Ихтиоз сальный

IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2017

ИХТИОЗ – ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Ихтиоз – это наследственное заболевание кожи, протекающее по типу дерматоза. Характеризуется диффузным нарушением ороговения и проявляется в виде чешуек на коже, которые напоминают рыбью чешую. Основная причина ихтиоза – это генная мутация, передаваемая по наследству биохимия которой еще не расшифрована. Нарушения белкового обмена, когда в крови накапливаются аминокислоты и нарушения жирового обмена, которые проявляются повышенным содержанием холестерина, являются основным проявлением генной мутации, которая приводит к ихтиозу.

У больных, имеющих генную мутацию, приводящую к развитию ихтиоза, наблюдается: замедление обменных процессов; нарушение терморегуляции организма; повышение активности ферментов, принимающих участие в окислительных процессах дыхания кожи.

Кроме того, у больных ихтиозом наблюдается снижение деятельности эндокринных желез – щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Эти симптомы могут проявляться сразу или нарастать постепенно по мере прогрессирования заболевания. В результате у больных нарастает дефицит клеточного иммунитета, снижается способность усваивать витамин A и нарушается деятельность потовых желез. А значит повышается шанс на обнаружение таких заболевания потовых желез как сирингома, экринная спираденома, гидроцистома.

Комплекс этих патологий приводит к появлению гиперкератоза – нарушении процессов ороговения кожи и служит причиной развития ихтиоза. При этом заболевании между ороговевшими чешуйками кожи накапливаются аминокислотные комплексы, которые плотно соединяют чешуйки между собой и затрудняют их отшелушивание.

Существует несколько видов простого ихтиоза:

ксеродермия, которая проявляется сухостью и небольшой шероховатостью кожи на сгибах рук, год, пальцев;

простой ихтиоз, при котором поражена вся поверхность кожи;

блестящий ихтиоз, при котором поражаются в основном руки и ноги, а прозрачные чешуйки расположены в виде мозаики;

белый ихтиоз, при котором чешуйки мелкие, белые, и кожа будто бы обсыпана мукой;

буллезный ихтиоз, при котором на коже образуются пузыри;

лихеноидный ихтиоз, при котором участки поражения мелкие, рассеяны по всему телу и напоминают лишай;

роговой ихтиоз, при котором на коже образуются плотные роговые чешуйки, возвышающиеся над кожей;

змеевидный ихтиоз, при котором на коже страдающего ихтиозом образуются роговые щитки – плотные роговые образования, отделенные друг от друга бороздами.

Формы заболевания:

Дерматологи выделяют несколько форм ихтиоза, каждая из форм заболевания имеет специфические симптомы.

Обыкновенный или вульгарный ихтиоз:

Эта форма заболевания встречается чаще всего. Заболевание передается детям от родителей, его первые проявления можно заметить на 2 или 3 году жизни ребенка.

Симптомы обыкновенного ихтиоза – сухость кожи, образование на ее поверхности сероватых или белых чешуек. При тяжелом протекании обыкновенного ихтиоза чешуйки становятся грубыми, плотными и приобретают вид щитков коричневого цвета. При этой форме заболевания могут поражаться различные участки кожи.

При обыкновенном ихтиозе снижается интенсивность работы потовых желез, нередко наблюдается дистрофические изменения ногтей и волос. Вульгарный ихтиоз нередко сопровождается атопическим дерматитом, себорейной экземой, а иногда и бронхиальной астмой. В летний период у больных обыкновенным ихтиозом степень выраженности симптомов снижается, а вот в холодную погоду, напротив, наблюдается обострение заболевания. Нередко, с возрастом у больных простым ихтиозом, проявления болезни становятся менее острыми.

Фолликулярный ихтиоз:

От фолликулярного гиперкератоза как симптома при вульгарном ихтиозе отличается фолликулярный ихтиоз, или болезнь Дарье (фолликулярный вегетирующий кератоз), в котором различают 4 формы. В отличие от вульгарного ихтиоза, болезнь Дарье развивается в детстве или в подростковом возрасте, имеет прогрессирующий характер, обостряется под влиянием ультрафиолетового излучения. Узелки имеют характер плотных бородавчатых растущих папул, при слиянии которых в складках кожи возникает мокнутие. Элементы, как правило, расположены симметрично. Их основная локализация — волосистая часть головы, заушная зона, лицо, межлопаточная зона, области грудины и крупных складок.

X-сцепленный ихтиоз:

Им страдают преимущественно мальчики. Носителем патологического гена является мать. Девочки могут заболеть в том случае, если болел отец, а мать — носитель гена. Заболевание можно диагностировать уже при рождении (редко) или через 2-6 недель. Менее тяжелые формы манифестируют позже, но до 1 года после рождения.

Клиническая симптоматика присуща только для этой формы заболевания. Крупные чешуйки плотно прилегают к поверхности кожи и имеют темно-коричневую (грязную) окраску. Характерная локализация поражений — задние отделы шеи, боковые поверхности грудной клетки, кожа разгибательной поверхности конечностей.

Значительно менее специфический характер гиперкератоз имеет в области естественных складок кожи. Не поражаются лицо, ладони и подошвы, но в этих отделах отмечаются явления гипергидроза. Шелушение муковидного типа и фолликулярный кератоз для этой форме не свойственны.

У 50% больных выявляется роговичное помутнение, которое не сопровождается снижением остроты зрения. Кроме того, иногда патология кожи сочетается с другими нарушениями — с крипторхизмом, с гипогонадотропным гипогонадизмом, с отсталостью умственного развития. У женщин-носителей мутированного гена возможно развитие первичной родовой слабости.

Течение болезни ухудшается в зимний сезон. Клиническая картина по мере увеличения возраста не улучшается.

Ихтиоз сальный:

Эта форма ихтиоза характеризуется интенсивным выделением кожного засыхающего секрета. Заболевание проявляется с первых дней жизни ребенка. У больного новорожденного можно заметить сильное шелушение кожи, тело ребенка выглядит так, будто оно покрыто коркой. Эта форма ихтиоза проще всего поддается излечению.

Ихтиоз ламеллярный:

Встречается с одинаковой частотой среди женского и мужского пола. Чаще встречается у детей, родившихся от родителей, которые являются близкими родственниками. Нередко эти дети умирают еще в возрасте новорожденного.

Заболевание проявляется сразу при рождении блестящей тонкой плотной пленкой рогового слоя эпидермиса, имеющей желтовато-коричневую окраску. Пленка, из-за которой подобные новорожденные получили название «коллоидный плод», покрывает все тело. Во время движений ребенка она растрескивается и на протяжении нескольких недель отделяется в виде тонких пластин крупных размеров. При этом обнажаются отечные красные участки кожи.

С возрастом интенсивность красной окраски уменьшается, но повышается степень крупнопластинчатого шелушения. Сами пластинки имеют многоугольную форму и серовато-коричневый цвет. Они плотно фиксированы в центральной части, их края отслаиваются и приподнимаются, подобно черепице.

Поражение носит диффузный характер. В локтевых и коленных областях кожа утолщается, иногда возникают бородавчатые разрастания эпидермиса, а на спине из-за образовавшихся складок кожа приобретает поперечную волнистость. Ладонные и подошвенные поверхности также подвержены избыточному ороговению.

Кроме того, происходит истончение и выпадение волос по типу краевой алопеции, ногтевые пластины, наоборот, утолщаются и быстро растут в длину. Из-за стягивания кожи формируются «монголоидные» глаза, деформируются ушные раковины.

Смертность при этой форме достигает 20% в основном из-за закупорки потовых желез, избыточной потери влаги в области множественных трещин, повышения температуры тела до высоких показателей даже при минимальных физических нагрузках или повышении температуры окружающей среды, присоединения вторичной инфекции и развития септических состояний.

Ихтиоз приобретенный:

Заболевания в данной форме отмечается очень редко, оно проявляется после 20 лет и, как правило, возникает на фоне хронически протекающих заболеваний ЖКТ.

Причиной развития приобретенного ихтиоза могут стать такие заболевания, как системная красная волчанка, гипотиреоз, саркоидоз, СПИД, пелларга, различные гиповитаминозы. Приобретенный ихтиоз нередко является предшественником таких заболеваний, как саркома Капоши, грибовидному лейкозу, болезни Ходжкина, опухолей яичников и молочных желез у женщин. Нередко появление симптомов ихтиоза является первым признаком возникновения злокачественных опухолей.

Врожденный ихтиоз или ихтиоз Арлекина :

Развивается в период беременности, чаще на в первом или втором триместре. Данная форма болезни считается наиболее опасной для жизни плода или родившегося ребенка. Сразу после рождения на теле ребенка присутствуют большие ороговевшие слои толстой кожи разной формы серо — коричневого цвета. Между чешуйками – трещины, лицо ребенка, как правило, всегда деформированное: рот широко растянут или настолько сужен, что в него еле проходит зонд для кормления, веки младенца вывернуты, а уши полностью заполнены чешуей. Скелет таких детей также с аномалиями: нет ногтевых пластин, отмечается косолапость, нет перемычек между фалангами пальцев.

Если плод имеет ихтиоз Арлекина, большая вероятность выкидыша или преждевременных родов. В случаи, когда ребенок рождается с данным недугом, шансов выжить, практически нет. Причиной смертности является патологический процесс по всеу теле, не возможность организма регулировать водный баланс, отсутствие терморегуляции, слабость и беззащитность новорожденного перед болезнетворными инфекциями.

Если ребенок с диагнозом ихтиоз Арлекино не умер сразу после рождения, тогда до 12 лет частота выживаемости становит всего 3%. До 18 – 20 лет доживает только 1% больных. Многие врачи считают, что ихтиоз Арлекино не совместим с жизнью.

В период внутриутробного развития диагностировать данную аномалию сложно и практически не возможно. УЗИ диагностика не позволяют врачу увидеть патологию плода.

Патологическое ороговение развивается по следующему механизму:

Избыточная продукция кератина, как правило, с измененной структурой.

Ускоренное перемещение кератиноцитов к роговому слою от базального.

Укрепление связей между клетками рогового слоя и замедленное их отторжение.

Дистрофические изменения эпителия, формирование вакуолей (пузырьков) в верхних слоях эпидермиса и увеличение толщины рогового слоя.

Нарушение образования филаргина и NMF, приводящее к избыточной потере воды через кожные покровы. Это обусловливает их сухость и характерное шелушение.

Клиническая картина отдельных форм ихтиоза:

Простой, обыкновенный, или вульгарный ихтиоз

Представляет собой наиболее распространенную форму заболевания. Он проявляется не сразу при рождении, а на третьем месяце жизни и позже — до 1 года. Половое отличие в частоте заболеваемости отсутствует.

Клинические симптомы этой формы заболевания:

муковидное, отрубевидное и мелкопластинчатое шелушение;

выраженность ладонного и подошвенного рисунков кожи; иногда, особенно при сопутствующей патологии эндокринной системы, на подошвах и ладонях имеется шелушение;

сухость, шероховатость, деформация, истончение и ломкость ногтевых пластинок.

Поражение кожных покровов в виде выраженной сухости и шероховатости носит генерализованный характер, за исключением боковых поверхностей лица, шейной, подмышечных и ягодичной областей, внутренней поверхности бедер, сгибательных поверхностей в области коленных и локтевых суставов.

Окраска чешуек различная — от белесоватой до серовато-черной. Наиболее выраженные изменения отмечаются в зоне коленей и локтей, а по передней поверхности голеней чешуйки имеют сходство с чешуей рыб.

Поражение устьев сально-волосяных фолликулов в виде фолликулярного кератоза является наиболее характерным симптомом обыкновенного ихтиоза. Он заключается в закупорке устьев небольшими пробками, состоящими из масс рогового эпителия, в результате чего образуются узелки, бугорки размером от 1 до 3 мм со скрученным пушковым волосом в центральной части. Бугорки имеют телесную или красновато-серую окраску, покрыты чешуйками и иногда окружены красноватым венчиком.

Фолликулярный кератоз придает коже шероховатый вид (симптом «терки») и может локализоваться по всей поверхности кожи, кроме ладоней и стоп, но чаще всего — в области плечевого пояса, ягодиц и бедер. Он особенно выражен в юности и к среднему возрасту оставляет после себя точечные атрофические рубчики, являющиеся единственным свидетельством ихтиоза у членов семьи.

Рецидивы ихтиоза возникают при сухом воздухе и в холодное время года. С возрастом происходит улучшение состояния, особенно в летнее время или/и в условиях влажного теплого климата. Нередко в подростковом возрасте наступает период кратковременной ремиссии. В дальнейшем (к 25 годам) шелушение становится значительно менее выраженным или прекращается полностью, но сохраняются характерные изменения кожи ладоней и стоп.

Диагностика заболевания

В связи с высокой стоимостью и малодоступностью проведения специфических исследований, основное значение в диагностике имеют анамнестические данные и характерная клиническая симптоматика. При этом наибольше внимание придается:

Ознакомьтесь так же:  Акне лечение на спине

составлению родословной с установлением наличия ихтиоза у родственников больного, имеющих отношение к родству I и II степени;

возрасту, в котором возникли первые симптомы болезни, и отношение последней к сезонности;

наличию сопутствующих аллергических и эндокринологических заболеваний, нарушений функции желудка, кишечника, желчных путей и поджелудочной железы.

Лабораторные исследования информативны только в плане выявления сопутствующей патологии и определения иммунного статуса пациента. Так, увеличение числа эозинофилов в клиническом анализе крови, общего и специфических иммуноглобулинов-E могут свидетельствовать о наличии аллергического заболевания, сходного с ихтиозом, или первого в сочетании со вторым.

Несколько большее значение имеют высокое содержание холестерола в крови и сниженный уровень эстрогенов в моче, которые при наличии соответствующей симптоматики косвенно свидетельствуют в пользу наличия X-сцепленной формы ихтиоза.

Определяющими в дифференциальной диагностике являются гистологические исследования кожных соскобов. Например, при вышеназванном заболевании обнаруживаются значительная выраженность гиперкератоза, неизмененный или незначительно утолщенный зернистый слой кожи, наличие умеренного увеличения в ростковом слое эпидермиса числа шиповатых клеток, приводящих к его утолщению (акантоз), образование лимфоцитарных и гистиоцитарных инфильтратов в дерме вокруг сосудов.

При вульгарной форме заболевания, наряду с умеренно выраженным гиперкератозом, истончением или отсутствием зернистого слоя, скудными инфильтратами в дерме вокруг сосудов в устьях волосяных фолликулов, обнаруживаются кератотические пробки, а также атрофия сальных желез при сохраненном числе потовых желез и фолликулов.

В ряде случаев бывает необходимость в проведении генетического консультирования, осуществлении в дородовом периоде исследований ткани хориона, клеточной культуры околоплодных вод (амниотическая жидкость) или даже ткани самого плода.

Лечение ихтиоза

Специфических препаратов и методов терапии ихтиоза не существует. Основное принципы лечения заключаются в использовании производных витамина “A”. В этих целях назначается прием внутрь ретинола пальмитата в суточной дозе 3,5-6 тысяч ЕД на 1 кг массы тела. Длительность проведения курса лечения составляет около 2-х месяцев с последующим переходом на поддерживающие дозы. Интервалы между курсами лечения — 3-4 месяца.

В состав комплексной терапии включаются также препараты с содержанием цинка, которые необходимо принимать курсами длительностью не менее 3-х месяцев — «Цинктерал», «Цинкит», «Цинк». Одновременно назначаются и другие витаминами — в основном витамины “C”, “E” и группы “B”.

Необходим тщательный и правильный уход за кожными покровами с применением наружных увлажняющих и витаминных средств. Рекомендуемые увлажняющие крема при ихтиозе должны обязательно содержать производные витамина “A”.

Лечение в домашних условиях заключается в ежедневном приеме ванн. Температура воды должна быть около 38°C. Как мыться при ихтиозе? Нельзя использовать мыло и принимать прохладный душ. Мылом можно иногда пользоваться только для обработки участков с опрелостью. Лучше всего использовать специальные гели для тела с содержанием натуральных масел и экстрактов лекарственных растений, белый (обессмоленный) нафталан, эмолиум-триактивную эмульсию для купания. В ванну можно добавлять раствор крахмала, солевой раствор. Также применяется фитотерапия в виде настоев ромашки, календулы, шалфея, череды, отвара березовых почек, добавляемых в ванну при купании.

После приема ванны для лучшего отделения чешуек необходимо втирать крем с витамином “A” с добавлением салициловой кислоты (1%) и поливитаминной соли (0,25%), борно-салициловую мазь (2%), лосьон с содержанием мочевины, «Уродерм» (мазь с мочевиной), «Солкокерасал» (мазь с мочевиной и салициловой кислотой) и др.

Крема с минеральными маслами и альфа-гидроксикислотами используется до двух раз в день, а также после приема ванны. Кроме того, для смазывания пораженных участков можно самостоятельно приготовить настой из цветков пижмы, пустырника, подорожника, полевого хвоща, смешать его в равных пропорциях с растительным маслом (кукурузным, льняным, оливковым) и настоять на водяной бане в течение 2-х часов.

Применение любых растительных компонентов в целях наружной терапии обязательно необходимо согласовать с лечащим врачом. Ранняя диагностика, выявление сопутствующих заболеваний и правильно проводимое лечение позволяют уменьшить число рецидивов, облегчить состояние больных ихтиозом, улучшить качество жизни и увеличить ее длительность.

Вeдрова И. Н. и Елецкий А. Ю. Клинико-генетические особенности различных форм ихтиоза, Вестн, дерм, и вен., № 9, с. 17, 1977;

К у к л и н В. Т., Г а лч e н к о Л. И. и Л о м б e н к о Ю. Н. Определение всасывания липидов через желудочно-кишечный тракт у больных ихтиозом, там же, № 10, с. 53, 1977;

Потоцкий И. И. Гиперкератозы, Киев, 1977, библиогр.;

Суворова K. Н. и Антоньев А. А. Наследственные дерматозы, М., 1977, библиогр.;

В г о с q L. Erythrodermia congenitale ichthyosiforme avec hyperepidermotrophie, Ann. Derm. Sypb. (Paris), t. 3, p. 1, 1902;

G u 1-1 e n S. I. a. o. Congenital unilateral ich-thyosiform erythroderma, Arch. Derm. (Chicago), v. 99, p. 724, 1969; N e b e H.u. Schwarz R. Erfahrungen mit der Vitamin-A-Saiire-Behandlung der ichthyosis congenitalarvata und der Erythrodermie ichthyosiforme congenitale, Derm. Mschr., Bd 160, S. 219, 1974; N e t h e r t o n E. W. A unique case of trichorrhexis nodosa— «bamboo hairs», Arch. Derm. (Chicago), v. 78, p. 483, 1958, bibliogr.;

R a d h a k-rishnamurthy K. a. R a t n a k u-mari C. Pityriasis rotunda, discoid ichthyosis, Indian J. Derm. Venerol., v. 39, p. 167, 1973;

R u d E. Case of infantilism with tetany, epilepsy, polyneuritis, ichthyosis and pernicious anemia, Hospitalstidende, v. 70, p. 525, 1927;

W e 1 1 s R. S. a. Kerr С. В. Genetic classification of ichthyosis, Arch. Derm. (Chicago), v. 92, p. 1, 1965.

Студенческий научный форум — 2017
IX Международная студенческая научная конференция

В рамках реализации «Государственной молодежной политики Российской Федерации на период до 2025 года» и направления «Вовлечение молодежи в инновационную деятельность и научно-техническое творчество» коллективами преподавателей различных вузов России в 2009 году было предложено совместное проведение электронной научной конференции «Международный студенческий научный форум».

В Ижевске живет трехлетний мальчик с редким заболеванием кожи — она у него покрыта «чешуей»

Дима Волмокуров из Ижевска страдает редким заболеванием кожи – ихтиозом. Его тело покрыто мелкими чешуйками, трехлетний мальчик не может долго гулять на улице и играть с детьми – они просто его боятся. Вылечить болезнь невозможно. Единственное спасение – крема, которые мама Димы втирает в кожу сына каждые два-три часа.

«Он не выживет, а муж от вас уйдет»

Ихтиоз — это заболевание на уровне генов. У человека не работают потовые и сальные железы, кожа покрыта чешуйками, ее постоянно нужно увлажнять. Из-за этого тело не охлаждается естественным путем, и постоянно поднимается температура. А маленькие чешуйки чешутся до крови.

— Родила малыша, жду детского крика, а его нет… Вместо этого вижу удивленных врачей и слышу: «Ой, какой уродец». После родов мне Диму не показывали дней девять. Как мне сказали немного позже, он родился в пузыре, с выпученными глазами, поэтому не мог произнести ни звука. Малыша отправили в реанимацию. А я все время плакала. Не знала, что происходит. Боялась смотреть в глаза мужу, что родила такого ребенка… Он у нас долгожданный первенец. А когда его показали и сказали, что у него ихтиоз… я просто не могу вспоминать, — с трудом рассказывает мама малыша Наталья Волкомурова .

Тогда врачи сказали женщине: «Ребенок, скорее всего, не выживет. Любая инфекция для него смертельна. Да и муж от вас уйдет, ведь с малышом придется постоянно сидеть дома, так как в России нет нужных препаратов и оборудования». У малыша настолько была сухая кожа, что ее отрезали ножницами.

— Меня напугали до такой степени, что у меня молоко пропало. Но, несмотря на все их слова, я даже ни на минуту не задумывалась о том, чтобы бросить малыша. Это же мой сын! Мы с супругом взяли себя в руки и потихоньку начали лечение, — уверенно говорит Наталья.

Не видеть теплое солнце, постоянно увлажнять кожу и не играть в снежки

Несмотря на тяжелое заболевание и косые взгляды прохожих, Дима растет очень веселым и дружелюбным мальчиком. А силе его характера могут позавидовать даже взрослые.

— Он очень бойкий. И я этому рада! Вижу, что он сможет себя защитить. Врачи утверждали, что он будет замкнутый и спокойный. Но он не такой! На все подозрительные взгляды он отвечает так же. Ему нравится все изучать, он постоянно что-то делает, спрашивает и узнает, — делится женщина.

Когда Дима просыпается, мама сразу отводит его в ванную комнату — за ночь кожа пересыхает. Мальчику очень нравится купаться, в воде он чувствует себя лучше. После процедур Наталья обмазывает тело сына кремом.

— Он уже сам начинает пробовать пользоваться кремом. В будущем ему придется это делать каждые два-три часа. Особенно в жару и зимой, когда воздух сухой , — продолжает Наталья.

Дима редко выходит гулять. Самое оптимальное время для прогулок – осень. Тогда мальчик может провести на улице час. Летом он выходит во двор только ближе к вечеру.

— Сейчас, когда мороз , у него постоянно трескается кожа под носом и около рта. Поэтому долго мы не гуляем, — дополняет мама Димы.

Нельзя мальчику находиться и в помещении, где жарко или душно. У него тут же поднимается температура, он весь краснеет. Так было на детском празднике для особенных детей. После часового концерта он был весь красный – его потовые железы не работают, поэтому тело не охлаждается.

— Дома мы постоянно проветриваем помещение, у нас есть увлажнитель воздуха, чтобы Диме было комфортнее, — продолжает Наталья. — Кроме того, примерно 15-20 тысяч в месяц у нас уходит на кремы. Муж пытается заработать всеми возможными способами. Он нас не бросил, как говорили врачи.

Дети во дворе спрашивают «А это не заразно?»

Дима очень любит играть с другими детьми. Но когда он выходит во двор, особенно летом, когда видно тело, ребята начинают задавать вопросы: «А что с ним? А это не заразно?». Все боятся.

— С Димой играют в основном двоюродные братья и сестры. Они уже привыкли и свободно общаются с ним. К тому же, мы стараемся выходить на улицу редко, — дополняет мама.

Мальчик еще не понимает, что с ним такое. Иногда он просто начинает расковыривать чешуйки. Но когда Дима подрастет, мама объяснит ему, чем он болеет. А еще Наталья хочет познакомить его с 8-летней Аней, которая тоже болеет ихтиозом. Это первый ребенок в республике с таким заболеванием. Правда, ее семья переехала в Германию , потому что там Аню можно лечить.

— С семьей Ани мы начали общаться после рождения Димы. Они уже в это время были в Германии. Их папа нашел там хорошую работу, и они решили переехать. К тому же, местная медицинская страховка полностью покрывает лечение Ани. Она сейчас себя гораздо лучше чувствует, — уточняет Наталья.

На лечение нужно 2 миллиона рублей

Семье Волкомуровых в скором времени тоже предстоит поездка за рубеж — в город Фрайбург в Германии они отправятся 14 февраля. Там Диме проведут диагностику, сделают генетический тест, его осмотрят педиатр, окулист, дерматолог.

— С августа прошлого года мы начали собирать средства на диагностику. Получилось примерно 25,5 тысячи евро (чуть больше двух миллионов рублей). Этого хватит на медицинские расходы, перевозку и услуги переводчика. Но конечный счет выставят уже после осмотра, — делится Наталья.

Ознакомьтесь так же:  Чем мазать ожог не солнечный

После того, как будут известны результаты анализов, начнется лечение. И на него, по примерным подсчетам, необходимо 2 миллиона рублей. У семьи нет таких денег. Поэтому они обратились в благотворительный фонд «Алеша». Пока собрали около 20 тысяч рублей. Но мы тоже можем помочь!

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

« Ребенку с таким заболеванием нужен постоянный уход »

— Ихтиоз — редкое заболевание аллергенного характера, поэтому ребенка должен наблюдать дерматолог и аллерголог. Оно сопровождается сухостью кожи, ее шелушением и ороговением. Заболевание, как правило, неизлечимо и имеет хронический характер, поэтому коже нужен постоянный уход. Врачи назначают больному антигистаминные препараты. Для поддержки стабильного состояния кожи нужно соблюдать диету, ни в коем случае нельзя есть жирное и жареное, а еще увлажнять кожу ребенка жирными кремами. Ребенку ни в коем случае нельзя нервничать, — говорит педиатр детской городской клинической больницы №9 Эллина Останина .

СПРАВКА «КП»

Ихтиоз – генетическое заболевание, при котором нарушается процесс ороговения кожи. На ней образуются чешуйки, а в эпидермисе накапливается кератин с измененной структурой. Чаще всего ихтиоз проявляется в раннем детстве или сразу после рождения. У человека не работают потовые и сальные железы, поэтому организм не охлаждается естественным путем. На солнце или в душном помещение быстро поднимается температура.

Лечить ихтиоз невозможно. Терапия заключается в постоянном увлажнении, питании и заживлении кожного покрова, а также в лечении сопутствующих заболеваний.

ВАЖНО

Если вы хотите помочь 3-летнему Диме, то можете перевести деньги на официальном сайте благотворительного фонда «Алеша». Или отправьте SMS на номер 3443 с текстом СБОР пробел СУММА (Например: сбор 50).

Читайте также

Как украсить дом к Новому году 2019 своими руками

Чтобы встретить новогоднюю ночь во всеоружии, продумывать праздник надо начинать ещё осенью. По крайней мере, с оформлением интерьера и тем, как украсить дом на Новый год 2019, стоит определиться заранее

Полицейский спас ребенка во время отдыха на Каспийском море

Владимир Колокольцев подписал приказ о награждении майора осетинской полиции медалью МВД России «За смелость во имя спасения» [видео]

Вася Ложкин показал благотворительного Деда Мороза — 2017

Художник призывает добрых людей помочь тяжелобольным детям

Спасенный из огня мальчик на Новый год подарил сотруднице МЧС Удмуртии пожарную машину

После пожара Ярослав остался без мамы, а Ольга Исаева навещала его в детском доме

Участница шоу «Ледниковый период» Дарья Мороз обучила гимназистов милосердию

Актриса МХТ им. Чехова провела урок добра вместе с благотворительным фондом «Жизнь как чудо»

В Ижевске 57-летняя пенсионерка вытащила провалившуюся под лед школьницу

Из воды торчала только голова, а держалась девочка за выступающую с берега железную балку

66-летней погорелице в Ижевске на день рождения подарили кресло-кровать

Бабушка уже три месяца живет в сгоревшей квартире

В Ижевске мужчина помог задержать грабителя, который вскрывал отечественные авто

Преступник попытался отбиться от него ножом

В Ижевске 65-летняя бабушка три месяца живет в сгоревшей квартире

Любовь Александрова во время пожара потеряла все вещи и мебель

В Удмуртии соцработник «удочерила» 90-летнюю бабушку

Ольга Пислегина не только приютила Анну Боброву, но и прописала ее в своей квартире

В Удмуртии соцработник «удочерила» 90-летнюю бабушку

Ольга Пислегина не только приютила Анну Боброву, но и прописала ее в своей квартире

В Ижевске спасатели достали котенка, который несколько дней просидел в вентиляции

С чердака он провалился на несколько метров вниз [фото, видео]

В Ижевске участковый спас из пожара семью с двумя детьми

В тот момент, когда пламя почти охватило дом, они мирно спали

Участники «Голоса» соберут деньги в помощь детям

На благотворительном фестивале «от Сердца к Сердцу» споют юные вокалисты – все собранные средства отправятся подопечным Фонда «Жизнь как чудо»

Спасатели Удмуртии 2 часа вытаскивали лошадь, которая едва не утонула в яме с водой

Животное нашла ижевчанка, случайно заехавшая на участок

Сотрудники ГИБДД Ижевска через пробки помогли довезти в больницу девушку с приступом «панической атаки»

Родственники Марии не знали, что делать, ведь девушке никогда не было так плохо

Пелагея приглашает на благотворительный концерт c участниками «Голоса»

Дети и взрослые споют на фестивале «От сердца к сердцу», организованном фондом «Жизнь как чудо» [видео]

Возрастная категория сайта 18+

Болезнь ихтиоз: причины, симптомы, как лечить

Ихтиоз — это кожное заболевание, которое часто сравнивают с дерматозом. Своим необычным названием ихтиоз обязан древнегреческому слову “рыба”. А все дело в том, что у больного человека кожа покрывается мелкими чешуйками, которые очень напоминают рыбьи.

В медицинской практике чаще всего встречается наследственная форма заболевания, но известны случаи, когда ихтиоз возникал как последствие других заболеваний. В связи с этим выделяют несколько разновидностей болезни: обычный ихтиоз (наследственный), ихтиоз у новорожденных (когда заболевание возникает у плода еще в утробе матери), сальный ихтиоз (отличается обильным выделением секрета, который склеивает чешуйки), приобретенный ихтиоз (чаще всего возникает вместе с другими заболеваниями, такими как болезнь Ходжкина, лейкоз, красная волчанка, саркома и другие).

Причины ихтиоза

Основной причиной возникновения такого заболевания как ихтиоз является наследственность. Другими словами, это генная мутация, которая передается по наследству. Возникает нарушение белкового обмена, из-за которого в крови скапливается большое количество аминокислот, что провоцирует нарушение жирового обмена.

Чем опасен ихтиоз

Ихтиоз замедляет обменные процессы в организме, нарушает терморегуляцию. У человека, заболевшего ихтиозом, нарушаются функции потовых желез, а также возникают проблемы с усвоением такого важного элемента, как витамин А. Кроме этого, может наблюдаться снижение общего иммунитета, нарушение работы надпочечников и щитовидной железы.

Все это в комплексе приводит к ороговению кожи: естественное отторжение ороговевшего слоя кожи замедляется, тело покрывается чешуйками, а особые вещества, которые выделяют сальные железы, склеивают их, что вызывает боль при попытке их снятия.

Симптомы заболевания ихтиоз

В отдельных случаях симптомы могут быть выражены совершенно по-разному. Это может быть, как обширное поражение кожи, когда чешуйками покрыты конечности и туловище, так и чешуйчатые высыпания на небольших участках тела. При этом чешуя может быть, как бело, так и серо-черного и даже серебристого цвета.

Особенно сильно недуг поражает участки кожи на сгибах рук, ног, а также на коленях и локтях. Еще одним ярко выраженным симптомом можно назвать шелушение области лба и шеи, при этом кожа на ощупь очень сухая и шероховатая.

Лечение ихтиоза

Любой курс лечения заболевания начинается с приема витаминных комплексов. Практически во всех случаях назначаются витамины группы А, которые принимают на протяжении нескольких месяцев.

Также при ихтиозе используются специальные мази и ретиноидные препараты. Курс лечения прописывает доктор, исходя из течения болезни и особенностей организма.

Народные средства для лечения ихтиоза

Существуют также и народные средства лечения ихтиоза. Однако, не стоит полагаться только на них, ведь в сочетании с традиционными методами лечения они будут более эффективны.

Так, для облегчения болевых симптомов, а в некоторых случаях и зуда, специалисты советуют готовить лекарственные настойки. Одним из самых распространенных является следующий рецепт: смешайте 2 ст. л. крапивы, по 1 ст. л. зерен овса и ягод рябины, подорожник, пустырник, пижму, полевой плющ и измельчите в кофемолке. Затем возьмите 2 ст. л. смеси и с мешайте с 0,5 л кипятка, после чего настаивайте около 4-6 часов. Используйте лекарство в качестве примочек или для обтирания тела с интервалом в один день.

Особых рекомендаций по предотвращению ихтиоза нет. Поэтому, самое лучшее, что вы можете сделать для своего организма — это вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и позитивно мыслить. Желаем, чтобы у вас все получилось!

Врожденный ихтиоз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Ихтиоз – это большая группа генетически детерминированных болезней кожи с характерным нарушением процесса кератинизации (ороговения), клинически проявляющаяся поражением всего или большей части кожного покрова с наличием гиперкератоза и/или шелушения [1,2,3].

Название протокола: Врожденный ихтиоз.

Код протокола:

Код (коды) МКБ-10:
Q 80 Врожденный ихтиоз
Q 80.0 Врожденный ихтиоз простой
Q 80.1 Врожденный ихтиоз, связанный с Х-хромосомой (Х-сцепленный ихтиоз)
Q 80.2 Врожденный пластинчатый (ламеллярный) ихтиоз
Q 80.3 Врожденная буллезная ихтиозиформная эритродермия
Q 80.4 Врожденный ихтиоз плода (‘плод арлекин’)
Q 80.8 Другой врожденный ихтиоз
Q 80.9 Врожденный ихтиоз неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: дерматовенерологи, врачи общей практики, педиатры, терапевты.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I — польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II — противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс II а — имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс II b – польза / эффективность менее убедительны
Класс III — имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Классификация

Клиническая классификация: [4,5]
С учётом генетического фактора:
1. Наследственные формы:
· аутосомно-доминантный (вульгарный, простой);
· аутосомно-рецессивный (ламеллярный, ихтиоз плода, линеарный огибающий ихтиоз Комеля, иглистый ихтиоз Ламберта);
· Х-сцепленный рецессивный.

2. Наследственные синдромы, включающие ихтиоз:
· Нетертона;
· Рефсума;
· Руда;
· Шегрена-Ларссона;
· Юнга-Вогеля;
· Попова;
· Синдром Дофмана-Чанарина;
· Синдром Конради-Хюнерманна;
· IBIDS-синдром;
· CHILD-синдром;
· KID-синдром.

3. Ихтиозиформные приобретенные состояния:
· симптоматический (гиповитаминоз А, болезни крови, злокачественные новообразования и др.);
· сенильный ихтиоз;
· дисковидный ихтиоз.

В зависимости от вида чешуек:
· ихтиоз простой (чешуйки мелкие, поражена вся кожа);
· ихтиоз блестящий (чешуйки располагаются в виде мозаики, серовато-прозрачные);
· ихтиоз змеевидный (чешуйки крупные, серовато-коричневые).

В соответствии с тяжестью клинической картины:
· тяжёлая форма (ребёнок рождается недоношенным и в течение первых дней погибает);
· средней тяжести (доброкачественная, т.е. совместимая с жизнью);
· поздняя форма (первые проявления со 2-3 месяцев жизни, реже – 2-5 лет).

В зависимости от времени развития:
· младенческий (до 2 лет);
· детский (от 2 до 13 лет);
· взрослый.

По распростаренности процесса:
· ограниченный;
· распространенный;
· диффузный.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: (уровень доказательности III, IV – С, D)
· биохимические анализы крови.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· ОАМ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: (уровень доказательности II, III – В,С) [4,5,6,13,17]
· патоморфологическое исследование биоптата кожи с последующей гистологией;
· электронно-микроскопическое исследование;
· иммунограмма I и II уровня.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез: [6]
Жалобы:
· сухость кожных покровов;
· чувство стягивания;
· шершавость кожи;
· шелушение;
· ониходистрофии;
· истончение, разрежение волос;
· умеренный зуд.

Ознакомьтесь так же:  Кожа декольте уход

Анамнез:
· Время появления первых симптомов заболевания: при простом (вульгарном) ихтиозе кожа новорожденного не поражена, первые проявления – на первом году жизни (3–7 месяцев) или позднее (до 5 лет); при Х-сцепленном ихтиозе – первые проявления с рождения, но чаще начинается с первых недель или месяцев жизни.
· Наследственность: наличие ихтиоза у родственников 1-й и 2-й степени родства;
· Сезонность заболевания: при простом ихтиозе отмечается четкая сезонность-улучшение в летнее время и усиление клинических проявлений в зимний период; при Х-сцепленном ихтиозе сезонность выражена слабо, однако улучшение летом отмечает большинство больных.

Аллергоанамнез:
· Нередко сочетание врожденного ихтиоза с атопическим дерматитом, могут быть одновременно проявления бронхиальной астмы, вазомоторного ринита, крапивницы. Характерна непереносимость ряда пищевых продуктов и лекарственных препаратов.
· Наличие сопутствующих заболеваний. При простом врожденном ихтиозе характерны заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей (гастрит, энтероколит, дискинезии желчевыводящих путей). Встречается крипторхизм или гипогенитализм. Больные подвержены пиококковым, вирусным и грибковым инфекциям. При Х-сцепленном ихтиозе наблюдается помутнение роговицы без нарушения зрения, крипторхизм.

Физикальное обследование:
Патогномоничные симптомы:
· сухость кожи;
· мелкопластинчатое шелушение ромбовидной формы, цвет их варьирует от белого и темно-серого до коричневого;
· фолликулярный кератоз;
· усиление кожного рисунка на ладонях и подошвах;
· гиперлинеарность ладоней, подошв.

Лабораторная диагностика: (уровень доказательности II, III – В,C) [5,6,17]
Гистологическое исследование биоптата кожи: умеренный гиперкератоз с образованием кератотических пробок в устьях волосяных фолликулов; истончение или отсутствие зернистого слоя. В дерме скудные периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты, сальные железы атрофичные, количество волосяных фолликулов и потовых желез не изменено.

Электронная микроскопия: резкое снижение количества гранул кератогиалина, их мелкие размеры, локализация у края пучков тонофиламентов; снижение количества пластинчатых гранул; единичные зернистые эпителиоциты.

Инструментальные исследования: не проводятся.

Показания для консультации специалистов:
· медико-генетическое консультирование для верификации диагноза и прогнозирования вероятности заболевания при повторных беременностях;
· гастроэнтеролог (при наличии гепатомегалии, спленомегалии, дискинезии желчевыводящих путей, гастрита, колита, дуоденита и др.) [7];
· окулист (при наличии эктропиона, миопии, дальнозоркости, астигматизма, сходящегося косоглазия, частичной атрофии зрительного нерва, дакриоцистита новорожденных и др.) [8];
· оториноларинголог (при наличии нейросенсорной тугоухости, снижении остроты слуха по причине окклюзии наружного слухового прохода, хронического тонзиллита и др.);
· невропатолог (при наследственных синдромах, включающих ихтиоз, с сочетанием с сопутствующей патологией в виде гидроцефалии, микроцефалии, эпилепсии, умственной отсталости, полиневрита, парезов и параличей дистальных отделов конечностей, расстройств походки, патологического положения стоп, мозжечковых симптомов (атаксия, нистагм) и др.) [9];
· аллерголог (при наличии сопутствующей патологии в виде бронхиальной астмы, аллергического ринита, крапивницы, поллиноза и других аллергических состояний);
· эндокринолог (при наличии сопутствующей патологии в виде крипторхизма, гипогонадотропного гипогонадизма, умственной отсталости, патологии щитовидной и поджелудочной желез и др.);
· педиатр (при наличии пневмонии, анемии, иммунодефицитных состояний, снижении индекса массы тела и других состояний).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [10,11,12]
Дифференциальную диагностику врожденного ихтиоза проводят с такими болезнями как приобретенный ихтиоз, ихтиозиформные дерматозы, псориатическая эритродермия и другие. В таблице 1 приведены основные клинические дифференциально-диагностические критерии врожденного ихтиоза.

Таблица 1. Основные клинические дифференциально-диагностические критерии врожденного ихтиоза:

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

· купирование клинических симптомов: улучшение гидратации кожи, достижение кератолиза и нормализации процесса кератинизации;
· предупреждение развития осложнений;
· уменьшение числа рецидивов, удлинение ремиссии;
· улучшение качества жизни и прогноза заболевания.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:
Режим №2 (общий);
Стол №15 (общий);
Рекомендуется ограничить прямой контакт с аллергенами (средства бытовой химии – чистящие, моющие, косметические, шерсть животных, синтетические ткани).

Медикаментозное лечение:
Местная терапия: используется при любых формах врожденного ихтиоза. При легкой степени тяжести возможно проведение монотерапии:
Системная терапия: используется в терапии среднетяжелых форм врожденного ихтиоза.

Лечение должно быть комплексным, с учетом звеньев патогенеза, клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)

Системная терапия
Ретиноиды I поколения (уровень доказательности III, IV – С, D)
· Ретинол, капсулы по 100000МЕ, внутрь после еды, 1 раз в сутки из расчёта 3500-6000 МЕ/кг/сут, 7-8 недель с постепенным снижением дозы в 2 раза для поддерживающей терапии. Противопоказан детям до 18 лет.
· Ретинол, капсулы по 33000МЕ, внутрь (через 10-15 минут после еды) рано утром или поздно вечером 1 раз в сутки из расчёта 3500-6000 МЕ/кг/сут, 7-8 недель с постепенным снижением дозы в 2 раза для поддерживающей терапии. Противопоказан детям до 7 лет.
· Ретинола пальмитат + альфа-токоферилацетат, капсулы 10 мг, внутрь ежедневно по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. Противопоказан детям до 18 лет.

Местная терапия
Дексапантенол, мазь, крем 5%, наносят на поврежденный или воспаленный участок кожи 1-2 раза в день (уровень доказательности IV – С, D).

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)

Системная терапия
Ретиноиды I поколения (уровень доказательности III, IV – С, D)
· Ретинол, капсулы по 100000МЕ, внутрь после еды, 1 раз в сутки из расчёта 3500-6000 МЕ/кг/сут, 7-8 недель с постепенным снижением дозы в 2 раза для поддерживающей терапии. Противопоказан детям до 18 лет.
· Ретинол, капсулы по 33000МЕ, внутрь (через 10-15 минут после еды) рано утром или поздно вечером 1 раз в сутки из расчёта 3500-6000 МЕ/кг/сут, 7-8 недель с постепенным снижением дозы в 2 раза для поддерживающей терапии. Противопоказан детям до 7 лет.
· Ретинол + альфа-токоферилацетат, капсулы 10 мг, внутрь ежедневно по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. Противопоказан детям до 18 лет.

Ретиноиды II поколения (уровень доказательности II IV – В)*[15]
· Ацитретин, таблетки, 0,5-1,0 мг/кг/день, внутрь во время еды или с молоком 1 раз в сутки 2-4 недели.
· Изотретиноин, таблетки, 0,5-1,0 мг/кг/день, внутрь во время приема пищи в два приёма, 4-6 месяцев.

Гепатопротекторы (уровень доказательности В) [16]
· Урзодезоксихолевая кислота, капсулы, 250 мг, внутрь, не разжевывая, с пищей или легкой закуской, запивая достаточным количеством воды 3 раза в день на весь курс лечения.

Глюкокортикостероиды (уровень доказательности III, IV – С, D)
· Преднизолон, ампула, 30 мг, 1,0 мл, в/в или в/м, доза и кратность определяются индивидуально.

Местная терапия
Кератолитические средства (уровень доказательности II IV – В)
· Другие эмоллиенты, содержащие в составе глицерин (глицерол) или витамина Е ацетат.

Дексапантенол, мазь, крем 5%, наносят на поврежденный или воспаленный участок кожи 1-2 раза в день (уровень доказательности IV – С, D).

Топические ретиноиды (уровень доказательности II IV – В)*
· Третионин, 0,1%, 0,05%, 0,025% крем/гель; 0,05% лосьон; 0,1% раствор, на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи равномерно наносят тонким слоем (гель и крем наносят пальцем, лосьон и раствор — ватным тампоном) 1–2 раза в сутки на 6 ч, после чего смывают водой. Курс лечения — 4–6 нед (до 14 нед). В профилактических целях — 1–3 раза в неделю в течение длительного времени (после обработки теплой водой). Для людей со светлой и сухой кожей время экспозиции в начале лечения составляет 30 мин, затем продолжительность воздействия постепенно увеличивают.
· Тазаротен, 0,1%, 0,05% гель; 0,1% крем, наносить на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи равномерно,1 раз в день на ночь.
· Лиарозол, 5% крем, наносить на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи равномерно 1 раз в день на ночь.

Глюкокортикостероидные препараты наружного применения (уровень доказательности IV – С, D)

Очень сильные (IV)
· Клобетазол пропионат, 0,05% мазь, крем, наносят на пораженную поверхность кожи тонким слоем, легко втирая, 1-2 раза в день.
Сильные (III)
· Бетаметазона валерианат, 0,1% мазь, крем, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день, или
· Метилпреднизолона ацепонат, 0,1% мазь, крем, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день, или
· Мометазона фуроат, 0,1% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день, или
· Бетаметазона дипропионат, 0,05% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день.
Умеренно сильные (II)
· Флуоцинола ацетонид, 0,025% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день, или
· Триамцинолона ацетонид, 0,1% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день, или
· Флуметазона пивалат, 0,02% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день.
Слабые (I)
· Преднизолон, 0,25%, 0,5% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день наружно, или
· Гидрокортизона ацетат, 0,1%, 0,25%, 1,0% и 5,0% крем, мазь, наносят тонким равномерным слоем на пораженный участок кожи 1-2 раза в день. Комбинированные:
· Бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, трехкомпонентная мазь, содержащая в 1000 мг: бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10мг), наносить тонким слоем на всю пораженную поверхность кожи и прилегающую область, 1-2 раза в день, или
· Гидрокортизон + натамицин + неомицин, трехкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: гидрокортизон + натамицин (10 мг) + неомицин (3500 ЕД), наносить тонким слоем на всю пораженную поверхность кожи и прилегающую область 1-2 раза в день, или
· Бетаметазон + гентамицин, двухкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: бетаметазон (1мг) + гентамицина сульфата (1 мг), наносить тонким слоем на всю пораженную поверхность кожи и прилегающую область 1-2 раза в день.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет необходимости

Другие виды лечения:
· селективная фототерапия курсом 15-20 процедур;
· комбинированная фотохимиотерапия (ПУВА) с препаратами витамина А, курсом 15-20 процедур;
· наружные ванны:
солевые ванны (10 г/л хлорида натрия, t°=35-38°С, 10-15 минут);
крахмальные (1-2 стакана крахмала, t°=35-38°С, 15-20 минут);
сульфидные (0,1-0,4 г/л, t°=36-37°С, 8-12 минут);
кислородные (под давлением = 2,6 кПа, t°=36°С, 10-15-20 минут);
щелочные, отрубевидные, ванны с морской солью или отваром ромашки.

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
· широкополосная фототерапия UVA+UVB (290-400 нм);
· узкополосная фототерапия UVB (311-313 нм);
· UVA-1 (340-400 нм).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет необходимости.

Хирургическое вмешательство: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет.

Дальнейшее ведение:
· диспансерный учет по месту жительства у дерматолога, педиатра;
· наблюдение и лечение у смежных специалистов;
· в межрецидивный период уход за кожей (применение эмолентов и других смягчающих средств);
· профилактические мероприятия;
· санаторно-курортное лечение;
· медико-социальная реабилитация.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· уменьшение или исчезновение субъективных ощущений,
· регресс основных кожных высыпаний,
· отсутствие появления новых элементов,
· улучшение общего состояния.