от 23 ноября 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Коломенской» — лицензия ЛО-77-01-012454 от 8 июня 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Беговой» — лицензия ЛО-77-01-013720 от 28 декабря 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника в Балашихе — лицензия ЛО-50-01-007895 от 28 июля 2016 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.
  • Поликлиники в Коммунарке и Ромашково — лицензия ЛО-50-01-009187 от 14 ноября 2017 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.
  • Поликлиника на «Парке культуры» — Лицензия ЛО-77-01-014762 от 30 августа 2017 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.