История болезни офтальмологии кератит

Оглавление:

История болезни: Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит

Диагноз при поступлении:Комбинированный ожог обоих глаз.

Диагнозклинический: Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит.

При поступлении больной жаловался на боли в области век и в глазах, на чувство инородного тела в глазах, на слезотечение.

Больным себя считает с 1.01.2002 года, когда в 00 15 при попытке использования пиротехники кустарного производства, взорвалась магниево-марганцевая смесь в результате чего и получил травму глаз. Дома промывали глаза водой и закапывали капли (названия не указаны). Была вызвана карета скорой помощи, которая и доставила пострадавшего в офтальмологическое отделение областной клинической больницы им. Мечникова.

Социально-бытовые условия удовлетворительные. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Болезнь Боткина, кожвен-заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, аллергологический анамнез без особенностей, популяция “А”.

Status praesens obgectivus:

Положение больного активное, телосложение правильное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Ногти без деформации, подкожно-жировая клетчатка развита хорошо. Со стороны костно-мышечной системы патологий не выявлено.

Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины участвуют в акте дыхания симметрично.

Сравнительная перкуссия легких: над легкими определяется легочной звук, симметричный с обеих сторон.

Топографическая перкуссия легких:

Линия перкуссии правое легкое левое легкое

1.L.parasternalis 5 м/р —

2.L.clavicularis media 6 ребро —

3.L. axillaris anterior 7 ребро 7 ребро

4.L. axillaris media 8 ребро 8 ребро

5.L. axillaris posterior 9 ребро 9 ребро

6.L.scapularis. 10 ребро 10 ребро

7.L.paravertebralis остистый отросток 11 грудного позвонка

Экскурсия нижних краев легких в пределах нормы.

Шейные вены в горизонтальном положении не набухшие . Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье.

Относительная граница тупости сердца:

Правая: По правому краю грудины.

Левая: На один сантиметр кнутри от ЛСКЛ по пятому межреберью.

Верхняя: Третье ребро по левой парастернальной линии.

Абсолютная граница тупости сердца:

Правая: По левому краю грудины

Левая: На один сантиметр кнутри от границы относительной тупости.

Верхняя: Четвертое ребро по левой парастернальной линии.

Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.

АД 130 /80 мм. рт. ст.

Пульс на периферических артериях симметричный . ЧСС 80 ударов в минуту.

Аппетит хороший, язык влажный обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диспепсических явлений нет . Селезенка не пальпируется.

Размеры печени по Курлову:

1.По правой СКЛ 9 см.

2.По срединной линии 8 см.

3.По левой реберной дуге 6 см.

Дизурических явлений нет. Почки не пальпируются . Симптом поколачивания по 12 ребру отрицательный с обеих сторон.

Кровотечений нет. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек обычной окраски.

Сон нормальный. Отмечает боли в левой половине головы. Сознание ясное. Сухожильные рефлексы сохранены. Патологических рефлексов не выявлено.

Щитовидная железа не увеличена, жалоб не предъявляет.

Рефракция эметропическая. Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Отмечается умереновыраженная, смешанная иньекция глазного яблока, преимуощественно перикорнеальная. Роговая оболочка отечная в ее толще импрегнированы кусочки марганца. Передняя камера глаза средней глубины, влага ее прозрачная, радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий. Зрачек 4 мм. в диаметре (под атропином), реакция на свет прямая и содружественная отсутствуют. Область зрачка черного цвета, хрусталик прозрачный. Глазное дно: диск зрительного нерва бледнорозового цвета, границы четкие, калибр сосудов равномерый, желтое пятно и периферическая сетчатка не изменены.

В свете щелевой лампы видны импрегнированные кусочки марганца в толще роговой оболочки, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.

Поле зрения в норме:

Цветоощущение нарушено по врожденному типу.

Рефракция эметропическая. Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Отмечается умереновыраженная, смешанная иньекция глазного яблока, преимуощественно перикорнеальная. Роговая оболочка отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат 1*1 мм. с нечеткими границами, серого цвета. Передняя камера глаза средней глубины, влага ее прозрачная, радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий. Зрачек 4 мм. в диаметре (под атропином), реакция на свет прямая и содружественная отсутствуют. Область зрачка черного цвета, хрусталик прозрачный. Глазное дно: диск зрительного нерва бледнорозового цвета, границы четкие, калибр сосудов равномерый, желтое пятно и периферическая сетчатка не изменены.

В свете щелевой лампы виден инфильтрат на роговой оболочке 1*1 мм. с нечеткими границами, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.

Поле зрения в норме:

Цветоощущение нарушено по врожденному типу.

Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит.

Обоснование клинического диагноза:

Клинический диагноз выставлен на основании данных жалоб больного на боли в области век и в глазах, на чувство инородного тела в глазах, на слезотечение.

На основании данных анамнеза болезни: болеет с 1.01.2002 года, травму получил при взрыве магниево-марганцевой смеси.

На основании локального статуса:

Правый глаз:Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в ее толще импрегнированы кусочки марганца. В свете щелевой лампы видны импрегнированные кусочки марганца в толще роговой оболочки, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.

Левый глаз:Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат 1*1 мм. с нечеткими границами, серого цвета. В свете щелевой лампы виден инфильтрат на роговой оболочке 1*1 мм. с нечеткими границами, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.

Данные лабораторных методов исследования:

Клинический анализ крови

1-2 в поле зрения

свежие 0-2 в поле зрения

плоский 1-3 в поле зрения

Биохимический анализ крови:

А) воздействие на вторичную инфекцию:

Rp.: Penicillini 200000 ED

Sol. Natrii chlorati 0.85% 20.0

MDS. Глазные капли, закапывать по 2 капли каждый час.

Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 200.0

DS. Для промывания коньюнктивального мешка 4-6 раз в сутки.

Б) лечение осложнений, в частности иридоциклита:

Rp.: Sol. Atropini sulfurici 1% 10.0

DS. Глазные капли, по 1-2 капли 3 раза в день в оба глаза.

Rp.: Em. Cortisoni 1% 10.0

DS. По 1-2 капли закапывать в коньюнктивальный мешок обоих глаз каждые 2 часа.

Эпикриз: Больной 1982 года рождения, проживающий по адресу, поступил 1.01.2002г. в глазное отделение областной клинической больницы им. Мечникова с диагнозом: Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит.

При поступлении больной жаловался на боли в области век и в глазах, на чувство инородного тела в глазах, на слезотечение. Из анамнеза болезни: болеет с 1.01.2002 года, травму получил при взрыве магниево-марганцевой смеси.

Из анамнеза жизни:патологий не обнаружено.

Из объективного статуса:особых изменений не выявлено.

Локальный статус:Правый глаз: Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в ее толще импрегнированы кусочки марганца. В свете щелевой лампы видны импрегнированные кусочки марганца в толще роговой оболочки, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.

Левый глаз:Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат 1*1 мм. с нечеткими границами, серого цвета. В свете щелевой лампы виден инфильтрат на роговой оболочке 1*1 мм. с нечеткими границами, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.

В отделении больной получает: раствор пенициллина в каплях, раствор фурацилина в каплях, атропин в каплях и эмульсию кортизона в каплях.

В динамике: Без изменений .

4.01.02г. состояние больного удовлетворительное. При осмотре Роговая оболочка левого глаза умеренно отечная в ее толще импрегнированы кусочки марганца, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная. Роговая оболочка правого глаза умеренно отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат 1*1 мм. с нечеткими границами, серого цвета. Передняя камера глаза средней глубины, влага ее прозрачная, радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий. Со стороны других органов и систем больной жалоб не предъявляет.

Ознакомьтесь так же:  Глаукома зелёная

Список используемой литературы:

  • Ковалевский Е.И. Офтальмология: учебник.-М.: Медицина, 1995. – 170-180с.
  • А.І.Дашевський, О.І.Кузіна, С.П.Шмуль Практичні заняття з очних хвороб: підручник.-Київ: “вища школа”, 1971. – 144-160, 203-206с.
  • Одинцова Л.М. Офтальмология и ирридодиагностика: конспект лекций.-Днепропетровск, 2001.
    • Назад
    • Вперёд

    Ошибка в тексте? Выдели её мышкой и нажми

    Остались рефераты, курсовые, презентации? Поделись с нами — загрузи их здесь!

    Datalife Engine Demo

    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ СТАРЧЕСКАЯ КАТАРАКТА ПО ЦЕНТРАЛЬНОМУ ТИПУ
    ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

    ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО:

    ВОЗРАСТ: 66 лет ПОЛ: женск.

    МЕСТО РАБОТЫ, ПРОФЕССИЯ ИЛИ ДОЛЖНОСТЬ: пенсионерка

    ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ:

    ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: незрелая катаракта обоих глаз.

    ОСНОВНОЙ: Незрелая старческая катаракта обоих глаз по центральному типу.
    ОСЛОЖНЕНИЕ: —
    СОПУТСТВУЮЩИЙ: —

    Герпетический кератит: описание, формы, причины, симптомы и лечение

    Воспалительные процессы в роговице могут вызываться эндогенными и экзогенными кератитами. В первом случае к их развитию приводят внутренние процессы. Экзогенные кератиты провоцируют внешние факторы. Выявлять причины, которые привели к развитию болезни, и устанавливать точный диагноз должен офтальмолог.

    Описание проблемы

    Герпетический кератит — это инфекционное заболевание, которое поражает роговицу глаза. Оно может вызываться одним из 5 типов вирусов герпеса. Наиболее распространным является ВПГ-1. Это вирус простого герпеса 1 типа, антитела к нему обнаруживаются у 90 % населения. Он поражает, как правило, верхнюю часть тела. Больше всего страдает лицо.

    Но причиной появления герпесного кератита может стать также:

    — вирус простого герпеса 2 типа;

    — герпес зостер (он вызывает опоясывающий лишай и ветрянку);

    Но чаще всего глаза поражает именно ВПГ-1.

    Герпетический кератит характеризуется тем, что оболочка глаза мутнеет. В результате такого поражения у человека значительно ухудшается зрение, он может даже ослепнуть.

    Симптомы заболевания

    Вирус может поражать как взрослых людей, так и детей, которым еще не исполнилось и 5 лет. Первичными симптомами его появления являются:

    — блефароспазм (состояние, при котором веки непроизвольно спазматически закрываются);

    Но это еще не полный список признаков, по которым можно определить герпетический кератит. Симптомы болезни могут быть такими:

    — покраснение оболочки глаз;

    — чувство попадания инородного тела;

    — болевые ощущения в глазу.

    При первичной инфекции могут появиться пузырьки на веке и конъюнктиве. Она заживает без появления рубцов. Роговица при первичном поражении остается в большинстве случаев нетронутой.

    Реактивация вируса вызывает периодический герпетический кератит. История болезни, формы заболевания важны для дальнейшей диагностики и определения тактики лечения. В латентной форме вирус сохраняется в сенсорной ганглии. При реактивации он транспортируется к нервным окончаниям, после этого происходит заражение глазного яблока.

    Формы заболевания

    В зависимости от клинической картины, выделяют несколько видов поражений. Классическое герпетическое заболевание проявляется ветвящимися язвами на роговице. Это так называемый эпителиальный герпетический кератит. Он затрагивает лишь внешний слой роговицы, который состоит из плоских клеток эпителия.

    Специалисты выделяют древовидный и географический тип заболевания. Диагноз устанавливается в зависимости от того, насколько распространена воспалительная реакция. Важно и то, как сильно разрушены ткани роговицы.

    Врачи ставят диагноз «древовидный герпетический кератит» в тех случаях, когда язвы на роговице похожи на ветви деревьев. Немного хуже обстоит дело, если врач говорит о географическом поражении. Это значит, что роговица повреждена более серьезно. Области разрушенного эпителия значительные, а их очертания напоминают схематическое изображение континентов на картах.

    Стромальный кератит еще называют дисковидным. При этом заболевании поражается не наружный слой роговицы, а ее внутренняя поверхность — строма. Наиболее опасным видом является стромальный некротический кератит. При этом типе заболевания воспаление развивается стремительно. Оно может стать причиной разрушения тканей роговицы. В конечном итоге это может привести к слепоте.

    Первые две формы герпетического кератита (древовидный и географический) при адекватном лечении заканчиваются полным выздоровлением.

    Диагностика

    Для предупреждения развития осложнений необходимо при появлении первых признаков заболевания обращаться к офтальмологу. Он может провести диагностику и подобрать наиболее подходящее лечение.

    Врач оценивает состояние пациента, смотрит на проявления заболевания. Также он измеряет внутриглазное давление. Для определения степени поражения необходимо закапать в глаза флуоресцеин. Это специальный реагент, который видно под ультрафиолетовым светом. С его помощью можно оценить, как герпетический кератит повредил поверхность роговицы.

    Также диагностика позволяет выявить, какие именно слои поразил вирус. В зависимости от этого будет определяться тактика лечения.

    Лабораторные исследования

    В большинстве случаев клиническая картина кератита ярко выражена. Но бывают ситуации, когда даже с помощью специальных тестов не получается точно поставить диагноз. Тогда может потребоваться лабораторное исследование. Оно необходимо также при поражении вирусом простого герпеса новорожденных.

    Для его проведения могут брать мазки с роговицы. Но такое исследование является низкочувствительным. Более информативным будет ДНК-тестирование. Однако это достаточно дорогое обследование, поэтому используется оно крайне редко. Серологические тесты информативны при первичном поражении: они показывают рост антител. Но при реактивации вируса они становятся бесполезными.

    Причины возникновения заболевания

    Герпетический кератит глаза является инфекционным заболеванием. При первичном поражении вирусом простого герпеса в большинстве случаев не появляется никаких симптомов. Иногда могут возникнуть характерные пузырьки вокруг губ.

    Попав в организм, вирус навсегда остается в клетках тройничного нерва. Он находится в латентном состоянии. Но время от времени возможна реактивация. В этом случае патоген начинает активно размножаться. Вирусы могут перемещаться к тканям лица и глаз.

    Герпетический кератит, как правило, появляется именно после реактивации данного вируса. Попав на роговицу глаза, вирус продолжает размножаться.

    А вот разрушение тканей начинается из-за реакции иммунной системы. Ведь она отвечает за развитие воспалительной реакции. Иммунные клетки могут распознавать вирусы и разрушать ткани, которые им заражены. Иногда вред от реакции иммунитета гораздо сильнее, чем от действия самого вируса.

    Что приводит к реактивации вируса?

    Практически 90 % людей являются носителями вируса простого герпеса. Но далеко не у всех появляется герпетический кератит. Исследователи полагают, что инфекция может развиться под воздействием определенных факторов и условий, влияющих на организм.

    Долгое время медики полагали, что вирус активизируется на фоне стресса. Но обследование группы людей опровергло это предположение. Поэтому врачи не могут точно сказать, что является причиной возникновения такого вида кератита.

    Но установлено, что более подвержены этому заболеванию те люди, которые перенесли различные операции на глазах. Это может быть лазерная коррекция зрения, удаление катаракты, лечение глаукомы, пересадка роговицы.

    Тактика лечения

    Необходимая терапия может быть назначена лишь после осмотра офтальмолога. Он должен подтвердить диагноз «герпетический кератит глаза». Лечение также подбирает специалист.

    Если герпес затронул лишь веки, то достаточно будет лишь использовать таблетки «Ацикловир» или «Валацикловир». Пить их необходимо на протяжении 5 дней. Для лечения эпителиального кератита понадобится приобрести глазной гель, в котором содержится 0,15 % ганциловира или капли с 1 % трифлуридина. Также может быть назначена мазь «Ацикловир». Ее необходимо закладывать за нижнее веко не менее 5 раз в день.

    Лечение продолжается до полного заживления. В некоторых случаях достаточно принимать лишь таблетки «Ацикловир». Если такое лечение будет неэффективным, то используют капли с интерфероном.

    Стромальный кератит лечить сложнее. В первые двое суток назначаются таблетки «Ацикловир» (по 2 г в сутки) или «Валацикловир» (по 1 г в сутки). В такой дозировке их необходимо пить до 2 недель. Если в первые два дня курса болезнь не будет прогрессировать, то в дальнейшем рекомендуют использовать капли с дексаметазоном 0,1 %. Вначале их капают до 8 раз в день, но постепенно частоту использования снижают каждые 3-6 дней на 1 каплю. Такое лечение должно продолжаться несколько месяцев.

    Офтальмология

    Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит

    • Подробнее о Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит
    • Войдите чтобы оставить комментарии

    Миопия высокой степени, прогрессирующее течение

    • Подробнее о Миопия высокой степени, прогрессирующее течение
    • Войдите чтобы оставить комментарии

    Миопия средней степени, прогрессирующее течение.

    • Подробнее о Миопия средней степени, прогрессирующее течение.
    • Войдите чтобы оставить комментарии

    Артифакия обоих глаз

    • Подробнее о Артифакия обоих глаз
    • Войдите чтобы оставить комментарии

    0096 Послепервичный герпетический древовидный кератит

    Паспортная часть:

    Возраст больного: 25 лет

    Место жительства: Санкт-Петербург

    • Подробнее о 0096 Послепервичный герпетический древовидный кератит
    • Войдите чтобы оставить комментарии

    0071 Хронический иридоциклит, фаза обострения, невыясненной этиологии

    Паспортная часть:

    Возраст больного: 32 года.

    • Подробнее о 0071 Хронический иридоциклит, фаза обострения, невыясненной этиологии
    • Войдите чтобы оставить комментарии

    0053 Терминальная болевая глаукома OS

    Ф.И.О.

    Пол: мужской

    Домашний адрес:

    Дата поступления: 2.12.98г.

    Диагноз при поступлении: Терминальная болевая глаукома OS

    открытоугольная 2-а глаукома OD

    • Подробнее о 0053 Терминальная болевая глаукома OS
    • Войдите чтобы оставить комментарии

    0025 Помутнение роговицы обоих глаз

    Паспортная часть

    1. Фамилия, имя, отчество больной:
    2. Пол: женский
    3. Возраст: 75 лет (1931 г.р.)
    4. Профессия: работник сельского хозяйства
    5. Место работы: пенсионер
    6. Домашний адрес:
    7. Время поступления в клинику: 21.12.2006, 10 30

    История болезни Рыжовой Татьяны Тимофеевны

    Выполнил: Беспёрстов С.В.

    студент 5 курса 4 группы

    Ф.И.О. Рыжова Татьяна Тимофеевна.

    Домашний адрес: Рязанская обл, р.п. Шилово, ул. Стройкова д.11, кв.17.

    Дата поступления: 13.11.2007г.

    При поступлении больная жаловалась на боль в правом глазу, покраснение, снижение зрения на правом глазу, слезотечение.

    Ознакомьтесь так же:  Катаракта лазерное лечение

    Считает себя больной с 4 октября 2007 года, когда пошла в лес за грибами и случайно травмировала глаз веткой. Появилось покраснение, слезотечение, боль. 8.10.2007 с этими жалобами она обратилась к окулисту по месту жительства, откуда была направлена в поликлинику больницы им. Семашко, и с диагнозом ссадина роговицы, травматический кератит правого глаза госпитализирована в 4-е глазное отделение. По улучшению состояния 17.10.2007 была выписана. Ухудшение состояния 11.11.2007г, когда вновь появились все выше перечисленные жалобы. Обратилась в поликлинику больницы им. Семашко, по экстренным показаниям госпитализирована в 3-е глазное отделение для проведения курса консервативной терапии.

    Родилась в р.п. Шилово от здоровых родителей вторым ребёнком в семье. В развитии от своих сверстников не отставала.

    Жилищные условия удовлетворительные. Помещение сухое, тёплое, светлое, чистое. Питание нормальное, регулярное.

    Трудовой анамнез. Работать начала с 19 лет.

    Вредные привычки. Не курит, алкогольные напитки не употребляет.

    Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ, пневмония, хронический бронхит, ИБС.

    Аллергологический анамнез. Аллергические реакции на приём лекарственных препаратов, пищевых продуктов, пыльцу растений, шерсть животных отрицает.

    Наследственность не отягощена.

    Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Лицо спокойное. Рост 156 см. Вес 57 кг. Телосложение пропорциональное. Конституция гиперстеническая. Температура тела в момент курации 36,6 о С. Кожные покровы. Обычной окраски. Эластичность кожи обычная. Высыпаний на коже нет. Видимых опухолей нет. Оволосение по женскому типу, равномерное. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Высыпания на слизистых оболочках отсутствуют. Подкожная клетчатка развита умеренно. Лимфатическая система: подмышечные и паховые лимфоузлы при пальпации округлые, мяг­кие, эла­стичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной с горошину, не спаяны между собой и с ок­ружающими тканями. Кожа над пальпируемыми лимфо­узлами без изменений. Подключичные, затылочные, локтевые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются. Мышцы развиты равномерно, болезненности при пальпации нет. Кости. Патологии скелета не обнаружено, форма костей черепа, позвоночника, конечностей не изменена. Суставы. Болей в суставах нет. Конфигурация суставов не изменена, признаков воспалительного про­цесса нет. Активные и пассивные движения сво­бодные, в полном объеме, безболезненные.

    Система органов дыхания. Дыхание через нос свободное. Выделений из носа нет. При осмотр грудной клетки: форма грудной клетки нормальная, симметрична. Ширина межрёберных промежутков и направление рёбер не изменены. Тип дыхания-грудное, дыхательные движения симметричны. ЧДД 23 в минуту. Дыхание ритмичное, поверхностное.

    Пальпация грудной клетки. Болезненности и деформации при ориентировочной пальпации грудной клетки не выявлено. Резистентность грудной клетки обычная, симметричная. Голосовое дро­жание неизменённое, равномерное над всеми легочными полями. Перкуссия грудной клетки. При сравнительной перкуссии определяется легочный звук над всеми легоч­ными полями.

    Первый медицинский

    8 записей ко всем записям

    Истории болезней. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

    1. Артифакия правого глаза. Возрастная незрелая корковая катаракта левого глаза
    2. Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит
    3. Миопия слабой степени Показать полностью…
    4. Миопия средней степени обоих глаз
    5. Офтальмологический паспорт
    6. Послеоперационная афакия. Иридоциклит OD. Возрастная диффузная почти зрелая катаракта OS
    7. Терминальная болевая глаукома OS. Открытоугольная 2-а глаукома OD

    1. Схема истории болезни в клинике внутренних болезней. С. Д. Нурсултанова, К. Т. Тусупбекова
    2. Схема истории болезни В.И. Маколкин, В.И.Подзолков
    3. Схема истории болезни по Факультетской Хирургии
    4. Показать полностью… Схема обследования психически больного и правила оформления истории болезни
    5. Схема учебной истории болезни по дерматологии
    6. Схема истории болезни офтальмологического больного
    7. Схема истории болезни инфекционного больного
    8. Схема истории болезни ЛОР-больного
    9. Учебная история болезни по травматологии и ортопедии

    Кератит – воспалительный процесс, локализующийся в роговице, вызывающий ее помутнение вследствие воспалительной инфильтрации, рубцевания и врастания в роговицу кровеносных сосудов, и, как следствие, ухудшение зрения.

    Воспаление может развиваться как в обоих глазах одновременно, так и изолированно в одном Заболевание имеет различный прогноз, который зависит от причины, вызывавшей воспаление, своевременности начатого лечения, индивидуальных особенностей организма. При этом процесс может иметь острое, хроническое, рецидивирующее течение.

    Нередко кератит сочетается с поражением других структур глаза, тогда говорят о кератоконъюнктивите — сочетанном поражении роговицы и конъюнктивы, и кератоувеите, когда кроме роговицы поражается также глубжележащие структуры.

    Причины, способные вызывать кератит

    Наиболее распространенными причинами кератитов являются следующие:

    • инфекционные кератиты могут быть вызваны вирусами (особенно часто это герпесвирусы – они обусловливают до 60% случаев слепоты при кератите; аденовирусы), бактериями (стафилококками, стрептококками и мн. др.), простейшими (акантамебный, онхоцеркозный, микроспороидальный кератит), грибками (кандиды и др.), нередко имеют место комбинации разных возбудителей;
    • инородные тела роговицы и конъюнктивы (часто в результате нарушения техники безопасности на производстве в глаза могут попадать металлические опилки, окалина и т. п.) – они могут быть настолько малы, что не обнаруживаются при обычном осмотре и могут находиться в глазу довольно длительное время;
    • нарушения правил использования контактных линз – дневных и ночных (превышение сроков использования, недостаточный гигиенический уход);
    • чрезмерное раздражение и повреждение глаз слишком ярким источником света (сварка без средств защиты глаз, чрезмерное пребывание на солнце без солнцезащитных очков) приводит к развитию фотокератитов;
    • ожог(химический, термический), травма роговицы;
    • хронические воспалительные заболевания глаза и его придатков- блефароконъюнктивиты, дакриоциститы;
    • аллергические реакции, когда в качестве аллергенов могут выступать пыльцевые частицы, бактериальные токсины, вещества, содержащиеся в декоративной косметике и т.д.;
    • иммунные нарушения — аутоиммунные заболевания, иммунодефициты;
    • «синдром сухого глаза»
    • неполное смыкание век — экспозиционный кератит;
    • дефицит витамина А в рационе;
    • длительное применение некоторых препаратов (например, кортикостероидных, психотропных);
    • нарушение иннервации роговицы — нейротрофический кератит.

    Довольно часто в развитие кератита обусловлено комплексом причин, например, синдромом сухого глаза, хроническим блефароконъюнктивитом, инфекцией.

    Симптомы поражения роговицы

    Основные клинические признаки поражения роговицы складываются в устойчивый комплекс – «роговичный (корнеальный) синдром», который включает следующие симптомы:

    • светобоязнь;
    • блефароспазм (стойкое смыкание век, рефлекторное “зажмуривание”, невозможность открыть пораженный глаз);
    • слезотечение.

    Помимо перечисленных признаков могут также отмечаться:

    • боль в глазу (может быть умеренной или очень выраженной);
    • покраснение глаза;
    • потускнение роговицы, иногда – снижение ее чувствительности;
    • ощущение инородного тела в глазу;
    • ухудшение зрения (особенно быстро данный признак появляется при центральной локализации воспалительных инфильтратов, в особо тяжелых случаях кератит может привести к формированию обширного грубого непрозрачного рубца – бельма, что проявляется полной потерей зрения для пораженного глаза).

    Диагностика

    Для распознавания кератитов помимо клинических симптомов очень большое значение имеет характер жалоб и анамнез заболевания. Так, например, при опросе может быть получена информация о производственных вредностях, недавней травме, химическом или термическом ожоге роговицы, о контактных линзах, либо о недавно перенесенной вирусной инфекции. Также используются следующие диагностические методы:

    • биомикроскопия (исследование глаза с помощью щелевой лампы) – один из основных методов, позволяющих обнаружить на роговице участки воспаления, помутнения, рубцевания или даже изъязвления, оценить глубину и характер имеющегося поражения;
    • для уточнения диагноза может потребоваться исследование с применением специального красителя – флюоресцеиновый тест, который помогает выявить зону изъязвления роговицы (она окрашивается в зеленый цвет);
    • визометрия (исследование остроты зрения) дает возможность понять, насколько воспалительный процесс затронул зрительную функцию;
    • возможен забор биоматериала на исследование (соскоб с конъюнктивы, слезная жидкость); результатом такого исследования может быть определение либо отдельного возбудителя, либо нескольких возбудителей (бактерии, вирусы, грибы). Применяются методы полимеразной цепной реакции и посева на питательные среды.

    Лечение кератитов

    от 3 500 руб

    В некоторых случаях лечение кератита должно проходить в стационаре, под постоянным врачебным контролем – во избежание осложнений, весьма опасных для зрения.

    Схемы лечения при различных видах кератитов могут существенно отличаться, так как зависят от причины, вызвавшей воспаление, и клинической картины заболевания.

    • При инфекционных процессах применяются противовирусные, антибактериальные, противогрибковые средства (в зависимости от выявленного инфекционного агента) – в форме глазных капель, гелей, мазей, а также перорально (прием внутрь), парентерально (например, внутривенно), субконъюнктивально (инъекции под конъюнктиву) и даже в форме лечебных контактных линз.
    • Использование корригирующих контактных линз на время лечения кератита любого происхождения рекомендуется прекратить.
    • Инородные тела, обнаруженные в ходе обследования в роговице или конъюнктиве, в обязательном порядке подлежат удалению.
    • При кератите, спровоцированном синдромом сухого глаза, используются разнообразные заменители слезы, увлажняющие гели, а также другие препараты, способствующие восстановлению полноценной слезной пленки, адекватному питанию и регенерации роговицы.
    • В случае гиповитаминоза применяются витаминные препараты – как местного, так и системного действия.
    • При лучевых кератитах могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства – для уменьшения воспаления и купирования болевого синдрома.
    • Стероидные средства используются крайне осторожно – наряду с тем, что глазные капли, содержащие стероиды, способны тормозить процессы воспаления и рубцевания, они, к сожалению, могут ухудшить течение некоторых видов инфекций (герпетический, грибковый кератит), а также замедлить процессы заживления. Поэтому пациентам не стоит самостоятельно экспериментировать с лекарственными препаратами без назначения врача;
    • Для ускорения заживления и повышения иммунитета используются биогенные стимуляторы, ранозаживляющие средства;
    • При лечении изъязвлений роговицы применяются также физические методы (диатермо- и лазеркоагуляция, криотерапия), электро- и фонофорез лекарственных средств;
    • При угрозе перфорации роговицы, выраженном снижении остроты зрения за счет рубцевания, проводят пластические операции на роговице, в том числе (при особо упорном и злокачественном течении кератита, когда возможности консервативной терапии уже исчерпаны, а зрительная функция существенно ухудшилась) может быть рекомендована сквозная трансплантация роговицы.
    Ознакомьтесь так же:  Массаж при дакриоцистите взрослого

    Кератит – заболевание, которое требует незамедлительного лечения, так как следствием позднего обращения за врачебной помощью может стать перфорация (прободение) роговицы (нередко бывает при бактериальных кератитах), проникновение инфекции вглубь глаза с развитие эндофтальмита – тяжелого инфекционно-воспалительного процесса.

    При своевременной адекватной терапии кератитов поверхностные инфильтраты роговицы могут рассасываться практически бесследно, либо оставляя на роговице едва заметное помутнение.

    Если же процесс более глубокий, после его затихания все же могут остаться рубцовые изменения разной степени выраженности, которые в зависимости от размеров и локализации (в центральной части роговицы или на ее периферии) могут приводить к различным по тяжести нарушениям зрения.

    Особенно неблагоприятен в плане прогноза герпетический кератит, который имеет склонность к рецидивирующему течению и более глубокому поражению с образованием обширных рубцов, зачастую ведущих к слепоте.

    Гнойное расплавление роговицы (ползучая язва) способно привести к ее прободению с развитием эндофтальмита, что чревато потерей не только зрения, но и самого глаза как органа.

    ДНЕВНИК ЖИЗНЕГОЛИКА

    LOVE THE LIFE YOU LIVE

    Tags: грибковый кератит

    • January 16th, 2014 , 01:22 pm

    Контактные линзы. Последствия.

    Дорогие друзья, девочки и мальчики! Перед новым годом я познакомилась с девушкой Настей, по сей день болеющей тяжелейшим глазным заболеванием — гнойной язвой роговицы. Прямо как у меня летом. Мы нашлись тут, в жж. Две судьбы похожие. Настя пишет свою историю болезни язвой роговицы от контактных линз у себя в жж. Читайте, дорогие, и никогда не будьте увереными в том, что с вами ничего не может случиться.
    Я сделала перепост первой Настиной записи, с чего все начиналось.
    Она пишет свою историю болезни из палаты Красноярского стационара в режиме реального времени. Давайте морально поддержим этого многострадального человечка, молодую маму и жену. Ведь самое страшное — это неизвестность. А уж уколы, сшивание век и другие боли вытерпеть можно. Знаю не понаслышке. Вот тут моя история, которая неудачно закончилась язвой роговицы во время ношения контактных линз.

    Оригинал взят у prozajizni в Контактные линзы. Последствия.

    Благодарю chocolateblondy за идейное вдохновение.

    Итак, с самого начала. Год 2000. Начала писать и споткнулась. Не может быть! Какой двухтысячный год. Если в институт я поступила в 1996 году? Ах, хотелось бы сказать девичья память, только не девичья она уже. Не может быть, 17 лет прошло! Расчувствовалась.
    Так вот 1996, я поступила в институт. Как сейчас помню первую пару. Тогда-то мы все и познакомились. Все настолько разные, что кажется нас специально подобрали так в одну группу, для контраста. Больше всех меня заинтриговала студентка с фамилией Кузнецова, так как я сама в то время была Кузнецовой. Все ждала когда она зайдет в кабинет, даже волновалась))) молодая была, придавала значение всему. Кузнецова зашла. На неё обратили внимание все. Что сказать, довольно смело для тех времен одетая, с кольцом в носу, с черным лаком на ногтях. Вся группа без исключения заинтересовалась вновь прибывшей. Интересно было, как в процессу учебы и общения мы влияли друг на друга, жили все довольно дружно, несмотря, на казалось бы, полное отсутствие общих интересов. Интересно сейчас подмечать, что что-то в нас самих стиралось, приобреталось от одногруппников, перенимали друг от друга привычки, в том числе пагубные, в общем ассимилировались. Тогда то я и узнала от своей продвинутой одногруппницы Кузнецовой о контактных линзах. Вопрос меня этот очень серьезно заинтересовал, так как в то время имея минус 2.5 диоптрии. Мне очень не нравилось ходить в очках, красивых тогда оправ не было, да и стекла были тяжелые, поэтому я их носила только на занятиях в институте. В обычной жизни, человек плохим зрением видит приблизительно так:

    Поэтому я насела на маму: мне срочно нужны контактные линзы! Она долго не соглашалась, не могла понять, как это можно себе в глаз что-то заталкивать. Согласилась она только с доводами врача офтальмолога, что это абсолютно безопасно! Раньше не продавали линзы во всех магазинах оптики, мы их приобрели в глазной клинике, в той что я буду лежать 17 лет спустя и причиной этому будут контактные линзы, которые по утверждению врача, абсолютно безопасные.
    Хотя, что скрывать и лукавить, контактные линзы принесли в мою жизнь ясность. Я в первый день очень удивля лась всему: оказывается, на деревьях видны все листочки до единого, различимы все надписи, лица людей можно узнать издалека. Я радовалась. Хотя и огорчений с ними тоже было много и первое, что я не могла их одеть утром в течение получаса, наверное. А сколько я их порвала, одевала наизнанку, и они выпрыгивали из глаза, теряла их, дотрагиваясь до глаз, спускала в раковину, линзы тогда были толстые и материалы видимо были такие. Я однажды даже надела рваную линзу, так как надо было идти в институт, а заменить было нечем, очки уже не катили. Однажды я купила цветные контактные линзы. Цвет моих глаз карий, а мне уж очень захотелось голубых глаз. Всё было бы хорошо, но, первое, цветные линзы ужасно трут глаза, второе, они покрашены по кругу, чтобы закрывать цвет радужки, но в центре они прозрачные, чтобы можно было видеть. Вот как на картинке Зрачок расширяется и сужается, в зависимости от освещенности, а отверстие в которое надо смотреть в линзе остается статичным, то есть когда расширился зрачок, ты видишь остальную часть окрашенной линзы, мешает жутко. В общем, цветные линзы это очень некомфортно.
    Носила я мягкие контактные линзы с 1996 по сегодняшний 2013, то есть 17 лет! У меня есть знакомые, которые и 3 часов не могли выдержать линзы в глазу. Я же, не зная о всяких ужасах, о которых речь пойдет позже, носила их при любых обстоятельствах, хотя существует ряд ограничений при ношении контактных линз. Но самое ужасное, что при всех плюсах ношения контактных линз, ОКАЗЫВАЕТСЯ, есть последствия, некоторые из них серьезные и необратимые, например кератит, эрозия, а затем и язва роговицы. Вот так из инструмента созданного помогать людям с миопией, контактные линзы превратились в инструмент, который безвозвратно забирает зрение. Интересно, что никакой информации по этому поводу нет ни на одном стенде в офтальмологических клиниках, кругом плакаты глаукома, катаракта…. Блин, но почему, почему, не трубят обо всяких страшных инфекциях, которые идут рука об руку с контактными линзами. Почему обо всех ужасах ношения контактных линз я узнала, только тогда когда в моем глазу зияла язва роговицы. Почему врачи, смотря на мой несчастный глаз, все как один твердил: я всегда говорил, что контактные линзы зло, и ни один не сказал мне этого, когда мой глаз был здоров.
    Взяла в интернете, откуда цифры не знаю, но общая ежегодная заболеваемость язвенным кератитом (язвой роговицы) у лиц, практикующих дневное ношение контактных линз, составила примерно 4,1 на 10 тысяч человек. Кроме того, кератиты различной этиологии стоят на третьем месте после таких заболеваний глаз, как катаракта и глаукома. НО, глаукомой и катарактой болеют в основном пожилые люди, а кератитами, на фоне ношения контактных линз молодые люди. Катаракта/глаукома лечится, а мой левый глаз навсегда слепой, мне 34 года.
    Хочу предостеречь тех, кто решился носить контактные линзы. Поверьте мне, испытавшей всю боль физическую ( да кератит это больно, потому как в глазу отсутствуют сосуды, зато полно нервных окончаний, а язва, поверьте ещё больней), боль душевную – тебе необходимо смирится со своим физическим уродством, а бельмо на глазу расцениваю именно так, ни одно удобство от ношения контактных линз не сравнится с последствиями. Вы думаете, вас это не коснется? Я тоже думала, что я везунчик по жизни… Я выполняла все гигиенические меры: меняла раствор ежедневно, старалась не пропускать срок замены контактных линз, линзы носила двухнедельные Акувью Оазис, раствор покупала специальный. Кстати, подозреваю, все-таки раствор. Я с самого начала пользовалась раствором Baush&Lomb Multi Plus, но где-то пол года назад мне при покупке линз продавец посоветовала раствор фирмы Sauflon называется Synergi. На бутылочке написано: большинство осложнений при ношении контактных линз происходит из-за неправильного ухода. В состав входит стерильный изотонический раствор, содержащий Оксипол – поисковик ничего не дает по поводу этого вещества, гидроксипропилметилцллюлозу – не выговоришь, фосфатные соли. НЕ СОДЕРЖИТ КОНСЕРВАНТОВ, а Консерванты – это соединения, которые снижают количество бактерий и грибков на контактных линзах. Они эффективно борются с обычными бактериями и грибками, когда контактная линза помещена в раствор на определенное производителем время. Вот оно ЧО. Вот откуда грибковый кератит в моем глазу!