История болезни онкологии рак пищевода

История болезни онкологии рак пищевода

Литература — Хирургия (Рак пищевода)
Медицина, Литература — Хирургия (Рак пищевода), . мегаэзофагус, ахалазия пищевода) — нервно-мышечное заболевание, расстройство моторики пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок не .
. с нерезким расширением пищевода | |3 стадия |Рубцовые изменения (стеноз) нижнего сфинктера пищевода с | | |выраженным расширением пищевода | |4 стадия .

История болезни по хирургии — рак пищевода
Медицина, История болезни по хирургии — рак пищевода, . выявлении на рентгенограмме в нижней трети грудного отдела пищевода на уровне Th7-Th9 на протяжении 10 см дефекта наполнения с обрывом складок .
. формы рака пищевода. а-Скиррозный рак; б-Изгиб пищевода при развитии рака в одной из его стенок; в- Язвенный рак пищевода; г-Узловой рак пищевода. нию .

Цикл лекций Женщине о раке
Медицина, Цикл лекций Женщине о раке, Лекция . злокачественной опухоли на нижней губе и слизистой оболочке полости рта предшествует возник’ новение ограниченных утолщений слизистой оболочки, .
. жировая клетчатка с проходящими в ней лимфатическими сосудами и расположенными вблизи опухоли лимфатическими узлами, в которых могут быть метастазы.

История болезни по хирургии — рак желудка
Медицина, История болезни по хирургии — рак желудка, . желудка располагаются хаотично, местами не прослеживаются, слизистая желудка бледнорозовая, на 51-52 см от края резцов, примерно на 11 см ниже кардии .
Клинические формы развитого рака желудка: рак тела желудка, рак кардиального отдела, опухоли дна желудка, рак пилорического отдела.

Онкология как одна из наиболее важных наук в медицине
Медицина, Онкология как одна из наиболее важных наук в медицине, Контрольная . чаще всего на местах белых пятен или длительно не заживающих трещин слизистой оболочки; рак легкого — на месте хронических воспалительных процессов, а .
4. мерами профилактики рака молочной железы являются излечение хронических заболеваний придатков, дисгормональных заболеваний молочных желез, .

История болезни — Онкология (рак желудка)
Медицина, История болезни — Онкология (рак желудка), . и давящего характера, не иррадиирующие,не связанные с приемом пищи.Почувствовал слабость, общее недомогание.В связи с этим, обратился к врачу и был .
. болезни характерны боли в эпигастральной области, но при язвенной болезни боли чаще носят жгущий, нестерпимый характер, а при ракеболь тупая, .

Синдром Дисфагия. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
Медицина, Синдром Дисфагия. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса , Рефераты . опухолям пищевода, то их можно разделить на две группы: симптомы, зависящие от поражения пищевода, и симптомы, присущие медиастинальным опухолям.
. опухоль располагается в пределах слизистой оболочки пищевода, метастазов нет; 11 стадия-опухоль прорастает более глубокие слои стенки пищевода, но не .

Литература — Терапия (заболевания желудочно-кишечного тракта и
Медицина, Литература — Терапия (заболевания желудочно-кишечного тракта и, 2. Туберкулезная интоксикация, но болей нет, есть общие симптомы + одышка, тупые невыразительные боли в грудной клетке.
Хилоторакс бывает при травме грудной клетки с повреждением грудного протока, при операциях, раке в области грудного протока.

Пропедевтика внутренних болезней
Медицина, Пропедевтика внутренних болезней , Лекции Конспекты студенческие . Ногти |- форма «часовых стёкол» — при | | |хроническом заболевании лёгких | | |- «барабанные палочки» | |Слизистые (рот, губы, нос, глаза) |Цвет .
. м.б. 1. Приступообразный 2. Постоянный 3. Периодический Боли в грудной клетке (синдром боли в грудной клетке) — боль связана с вовлечением в процесс .

Медицина
Пример запроса: лесная реферат Медицина Allergy Computers and Health Cинкопальные состояния La drogue Other (Лабораторные методы диагностики) Other . Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы
Затруднение прохождения пищи по пищеводу

История болезни. Рак пищевода

Соколова Анатолия Вениаминовича.

Основной клинический диагноз: Рак нижней трети пищевода с изъязвлением. Очаговый атрофический гастрит в стадии обострения.

Куратор:студент 314 группы

Зязев Борис Юрьевич.

Дата курации: 8 мая 1998 года.

I. Паспортные данные.

Фамилия, имя, отчество: Соколов Анатолий Вениаминович.

Место работы:не работает (пенсионер).

Домашний адрес: проспект Победы дом 89 квартира 79.

Дата поступления в клинику:21 апреля 1998 года.

Диагноз при поступлении: Хронический гастрит в стадии обострения.

Основное заболевание: Рак нижней трети пищевода с изъязвлением. Очаговый атрофический гастрит в стадии обострения.

Осложнения:Язвенное кровотечение. Гипохромная анемия.

Сопутствующие заболевания:Мочекаменная болезнь. Вторичный хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. ХПН 0.

II. Главные жалобы больного.

При поступлении больной жаловался на боль, запоры, слабость и головокружение, изредка возникающий кашель с мокротой.

1. Боль ноющая, с локализацией в эпигастральной области, иррадиирующая в мезогастральную область; постоянная, слабой интенсивности, усиливающаяся при физической нагрузке, также отмечаются приступы усиления боли, не связанные с какими-либо видимыми причинами. Боль ослабляется после приема пищи.

2. Запоры возникли около месяца назад, сопровождались болями средней интенсивности, головокружением. Запоры постепенно прогрессировали. Частота стула-один раз в сутки. Пациент отмечет, что кал оформленный, дегтеобразный.

3. В момент поступления больной жаловался на умеренную слабость, которая усиливалась после физической нагрузки. В момент вставания с постели у больного часто возникало чувство головокружения, быстро исчезающее в покое.

III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi).

Соколов А. В. считает себя больным с начала апреля 1998 года. Начало заболевания острое, первым симптомом было появление запоров; стул был оформленный, дегтеобразный (но частота стула при этом не изменилась). Впоследствии появилась постоянная умеренная слабость, которая усиливалась после физической нагрузки, а также боль в эпигастрии. На диспепсические расстройства (тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку) больной не жаловался.

Впервые обратился за помощью в поликлинику Городской больницы №1 в конце первой декады апреля к участковому терапевту (через 10 дней после появления первых симптомов заболевания).

24 апреля 1998 года больной был госпитализирован в терапевтическое отделение Городской больницы №1 в связи выявлением язвы нижней трети пищевода.

Состояние больного было оценено как удовлетворительное. Проводились клинические анализы крови, мочи. Отмечены признаки анемии в связи с язвенным кровотечением. Эндоскопическое и ультразвуковое исследования подтвердили наличие язвы.

В качестве профилактической меры было предложено принимать висмута субцитрат, но пациент не выполнил рекомендацию врача в силу дороговизны препарата и пренебрежительного отношения к своему здоровью.

В связи с окончанием амбулаторного диагностического обследования больной был направлен в стационар, где находится уже 18 суток (с21 апреля 1998 года).

После проведенного лечения больной стал чувствовать себя лучше. Сохраняется слабая ноющая боль в эпигастральной области, но запоров, изменения аппетита (повышения, понижения, анорексии), извращения аппетита, чувства горечи во рту, нарушения глотания, жевания, изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты нет. Частота стула-2 раз в сутки. Кал оформленный, черного цвета (из-за лечения пациента препаратами висмута). Также сохраняется головокружение, связанное с гипохромной анемией.

IV. Функциональный статус (Status functionalis).

Отмечается повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Исхудания, увеличения массы тела, ожирения, лихорадки, озноба, потливости не наблюдается.

Кашель влажный, умеренный, носит приступообразный характер и появляется несколько раз в течение суток вне зависимости от времени суток. Количество мокроты небольшое, по консистенции она вязкая, белесоватого цвета, по характеру-слизистая. Мокрота не имеет запаха и патологических примесей (гноя, крови). Положение тела не влияют на ее отхождение.

Кровохарканья, одышки, приступов удушья, болей в грудной клетке, затруднения носового дыхания, выделений из носа и носовых кровотечений не отмечается.

Болей в области сердца, сердцебиения, одышки, приступов удушья, перебоев в работе сердца, ощущения тяжести в правом подреберье, отеков, признаков повышения артериального давления (артериальное давление 130/80 мм рт. ст.) нет.

Больной жалуется на слабую, ноющую, спонтанно возникающую боль в поясничной области, а также на учащенное мочеиспускание (1 раз в 2 часа). Других дизурических расстройств (полиурии, олигоурии, анурии, никтурии, странгурии), изменения цвета мочи, ее прозрачности, запаха, а также утренних отеков на лице и в других областях не отмечено.

Больной жалуетсяна временами возникающую головную боль умеренной интенсивности, приступы головокружения при резком изменении положения тела. Нарушений сна, приступов кратковременной потери сознания, нарушения памяти, зрения, слуха, обоняния, кожной чувствительности ( тактильной, температурной) нет. Нарушений эмоциональной сферы (повышенная раздражительность, возбудимость, плаксивость) нет. нарушения координации движений, болей по ходу нервных стволов и нервных корешков не отмечается.

Жажды, сухости во рту, чувство голода, жара или зябкости больной не испытывает. Ожирения, исхудания, выпадения волос нет.

Пациент жалуется на относительно постоянную колющую боль средней интенсивности в правом голеностопном суставе. Болей в других суставах, а также костях, мышцах и по ходу позвоночника нет. Мышечной слабости и утренней скованности в движениях не отмечено.

Имеет место ослабление половой функции в связи с возрастом.

Ознакомьтесь так же:  Что бы не съела постоянно пучит живот

V. История жизни (Anamnesis vitae).

Краткие биографические сведения:

Cоколов А. В. родился 17 июля 1929 года в городе Твери. В семье он был первым ребенком. Родился недоношенным. Материально-бытовые условия своей семьи в тот период были неудовлетворительными.

В детстве часто страдал простудными заболеваниями, но рос и развивался нормально. В школе учился хорошо, занимался футболом, впоследствии играл за команду Калининского вагоностроительного завода.

После окончания восьмилетней школы поступил в ремесленное училище. В 1949 году поступил в летное училище, где учился до 1953 года и был комиссован в связи с заболеванием почек.

Трудовую деятельность начал в 14 лет на Калининском вагоностроительном заводе в связи с началом Великой Отечественной Войны (собирал ящики для авиабомб). Работа была связана с низкими температурами в помещении, недостаточной освещенностью, тяжелой физической нагрузкой, повышенным уровнем шума.

В последующем он работал связистом. Затем перешел на работу в ОТК Калининского вагоностроительного завода на должность контроллера, где и проработал до 1959 года включительно. Затем работал шофером в автоколонне №47 с 1959 по 1989 годы. Из неблагоприятных производственных воздействий отмечает сквозняки, воздействие низких температур, вибрации, несоблюдение режима питания, психоэмоциональное напряжение, повышенную нагрузку на зрение. На пенсию вышел в 1989 году в связи с достижением пенсионного возраста. После выхода на пенсию не работал. Инвалидности не имеет.

Проживает с женой в двухкомнатной квартире на пятом этаже пятиэтажного дома. Ведет активный образ жизни. Питание удовлетворительное, режим питания соблюдается. Материальное положение семьи-благополучное, санитарно-гигиенические условия удовлетворительные.

В детстве часто болел гриппом, острыми респираторными заболеваниями. В 1953 году перенес пиелонефрит (в 1957 году снят с диспансерного учета по этому заболеванию), в1959 году-двустороннюю крупозную пневмонию. В 1975 году была перенесена операция по поводу острого аппендицита. Больной также перенес сотрясение мозга и находился по этому поводу на лечении в ОКБ.

Отец скончался в возрасте 53 лет от заболевания почек, мать скончалась в возрасте 67 лет от рака легкого, младший брат скончался от острого нарушения мозгового кровообращения. Двоюродная сестра страдает от аллергических реакций, проявляющихся в виде крапивницы. Брат отца страдал хроническим пиелонефритом. Хронических инфекционных заболеваний (сифилиса, туберкулеза, СПИДа) в семье нет.

В течение жизни пациент вел правильный образ жизни: не курил, не злоупотреблял алкогольными напитками, не употреблял наркотические и токсические вещества.

Непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов, вакцин, сывороток, других химических или биологических веществ не отмечено. При употреблении спиртных напитков возникает аллергический ринит.

VI. Объективное исследование.

Настоящее состояние (Status praesens).

Общее состояниебольного-удовлетворительное, сознаниеясное, внешний видсоответствует паспортному возрасту, положениеактивное.

Телосложение правильное, тип конституции-гиперстенический.

Масса тела-79 кг, рост-164 см.

Выражение лица-нормальное. Патологических измененийвеличины, формы, положения, объема движений головы, мягких и костных тканей свода черепа при пальпации не выявлено.

Цвет кожи и слизистыхнормальный, влажность умеренная, тургор кожи не изменен, патологических изменений кожи в виде сыпи, рубцов, телеангиоэктазий, ксантеллазм, шелушения нет.

Выраженность подкожно-жирового слояумеренная, отмечено увеличение жироотложения в области живота, отеков нет.

Затылочные, околоушные, подчелюстные и подподбородочные, шейные передние и задние, надключичные и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлыне пальпируются.

Мышечная массаувеличена, симметрична, тонус нормальный, болезненность не наблюдается, сила мышц не изменена. Конфигурация суставовправильная, деформаций не обнаружено, изменения величины, цвета тканей и кожной температуры над суставами нет. В правом голеностопном суставе постоянная, колющая, усиливающаяся при ходьбе боль. Объем активных движенийне изменен. Деформации, утолщения, размягчения костей не отмечается, болезненности при пальпации и поколачивании нет. Форма пальцев-нормальная.

2. Органы дыхания:

Форма носа неправильная, спинка носа искривлена, носовое дыхание свободное, крылья носа не участвуют в акте дыхания.

Гортаньправильной формы, ее положение нормальная, при пальпации гортань подвижная, безболезненная.

Осмотр грудной клетки:

Статический:форма грудной клетки гиперстеническая, обе половины симметричны между собой, односторонних западений или выпячиваний не обнаружено.

Динамический:обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания одинаково, тип дыхания-смешанный, частота дыхания нормальная (20 дыхательных движений в минуту), глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса в акте дыхания участия не принимает.

При пальпациигрудная стенка безболезненна, патологических изменений кожи и подкожного жирового слоя над грудной клеткой, а также межреберных мышц, нервов и ребер не отмечается. Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено над всеми отделами грудной клетки. Добавочных дыхательных шумов (сухих хрипов и шума трения плевры) при пальпации не выявлено.

При сравнительной перкуссиилегких определяется коробочный звук над всей поверхностью легких.

Топографическая перкуссия легких:

1. Высота стояния верхушки левого легкого:

спереди на 3 см выступают над ключицей

сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

2. Высота стояния верхушки правого легкого:

спереди на 3 см выступают над ключицей

сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

3. Нижние границы правого и левого легкого:

Рак нижней трети пищевода

Анамнез жизни и заболевания больного. Обследование состояния всех систем организма: дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, мочевыделительной. Постановка клинического диагноза — рак нижней трети пищевода. Обоснование консервативного лечения.

Подобные документы

Жалобы больного на момент поступления, анамнез жизни и заболевания. Обследование сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем. Профилактика и лечение острого вирусного гепатита А, желтушной формы с цитолитическим синдромом.

история болезни, добавлен 17.10.2011

Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. План обследования пациента, обоснование диагноза — закрытый косопоперечный перелом диафиза правой большеберцовой кости. Разработка плана лечения, рекомендации и дневник курации пациента.

история болезни, добавлен 07.05.2013

История жизни и заболевания пациента. Исследование общего состояния больного и проведение осмотра дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной и половой систем организма. Постановка диагноза «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки», назначение лече

история болезни, добавлен 16.06.2011

Паспортные данные больного и постановка клинического диагноза на основе жалоб и анамнеза жизни пациента. Данные осмотра дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной системы. Этиология и патогенез правосторонней нижнедолевой карнифицирующей пневмонии.

история болезни, добавлен 28.12.2012

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Факторы риска появления этого заболевания, его клинические проявления. Осложнения ГЭРБ. Классификация эндоскопических изменений в нижней трети пищевода. Пищевод Барретта, ахалазия кардии как осложнения ГЭРБ.

презентация, добавлен 13.12.2011

Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Диагноз: косой перелом нижней трети большеберцовой кости. Результаты оперативного лечения, антибиотикотерапия, эпикриз.

история болезни, добавлен 03.06.2013

Сущность диагноза больного при поступлении, основное, фоновые и сопутствующие заболевания. Осмотр дыхательной, пищеварительной, сердечнососудистой и мочевыделительной систем. Нервно-психический статус и план обследования больного, клинический диагноз.

история болезни, добавлен 15.04.2012

Ознакомление с жалобами пациента; анамнез его жизни и заболевания. Обследование состояния внутренних органов больного и проведение клинических анализов. Обоснование клинического диагноза — пупочная грыжа. Этиология, патогенез, методы лечения заболевания.

история болезни, добавлен 24.07.2013

Жалобы на вынужденное положение конечности, острую боль в области нижней трети левой голени. Клинический диагноз: закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в нижней трети со смещением. Репозиция отломков под местной анестезией, прогноз.

история болезни, добавлен 23.03.2009

Изучение жалоб пациента на момент поступления в клинику. Исследование мышечной, лимфатической, дыхательной и сердечнососудистой систем. Составления плана обследования больного. Обоснование клинического диагноза. Лечение мультирезистентного туберкулеза.

Рак нижней трети пищевода

Анамнез жизни и заболевания больного. Обследование состояния всех систем организма: дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, мочевыделительной. Постановка клинического диагноза — рак нижней трети пищевода. Обоснование консервативного лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Место жительства: г.Дербент. ул.Некрасова

Дата госпитализации: 17 февраля 2014года,

Диагноз при поступлении: Рак нижней трети пищевода.

Клинический диагноз: экзофитный рак н/3 пищевода (наддиафрагмальный сегмент).

T N M II 2 кл. гр.

На общую слабость, исхудание, непроходимость твердой пищи, чувство «комка» и дискомфорта за грудиной

Считает себя больным с конца декабря 2013г, когда впервые стали беспокоить вышеперечисленные симптомы. Обратился в ДЦБ по месту жительства, где была выполнена R-графия пищевода, желудка, 12-перстной кишки — заключение — экзофитный рак н/3 пищевода (наддиафрагмальный сегмент). Язвенная болезнь. Язва луковицы 12-перстной кишки. Гастродуоденит. Дуоденостаз. Обратился в ДЦГХ для дальнейшего обследования и лечения.

Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Питание регулярное 5 раз в день.

Семейный анамнез: Женат.

Наследственность не отягощена.

Проф. анамнез: Работа не связана с тяжелым физическим трудом.

Эпид. анамнез: Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние 6 месяцев кровь не переливалась, контакт с инфекционными больными не имелся.

Перенесенные заболевания отрицает.

Вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет, наркотики не употребляет.

Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузий не проводилось.

Аллергологический анамнез: Аллергических реакций не отмечал.

Ознакомьтесь так же:  Свечи облепиховое олия

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное.

Телосложение правильное, тип конституции — астенический

Выражение лица — нормальное. Патологических изменений величины, формы, положения, объема движений головы, мягких и костных тканей свода черепа при пальпации не выявлено.

Кожные покровы розового цвета, влажные, тургор снижен, патологических изменений кожи в виде сыпи, рубцов, телеангиоэктазий, шелушения нет.

Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом.

Выраженность подкожно-жирового слоя снижена, отеков нет.

Затылочные, околоушные, подчелюстные и подбородочные, шейные передние и задние, надключичные и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Конфигурация суставов правильная, деформаций не обнаружено, изменения величины, цвета тканей и кожной температуры над суставами нет. Объем активных движений не изменен. Деформации, утолщения, размягчения костей не отмечается, болезненности при пальпации и поколачивании нет. Форма пальцев нормальная.

Носовое дыхание свободное, ритмичное. Тип дыхания абдоминальный, ЧДД 19 в минуту. Форма грудной клетки обычная, обе половины симметричны между собой, участвуют в дыхании, односторонних западений или выпячиваний не обнаружено. Вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса в акте дыхания участия не принимает.

При пальпации грудная стенка безболезненна, патологических изменений кожи и подкожного жирового слоя над грудной клеткой, а также межреберных мышц, нервов и ребер не отмечается. Грудная клетка ригидна, б/б. Над участками легочной ткани легочный звук. Добавочных дыхательных шумов (сухих хрипов и шума трения плевры) при пальпации не выявлено.

Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушек легкого:

спереди на 3 см выступают над ключицей

сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Нижние границы правого и левого легкого:

Linea axillaris anterior

Linea axillaris media

Linea axillaris posterior

Везикулярное дыхание над всеми отделами. Добавочных дыхательных шумов нет.

Осмотр Верхушечный толчок визуально не определяется. Пальпация

Пульс симметричный, частотой 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной артерий; стенка их эластическая. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье по левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см, умеренной силы, резистентный. по площади он нормальный, по высоте — низкий, по силе — слабый. Сердечный толчок и другие пульсации при пальпации не выявлены.

При пальпации артерий и вен других областей морфологических изменений артерий, а также признаков варикозного расширения вен и тромбофлебитов не обнаружено.

Артериальное давление: 110/70 мм. рт. ст.

4 межреберье по правому краю грудины

4 межреберье по левому краю грудины

5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии

5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от границы относительной тупости

Конфигурация сердца нормальная.

Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные. Изменения тембра тонов, расщепления или раздвоения тонов, а также появления трехчленных ритмов не отмечается. Шумы в сердце не выслушиваются.

При аускультации сосудов патологических тонов и шумов не обнаружено.

Осмотр полости рта: Язык правильной формы, влажность и цвет нормальные, язык обложен белым налетом.

Осмотр живота: форма живота овальная. Обе половины симметричны, пупок втянут. Живот участвует в акте дыхания.

Поверхностная ориентировочная пальпация живота: живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая скользящая методическая пальпация живота.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, в виде подвижного образования цилиндрической формы, размером 2-3 см, с гладкой поверхностью, эластической консистенции. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра толщиной 2,5 см. безболезненна. Консистенция эластическая.

Поперечно-ободочная кишка пальпируется в мезогастральной области в виде подвижного цилиндра плотной консистенции толщиной 3 см; безболезненна, поверхность ровная.

Восходящий и нисходящий отделы пальпируются в виде плотных цилиндров; поверхность их гладкая, диаметр-3,5-4,5 см.

Размеры печени по Курлову:

1 размер (по правой срединно-ключичной линии) — 9 см

2 размер (по передней срединной линии) — 7,5 см

3 размер (по косой линии по левой реберной дуге) — 7 см

При пальпации печень не выходит из под края реберной дуги. Край ровный, закругленный, мягкий, мягкой консистенции безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус-симптом, а также симптомы Ортнера и Кера отрицательные.

Селезенка пальпаторно не определяется.

При осмотре поясничной области и области мочевого пузыря сглаживания контуров, выбухания, покраснения и припухлости не обнаружено.

По данным перкуссии поколачивание по поясничной области безболезненно, симптом Пастернацкого отрицательный. Признаков переполнения мочевого пузыря нет.

Правая и левая почки не пальпируются.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Предварительный диагноз: На основании жалоб на общую слабость, исхудание, непроходимость твердой пищи, чувство «комка» и дискомфорта за грудиной. На основании анамнеза заболевания, что считает себя больным с конца декабря 2013г, когда впервые стали беспокоить вышеперечисленные симптомы. Обратился в ДЦБ по месту жительства, где была выполнена R-графия пищевода, желудка, 12-перстной кишки — заключение — экзофитный рак н/3 пищевода (наддиафрагмальный сегмент). Язвенная болезнь. Язва луковицы 12-перстной кишки. Гастродуоденит. Дуоденостаз. Обратился в ДЦГХ для дальнейшего обследования и лечения.

На основании догоспитальных обследований: R-графия пищевода, желудка, 12-типерстной кишки- экзофитный рак нижней трети пищевода (наддиафрагмальный сегмент) Язвенная болезнь. Язва луковицы 12-типерстной кишки.

Выставлен диагноз: Рак нижней трети пищевода.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови ( белок, мочевина, креатинин, глюкоза, Са)

2. Фиброгастродуаденоскопия с биопсией

3. УЗИ брюшной полости

1. Консультация терапевта.

1. Хирургическое лечение

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

Результаты лабораторных исследований:

Клинический анализ крови.

Эритроциты- 6,5 х 10 /л

Цвет. показатель- 0,96

Лейкоциты- 5,8 х 10 /л

Биохимический анализ крови:

Общ. белок — 66 г/л

Глюкоза — 3,9 ммоль/л

Мочевина — 4,6 ммоль/л

Креатинин — 117 мкмоль/л

Общий анализ мочи:

Лейкоциты — 4 ед в п/зр

Эпителий плоский — 0- 2 ед в п/зр

Результаты инструментальных исследований:

ЭКГ. Заключение: синусовый ритм, правильный, вертикальное положение ЭОС.

Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим для бариевой взвеси. В нижней трети пищевода- наддиафрагмальный сегмент определяется дефект наполнения на участке поражения складки слизистой обрываются. Желудок атоничен, натощак в желудке содержит избыточное содержание секреторной жидкости и слизи. В связи с чем изучить рельеф слизистой желудка не представляется возможным. Перистальтика: пассивная эвакуация, свободная луковица 12п. кишки определяется депо бариевой взвеси размером приблизительно 0,5х0,6 см. верхне-горизонтальная часть подковы 12п. кишки расширена пассаж бариевой взвеси по петле 12.п. кишки не нарушен. При досмотре проксимальные петли тонкой кишки равномерно контрастированы.

Заключение: Рак нижней трети пищевода — наддиафрагмальный сегмент. Язвенная болезнь. Язвы луковицы 12п. кишки. Сопутствующий гастродуоденит. Дуоденостаз.

Пищевод- Слизистая оболочка диффузно гиперемированная в н/3, абдоминальный отдел. Z-линия 41 см от резцов.

Ножки диафрагмы от 41 от зубцов.

Кардиальный жом сомкнут.

Желудок- Содержимое- слизь, желчь, в значительном количестве. Складки нормальных размеров, хорошо расправились воздухом. Перистальтика ослаблена. Слизистая оболочка очагово гиперемирована( свод, антральный и пилорический жом) Сосудистый рисунок не выражен. Привратник смыкается не полностью.

Двенадцатиперстная кишка: Просвет умеренно деформирована луковица. Содержимое: слизь, желчь, умеренно количество, луковица, ДПК.

Слизистая оболочка истончена. Фатеров сосочек не визуализируется.

Другие изменения: 39 см от резцов на 5 часах участок с язвенными изменениями, контактно раним. Протяженностью 1,5 см. Взята биопсия.

Заключение: Рак нижней трети пищевода.

Биопсия со слизистой нижней трети пищевода:

Плоскоклеточная ороговевающая карцинома.

У З И брюшной полости: Печень: Размер 17 см, контуры ровные, желчные ходы не расширены, портальная вена — 8 мм, воротная вена — 15 мм.

Желчный пузырь: размеры 72 х 24 мм, толщина стенки 3 мм, содержимое гомогенное, холедох — 4 мм, свободен.

Поджелудочная железа: размеры в норме, Вирсунгов проток не расширен

Почки: визуализируются в типичном месте, ЧЛС не расширена, размеры в норме, контуры ровные, индекс 2/1

Обоснование клинического диагноза:

На основании жалоб на общую слабость, исхудание, непроходимость твердой пищи, чувство «комка» и дискомфорта за грудиной. На основании анамнеза заболевания, что считает себя больным с конца декабря 2013г, когда впервые стали беспокоить вышеперечисленные симптомы. Обратился в ДЦБ по месту жительства, где была выполнена R-графия пищевода, желудка, 12-перстной кишки — заключение — экзофитный рак н/3 пищевода (наддиафрагмальный сегмент). Язвенная болезнь. Язва луковицы 12-перстной кишки. Гастродуоденит. Дуоденостаз. Обратился в ДЦГХ для дальнейшего обследования и лечения.

На основании догоспитальных обследований: R-графия пищевода, желудка, 12-типерстной кишки- экзофитный рак нижней трети пищевода (наддиафрагмальный сегмент) Язвенная болезнь. Язва луковицы 12-типерстной кишки.

На основании инструментальных данных:

Рентгеноскопия: Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим для бариевой взвеси. В нижней трети пищевода- наддиафрагмальный сегмент определяется дефект наполнения на участке поражения складки слизистой обрываются. Желудок атоничен, натощак в желудке содержит избыточное содержание секреторной жидкости и слизи. В связи с чем изучить рельеф слизистой желудка не представляется возможным. Перистальтика: пассивная эвакуация, свободная луковица 12п. кишки определяется депо бариевой взвеси размером приблизительно 0,5х0,6 см. верхне-горизонтальная часть подковы 12п. кишки расширена пассаж бариевой взвеси по петле 12.п. кишки не нарушен. При досмотре проксимальные петли тонкой кишки равномерно контрастированы.

Ознакомьтесь так же:  Расспрос больного с заболеваниями жкт

Заключение: Рак нижней трети пищевода — наддиафрагмальный сегмент. Язвенная болезнь. Язвы луковицы 12п. кишки. Сопутствующий гастродуоденит. Дуоденостаз.

Фиброгастродуоденоскопия: Пищевод- Слизистая оболочка диффузно гиперемированная в н/3, абдоминальный отдел. Z-линия 41 см от резцов.

Ножки диафрагмы от 41 от зубцов.

Кардиальный жом сомкнут.

Желудок- Содержимое- слизь, желчь, в значительном количестве. Складки нормальных размеров, хорошо расправились воздухом. Перистальтика ослаблена. Слизистая оболочка очагово гиперемирована( свод, антральный и пилорический жом) Сосудистый рисунок не выражен. Привратник смыкается не полностью.

Двенадцатиперстная кишка: Просвет умеренно деформирована луковица. Содержимое: слизь, желчь, умеренно количество, луковица, ДПК.

Слизистая оболочка истончена. Фатеров сосочек не визуализируется.

Другие изменения: 39 см от резцов на 5 часах участок с язвенными изменениями, контактно раним. Протяженностью 1,5 см. Взята биопсия.

Заключение: Рак нижней трети пищевода.

На основании результатов биопсии со слизистой нижней трети пищевода: Плоскоклеточная ороговевающая карцинома.

можно поставить клинический диагноз: Рак нижней трети пищевода (наддиафрагмальный сегмент).

T N M II 2 кл. гр.

Хирургическое лечение еще не проведено.

Консервативная терапия направлена на поддержание и улучшения состояния больного

Реополиглюкин 200 мл в/в

аскорб. Кислота — 5мл

глюкоза 5% -400мл

Рибоксин 10мл в/в — 1р/д

цефатоксим 1гр в/в — 2р/д

Дифференциальная диагностика рака пищевода проводится с кардиоспазмом (ахалазией), хроническим эзофагитом, язвой пищевода, разнообразного рода Рубцовыми сужениями его после термических и химических ожогов, с доброкачественными опухолями (полипы, липома, миома и тому подобное) и дивертикулами, варикозным расширением вен пищевода, а также с опухолями средостения.

Рубцовые сужения пищевода также протекают длительно, волнообразно, с заострением и стиханием явлений дисфагии. В месте сужения пищевода контуры четкие. Выше сужения определяется выраженное расширение пищевода. Большое значение в распознавании заболевания имеет анамнез, из которого выясняется причина возникновения Рубцовых сужений.

Ахалазия кардии (кардиоспазм) — нервномышечное заболевание пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищевых масс в желудок вследствии стойкого нарушения рефлекторного открытия кардии при глотании, изменения перистальтики и ослабления тонуса пищеводной стенки. Для ахалазии кардии характерна триада симптомов: дисфагия, регургитация, боли. Это заболевание взято для дифференцировки, так как возникают большие трудности в их распознавании. Так при ахалазии кардии, как и при раке пищевода имеются явления дисфагии — затруднение прохождения плотной пищи, и имеются боли за грудиной или в эпигастральной области. Но есть ряд симптомов и данных обследования по которым можно исключить то или иное заболевание. Во-первых следует учитывать возраст больных: более молодой при ахалазии и пожилой (60 лет и старше) при раке (возраст больного 68 лет). Ахалазией болеют чаще женщины, раком пищевода — мужчины. Длительный анамнез заболевания более характерен для ахалазии, чем для рака (у больного дилтельность заболевания окло 4 месяцев). При раке первым симптомом обычно является дисфагия, боль присоединяется позднее при прорастании опухолью стенки пищевода и нервных стволов, как и было у больного. При ахалазии кардии первым симптомом нередко является боль, дисфагия возникает позже. Причем дисфагия при эзофагеальном раке в отличие от ахалазии всегда носит неуклонно погрессирующий характер — у больного постепенно нарастала все более и более непроходимость плотной пищи. При ахалазии дисфагия имеет ряд особенностей, что не наблюдается при раке: усиление дисфагии может быть при нервном возбуждении, во время поспешной еды, часто наблюдается парадоксальная дисфагия — плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая и полужидкая, у ряда больных дисфагия зависит от температуры пищи. Боли при ахалазии могут иметь разнообразный характер, но их особенность — ото загрудинные боли и купируются они приемом нитроглицерина, амилнитрита и атропина, так как обусловлены спазмом кардии. При раке пищевода боли имеют различную локализацию в зависимости от уровня паражения пищевода (у больного боли в эпигастрии — поражение нижних отделов пищевода). Для рака в отличие от ахалазии не свойствена обильная и ночная регургитация. А для ахалазии не характерны симптомы интоксикации, которые мы видим у больного: резкая слабость, сухость, серо-пепельный цвет кожи, бледность слизистых оболочек, снижение эластичности кожи и тургора тканей, уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки. Выраженное похудание (на которое жалуется больной) при ахалазии кардии наблюдают редко. При ахалазии изменения в перифирической крови могут носить воспалительный характер из-за развития эзофагита. При раке пищевода изменения связаны с интоксикацией, и восновном выявляется анемия, лимфоцитоз и значительное ускорение СОЭ. Эти изменения и были выявлены у больного. При рентгенологическом исследовании пищевода при раке отмечают ассимитричность сужения, неровность его контуров, нарушение рельефа слизистой оболочки, регидность стенки его (что мы получили у больного), и отсутствуют признаки характерные для ахалазии: значительное расширение и S-образное искривление пищевода, нет выраженных нарушений перистальтики. И наконец решающее значение имеет эзофагоскопия с прицельной биопсией для гистологического исследования. При ахалазии выявляется значительное расширение пищевода с явлениями воспаления стенок (утолщение складок, расширение артерий и вен, учаски эрозий), конец эзофагоскопа можно провести за место сужения, что подтверждает функциональный характер изменений. Раковое поражение пищевода характеризуеся сужением просвета на большом протяжении, изменением стенок пищевода (появляется бугристость, изъязвления, серый налет, кровоточивость), как у данного больного. Последнюю точку ставит гистологическое исследование биоптата. У больного выявлен эпидермоидный рак. На основании проведенной дифференциации ахалазию кардии можно исключить.

Дивертикулы пищевода встречаются сравнительно редко и характеризуются периодической дисфагией, болью за грудиной, регургитацией с неприятным запахом, значительной потерей массы тела. Дивертикулы являются обычно врожденной аномалией развития и потому чаще встречаются в молодом возрасте.

Полипы развиваются на фоне хронического эзофагита на любом участке пищевода. Распознаются рентгенологически в виде округлых, с четкими контурами, дефектов наполнения. Эзофагоскопия с биопсией подтверждает диагноз.

Хронический эзофагит характеризуется длительным анамнезом, периодическим усилением дисфагии. Диагностируется с помощью эзофагоскопии, во время которой видно гиперемированную рыхлую оболочку без сужений, а рентгенологически определяется периодический спазм участков пищевода с четкими ровными контурами. Больные должны находиться на диспансерном наблюдении.

Рак пищевода от опухолей средостения легко дифференцировать с помощью рентгеноскопии и эзофагоскопии.

Дневники: диагноз рак пищевод лечение

Жалобы на тянущие, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие после еды, на непроходимость плотной пищи, слабость. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Пульс 74 уд/мин. АД 120/80 мм. рт.ст. Кожа розового цвета, влажная. Тургор тканей снижен. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме.

Жалобы на тянущие, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие после еды, на непроходимость плотной пищи, слабость. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Пульс 72 уд/мин. АД 120/70 мм. рт.ст. Кожа розового цвета, влажная. Тургор тканей снижен. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме.

Жалобы на тянущие боли в эпигастральной области, возникающие после еды, на непроходимость плотной пищи, слабость. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Пульс 74 уд/мин. АД 110/70 мм. рт.ст. Кожа розового цвета, влажная. Тургор тканей снижен. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме.

Больной Исрафилов Исрафил Ханмагомедович 78 лет, был гопитализирован в ДЦГХ с диагнозом: Рак нижней трети пищевода. При этом имелись жалобы на: На общую слабость, исхудание, непроходимость твердой пищи, чувство «комка» и дискомфорта за грудиной. Считает себя больным с конца декабря 2013г, когда впервые стали беспокоить вышеперечисленные симптомы. Обратился в ДЦБ по месту жительства, где была выполнена R-графия пищевода, желудка, 12-перстной кишки — заключение — экзофитный рак н/3 пищевода (наддиафрагмальный сегмент). Язвенная болезнь. Язва луковицы 12-перстной кишки. Гастродуоденит. Дуоденостаз. Обратился в ДЦГХ для дальнейшего обследования и лечения.

При поступление общее состояние больного было удовлетворительное. Больной был обследован и ему проведены следующие лабораторно-инструментальные обследования: клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, фиброгастродуаденоскопия с биопсией.

На фиброгастродуаденоскопии: Пищевод- Слизистая оболочка диффузно гиперемированная в н/3, абдоминальный отдел. Z-линия 41 см от резцов.

Ножки диафрагмы от 41 от зубцов.

Кардиальный жом сомкнут. Желудок — Содержимое- слизь, желчь, в значительном количестве. Складки нормальных размеров, хорошо расправились воздухом. Перистальтика ослаблена. Слизистая оболочка очагово гиперемирована( свод, антральный и пилорический жом) Сосудистый рисунок не выражен. Привратник смыкается не полностью. Двенадцатиперстная кишка: Просвет умеренно деформирована луковица. Содержимое: слизь, желчь, умеренно количество, луковица, ДПК.

Слизистая оболочка истончена. Фатеров сосочек не визуализируется.

Другие изменения: 39 см от резцов на 5 часах участок с язвенными изменениями, контактно раним. Протяженностью 1,5 см. Взята биопсия. Биопсия со слизистой нижней трети пищевода:

Плоскоклеточная ороговевающая карцинома.

Был поставлен диагноз: Рак нижней трети пищевода (наддиафрагмальный сегмент).

T N M II 2 кл. гр.

Проводится консервативное лечение направленное на поддержание и улучшения состояния больного.